Реферат: Криз 2 типа по судорожному

неотложная помощь при острых состояниях

в терапии



специальность 060101 «лечебное дело»

Дисциплина «терапия»


ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ


Криз 1 типа (нейровегетативная форма)


в/м или в/в р-р клофелина 0,01% - 1,0 на физ. растворе

(медленно за 5-7 минут);

В-адреноблокаторы – анаприлин 0,01 – 0,04 под язык;

Per OS – капотен 0,25;

Нифедипин 10-20 мг под язык;

При отсутствии эффекта:

в/м или в/в лазикс 60-80 мг;

дибазол 1% 6-8 мл.


Криз 2 типа по водно-солевому варианту (отечная форма)


антагонисты кальция – коринфар, нифедипин 10-20 мг под язык;

капотен 0,25 х 3 раза в день;

лазикс 60-80 мг на физ. растворе в/в

в/в капельно нитропруссид натрия 1,5-3 мкг/кг в минуту.



Криз 2 типа по судорожному варианту



в/в струйно р-р сульфата магния 25% 10-20 мл на 10 мл физ. раствора;

р-р эуфиллина 2,4% - 10 мл;

р-р лазикса 60-80 мг

при судорогах реланиум.



При гипертоническом кризе с левожелудочковой недостаточностью



нитроглицерин внутрь или в/в;

в/в струйно медленно р-р пентамина 5% 0,5-1 мл

на физ. растворе 10-20 мл;

лазикс 60-80 мг;

нитропруссид натрия в/в капельно.



При гипертоническом кризе на фоне ангинозного приступа



наркотики или нейролептанальгезия:

фентанил 0,005% р-р с дроперидолом 0,25% по 2,0

на физ. растворе 10-20 мл;

нитраты: нитроглицерин под язык,

нитропруссид натрия в/в капельно;

дибазол 1% 6-8 мл;

лазикс 60 мг.
^ НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА


Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия



Рефлекторное воздействие на блуждающий нерв:

массаж зоны каротидного синуса (прижимают правую сонную артерию);

давление на глазные яблоки;

натуживание на вдохе;

вызывание рвотного рефлекса.




в/в струйное введение:

р-ра изоптина 0,25% 2 - 4,0 или

р-ра новокаинамида 10% 10,0 или

р-ра кордарона 5% - 6,0 или

р-ра обзидана 0,1% - 5,0 или

р-ра строфантина 0,025% - 1,0 или

р-ра коргликона 0,06% 1,0 на физ. растворе 10,0 медленно.

При нормальном или сниженном АД с раствором мезатона 1% 0,5-1,0 мл..


Пароксизмальная желудочковая тахикардия

В/в струйно р-р лидокаина 2% 4 - 6 мл (30-120 мг).

При неэффективности:

в/в капельно лидокаин 250 - 500 мл в 200,0 - 500,0 мл физ. раствора или

противоаритмические препараты:

новокаинамид,

кордарон,

тримекаин.

При сниженном АД с раствором мезатона 1% 0,5-1,0 мл.

^ Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма

Аналогично методам купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Приёмы раздражения блуждающего нерва противопоказаны.

При неэффективности медикаментозного лечения показана электрическая дефибриляция.


^ ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ


СЕРДЕЧНАЯ АСТМА И ОТЕК ЛЕГКИХ



Уменьшить венозный приток крови к сердцу:

приподнять головной конец кровати;

жгуты на 3 конечности.




ИВЛ, оксигенотерапия с пеногасителями (этиловый спирт 76%).




Нитроглицерин под язык 1-2 таблетки или

в/в капельно 1% - 10 мл или

изокет 0,1% - 5 мл при высоком и нормальном АД.


Обезболивание:

р-р морфина 2% - 1мл в/м или

р-р промедола 2% - 1-2 мл или

р-р фентанила 2,0 с дроперидолом 2,0 в/в в 20 мл физ. раствора.




Мочегонные:

лазикс 1% 60-100 мг под контролем АД,

или изокет 0,1% - 0,5 мл.




При гипотонии:

в/в капельно норадреналин 0,2% - 1,0

или дофамин 0,5% на физ. растворе или 5% растворе глюкозы – 200 мл.




При гипертоническом кризе:

р-р пентамина 5% - 5,0 на физ. растворе 20 мл.


Судорожный синдром



В/в медленно:

раствор седуксена 0,5% - 4 мл, или

натрия оксибутират 20% - 20-40 мл, или

сульфат магния 25% - 10 мл на 40% растворе глюкозы.




При отсутствии эффекта:

тиопентал натрия 1% 50-80 мл, или

гексенал 5% 2-10 мл в/в медленно под контролем пульса, частоты дыхания, реакции зрачков.



^ ИБС. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА


Ангинозный статус



Абсолютный покой.

Нитроглицерин под язык трижды через 5 минут. Противопоказан при низком АД.

Обезболивание:

Наркотические анальгетики

морфин 2% 1-2 мл или

промедол 2% 1-2 мл или

омнопон 2% 1-2 мл на физ. растворе 10,0

в сочетании с димедролом 1% - 2,0 или пипольфеном 2,5% - 2,0 или

Проведение нейролептанальгезии:

фентанил 0,05% - 2 мл с дроперидолом 0,25% - 2 мл на физ. растворе.

Оксигенотерапия О2-воздушной смесью.

Антикоагуляционная терапия:

гепарин 5 – 10 тыс. ед. в/в струйно на физ. растворе

или 5% растворе глюкозы 10 мл или

стрептокиназу, стрептодеказу 1,5 мл ед. в/в капельно.

Проведение симптоматического лечения:

гипотензивные,

противоаритмические и др.по показаниям.


Кардиогенный шок



Приподнять ножной конец кровати.

Обезболивание (наркотик, нейролептанальгезия).

Оксигенотерапия увлажненным кислородом.

В\в капельно р-р дофамина 4% - 5,0 на физ. растворе

или 5% растворе глюкозы – 400 мл

или норадреналина 0,2% 1-2 мл в/в (при отсутствии дофамина)

Инфузия противошоковых жидкостей – реополиглюкина, полиглюкина, поляризующая смесь с гепарином 10 тыс. ед.

При остановке сердца – непрямой массаж, ИВЛ.

При фибриляции желудочков – дефибриляция.

При шоке осложненном тахиаритмиями – в/в струйно, затем капельно

р-р лидокаина 2% 6-10 мл.

При брадиаритмиях р-р атропина 0,1% - 1,0 мл.



^ ШОКИ: ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ,

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ


Лечение основного заболевания, вызвавшего шок.

В/в капельное введение противошоковых жидкостей одновременно в 2-3 вены.

реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, гемодез;

глюкозо-солевые растворы (физ. раствор, раствор Рингера, дисоль, трисоль);

4% р-р гидрокарбоната натрия 200-400 мл (под контролем Ад, ЭКГ и диуреза).

При сниженном АД в/в капельно р-р дофамина 0,5% - 5 мл или

норадреналина 0,2% 1-2 мл в 200-400 мл физ. раствора.

В/в струйно и капельно гормоны:

преднизолон 60 – 120 мг или гидрокортизон 200 – 500 мг.

Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, противосудорожные, антибиотики.

Лечение нарушенного периферического кровообращения:

трентал 2% - 5 мл;

курантил 0,5 – 15 тыс. ед.;

контрикал 50 – 100 тыс. ед. в/в капельно.

При острой дыхательной недостаточности:

ИВЛ, оксигенотерапия,

р-р эуфиллина 2,4% - 10,0 в/в струйно.

^ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ



Обильное питьё, теплое.

Холод на магистральные сосуды.

Внутрь жаропонижающие средства – аспирин, парацетамол по 1 таблетке.

При высокой гипертермии в/в струйно:

литическая смесь – анальгин 50% - 2,0

димедрол 1% - 1,0 или пипольфен 2,5% - 2,0

папаверин 2% - 2,0.

Симптоматическая терапия – борьба с острой сосудистой недостаточностью:

кофеин 10% - 2,0 в/м;

кордиамин 1-2 мл п/к, в/в струйно;

сульфокамфокаин 10% - 2,0 в/м, в/в.

При ухудшении состояния – преднизолон 60 мг в/в струйно.


^ КОМЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ


Диабетическая кома



Инсулин короткого действия в/в струйно по 6-10 ед. в 300 – 500 мл физ. раствора каждый час, под контролем сахара крови.

При гипергликемии 12 – 13 ммоль/л инсулин короткого действия по 4 – 8 ед. в/в капельно в 500 мл физ. раствора каждый час.

При гипергликемии 9,9 ммоль/л и восстановлении сознания инсулин короткого действия п/к по 4 – 8 ед. каждые 4 часа.

Регидратация солевыми растворами и противошоковыми жидкостями по 3,5 – 5 л. в сутки под контролем диуреза и электролитов (физ. раствор, полиглюкин, реополиглюкин).

Борьба с ацидозом – введение в/в капельно 4% гидрокарбоната натрия.

Симптоматическая терапия.

Оксигенотерапия.



Гипогликемическая кома



При сохраненном сознании дать сладкий чай или булочку.

При отключенном сознании: в/в струйно 40% раствор глюкозы 40 – 50 мл повторно.

Если сознание не восстановилось, через 10-15 минут повторить введение.

В/в – глюкагон;

преднизолон 60 мг;

в\в капельно р-р адреналина 0,1% - 1,0 в 5% растворе глюкозы 300 – 500 мл.

Симптоматическая терапия.



Синдром внутричерепной гипертензии



Создание покоя.

Возвышенное положение, холод к голове.

В/в введение быстродействующих диуретиков:

манитол,

лазикс 40 – 80 мг.

40% р-р глюкозы 1 – 2 мл/кг массы тела, в/в струйно

сульфат магния 25% 10-15 мл в/в медленно.

Преднизолон 30 – 60 мг при низком или нормальном АД.

Симптоматическая терапия.

ИВЛ, оксигенотерапия при необходимости.



^ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК



Прекратить введение аллергена.

Наложить жгут выше места инъекции и ввести п/к адреналин 0,1% ),5-1 мл (обколоть по 0,3 мл).

Одновременно в/в капельно

р-р адреналина 0,1% - 1,0 или

р-р норадреналина 0,2% - 2,0-4,0 на физ. растворе 400 – 800 мл.

В/в струйно или капельно

преднизолон 90 – 150 мг или

гидрокортизон 150 – 300 мг.

Антигистаминные препараты:

тавегил 0,1% - 1 мл или

супрастин 2% 2 – 4 мл или

димедрол 1% - 5 мл в/в или в/м.

При удушье:

р-р эуфиллина 2,4% - 10,0 в/в струйно.

При сердечной недостаточности:

р-р коргликона 0,06% - 1,0 или

р-р строфантина 0,025% - 1,0 с лазиксом 40 –60 мг.

Если шок вызван введением антибиотиков из группы пенициллина, вводят пенициллиназу 1.000 000 ЕД.

В/в капельно противошоковые жидкости:

реополиглюкин, полиглюкин,

желатиноль, глюкозо-солевые растворы.

Борьба с ацидозом:

в/в капельно 4% р-р гидрокарбоната натрия 200 – 400 мл.

При необходимости:

ИВЛ,закрытый массаж сердца, оксигенотерапия.

В\в струйно повторно р-р адреналина 0,1% - 1,0 в 20 мл физ. раствора.


^ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ


Промывание желудка – в коматозном состоянии после предварительной интубации. При тяжелых отравлениях 3 – 4 раза, с последующим введением через зонд солевого слабительного 100 мл. (при химических ожогах слабительное противопоказано).

Перед промыванием в/м или в/в р-р промедола 2% - 2,0 с р-ром атропина 0,1 – 1,0.

Внутрь дают альмагель 50,0 или растительное масло 100 мл.

Активированный уголь.

Применение специфической антидотной терапии.

Форсированный диурез.

Симптоматическая терапия:

седативные, противосудорожные,

литическая смесь,

атропинизация, бронхолитики,

сердечные гликозиды и т.д.


^ ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ



Теплое питьё, отвлекающие процедуры.

Ингаляция В-адреномиметиков – беротек, алулент, сальбутамол, астмопент 1-2 вдоха (при легком приступе).

Р-р эуфиллина 2,4% - 10,0 в/в или струйно на физ. растворе.

При приступе средней тяжести в/м 2,4% - 1,0.

При тяжелом приступе в/в струйно

р-р эуфиллина 2,4% - 10,0

р-р преднизолона 90 – 120 мг


^ АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС



Увлажненную кислородом смесь.

Инфузионная терапия с целью регидратации:

глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин, полиглюкин,

4% р-р гидрокарбоната натрия 200 – 400 мл).

Всего жидкости до 2-3 литров в сутки.

Р-р эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в капельно, затем

капельно по 5,0 каждый час, до 80 мл в сутки или струйно по 3-5 мл в час.

Кортикостероиды:

преднизолон 90 – 120 мг

гидрокортизон 150 мг каждые 4 часа.

Лазикс 40 – 80 мг при отеке легкого.

Спазмолитики – папаверин 2-4 мл, но-шпу 2-4 мл в/в.

Симптоматическое лечение:

сердечные гликозиды,

гипотензивные и др.

При 3 стадии – интубация, аппаратное дыхание, промывание бронхов физ. раствором с протеолитическими ферментами и гепарином.



^ ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ



Согреть больного.

Уложить с опущенным головным концом.

Оксигенотерапия увлажненной кислородом смесью.

В/в капельное введение кровезаменителей: полиглюкин,

реополиглюкин,

глюкозо-солевые растворы.

Р-р кордиамина 1-2 мл или р-р сульфокамфокаина 10% - 2 мл или

р-р кофеина 10% 1-2 мл п/к или в/в.

При неэффективности: в/в капельно

р-р норадреналина 0,2% - 1,0 или

р-р дофамина 0,4% - 5,0 или

р-р преднизолона 60 –90 мг


^ ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ


Восстановить проходимость дыхательных путей (аспирация слизи, крови и т.д. с помощью резинового катетера или груши. Предупреждение или ликвидация западения языка.

Проведение ИВЛ, оксигенотерапия с пеногасителями.

В/в р-р эуфиллина 2,4% - 10,0 мл.

Обезболивание:

в/м или в/в 2% промедол 1-2 мл

или нейролептанальгезия: фентанил 0,25% - 2,0 и дроперидол 2,0 на физ. растворе 20 мл.

При сердечной недостаточности:

р-р строфантина 0,025% - 1,0 или

р-р коргликона 0,06%

При инфекционных заболеваниях – антибиотики.



^ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ



Абсолютный покой.

Холод на кровоточащий орган (глотание кусочков льда, холод на эпигастрий).

В/в капельно: аминокапроновая кислота 5% 100-200 мл;

в/в струйно раствор дицинона 12,5% - 2,0 на физ. растворе 10-20 мл;

в/м раствор викасола 1% - 2,0 мл.

В/в струйно: р-р хлорида кальция 10% - 10,0 на физ. растворе 10,0.

По показаниям гемотрансфузия или трансфузия кровозаменителей.

Проведение симптоматической терапии:

сердечные гликозиды, инфузионная терапия, лазикс, глюкортикоиды).

Оксигенотерапия.

В последующем лечение постгеморрагической анемии.



^ ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ


Синдром Морганьи-Адамса-Стокса



Удар кулаком по средней части грудины.

Непрямой массаж сердца.

ИВЛ (аппаратная и неаппаратная).

Р-р адреналина 0,1% - 1,0 в/в или повторно через 3-5 минут.

В/в струйно р-р атропина 0,1% - 1,0 на физ. растворе 10,0 мл.

Р-р изадрина 0,02% 1-2 мл в/в капельно или 1 таблетка под язык, или раствор арулента 0,05% - 1,0 на физ. растворе.

При неэффективности – электростимуляция сердца.





неотложная помощь при острых состояниях

в терапии



специальность 060101 «лечебное дело»

Дисциплина «терапия»