Реферат: Синдром кардиалгии при различных формах ИБС
КАЗАНСКИЙГОУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ
Кафедравнутреннихболезней №2
Контрольнаяработа
По дисциплине«Сестринскоедело в терапии, ВПТ»
По теме: Синдромкардиалгиипри различныхформах ИБС
Выполнил:
Студент4 курса, группы843
ГайнетдиноваЛ.Ф.
Проверил:
ДоцентАхмерова Р.И.
Казань 2005
1 Современныепредставленияоб этиопатогенезеразвития синдрома, эпидемиология.
Синдром кардиалгииявляется ведущимв кардиологии.Он может являтьсяодним из ведущихсимптомов примногих заболеваниях.
Рассмотримсиндром кардиалгии(боль в сердце)при ишемическойболезни сердца(ИБС).
Ишемическаяболезнь сердцаявляется основнойпроблемой вклинике внутреннихболезней., ВматериалахВОЗ характеризуетсякак эпидемияХХ века. Основаниемдля этого послужилавозрастающаячастота заболеванийишемическойболезнью сердцалюдей в различныхвозрастныхгруппах, высокийпроцент потеритрудоспособности, а также то, чтоона являетсяодной из ведущихпричин летальности. Ишемическаяболезнь сердцастяжала печальнуюизвестность, получив почтиэпидемическоераспространениев современномобществе.
Ишемическаяболезнь сердца- важнейшаяпроблема современногоздравоохранения.По целому рядупричин она — одна из главныхпричин смертисреди населенияпромышленноразвитых стран.Она поражаетработоспособныхмужчин (в большейстепени, чемженщин) неожиданно, в разгар самойактивнойдеятельности.Те, кто не умирает, часто становятсяинвалидами.
В год стенокардиюфиксируют у0,2-0,6 % населенияс преобладаниему мужчин в возрасте55-64 лет. Она возникаету 30 000-40 000 на 1 млннаселения вгод. До инфарктамиокарда стенокардиюотмечают у 20%, после инфаркта– у 50 % пациентов.
Под ишемическойболезнью сердцапонимаютзаболевание, развивающеесяпри нарушениисоответствиямежду потребностьюв кровоснабжениисердца и егореальнымосуществлением.Это несоответствиеможет возникатьпри сохраняющемсяна определенномуровне кровоснабжениимиокарда, норезко возросшейпотребностив нем, при сохраняющейсяпотребности, но упавшемкровоснабжении.Особенно выраженонесоответствиев случаях сниженияуровня кровоснабженияи возрастающейпотребностимиокарда впритоке крови.
Различаютнескольковариантовишемическойболезни сердца
1) первичнаяостановкакровообращения(внезапнаясмерть);
2) стенокардия;
3) инфаркт миокарда;
4) сердечнаянедостаточность;
5) аритмии.
11. Причиныи факторы рискаразвития основныхсимптомов.
Причина нарушениякоронарногокровотока, снижения еговозможностей, в большинствеслучаев связанас органическимпоражениемвенечных артерий: чаще всего(92%) атеросклероз; реже васкулиты: ревматические, сифилитические, при коллагенозах(узелковыйпериартериит); иногда функциональныенарушениягемодинамики: артериальныепороки сердца, стенокардияпри тиреотоксикозе; в редких случаяхстенокардиявозможна приГБ. К причинамвозникновениявазоспазматакже можноотнести иэмоциональныеперегрузки.
Факторамириска являютсямалоподвижныйобраз жизни, ожирение, нарушениедиеты, курение, употреблениеалкоголя, нервныеперегрузки, высокий холестерин, отягощенныйнаследственныйанамнез, сопутствующиезаболеваниясердца.
111. Клинико-лабораторныеи инструментальныеметоды диагностикина современномэтапе, необходимоемедицинскоеоборудование, инструменты.
К методамобъективизацииИБС относятЭКГ, желательнозаписаннаяво время приступа, суточноемониторированиеЭКГ, стресс-тесты– велоэргометрия, тредмил, Эхо-КГ, стресс- Эхо-КГ, сцинтиграфиюмиокарда, коронарнуюартериографию.
Лабораторныеметоды в диагностикестенокардииимеют лишьвспомагательноезначение, т.к.позволяютвыявить лишьдислипидимию, сопутствующиезаболеванияиряд факторовриска либоисключитьдругие причиныболевого синдрома.При инфарктеже миокардаимеются сдвиги– в ОАК находятнеспецифическиеизменения.Кроме тогоопределяютсывороточныемаркеры специфичныедля ОИМ – КФК, миоглобин, тропонин, именее специфичные– АЛТ, АСТ, ЛДГ.
Исходя из вышесказанногомы получаем, что для диагностикиИБС должно бытьоснащениеследующегохарактера –электрокардиограф, аппарат дляЭхо-ЭГ, аппаратурадля проведениянагрузочныхтестов, сцинтиографии, коронаронойартериографии, оснащение дляпроведенияреанимационныхмероприятий; биохимическаялаборатория.
1V.Основныеклиническиесимптомы, проявления.
Основынмклиническимсимптомом, какуже было суазановыше, являетсяболь. При этоместь некотораяразница в приступеболи при стенокардиии при инфарктемиокарда – она более длительнаяи практическине отвечаетна прием нитратов.
Приступ стенокардииможет проявлятьсяв разнообразныхформах, но прианализе жалоббольного ирасспросе важноуметь выделитьчерты, основныедля диагноза.Важное диагностическоезначение могутиметь такжете особенностиприступа стенокардии, которые неявляютсяобязательнымикомпонентамиангинозногосиндрома, ноих наличиеможет подтвердитьдиагноз. И, наконец, могут бытьвыявлены такиечерты болевыхощущений, которыене свойственныишемии миокардаи помогаютисключитьдиагноз стенокардии.
Характер болевыхощущений заслуживаетспециальногорассмотрения.Больные описываютприступ стенокардиикак боль режущую, давящую, какбы обжигающуюсердце, сжимающуюгорло. Однакочасто ангинозныйприступ больнымивоспринимаетсяне как явнаяболь, а кактрудновыразимыйдискомфорт, который можетбыть охарактеризованкак тяжесть, сжатие, стеснение, сдавление илитупая боль.Если врачограничиваетсяв таких случаяхвопросом, испытываетли больной больв груди, этотважный симптомможет оставатьсянезамеченным.Иногда больнойс явной стенокардиейможет отрицатьналичие у негоболей, что ведетк диагностическойошибке.
Загрудиннаялокализацияболевых ощущенийс иррадиациейв левое плечои руку наиболеетипична. Вбольшинствеслучаев больначинаетсявнутри груднойклетки за грудинойи отсюда распространяетсяво все стороны.Боль чаще начинаетсяза верхнейчастью грудины, чем за нижнейее частью. Режеона начинаетсяслева окологрудины, вэпигастрии, в области левойлопатки илилевого плеча.
Хорошо известнаиррадиацияангинозныхболей в лопатку, шею, лицо, челюсть, зубы, а такжев правое плечои правую лопатку.Описаны редкиеслучаи иррадиацииболей в левуюполовину поясницыи левую частьживота, в нижниеконечности.Чем тяжелееприступ стенокардии, тем обширнееможет оказыватьсязона иррадиацииболи.
Хотя иррадиацияболевых ощущений- важный признакстенокардии, ее наличие необязательнодля установлениядиагноза.
Обычно попродолжительностидо 15 мин, прекращающиесяпосле приеманитратов.Прекращаютсяпосле физическойнагрузки.
Для инфаркта, как уже былосказано выше, характернодлительностьболей более15 минут, Типичнымсчитаетсяанамнез приналичии тяжелогои продолжительногоприступа загрудиннойболи. Иногдаанамнез атипичен, и часто на первыйплан выступаютаритмии и сердечнаянедостаточность.При этом болимогут сопровождатьсястрахом смерти.
При ОИМ могуттакже возникнутьследующиесимптомы кромеболи – одышка, потливость, тошнота, болив животе, потерясознания, аритмии.Симптомы сердечнойнедостаточности.
Но все же основнымпризнаком ИБСявляется боль– синдромкардиалгии.
V.Возможныеосложненияи исходы.
К возможнымосложнениямможно отнестиразвитиепрогрессирующейстенокардии, ОИМ, сердечнойнедостаточности, кардиогенногошока, ПИКСа, аритмий, отекалегких, аневризмсердца, смерти.
Прогноз зависитот того на какойстадии заболеваниянаходитсяпациент. Пристенокардиис адекватнойтерапией инаблюдениемза больным, сусловием выполненияим всех предписаний, исход благоприятный: смертностьсоставляет2-3 % в год, фатальныйИМ – у 2-3 % больных. Менее благоприятенпри сопутствующейпатологии. ПриОИМ около 30 %заканчиваетсялетально.
V1.Формулировкаклиническогосестринскогодиагноза
Сестринскийдиагноз ставитсяна основанииданных сестринскогообследования, опроса. Цельюсестринскогодиагноза являетсяустановкасуществующихили потенциальныхпроблем, факторов, способствующихили вызывающихразвитие этихпроблем, сильныестороны, которыеспособствовалибы предупреждениюили разрешениюэтих проблем.
В данном случаесестринскийдиагноз будетследующий: синдром кардиалгии.Так как ведущимпризнаком приИБС являетсяболь, вследствие
нарушениясоответствиямежду потребностьюв кровоснабжениисердца и егореальнымосуществлением.
Кроме этогов зависимостиот тяжестизаболеваниямогут присоединитьсяследующиесиндромы –синдром сердечнойнедостаточности, синдром отекалегких и др.
V1.Тактика леченияна догоспитальноми госпитальномэтапах.
Цель леченияпри ИБС – улучшениепрогноза иуменьшениевыраженности, устранениесимптомовзаболевания.
На догоспитальномэтапе ведениябольным с синдроромкардиалгиинет разницыразличные лиэто вариантыстенокардииили же это инфарктмиокарда. Необходимопостаратьсяуспокоитьбольного, т.к.эмоциональнаянагрузка ведетк еще большемуспазмированиюкоронарныхсосудов. Необходимодать пациентунитроглицеринпод язык, аспиринразжевать.Обеспечитьподачу свежеговоздуха.
На госпитальномэтапе при инфарктемиокарда и припрогрессирующейстенокрдиинеобходимадача наркотическиханальгетиковс целью купированияболевого синдрома.
Кроме тогопроводитсяв/в введениенитратов, также для снятияболевого приступа.Оксигенотерапия.Тромболитическаятерапия –стрептокиназа1,5 млн ЕД в/в кап, алтеплаза досуммарной дозы100 мг.
Кроме тогопроводитсятерапия препаратамииз группыВ-блокаторов, блокаторовкальциевыхканалов, препаратов, улучшающихметаболизммиокарда (предуктал)по назначениюврача.
Должен решатьсявопрос о необходимостихирургическихметодов лечения.
К задачам медицинскойсестры прилечении можноотнести следующее: обеспечениепроведениенеотложныхмероприятий, обеспечениеслаженнойработы совместнос врачом, контрольприема пациентомлекарственныхпрепаратови прохождениеисследований, умение приниматьсамостоятельныерешения, достаточнаяквалификация,
умение выявлятьпервостепенныепроблемы и ихрешение, профессиональнаяподготовка.
V111.План сестринскогоухода.
В плане сестринскогоухода необходимоопределитьвремя проведенияинъекций иприема препаратов, контроль режимапациента, диеты. Обеспечениепрохождениялабораторныхи инструментальныхметодов исследования.Обеспечениеличной гигиеныпациента.Немаловажнымфактором являетсясозданиепсихологическогои физическогопокоя.
1X.Неотложныемероприятия, методика ихпроведения.
К неотложныммероприятиямв данном случаеотнесем купированиеболевого синдрома.В случае отсутствияэффекта отсублингвальногоприема – необходимов/в введениепрепарата –т.е. необходимыхорошие навыкив проведениев/в инъекций.
В случае развитияостановкисердца и дыхания– проведениеискусственнойвентиляциилегких и массажасердца.
А. Пострадавшегоукладываютна спину, головуего максимальнозапрокидываютназад, нижнюючелюсть выдвигаютвперед. Убедившись, что дыхательныепути свободны, переходят квыполнениюпункта В.
В. Искусственноедыхание «ротв рот» или «ротв нос».
При проведениидыхания «ротв рот» необходимосжимать двумяпальцами носбольного, чтобывдуваемыйвоздух достигаллегких и невыходил наружу.На рот пострадавшегорекомендуетсяпредварительноположить платокили салфеткус гигиеническийцелью. Плотноприжав свойрот через носовойплаток ко ртупострадавшего, производитсяэнергичныйвыдох с вдуваниемвоздуха в егорот. После этогооказывающийпомощь отрываетсвой рот оторта пострадавшегодля обеспеченияпассивноговыдоха. Придыхании «ротв нос» однойрукой, лежащейна теменнойобласти головы, запрокидываютее, а другойрукой приподнимаютчелюсть и закрываютрот. Сделавглубокий вдохи охватив губаминос пострадавшего, вдувают в неговоздух
С.Наружныймассаж сердца.Скрещенныеладони рукразмещаютпосредине внижней частигрудины, ритмичнои энергичнонадавливаяна нее. Наружныймассаж будетэффективным, если при этомгрудина будетопускатьсяна 5-6 см у взрослогоПри этом сердцесдавливаетсямежду грудинойи позвоночником, и кровь изгоняетсяиз сердца. Вовремя паузыгрудная клеткарасправляется, и сердце вновьзаполняетсякровью.
Кроме правильнойтехники массажа, необходимособлюдатьопределенноесоотношениечастоты дыханияи массажа. Видеальномварианте оносоответствует1:5. То есть одиниз оказывающихпомощь делаетодно (два) вдуваниявоздуха в легкие, затем другойпроизводитпять (десять)сдавленийгрудной клетки.
X.Принципы первичнойи вторичнойпрофилактики.
Первичнаяпрофилактиканаправленана предупреждениепоявленияболезни. Оназаключаетсяв ведение здоровогообраза жизни– занятие портом, соблюдениедиеты,
отказ от курения, алкоголя, хорошеенастроение.Необходимоизбегать чрезмерныхэмоциональныхпереживаний.
Вторичнаяпрофилактиканаправленана предупреждениепоявлениясимптомов ууже заболевшегочеловека. Этособлюдениедиеты, дозированностьфизическихнагрузок.
Кроме тогообязательныйприем препаратов, назначенныхврачом, которыетак же направленына предупреждениесимптомов.Прием нитроглицеринапри первыхпризнакахболевого синдрома.
X1.Реабилитацияпациентов сданной патологией.
Реабилитацияпредставляетсобой комплекскоординированопроводимыхмедицинского, физического, психологического, педагогического, социальногохарактеров, направленныхна наиболееполное восстановлениепациента.
В фазе стационарнойреабилитациинеобходимодобиться купированияболевого синдрома, улучшения егопсихологическогостатуса. Обучениепациента правиламприема препаратов, дозированностифизическихнагрузок, диетотерапии, принципам ЛФК
Затем положительныйэффект даетпрохождениереабилитациив реабилитационныхцентрах. Гдепациент обучаетсяжить со своейболезнью, знакомитсяс ней. Т.е.идетвозвращениепациента кнормальнойжизни. Важноезначение имеетдиспансерноенаблюдениеза пациентом.
Х11. Задачиглавной и старшеймедсестры пообеспечению, организациии соблюдениювсех этаповоказания медицинскойпомощи.
Это контрольуровня знанийи квалификационныххарактеристикмедицинскихсестер. Обеспечениеслаженностиработы медицинскихсестер. Контрольза практическиминавыками иумениями. Всеэто говорито том, что старшаямедсестрадолжна обладатьорганизационнымиспособностями.Проходитьпостоянныекурсы повышениясвоей квалификации.
Хороший эффектможет датьпроведениекоротких семинаровна месте поознакомлениюмедсестер ссиндромомкардиалгии, с методамилечения ипредупреждениязаболевания.
Необходимоконтролироватьзакупки препаратов.Для оптимальногообеспеченияконтроля болевогосиндрома необходимопостоянноеналичие нитратов.
Сестринскаяистория болезнипо синдромукардиалгиипри ИБС.
ФИО Шна АхметРинатович
Отделениетерапевтическоеотд-е 9 г.б.
Время поступления 08.03.05, 10 ч 25м
Кем направлен11 поликлиника
Дата роджения12.04.52
Адрес г. Казань, ул. Восстанияд54, кв5
Место работы«Татэнерго», водитель
ЖАЛОБЫ ПРИПОСТУПЛЕНИИ
Пациента беспокоятболи в левойполовине груднойклетки сжимающегохарактера, сиррадиациейв левую руку.Боль появляетсяпри физическойнагрузке (когдаподнимаетсяна 2 этаж). Одышкапри физическойнагрузке.Утомляемость, усталость.
История болезни: Считает себябольным около7 лет. Когда впервыепоявились болив области сердцапосле физическихнагрузок. Обратилсяк врачу, былпоставлендиагноз ИБС, стенокардиянапряжения1 ФК. Принималнитроглицерин, нитросорбид.Состояние былоудовлетворительное.Около 4 лет назадбыло учащение, усиление болей, был доставленв стационар, откуда былвыписан с диагнозомИБС, стенокардиянапряжения11 ФК.
Данная госпитализацияпроведена вплановом порядке, для корректировкилечения. Пациентнадеется, чтов результателечения самочувствиеулучшится, уменьшитсяодышка, боли.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родился и росздоровым ребенком.Жилищно-бытовыеусловия удовлетворительные.Женат, имеет3 детей.
Вредные привычки: курит, алкоголь«по праздникам»
Аллергологическийанамнез неотягощен.
Операции, гемотрансфузииотрицает.
Гепатит, туберкулез, вен. заболеванияотрицает.
Перенесенныезаболевания– ОРВИ, бронхит, гастрит
Наследственность– у отца болелосердце
Эпид. анамнезне отягощен.
Флюорографияот 11.2004
Работает водителем, особой физическойнагрузки неотмечает, иногдабывают сильныеэмоциональныенагрузки.
Объективныйосмотр
Состояниеудовлетворительное.
Кожные покровыи видимая слизистаяфизиологическойокраски, нормальнойвлажности.Чистые, высыпанийнет.
Умеренногопитания. Рост172 см, вес 75 кг.Нормостеник.
Периферическиелимфоузлы неувеличены, безболезненны.
Зев спокоен, зубы санированы.Язык влажный, чистый.
Костно-мышечнаясистема безособенностей, без видимойпатологии.Суставы правильнойформы, безболезненны.
Грудная клеткасимметричная.Обе половинысимметричноучаствуют вакте дыхания.
Участие дополнительноймускулатурыв акте дыханияне наблюдается.При аускультациидыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД16 в мин, дыханиеносовое
Сердечно-сосудистаясистема. АД135/80 мм рт ст. пульс72 уд /мин.
Тоны сердцаритмичные, ясные.
Живот правильнойформы, участвуетв акте дыхания.При пальпациимягкий, безболезненный.Печень не увеличена.
Симптом Пастернацкогоотрицательныйс обеих сторон.
Стул, диурезбез особенностей.Периферическихотеков нет.
Сестринскийдиагноз: синдромкардиалгии.
План и результатыобследований
RW, ВИЧ отрот о9.02.05
ОАК Нв 132 г/л,Er 4,2*1012, Lei 6,1*109, СОЭ 6 мм/ч
Глюкоза крови3,7 ммоль/л
ОАМ с/ж, прозр, уд.вес 1017, белокотр, Lei ед вп/з, окс ++
Биохимия АСТ0,32 мкмоль/ч*мл; АЛТ 0,45 мкмоль/ч*мл; КФК 30 ЕД/л
холестерин5,1 ммоль/л; общ.белок75 г/л;
билирубин14 мкмоль/л;
К+ 4 ммоль/л
ЭКГ ритмсинусовый, правильныйс ЧСС 76 в мин.ОтклонениеЭос влево. Угол
Альфа +15.признаки неполнойблокады ЛНПГ.
Велоэргометрия при ее проведениеотметилосьгоризонтальнаядепрессиясегмента ST более 1 мм вотведения V1,V2. в ходепроведенияпробы болизафиксированыв момент измененийна ЭКГ.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Диета № 10
Контроль АД, пульса
Моночинкве 40 мг 2 раза в день
Нитроглицерин при болях
Метопролол 12,5 мг 2 раза в день
Предуктал 1 табл 2 раза в день
План сестринскихманипуляцийвключает в себя
Ежедневный 2разовый контроль АД и пульса
Контроль приема препаратов
Контроль самочувстия и возможных побочных эффектов
Контроль психологического статуса пациента.
Проведение профилактических бесед
В результатевсех манипуляцииожидаемыерезультатыв ближайшеевремя – уменьшениеодышки, уменьшениесимптома кардиалгии, улучшениесамочувствия.Отсроченныерезультаты– уменьшениечастоты приступовкардиалгии, их контроль.