Реферат: Диагностика заболеваний сердца и сосудов

Ïëàíðåôåðàòà.

I. Ââåäåíèå.

II.Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêààòåðîñêëåðîçàêîðîíàðíûõàðòåðèé.

III.Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêàèíôàðêòàìèîêàðäà.

IV.Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêàãèïåðòîíè÷åñêîéáîëåçíè.

V.Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêàëåãî÷íîãîñåðäöà.

VI.Çàêëþ÷åíèå:çíà÷åíèåðåíòãåíîëîãè÷åñêèõìåòîäîâ âäèàãíîñòèêåçàáîëåâàíèéñåðäöà èñîñóäîâ.

<span NTTimes/Cyrillic";mso-fareast-font-family:«Times New Roman»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">

I.Îñîáåííîñòüþñîâðåìåííîéðåíòãåíîëîãèèÿâëÿåòñÿïîâûøåííîåâíèìàíèå êâîïðîñàìêàðäèîëîãè÷åñêîãîèññëåäîâàíèÿè âíåäðåíèþíîâîéòåõíèêèèññëåäîâàíèÿ.Ðàçâèòèåõèðóðãèèñåðäöà,ïîòðåáîâàâøåéóòî÷íåíèÿäèàãíîñòèêè,âîçìîæíîñòüñîïîñòàâëåíèÿðåíòãåíîëîãè÷åñêèõäàííûõ ñäàííûìèñîâðåìåííîãîêàðäèîëîãè÷åñêîãîèññëåäîâàíèÿè, ÷òîîñîáåííîâàæíî, ñäàííûìèïðèæèçíåííîéïðîâåðêèäèàãíîçà íàîïåðàöèè — âñå ýòîñïîñîáñòâîâàëîçíà÷èòåëüíîéïåðåñòðîéêåèîáîãàùåíèþðåíòãåíîëîãè÷åñêîéñåìèîòèêèñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõçàáîëåâàíèé.

II.Àòåðîñêëåðîçêîðîíàðíûõàðòåðèé.

Âïàòîãåíåçåàòåðîñêëåðîçà,â ÷àñòíîñòèâåíå÷íûõàðòåðèé,âåäóùàÿ ðîëüïðèíàäëåæèòèíôèëüòðèðîâàíèþâíóòðåííåéîáîëî÷êèàðòåðèéëèïîèäàìè,íàõîäÿùèìèñÿâ êðîâÿíîéïëàçìå.

Àòåðîñêëåðîçâåíå÷íûõàðòåðèéÿâëÿåòñÿ âåñüìàðàñïðîñòðàíåííûìçàáîëåâàíèåì;ïðåèìóùåñòâåííîïîðàæàåòñÿëåâàÿ âåíå÷íàÿàðòåðèÿ,ãëàâíûìîáðàçîìíà÷àëüíàÿ ÷àñòüåå ïåðåäíåéíèñõîäÿùåéâåòâè. Íåðåäêîïðîöåññðàñïðîñòðàíÿåòñÿïî âñåìóïðîòÿæåíèþëåâîéâåíå÷íîéàðòåðèè.  äàëüíåéøåìâ ïðîöåññâîâëåêàåòñÿè ïðàâàÿ âåíå÷íàÿàðòåðèÿ. Ðîëüàòåðîñêëåðîçàêîðîíàðíûõàðòåðèé âïðîèñõîæäåíèèêîðîíàðíîéíåäîñòàòî÷íîñòè(ñòåíîêàðäèèè èíôàðêòàìèîêàðäà) èêàðäèîñêëåðîçàõîðîøî èçâåñòíà.

Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêààòåðîñêëåðîòè÷åñêèõèçìåíåíèé âñèñòåìåâåíå÷íûõàðòåðèéïðèîáðåòàåòñóùåñòâåííîéçíà÷åíèåââèäó ðàçðàáîòêèìåòîäîâïðÿìûõðåêîíñòðóêòèâíûõâìåøàòåëüñòâíà ýòèõñîñóäàõ ïðèêîðîíàðíîéíåäîñòàòî÷íîñòè.Äîïîñëåäíåãî âðåìåíèäèàãíîñòèêàðàçëè÷íûõ ôîðìêîðîíàðíîéíåäîñòàòî÷íîñòèáàçèðîâàëàñüãëàâíûìîáðàçîì íàñóáúåêòèâíûõæàëîáàõáîëüíîãî èíàýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèõèçìåíåíèÿõ.Åñëèîñòàâèòü â ñòîðîíåèíôàðêòûìèîêàðäà, òîâîçìîæíîñòèðåíòãåíîäèàãíîñòèêèïðèêîðîíàðíîì àòåðîñêëåðîçåáûëè âåñüìàîãðàíè÷åííûìè.Â÷àñòíîñòè,íàëè÷èå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõèçìåíåíèé âàîðòå ÿâëÿåòñÿêîñâåííûìäîêàçàòåëüñòâîìàòåðîñêëåðîòè÷åñêîãîãåíåçàêîðîíàðíîéíåäîñòàòî÷íîñòè.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîåðàñïîçíàâàíèåñêëåðîçàâåíå÷íûõàðòåðèéâîçìîæíî ïðèîòëîæåíèèèçâåñòè âñòåíêàõàðòåðèé. Íàñóïåðýêñïîíñèðîâàííûõ,îñîáåííîïðèöåëüíûõ,ðåíòãåíîãðàììàõñ î÷åíüêîðîòêèìâðåìåíåìýêñïîçèöèè óäàåòñÿâûÿâèòüòåíèîáûçâåñòâëåííûõàðòåðèé âôîðìå ïîëîñ,âûòÿíóòûõ âäëèíó, ëèáîçìååâèäíîèçâèâàþùèõñÿ,ñïëîøíûõ èëèïðåðûâèñòûõ,à â îðòîãîíàëüíîéïðîåêöèè — êîëüöåâèäíûåòåíè ñäèàìåòðîì,ñîîòâåòñòâóþùèìäèàìåòðóàðòåðèé.Ëó÷øèììåòîäîìîáíàðóæåíèÿîáûçâåñòâëåííûõêîðîíàðíûõàðòåðèé ÿâëÿåòñÿðåíòãåíîêèíåìàòîãðàôèÿ.

Ãëàâíûéñòâîë ëåâîéâåíå÷íîéàðòåðèè ïðîåöèðóåòñÿâ ïðÿìîìïîëîæåíèè â ëåâîéòðåòèîñíîâàíèÿñåðäöà — íàóðîâíå V, VI, VIIãðóäíûõïîçâîíêîâ, âëåâîìïåðåäíåìêîñîìïîëîæåíèè — âçàäíåéòðåòè, à âëåâîé áîêîâîéïðîåêöèè — âñðåäíåéòðåòèîñíîâàíèÿñåðäöà.Íèñõîäÿùàÿâåòâü ëåâîéêîðîíàðíîé àðòåðèèîïðåäåëÿåòñÿâ âåðõíåé÷àñòè ìåææåëóäî÷êîâîéáîðîçäû.Îãèáàþùàÿâåòâü ëåâîéêîðîíàðíîéàðòåðèèïðîåöèðóåòñÿâ ïðÿìîìïîëîæåíèèíà âåðõíèéêîíòóð ëåâîãîæåëóäî÷êà. Âëåâîìïåðåäíå-êîñîìïîëîæåíèèîíàîïðåäåëÿåòñÿâïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîéáîðîçäå.Ïðàâàÿêîðîíàðíàÿàðòåðèÿ ïðîåöèðóåòñÿâ îáëàñòèïåðåäíåéñòåíêè âëåâîì ïåðåäíåìêîñîìïîëîæåíèè èáëèæå êçàäíåé ñòåíêåñåðäöà âïðàâîìïåðåäíåìêîñîìïîëîæåíèè.

Äèôôåðåíöèàëüíóþäèàãíîñòèêóîáûçâåñòâëåíèÿêîðîíàðíûõñîñóäîâïðèõîäèòñÿ ïðîâîäèòüñîáûçâåñòâëåíèåììèîêàðäà, ïåðèêàðäàè êëàïàíîâ.Îáûçâåñòâëåíèÿìèîêàðäàâñòðå÷àþòñÿðåäêî. Îíèíàáëþäàþòñÿïðèäåãåíåðàòèâíûõèçìåíåíèÿõ,íî íàèáîëåå÷àñòî âðåçóëüòàòåèíôàðêòîâìèîêàðäà èáûâàþòðàçëè÷íûìèïî âåëè÷èíå:â âèäåëèíåéíûõïîëîñ, óçåëêîâè áîëååêðóïíûõòåíåéêðóãëîé èëèîâàëüíîéôîðìû.Îáûçâåñòâëåíèåïåðèêàðäàõàðàêòåðèçóåòñÿðàñïîëîæåíèåìíàïîâåðõíîñòèñåðäöà âôîðìå ëèáîîòäåëüíûõïÿòåíðàçëè÷íîéôîðìû èâåëè÷èíû,ëèáî êîëüöà,îõâàòûâàþùåãîáîëüøèåó÷àñòêèêîíòóðàñåðäöà.Îáûçâåñòâëåíèåêëàïàíîâõàðàêòåðèçóåòñÿòèïè÷íûìðàñïîëîæåíèåìèïóëüñàöèåé,ðåçêîîòëè÷àþùåéñÿîò îáûçâåñòâëåííûõêîðîíàðíûõàðòåðèé.

Åäèíñòâåííûììåòîäîì,êîòîðûéïîçâîëÿåòñóäèòü îñîñòîÿíèèïðîõîäèìîñòèâåíå÷íûõàðòåðèé è îáàíàòîìè÷åñêîìòèïå êîðîíàðíîãîêðîâîîáðàùåíèÿÿâëÿåòñÿðåíòãåíîêîíòðàñòíîåèññëåäîâàíèå — êîðîíàðîãðàôèÿ.Êîíòðàñòèðîâàíèåâåíå÷íûõàðòåðèéìîæåò áûòüäîñòèãíóòîïðè ðàçëè÷íûõñïîñîáàõàîðòîãðàôèè. ïîñëåäíèåãîäû øèðîêîåðàñïðîñòðàíåíèåïîëó÷èëàïðîñòàÿ èáåçîïàñíàÿìåòîäèêà Sones ñðàçäåëüíîéêàòåòåðèçàöèåéêîðîíàðíûõàðòåðèé.Òðàêòîâêàêîðîíàðîãðàììûòðåáóåòõîðîøåãîçíàíèÿ àíàòîìèèâåíå÷íûõñîñóäîâ èòùàòåëüíîãîó÷åòà âñåõòåõíè÷åñêèõàñïåêòîââûïîëíåíèÿêîðîíàðíîéàíãèîãðàôèè,÷òîáû íåïðèíÿòü çàïàòîëîãè÷åñêèåèçìåíåíèÿòå ååîñîáåííîñòè,êîòîðûåñâÿçàíû ñíåäîñòàòêîìêîíòðàñòèðîâàíèÿ.

Êàíãèîãðàôè÷åñêèìïðèçíàêàìêîðîíàðíîãîàòåðîñêëåðîçàîòíîñÿòñÿ:íåðàâíîìåðíîñòüçàïîëíåíèÿêîðîíàðíûõàðòåðèé, èõ èçâèòîñòüèèñòîí÷åíèå,îòñóòñòâèåïîñòåïåííîãîñóæåíèè îòöåíòðà êïåðèôåðèè.Âñå ýòèñèìïòîìûõàðàêòåðíûäëÿ äèôôóçíîãîàòåðîñêëåðîçà.Îãðàíè÷åííûåàòåðîñêëåðîòè÷åñêèåó÷àñòêèâûÿâëÿþòñÿ ââèäåäåôåêòîâíàïîëíåíèÿ, ñåãìåíòàðíûõèëè ïîëíûõîêêëþçèéâåíå÷íûõñîñóäîâ. 

Äàííûåêîðîíàðîãðàôèèäîëæíû áûòüòùàòåëüíîñîïîñòàâëåíûñ êëèíèêîé èýëåêòîðîêàðäèîãðàôè÷åñêèìèèçìåíåíèÿìè. âèäóñëîæíîñòè èíåáåçîïàñíîñòèäëÿ áîëüíîãîìåòîä ïðèæèçíåííîãîêîíòðàñòèðîâàíèÿâåíå÷íûõñîñóäîâ  ìîæåòáûòüïðèìåíåíòîëüêî âñïåöèàëüíûõêàðäèîëîãè÷åñêèõêëèíèêàõ ññîîòâåòñòâóþùèìîáîðóäîâàíèåìèïîäãîòîâëåííûìïåðñîíàëîì.

III. Èíôàðêòìèîêàðäà.

Àòåðîñêëåðîçâåíå÷íûõàðòåðèéâûçûâàåòñóæåíèå, àèíîãäà è ïîëíîåçàêðûòèåïðîñâåòàâåíå÷íûõàðòåðèé.×àùå âñåãîíàáëþäàåòñÿñóæåíèå èëèçàêðûòèåïåðåäíåéíèñõîäÿùåéâåòâè ëåâîéâåíå÷íîéàðòåðèè.

Ðåíòãåíîêèìîãðàôèÿèðåíòãåíîýëåêòðîêèìîãðàôèÿÿâëÿþòñÿöåííûìèìåòîäàìè â ðàñïîçíàâàíèèèíôàðêòàìèîêàðäà.

Ïðè îñòðîìèíôàðêòåìèîêàðäà íàðåíòãåíîýëåêòðîêèìîãðàììåîïðåäåëÿþòñÿ:â ôàçå ñèñòîëû — çàìåäëåíèåíà÷àëàñîêðàùåíèÿ æåëóäî÷êîâ, — óìåíüøåíèåèëèîòñóòñòâèå âîëíñîêðàùåíèÿ,èçâðàùåíèåîáû÷íîãî ñîêðàùåíèÿèëàòåðàëüíîåñìåùåíèå; âôàçåäèàñòîëû — îòñóòñòâèåðàñøèðåíèÿæåëóäî÷êîâèëèïàðàäîêñàëüíîåñìåùåíèå.Èçìåíåíèÿ âäèàñòîëåâñòðå÷àþòñÿòîëüêî âñî÷åòàíèè ñíàðóøåíèÿìèñèñòîëè÷åñêîãîñîêðàùåíèÿ.

Íàðåíòãåíîêèìîãðàììåâ ñèäÿ÷åìïîëîæåíèèáîëüíîãîâûÿâëÿþòñÿñëåäóþùèåèçìåíåíèÿ:ëàòåðàëüíîåñìåùåíèå âñèñòîëå, çàíèìàþùååáîëüøóþ÷àñòüñèñòîëû;ìåäèàëüíîåñìåùåíèåêîíòóðà âòå÷åíèå÷àñòè äèàñòîëû,èëè÷àñòè÷íàÿçàäåðæêà âäèàñòîëå,óìåíüøåíèåàìïëèòóäû,èíîãäà äîàäèíàìè÷åñêîéçîíû.Ïåðåäíåïåðåãîðîäî÷íûéèíôàðêò íàðåíòãåíîêèìîãðàììåíåâûÿâëÿåòñÿ.

Ïðèçàäíå-áîêîâîìèíôàðêòå ñïîðàæåíèåì âåðõóøêèèçìåíåíèÿõîðîøîâûðàæåíû.Èçìåíåíèÿîòñóòñòâóþòïðè ëåãêîìèíôàðêòå èâñåãäàõîðîøîâûðàæåíû ïðèòÿæåëîì èíôàðêòå. äèíàìèêåîïðåäåëÿåòñÿïîñòåïåííîåïðîãðåññèðîâàíèåèëèîáðàòíîå èõðàçâèòèå,ðåäêî — âîññòàíîâëåíèåíîðìàëüíîéðåíòãåíîêèìîãðàììû.Îòñóòñòâèå èçìåíåíèéíàðåíòãåíîêèìîãðàììåíå èñêëþ÷àåòíàëè÷èÿèíôàðêòà.

 ôàçåêîíñîëèäàöèèèíôàðêòà íàðåíòãåíîêèìîãðàììåîïðåäåëÿþòñÿñëåäóþùèåèçìåíåíèÿ:ðåçêîåóìåíüøåíèåàìïëèòóäûçóáöîâ íàîãðàíè÷åííîìó÷àñòêå,íå÷åòêîñòüêîíòóðîâ èíàëè÷èåó÷àñòêîâáåç çóáöîâ(àäèíàìè÷åñêàÿèëè íåìàÿçîíû), ñèñòîëè÷åñêîåïëàòî,ëàòåðàëüíûéçóáåö âíà÷àëåñèñòîëû(ïàññèâíîåðàñøèðåíèåñåðäöà). Ýòèèçìåíåíèÿîáíàðóæèâàþòñÿâ áëèæàéøèå4-6 íåäåëü ïîñëåðàçâèòèÿèíôàðêòà.

 ôàçåðóáöåâàíèÿèíôàðêòà íàðåíòãåíîêèìîãðàììåíàáëþäàåòñÿðàçëè÷íàÿ ïîâåëè÷èíåàìïëèòóäàçóáöîâ è èõäåôîðìàöèÿ, çàîñòðåííîñòüâåðøèíûçóáöîâ,óêîðî÷åíèåëàòåðàëüíûõèìåäèàëüíûõäâèæåíèé, çóá÷àòîñòüäèàñòîëè÷åñêîãîêîëåíà, ÷àñòîñîõðàíÿþòñÿíåìûå çîíû.Ðåíòãåíîýëåêòîðîêèìîãðàôè÷åñêèåèçìåíåíèÿ âýòîì ïåðèîäåõàðàêòåðèçóþòñÿóäëèíåíèåìëàòåíòíîãîâðåìåíè,÷àñòè÷íîéñèñòîëè÷åñêîéýêñïàíñèåé,íåïðåâûøàþùåéïîëîâèíûñèñòîëû,ëîêàëüíûìñíèæåíèåìàìïëèòóäû.

IV.Ãèïåðòîíè÷åñêàÿáîëåçíü.

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿáîëåçíü — ôîðìààðòåðèàëüíîéãèïåðòîíèè,êîòîðàÿ ÿ âîòëè÷èå îòñèìïòîìàòè÷åñêèõãèïåðòîíèé,ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîéíîçîëîãè÷åñêîéåäèíèöåé.

Áëèæàéøåéïðè÷èíîéãèïåðòîíèèÿâëÿåòñÿñóæåíèåïðîñâåòàìåëêèõàðòåðèé èàðòåðèîë âðåçóëüòàòåèõòîíè÷åñêîãîñîêðàùåíèÿ.Ýòîóñèëåíèå òîíóñààðòåðèàëüíîéìóñêóëàòóðûâûçâàíîíåðâíûìèèëèíåéðî-ãóìîðàëüíûìèâëèÿíèÿìè.Ãëàâíûìýòèîëîãè÷åñêèìôàêòîðîì ãèïåðòîíè÷åñêîéáîëåçíèÿâëÿåòñÿíàðóøåíèåôóíêöèèâûñøèõîòäåëîâöåíòðàëüíîéíåðâíîéñèñòåìû — êîðû è ïîäêîðêè(Ã.Ô. Ëàíã, À.Ë.Ìÿñíèêîâ).

 òå÷åíèèãèïåðòîíè÷åñêîéáîëåçíèðàçëè÷àþò 3ñòàäèè è âêàæäîéñòàäèè — 2ôàçû.

I ñòàäèÿ:ôàçà À — ïðåãèïåðòîíè÷åñêàÿ;ôàçà Á — òðàíçèòîðíàÿãèïåðòîíèÿ.

II ñòàäèÿ:ôàçà À — ëàáèëüíàÿãèïåðòîíèÿ;ôàçà Á — ñòàáèëüíàÿãèïåðòîíèÿ.

III ñòàäèÿ:ñêëåðîòè÷åñêàÿ:

à — êîìïåíñèðîâàííàÿ;á — äåêîìïåíñèðîâàííàÿ.

Îñîáåííîñòüþðåíòãåíîëîãè÷åñêîéêàðòèíûèçìåíåíèéñåðäöà óáîëüíûõ,íàõîäÿùèõñÿâ I ñòàäèè — âôàçå Àÿâëÿåòñÿñîõðàíåíèåíîðìàëüíîéñîêðàòèòåëüíîéôóíêöèè ìèîêàðäàîáîèõ æåëóäî÷êîâ(íîðìàëüíàÿàìïëèòóäàçóáöîâ îáîèõæåëóäî÷êîâ).Óáîëüøèíñòâàáîëüíûõýòîé ãðóïïûíàáëþäàåòñÿóâåëè÷åíèåïóòèïðèòîêàîáîèõæåëóäî÷êîâ,÷àùå — ïðàâîãî æåëóäî÷êà.×àñòîîòìå÷àåòñÿóñèëåííàÿ ïóëüñàöèÿàîðòû áåçóâåëè÷åíèÿäèàìåòðà åå. äèíàìèêåíåðåäêîäëèòåëüíîñîõðàíÿåòñÿõîðîøåå îáùååñîñòîÿíèåáîëüíûõ,êëèíè÷åñêèåè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèåïðèçíàêèçàáîëåâàíèÿíåïðîãðåññèðóþò.Îñîáåííîñòüþðåíòãåíîêèìîãðàììûñåðäöà óáîëüíûõ âôàçå Á ÿâëÿåòñÿóâåëè÷åíèåàìïëèòóäûçóáöîâ ïðàâîãîèëè îáîèõæåëóäî÷êîâ.

Ìîðôîëîãè÷åñêèåèçìåíåíèÿ óáîëüíûõ ýòîéãðóïïûõàðàêòåðèçóþòñÿóâåëè÷åíèåìïóòè îòòîêàîáîèõæåëóäî÷êîâ, âìåíüøåì ÷èñëåñëó÷àåâèìååò ìåñòîóâåëè÷åíèåïóòèïðèòîêàîáîèõæåëóäî÷êîâ,÷àùå ëåâîãî. ýòîéãðóïïåâñòðå÷àþòñÿáîëüíûå ñ âûðàæåííîéãèïåðòðîôèåéëåâîãîæåëóäî÷êà.Àîðòàóäëèíåíà èðàñøèðåíà,óñèëåííîïóëüñèðóåò. Âîòíîøåíèèôîðìû çóáöîââ íåáîëüøîì÷èñëåñëó÷àåâ âîáëàñòèâåðõóøêèëåâîãîæåëóäî÷êàíàáëþäàåòñÿðàñùåïëåíèåâåðøèíûçóáöà è ëàòåðàëüíûéçóáåö âêîíöåñèñòîëû. Âäèíàìèêå óýòèõ áîëüíûõêëèíè÷åñêèåèðåíòãå&iacut