Реферат: Реаниматология и ее задачи

МинистерствоздравоохраненияРоссийскойФедерации

ИжевскаяГосударственнаяМедицинскаяАкадемия

Кафедрахирургическихболезней

Курсоваяработа на тему:

«РЕАНИМАТОЛОГИЯИ ЕЁ ЗАДАЧИ.ОСНАЩЕНИЕОТДЕЛЕНИЯРЕАНИМАЦИИИ ИНТЕНСИВНОЙТЕРАПИИ. ОСОБЕННОСТИЭКСПЛУАТАЦИИОБОРУДОВАНИЯИ ТЕХНИКАБЕЗОПАСНОСТИ.РЕЖИМ РАБОТЫОТДЕЛЕНИЯРЕАНИМАЦИИИ ИНТЕНСИВНОЙТЕРАПИИ. ОРГАНИЗАЦИЯСЕСТРИНСКОГОПРОЦЕССА».

Научныйруководитель:

Исполнитель:

Студентка3 курса

ФакультетаВСО

МалафееваЕ.С.

Ижевск

2004

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Основные понятия

Этические, юридические и экономические аспекты

Организация ОРИТ

Организация сестринского процесса

Профессиональная модель сестры-организатора

Планировка и распорядок работы ОРИТ

Оборудование

Методы доставки кислорода

Искусственная вентиляция лёгких

Увлажнители и распылители

Дефибриллятор

Мониторинг артериального давления

Электрокардиография

Пульсоксиметрия

Температура

Гибкий волоконно-оптический эндоскоп

Оборудование для поддержки системы мочеотделения

Прочие виды оборудование

Организационные меры защиты персонала, обслуживающего электроустановки

Механизм действия электричества на человеческий организм

Судьба человека после встречи с электрическим током

Первая помощь при электротравме

Заключение

Приложения

Список сокращений

Список использованной литературы

3

3

5

6

7

7

9

11

13

13

14

15

16

17

17

18

19

19

20

21

22

23

24

25

27

31

32

ВВЕДЕНИЕ

Долгие-долгиегоды реаниматологинашей страныбыли лишенывозможностиобщения сосвоими зарубежнымиколлегами. Мыработали толькона отечественнойаппаратуре, пользовалисьтолько отечественнымипрепаратами, т.е. тем, что былонам доступно.В это времясовершеннонесправедливонас обошелстороной рядновых достиженийтехническоймысли. Однимиз реальныхрезультатовреформ сталопоявление наотечественномрынке наркозно-дыхательныхаппаратов, мониторов, инфузоматовведущих мировыхкомпаний.

Цельмоей работы– отразитьпоставленныеперед реаниматологиейи интенсивнойтерапией задачии методы ихвыполненияв зависимостиот оснащенияи организацииработы отделения.

Имеяопыт работыв ОРИТ (отделениереанимациии интенсивнойтерапии) столицыТаймырскогоавтономногоокруга, гдефинансированиездравоохранениямалочисленныхнародностейкрайнего севераобеспечиваетдостойнуюматериально-техническуюбазу, попробуюкоснутьсявопросов, малоосвещенныхлитературой.

ОСНОВНЫЕПОНЯТИЯ

Приизучении любогопредмета большоезначение имеетприменяемаятерминология.На основе изученнойлитературыи прослушанныхранее лекцийниже даны основныетермины и понятия, употребляемыев работе.

Анестезиология, реаниматология, интенсивнаятерапия – отраслимедицины, взаимосвязанныене толькоисторически, методически, но и патофизиологически.

«Предметомреаниматологии, которую вомногих странахназывают интенсивнойтерапией, являютсяпатологическиесостояния, представляющиеопасность дляжизни, переходныесостояния отжизни к смерти(терминальныесостояния), предупреждениесмертельныхисходов притяжелых заболеванияхи травме, предупреждениеосложненийпри оживлении.Реаниматологи(синоним: врачи-интенсивисты)должны хорошоразбиратьсяв физиологии, патофизиологии, фармакологии, а также уметьбыстро поставитьдиагноз и устранитьострые нарушения, что имеетпервостепенноезначение длялечения больных, находящихсяв критическомсостоянии.Реаниматологиядоказала возможностьборьбы со смертью, которая раньшеотождествляласьтолько с остановкойсердца. Современныеметоды реанимациипозволяютвосстановитьфункционированиецелостногоорганизма, включая егопсихическуюдеятельность.В настоящеевремя успешноразрабатываютсяи методы предупреждениясмерти мозга».1

«Интенсивнаятерапия (ИТ)-комплекс методовкоррекции ивременногоискусственногозамещенияжизненно важныхфункций организма: искусственнаявентиляциялегких (ИВЛ), искусственноепитание, искусственноеочищение организмаи др. Этот комплексдолжен предупредитьистощениезащитных силорганизма.Поэтому целесообразно, не дожидаясьрезкого угнетенияжизненно важныхфункций, начинатьинтенсивнуютерапию ужетогда, когдасоздается ихперенапряжение.В этом случаеудается предупредитьтяжелые осложненияи добитьсябольшей эффективностиобычной терапии.Иными словами, интенсивнаятерапия состоитв умении распознатьте состояния, для которыхвмешательствоимеет смысл.

Анестезиологияизучает методызащиты организмаот особого видатравмы – операции.Она включаеттакже подготовкук операции, ведение послеоперационногопериода.Анестезиологическиеметоды и пособияшироко используютсяи вне операционной».2Рассмотрениеанестезиологическогопособия иоборудованияне входит взадачу моейкурсовой работы, но вследствиетесной взаимосвязивышеперечисленныхобластей я будуопираться на анестезиологию, как на один изосновополагающихстолпов.

«Электробезопасность– системаорганизационныхи техническихмероприятийи средств, обеспечивающихзащиту людейот вредногои опасноговоздействияэлектрическоготока, электрическойдуги, электромагнитногополя и статическогоэлектричества.

Электроустановка– комплексвзаимосвязанногооборудования, предназначенныйдля производстваили преобразования, передачи илипотребленияэлектрическойэнергии.

Вреднымфакторомэлектрическойустановкиявляется высокийуровень электромагнитногополя (ЭМП), длительноевоздействиекоторогона организмчеловека вопределённыхусловиях приводитк заболеваниюили снижениюработоспособности.

Опаснымфакторомэлектрическойустановкиявляется высокийуровень ЭМП, кратковременноевоздействиекоторого приводитк электротравмеили другомувнезапномуухудшениюздоровья.

Электротравма– травма, вызваннаявоздействиемэлектрическоготока.

Заземлениемкакой-либочасти электроустановкиназываетсяпреднамеренноеэлектрическоесоединениеэтой части соспециальнымзаземляющимустройством».3

ЭТИЧЕСКИЕ, ЮРИДИЧЕСКИЕИ ЭКОНОМИЧЕСКИЕАСПЕКТЫ

Анестезиология, реаниматологияи хирургия всечаще используетв своем арсеналесерьезныевмешательства, небезопасныедля пациента.

Этоотрасли медицины, требующиесерьезногозаконодательногорегулированияи подразумевающиене только знаниеэтическогокодекса медработника, но и осознанногоего применения.

Качествооказания медицинскойпомощи неразрывносвязано с целымрядом факторов: знания и умениямедицинскогоперсонала, организациилечебногопроцесса иоснащенностиЛУ, правовойкультуры медицинскогоперсонала.

В нашейстране практическивсем больным, в том числе инаходящимсяв терминальномсостоянии, оказываютмедицинскуюпомощь в максимальномобъеме (частовопреки желаниямбольного илиего родственников), боясь юридическихпоследствийвоздержанияот лечения.«Героические»мероприятия(сердечно-легочнаяреанимация(СЛР), ИВЛ, вазопрессоры)проводят досмерти больного.

«Высокаястоимость ифинансовыеограничения, устанавливаемыегосударственнымирегулирующимиорганами истраховымикомпаниями, а также этическиеи юридическиеаспекты привелик значительнымизменениямв практике ИТво многих странах.

Принятиерешения о началеили прекращениилечения можетбыть трудным.С этическойточки зренияоправдано любоелечение, котороепозволяетустранитьболезнь иливосстановитьздоровье; соответственноотказ в такомлечении неоправдан. Наоборот, если лечениене позволяетустранитьболезнь иливосстановитьздоровье, такоелечение можетбыть неоправданными неэтичным.Сложные вопросыо начале илипрекращениилечения должныучитыватьинтересы больного(или опекуна)и его родственников, а также правилабольницы игосударственныезаконы.

ИТ являетсяочень дорогостоящейотраслью медицины.Число коек вотделенияхИТ обычно составляет8-10% от коечногофонда больницы, но на их содержаниеуходит 20% бюджета.Оправданиемэтих высокихзатрат моглобы стать снижениечисла осложненийи летальности, но, к сожалению, подобных исследованиймало. Главнымифакторами, определяющимиисход, являютсятяжесть заболевания, обратимостьпатологическихизменений, сопутствующиехроническиеизменения ивозраст. Выживаемостьбольных в отделенияхИТ находитсяв обратнойзависимостиот тяжестизаболеванияи числа пораженныхсистем органов».1Словами инвесторов:«Чем ниже шансыбольного выжить, тем дорожелечебная процедура».

ОРГАНИЗАЦИЯОРИТ

«Годомстановленияее в нашей странекак самостоятельнойслужбы следуетсчитать 1966, когда14 апреля ПриказомМинистраздравоохранения№ 287 впервые былисозданы группыанестезиологов-реаниматологов, в задачи которыхвходило оказаниеспециализированнойпомощи в отделенияхбольниц разногопрофиля. Спустя3 года группыбыли преобразованыв отделения, в состав которыхмогли входитьпалаты для ИТи реанимации.

В последующиегоды службаанестезиологиии реаниматологиипостоянносовершенствовалась: улучшалисьее структураи оснащение, уточнялисьзадачи, показанияи противопоказанияк госпитализациибольных в этиотделения.

В настоящеевремя задачи, структура, штатное расписание, должностныеобязанностиперсоналаотделенийанестезиологии-реанимации-интенсивнойтерапии (ОАРИТ)регламентируютсяприказом МЗСССР №841 от11.06.1986г.».2

Организацияи тактика являютсяосновополагающимифакторамиреанимационныхмероприятий, залогом успешноголечения пострадавших.Особое значениев оказаниимедицинскойпомощи имеетподготовкамедицинскихсестер.

Сестринскоедело вообще, тем более вреаниматологии, мне кажетсянедостаточноизученным. Еслипосмотретьна структуруздравоохранения, то мы увидим завышенноеколичествовысшего медперсоналапо отношениюк среднему(согласностатистике).В данной ситуациимедсестрадолжна выступатьне только помощником, но также инициатороми организатороммногих профессиональныхнаправлений.Если взять, кпримеру, академическуюсестру (с высшимобразованием), то она можетвыступать нетолько в ролипомощника, нои самостоятельногоруководителя, управляя средними младшиммедперсоналом.Любая экстреннаяситуацияпредусматриваетдезорганизацию, а знание основпсихологиии педагогикигарантируютправильныйпуть взаимодействияв коллективеи с другимислужбами. Чтокасаетсяпрофессиональныхмедицинскихвопросов, тоздесь подготовкаакадемсестрыпревосходитуровень фельдшера.

ОРГАНИЗАЦИЯСЕСТРИНСКОГОПРОЦЕССА

«Однимиз основныхпонятий современноймодели сестринскогодела являетсясестринскийпроцесс (СП).

СП – этосистематизированныйметод решенияпроблем дляпредоставленияпомощи пациентампри любом состоянииздоровья.

СПподразумеваетиспользованиенаучных методовопределениямедико-санитарныхпотребностейпациента/семьии отбор тех изних, которыемогут бытьудовлетвореныпосредствомСП. Сюда входитпланированиемер по удовлетворениюданных потребностей, организацияухода и оценкарезультатов.Сестра в сотрудничествес другими членамибригады здравоохраненияопределяетзадачи, ихпервоочередность, вид необходимогоухода и мобилизуетнеобходимыересурсы. Затемона прямо иликосвенно оказываетсестринскуюпомощь. Послеэтого проводитоценку полученныхрезультатов.Информация, полученнаяпри оценкерезультатов, должна лечьв основу необходимыхизмененийпоследующихвмешательствв аналогичныхситуациях.Таким образом, сестринскоедело есть процесссамосовершенствования».1

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯМОДЕЛЬ СЕСТРЫ-ОРГАНИЗАТОРА

В организацииработы медицинскогоподразделенияопределяющаяроль отводитсястаршей сестре.Медицинскимсестрам-руководителямприходитсяприниматьрешения в условияхкрайней нестабильности, постоянногодефицита всехвидов ресурсов.Для успешноговыполненияэтих задачнедостаточнознаний лишьсвоей узкойкомпетенции.

Старшейсестре необходимознать цели изадачи ОРИТ, содержаниедокументови материалов, используемыхв работе, нормативыфинансовогообеспеченияотделения(сметы, стоимостьотдельных видовмедицинскихуслуг, учетматериальныхценностей).

Основнымифункциями вдеятельностисестры-организатораявляются: планирование, организация, мотивация, контроль.

Планированиепомогает любомуруководителюопределитьцели и задачипредстоящейработы. Этодает возможностьнаиболее рациональнораспределитьрабочее время, ресурсы иматериальныезатраты. Можноверить или неверить в планирование, но избежатьего в полномсмысле этогопонятия никомуне удается.Отсюда альтернатива: планироватьсамому или бытьпланируемым.Не экономьтевремени напланирование: сберегайтеего, планируясвою работу.

«Каждаясестра-руководительдолжна иметьинформационнуюпапку о своейдеятельности, где должнынаходитьсяфункциональныеобязанности, план работына год (месяц), список сотрудниковотделений суказаниемнеобходимыхданных, графикотпусков, планзанятий поповышениюквалификациисотрудникови др. В ЛПУ должнавестись документацияединой формы, четко, разборчивои аккуратно.

Большоезначение вработе сестринскогоперсоналалюбого уровняотводитсяправильнойорганизациитруда, кудаотноситсяорганизациярабочего места, эффективноераспределениеперсонала порабочим точкам, создание творческойи доброжелательнойатмосферы вколлективе.Для этого необходимоиметь достаточноеколичествопомещений, отвечающихтребованиямпроводимыхв них мероприятий.Помещения недолжны бытьзагроможденылишней мебельюи аппаратурой, поскольку всенеодушевленныепредметы могутдвигаться вдостаточнойстепени, чтобыоказаться навашем пути.Рабочие местанеобходимооборудоватьв зависимостиот характерадеятельностивыполняемойработы. Необходимоиметь пакетывсех нормативныхдокументов, касающихсяработы отделения(должностныеинструкции, приказы посанитарномурежиму, отраслевыестандарты).

Мотивацияпрофессиональнойдеятельностиперсонала –одна из самыхактуальныхпроблем современногоздравоохранения.Для мотивированиянеобходимыразличныеподходы:

Побуждение персонала к активной деятельности с помощью материального и морального стимулирования — начисление премий, продвижение по служебной лестнице, дополнительный отпуск и т.п.

Формирование внутренних (психологических) побуждений к труду, интереса к работе, творческого подхода, самоуважения с помощью создания соответствующих условий работы – компьютеризация, красивая и качественная спецодежда, изготовление визиток.

Каждаяпроделаннаяработа требуетпроверки иоценки результатов, этот процессназываетсяконтролем.Контроль бываетпредварительным, текущим изаключительным.

Сестра-руководительзанимаетсяподбором ирасстановкойкадров, проводитвоспитательнуюработу со средними младшим медицинскимперсоналом.Расставлятьмедицинскихсестер по рабочимместам необходимотак, чтобывыполняемаяработа удовлетворялаисполнителя, чтобы каждыйчувствовалсебя на своемместе и могнаиболее полнопроявить себя.

Длядальнейшегоповышениякачества медицинскогообслуживанияграждан приказомМинистерстваздравоохраненияСССР № 654 от 13.07.77 г.была введенааттестациямедицинскихсестер. Работапо повышениюквалификациимедсестерявляется важнымзвеном в деятельностисестры-руководителя.Поэтому в еёобязанностивходит: организациясистематическойучебы среднегомедперсонала, организацияучебно-производственнойпрактики, созданиеоптимальныхусловий длясестринскойдеятельностии реализациитворческихспособностейспециалистов(научные исследования, публикациив периодическойпечати)».1

--PAGE_BREAK--

ПЛАРНИРОВКАИ РАСПОРЯДОКРАБОТЫ ОРИТ

Существуютразличныеварианты планировкиОРИТ, однаков любом случаеона должнаобеспечиватьмаксимальносвободныйдоступ к телубольного, позволяющийпроводитьреанимационныемероприятия, возможностьдоставки ииспользованиялечебно-диагностическойаппаратуры.

«Реанимационныйзал предназначендля оказанияэкстреннойпомощи больным, находящимсяв критическомсостоянии итребующимпроведениядлительнойИВЛ, аппаратныхметодов лечения– экстракорпоральнойдетоксикации, искусственнойгипотермиии др. Здесь выполняюттакие манипуляциии операции, каквенесекция, трахеостомия, крикотомия, торакоцентез, лечебнаябронхоскопия, проводят реанимациюбольных с остановкойкровообращения, сопровождающуюсяторакотомией, прямым массажемсердца, прямойдефибрилляциейсердца.

Залдолжен иметьцентрализованнуюподводку кислорода, сжатого воздухаи вакуума; надежные(в том числеаварийные)источникиэлектропитания, заземляющие(зануляющие)шины для подключенияк ним электрическихприборов. Каждаякойка должнаиметь прикроватныемониторныесистемы длярегистрациипоказателейсостояниябольного (ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД, температураи др.), подключенныек центральномупульту.

ПалатыИТ предназначеныдля лечениябольных, находящихсяв состояниипостреанимационнойболезни, «кризисаболезни». Этоне исключаетнахожденияв палатах больныхв коматозныхсостояниях, пациентов сострой дыхательнойнедостаточностью, которым проводятИВЛ.

Как иреанимационныйзал, палаты ИТдолжны бытьоборудованымониторами, иметь надежноеэлектропитание, подводку О2.Каждая палатадолжна иметькруглосуточнодействующийсестринскийпост. Междупалатами ихоллом желательнооборудоватьзастекленныепроемы — этопозволяетнаблюдать забольными вслучае вынужденногоотсутствиямедсестры впалате. В каждойпалате должныбыть оборудованызакрывающиесяна ключ шкафыдля медикаментов, инфузионныхсред, манипуляционныйстол для манипуляцийи хранениястерильныхинфузионныхсистем, наборовдля катетеризациицентральныхвен, шприцев, салфеток, тупферови пр. Нежелательнозагромождатьпалату лечебнойи диагностическойаппаратурой.Её следуетхранить в аппаратнойи доставлятьв палаты лишьпри необходимости».1

Медицинскаясестра работаетпод руководствоми совместнос лечащим врачом.Выполняетназначенияврача, пунктируети катетеризируетпериферическиевены, осуществляетинфузии и инъекции, забирает кровьи мочу длялабораторныханализов, проводиткислороднуюи ингаляционнуютерапию. Онапроизводиттуалет верхнихдыхательныхпутей, в томчисле у больных, находящихсяна ИВЛ, лечебныймассаж, зондированиежелудка икатетеризациюмочевого пузыря; ассистируетврачу при выполненииим реанимационныхопераций иманипуляций: пункция икатетеризацияцентральныхвен, плевральнаяпункция, венесекция, трахеостомия.Медицинскаясестра должнав совершенствевладеть методами, применяемымипри реанимациибольного: наружныммассажем сердца, ИВЛ простейшимиметодами иручным респираторомтипа «Амбу», уметь работатьс дефибриллятором, аппаратамидля общей анестезии.В ее задачувходят подключениек больномусистем длямониторногонаблюдения, электрокардиографаи других приборовконтроля состояниябольного.

В палатеИТ сестраосуществляетконтроль состояниябольного, следитза показателями, регистрируемымиприкроватныммонитором, ивносит полученныеданные, результатылабораторныханализов, атакже вводимыхбольному растворовв карту ИТ.Медицинскаясестра контролируетсоблюдениесанитарно-эпидемиологическогорежима в отделении, участвует встерилизацииаппаратов, инструментарияи других средств, применяемыхв процесселечения больных.

«Целесообразнопредусмотретьв составе ОРИТследующиебригады:

Бригада реаниматологов, круглосуточно работающая в палате: врач, сестра, младшая медсестра;

Реанимационная бригада, круглосуточно обслуживающая вызовы в другие отделения;

Круглосуточно работающая лабораторная служба: врач-лаборант, лаборант;

Хозяйственно-техническая бригада: специалист по обслуживанию систем газоснабжения, электрик, сестра-хозяйка».1

ОБОРУДОВАНИЕ

Отделенияанестезиологии-реаниматологии-интенсивной-терапииявляются наиболеетехногеннымиподразделениямибольниц.

Отсутствиенарушений вработе аппаратаявляется критическимусловием безопасностибольного. Многиеосложнениявозникают из-занедостаточнойосведомленностиперсонала ввопросах, касающихсяоборудования, вследствиенебрежностиего проверки.

Любоетехническоеустройстворазных фирм-производителейимеет различныемодификации, детальныеособенности, которые наиболееполно отражаютсяв техническомпаспорте изделия.Желательноне счесть загордыню, а прочестьинструкциюпо применению.Как правило, чем безобиднеевыглядит агрегат, тем более вредоносныего отдаленныепоследствия.

На случайотказа электрическогооборудования, отключенияэлектроэнергиинеобходимоиметь в запасеаппараты, работающиеот ручногопривода.

ОборудованиеОРИТ по направленностипримененияможно условноразделить на:

Оборудование для поддержки/обеспечения адекватного дыхания: аппараты для проведения ИВЛ и ВВЛ, комплектующие детали и дополнительное оборудование.

Оборудование для поддержки/обеспечения адекватного функционирования ССС — это дефибрилляторы, кардиостимуляторы.

Оборудование для наблюдения за жизненно-важными системами органов может представлять собой как мониторную систему, снабженную несколькими датчиками, так и прибор, измеряющий единичный параметр.

Оборудование для поддержки адекватного функционирования ЖКТ представлено волоконно-оптическим гастроскопом, зондами (желудочными, баллонными пищеводными), инфузоматами для капельного введения энтерального питания.

Оборудование для поддержки/обеспечения мочеотделения включает в себя наборы для катетеризации мочевого пузыря, аппараты для эфферентной детоксикации организма.

Прочие виды оборудования. К ним относятся инфузоматы для в/в капельных инфузий и шприцевые дозаторы; приборы для согревания больных (одеяла с подачей теплого воздуха, нагревательные лампы); аппаратуру для искусственного охлаждения (лечебной гипотермии); противопролежневые матрасы; электроотсосы для проведения туалета дыхательных путей, ротоглотки, отсасывания желудочно-кишечного содержимого.

Помимообязательногонабора оборудованияотделениежелательно, но не обязательнодолжно бытьоснащено аппаратуройдля контрольно-диагностическихи функциональныхисследований.Это передвижнойрентгеновскийаппарат, жесткиеили фиброволоконныеэндоскопы, электроэнцефалографи др.

«В полномобъеме и количествев отделениидолжен бытьинструментарий: наборы длявенесекциии катетеризациисосудов, трахеостомии, перевязок; одноразовыешприцы, системыдля в/в вливанийи пр.

Учитывая, что сотрудникиотделений ОРИТоказываютреанимационнуюпомощь в другихотделенияхбольницы, необходимоиметь мобильныепереносныекомплексы, оснащенныеаппаратамии приспособлениямидля сердечно-легочнойреанимации.В них входят: дефибриллятор, электрокардиограф, ручной респиратортипа «Амбу», воздуховоды,S-образныйвоздуховод, ларингоскопс набором прямыхи изогнутыхклинков, наборинтубационныхтрубок, портативныйотсос, желудочныезонды, наборыдля пункциии катетеризациицентральныхвен, венесекции, внутрисердечныхинъекций, одноразовыесистемы дляинфузии и шприцы, стерильныйматериал, медикаменты.Эти комплексырегулярнообновляются и используютсятолько припроведениинеотложныхмероприятийвне ОРИТ».1

Обязательнаясоставляющаячасть ОРИТ — экспресс-лаборатория- должна иметьоборудование, позволяющеепроизводитьклиническоеисследованиекрови и мочи, биохимическихпоказателейкрови, кислотно-основногосостояния (КОС)и газов крови, осмолярности, электролитовплазмы крови, показателейсвертывающейсистемы кровии пр.

МЕТОДЫДОСТАВКИ КИСЛОРОДА

Прикислородотерапииочень важноуправлятьзначениямиFiО2. Еслиу больногоустановленаэндотрахеальнаяили трахеостомическаятрубка, то аппаратыИВЛ позволяютточно дозироватьFiО2 в диапазоне21-100%. Если искусственныхдыхательныхпутей нет, тоFiО2 регулируетсяменее точно.

«Приподаче О2 черезносовые канюли, он поступаетв носоглоткумежду вдохами, а на вдохе поступаетиз носоглоткив трахею. У взрослыхкаждый литрО2, подаваемыйчерез носовыеканюли, увеличиваетFiО2 приблизительнона 3-4%. Как правило,FiО2 смеси, подаваемойчерез носовыеканюли, не можетпревысить40-50%.

Лицевыемаски. Конструкцияэтих масокоснована напринципе Бернулли: струя О2, проходящаячерез узкоеотверстие вмаске, создаетразрежение, благодарякоторому черезбоковые отверстия, расположенныепод прямымуглом к осипотока О2, вмаску подсасываетсявоздух».1

ИСКУССТВЕННАЯВЕНТИЛЯЦИЯЛЁГКИХ

АппаратИВЛ – это устройстводля периодическогоперемещениядыхательногогаза междувнешней средойи лёгкими пациентас целью полногозамещения илиувеличениявентиляциилегких.

Современныеаппараты ИВЛснабженыспирометрами, измеряющимиДО и МОД, датчикамидавления вдыхательномконтуре (манометрами), респираторамис тревожнойсигнализациейпри разгерметизации, кислороднымианализаторами.Между аппаратоми дыхательнымконтуром подсоединяютувлажнителии распылители(небулизаторы).В некоторыеновейшие моделивстроеныдополнительныемониторы.

Современныеаппараты ИВЛочень сложноустроены, чтозатрудняетих классификацию.Оснащениеаппаратов ИВЛпоследнегопоколениямикропроцессорамиеще более усложняетэту задачу.

«Источникомэнергии дляних может бытьсжатый газ(аппараты спневматическимприводом), электричество(аппараты сэлектроприводом)или мускульнаясила (аппаратыс ручным приводом).

Выделяютдве принципиальноотличающиесяметодики: ИВЛпод положительнымдавлением(аппарат ИВЛобеспечиваетдоставку дыхательнойсмеси в дыхательныепути посредством периодическигенерируемогоположительногодавления черезэндотрахеальнуюили трахеостомическуютрубку) и ИВЛс отрицательнымдавлением(аппарат ИВЛсоздает отрицательноедавление вокругтела больного, которое передаетсяна плевральнуюполость, благодарячему дыхательнаясмесь поступаетв дыхательныепути).

Циклработы любогоаппарата ИВЛможно подразделитьна 4 фазы: вдох, переключениесо вдоха навыдох, выдох, переключениес выдоха навдох. Манипулированиеэтими фазамиопределяетдыхательныйобъём, частотудыхания, продолжительностьвдоха, инспираторныйпоток газа ипродолжительностьвыдоха».1

РежимыИВЛ определяютсяпо способупереключениясо вдоха навыдох, а такжепо возможностисочетанияреспираторнойподдержки ссамостоятельнымдыханием. Большинствосовременныхаппаратовпозволяютпроводить ИВЛв несколькихрежимах, а ваппаратах смикропроцессорнымуправлениемэти режимыможно комбинировать,«см. приложение1». На случайотключенияэлектроэнергиивозле каждогоаппарата ИВЛдолжен обязательнонаходитьсямешок Амбу.Мешки Амбупросты, портативныи не требуютсоблюденияэлектробезопасности.

УВЛАЖНИТЕЛИИ РАСПЫЛИТЕЛИ

Относительнаявлажность –отношение массыводы, представленнойв объёме газа(т.е. абсолютнойвлажности), кмаксимальновозможномуколичествуводы при даннойтемпературе.

Вдыхаемыегазы в здоровоморганизмесогреваютсядо температурытела и насыщаютсяпарами водыв верхних дыхательныхпутях. При интубациитрахеи и высокихскоростяхпотока свежегогаза физиологическаясистема увлажненияне функционирует, и слизистаяоболочка верхнихдыхательныхпутей подвергаетсядегидратации, нарушаетсяфункция реснитчатогоэпителия и др.во время вентиляциитепло человеческоготела расходуетсяна согреваниеи увлажнениесухих газов.

Установкаувлажнителяв дыхательныйконтур сокращаетпотери влаги и тепла. «Простейшиемодели увлажнителя– конденсатныйувлажнительи влагообменник.Это устройствоне поставляетдополнительнотепло или влагу, но содержитгигроскопическийматериал, улавливающийвыдыхаемуювлагу, котораявысвобождаетсяс последующимвдохом. Этиприспособленияиграют важнуюроль у больныхс легочнымиинфекциямиили иммунодефицитом.

В проточных, или пузырьковых(барботажных)увлажнителяхгаз проходитчерез тёплуюводяную баню.Посколькуповышениетемпературыувеличиваетспособностьгаза удерживатьводяные пары, то нагреваемыеводяные банис термостатом– наиболееэффективныеувлажнители.

Распылители(небулизаторы)разбрызгиваютчастицы водыв виде аэрозоля(спрея). Размерчастиц зависитот распыления: струйные распылителивысокого давленияформируютчастицы 5-30 мкм, тогда какультразвуковыегенерируютчастицы размером1-10 мкм».1

Увлажнениеи согрев дыхательнойсмеси, ингаляцииводяных паровили бронходилататоровявляютсядополнительнымиметодамиреспираторнойтерапии. Такжек ним относятсярасправлениеателектазов, при значительнойзакупоркедыхательныхпутей вязкоймокротой отсасываниееё носоглоточнымкатетером илифибробронхоскопомчерез эндотрахеальнуютрубку.

ДЕФИБРИЛЛЯТОР

«Современныйдефибриллятор, как правило, сочетает в себетри функции:

Собственно дефибриллятор с возможностью проведения разряда наружными «ложками», электродом и с наружных клеящихся пластин;

Кардиоскопа, при этом сигнал ЭКГ снимается как с ложек дефибриллятора, так и с клеящихся пластин;

Кардиостимулятора (пейсмекера).

Факторы, от которыхзависит эффективностьдефибрилляции: правильноерасположениеэлектродов; мощность разряда; момент нанесенияразряда относительнофазы сердечногоцикла. Одинэлектроддефибрилляторанакладываютсправа нижнейтрети грудиныниже ключицы, второй – полевой среднеподмышечнойлинии на уровнесоска (стандартноерасположениеэлектродов).Для профилактикиожога кожи иснижениявнутригрудногосопротивленияэлектродыследует смазатьспециальнопредназначеннойпастой илипроложить междуними и кожеймарлевые салфетки, смоченные физраствором.Если у больногоустановленкардиостимулятор, то электродыдефибрилляторадолжны находитьсяна расстояниине менее 12 смот него. Во времядефибрилляциинужно следить, чтобы никтоиз персоналане касалсяметаллическихчастей кроватии больного».2

МОНИТОРИНГАРТЕРИАЛЬНОГОДАВЛЕНИЯ

Методикаи частота измеренияАД зависят отсостояниябольного, вподавляющембольшинствеслучаев аускультативноеизмерениедавления каждые30-60 минут представляетсобой вполнеадекватныйподход. Еслиаускультативноизмерить АДневозможно(например, приожирении), тоиспользуютдопплерографиюили осциллометрию.

«Приаускультациираздуваниеманжетки приводитк частичномуперекрытиюпросвета подлежащейартерии, чтовызывает турбулентныйпоток в сосудеи проявляетсяхарактернымизвуками Короткова.Эти звуки можнопрослушатьчерез стетоскоп, расположенныйдистальнеекрая манжетки.Двигательныеартефактыограничиваютприменениеэтой методики.

Осциллометрия.Пульсацииартерии вызываетосцилляциив манжете. Осцилляциималы, если давлениев манжете большедиастолического.Когда давлениеприближаетсяк систолическому, пульсациипередаютсяна манжету, иосцилляцииувеличиваются.Максимальныеколебаниясоответствуютсреднему АД.Микропроцессорв соответствиис алгоритмомрассчитываетАД систолическое, диастолическоеи среднее. Дляадекватнойработы автоматическихосциллометрическихэлектронныхмониторовнеобходимапоследовательностьодинаковыхпульсовых волн, поэтому онимогут даватьнеправильныерезультатыпри аритмиях.Их не следуетприменять прииспользованииаппаратаискусственногокровообращения.Тем не менее, благодарябыстроте получениярезультатовименно осциллометрическиемониторы получилинаибольшеераспространение.

Однимиз вариантовдопплеровскойметодики являетсяприменениепьезоэлектрическихкристаллов, которые регистрируютбоковые смещенияартериальнойстенки в систолуи диастолу. Накожу наноситсяконтактныйгель (ни в коемслучае не электродный– он вызываеткоррозию датчика), датчик располагаютнепосредственнонад артерией.

Плетизмография.Пульсацияартерий вызываетпреходящееувеличениекровенаполненияконечностей.Пальцевойфотоплетизмограф, состоящий изсветодиодаи фотоэлемента, измеряет измененияобъёма пальца.При нарушениипериферическойперфузии данныеплетизмографиинедостоверны.

Точностьтех методовизмерения АД, при которыхиспользуютманжетку, зависитот её размеров.По длине резиноваяманжетка должна1,5 раза оборачиватьсявокруг конечности, а ширина еёдолжна на 20-50%превышатьдиаметр конечности.

В ОРИТчасто используютсяавтоматическиемониторы АД, в работе которыхприменяетсяодна из вышеперечисленныхметодик илиих сочетание.Автоматическийнасос нагнетаетвоздух в манжеткучерез установленныеинтервалывремени. Есливоздух нагнетаетсяв манжеткуслишком частои на протяжениидлительноговремени, томогут возникнутьотёк конечностии парезы нервов».1На случайнеисправностейвсегда долженбыть готов кработе запаснойкомплект оборудованиядля измеренияАД.

    продолжение
--PAGE_BREAK--

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

«ЭКГпредставляетсобой записьэлектрическихпотенциалов, генерируемыхклетками миокарда.МониторингЭКГ позволяетсвоевременнодиагностироватьнарушения ритмаи проводимости, ишемию миокарда, электролитныерасстройства.Так как вольтажизмеряемыхпотенциаловневелик, тоартефактысоставляютсерьёзнуюпроблему приинтерпретацииЭКГ. Причинойартефактов, имитирующихаритмию, являютсядвижения больного, смещение проводовотведений, работа электрооборудования, неплотнаяфиксация электродовна коже. Мониторныефильтры, установленныев усилителе, снижают частотуусиления артефактов, но при этомискажают сегментST, что затрудняетдиагностикуишемии миокарда.Цифровое отображениеЧСС может бытьошибочным, еслимонитор воспринимаетв качествекомплекса QRSувеличенныйзубец Т илиартефакт.

На телобольного накладываютхлорсеребряныеэлектроды, которые подсоединяютк кардиографупроводами.Проводящийгель снижаетэлектрическоесопротивлениекожи, котороедополнительноможно снизитьобработкойместа наложенияэлектродоврастворомспирта илиобезжиривающимисредствами. Звуковые сигналы(бипер), подаваемыепри генерациикаждого комплекса QRS, должныбыть отрегулированына достаточновысокую громкость, чтобы реаниматологмог легко распознатьна слух нарушенияЧСС и ритмасердца, дажеесли его вниманиеотвлеченодругими событиями».2

ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ

«Пульсоксиметриявходит в стандартобязательногоинтра- и послеоперационногомониторинга.В её основележат принципыоксиметриии плетизмографии.Она предназначенадля неинвазивногоизмерениянасыщенияартериальнойкрови О2. Датчиксостоит ихисточника света(два светоэмиссионныхдиода) и приемникасвета (фотодиода).Датчик размещаютна пальце рукиили ноги, мочкеуха – т.е. там, где возможнопросвечиваниенасквозьперфузируемыхтканей. Еслипериодическине менять положениедатчика, тотепло от источникасвета илимеханическоесдавление можетвызвать повреждениетканей. Пульсоксиметрне нуждаетсяв калибровке.

Большинствомоделей пульсоксиметровнеточны принизком насыщенииО2 и для всехиз них характерноотставаниев реагированиина измененияSaO2и SpO2.Датчики, прикрепленныек мочке уха, реагируют наизменениянасыщениябыстрее пальцевых, потому чтокровь от лёгкихк уху поступаетбыстрее, чемк пальцам. Потерюсигнала вследствиепериферическойвазоконстрикцииможно предупредить, выполнив блокадупальцевыхнервов растворамиместных анестетиков(не содержащимиадреналина!).причиной появленияартефактовпри пульсоксиметриимогут бытьизбыточнаявнешняя освещенность; движения; опущениеконечностиниже уровнятуловища; низкаяперфузия (низкийСВ, анемия, гипотония, высокое ОПСС); смещение датчика».1

ТЕМПЕРАТУРА

Противопоказанийк мониторингутемпературынет, хотя иногдане рекомендуетсявводить датчикив полые органы(например, пристриктурахпищевода – впищевод). «Датчики, сконструированныекак термопарыили термисторы, предназначеныдля мониторингатемпературыбарабаннойперепонки, прямой кишки, носоглотки, пищевода, мочевогопузыря и кожи.Осложненияпри мониторингетемпературыобусловленытравмой привведении датчиков(перфорацияпрямой кишкиили барабаннойперепонки).

Температурабарабаннойперепонкитеоретическисовпадает стемпературоймозга, т.к. слуховойканал кровоснабжаетсяиз наружнойсонной артерии.Риск травмыпри введениидатчика, а такжеошибки в показателях, обусловленныеизолирующимдействием ушнойсеры, ограничиваютприменениеушных датчиков.

Ректальныедатчики медленнореагируют наизменениецентральнойтемпературы.Назофарингеальныедатчики могутвызвать носовоекровотечение, но при условиинепосредственногоконтакта сослизистойизмеряют центральнуютемпературус достаточновысокой точностью.Разница междуподмышечнойи центральнойтемпературойзависит откровоснабжениякожи».2

ГИБКИЙВОЛОКОННО-ОПТИЧЕСКИЙЭНДОСКОП

Эндоскопыиспользуютсяпри нестерильныхэндоскопическихманипуляциях, т.е. аппаратвводится вестественныеотверстия вполости организма– это эзофагогастродуоденоскопы, бронхоскопы, колоноскопы.Эндоскоп являетсяжелательным, но не обязательныминструментом.С его помощьюможно обнаружитьлокализациюи источникбеспокойствапациента.

Основнойузел инструментапредставляетсобой пучокоптическихволокон, передающийсвет и изображенияпутем внутреннихотражений; лучсвета, попавв волокно наодном конце, выходит напротивоположномнеизменным.Фиброскопсодержит дваоптическихпучка. Один изних передаетсвет от источника, в то время какдругой передаетизображение.Манипулируяспециальныммеханизмом, можно менятьугол кривизныдистальногоконца эндоскопаи угол обзора.Аспирационныйканал предназначендля отсасываниясекрета и инстилляциимедикаментов.

Во времяобработкиэндоскоповнеобходимопроводитьпроверку нагерметичность.При выборесредств и методовдля обработкиаппарата следуеториентироватьсяна рекомендациикомпании-производителядля того, чтобыприбор служилверой и правдой.Эндоскопыхранят вертикальноподвешеннымина специальныхстойках илив специальносозданныхвентилируемыхшкафах.

ОБОРУДОВАНИЕДЛЯ ПОДДЕРЖКИСИСТЕМЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Существуетряд состояний, которые требуюткатетеризациимочевого пузыря, без чего невозможеннадёжный мониторингдиуреза. Следуетизбегатькатетеризациимочевого пузыряпри высокомриске егоинфицирования.

Мягкийрезиновыйкатетер Фолеявводят черезуретру в мочевойпузырь и соединяютс калиброваннойёмкостью длясбора мочи. Воизбежаниеразвития мочевогорефлюкса ёмкостьдля сбора мочиследует размещатьниже уровнямочевого пузыря.

Длялечения ипрофилактикиуремическихсостоянийприменяютгемодиализили гемофильтрацию.Эти процедурывыполняют припомощи аппарата«Искусственнаяпочка» в специализированныхотделениях, поэтому в работеони не рассматриваются.

ПРОЧИЕВИДЫ ОБОРУДОВАНИЯ

Инфузоматы(инфузионныенасосы) разделяютна два типа: шприцевые иволюметрические.

«В шприцевомнасосе цилиндршприца закрепленнеподвижно, в то время кактолкатель сзаданной скоростьюпродвигаетпоршень шприца.Шприцевыенасосы способныработать отаккумулятора, обеспечиваютвысокую точностьдаже при оченьнизкой скоростиинфузии. Некоторыемодели автоматическираспознаюттип и объёмшприца. В рядемоделей запрограммированаинформацияо наиболеераспространенныхпрепаратах.Если шприцевойнасос расположензначительновыше больного, то помимо заданнойинфузии можетпроисходитьнепреднамереннаяинфузия поддействием силытяжести. Передподсоединениемк венознойсистеме больногоинфузионнуюлинию следуетзаполнитьраствором. Привозникновенииокклюзии устранятьеё следуетпостепенно, чтобы из-заповышенногодавления всистеме непроизошлонепреднамеренноговведения большойдозы препарата.

В волюметрическихнасосах поддействием силытяжести непреднамеренноевведение большогоколичествараствора техническиневозможно– это преимущество.Однако дляработы волюметрическогонасоса требуютсяодноразовыекассеты совстроеннымикапельницами, кроме того, этогромоздкийи энергоёмкийаппарат, высокочувствителенк пузырькамвоздуха.

Независимоот типа насоса, существуютнекоторые общиерекомендации.Ключевое значениеимеет непрерывноенаблюдениеза работойнасоса и состояниеминфузионнойлинии: к нежелательнымпоследствияммогут привестиотсоединениешприцевогодозатора отвенозной системыпациента, окклюзиякапельницы, неправильнаяустановкасистемы в аппарат.Чтобы снизитьвероятностьколебанийскорости инфузии, не нужно подсоединятьк венозномудоступу большоеколичествокапельниц»1; не накладыватьманжету дляизмерения АДна руку, в которуювводятся растворы.Нельзя заливатьинфузоматырастворамимедикаментов, нужно следить, чтобы аварийныйаккумуляторбыл всегдазаряжен наслучай отключенияэлектроэнергии.

Противопролежневыйматрас являетсяполым полиэтиленовыммешком со множествомходов и ячеек, сообщающихсяс электронасосом.Когда в однучасть ячеекнагнетаетсявоздух, из другойчасти он отсасывается.К недостаткамотноситсявозникновениеопрелостейи мацерацииу больных, подвергшихсяпрофилактикепролежней припомощи данногоизобретения.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕМЕРЫ ЗАЩИТЫПЕРСОНАЛА, ОБСЛУЖИВАЮЩЕГОЭЛЕКТРОУСТАНОВКИ

Применениемедицинскогоэлектрооборудованиявлечет за собойриск электротравмыкак для больного, так и для медицинскогоперсонала.

Встречаетсямного всевозможныхтолкованийпонятий «риск», но общим вовсех представленияхо риске являетсято, что это понятиедолжно включатьв себя:

Оценку неуверенности произойдет или нет нежелательное событие;

Возможный ущерб от неблагоприятного события или состояния.

С понятиемриска связываютпредставлениео возможныхсобытиях скатастрофическимипоследствиями, поэтому иногдасуществуетошибочная точказрения, чтотакое катастрофическоесобытие надоизбежать любойценой. Такоепредставлениечасто явноформулируется, например, вправилах иинструкцияхпо техникебезопасности.«см. приложение2».

Какнельзя создатьвечный двигатель, так нельзясоздать и технику, свободную отриска выходаиз строя иэлектротравм.Поэтому «длянадзора забезопаснойэксплуатациейэлектроустановокпри ПравительствеРФ создан специальныйгосударственныйорган ГлавгосэнергонадзорРоссии. Он издаетнормативныеправовые актыпо электробезопасностиэлектроустановок, обязательныедля всех потребителейэлектроэнергиинезависимоот их ведомственнойпринадлежности, основными изкоторых являются:

Правила устройства электроустановок, в которых содержатся определения, область применения и общие указания по устройству электроустановок, выбору проводников при проектировании, монтаже и эксплуатации электроустановок;

Правила техники безопасности при эксплуатации электроустановок потребителей, где содержатся требования к персоналу и его действиям при обслуживании, наладке и ремонте;

Правила эксплуатации электроустановок потребителей, в которых содержатся требования по обеспечению надежной, безопасной и рациональной эксплуатации».1

Реализацияорганизационныхи техническихмер по устранениюпричин несчастныхслучаев невсегда приноситрезультат. Нопредупредительныемеры могутоказатьсядостаточнымидля того, чтобыпредотвратитьповторениеошибок. Ведьлогическаяструктуранесчастногослучая такова, что при исключениихотя бы одногоиз предшествующихпоследовательныхсобытий несчастныйслучай произойтине может.

МЕХАНИЗМДЕЙСТВИЯЭЛЕКТРИЧЕСТВАНА ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙОРГАНИЗМ

«Какни чудеснызаконы и явленияэлектричества, которые мынаблюдаем вмире неорганическоговещества инеживой природы, интерес, которыйони представляют, вряд ли можетсравнитьсяс тем, что вызываетта же сила всоединениис нервной системойи жизнью» МайклФарадей.

«Контакттела человекас двумя токопроводящимипредметами(проводниками), между которымисуществуетразность потенциалов, приводит квозникновениюэлектрическойцепи (контура)и, как следствие, к поражениюэлектрическимтоком. Обычновоздействиютока подвергаетсялишь зона контактас проводником, а электрическийконтур замыкаетсячерез заземленный контакт. Например, человеку, имеющемунепосредственныйконтакт сзаземлением, необходим лишьдополнительныйконтакт с проводникомпод током, чтобыконтур замкнулся, и была полученаэлектротравма.Находящимсяпод напряжениемпроводникомможет служить, например, кожухмонитора приповрежденииизоляции.Физиологическиеэффекты электротравмызависят отместа прохожденияразряда в телечеловека, продолжительностидействия, частотыи амплитудыэлектрическогоразряда.

Во всехприборах какрезультатёмкостныхконтактов, индукции илидефектов изоляцииприсутствуетток утечки(рассеяния).Ток может возникнутьв результатеемкостногоконтакта междудвумя проводниками(электрическаяцепь междуприбором икожухом) безнепосредственногофизическогоконтакта. Поэтомудля уменьшенияемкостногоконтакта некоторыемониторы имеютдублированнуюизоляцию. Техническоерешение в другихмоделях мониторовсостоит в подключениик заземлениюс низким импедансом, так что прислучайномконтакте человекас кожухом ток«отводится».

Величинатока утечкинезначительнаи не превышает1мА (миллиампер), что значительнониже пороговогозначения дляфибрилляции– 100мА. Тем неменее, если токкаким-либообразом проходитнепосредственнов области сердца, то он можетвызвать летальныйисход даже присиле 100мкА (микроампер).

В большинствеслучаев причинойэлектротравмявляется замыканиеконтура «земля-тело-земля».Подобной ситуацииможно избежать, если все приборыбудут заземлены, а больной –нет. Если заземлениябольного можноизбежать, тополная егоэлектроизоляцияв ходе лечебно-диагностическихпроцедурнеосуществима.Вместо этогочерез специальныйизолирующийтрансформаторизолируют отзаземлениясиловое обеспечениепомещения».1

В современнойаппаратуреиспользуютсятехническиерешения, которыеснижают рискэлектротравмы.К ним относятдвойную изоляциюкожухов и рам, незаземленныебатарейныеисточникипитания, изоляциюбольного отзаземленнойаппаратурыс помощьютрансформаторовили оптическихконтактов.

СУДЬБАЧЕЛОВЕКА ПОСЛЕВСТРЕЧИ СЭЛЕКТРИЧЕСКИМТОКОМ

«Послевзаимодействияэлектрическоготока с человеческиморганизмоммогут произойтиследующиеизменения:

Электрические ожоги;

Электрические знаки;

Металлизация кожи;

Механические повреждения;

Электрические удары.

Наиболееопасный из всехвидов повреждения– электрическийудар, которыйдействует намозговые центры, управляющиеработой сердцаи лёгких. Онвызывает нарушениефизиологическихпроцессовсердечнойдеятельностии паралич. Приэлектроударев большинствеслучаев человектеряет сознание, дыхание частичноили полностьюпрекращается, нарушаетсянормальнаяработа сердца.

Электроожоги– следствиетепловоговоздействиятока и образованияэлектрическойдуги. Виды ожогов:

Токовый контактный – ток проходит через тело человека.

Дуговой – между токоведущими частями образуется электрическая дуга. Ток через человека не проходит.

Смешанный – вызван одновременным воздействием электрической дуги и током, проходящим через тело человека.

Типичныеэлектрометки– округлые, овальные, серо-бурыеили серо-желтыеочаги размером4-5 мм. На ощупьплотные, напоминаютсухую мозоль, изредка повторяютконтуры токоведущегопредмета, скоторым былконтакт.

Электрометаллизациякожи – пропитываниекожи мельчайшимичастицамиметалла в местахсоприкосновениячеловека стоковедущимичастями.

Механическиеповреждения, ушибы и ранывозникают врезультатенепроизвольныхдвижений илипотери сознанияпри контактес электрическимтоком.

Опасностьпораженияэлектрическимтоком зависитот :

Напряжения – безопасным считается напряжение менее 42 В;

Силы тока — безопасной силой тока считается ток менее 0,05 Ампер, а ток более 0,1 Ампер считается смертельным;

Частоты тока – наиболее опасным является ток с частотой 40-60 Герц;

Путей прохождения через организм человека; продолжительности воздействия на организм и состояние здоровья человека».1

ПЕРВАЯПОМОЩЬ ПРИЭЛЕКТРОТРАВМЕ

«В случаемалейшегопроявлениявоздействияэлектрическоготока работникдолжен немедленнопрекратитьработу, сообщитьоб этом руководствуподразделения»– гласит инструкция, но масштабыкатастрофы, как правило, прямо пропорциональныколичествунаблюдающихза ней, поэтомукаждому сознательномугражданинупросто необходимознать и владетьпростейшимиметодами первойпомощи приэлектротравме.Первая медицинскаяпомощь состоитиз простейшихмероприятий, которые могутспасти жизньпострадавшему, предупредитьразвитие возможныхосложненийи снизить тяжестьтечения травмыили заболевания.При оказаниииспользоватьтабельные иподручныесредства. Ктабельнымотносятсясредства, комплектующиеаптечки –перевязочныйматериал, кровеостанавливающиежгуты, шины, медикаменты.Подручныесредства вописании ненуждаются.

Перваяпомощь состоитв прекращениидействия токана пострадавшего(осторожно, отключитьисточник энергии!), при этом бытьготовым к падениюпострадавшегов момент отключения.После электротравмысознание потерпевшегонарушено илиотсутствует, что обычносвязано с нарушениемдыхания из-заспазма дыхательноймускулатуры, который быстропроходит. Еслиэтого не происходит(поражениедыхательногоцентра), следуетсрочно начатьИВЛ. Иногда вслучаях электрическогошока остановкадыхания можетпродолжатьсяв течение 2-3 часовпосле травмы, и все это времявентиляциялегких должнапроводиться.

«Припрохождениитока черезгрудную клеткунарушаетсясердечнаядеятельность, возникаетэкстрасистолия, фибрилляцияжелудочковвплоть до остановкисердца. Приэтом следуетотметить, чтоособенностьюасистолии приэлектротравмеявляется длительноесохранениефункциональнойготовностисердца и егоэнергетическихресурсов. Поэтомуэффективностьмассажа сердцачасто высокая, если он начатсвоевременно, одновременнос массажемследует ввестиадреналин, лидокаин и др.прессорныесредства. Лучшимспособом являетсядефибрилляцияжелудочков».1

В легкихслучаях электротравмыпоказаны опрыскиваниехолодной водой, вдыхание нашатырногоспирта, валокордин, кордиамин, строфантин.

Такжеработник обязансоблюдатьтребованияпо обеспечениюпожарнойбезопасности, уметь пользоватьсяпервичнымисредствамипожаротушения, в т.ч. огнетушителямиуглекислотнымии порошковыми.Эти огнетушителипозволяюттушить огоньна электрическомоборудованиидо 380 В без снятиянапряжения.

    продолжение
--PAGE_BREAK--

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Электрификациявсех сторонжизни и деятельностичеловека былаодним из приоритетныхнаправленийтехническойполитики России.Это направлениепозволилоосуществитьвсеобъемлющеепроникновениеэлектроприборови электроустановокв быт, технику, транспорт, здравоохранение.

До середины20 века проблемыэлектрификациирассматривались, как правило, с точки зренияповышенияпроизводительноститруда, увеличениявыработкипродукта. Вэтот периодбыли заложеныосновы электробезопасности.

С середины50-х годов интенсивноеразвитиеэлектрификации, средств электросвязи, а также атомнойэнергетикипривело кнеобходимостиразвития исследованийв области вредногои опасноговоздействияэлектрическоготока на организмживотного ичеловека, атакже ЭМП иразличных видовизлучений.

Воздействиеэлектрическоготока на живуюткань широкои всестороннеиспользуетсяв медицине дляисследованияи леченияболезнетворныхпроцессоворганизма.Большой вкладв исследованиевоздействияэлектрическоготока на живуюклетку внеслалабораторияАМН СССР подруководствомчл.-корр. АМННеговскогоВ.А.

Однаколюбое техногенноедействие, многократнопревышающееуровень естественногоприродноговоздействия, является аномальнымвредным воздействием.Чтобы это понять, не обязательноизучать всюлитературу, использованнуюдля написанияданной работы– следовательно, ничто не можетна 100% оградитьнас от ошибок.При этом желательнопомнить, чтоникакая ошибкане несет в себеабсолютноговреда – её всегдаможно использоватьв качествекошмарногопримера.

ПРИЛОЖЕНИЕ1.

РЕЖИМЫИВЛ

«ПринудительнаяИВЛ (Controlled MechanicalVentilation): в этом режимеаппарат переключаетсяс выдоха навдох по истечениизаданногопромежуткавремени. Этотпромежутоквремени определяетчастоту аппаратныхвдохов. Дыхательныйобъём, частотааппаратныхвдохов и минутныйобъём дыханияпостоянны внезависимостиот попытоксамостоятельноговдоха. Самостоятельноедыхание непредусмотрено.Установкаограниченияинспираторногодавленияпредотвращаетбаротравмулёгких.

Вспомогательно-принудительнаяИВЛ (Assist-ControlVentilation): установкадатчика давленияв дыхательныйконтур позволяетиспользоватьпопытку самостоятельноговдоха для запускааппаратноговдоха. Регулируячувствительностьдатчика, можноподобратьнеобходимуюдля запускаглубину самостоятельноговдоха. Аппаратнастраиваютна минимальнуюфиксированнуючастоту дыхания, но каждая попыткасамостоятельноговдоха запускаетаппаратныйвдох. В отсутствиепопыток самостоятельногодыхания аппаратработает впринудительномрежиме.

ПеремежающаясяпринудительнаяИВЛ (Intermittent MandatoryVentilation): этот режимпредусматриваетвозможностьсамостоятельногодыхания. Основнымфизиологическимпреимуществомявляется снижениесреднего давленияв дыхательныхпутях. Вдобавокк возможностисамостоятельнодышать черезаппарат ИВЛустанавливаетсяопределенноеколичествоаппаратныхвдохов (т.е. задаетсяминимальногарантированный дыхательныйобъём). Частотуаппаратныхвдохов подбираюттаким образом, чтобы обеспечитьнормальноеРаСО2. Этотрежим получилширокое распространениепри переводебольного с ИВЛна самостоятельноедыхание. ПрисинхронизированнойперемежающейсяпринудительнойИВЛ аппаратныйвдох по возможностисовпадает сначалом самостоятельноговдоха.

ИВЛ споддерживающимдавлением; синоним — поддержкадавлением(Pressure Support Ventilation): применяетсяпри сохраненномсамостоятельномдыхании, предназначенодля увеличениядыхательногообъёма, а такжедля преодоленияповышенногосопротивления, обусловленногоэндотрахеальнойтрубкой, дыхательнымконтуром (шланги, коннекторы, увлажнитель)и аппаратом(пневматическийконтур, клапаны).При каждойпопытке самостоятельноговдоха аппаратвдувает в дыхательныепути потокдыхательной, объёмная скоростькоторого достаточнадля достижениязаданногодавления навдохе. Когдаинспираторныйпоток снижаетсядо определённогоуровня, аппаратИВЛ по механизмуотрицательнойобратной связипереключаетсясо вдоха навыдох, и давлениев дыхательныхпутях снижаетсядо исходного.Единственнымзадаваемымпараметромявляется давлениена вдохе. Частотадыхания определятсябольным, тогдакак дыхательныйобъём можетзначительноколебатьсяв зависимостиот инспираторногопотока, механическихсвойств легкихи силы самостоятельноговдоха.

ИВЛ суправлениемпо давлению(Pressure Control Ventilation): в этомрежиме инспираторныйпоток снижаетсяпо мере повышениядавления вдыхательныхпутях и прекращаетсяпо достижениизаданногомаксимума.Основной недостаток: дыхательныйобъём непостоянен, он зависит отрастяжимостигрудной клеткии легких, заданнойчастоты дыханияи исходногодавления вдыхательныхпутях.

ИВЛ спериодическимснижениемдавления вдыхательныхпутях (AirwayPressure Release Ventilation): этотрежим облегчаетсамостоятельноедыхание подпостояннымположительнымдавлением.Периодическоеснижение давленияв дыхательныхпутях облегчаетвыдох, чтостимулируетсамостоятельноедыхание. Такимобразом, давлениев дыхательныхпутях снижаетсяпри самостоятельномвдохе и аппаратномвыдохе.

ВысокочастотнаяИВЛ (ВЧ ИВЛ)(High-Frequency Ventilation): выделяют3 вида ВЧ ИВЛ.При ВЧ ИВЛ сположительнымдавлениемаппарат подаетв дыхательныепути небольшойдыхательныйобъём с частотой60-120/мин. ВЧ инжекционнаяИВЛ (ВЧИ ИВЛ)проводитсяс помощью небольшойканюли, черезкоторую с частотой80-300/мин подаетсядыхательнаясмесь; потоквоздуха, подсасываемыйгазовой струей(эффект Бернулли), может увеличиватьдыхательныйобъём. При ВЧосцилляционнойИВЛ специальныйпоршень создаетв дыхательныхпутях колебательныедвижения газовойсмеси с частотой600-300/мин. Дыхательныйобъём при ВЧИВЛ ниже анатомическогомертвогопространства, и механизмгазообменапри этом точнонеизвестен; считают, чтоон может происходитьв результатеусиленнойдиффузии. Такжесчитается, чтопри ВЧ ИВЛ небывает регургитации.Невозможностьподогреванияи увлажнениядыхательнойсмеси при ВЧИВЛ сопряженас риском определенныхосложнений.

РаздельнаяИВЛ (Differential LungVentilation): этот режимприменяют притяжелом пораженииодного легкого, резистентномк ПДКВ. Послеустановкидвухпросветнойэндобронхиальнойтрубки проводятраздельнуюИВЛ каждоголегкого с помощьюодного или двухаппаратовИВЛ».1

ПРИЛОЖЕНИЕ2

ОБЩИЕТРЕБОВАНИЯТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

«Включать и выключать приборы только сухими руками;

Электроплиты, стерилизаторы, сухожаровые шкафы должны иметь подставки из негорючих и диэлектрических материалов;

Включать и отключать приборы от сети следует с помощью вилки, отключение рывком за шнур не допускается;

Запрещается под напряжением очищать от пыли и загрязнений осветительную арматуру и лампы, заменять повреждённые выключатели, ламповые патроны, ремонтировать электроприборы;

При использовании электроэнергии в сырых помещениях соблюдать особую осторожность.

Во избежаниеповрежденияизоляции проводови короткихзамыканий неразрешается:

Вешать что-либо на провода;

Закрашивать и белить шнуры и провода;

Закладывать провода и шнуры за газовые и водопроводные трубы, за батареи отопительной системы.

К требованиямбезопасностиперед началомработы относятся:

Надеть полагающуюся спецодежду;

Подготовить место производства работ;

Изучить инструкции пользования оборудованием, электроприборами и электроинструментами;

Визуально проверить исправность защитного заземления;

Запрещена эксплуатация электротехнических приборов и изделий без защитного заземления.

Требованиябезопасностиво время работ:

Перед включением электротехнического изделия убедиться в готовности к приему напряжения;

Работы проводить только те, которые поручил руководитель или регламентируемые производственной инструкцией;

При работе запрещается открывать щитки, панели, снимать ручки управления и делать что-либо внутри оборудования во избежание попадания на токоведущие части

В случае сбоев в работе или самопроизвольном отключении вызвать ремонтный персонал, отключив электропотребителя от сети. Самовольный ремонт запрещается;

При эксплуатации и обслуживании электроустановок обязательно применять табельные средства защиты.

Требованиябезопасностив аварийныхусловиях:

При прекращении подачи электроэнергии отключить всё оборудование и сообщить администрации;

При обнаружении на корпусах оборудования элетронапряжения (дёргает, пощипывает пальцы при прикосновении к корпусу) предпринять меры по безаварийному отключению от сети;

При возникновении аварийной ситуации (скрежет металла, стук, запах, дым, огонь) остановить агрегат кнопкой «стоп» или «аварийный стоп» и снять с него напряжение, выключив рубильник;

При обнаружении пожара отключить вентиляцию и электричество, принять меры по эвакуации людей из помещения, сообщить в пожарную охрану, организовать тушение пожара;

В случае загорания проводки, оборудования, отключить подачу электроэнергии.

Требованиябезопасностипосле окончанияработы:

Выключить электрооборудование, приборы, агрегаты;

Привести в порядок рабочее место;

Доложить руководству о результатах и неполадках в работе».1

СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ

АД –артериальноедавление

АМН –академия медицинскихнаук

ОАРИТ– отделениеанестезиологии-реанимации-интенсивной- терапии

ВВЛ –вспомогательнаявентиляциялёгких

ВЧ ИВЛ– высокочастотнаяискусственнаявентиляциялёгких

ВЧИ ИВЛ — высокочастотнаяинжекторнаяискусственнаявентиляциялёгких

ДО –дыхательныйобъём

ЖКТ –желудочно-кишечныйтракт

ИВЛ –искусственнаявентиляциялёгких

ИТ –интенсивнаятерапия

КОС –кислотно-основноесостояние

ЛУ –лечебное учреждение

МОД –минутный объёмдыхания

О2 — кислород

ОПСС– общее периферическоесосудистоесопротивление

ПДКВ– положительноедавление концавыдоха

PaCO2– парциальноедавление углекислогогаза в артериальнойкрови

СВ –сердечныйвыброс

СЛР –сердечно-легочнаяреанимация

СП –сестринскийпроцесс

ССС –сердечно-сосудистаясистема

SaO2– парциальноедавление кислородав артериальнойкрови FiO2– фракционноедавление кислородана вдохе

ЧДД –частота дыхательныхдвижений

ЧСС –частота сердечныхсокращений

ЭКГ — электрокардиография

ЭМП –электромагнитноеполе

СПИСОКИСПОЛЬЗОВАННОЙЛИТЕРАТУРЫ

Анестезиология и реаниматология: Руководство для среднего медицинского персонала. Л.: Медицина, 2000. – 184 с.: ил.

Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я.- Пер. с англ. – М.- СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 2001. – 396 с.: ил.

Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.

Краснова А.Ф. Сестринское дело: том 1. – С.: ГП «Перспектива», 1998. – 368 с.

Краснова А.Ф. Сестринское дело: том 2. – М.: ГП «Перспектива», 1999. – 504 с.

Крестьянинов А.Г. Инструкция по охране труда. Система профилактической работы по технике безопасности и охране труда для работников Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн. – Екатеринбург, 2000.

Кузнецов К.Б., Мишарин А.С. Электробезопасность в электроустановках железнодорожного транспорта. – Екатеринбург: Издательство УрГАПС, 1999. – 425 с.

Обуховец Т.П., Склярова Т.А. Основы сестринского ухода. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 448 с.

Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. – М., Издательство «Триада – Х», 2000. – 380 с.

Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 228 с.: ил.