Реферат: Экономическая деятельность здравоохранения

Федеральное агентство по образованиюРязанский государственный университет им. С.А. Есенина

 

 

Факультет социологии, экономики и управления

 

 

Отделение «Национальной экономики»

 

«Экономика социальной сферы»

 

Контрольная работа

 

«Экономическая деятельность здравоохранения»

Вариант № 23

ВыполниластуденткаКостыринаС. И.

3курс, группа «А»

 

Проверил

ЧикинаС. Ю.

Рязань, 2007 г

СОДЕРЖАНИЕ

 

1. СУЩНОСТЬ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ОПРЕДЕЛЕНИЕПРЕДМЕТА «ЭКОНОМИКАЗДРАВООХРАНЕНИЯ»   3

2. МЕСТОЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ

СТРУКТУРЕЭКОНОМИЧЕСКОЙ НАУКИ                                                                 12

3.  ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК ОТРАСЛЬ ЭКОНОМИКИ                                      13

3.1. ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ КАК ОТРАСЛЬ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ           13

3.2. МЕТОДЫ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ                                          144. УСЛУГАЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТ           16

 5. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИ    18

ЛИТЕРАТУРА                                                                                               25

1. СУЩНОСТЬМЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДМЕТА

«ЭКОНОМИКАЗДРАВООХРАНЕНИЯ»

Экономиказдравоохранения — отрасль науки экономики, изучающая место здравоохранения внародном хозяйстве, раз­рабатывающая методы рационального использованияресурсов для обеспечения охраны здоровья населения.

Цель экономики здравоохранения — удовлетворение потреб­ности населения вмедицинской помощи.

Предмет экономики здравоохранения — разработка методов рациональногоиспользования ресурсов для достижения целей в охране здоровья населения.

Отправной точкой анализа экономических проблем здраво­охраненияявляется его рассмотрение как области человеческой деятельности и как отраслинародного хозяйства.

При этом в здравоохранении, подобно любой другой облас­ти деятельностичеловека, может быть выделено две стороны. Одна — профессиональная, котораясоставляет содержательный аспектмедицинской деятельности. Нет такой сферы применения способностейчеловека, которая бы не требовала наличия опре­деленных профессиональныхнавыков или в которой отсутство­вало бы содержание. Другая сторона —экономическая. Она представлена тойхозяйственной формой, в ограниченных объек­тивных рамках которойнеизбежно совершается данная деятель­ность. Нет такого вида профессиональнойдеятельности, кото­рая бы содержательно осуществлялась в отрыве от какой-либоконкретной экономической формы.

В чем выражается воздействие рынкана изменение экономи­ческих процессов, протекающих в здравоохранении!Обобщая известные факты и тенденции, отражающиесущество рассмат­риваемой проблемы, и представляя их в концентрированной форме,целесообразно отметить ряд обстоятельств.

Во-первых, рынок коммерциализирует дело охраны здоро­вьяв целом, а также отношение каждого человека (пациента) к своему здоровью.Это приводит к смене парадигмы здравоохра­нения, формированию качественнодругих типов экономическо­го мышления, стилей практического хозяйственногоповедения субъектов отрасли.

Во-вторых, и это является важнейшим следствием коммер­циализации,— происходит быстро возрастающее изменение объема платных и полуплатных(медицинское страхование) услугздравоохранения, оказываемыхнаселению.

В-третьих, осуществляется фактическое изменение экономи­ческого статуса медицинского учреждения.Приэтом медицин­ское лечебно-профилактическое учреждение все более отчетли­воприобретает экономические черты услуго-производящего предприятия.

В-четвертых, изменения в статусе медицинскогоучреждения приводят кизменению характера экономических связей, кото­рыевозникают в их деятельности (экономический агент).

В-пятых, возникает чрезвычайное многообразие форм соб­ственностии видов хозяйствованияв здравоохранении, кото­рое являетсяодновременно и условием и следствием развития рынка.

Наконец, в-шестых, как результат осуществления экономи­ческойдеятельности в разнообразных хозяйственных формах, под воздействием рынка в широкомдиапазоне видоизменяется и экономическое положение самого работниказдравоохране­ния.

Отмеченные изменения связаны главным образом со значи­тельнойдифференциацией этого экономического и социального положения.

Таковы основные изменения, привносимые в экономическую деятельность вобласти здравоохранения в современных усло­виях.

Теперь мы можем перейти к определению целей изадач эко­номикиздравоохранения в современных условиях.

Общая цель экономики и организации здравоохранения — это изучениеэкономических и организационных отношений, объективно складывающихся междулюдьми и возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной дея­тельности.

При этом необходимо отметить, что данные отношения неиз­бежноформируются в двух плоскостях. Одна группа носит названия организационно-экономическихотношении.Их характеропределяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражаетте общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учрежденийданного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностические центры, ит.д.) Другую группу составляют социально-экономические отно­шения.Посредством их анализавыявляются специфические, сво­еобразные черты хозяйственной деятельностимедицинских уч­реждений, функционирующих в различных условиях (государ­ственные,частные, кооперативные, акционерные и др.).

Обе эти группы тесно взаимосвязаны. Их изучение позволя­ет,например, выбрать оптимальную хозяйственно-правовую модельпредпринимательской деятельности в здравоохранении.Далее следуетучесть, что экономические отношения возни­кают на трех крупных информационныхуровнях.

На микроэкономическом уровнеони охватывают деятель­ность каждого индивидуума, отдельных участков, звеньев иструктур производства медицинских услуг. Главный микроэко­номический элементздравоохранения — это лечебно-профилак­тическое учреждение, по своей сутивыступающее как своеоб­разное услугопроизводящее предприятие (фирма). Что жекаса­ется частнопрактикующего врача, то он, по сути дела, во­площает,персонифицирует целое медицинское учреждение, вы­ступая попеременно в качествеосновного персонала, менедже­ра, обслуживающего работника и т.п., если,конечно, речь не идет об использовании наемной рабочей силы.

В рамках национальной экономики в целом, и преждевсего в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохра­нением, атаких отраслей насчитывается около тридцати (меди­цинская промышленность,фармацевтическая промышленность, приборостроение, специальные отраслитекстильной, пищевой промышленности, транспортного машиностроения, строитель­ства,торговли и т.п.), складываютсямакроэкономические от­ношения.В современных условиях интегрирования многих ви­дов лечебно-профилактическойдеятельности на интернацио­нальном уровне макроэкономические отношения выходятв сфе­ру всемирного хозяйства, функционирования рынка услуг здра­воохранения вмировом масштабе.

Наконец, в последнее время в специальной экономическойлитературе обосновывается и все более отчетливо проявляется тенденция к выделению еще одного уровня экономическихотно­шений, а следовательно, и осуществления анализа хозяйственной деятельности. Речь идет о миди-экономическомуровне (лат. — medius,англ. — middle — средний). На этом уровне исследуются хозяйственные связи в здравоохранении,рассматриваемом как большая отрасль в экономике (суперотрасль),состоящая из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, объединенных решением одной функциональной задачи —охраны и укрепления общественного и индивидуального здоровья.

Вместе с тем формулировка основной цели экономикиздравоохранения как изучения различных групп и уровней хозяйственных контактов, несмотря на всю реальнуюзначимость этих последних, звучит слишком неопределенно.

Поэтому кроме общей целиизучения выделяют еще ряд более частных задач, соединяемыхв несколько проблемных групп.Причем как сами эти задачи,так и их группировки, стоящие перед экономикой здравоохранения и решаемые ею,определены самой практикой.

Если вы решили организовать медицинское услугопроизводящеепредприятие или заняться частной индивидуальной врачебной практикой (в данномслучае эта разница не имеет существенного значения), то сразу же вы включаетесьв определенный круг экономических отношенийили хозяйственных контактов, без наличия которых подобная деятельностьреально просто неосуществима.

Приняв этот тезис за исходный, далее целесообразно разобраться внескольких группах проблем, последовательно, логически вытекающих одна из другой. Их изучением какраз и занимается такая отрасль экономических знаний, как экономика здравоохранения.

Первая группа проблем выражается вопросом: что и как делать? Инымисловами, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием какихорганизационно-правовых форм мы будемоказывать? В плане возможного решения этих проблем экономика здравоохранениярассматривает условия и методы хозяйствования на всех стадияхлечебно-профилактического процесса.

Втораягруппа проблем связана с выяснением того, с какими ресурсами вы реально можетеприступить к оказанию опреде­ленного вами вида услуг и какие ресурсы вам ещенеобходимо будет приобрести для этого дополнительно. Давая ответ на этотвопрос, экономика здравоохранения занимается изучением фак­торов хозяйственнойдеятельности в медицине. Речь здесь идет об исследовании материально-техническойбазы, использование которойвозможно в большей или меньшей степени при данных конкретныхобстоятельствах. Экономические ресурсы бывают: во-первых:

а)        материальные,

б)        трудовые,

в)  финансовые;
во-вторых:

а)       собственные,

б) заемные;
в-третьих:

а)       заменяемые,

б)       незаменяемые;

в-четвертых, различные по степени распространения (исоответственно — по ценности) — от весьма распространенных до уникальных.Причем эта классификация относится как к материальным, так и к трудовым ифинансовым ресурсам;

в-пятых:

а)      воспроизводимые,

б)      частичновоспроизводимые,

в)      невоспроизводимые.

Выяснив структуру подлежащих к использованию ресурсов, необходимоопределить также и область состава и процентного соотношения основных и оборотных средствмедицинскойорганизации, выявить особенности их применения, своеобразиеэкономического движения (т.е. кругооборота и оборота ресурсов), спецификуамортизации.

Далее напервый план выступает решение вопроса о кадровом обеспечениидеятельностивашего медицинского учреждения, структуре трудового потенциала иэкономических формахпривлечения квалифицированных специалистовк работе в вашем учреждении или на предприятии. Важнейший элемент данного комплекса вопросов — это определениевозможных стимулов и мотиваций труда, включая оптимальное сочетание материальногои морально-психологического стимулирования.Третья группапроблем выражается вопросом «Кто оплатит оказываемые вами услуги?».

Решая эти вопросы, экономика здравоохранения используетвозможности и виды инвестиционного процессав данной отрасли народного хозяйства. Три основные группыинвестороввкладывают свои средства в обеспечениефункционирования и развития здравоохранения. К ним относятся сами пациенты,государствоистраховые организации.Этим трем группам инвести­ционных источников соответствуют и тринаиболее распространённыесистемы финансирования здравоохранения — част­ное,бюджетное и страховое.С внедрением системы обязатель­ногомедицинского страхованияв Российской Федерации при­оритетно формируется механизм смешанногобюджетно-страхового финансирования здравоохранения.

Четвертая группа проблем связана с выяснением того,каким может бытьожидаемый результат профессиональнойи одно­временно экономическойдеятельности.

Располагая для оказания определенного нами набора услугобъективно ограниченными материальными, трудовыми и фи­нансовыми ресурсами, выдолжны достаточно четко определить те цели,которые хотите достигнуть. При этом необходимо иметь представление об экономическойоптимизации, т.е. путях раци­ональногоиспользования имеющихся в вашем распоряжении ве­щественно-энергетических факторов медицинского труда, денеж­ныхсредств и привлеченных работников самых разнообразных специальностей иразличной квалификации. Немаловажно так­же проанализировать степеньсоответствия ваших ресурсов до­стижениямнаучно-технического прогресса и сложившейся прак­тике ихпрофессионального и хозяйственного использования. В зависимости от того, какимиресурсами вы располагаете — ус­таревшими, физически и морально изношенными,стандартны­ми, распространенными в средних по своей оснащенности меди­цинскихучреждениях данного типа или отражающими после­дние достижения мировой научной и технической мысли, — мож­нопредполагать и то, каким будет результат их использования. Очень важным является возникающий здесь вопрос овозмож­ной эффективности применения ресурсов. В целом, изучение эф­фективности— это отдельная экономическая проблема. При этом необходимоотметить, что для здравоохранения вопрос об эффективностиприобретает особую сложность и специфическую окраску в связи с тем, чтоэффективность здравоохранения не может быть определена однозначно.Применительно к здраво­охранению определяются три типа эффективности каксоот­ношение затрат и полученных результатов.И если к подсчетузатрат может быть применена какая-либо одна математическая методика, то результаты в силу своейспецифичности могут быть не только различными, но и не всегдаподдающимися количе­ственно точному определению. Речь идет о медицинской, эконо­мическойи социальной эффективности здравоохранения. К при-

меру,затраты на предоставление услуг неизлечимому больном с медицинской точки зрения совершенно неэффективны. Болезнь лечитьне удается, зло в данном случае (по определению Гип­пократа) превосходитсредства медицины. Экономической эф­фективностимы здесьтакже не можем обнаружить, так как пациент уже не только не вернется в числополноценных работников, не будет участвовать в создании прибыли, производственационального дохода и т.д., но и во многих случаях просто не сможет оплатитьсвое лечение. Но с точки зрения социальной эффективности, эти,казалось бы, бесперспективные затраты приобретают совершенно особое значение иимеют вполне опре­деленный результат, воплощенный в человеколюбивой нрав­ственнойатмосфере, господствующей в данном обществе. По­этому социальнаяэффективность в плане ожидаемых резуль­татов должна быть поставлена на первоеместо, медицинская — на второе, а экономическая, соответственно, — напосле­днее, третье место.Именно такое расположение приоритетовпри их практическом сочетании в целом характерно для любого этапа развитиямедицины на макроэкономическом уровне.

Сложное дело обстоит с этими жеприоритетами на микроэко­номическом уровне.Если медицинское учреждение или частно­практикующийврач на первое место ставит экономическую эф­фективность,то их функционирование как хозяйствующих субъек­тов происходит по обычной модели любого коммерческого пред­приятия. Если же приоритетными становятсямедицинская и соци­альная эффективность, то экономический агентнеизбежно воз­вращается в третью группупроблем: кто за все это будет платить? Пятая группа проблем связана сопределением полученного (фактического) результата вашей услугопроизводящейдеятель­ности. Известно, что от желаемого до действительного расстоя­ние иногдабывает очень большим. Это тем более характерно для здравоохранения, медицины,где достижение поставленной цели может натолкнуться на значительное число самыхнеожи­данных препятствий. Однако, несмотряна всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, подсчитатьфактические результаты все же представляется возможным. Для этого эконо­миказдравоохранения занимается разработкой экономической нормативной базыотрасли.Создана и постоянно совершенству­ется определенная системанатуральных стоимостных и от­носительных показателей, количественнохарактеризующих результаты как медицинской профессиональной работы, так ихозяйственной деятельности в здравоохранении.

Этанормативная база используется в следующих целях: во-первых, для определения стартовыхусловий функциони­рования данного экономического агента;

во-вторых, для анализа текущего финансово-экономическо­го положенияконкретногомедицинского учреждения или част­нопрактикующего врача;

в-третьих, система показателей применяется не только для фиксации экономического положения в каждый данныймомент, но и для контроля задинамикой изменениятех или иных пара­метров деятельностимедицинского учреждения;

в-четвертых, такой же анализ может быть осуществлен при­менительнок отрасли в целом, подотрасли или региону;

наконец, в-пятых, зная содержание анализируемых показате­лей, имея представление о методике расчетов,можно в целом оп­ределить изменение в состоянии здоровья населения илигруппы пациентов и осуществить социально-экономическиекоррективы. Шестаягруппа проблем состоит в том, как управлять экономи­ческими процессами, протекающими в медицинскихучреждениях. Очевидно, что в настоящее время уже не имеет смысла подроб­ноостанавливаться на том факте, что стихийное, неуправляемое развитие рыночнойэкономики — это примитивная логика псев­дореформаторов отечественнойэкономической системы. Труд, производство, т. е. экономическаядеятельностькак таковая, будучи сознательным целенаправленнымпроцессом, совершае­мым человеком разумным,должна быть управляемой,исходя уже из самого определения. И все дело заключаетсялишь в степени и условиях управляемости, методах осуществленияуправленчес­кой деятельности. Что же касается здравоохранения, то это от­расль, изначально подверженная управлению наразличных уров­нях и в разнообразных формах. Изучение вопросов медицинскогоменеджмента, экономического иадминистративно-правового регулирования хозяйственного механизма отраслисоставляет важный раздел экономики здравоохранения.

Седьмая и последняя из рассматриваемых здесь групп про­блемможет быть сформулирована следующим образом: «Как достичь экономического успеха?» В рамках этого комплекса проблемэкономика здравоохранения исследует такие вопросы, как спрос, предложение иценообразование в области медицинских услуг, медицинский маркетинг, реклама,экономическая эмбле­матика (товарные знаки, фирменные наименования, символы ит.п.), психология потребителя и целый ряд других чрезвычайно важных вопросов.

В любом случае современная экономика здравоохранениярассматривает медицинскую организациюкак:

 во-первых, специфический хозяйствующий субъект,наделенный всеми основными экономическими правами и обязан-

ностями;

во-вторых, как самостоятельного участника рыночныхотношений,взятых во всей их сложности и противоречивости и    одновременнос учетом всей специфики здравоохранения.

2. МЕСТОЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ СТРУКТУРЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙНАУКИ

Естественно, что экономика здравоохранения не может су­ществоватьв отрыве от родственных ей экономических наук и медицины. Медицинскаядеятельность, осуществляемая в оп­ределенных организационно-хозяйственныхформах,дает эко­номике здравоохранения объект исследования,воплощаемый в то, ради чего, собственно говоря, эта наука и существует — вэкономическую практику здравоохранения.У экономической те­ории(общей экономики) экономика здравоохранения заимству­ет терминологию.Прикладные экономические науки привлека­ются в основном для экономическихисследований здравоохра­нения на микро-, а специальные — для исследований намакро­уровне. Наконец, у гуманитарных наук, прежде всего у филосо­фии,экономика здравоохранения неизбежно воспринимает оп­ределенную идеологию,мировоззрение.

Выделение экономики здравоохранения в область самостоя­тельных научныхзнаний состоялось лишь во второй половине XX века. Это произошло под влиянием ряда причин. Укажемважнейшие из них.

1. Двадцатый век — это столетие небывалого ранее увеличе­нияобъема и социально-экономической значимости сферы ус­луг. И хотя медицина«стара как мир», но никогдаранее она не формировалась в столь крупную отрасль народногохозяйства,притягивающую к себе миллионы людей. А раз объектисследо­вания столь быстро и значительно вырос, то возрос, соответ­ственно, инаучный к нему интерес.

2. Здравоохранениеодновременно заявило о себе как о нео­бычайно ресурсоемкой отрасли,способной использовать раз­личные материальные, финансовые, трудовыеи прочие ре­сурсы.

3. В XX в. здравоохранениесталорассматриваться как вы­годная,экономически целесообразная область приложения ин­вестиционных средств.

Таким образом, была сформирована новая научная и учеб­наядисциплина — экономика здравоохранения.

3.ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК ОТРАСЛЬ ЭКОНОМИКИ

(Очевидно,нет необходимости лишний раз доказывать, что производство жизненных благ,организованное в рамках любой (социально-экономической модели, объективно носитобществен­ный характер. Пожалуй, лучше всего об этом сказал Адам Смит, когда,анализируя цели отдельного предпринимателя, указал на то, что предпринимательимеет при этом в виду свою собствен­ную выгоду, а отнюдь не выгоды общества. Нокогда он прини­мает во внимание свою собственную выгоду, это естественно или,точнее, неизбежно приводит его к предпочтению того заня­тия, которое наиболеевыгодно обществу.

3.1. ЭКОНОМИКА ИУПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

КАК ОТРАСЛЬ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

ИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

В процессе перехода России к рыночнойэкономике сформи­роваласьновая отраслевая экономика здравоохранения. Воз­никновение новой научной дисциплины — экономики здравоох­раненияобусловлено:

— формированием здравоохранения как крупнейшей отрас­линародного хозяйства, что связано с ростом спроса на меди­цинские услуги;

— необходимостью рационального планирования и эффективногоиспользования материальных, трудовых и финансовых
средств здравоохранения, как ресурсоемкой отрасли народного хозяйства;

—         особым местом здравоохранения в системеобщественного производства как ресурсосберегающей отрасли;

—        повышениемэкономической значимости системы здравоохранения в сохранении иукреплении здоровья населения, что приносит огромный экономический эффект.

Цель экономики здравоохранения — изучение экономичес­ких отношений,хозяйственных (производственных) контактов, />складывающихсямежду людьми в процессе обеспечения меди­цинской деятельности.

Объектом исследований экономики здравоохранения явля­ютсяэкономические отношения в сфере здравоохранения.

Основные задачи экономики здравоохранения:

—определениероли и места здравоохранения в системе общественного производства;

—расчетобъема экономических ресурсов здравоохранения и их эффективное использование;

— изучение тенденций в измененииструктуры здравоохране­ния;

—расчет и оценка экономической эффективности лечебнодиагностической и профилактической работы учреждений здра­воохранения;

—оценка экономической эффективности новых организаци­онных формобеспечения медицинской помощи населению (стационарозамещающие технологии, диагностические центры идр.);

—экономическое обоснование новых организационных форм медицинской деятельности;

—разработка и оценка эффективных форм оплаты труда ме­дицинских работников;

—расчет нормативовдеятельности специалистов, включая определениеоптимального соотношения медицинских работни­ков (врач и средниймедицинский работник, врачи и работники немедицинских специальностей);

—подготовка врачейв области экономики и формирования системы подготовки экономистов в сферездравоохранения.

3.2. МЕТОДЫ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Экономика здравоохранения, являясь отраслью обществен­ного здоровья издравоохранения, использует все методы этой дисциплины. Среди них важнейшимиявляются:

—математически-статистический метод, позволяющий оце­нитьколичественную и качественную связь между медико-диаг­ностическими и профилактическимипроцессами;

—балансовыйметод, обеспечивающий оптимальное соот­ношение между лечебными,диагностическими и реабилитаци­онными процессами;

—экспериментальный метод, позволяющий отработать наи­более эффективныемеры по улучшению качества здоровья на­селения и хозяйствования органов иучреждений здравоохране­ния.

Экономика здравоохранения тесно связана с экономикой страны в целом. Существует тесная взаимосвязьздравоохране­ния со всеми отраслями народного хозяйства. Этовзаимодействие, прежде всего, касается:

—влиянияздоровья населения и здравоохранения на развитие народного хозяйства в целом иотдельных его отраслей;

—влиянияэкономики отдельных отраслей на здоровье насе­ления.

Это значит, что экономика здравоохранения — отраслеваяэкономическая наука, которая изучает взаимодействие здраво­охранения с экономикойнародного хозяйства, формирование, распределение и использование вздравоохранении материаль­ных, трудовых и финансовых ресурсов.

Здравоохранение влияет на развитие экономики народногохозяйства через сохранение здоровья населения (снижение сме­ртности, особенно втрудоспособном возрасте, младенческой и повозрастной смертности детей,заболеваемости и инвалиднос­ти, увеличение средней продолжительности жизни).

Важнейшие направления развития экономики здравоохране­ния:

—определениевидов, объемов медицинских услуг с органи­зационно-правовым обеспечением;

—экономическая оценка  эффективности использования ре­сурсов здравоохранения;

— финансовое обеспечениедеятельности ЛПУ с экономическим его обоснованием;

—      экономическая оценка профессиональной деятельности

работников здравоохранения;

—          отработка экономических методов хозяйствования сучетом особенностей здравоохранения;

—разработка системы менеджмента и маркетинга, включая
отработки действенных форм пропаганды новыхметодов лечеб­но-профилактической деятельности.

4. УСЛУГА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ

 

Структурапроизводства определяетсявконечном итоге составом совокупныхпотребностей,выдвигаемых данным об­ществом. Состав потребностей общественногоорганизма (жиз­ненных благ, необходимых для существования и развития каждого о индивидуума, тех или иных социальных групп,а также об­щества в целом) включает в себя создание материальных благ и услуг.Производство материальных благ и производство мате­риальных услуг представляют собой крупные сферы обществен­ногопроизводства. Здравоохранение — это одна из ведущих отраслей сферы производствауслуг.

Содержательно сфера услуг в целом издравоохранение в их числеотносятся к разряду потребительского производства: там происходит потреблениематериальных благ, созданных в от­раслях соответствующей сферы. Одновременно вздравоохра­нении происходит создание физической и психологической ос­новыдеятельности, трудового потенциала, производство лич­ного фактора жизниобщества.

С точки зрения функционированияпредприятий (фирм) и лиц, действующих за пределами сферы производства материальных благ, сферауслуг не имеет принципиальных отличий. Родовые особенности производства вданной сфере определяются лишь характером самих создаваемых услуг.

Услуга,нарядус материальным благом, рассматривается,таким образом, какодна из разновидностей проявления резуль­тата конкретной профессиональнойдеятельности.При этом необходимоотметить, что сфера производства услуг чрезвычайно разнообразна посвоему отраслевому составу. Сфера услуг — это совокупность отраслей,подотраслей и видов деятельности, функциональное назначение которых в системеобщественного производства выражается в создании и реализации той частикомплекса жизненных благ, предназначенных для совокупного потребителя, котораявыходит за рамки продукции, изготовляе­мой сферой материального производства. Ксфере услуг отно­сятся жилищно-коммунальное хозяйство, бытовое обслужива­ниенаселения, народное образование, здравоохранение, соци­альное обеспечение, спорт и туризм, культура и искусство, транс­порт,связь, торговля и общественное питание, государственное управление.

В зависимости от роли услуг в процессенепрерывного и ло­гическиобусловленного производственного процесса (т.е. вос­производства), а также от характераудовлетворяемых теми или иными услугамипотребностей отрасли сферы услуг можно объ­единитьв двеинформационно-статистические группы. Одна из этих групп представляет отрасли,деятельность которых направ­лена на удовлетворение социально-культурных,духовных, ин­теллектуальных запросов человека, поддержание его нормальнойжизнедеятельности. К ней относятся образование, здравоохранение спорт и туризм,социальное обеспечение, культура,

искусство и др. Другая группа охватывает отрасли бытовогообслуживания, транспорта, связи, торговли и т.п. Эти отрасли призваныспособствовать сокращению затрат совокупного труда, расширению возможностей для достижения большей профессиональнойспециализации.

Несколько иной квалификационный подход позволяет раз­делитьвсе услуги на услуги производственного и личного назначения, исходя из различий в потребителях, пользователях.

Далее, как среди производственных, так и среди личных ус-Чугправомерно выделить материальные (материализован­ные) и чистые услуги.В чем смысл этого последнего способа классификации? Дело заключается в том,что любая услуга связана с получением, производством определенного, скажем,полезного результата, выступающего в форме (или получаю­щего «экономическуюмаску») полезного эффекта. Однако ма­териальные услуги используютсяпотребителем через какой-либо вещественный объект — например произведениеискусст­ва, а чистые услуги воплощают свой результат непосредствен­но в самомчеловеке.

Основная масса услуг, предлагаемых здравоохранением, от­носится к категории личных услуг. Вместе с темуслуги здраво­охранения относятся по большей части к чистым услугам, не имеющим самостоятельно существующего материальногообъек­та-носителя.

Необходимо отметить, что здравоохранение как отрасль на­родногохозяйства очень неоднородна и разнообразна. В соста­ве современногоздравоохранения, относимого статистиками к категории так называемыхбольших отраслей, выделяется мас­са довольно-таки самостоятельных иодновременно чрезвычай­но тесновзаимодействующих между собой структурных элемен­тов, которые определяются какподотрасли специализации и про­изводства. В качестве иллюстрациидостаточно указать лишь некоторые из них: терапия, хирургия, педиатрия исанитария; рентгенология, радиология,иммунология, диетология и др.; кли­ническая, медико-профилактическая,научно-исследовательс­кая,организационно-управленческая специализации; стационар­ная,диспансерная, санаторно-курортная, амбулаторно-поликлиническая, хосписная идругие виды медицинской помощи; дер­матология, гистология, микробиология,нейрофизиология, пси­хиатрия, стоматология, онкология, кардиология,диабетология, />отоларингология, гастрология,эндокринология, цитология и многие другие виды специализированной помощи имеютсвою специфику.

Таким образом, услуги здравоохранения столь же разнооб­разны по своему проявлению, сколь многоплановаи сложна сама отрасль здравоохранения.

5. ЭКОНОМИЧЕСКИЕОСОБЕННОСТИ УСЛУГ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Экономические особенности медицинских услуг могутбыть сведены в трибольшие взаимообусловленные классификацион­ные группы.

Первую группу составляют особенности услуг здравоохранения, связанные соспецификой проявления самого резуль­тата профессиональной деятельности яиц, занятых в рассматри­ваемойнами области человеческой деятельности. Что это за особенности?

1. Результат профессиональной деятельности вздравоохранении, как правило, воплощен в самом человеке.Матери­альные услуги — скорее исключение для здравоохранения (на­пример,это рентгеновские снимки, электрокардиограммы, ре­цепты, на которых зафиксированоклинико-диагностическое мышление врача и которые, будучи выписаны, начинают, по­добнокнигам, жизнь, независимую от воли и сознания автора, и т.д.). При этом стоитобратить внимание на то, что между мате­риальными и чистыми услугами вовсе не лежитнепреодолимая грань. Напротив, они во многих случаях взаимопроникают идополняют друг друга, образуют переходные, пограничные, смешанные формы имодификации.

2. Услуга, как отраслевой результат здравоохранения, всегданосит индивидуальный характер.Хотясамо оно имеет дело с миллионами людей, вздравоохранении нет не только массового, но и мелкосерийногопроизводства. Нельзя также произвести (оказать) услуги здравоохранения заранее,так сказать, впрок, а затем дождатьсявозникновения спроса и реализации этого своеобразного товара. На рынокуслуг здравоохранения (и это характерно для многих видов чистых услуг)«выносятся» отнюдь не сами услуги, а лишь информация о тех услугах, которыемогут быть оказаны пациентам.

Потребление значительного числа услуг здравоохранения вовремени совпадает с их производством. Индивидуальность оказания услугздравоохранения и творческий характер многих форм медицинской деятельности приводит к тому, что необходимый результат(эффект) зачастую может быть достигнут лишь действиями достаточно ограниченного круга специалистов или даже действиямиодного человека. Поэтому данная особенность Проявления результата вздравоохранении приводит к тому, что местный (локальный) рынок услугздравоохранения гораздо чаще и значительно легче смыкается со своейпротивоположностью — мировым рынком. Длявысоко стандартизированной про­мышленной продукции сферы материальногопроизводства та­ков соединение представляется менее вероятным.

3. Рассматриваемый нами результат, несмотря на всюсвою индивидуальность, может бытьразнообразным по своему физическому объему. Всвязи с этим в здравоохранении реально осуществление различных вариантов. Мыможем представить себе врача, который имеет дело только с одним пациентом, —личный врач какой-нибудь знаменитости. В этом случае резуль­тат его труда будетиндивидуален в буквальном смысле. Впро­чем, для поддержания собственнойквалификации и этому вра­чу, очевидно, необходимо будет иметь более обширнуюпрак­тику.

Семейная медицинская сестра, исходя из многоплановогохарактера своих функций, должна добиваться получения адек­ватных потребностямрезультатов уже в более широком физи­ческом объеме, имея дело с рядоминдивидуумов разного возра­ста (как правило, начиная с детей школьных лет) исоциального положения. Оказывая помощь каждому члену семьи с учетом конкретныхусловий, семейная медсестра может добиться жела­емого эффекта, только решаяширокий круг профессиональных задач. Она должна быть также компетентна ввопросах плани­рования семьи, воспитания детей, психологии и физиологии раз­вития ребенка, проблем преодоления стрессов иэмоциональных барьеров, сексуального поведения, знаний гериатрии и т.п.

4. Результат здравоохранения имеет сложную структуру иможет распадаться на много подрезультатов (или квазире­зультатов).Отсюдаследует важность осознания того, что для достижения общего истинного результата— здоровья — необ­ходимы усилия как врачей — узких специалистов, так и врачейобщей практики, а также и других категорий работников здра­воохранения.

При этом целесообразно остановиться насамом понятии здо­ровьякак результата медицинской деятельности.

Укрепление здоровья населения является не только необхо­димым,но и, быть может, единственно возможным универ­сальным показателем полученияопределенного положительно­го результата труда работников здравоохранения вформе полезного эффекта.Здоровьеопределяется рядом демографи­ческих и других факторов. Оно характеризуетсянесколькими основными группами показателей. К первой группе относятся такиедемографические показатели, как численность населения, его состав, рождаемость,смертность, естественный прирост и др. Вторую группу составляют показателизаболеваемости на­селения. И в третью группу входят показатели физического раз­витияотдельных групп жителей. Многие конкретные методы оценки результата врачебнойдеятельности и соответственно здоровья населения основаны на определении рядапоказателей лечебно-профилактического характера, которые непосредствен­но иболее тесно связаны с трудом медицинских работников.

5.     Результативность в здравоохранении напрямую несвяза­на с величиной затрат.

6.      Результатразнообразен по сроку проявления и необходимости повторного воздействия.Диапазон этогоразнообразия
может быть весьма значителен: от мгновенного достижения ре­зультата, как этобывает, например, при снятии болевых ощущений, и до долговременных, зачастуюмучительных, повторяющихся с определенной периодичностью врачебных воздействий,которые только в своей совокупности могут привести к достижению поставленнойцели.

7. Характер расчетов за достигнутый результат (оказан­нуюуслугу) также может быть различным.Это и прямая оп­лата, и оплата через бюджетные средства, и оплата изфондов, формирующихся в страховых организациях.

Вторая группа определения особенностей услуг здраво­охранениясвязана с выражением количественных характерис­тик ее стоимости. Здесь важновыделить несколько моментов:

1.        Услугаможет предоставляться как в товарной (и имен­нов этом случае она начинает обладать стоимостными пара­метрами),так и внетоварной форме. Товарный характер услугздравоохранения, а, следовательно, и первоначальный рынок медицинских услуг возник уже в эпоху древних цивили­заций (6—8тыс. лет назад). С появлением эквивалента стоимос­ти товарные отношения вздравоохранении трансформировались в товарно-нежные, которые являютсягосподствующими в отрасли и сегодня, хотя еще отец медицины Гиппократсоветовал врачу чтобы тот «не слишком негуманно вел себя, но чтобы обращалвнимание не на обилие средств у больного и на их умеренность, а иногда лечил быи даром, считая благодарную память выше минутной славы».

2.                Исходя из уже приведенных положений, можно отметить, что определение величины стоимостиуслуг здравоохранения может иметь несколько вариантов,привыборе которых врач неизбежно сталкивается с необходимостью решения комплекс­нойклинико-экономической задачи.      Далее отметим, что стоимость услугиздравоохранения не есть некая постоянная,данная раз и навсегда величина. На­оборот, она имеет тенденцию к изменению, причем чаще в сторо­нуувеличения (особенно при длительном лечении).

3.                Возможно, несмотря на всю неопределенность и непред­сказуемость лечебно-профилактического процесса, созданиеэко­номических нормативов, включающих рядвзаимозависимых натуральных, стоимостных и относительных показателей и по­зволяющих,хотя бы ориентировочно, определить, во что обой­дется предполагаемый процесслечения или охраны здоровья.

Наконец, третья группа особенностей связана с процессомоказания (производства) услуг здравоохранения.

К этим особенностям целесообразноотнести следующие черты:

1. Наличие большого количестваинвесторов(пациент, се­мья, предприятие,работодатель, общественные организации, включая конфессии, страховые компании,государство и меж­дународные структуры), оплачивающих процесс оказания ус­луг.Только совместное использование различных инвестицион­ных ресурсов позволяетсделать процесс оказания услуг здраво­охранения непрерывным, качественным иэффективным.

Многообразие хозяйственных связей, которые проявляют­сяв ходе оказания медицинских услуг и без наличия которых не мыслитсядеятельность современного, подвергшегося значитель­ной индустриализацииздравоохранения.

2. Зависимостьхода оказания услуги здравоохранения от местных природно-климатических условий,которые могут пре­пятствовать или, наоборот, бытьблагоприятными для осуще­ствления процесса лечения или профилактики различныхзабо­леваний.

4.      Наличиеактивной взаимосвязи по линии «врач—пациент».
В процессе оказанияуслуг здравоохранения используются все известныеметоды воздействия на предмет труда: механические, физические, химические,биологические, социально-психологические. Пациент же, как объектмедицинского воздействия, обладает наибольшей активностью, которая также можетбыть направлена как во вред ему, так и на благо. При этом в необходимых случаях сознательная активностьпациента отклю­чается (наркоз, гипноз).

5. Возможностьтерриториальных перемещенийвпроцес­се оказания услуг здравоохранения также отличает отрасль от многих видов деятельности в сфере материального производства,где процесс создания благ, как правило, территориально проис­ходит водном определенном месте.

6. В процессеоказания услуг здравоохранения существует возможность ограничения усилийдостижением промежуточно­го результата с последующим возобновлениемоказания услуги при соответствующем изменении условий осуществления этогопроцесса.

7.     Длительность процессаоказания услуги здравоохранения может быть разной.В целом же она охватывает всю жизнь,
а в определенных случаях дажевыходит за рамки пределов жиз­
ни конкретного человека.

Рассмотрев некоторые проблемы, связанные с общей харак­теристикойхозяйственной стороны деятельности в здравоохра­нении, представляется логически возможным перейти к анализу предпосылокформирования структуры и механизма действия рынка услуг здравоохранения,специфические особенности ко­торогоопределяются своеобразием самого объекта данной груп­пы рыночныхотношений — т. е. услуги.

Экономика здравоохранения проводитэкономический анализ:

—влияния показателейздоровья населения на общественное
производство;

—экономического эффекта ликвидации определенных забо­леваний;

—стоимостилечебно-профилактической деятельности;

—экономической эффективности профилактических мероп­риятий;

—использованияматериально-технической базы здраво­охранения и выявления ее внутреннихресурсов.

Различают следующие виды эффективности здравоохранения:

1.Медицинская эффективность — это степень достижения поставленных задач вобласти-профилактики, диагностики, ле­чения и реабилитации.

2. Социальная эффективность — оценкаулучшения здоровья

населения.

 3.Экономическая эффективность — прямые и косвенные показатели влияния здравоохранения на экономику страны засчет улучшения показателей здоровья населения и проведенияпрофилактических мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1.        Экономика и управление здравоохранением: Учебник/ Л. Ю. Трушкина и др. –Изд. 4 –е. Ростов – на – Дону: Феникс, 2005. – 384с.

2.        Лаврова И. Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения.М., 1981.256с.

3.        Кохно П.А. / Микрюков В.А./  Коморов  С.Е. Менеджмент.  М.: Финансы истатистика, 1993.

4.        М.Ф. Гуськова, П.Ф. Стерликов, Ф.Ф. Стерликов «Экономика 100 вопросов»«Владос» М: 1999г.

5.        Виноградов В.В. Экономика России. – М.:Юристъ, 2001. — 398с

6.        Минаев В. А., Вишняков Н. И., Юрьев В. К.Лучкевич В. С. Социальная медицина и организация здравоохранения. Т2,С-ПБ.,1997. 443с.