Реферат: Інформаційна картка про порядок надання послуги

ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА

про порядок надання послуги



Першотравнева районна у м. Чернівцях рада
адреса: м. Чернівці, вул. Руська, 183

тел. 8(03722) 6-08-37

Укладач: начальник управління праці та соціального захисту населення
адреса: м. Чернівці, вул. Руська, 183, каб.216

тел. 8(03722) 6-28-26, E-mail: upszn7725@ukr.net

Садгірська районна у м. Чернівцях рада
адреса: м. Чернівці, вул. І.Підкови, 2

тел. 8(0372) 560-275

^ Укладач: начальник управління праці та соціального захисту населення

адреса: м. Чернівці, вул. І.Підкови, 7а, каб.1

тел. 8(0372) 56-03-97, E-mail: upszn7724@ukr.net

^ Шевченківська районна у м. Чернівцях рада
адреса: м. Чернівці, вул. Червоноармійська, 176

тел. 8(03722) 3-51-11

Укладач: начальник управління праці та соціального захисту населення

адреса: м. Чернівці, вул. Червоноармійська, 176, каб.4

тел. 8(03722) 3-43-52, E-mail: upszn7726@ukr.net


Дійсна з 03.01.2008р.




Шифр

Назва послуги

Номер послуги

МП-22

^ Надання населенню субсидій

31






1. Необхідні документи та порядок:

При зверненні для призначення субсидій громадяни подають до відділу такі документи:

Заяву та декларацію про доходи та майновий стан, за типовими формами, затвердженими наказами Міністерства праці та соціальної політики України;

Довідки про склад зареєстрованих у житловому приміщенні та про розмір плати за житлово-комунальні послуги, які видаються організаціями, що надають послуги;

Документи, що засвідчують причини тимчасової незайнятості зареєстрованих осіб працездатного віку;

Довідки про доходи кожного зареєстрованого (з місця роботи, навчання, одержання пенсії тощо), яким нараховується плата за житлово-комунальні послуги;

Документи про право власності на житло;

Інші документи, необхідні для встановлення права на одержання субсидії.

При поданні заяви пред’являються:

паспорта усіх зареєстрованих громадян і свідоцтва про народження дітей;

розрахункові книжки, квитанції або аналогічні документи про фактичну оплату житлово-комунальних послуг за попередній період;

трудові книжки непрацюючих осіб пенсійного віку.









^ 2. Вартість послуги:

Безкоштовно









^ 3. Строк виконання послуги:

Рішення про призначення (непризначення) субсидій приймається протягом десяти днів після подання заяви та всіх необхідних документів









^ 4. Порядок оскарження

Заявник може звернутися до начальника відділу, начальника (заступника начальника) управління, голови районної ради або може оскаржити рішення у судовому порядку.









^ 5. Законодавчі акти, що регламентують надання послуги:

Закони України

Закони України “Про Державний бюджет України”

Закон України “Про звернення громадян”

Постанови Кабінету Міністрів України

Постанова від 21.10.1995 за № 848 “Про спрощення порядку надання населенню субсидій для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг, придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива”, в редакції постанови КМУ від 22.09.1997 за
№ 1050 із змінами та доповненнями.


Постанова від 27.11.1998р. №1156 "Про новий розмір витрат на оплату житлово-комунальних послуг, придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива у разі надання житлової субсидії" із змінами та доповненнями.


Всі рішення щодо затвердження тарифів на житлово-комунальні послуги









^ 6. Відповідальний за виконання

Управління праці та соціального захисту населення Першотравневої районної у м. Чернівцях ради:

Начальник відділу прийому державних соціальних допомог,

тел. 8(03722) 6-19-12, каб. 221в

Начальник відділу з питань призначення державних допомог,

тел.8(03722) 6-08-27, каб. 213

Начальник відділу бухгалтерського обліку та звітності,

тел. 8(03722) 6-08-60, каб. 217

Начальник відділу комп’ютерно-технічного забезпечення,

тел. 8(0372) 54-17-91, каб. 222

Начальник відділу з питань контролю за правильністю надання соціальних виплат,

тел 8(03722) 6-19-12, каб. 221в


^ Управління праці та соціального захисту населення Садгірської районної у м. Чернівцях ради:

Начальник відділу адресних соціальних допомог ,

тел. 8(0372) 56-30-85, каб. 4

Начальник відділу державних соціальних інспекторів,

тел. 8(0372) 57-01-78, каб. 6

Начальник відділу бухгалтерського обліку та звітності –гол. бухгалтер,

тел. 8(0372) 57-01-78, каб. 14

Начальник відділу комп’ютерно-технічного забезпечення,

тел. 8(0372) 56-02-60, каб. 17


^ Управління праці та соціального захисту населення Шевченківської районної у м. Чернівцях ради:

Начальник відділу прийому громадян та прийняття рішень щодо надання соціальних допомог,

тел. 8(03722) 3-12-30, каб. 19

Начальник відділу призначення соціальних допомог та компенсацій ,

тел. 8(03722) 3-53-45, каб. 18

Начальник відділу бухгалтерського обліку, звітності та господарських питань,

тел. 8(03722) 3-41-96, каб. 27б

Начальник відділу автоматизованої обробки інформації,

тел. 8(0372) 51-60-55, каб. 21

Начальник відділу державних соціальних інспекторів,

тел. 8(03722) 3-50-80, каб. 26

Начальник відділу контрольно-ревізійної роботи та звітності,

тел. 8(03722) 3-13-69, каб. 33
Додаток 1


ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства праці та соціальної політики України 22.07.2003 № 205


Заповнюється : заявником / уповноваженим представником сім”ї / власником, співвласником (наймачем) житла


До органу праці та соціального захисту населення від___________________________________________________________________________

роживаю ( зареєстрований ) за адресою: ____________________________, контактний телефон______________


Відсоток:____________________ %
Користуюсь пільгами з оплати житлово – комунальних послуг

( категорія ) _________________________________________________

паспорт: серія ____ № _____________, виданий ____________________________________ “ __”___________ 200__ р.

ідентифікаційний № _______________________________

№_______________

^ ЗАЯВА

Про призначення усіх видів соціальної допомоги

Прошу призначити ( перерахувати )

Призначити

Перерахувати

уперше

повторно

^ Державну допомогу сім’ям з дітьми, а саме:

допомогу у зв’язку з вагітністю та пологами










одноразову допомогу при народженні дитини










допомогу по догляду за дитиною до досягненням нею трирічного віку










допомогу на дітей, які перебувають під опікою чи піклуванням










допомогу на дітей одиноким матерям










^ Державну соціальну допомогу інвалідам з дитинства та дітям – інвалідам, а саме:

допомогу інвалідам з дитинства I групи










допомогу інвалідам з дитинства II групи










допомогу непрацюючим інвалідам з дитинства III групи










допомогу на дітей – інвалідів віком до 16 років










надбавку на догляд за інвалідом з дитинства I групи










надбавку на догляд за дитиною - інвалідом віком до 6 років










надбавку на догляд за дитиною - інвалідом віком до 16 років










^ Допомогу на догляд ( щомісячну грошову допомогу малозабезпеченій особі, яка проживає разом з інвалідом I чи II групи внаслідок психічного розладу, який за висновком лікарської комісії медичного закладу потребує постійного стороннього догляду, на догляд за ним )










^ Державну соціально допомогу малозабезпеченим сім’ям

Субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово – комунальних

Послуг










^ Субсидію на придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного

побутового палива та оплату житлово – комунальних послуг










^ Допомогу на поховання












Друга сторінка Заяви про призначення усіх видів соціальної допомоги

1.Документи, що додають до заяви

Назва документа

Кількість аркушів

Довідка про склад сім’ї




Довідки про характеристика житла та розмір плати за житлово – комунальні послуги




Декларація про доходи та майновий стан




Довідки про доходи кожного члена сім’ї




Висновок лікарської комісії медичного закладу щодо необхідності постійного стороннього

догляду за інвалідом I чи II групи внаслідок психічного розладу




Довідка з місця навчання ( служби )




Довідки про наявність та розмір земельних ділянок, які виділено для ведення особистого

підсобного господарства, городництва, сінокосіння, випасання худоби, та земельної частки

(паю), виділеної внаслідок розпаювання землі




Довідка органів податкової адміністрації




Довідка ліквідаційної комісії для осіб, звільнених з роботи у зв’язку з ліквідацією підприємства,

установи, організації




Довідка державної служби зайнятості для осіб, зареєстрованих у державній службі зайнятості

як безробітні




Копія свідоцтва про народження




Копія трудової книжки




Копія рішення про усиновлення або встановлення опіки




Довідка державного органу реєстрації актів цивільного стану про підстави внесення до книги

записів народження відомостей про батька дитини




Витяг з акта огляду медико-соціальної експертної комісії із зазначенням групи інвалідності

(для інвалідів)




Інші документи, які передбачені відповідними нормативно-правовими та законодавчими актами




Всього




^ Прошу в разі призначення допомоги кошти готівкою перерахувати

через державне підприємство зв”язку № ______________________________________________________

на особовий рахунок № ___________ МФО __________ код_____________банк _____________________

Підтверджую відсутністьзаборгованності з платежів за житлово – комунальні послуги, змін у складі сім”ї та в характеристиці житла (при повторному зверненні).

^ Я та члени моєї сім”ї даємо згоду на збір інформації про сім”ю, доходи, власність та майно, що необхідна для отримання всіх видів допомоги, зазначених мною у заяві.

Я усвідомлюю, що наведені мною відомості про доходи та майно, що вплинули або могли вплинути на встановлення права на соціальну допомогу та на визначення її розміру, будуть перевірені згідно з чинним законодавством України.

Про відмову в призначенні або припинення виплати призначеної соціальної допомоги (повернення надміру нарахованих коштів) у разі подання неповних чи недостовірних відомостей про доходи та майновий стан сім”ї мене попереджено.

У даний час я не працюю, не навчаюсь, не служу (необхідне підкреслити).

У зв”язку з цим мене повідомлено, що в разі працевлаштування впродовж терміну призначення допомоги відповідно до Законів України „Про державну соціальну допомогу інвалідам з дитинства та дітям інвалідам” я зобов”язуюсь повідомити органи праці та соціального захисту населення.

^ Додаткова інформація, яка повідомляється одинокою матір’ю (підкреслити необхідне)

1. У шлюбі

Перебувала

Не перебувала (ю)

Перебуваю

2. З особою, від якої маю дитину

Проживаю

Не проживаю




^ 3. Пенсію в разі втрати годувальника або соціальну пенсію (заповнюють лише вдови, вдівці)

Отримую

Не отримую





У разі змін у складі сім”ї (укладення шлюбу, усиновлення дитини тощо) у період призначення та виплати допомоги, у тому числі відповідно до Закону України „Про державну соціальну допомогу інвалідам з дитинства та дітям інвалідам”, я зобов”язуюсь повідомити органи праці та соціального захисту населення

___________________________________________________________________________________ ______________________

(підпис заявника, уповноваженого представника сім”ї / власника, співласника / наймача / житла (дата)

Третя сторінка Заяви про призначення усіх видів соціальної допомоги


^ II. Комунальні послуги, якими користується сім’я ( дані про фактичне використання житлово – комунальних послуг* )


Газопостачання

Холодне водопостачанн

^ Гаряче водопостачання

Опалення

Електроенергія

Примітки

№____________

№____________

№_____________

№______

№____________













































































































































































































































№ особового рахунку


^ Назва та адреса житлово-

експлуатаційної організації

січень

лютий

березень

квітень

травень

червень

липень

серпень

вересень

жовтень

листопад

грудень

























^ Плита: газова Наявність заборгованності з платежів за житлово-

комунальні послуги

електрична Маю заборгованність у сумі_________________грн.

колонка Угоду про погашення заборгованності №______від

^ Вивезення побутового сміття та рідких нечистот __________укладено до ___________терміном на

Сраплений газ ___________місяців

Рідке пічне побутове паливо з___________________________________________

Тверде пічне побутове паливо ____________________________________________

^ Природний газ(електроенергія) для опалення ____________________________________________

_____________________________________________

(назва відповідних житлово-експлуатаційних організацій)


*Зазначається у разі наявності засобів обліку на підставі пред”явлених

розрахункових книжок, квітанцій або аналогічних документів про _________________________________________________________

фактичну оплату житлово-комунальних послуг за попередній період. (підпис заявника, власника, співласника /наймача/ житла)





Заповнюється відповідальною особою управління праці та соціального захисту населення

Відомості з паспорта та поданих документів звірені.

Заяву та документи на _____аркушах прийнято ”_______” ______________200___р. та зареєстровано під №__________.


Для розгляду заяви необхідно додати до ”______” __________________ 200_____р. такі документи:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________ ”Ознайомився”________________________________________________________

(прізвище та підпис відповідальної особи) (підпис заявника, уповноваженого представника сім”ї / власника, співласника

/наймача/ житла,кооперативу)

Лінія відрізу


Четверта сторінка Заяви про призначення усіх видів соціальної допомоги


^ Заповнюється відповідальною особою управління праці та соціального захисту населення

III. Потребує рішення місцевих органів виконавчої влади / місцевого самоврядування / або утвореної ними комісії

Підстава для розгляду

При-мітка

Призначення субсидії незалежно від загальної площі житла




Якщо працездатні громадяни працездатного віку не працювали, не служили, не навчалися протягом трьох місяців, що передують місяцю звернення




Призначення субсидії особі, яка не є власником (наймачем) житла




Повторне звернення за призначенням субсидії, державної соціальної допомоги при відсутності доходів, за наявності доходів менше ніж мінімальна заробітна плата ( для соціальної допомоги ) та за наявності доходів менше ніж неоподаткований мінімум доходу громадян ( для субсидії )




Подовження терміну погашення заборгованості з платежів за житлово – комунальні послуги




У разі наявності умов, зазначених у пункті 5 Положення про порядок призначення та надання населенню субсидій для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг, придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива, затвердженного постановою Кабінету Міністрів України від 21 жовтня 1995 р. № 848 ( у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 22 вересня 1997 р. № 1050, далі – Положення )




У разі наявності умов, зазначених у пункті 10 Порядку призначення та виплати державної соціальної допомоги малозабезпеченим сім”ям, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 24 лютого 2003 р. № 250








^ VI. Потребує обстеження ( матеріально – побутових умов ) сім”ї

Підстави

Рішення про проведення

^ Дата проведення

У разі наявності умов, зазначених у пунктах 4, 10, 11

Порядку призначення та виплати державної соціальної допомоги малозабезпеченим сім”ям







Для підтвердження факту догляду за інвалідом I або II групи внаслідок психичного розладу







Для призначення субсидії у випадках, передбачених

Положенням








_____________________________ ”Ознайомився”_________________________________________________________________

(прізвище та підпис відповідальної особи) (підпис заявника, уповноваженого представника сім”ї / власника, співласника /наймача/ житла,кооперативу)




Лінія відрізу


Заповнюється відповідальною особою управління праці та соціального захисту населення

Відомості з паспорта та поданих документів звірені.


Заяву та документи на ______аркушах прийнято ”_______” ______________200___р. та зареєстровано під №_______.


Для розгляду заяви необхідно додати до ”______” __________________ 200_____р. такі документи:


_________________________________________________________________________________________________________________________


_____________________________ ”Ознайомився”_________________________________________________________________

(прізвище та підпис відповідальної особи) (підпис заявника, уповноваженого представника сім”ї / власника, співласника /наймача/ житла,кооперативу)
Додаток 2

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства праці та

соціальної політики України

___22.07.2003____ № __204_


Заповнюється: заявником / уповноваженим представником сім”ї / власником, співвласником (наймачем) житла


^ До органу праці та соціального захисту населення ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________


Декларація

про доходи та майновий стан осіб,

які звернулися за призначенням усіх видів соціальної допомоги


^ РОЗДІЛ I. Загальні відомості


1.________________________________________________________________________________________________

( прізвище, ім”я, по батькові заявника ( уповноваженого представника сім”ї / власника, співласника ( наймача ) житла)


2. Місце роживання___________________________________________________________________________________

(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, будинок, корпус, квартира)

3. Члени сім”ї (зареєстровані у житловому приміщенні/будинку) або дружина (чоловік, неповнолітні діти)*

Прізвище, ім”я, по батькові

Ступінь родинного зв’язку

Ідентифікаційний номер

Примітки

1

2

3

4


















































* для призначення житлових субсидій


^ РОЗДІЛ II. Доходи членів сім”ї ( зареєстрованих у житловому приміщенні / будинку )

за період з__________200___р. до __________200____р. (відповідно до Методики обчислення сукупного доходу сім”ї для всіх видів соціальної допомоги, затвердженої наказом Мінпраці, Мінекономіки, Мінфінк, Держкомстату, Держкомсім”ямолоді та зареєстрованої у Мін”юсті 07.02.2002 за № 112/6400, із змінами)

Прізвище, ініціали

Відомості про доходи

Вид доходу

Розмір доходу

Джерело доходу

1

2

3

4



















































^ Друга сторінка Декларації


РОЗДІЛ III. Відомості про житлові приміщення, що перебувають у власності або володінні членів сім’ї (зареєстрованих у житловому приміщенні / будинку), або дружини (чоловіка, неповнолітніх дітей)*

Прозвище, ініціали власника (наймача)

Загальна площа житлового приміщення

Кількість осіб, зареєстрованих у житловому приміщенні

Адреса житлового приміщення

1

2

3

4












































































РОЗДІЛ IV. Відомості про транспортні засоби, які зареєстровані в установленому порядку та перебувають у власності або володінні членів сім’ї (зареєстрованих у житловому приміщенні/будинку), або дружини (чоловіка, неповнолітніх дітей)*

Прізвище, ініціали власника

Автомобіль марки

Державний номерний знак

Рік випуску

Автомобілі, отримані через органи праці та соціального захисту населення

1

2

3

4

5















































































^ РОЗДІЛ V. Відомості про земельні ділянки, що перебувають у власності або володінні (користуванні) членів сім’ї (зареєстрованих у житловому приміщенні/будинку)

Прізвище, ініціали власника (користувача)

Площа земельної ділянки

Форма власності

Призначення земельної ділянки

1

2

3

4



















































^ Третя сторінка Декларації


РОЗДІЛ VI. Відомості про наявність додаткових джерел для існування

Вид джерела для існування

Характеристика засобів для отримання

Інформація про використання наявних засобів

1

2

3



































































^ РОЗДІЛ VII. Відомості про покупку або оплату послуг на суму, що перевищує 10 прожиткових мінімумів для сім’ї

Прізвище, ініціали особи

Вид майна або послуг

Вартість

Дата здійснення покупки або оплати послуг

1

2

3

4






















































































Про відмову в призначенні або припинення виплати субсидії для відшкодування витрат на оплату житлово – комунальних послуг на придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива, а також державної соціальної допомоги малозабезпеченим сім’ям в разі подання неповних чи недостовірних відомостей про доходи та майновий стан членів сім’ї ( зареєстрованих у житловому приміщенні /будинку ) або дружини (чоловіка, неповнолітніх дітей ) мене попереджено.


_______________________________________ __________________________

( підпис заявника ) ( дата )


Додаток 3
^ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ ВІДПОВІДНОЮ ОРГАНІЗАЦІЄЮ СТАНОМ НА 1 ЧИСЛО МІСЯЦЯ ЗВЕРНЕННЯ ЗА СУБСИДІЄЮ


ДОВІДКА ПРО СКЛАД ЗАРЕЄСТРОВАНИХ ТА РОЗМІР ПЛАТЕЖІВ

^ ЗА ЖИТЛОВО–КОМУНАЛЬНІ ПОСЛУГИ


Видана уповноваженому власнику (наймачеві)________________________________________________________,

(п р і з в и щ е, ім’я, по-батькові)


особовий рахунок № ___________, що зареєстрований за адресою ______________________________________


в тому, що склад зареєстрованих, характеристика житла та розмір платежів такі:


1. Склад зареєстрованих

Прізвище, ім’я по батькові

Відношення до власника (наймача)

Дата народження

№ паспорта або свідоцтва про народження

1.

власник (наймач)







2.










3.










4.










5.










6.










7.










8.










ВСЬОГО ___________________ осіб.

(цифрами та прописом)



місц. ради

відомча

громадська

кооперативна

приватна

приватизована
2. Форма власності житла (обвести)

________________________________________________________________________________________________

(назва, номер і дата видачі документа на власність)

3. Площа житла загальна _______________м², в межах норм користування _____________ м², ____________кімнати

4. Клас будинку ____________, поверх ____________, наявність ліфта _______________.

5. Наявність пільг ______________________ (підстава та розмір у %), кількість осіб, що користується
пільгою __________

6. Розмір плати за житлово-комунальні послуги з урахуванням пільг (без урахування субсидій)___________________

7. Розмір плати за житлово-комунальні послуги з урахуванням пільг у межах норм споживання___________________

8. Заборгованість за житлово-комунальні послуги_________________________________________________________

Довідка видана для пред'явлення відділу субсидій житлово-експлуатаційною організацією.

Назва організації: _________________________________________________________________________________

Адреса організації: ________________________________________________________________________________

Банківські реквізити організації: _____________________________________________________________________

НАЧАЛЬНИК _________________/______________________/

М.П. БУХГАЛТЕР __________________/______________________/

ПАСПОРТИСТ ________________/______________________/


“_____”____________________200__р.

Примітка: До житлово-комунальних послуг; на які призначається субсидія, відноситься користування чи утримання житла, водо-, тепло-, газо-, електропостачання, водовідведення, вивезення побутового сміття та рідких нечистот, а також один раз на рік субсидії на придбання скрапленого газу, твердого та пічного побутового (рідкого) палива (постанова КМ України від 22 вересня 1997р. №1050).

^ ПЕРЕЛІК ПОСЛУГ І РОЗМІР ПЛАТИ

ЗА ЖИТЛОВО–КОМУНАЛЬНІ ПОСЛУГИ






Розмір фактичної плати з врахуванням пільг

Розмір плати з врахуванням пільг в межах норм споживання

1. Квартплата, експлуатаційні витрати







2. Вивіз ТПВ







3. Газопостачання







4. Теплопостачання







5. Гаряче водопостачання







6. Електроенергія







7. Водопостачання і водовідведення







^ ВСЬОГО, грн









Крім того дані за лічильниками про фактичне використання електроенергії, води, тепла, газу відображається помісячно за попередній термін дії субсидії в натуральних показниках.



Термін попередньої

субсидії

Ліфт

(грн.)

Газ

(м³)

Електро-

енергія

(кВт*год)

Тепло-

постачання

(Гкал)

Водо-постачання

(м³)

Гаряча вода,

(м³)































































































































Середнє



















Норма



















Останній показник лічильника





















НАЧАЛЬНИК _________________/______________________/

М.П. БУХГАЛТЕР __________________/______________________/





^ Термін попередньої субсидії

В межах норм користу-вання






















Кв.плата

























^ Осв.сх.

клітин

























Ліфт

























^ Вивіз ТПВ

























ВСЬОГО
























Додаток 4

Форма Довідки про доходи


Затверджено

Наказ Міністерства праці та

соціальної політики України

27.08.2004 р. № 192


Власник підприємства, установи, організації або уповноважений ним орган

(навчальний заклад)_________________________________________________________________

або фізична особа-підприємець_______________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

Місцезнаходження ______________________________________________ тел. №_____________

Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ _____________________________________________________

або реєстраційний номер з РДПАУ ____________________________________________________

ДПІ_______________________________________________________________________________

( за місцем реєстрації)

^ ДОВІДКА ПРО ДОХОДИ

Видана гр.__________________________________________________________________________

про те , що він \ вона дійсно працює (навчається ) в__ ____________________________________

___________________________________________________________________________________

Форма працевлаштування ____________________________________________________________

(зазначити основне , за сумісництвом чи інше , для студентів – платне чи безплатне навчання )

^ Займає посаду ______________________________________________________________________

Індивідуальний ідентифікаційний номер ________________________________________________


Місяці року 200__р.

Нарахована заробітна плата, в т. ч . у натуральній формі (грн.)

Інші нарахування в т. ч. у натуральній формі (грн.)

Сплачені аліменти (грн.)









































































Всього :










Загальна сума доходу за період з « __»________200__р. по «__»_______200__р. за винятком

аліментів становить ____________________________________________________ гривень.

Довідка видана для подання до органів праці та соціального захисту населення для

оформлення соціальної допомоги (житлової субсидії).

За відсутності у фізичної особи – підприємця печатки додається копія свідоцтва про державну реєстрацію.

____________________________________ _____________ ___________________

(суб’єкт підприємницької діяльності –фізична (підпис) (прізвище, ініціали)

особа або посада керівника юридичної особи)


М.П

Головний бухгалтер (бухгалтер) ______________ ___________________

(підпис) (ініціали , прізвище)

“_______”___________________200__р. №___________