Реферат: Аллергии

Введение

Подаллергическимиреакциями вклиническойпрактике понимаютпроявления, в основевозникновениякоторых лежитиммунологический конфликт. Вдиагностикеаллергическихреакций важновыявить аллерген, его причиннуюсвязь с клиническимипроявлениямии тип иммунологическойреакции. Общепринятымявляетсяпатогенетическийпринцип выделения4 типов аллергическихреакций.

Типы аллергическихреакций

Первые тритипа проявляютсяостро и поэтомубольше нуждаютсяв ургентныхмероприятиях.

В основепервоготипа реакциилежит реагиновыймеханизм повреждениятканей, протекающийс участиемобычно IgE, реже классаIgG, на поверхностимембран базофилови тучныхклеток. Вкровь высвобождаетсяряд биологическиактивных веществ: гистамин, серотонин, брадикинины, гспарин, медленнореагирующаясубстанцияанафилаксии, лейкотриеныи др., которыеприводят кнарушениюпроницаемостимембран клеток, интерстициальномуотеку, спазмугладкой мускулатуры, повышениюсекреции. Типичнымиклиническимипримерамиаллергическойреакции первоготипа являютсяанафилактическийшок, бронхиальнаяастма, крапивница, ложный круп, вазомоторныйринит.

Второйтип аллергическойреакциицитотоксический, протекающий при участиииммуноглобулиновклассов О и М, а также приактивациисистемы комплемента, что ведет кповреждениюклеточноймембраны. Этоттип аллергическойреакции наблюдаетсяпри лекарственнойаллергии сразвитиемлейкопении, тромбоцитопении, гемолитическойанемии, а такжепри гемолизево время гемотрансфузий, гемолитическойболезни новорожденныхпри резус конфликте.

Третийтип аллергическойреакции(по тину феноменаАртюса) связанс повреждениемтканей иммуннымикомплексами, циркулирующимив кровяномрусле, протекаетс участиемиммуноглобулиновклассов С и М.Повреждающеедействие иммунныхкомплексовна ткани происходитчерез активациюкомплементаи лизосомальныхферментов. Этоттип реакцииразвиваетсяпри экзогенныхаллергическихальвеолитах, гломерулонефрите, аллергическихдерматитах, сывороточнойболезни, отдельныхвидах лекарственнойи пищевой аллергии, ревматоидномартрите, системнойкрасной волчанкеи др.

Четвертыйтип аллергическойреакции — туберкулиновый, замедленный- возникаетчерез 24-48 ч, протекаетс участиемсенсибилизированныхлимфоцитов.Характерендля инфекционно-аллергическойбронхиальнойастмы, туберкулеза, бруцеллезаи некоторыхдругих заболеваний.

Аллергическиереакции могутвозникать влюбом возрасте; их интенсивностьразлична. Клиническаякартина аллергическойреакции независит отхимическихи фармакологическихсвойств аллергена, его дозы и путейвведения. Чащеаллергическаяреакция возникаетпри повторномвведении аллергенав организм, однако известныслучаи анафилактическихреакций припервом введенииантибиотикав организм безпредварительнойсенсибилизации, поэтому необходимаосторожностьпри проведениивнутрикожныхпроб.

Клиническиепроявленияаллергическихреакций отличаютсявыраженнымполиморфизмом.В процесс могутвовлекатьсялюбые ткании органы. Кожныепокровы, желудочно-кишечныйтракт, респираторныйпуть чаще страдаютпри развитииаллергическихреакций. Принятовыделять реакциинемедленногои замедленноготипа, однакочто делениев значительноймере условно.Так, крапивницасчитается однойиз форм аллергическихреакции немедленноготипа, однакоона можетсопутствоватьсывороточнойболезни какклассическойформе аллергиизамедленноготипа. Различаютследующиеклиническиевариантыаллергическихреакций: местнаяаллергическаяреакция, аллергическаятоксикодермия, поллиноз, бронхиальнаяастма, ангионевротическийотек Квинке, крапивница, сывороточнаяболезнь, гемолитическийкриз, аллергическаятромбоцитопения, анафилактическийшок. В продромальномпериоде любойаллергическойреакции отмечаетсяобщее недомогание, плохое самочувствие, головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, головокружение.Появляетсякожный зуд(порой мучительный), ощущение жженияв полости ртаи носа, ощущениеонемения, заложенностиноса, непрерывноечиханье.

О необходимостиизучения состоянияаллергическойзаболеваемости

Распространениеаллергическихзаболеванийприобретаетвсё большеезначение вформированиинеблагоприятныхсдвигов в состоянииздоровья населения.По данным литературы(ВельтищевЮ.Е., 1995; Дуева А.А.,1995; Каганов С.Ю.,1995), аллергическиепроявлениявстречаютсяу 20% населениямира. Исследованиями, проведеннымив г.Оренбурге(ПавловскаяО.В., 1990) установлено, что аллергическиезаболеваниявстречаютсяу 12,1% детей. Помнению исследователей(Чукина М.В., 1990; ПогорельскаяС.А., 1992; КазначееваЛ.Ф., 1994), в формированииаллергическихзаболеванийзначимостьфакторов внешнейсреды составляет50-70%. В зонах высокойзагрязненностиатмосферноговоздуха продуктаминефтепереработкии выбросамиавтотранспортанаблюдаетсяувеличениечастоты аллергическихзаболеванийв 2,6 раза. Многиепромышленныезагрязняющиевещества посвоей природеявляются аллергенами, которые послеадсорбции набелковом носителемогут приобретатьсвойства полноценныхаллергенов.Важное значениев формированииаллергическихсостояний имеютрастения (особеннолебеда, полынь, амброзия), животные, домашняя пыль.Поэтому тотальнаяаллергия являетсяведущим экопатологическимсостоянием(Зайцева Н.В. исоавт., 1997). Клиническиэто проявляетсяреспираторным, кожным, кишечнымили сочетаннымсиндромом.

Из промышленныхаллергеновсущественнуюроль играютокислы азота, серы, углеводороды, меркаптаны, формальдегид, тяжелые металлы(никель, хрома, кобальт и др.), пестициды.Доказательствомучастия этихэкзопатогеновв развитииаллергическихзаболеванийявляются выявлениеспецифическихаллергическихантител кксенобиотикам, специфическиереакции иммунокомпетентныхклеток на антигены.

Известно, что в г.Оренбургефоновые концентрациив атмосферномвоздухе диоксидаазота, формальдегидапревышают ПДК, отмечена тенденцияк росту концентрацийсеросодержащихвеществ. Обнаруженовысокое содержаниев почве никеляи хрома. В последниегоды неудовлетворительнопроводитсяскашиваниесорных трав.

Это привелок тому, что поданным отчетнойформы №12 отмечаетсявыраженнаятенденция кросту заболеваемости, в частностиаллергическимринитом (см.таблицу). Такв 1996 году распространенностьаллергическогоринита выросла, в сравнениис многолетнимипоказателями(1991-1995 гг.), у взрослыхв 1.5 раза, у детейв 2.6 раза; бронхиальнойастмы — у взрослыхна 37%, у детей на6%.

Наименование 1991г 1992г 1993г 1994г 1995г

Средняя 1991-95г

1996г

Превышение средн. уровня в 1996 году %

ВЗРОСЛЫЕ







Аллергический ринит 1.7 3.9 4.6 5.2 4.7 4.02 5.98 48.9 Бронхиальная астма

3.9

3.9 3.6 4.3 4.1 3.96 5.44 37.3 ДЕТИ







Аллергический ринит 0.9 0.8 1.7 2.2 2.8 1.68 4.4 163.6 Бронхиальная астма 2.7 2.8 3.0 3.2 5.2 3.38 3.6 6.4

Необходимоотметить, чтов июле былзарегистрированподъем ОРЗ. На27.07.97г. зарегистрировано2977 случаев, и этотолько пообращаемости.Уровень прошлогогода превышенв 1.8 раза, в томчисле у взрослыхв 2.6 раза. Известно, данное заболеваниесопровождаетсяаллергическимкомпонентоми трудно дифференцируетсяс аллергическимиринитами и др.

Проведенсбор информациив городскомаллергологическомцентре.Установлено, что среди больных, помощь которымоказана амбулаторнона 1 месте — поллиноз(52,4%), на 2 месте — дерматиты(14%), на третьемместе — крапивница(11.1%), на 4 месте — лекарственнаяаллергия (8.5%), на5 месте — аллергическиериниты (3.1%). Средняядлительностьпребыванияна больничномлисте составила14.0 дней. Наибольшаядлительностьпребыванияна больничномлисте характернадля поллиноза(17.6 дней), астматическогобронхита (16.64 дня)и бронхиальнойастмы (16.57 дней).

Среди больныхпомощь которымоказана в стационарена 1 месте — лекарственнаяаллергия (25.6%), на2 месте — крапивница(23.2%), дерматиты(14%), на третьемместе — дерматиты(22.2%), на 4 месте — нейродермит(6.9%), на 5 месте — анафилактическийшок (3.9%). Средняядлительностьпребыванияв стационаресоставила 9.34дня. Наибольшаядлительностьпребыванияхарактернадля нейродермита(16.9 дня), экземы(12.8 дня) и сывороточнойболезни (11.5 дня).Необходимоотметить, чтоесли в 1994-95 гг. встационар санафилактическимшоком поступили2 больных, то в1996 — 8 человек.

Заведующийаллергоцентром- главный аллергологгорода в качествепроблемы выделяетувеличениечисла больныхс лекарственнойаллергией, чтосвязано сбесконтрольнымприменениеммодных лекарств.

Заключение

Такимобразом, распространенностьаллергическойпатологии сталамассовой проблемой, которая из-занехватки кадров, недостаточногоколичестваконтрольныхаллергеноввыявляетсяне полностью.Так по свидетельствуО.В.Павловской(1990) распространенностьаллергическихзаболеванийу детей в составляет14.2 %. Поэтому, на 1997 год запланированодальнейшееизучение даннойпроблемы.