Реферат: "Острый живот"

Термином«острый живот» обозначают клинический симптомокомплекс, развивающийсяпри повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости, при которых требуетсяили может потребоваться срочная хирургическая помощь. Первое врачебноеобследование больного часто производиться вне стационара (на дому или вполиклинике). Задачей первичной диагностики является распознавание опаснойситуации и необходимости срочного хирургического лечения. При остром животепрогноз ухудшается с течением времени, поэтому врач обязан быстрогоспитализировать больного в профильное учреждение, где в ближайшие времябольному должны быть проведены необходимые диагностические и лечебныемероприятия. Даже при подозрении на острый живот больного следует немедленногоспитализировать.

Причиныострого живота следующие.

1.Повреждения органов брюшной полости.

2.Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том числе иперитонит.

3.Перфорация полого органа.

4.Механическая кишечная непроходимость.

5.Острые нарушения мезентериального артериального и венозного кровообращения,ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечнойнепроходимостью.

6.Внутренние кровоточения в просвет желудочно-кишечного тракта и в полостьбрюшины.

7.Острые воспалительные процессы в придатках матки, внематочная беременность,апоплексия яичника, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, некрозмиоматозного узла матки или опухоли яичника.

Основныеклинические признаки острого живота: боль в животе, анемия, шок.

Висцеросоматическаяболь при воспалении органа.

Висцеросоматическаяболь, сепсис при перитоните.

Остраяспазматическая боль при обтурации полого органа (кишечник, желчные протоки).

Анемияпри кровотечении в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость.

Вметоды первичного исследования больного входит следующее.

Анамнез:время и начало возникновения боли (внезапное, постепенное), локализация боли;диспепсические и дизурические явления; температура; перенесенные в прошломзаболевания органов брюшной полости и операции на органах живота.

Осмотр:вынужденное положение больного; беспокойство больного, меняет позу; адинамия,заторможенность; признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухостьслизистых оболочек полости рта); бледность, желтуха, выделения (рвота, стул,кровь).

Температура:подкрыльцовая и ректальная.

Показателигемодинамики: пульс, артериальное давление, аускультация сердца.

Исследованияживота: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, объем живота, исследованиечерез прямую кишку (болезненность, нависание стенок).

Дляопределения показаний к срочной госпитализации достаточно установить, имеетсяли перитонит, воспаление или закупорка органа, кровотечение.

Нив коем случае не вводить наркотики и анальгетики, так как под их воздействиемможет измениться клиническая картина заболевания, что значительно затрудняетдиагностику и может привести к задержке оперативного лечения.

Диагнозпри направлении в стационар острый живот или при выявленной причине острогоживота указывают нозологическую форму заболевания. К направлению нагоспитализацию прилагают выписку из истории заболевания (данные анамнеза и опроведенном лечении).

Пришоке необходимо во время транспортировки в специально оборудованной машинепроведение противошокового лечения.

Вметоды исследования больного в стационаре входит общеклиническое исследование:анамнез, данные физикального исследования по системам.

Приисследовании сердечно-сосудистой системы наряду с перкуссией и аускультациейсердца, определением частоты пульса, артериального давления при подозрении наинфаркт миокарда делают ЭКГ. При кровотечении, дегидратации для определениядефицита объема циркулирующей жидкости можно ориентироваться на шоковый индекс.

частота пульса

Шоковыйиндекс = _______________.

систолическое АД

Внорме этот показатель составляет 0,5. Потери объема циркулирующей жидкости до30% повышают шоковый индекс до 1, при этом показатели частоты пульса исистолического артериального давления около 100. При выраженной картине шокапульс 120 в минуту и систолическое артериальное давление около 80 мм. рт. ст.,показатель шокового индекса повышается до 1,5 и свидетельствует о началеопасности для жизни больного. Шоковый индекс, равный 2 (пульс 140 в минуту,систолическое артериальное давление 70 мм. рт. ст.), соответствует уменьшениюобъема циркулирующей жидкости на 70%.

Уженщин при сборе гинекологического анамнеза надо обратить внимание наперенесенные гинекологические заболевания, менструальный цикл, время последнихменструаций. Причиной появления боли в животе в середине менструального цикламожет быть апоплексия яичника. При задержке менструации есть основаниеподозревать внематочную беременность.

Исследованиечерез влагалище обязательно надо проводить при всех острых заболеваниях органовбрюшной полости. Это необходимо для диагностики гинекологических заболеваний,являющихся причиной острого живота, а также для выявления распространениявоспалительного процесса на брюшину малого таза.

Приисследовании через влагалище можно выявить болезненность сводов влагалища,болезненность и увеличение придатков матки и болезненное образование в маточнойтрубе при трубной беременности. Нависание сводов влагалища бывает при скоплениив полости малого таза крови или экссудата.

Лабораторныеанализы: гемограмма, энзимы печени и поджелудочной железы.

Рентгенологическоеисследование: рентгеноскопия грудной клетки, обзорная рентгенография живота (отдиафрагмы до симфиза) для выявления подвижности диафрагмы, скопления свободногогаза под диафрагмой и в кишечнике, уровней жидкости в кишечнике (принепроходимости); затемнения (экссудат); обзорная рентгенография и урография длявыявления камней в почках и мочеточниках; рентгенконтрастное исследование сдачей в рот водорастворимого контраста при подозрении на перфорацию желудка илидвенадцатиперстной кишки; ирригоскопия при подозрении на толстокишечнуюнепроходимость.

Ультразвуковоеисследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, селезенки длявыявления воспаления или повреждения органов.

Лапароскопиядля выявления воспаления или повреждения органа. Диагностический перитонеальныйлаваж производят при подозрении на перфорацию полого органа, внутрибрюшинноекровотечение, не выявляемые другими методами. В брюшную полость вводят катетерчерез небольшой разрез брюшной стенки по средней линии живота и производятпромывание брюшной полости изотоническим раствором хлорида натрия. Примеськрови в промывной жидкости свидетельствует о внутрибрюшинном кровотечении, а желудочно-кишечногосодержимого — о перфорации полого органа.

Дифференциальныйдиагноз.

Должныбыть исключены заболевания, имитирующие острый живот: инфаркт миокарда,базальная плевропневмония, спонтанный пневмоторакс, почечная колика,капилляротоксикоз Шенлейна — Геноха, кишечные инфекции.

Предоперационнаяподготовка.

Противошоковыемероприятия (коррекция нарушений водно-электролитного баланса икислотно-щелочного состояния, при кровотечения — восполнение кровопотери).Введение антибиотиков при подтвержденном диагнозе воспаления, перфорации пологооргана, кишечной непроходимости.

Лечение.

Лечениеострого живота сводится к хирургическому лечение повреждений и заболеванийорганов брюшной полости.

Подробнееостановимся на лечение перитонита.

Разлитойгнойный перитонит — абсолютное показание к экстренному хирургическомувмешательству.

Задачиоперации по поводу разлитого перитонита: устранение источника инфицированиябрюшной полости; удаление экссудата и инфицированного материала (фибринныепленки); механическое очищение (промывание) брюшной полости растворамиантисептиков; декомпрессия кишечника; дренирование брюшной полости; надежноезакрытие послеоперационной раны.

Уподавляющего большинства больных в качестве операционного доступа используютсрединную лапаротомию — доступ малотравматичный, дающий возможность провестиадекватную ревизию органов брюшной полости.

Вслучае, если источником перитонита является орган, который может быть удален(червеобразный отросток, желчный пузырь), и технические условия позволяют этосделать, целесообразно убрать радикально источник инфекции из брюшной полости.При перфорации полого органа чаще всего выполняют ушивание перфоративногоотверстия, тем более, если с момента перфорации прошло более 6 ч и можноожидать массивное бактериальное загрязнение брюшной полости. При разрыведивертикула или раковой опухоли ушивание дефекта органа, как правило,невыполнимо. Показана резекция пораженного органа или наложение разгрузочнойколостомы. При послеоперационном перитоните, вызванном несостоятельностью швовранее наложенного анастомоза, как правило, не удается ушить дефект в анастомозевследствие выраженных воспалительно-инфильтративных изменений в окружающихтканях, поэтому чаще приходится ограничиваться подведением двухпросветнойдренажной трубки к отверстию для аспирации кишечного содержимого,тампонированием данного участка для отграничения очага инфекции от остальныхотделов брюшной полости или выведением самого анастомоза из брюшной полости вподкожную клетчатку или на кожу передней брюшной стенки.

Брюшнуюполость тщательно осушивают электроотсосом и марлевыми салфетками, удаляютрыхлые налеты фибрина. Затем следует промыть брюшную полость растворомантисептического вещества: диоксидином, фурацилином.

Декомпрессиюкишечника осуществляют путем проведения в тонкую кишку через рот длинногодвухпросветного дренажа с множественными отверстиями зонда или зонда черезпрямую кишку с последующей аспирацией находящихся в просвете кишечника жидкостии газа. После завершения декомпрессии кишечника в корень брыжейки вводят100-120 мл 0,25% раствора новокаина для уменьшения в послеоперационном периодеболевых ощущений и предотвращению пареза кишечника. После этого приступают кдренированию брюшной полости.

Прираспространенном гнойном перитоните необходимо дренировать брюшную полость 4-5толстыми дренажами. Дренажи располагают следующим образом: в правомподпеченочном пространстве, левом поддиафрагмальном, правом латеральном каналеи в полости малого таза. Все дренажи выводят через отдельные проколы переднейбрюшной стенки. В брюшной полости оставляют 6-8 микроирригаторов длярегиональной антибиотикотерапии.

Дляпредотвращение нагноения послеоперационной раны в подкожной клетчатке оставляюттонкий дренаж с множеством отверстий для аспирации раневого содержимого ипромывания подкожной клетчатки растворами антисептиков.

Есливо время операции выявлен разлитой гнойный перитонит и источник инфекцииудален, необходимо проведение перитонеального лаважа.

Антибактериальнаятерапия включает введение антибиотиков местно в брюшную полость через микроирригаторыи парентеральное применение антибиотиков.

Борьбус паралитической непроходимостью кишечника начинают уже на операционном столе(декомпрессия кишечника, введение новокаина в корень брыжейки). После операциибольному 2-3 раза в день откачивают желудочное содержимое, а если егоколичество достаточно велико (более 1 л) через нос в желудок вводят тонкий зонддля постоянной декомпрессии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Крометого, производят стимуляцию моторики кишечника. Для этого наиболее частоиспользуют прозерин (ингибитор холинэстеразы), накожную электростимуляциюкишечной деятельности. Угнетающее действие токсинов на моторику кишки устраняютсоответствующей дезинтоксикационной и инфузионной терапией.

Важнойзадачей остается коррекция кислотно-щелочного состояния, водоэлектролитногобаланса, восполнение кровопотери.

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Диагностика заболеваний сердца и сосудов

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Осложнения аденомэктомии

Задача по травматологии с решением

29 Августа 2013