Реферат: Владимир Спасибо. Обращение с медицинскими отходами

Владимир Спасибо.


Обращение с медицинскими отходами.


1. Риск.

В 1979 г. ВОЗ отнесла отходы медицинской сферы к группе особо опасных и указала на необходимость создания специализированных служб по их уничтожению и переработке.

Медицинские отходы считаются факторами прямого и опосредованного риска возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний в силу возможного загрязнения практически всех элементов окружающей среды: воды, воздуха почвы, продуктов питания, внутрибольничной среды, потенциально представляя эпидемиологическую опасность.

Больничные инфекции - инфекционные заболевания, возникающие среди пациентов медицинского учреждения при их обслуживании. Эти инфекции могут развиваться либо во время нахождения пациента в больнице, либо после выписки. К этим инфекциям относятся также те заболевания, которые возникают у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности.1

Пациенты больниц испытывают особую подверженность инфекционным заболеваниям из-за ослабленности организма в результате общего заболевания, травмы или в результате перенесенной операции, а также вследствие пониженной сопротивляемости организма у детей и пожилых.

Увеличение числа бактерий с повышенной устойчивостью к антибиотикам, скученность ослабленных пациентов на относительно небольшой территории, затруднения при уборке и очистке современного сложного оборудования также являются факторами, которые способствуют развитию и распространению инфекции в больницах.

По данным эпидемиологических исследований у 5% всех госпитализированных развиваются инфекционные заболевания.

В медицинских стационарах потенциально патогенные бактерии и грибы заражают аппаратуру, перевязочные средства, лекарственные препараты, предметы ухода за больными, систему общественного питания, т.е. практически все объекты окружающей среды медицинских учреждений. Создаются благоприятные условия для повсеместного распространения и высокой концентрации микроорганизмов.

Существующая практика - совместный сбор инфицированного материала, высокотоксичных и бытовых отходов, с вывозом на полигоны захоронения ТБО обычным транспортом для транспортировки бытовых отходов - подвергает персонал, пациентов и население реальному риску инфицирования.2

Анализ микробиологической картины отходов ЛПУ показывает, что чаще всего из них высеваются бактерии рода Staphylococcus (30,7% случаев), бактерии группы кишечной палочки (26,7 %), неферментирующие грамотрицательные бактерии, представленные Ps.aeruginosа (21,3%), грамположительные споровые палочки Bac.cereus, Clostridium perfringens (14,7%). В оставшихся 6,6% проб выделяются другие микроорганизмы как в монокультурах, так и в ассоциациях с уже упомянутыми.

Эти микроорганизмы содержатся более чем в 30% медицинских отходах, вывозимых на городские полигоны. Данные микроорганизмы способны не только длительное время сохранять свою жизнеспособность, но и размножаться на объектах окружающей среды.3

Согласно документа ВОЗ (август 2004 г.) некоторые виды отходов при медико-санитарном обслуживании представляют большой риск для здоровья человека.

Такие отходы включают инфекционные материалы (от 15% до 25% всех отходов в результате оказания медико-санитарной помощи), острые предметы (1%), части человеческого тела (1%), химические или фармацевтические отходы (3%), а также радиоактивные и цитотоксические отходы, прочее (менее 1%).4

Возьмем данные по структуре коечного фонда Калужской области.

Это отходы от 1831 хирургической койки, 395 онкологических, 535 гинекологических, 480 туберкулезных, 399 инфекционных, 90 дермато-венерологических коек, всего от 3730 коек - 36,5% коечного фонда в 10240 коек.5

Все отходы здравоохранения разделяются, достаточно условно, по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности.6

Класс А. Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений всех отделений ЛПУ, кроме инфекционных (в т.ч. кожно-венерологических), фтизиатрических.

Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащие токсических элементов. Неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т.д

Отходы класса А образуются в следующих структурных подразделениях ЛПУ:

палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических);

административно-хозяйственные помещения;

центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических);

внекорпусная территория.

Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений.

Потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.).

Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч. пищевые).

Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 группы патогенности.

Биологические отходы вивариев.

Образуются в следующих функциональных подразделениях ЛПУ:

операционные,

реанимационные отделения,

процедурные, перевязочные, диагностические помещения;

инфекционные, кожно-венерологические отделения;

медицинские и патологоанатомические лаборатории,

лаборатории, работающие с микроорганизмами 3-4 групп патогенности;

стоматологические отделения и стоматологии;

виварии, ветеринарные лечебницы.

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями.

Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности.

Отходы фтизиатрических, микологических больниц.

Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией.

Образуются в:

подразделениях для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями;

лабораториях, работающих с микроорганизмами 1—2 групп патогенности;

фтизиатрических и микологических клиниках (отделениях).

Класс Г. Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным.

Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности.

Цитостатики и другие химпрепараты.

Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.

Степень токсичности каждого их вида определяется согласно Классификатору промышленных отходов и соответствующим методическим рекомендациям.

Образуются в:

диагностических подразделениях;

отделениях химиотерапии;

патологоанатомических отделениях;

фармацевтических цехах, аптеках, складах;

химических лабораториях;

административно-хозяйственных помещениях.

Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты.

Образуются в:

диагностических лабораториях (отделениях);

радиоизотопных лабораториях и рентгеновских кабинетах.

^ 2. Объемы образования отходов.

По данным, озвученным на 5 международной конференции по медицинским отходам (5-6 марта 2009 г, г, Москва) Главным санитарным врачом РФ, руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г.Онищенко, в РФ в 2007 г. накоплено более 3,5 млн. тонн медицинских отходов, из них:

2,2 млн. тонн (63 %) –неопасных отходов (класс «А»),

1,2 млн. тонн (34 %) - опасных (рискованных) отходов (класс «Б»),

40 тыс. тонн (1,1 %) – чрезвычайно опасных отходов (класс «В»),

65 тыс. тонн (1,9 %) - отходов ЛПУ, по составу близких к промышленным (класс «Г»),

1,5 тыс. тонн (0,05 %) – радиоактивных отходов (класс «Д»).7

Население РФ на начало 2007 г. составляло 142,2 млн. человек.8

Соответственно, на 1 жителя РФ образовывается в год около 24,6 кг медицинских отходов, в том числе 8,6 кг – опасных и чрезвычайно опасных.

По некоторым данным в г. Москве в 2008 г образовано 0,24 млн. тонн медицинских отходов (около 24 кг на 1 жителя); биологических отходов - 0,2 млн. тонн.9

В том числе в результате деятельности только городских ЛПУ Департамента здравоохранения города Москвы ежегодно образуется до 30 тыс. тонн эпидемиологически опасных медицинских отходов.10

Или 3 кг эпидемиологически опасных медицинских отходов на 1 жителя мегаполиса.

Согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2010 год нормативы объема медицинской помощи следующие:11

для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,318 вызова;

для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 9,5 посещения;

для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,59 пациенто-дня.;

для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,78 койко-дня.

Можно вспомнить, что в 2005 г. были утверждены «Методические рекомендации по определению временных нормативов накопления отходов».12

Эти нормативы в части, касающейся медицинских отходов, буквально повторяют нормативы, утвержденные еще в 1971 году Министерством ЖКХ СССР: для больниц – 0,63 кг в сутки на койку при объёмном весе 330 кг на куб.м, для поликлиник – 0,1 кг на одно посещение при объёмном весе 190 кг на куб.м..13

Да и по ориентировочным нормам, принятым в г. Санкт-Петербурге, на 1 посещение стационара приходится 0,145 кг отходов. А в стационарных лечебных учреждения на 1 койку в год приходится 475 кг отходов при плотности 330 кг/м3. Или 1,3 кг/койко/сутки.14

По нормативам С.Петербурга на 1 жителя РФ, в год должно образовываться:

в поликлиниках – 9,5х0,145= 1,38 кг.

в стационарах, в том числе дневных – (2,78+0,59)х1,3=4,38 кг.

Итого – 5,76 кг. Что 7 раз меньше, нежели оценка Г.Онищенко.

По данным министерства здравоохранения Франции в стране в конце 1990-х годов насчитывалось 3650 больниц, коечный фонд которых составлял 700 тыс. коек, из них 70% - общественных и 30% - частных. Ежегодное количество отходов, образующееся в результате деятельности всех больничных учреждений - 600 тыс. т.15

Или примерно 860 кг отходов на 1 койку в год.

По нормам и статистике Чешской республики на 1 койку в год образуется 1143 кг отходов.16

Утверждается даже, что в зависимости от учреждения здравоохранения норма накопления медицинских отходов колеблется от 1,3 до 20 кг/койку в сутки.17

Нормативы образования отходов в ЛПУ зависят от профиля медицинского учреждения (в инфекционных и противотуберкулезных и микологических лечебно-профилактических учреждениях реальный объем отходов существенно превышает ориентировочный норматив для стационаров общего профиля); структуры медицинского учреждения (при наличии в составе лечебно-профилактических учреждений некоторых специализированных подразделений отмечается увеличение объема отдельных фракций отходов, например отходы отделения гемодиализа, станции переливания крови и экстракорпоральной гемокоррекции, характеризуются исключительно высоким содержанием полимерных отходов); технических и финансовых возможностей медицинского учреждения; благоустройства здания медицинского учреждения.

Следует вспомнить, что под отходами ЛПУ понимаются все виды отходов, образующиеся в: больницах, (общегородских, клинических, специализированных, ведомственных, в составе научно-исследовательского, учебного институтов), поликлиниках (в т.ч. взрослых, детских, стоматологических), диспансерах; станциях скорой медицинской помощи; станциях переливания крови; учреждениях длительного ухода за больными; научно-исследовательских институтах и учебных заведениях медицинского профиля; ветеринарных лечебницах; аптеках; фармацевтических производствах; оздоровительных учреждениях (санаториях, профилакториях, домах отдыха, пансионатах); санитарно-профилактических учреждениях; учреждениях судебно-медицинской экспертизы; медицинских лабораториях (в т.ч. анатомических, патологоанатомических, биохимических, микробиологических, физиологических); частных предприятиях по оказанию медицинской помощи.18

Мониторинг продаж стоматологических услуг в г.Москве компанией BusinesStat (учитываются продажи только платных стоматологических услуг, т.е. услуг, оплата за которые получена через кассы клиник, а также услуг, оказанных по полисам ДМС) свидетельствует, что в 2007 г. в Москве было продано около 30 млн. единиц стоматологических услуг (приемов врача или процедур).19 Или 3 услуги в год на 1 жителя.

По данным компании "Амико", на конец 2008 г. в Москве насчитывалось 1280 негосударственных стоматологических клиник с 4,7 тыс. стоматологическими установками (кресло со всем необходимым). В государственных клиниках таких установок было 6,5 тыс.20

По данным Министерства здравоохранения Калужской области, в стационарах образуется не менее 2 кг отходов/койко-сутки, в поликлиниках – до 1 кг.

Это дает оценку объемов образования отходов только в поликлиниках и стационарах до 19 кг на 1 жителя РФ (включая частную стоматологию).

Но если с объемами образования еще можно как-то разобраться, то доля опасных отходов варьируется от 10-15% до 35%. Разброс – весьма существенный. И понятно, почему он такой – все упирается в финансы. Поскольку опасные отходы требуют особого обращения.

3. Технологии

Система стерилизации в ЛПУ необходима для снижения риска инфицирования персонала и пациентов.

Факторами передачи инфекции являются предметы многоразового или общего использования: раковины умывальников, мочесборники и т.п.

Для снижения больничных инфекций требуется подвергать дезинфекции любой предмет, который имел контакт с инфицированным пациентом (т.е. практически с любым пациентом), перед использованием другими пациентами.

Это правило особенно важно соблюдать в отделениях с повышенным риском инфекций - в отделениях интенсивной терапии, гнойной хирургии, учреждениях родовспоможения и т.п.

Учитывая значительный объем предметов, обычно используемых для многих больных, большое значение приобретает создание и оснащение комнат для дезинфекции в каждом отделении, с установкой моечного и дезинфекционного оборудования, способного обработать любой из таких предметов.

Организация стерилизации и дезинфекции в условиях ЛПУ включает в себя централизованные отделения стерилизации, стерилизационные при крупных операционных блоках, дезинфекционные блоки для постельных принадлежностей и кроватей, комнаты для дезинфекции в каждом отделении, лаборатории и стерилизационные при больничных аптеках, дополнительное оборудование для организации транспортных потоков и хранилищ, фасовок растворов.

Проблемы обеззараживания медицинских отходов обусловлены многообразием факторов, которые необходимо учитывать при выборе метода, средства и режима их дезинфекции.

К ним относятся:

- вид отходов (биологические жидкости, выделения, органы, остатки пищи, перевязочные материалы, одежда, нательное и постельное белье, упаковочные материалы, изделия медицинского назначения однократного применения, лабораторная посуда и пр.);

- вид контаминации (бактерии, грибы, вирусы, споры бацилл);

- устойчивость возбудителя к физическим и химическим агентам;

^ Химическое обезвреживание

Химическое обеззараживание (дезинфекция) опасных в эпидемиологическом отношении отходов ЛПУ осуществляется с применением зарегистрированных в установленном порядке дезинфицирующих средств.

Для дезинфекции медицинских отходов выбирают режим, обеспечивающий как минимум гибель всех видов бактерий в вегетативной форме, вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ, дрожжеподобных грибов рода Кандида.

В противотуберкулезных учреждениях, лабораториях, исследующих мокроту, кабинетах спирометрии, бронхоскопии необходимо дополнительно к перечисленным микроорганизмам обеспечить гибель возбудителя туберкулеза; в микологических ЛПУ – возбудителей грибковых заболеваний; в хирургических, травматологических отделениях – возбудителей анаэробной инфекции, при сибирской язве – возбудителя в споровой форме.

При контаминации отходов не идентифицированными возбудителями используется режим обеззараживания, обеспечивающий гибель всех видов микроорганизмов, включая наиболее устойчивые - споры бацилл.21

Недостатки:

- аллергические реакции у персонала и поражения кожного покрова;

-незначительное изменение внешнего вида отходов, не гарантирующее от повторного использования;

-неполное уничтожение возможного инфекционного начала вследствие неравномерности проникновения дезинфектанта и различной чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам;

- риск загрязнения окружающей среды соединениями хлора при захоронении отходов, обработанных химическими дезинфектантами.

Образование диоксинов при сжигании отходов, обработанных дезинфектантами,

удельные затраты дезинфицирующих средств (на тонну отходов), а также затраты на предотвращение возможного экологического ущерба превышают аналогичные затраты для других способов обеззараживания.

Последние рекомендации ВОЗ основаны на отказе от применения технологий, связанных с химической дезинфекцией, а оптимальными технологиями для обезвреживания отходов ЛПУ предложено считать технологии термического обеззараживания.

^ Сжигание (инсинерация).

В настоящее время в ЕС действует Директива по сжиганию отходов от 4.12.00 г. № 2000/76/CE.

Директивой установлены ПДН загрязняющих веществ для среднесуточных выбросов в атмосферу: CO (50 мг/м3), пыль (10 мг/м3), летучие органические соединения (10 мг/м3), HCl (10 мг/м3), HF (1 мг/м3), SO2 (50 мг/м3), NOx (200 мг/м3).

Установлены ПДН разовых выбросов в течение получаса.22

Директивой определены ПДК для тяжелых металлов: кадмий + торий (0,1 мг/м3), ртуть (0,1 мг/м3); общее значение для всех остальных металлов (1 мг/м3), допустимые концентрации на выброс диоксинов и фуранов – 0,1 нг/м3.

Директива обязует осуществлять последующий дожиг отходящих газов. При сжигании твердых бытовых отходов выходящие из печи газы должны в течение 2 секунд подвергаться воздействию температуры 850 °C (при сжигании опасных отходов – 1100 °C).

Запрещается использование для сжигания отходов малых локальных установок.

Отходы должны быть сожжены в 24 часа от момента их прибытия на установку.

ВОЗ предписывает:

запрет на сжигание материалов, содержащих хлор (контейнеры для крови и кровезаменителей, внутривенные катетеры, планшеты и т.д.) или тяжелые металлы типа ртути (например, сломанные термометры);

предварительный подогрев отходов; исключение перегрузки; сжигание при t 800°C и выше);

сортировку.

Нормативно-правовая база, регулирующая сжигание отходов, формировалась в два этапа.

Первый был направлен на регулирование выбросов веществ, приводящих к возникновению кислотных дождей и смога.

Второй этап был направлен на достижение долгосрочной санитарно-гигиенической защиты. В рамках этого этапа были определены предельные значения для выброса диоксинов, ПАУ, тяжелых металлов.23

Группа ПАУ объединяет вещества, для которых характерно наличие в химической структуре трех и более конденсированных бензольных колец.

Группа диоксинов объединяет вещества, каждое из которых содержит специфическую гетероциклическую структуру с атомами хлора в качестве заместителей.24

Все ПАУ при комнатной температуре - твердые кристаллические вещества. Адсорбентом для ПАУ являются сажевые частицы.

Реально снижают содержание диоксинов в газах сорбционные фильтры и каталитические дожигатели, объединенные с дожиганием NOx.

Повышение эффективности сжигания отходов обеспечивается за счет замены воздуха, подаваемого к месту сжигания, на кислород.

А также сжигание в псевдоожиженном слое с высокой полнотой сгорания.

Впрыск в топочное пространство водяного пара снижает вероятность образования полиароматических углеводородов, диоксинов и фуранов.

Электростатические фильтры удаляют пылевые частицы, тяжелые металлы, диоксины, фураны, туманы и дым.

В мокрых скрубберах за счет распыления жидких смесей и растворов кальция, калия и натрия обезвреживаются кислые газы.

Аппаратом для огневого обезвреживания отходов является камерная печь, оборудованная горелочными устройствами для сжигания жидкого или газообразного топлива.

Конструкции камер сгорания современных инсинераторов предусматривают горизонтальную или вертикальную организацию горения с турбулизацией потока.

Рабочий температурный диапазон инсинераторов 850-1650°С.

^ Барабанные вращающиеся печи широко применяют за рубежом для огневого обезвреживания твердых отходов и обезвоженных осадков сточных вод.

Подлежащие сжиганию твердые отходы с помощью грейфера подают в печь через загрузочную воронку и лоток. Для сокращения длины барабана футеровку выполняют с выступами для лучшего перемешивания сжигаемого материала.

Вращающиеся печи считаются универсальными агрегатами по сжиганию отходов.

К недостаткам относят низкую удельную тепловую и массовую нагрузку топочного объема, высокие капитальные и эксплуатационные затраты.

^ ЗАО "Турмалин" (Санкт-Петербург)  разрабатывает и поставляет сертифицированное оборудование для термического уничтожения (обезвреживания)  опасных и особо опасных  отходов – инсинераторы ИН-50.

Основные виды уничтожаемых отходов: твердые, жидкие, пастообразные химические, медицинские, отходы фармацевтических производств,  биологические, промышленные (в том числе нефтешламы), сельскохозяйственные отходы (в том числе загрязненные пестицидами), иловые осадки сточных вод, ТБО.25

Стоимость установки производительностью 500 кг/час – до 60 млн. руб.

Производственное здание, инженерная инфраструктура – 35 млн.

Удельные затраты – 26400 руб/тонну годовой производительности.

^ Компактные инсинераторы ИН-50.02К производительностью 20-40 кг/час размещаются в 20-футовых морских контейнерах. За счет наличия частично пиролизного режима в такой печи удается сжигать отходы значительных габаритов без увеличения нагрузки на газоочистное оборудование.

Благодаря размещению в стандартном морском контейнере существенно упрощается монтаж печи и газоочистного оборудования.

Для сжигания отходов различного происхождения (в том числе и медицинских) в Европе считается оптимальной с точки зрения экономики мощность печи 10 тонн/час, или 80 000 тонн/год.

Сумма инвестиций в завод, имеющий 2 печи (160 000 тонн/год), составляет порядка 100 млн. евро. Или около $835/т годовой мощности (25000 руб/тонна).

Затраты на переработку 1 тонны отходов варьируют от 60 до 100 евро/тонна.

В сумму затрат входят затраты на амортизацию и обслуживание (50 на 50), а также затраты на дымоочистку (расходные материалы, очистка сточных вод, захоронение летучей золы).

По данным ГП «Экотехпром» (г. Москва) удельные капитальные затрат на строительство МСЗ составляют $1000/тонну годовой производительности.

^ Термическая обработка биологических отходов.

Метод сжигания пригоден для уничтожения (кремации) больших количеств биомассы (трупы павших животных, массивные операционные отходы и т.д.). Альтернативой ему в данном случае может служить только пиролиз и захоронение. Проблема токсичных веществ при этом не столь актуальна, поскольку белковые организмы содержат галогеновые соединения в исключительно малых, следовых количествах.

Образование биологических отходов является результатом функционирования медицинских, ветеринарных, лечебных учреждений, учебных заведений, рынков, зоопарков, цирков, муниципальных и таможенных организаций.26

В странах Западной Европы захоронение биологических отходов запрещено, поскольку, например, особо опасный спорообразующий микроб сибирской язвы сохраняет в земле жизнеспособность возбудителя более 100 лет, даже после полного разложения трупа.

Всю гамму биологических отходов, исходя из существующих требований к их переработке, подразделяют на три группы:

– особо опасные отходы – термическое обезвреживание при температуре не ниже 1250°С;

– опасные отходы – термическое обезвреживание при температуре не ниже 850°С;

– условно опасные отходы – термические и химические методы переработки во вторичный продукт (мясокостная мука и др.).

Особую опасность представляют ситуации, когда в результате локальных эпидемий или поставок крупных партий некачественного продовольствия приходится срочно уничтожать большое количество биологических отходов, которые в противном случае могут стать питательной средой для размножения грызунов, плотоядных животных и птиц.

В сельских лечебных учреждениях (ЦРБ, сельские врачебные амбулатории, участковые больницы, ФАП) отходы (в том числе органические) сжигают в приспособленных печах (в котельных или открытых печах).

Органические послеоперационные отходы (органы, ткани) обычно обеззараживаются 10% раствором формальдегида и сжигаются в кремационных печах, крематориях, муфельных печах.

При отсутствии специальных печей или крематориев, этот вид отходов в крупных городах утилизируется методом захоронения на кладбищах, в специально отведенных могилах.27

В результате кладбища оказывают отрицательное влияние на санитарно-эпидемиологическое состояние окружающей среды (воду, почву, атмосферу). Главными компонентами – загрязнителями являются органические соединения, азотные соединения, хлориды, сульфаты, величины ХПК, БПК и степень микробного загрязнения.28

Пиролиз.

Технологии, предусматривающие предварительное разложение органической составляющей отходов в бескислородной атмосфере, после чего образовавшаяся концентрированная парогазовая смесь направляется в камеру дожигания, где в режиме управляемого дожига газообразных продуктов происходит перевод токсичных веществ в менее или полностью безопасные.

Принципиальными положительными особенностями безкислородных пиролизных технологий уничтожения органических материалов, позволяющих обеспечить экологическую безопасность выбросов, в том числе и хлорсодержащих, являются:

- возможность управляемого сжигания при высокой температуре концентрированной неразбавленной парогазовой смеси (теплота сгорания 6680-10450 кДж/м3), что позволяет обеспечить t 1200-1300ºС всего объема продуктов сгорания;

-выделяющийся при пиролизе хлорсодержащих материалов активный хлор уже в камере термического разложения реагирует с продуктом пиролиза органики - водородом, образуя HCl, нейтрализуемый на стадии доочистки.29

Пиролизные установки могут перерабатывать твердые отходы лакокрасочного производства; резинотканевые и текстильные отходы; использованную промасленную ветошь; отходы бумаги и картона; древесные опилки; биоорганические отходы; медицинские отходы (класс А и Б); твердые бытовые отходы; отходы коммунального хозяйства; нефтешламы и грунт, загрязненный нефтепродуктами.30

Исключается образование в процессе термического разложения отходов токсических веществ, являющихся продуктами окисления входящих в состав медицинских отходов галогеновых соединений.

Установки пиролиза могут работать в прерывистом режиме, по мере накопления достаточного количества отходов.

Образующийся шлак имеет высокую плотность, что уменьшает объем отходов, подвергающийся складированию.

При пиролизе не происходит восстановления (выплавки) тяжелых металлов.

Расход дизельного топлива/газа определяется составом отходов, при утилизации особо плотных, твердых или влажных отходов требуется поддержание процесса горения с помощью дизельного топлива/газа, при обычных отходах средней калорийности расход топлива происходит только в момент розжига, далее процесс горения происходит без использования топлива за счет нагнетания в камеру дожигания воздуха.31

В России производятся пиролизные установки малой мощности. "ЭЧУТО 150-02". "ЭЧУТО 150-03".

Комплекс по утилизации отходов на основе ЭЧУТО в Новосибирской области оценен в 15 млн. рублей. В состав комплекса входит: две установки ЭЧУТО 150.03; дробилка пластмассы FX 215A; рефрижераторный контейнер 40-фут. Hi-Cube Carrier; два контейнера TRIU9311217; контейнер 5358589; вентиляция общеобменная; автомобиль Газель-автофургон, капитальное здание.

Объем перерабатываемых отходов одной установки (при средней калорийности до 4500 ккал/кг) до 3,8 м3/сутки по паспорту.

Электропотребление до 15 кВт/час, дизтопливо до 12 кг/час на первоначальный разогрев. Продолжительность рабочего цикла 1-1,5 час.

^ Химические утилизаторы.

В химических утилизаторах измельченные отходы подвергаются воздействию обеззараживающих химических веществ.

Получаемый продукт нуждается в нейтрализации – решая задачу эпидемиологической безопасности, такие утилизаторы создают токсикологические проблемы.

В химическом утилизаторе Стеримед - 1 (Sterimed - 1) происходит механическое измельчение загружаемых отходов с одновременной обработкой дезинфицирующей жидкостью Стерицид (Stericid), состоящую из глютарового альдегида, составов четвертичного аммония и алкоголя.

За один цикл продолжительностью 15–20 минут установка способна переработать около 70 литров исходных отходов.

Выгрузка происходит автоматически, отработанный дезинфектант сепарируется и сливается в канализацию.

Перерабатываются практически любые медицинские отходы, кроме биологических, а также больших количеств стеклянных и пластиковых отходов, которые выводят из строя измельчитель.

Не решены вопросы негативного воздействия на окружающую среду (поступление паров химического дезинфектанта, других химических компонентов, микробных тел в окружающую среду, отсутствие очистки сточных вод, выбрасываемого в момент измельчения отходов воздуха).

Необходимо использования запатентованного дезинфектанта.

Высока влажность отходов на выходе.

Стоимость $160 тыс., производительностью 15 кг/час.

Удельные затраты $1600/т годовой производительности.32

^ Термохимические утилизаторы.

Термохимические установки сочетают нагревание отходов с обработкой их дезинфицирующими составами.

На российском рынке представлена установка Ньюстер (Newster, Италия), в которой загруженные в реакционную камеру отходы измельчаются быстро вращающимися в горизонтальной плоскости массивными острыми ножами. Одновременно, за счет трения измельчаемых отходов о стенки камеры, происходит их нагревание до 150 – 1600С.

При этом в камеру впрыскивается раствор гипохлорита натрия (NaClO).

Обеззараживание отходов происходит вследствие их нагрева и контакта с продуктами распада гипохлорита (газообразным хлором и окисью хлора).

Токсичность и взрывоопасность выделяющихся газов обуславливают необходимость оснащения установки фильтровентиляционными устройствами.

К недостаткам относят стоимость сменяемых ножей, раздражение слизистых у обслуживающего персонала.

К достоинствам аппарата относят производительность (100–130 литров исходных отходов в час), высокую степень измельчения, а, следовательно, и уменьшения объема отходов.

Предназначен для переработки несортированных медицинских отходов классов Б и В (за исключением значимых количеств биомассы и токсических отходов). Переработка стекла и пластика ускоряет выход из строя измельчающих ножей.

Автоклавы

Метод паровой стерилизации выделен как приоритетный при обезвреживании медицинских отходов (UNEP/CHW.6/20 Программа ООН по окружающей среде, 22.08.02 «Технические руководящие принципы экологически обоснованного регулирования биомедицинских и медицинских отходов»), поскольку методы термической обработки проще контролировать, чем методы химической дезинфекции, и они оказывают минимальное воздействие на окружающую среду.33

Автоклавы используются для стерилизации хирургических инструментов, медицинских устройств, термостабильных жидкостей.

Стандартные автоклавы не могут использоваться для обработки отходов вследствие того, что сложно разработать механизм загрузки и выгрузки неупакованных отходов, а обработка в автоклаве упакованных в мешки или иные емкости отходов не имеет смысла, так как в этом случае к отходам не проникает водяной пар.

Требуется дополнительное измельчающие устройства, для того, чтобы исключить возможность повторного использования компонентов отходов.

В России используются утилизаторы марки «Т» («ЭКОС») компании Ecodas и утилизатор Стерифлэш (Steriflash) компании Тechnologies Environnement et Medical (T.E.M) - комбинированная техника, совмещающая измельчитель шредерного типа и паровой стерилизатор.

В результате обработки паром погибают все известные виды микроорганизмов и отходы утрачивают возможность повторного использования в связи с их механическим деструктурированием.

В паровых утилизаторах можно перерабатывать изделия из пластика, стекла, резины (латекса), дерева, бумаги, картона; перевязочные материалы; одноразовые инструменты; другие виды отходов, за исключением ртутьсодержащих и других токсических компонентов, массивных металлических деталей, значимых количеств биомассы.

Стоимость установки «ЭКОС» (внешний источник пара) производительностью 50 кг\час – 350 тыс. Евро.

Установка со встроенным парагенератором аналогичной мощности – около 450 тыс Евро. (1250 евро/тонну годовой производительности).

СВЧ-излучатели.

К классу термохимических утилизаторов относят установки с использованием СВЧ-излучения и предварительным измельчением и увлажненим отходов.

Для увлажнения применяют сенсибилизирующий раствор (ПАВ, разрушающие клеточную стенку микроорганизмов и усиливающие воздействие тепла).

Sanitec (США) производит установки с производительностью 100-250 кг/час.

Meteka (Австрия) производит СВЧ-системы с циклом от 15 кг/40 минут.

Ряд компаний используют сочетание пара под давлением и СВЧ-излучения.

SinTion (Австрия) имеет стерилизационную камеру, позволяющую за 20-минутный рабочий цикл провести обеззараживание 70 литров отходов.

Процесс включает стадию вакуумирования и стерилизацию отходов при t 121-134ºС в результате излучения 6 СВЧ-генераторов.

Обнинским «Центром Науки и Технологий» разработана и выпускается СВЧ-установка УОМО-01/150.

Без измельчителя и сепаратора жидкости.

Цикл обеззараживания в УОМО-01150-«О-ЦНТ» - 60 минут.34

Максимальная загрузка – 25 кг в присутствии 4 л. сенсибилизатора. Минимальная загрузка – 2 кг в присутствии 2 л сенсибилизатора.

Сенсибилизатор - 20% моющий раствор, прилагаемый к установке.

Эффект обеззараживания в установке создается за счет СВЧ-нагрева отходов до 100ºС.

В процессе эксплуатации установки возникают высокие уровни ЭМП, возможен выброс искр и возгорание, продолжение процессов ферментации отходов приводит к возникновению запаха. Сами манипуляции с отходами достаточно трудоемки.

^ 4. Экономика создания систем управления медицинскими отходами.

Москва

По Распоряжению Правительства Москвы от 30 мая 2006 г. N 916-РП проведен эксперимент по внедрению комплекса мероприятий по обращению с медицинскими отходами ЛПУ на территории Юго-Восточного административного округа.