Реферат: Аттестационная работа по функциональной диагностике

АТТЕСТАЦИОННАЯРАБОТА

врачаотделенияфункциональнойи ультразвуковой

диагностикигородскогодиагностическогоцентра

КаревойТатьяны Алексеевны

Южно- Сахалинск

2002

УТВЕРЖДАЮ:

ГЛАВНЫЙ ВРАЧГОРОДСКОГО

ДИАГНОСТИЧЕСКОГОЦЕНТРА

г. ЮЖНО-САХАЛИНСКА

____________(С.А.КОНДРАТЬЕВ)

«____» _____________ 2001 года

АТТЕСТАЦИОННАЯРАБОТА

врачаотделенияфункциональнойи ультразвуковой

диагностикигородскогодиагностическогоцентра

КаревойТатьяны Алексеевны

г.ЮЖНО — САХАЛИНСК

2002 год

АТТЕСТАЦИОННЫЙЛИСТ

Фамилия, имя, отчество:

Карева Татьяна Алексеевна

Год рождения:

1959

Пол:

Женский

Сведения об образовании:

Окончила Владивостокский Государственный

Медицинский институт в 1983 г,

Присвоена квалификация врача – лечебника,

Диплом ЗВ N 716760

Выдан 24 июня 1983года.

Обучение в интернатуре:

Интернатура на базе Городской больнице

Г.Южно-Сахалинска

По специальности – терапия, 1983-85 гг.

Работа по окончании ВУЗа:

6.1. с августа 1983 по август 1985

— врач-интерн по терапии Городской больницы

Центральной районной больницы

6.2. с августа 1985 г. по апрель 1987 гг

— участковый терапевт в поликлинике n1 г.Южно-Сахалинска

6.3. с июля 1987 г. по апрель 1990 г.

— врач –физиотерапевт санатория «Горняк»

6.4. с апреля 1990г. по настоящее время. — врач отделения функциональной диагностики

-

Медицинский стаж

— 19 лет

Сведения о повышении квалификации.

Форма повышения квалификации

Год обучения

Место учебы

Название курса цикла

Интернатура

1983

1985

Г Южно-Сахалинск, Горбольница

Терапия Курс информации и стажировки 1990

Г.Южно-Сахалинск, облбольниц

Информация и стажировка по УЗИ Повышение квалификации 1991

г.Новокузнецк ГИДУВ

Клиническая электрокардиография Повышение квалификации 1994

г.Москва ЦИУ врачей

Эхокардиография Повышение квалификации 1998

г. Москва НМЦ лечения детей с ДЦП

Клиническая электронейромиография Повышение квалификации 2000 г.Новосибирск ГМА (выездной цикл) Ультразвуковая диагностика Повышение квалификации 2000 г.Санкт-Петербург МАПО. Функциональная диагностика

Специальность:

— врач функциональной диагностики

Стаж работы по данной специальности:

— 12 лет

Другие специальности:

Врач ультразвуковой диагностики

Квалификационная категория по аттестуемой специальности::

— первая

Квалификационная категория по другим специальностям:

— не имею

Ученая степень

— не имею

Ученое звание

— не имею

Научные труды (печатные)

— не имею

Изобретения, рац. предложения, патенты:

— не имею

Знание иностранного языка:

— не имею

Почетные звания:

— не имею

Служебный адрес, телефон:

Г. Южно-Сахалинск, ул. Леонова, 40,

тел.: 3-16-54

Домашний адрес, телефон:

-г. Южно-Сахалинск, ул. Чехова,68-а, кв.12, тел.: 74-15-69

Представление аттестуемого специалиста руководителем учреждения:

КареваТатьяна Алексеевна,1959 года рождения, работает вотделениифункциональнойи ультразвуковойдиагностикиГородскогодиагностическогоцентра с 199О года.Прошла специализациюпо функциональнойдиагностикеи эхокардиографиина базе областнойбольницы иприступилак практическойдеятельности.В дальнейшемпроходилаусовершенствованиена циклахфункциональнойи ультразвуковойдиагностикина базе РМАПОг. Москвы иМедицинскойАкадемии г.Новосибирска,, Санкт –Петербурга..

За времяработы проявиласебя как квалифицированныйи инициативныйспециалист, постоянносовершенствующийсвои знанияи практическиенавыки. На достаточновысоком уровневладеет всемиосновнымиметодамиультразвуковойдиагностики, как: эхотомоскопияорганов брюшнойполости, ультразвуковоеисследованиепочек и малоготаза, надпочечников, щитовиднойжелезы, эхокардиография.Освоила исследования: допплеровскоеисследованиесердца ультразвуковоеисследованиеорганов малоготаза, исследованиеглазных яблоки молочныхжелез, в томчисле трансвагинальное, вазографиюс допплерографией, новые программыпо оценке скоростныхпоказателейв диагностикепороков сердца.

Проявляеттворческуюинициативув работе, освоилаработу наперсональномкомпьютере.Пользуютсястатистическимии исследовательскимикомпьютернымипрограммами.

Постояннопроводит анализсвоей работы, проявляетвысокую ответственностьв работе, пользуетсяв коллективеавторитетоми уважением, неоднократнопоощряласьадминистрациейза успехи вработе.

Являетсяодним из ведущихспециалистовв отделениипо методикамультразвуковогоисследованияв кардиологии.Имеет сертификатспециалистапо специальности«Функциональнаядиагностика»и «Ультразвуковаядиагностика»

Постояннозамещает заведующуюотделениемГубину С.В навремя ее отпускаили учебы (заэто время проводиткоординациюработы отделения, выходы в поликлиникигорода)

АдминистрацияГородскогодиагностическогоцентра проситаттестоватьКареву ТатьянуАлексеевнукак врача пофункциональной диагностикевысшей квалификационнойкатегории.

М.П. Главный врач Городского диагностического центра
(С.А. Кондратьев)

Результаты квалификационного экзамена

23а.Наименование тестовой программы

23б.Оценка тестового экзамена

23в.Оценка умения, практических навыков:

не определялась, владеет в полном (неполном) объеме, не владеет (необходимое подчеркнуть).

Рекомендации экзаменационной комиссии:

Соответствует ___________________________ квалификационной категории

(указать какой)

Не соответствует _________________________ квалификационной категории

(указать какой)

Заключение рецензента аттестационной комиссии по отчету о деятельности врача:

Решение аттестационной комиссии:

26.1. Присвоить ___________________________ квалификационную категорию

(указать какую)

по специальности ________________________________________________

26.2. Подтвердить _________________________ квалификационную категорию

(указать какой)

по специальности ________________________________________________

26.3. Снять _______________________________ квалификационную категорию

(указать какой)

по специальности ________________________________________________

26.4. Отказать в присвоении (подтверждении) квалификационную категорию

(указать какой)

по специальности ________________________________________________

26.4. Отказать в присвоении (подтверждении) квалификационную категорию

(указать какой)

по специальности ________________________________________________

Замечания, предложения аттестуемого специалиста_________________________________

Специалисту _____________________________________________ выдано удостоверение

№ __________о присвоении ________________квалификационной категории

по специальности _____________________________________________________________

"____" ___________200__ г.

(дата выдачи удостоверения)

Председатель аттестационной комиссии (подкомиссии)

(Фамилия, имя, отчество)

Секретарь аттестационной комиссии (подкомиссии)

(Фамилия, имя, отчество) Члены аттестационной комиссии: (подкомиссии)



(Фамилия, имя, отчество)




(Фамилия, имя, отчество)




(Фамилия, имя, отчество)




(Фамилия, имя, отчество)

ТРУДОВАЯДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

. После окончания Владивостокскогогосударственногомедицинскогоинститута в1983 году быланаправленав распоряжениеСахалинскогогородскогоотдела здравоохранения.С 1983 года по 1985 годыпроходилаинтернатурупо терапии набазе Городскойбольницы г.Южно- Сахалинска.По окончанииинтернатурыбыла направленана работу в поликлинику№1 г. Южно- Сахалинскав качествеучасткового терапевта, в1987 году работалаврачом – физиотерапевтомв санатории неврологическогопрофиля « Горняк»г. Южно- Сахалинска, где трудиласьдо апреля 1990года.В этом же годубыла приглашенана работу в Городскойдиагностическийцентр в отделениефункциональнойдиагностикии УЗИ., где работаюпо настоящеевремя. В 1990 годупрошла специализациюна базе областнойбольницы пофункциональнойдиагностике.В 1991 году прошлаусовершенствованиена базе ГИДУВг.Новокузнецка по теме « Клиническаяэлектрокардиография», а в 1994 году усовершенствованиепо «клиническойэхокардиографии»на базе ЦИУврачей г. Москвы, в 1998 году былана специализациив Российскомнаучно- методическомцентре восстановительноголечения детейс ДЦП МинздраваРоссии в целяховладенияклиническойэлектромиографией.В 2000 году в апрелебыла на повышенииквалификациина двухмесячномцикле «Функциональнаядиагностика»на базе Санкт-Петербургскойакадемиипоследипломногообразования, в октябре этогоже года былана повышенииквалификации на выездномцикле Новосибирскоймедицинскойакадемии потеме «Ультразвуковаядиагностика».Имею сертификатыспециалистапо функциональнойдиагностикеи по ультразвуковойдиагностике

Завремя работыосвоила следующиеметодики:

Ультразвуковая диагностика: исследование органов брюшной полости, органов малого таза, почек и надпочечников, щитовидной железы, молочных желез, лимфатических узлов, глазных яблок, эхокардиоскопию с допплерографией, магистральных сосудов.

Электоркардиография.

Электоэнцефалография.

Реография и пальцевая плетизмография.

Спирография.

Сегментарная объемная сфигмография.

НОРМАТИВНЫЕДОКУМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕВ РАБОТЕ

Постановление Верховного Совета РФ от 22.06.1993 г. «Основы законодательства РФ об охране здоровья населения»

Приказ МЗ СССР № 1000 от 23.09.1981 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений».

Приказ МЗ СССР № 770 от 30.05.1986 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

Приказ МЗ РФ № 132 от 02.08.1991 г. «О совершенствовании службы лучевой диагностики».

Приказ МЗ РФ № 33 16.02.1995 г. «Об утверждении положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения РФ»

Приказ МЗ РФ № 336 от 14.11.1997 г. «О совершенствовании деятельности диагностических центров»

Структурагородскогодиагностическогоцентраи отделенияфункциональнойдиагностикиОбщаяхарактеристикалечебногоучреждения

Отделениеультразвуковойи функциональнойдиагностикиГородскогодиагностическогоцентра основанона базе кабинетафункциональнойдиагностикив сентябре 1988года. Кабинетбыл доукомплектованаппаратурой, выделеныдополнительнорабочие площади, ставки, работареорганизованасоответственноновому назначениюотделения.

Отделениеявляется однойиз структурныхединиц Городскогодиагностическогоцентра.

Городскойдиагностическийцентр организуетсвою работув соответствиис решениемлицензионнойкомиссии от03.04.1997 г. и продлениемлицензии № А 552035по 22.05.2003 г., основанв 1988 году на базеобластнойбольницы № 2. Вего структурувходят: консультативно-диагностическоеотделение, вкотором ведутприемы специалистыпо 16 специальностям: аллергологии, отоларингологии, гинекологии, кардиологии, нефрологии, неврологии, офтальмологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, психотерапии, ревматологии, стоматологии, терапии, хирургии, эндокринологии, иглорефлексотерапии.

В составКДО входят тритерапевтическихучастка, контингенткоторых составляют: инвалидыОтечественнойвойны, участникиОтечественнойвойны с группойинвалидности, воины интернационалисты, узники концлагерейи члены их семей.Эти терапевтическиеучастки былиорганизованыпо решениюгорисполкомаи облздравотделав 1988 году. Общаячисленностьобслуживаемых- 2014 человек.

В связис работой подействующемухозяйственномумеханизмусозданы дватерапевтическихучастка подоговорам спромышленнымипредприятиями.Численность- 1016 человек.

Вспомогательно - диагностическиеслужбы: клинико-биохимическаялаборатория, отделениефункциональнойи ультразвуковойдиагностики, рентгенологическийкабинет, эндоскопическийкабинет, физиотерапевтическоеотделение, атак же стационарныеотделения: терапевтическоестационарноеотделение на71 койку, неврологическийстационардневного пребыванияна 30 коек.

В ГДЦвсего 59 врачебныхставок, из нихзанято — 59, физическихлиц- 40 (67,8%)

Основнымизадачами Городскогодиагностическогоцентра являются:

обеспечение больных, прикрепленных к лечебно-профилактическим учреждениям взрослого населения города Южно-Сахалинска, квалифицированной врачебной консультативной помощью по основным и узким профилям;

проведение необходимых лабораторных, инструментальных диагностических исследований с применением современных методов обследования;

проведение лечебной и диагностической стационарной помощи прикрепленного контингента больных;

определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных в условиях амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.

Основныепоказателиработы отделенийГДЦ

1999 г.

2000 г.

2001 г.

Всего посещений в поликлинике 75236 77971 69419 В сравнении с нормой 115% 109% 106% Всего пролечено больных:


В круглосуточном стационаре 923 1048 918 В дневном терапевтическом 245 258 247 В дневном неврологическом 617 761 599 Средняя длительность пребывания


В круглосуточном стационаре 19,2 16,4 17,7 В дневном терапевтическом 16,2 14,5 15,7 В неврологическом 20,3 18,4 18,2 Летальность в терапевтическом стационаре круглосуточного пребывания 1,7 1,3 0,68 Всего исследований в лаборатории 319476 261745 257429 Всего исследований в эндоскопии 6298 5996 5483 Всего рентгенологических исследований 5557 6719 7641

Количествопосещений кврачам ежегодноперевыполняется, уменьшаетсясредняя длительностьпребыванияв стационареза счет ускоренияобследованиябольных, в результатечего увеличиваетсяежегодно количествобольных, пролеченныхв стационаре.Благоприятнымпоказателемпри этом являетсяснижение летальностив отделении.

В соответствиис задачамиГородскогодиагностическогоцентра отделениефункциональнойдиагностикии УЗИ выполняетфункционально-диагностическиеметоды исследованияи ультразвуковыепо направлениямспециалистовцентра и специалистовлечебно-профилактическихучрежденийгорода Южно-Сахалинска.Отделениеоборудованосогласно современнымтребованиямтехническогооснащения итребованиямтехники безопасности, имеет площадь124 квадратныхметров, на которыхрасположились6 кабинетов: для проведенияисследований.

Расположениеаппаратурырациональноес целью максимальнойпропускнойспособностии удобства вработе. Рабочиеместа оснащенывсеми необходимымидля работыатрибутами: диаграмнымилинейками, таблицами, инструментарием, компьютернымиустановками.Создана локальнаяотделенческаякомпьютернаясеть, входящаяв состав общебольничнойкомпьютернойсети.

Имеетсяархив аналоговыхзаписей дляпроведениясравненияисследованийс предыдущимизаписями сцелью улучшениядиагностики.

Имеетсябиблиотекаспециальнойлитературы, содержащаяболее 200 книгпо всем разделамфункциональнойдиагностикии смежнымспециальностям.

Ведетсявся необходимаядокументация: регистрацияисследований, журналы дляведения архива, журналы техническогообслуживанияотделения, отчеты, приказы, методическиеруководства.

АНАЛИЗРАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯфункциональнойДиаГНОСТИКИЗА 1999 — 2001 гг. ГДЦ г.ЮЖНО-САХАЛИНСК

Отделениефункциональнойдиагностикирасположенов 5 кабинетахобщей площадью124 кв.м.

АППАРАТУРАОТДЕЛЕНИЯ

--PAGE_BREAK--Название Кол-во Производство Год выпуска Электрокардиограф 6 канальный «Мингограф-740» 1 ФРГ«Сименс 1990г. Электрокардиограф 6 канальный «БИОСЕТ-6000» 1 ГДР 1988 Электрокардиограф 3 канальный „ФУКУДА-ДЕНСИ“ 2 Япония 1991 и 1993 Электрокардиограф 1 канальный «ЭК 1Т-03М» 2 Россия, г.Устиновск 1998 и 1989 Стресс-система 1 ФРГ «Сименс» 1990 Спирограф «Пулма» 1 Венгрия 1984 Реограф Р4-02 1 Украина г.Львов 1987 Электроэнцефалограф ЭЭГ-8S 1 Венгрия, МЕДИКОР 1981 Эхокамера «АЛОКА-630» 1 Япония 1990 Эхокамера «СИМ 5000» 1 Россия, Италия 1992 Эхокамера «АЛОКА-2000» 1 Япония 1994 Спирограф «ФУКУДА-САНЬО» 1 Япония 1994 Электроэнцефалограф «Нейрофакс» 1 Япония 1995 Доплеровский аппарат для исследования сосудов 1 Москва 1995 Реанимационная тележка 1 Польша 1989 Медицинские весы и ростомер 1 Киев 1982 Компьютеры 3
1992 Эхокамера «Hewlett Packard» 1 США 1997 Миограф «Neuropack» 1 Япония 1997 Стресс-система 1 Италия 1998

Всегов отделении21 аппарат, изних 71% импортногопроизводства.Аппаратураработает сполной нагрузкой.Для бесперебойной работы отделения почти по всемвидам исследованияимеется дублирующаяаппаратура.

Персоналотделениякаждые 6 месяцевпроходит инструктажпо техникебезопасности.

ШТАТЫОТДЕЛЕНИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВАЯДИАГНОСТИКА

По штатному расписанию Фактически занято Ф.И.О. Врачи 5 3

Ранкс Н.Е

Панова Г.Н.

Семёнова И.Ю.

Медсёстры 5 4

Васильева Л.В

Карева Е.Ю.

Журавлёва И.И.

Марковец И.Н.

КАБИНЕТФУНКЦИОНАЛЬНОЙДИАГНОСТИКИ

По штатному расписанию Фактически занято Ф.И.О. Врачи 4 1 Карева Т.А. Медсёстры 5 1 Разумова Т.Н.

ЗАВЕДЫВАНИЕ

По штатному расписанию Фактически занято Ф.И.О. Зав отделением 1 1 Губина С.В. Ст. медсестра 1 1 Томильцева Н.Д

Укомплектованностькадрами составила: врачи-60%, м/с-55% .

Нагрузкана незанятыеставки выполняетсясотрудникамиотделениясогласно договорас администрациейо работе в условияхколлективногоподряда.

ХАРАКТЕРИСТИКАКАДРОВ:

Стажработы поспециальностиу всех сотрудниковсвыше 5 лет.

Имеюткатегорию двое врачей – заведующаяотделением Губина С.В. — высшая квалификационнаякатегория пофункциональнойдиагностике и ультразвуковойдиагностике, и Карева Т.А. — первая категория по функциональнойдиагностике, аттестована1997 году.

В 2001 годуаттестованыдвое врачей-Панова Г.Н. иСеменова И.Ю.получили первуюквалификационнуюкатегорию по ультразвуковойдиагностике.

Из пятимедицинскихсестер двоеимеют высшуюквалификационнуюкатегорию-старшая медсестраотделенияТомильцеваН.Д. и медсестраКарева Е.Ю., однамедсестра имеетпервую квалификационнуюкатегорию –Васильева Л.В.Сдана для аттестацииработа медсестрыМарковец И.Н.

Таким образом, в отделенииаттестованы80% врачей и медсестер.

Всеаттестованныеврачи и медицинскиесестры имеютсертификатыпо функциональнойдиагностике.

Помимоучебы на центральныхи местных базахпостояннопроводитсяучеба в

отделениив виде разборасложных и интересныхслучаев, проведенияотделенческих, общебольничныхи городскихконференций.

Работана УЗИ связанас вредностью, все сотрудникиежегодно проходятпрофилактическиеосмотры.

ОРГАНИЗАЦИЯРАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ.

Отделениефункциональной диагностикии УЗИ проводит исследованиядля городских поликлиник, пос. Синегорска, Н Александровска, Лугового, отделенийГородскогодиагностическогоцентра.В деньпроводитсяот 80 до 100 исследований.

Планируемаянагрузка наУЗИ расчитывается на должныеставки согласноприказа МЗРСФСР 123 от 02.08.1991г.: на 5 ставокУЗИ планируется40 талонов ежедневно, из них:

для поликлиник города 25,0% (10 талонов)

для стационарного отделения ГДЦ 25,0% (10 талонов)

для участковых терапевтов ГДЦ 5,0% ( 2 талона )

для специалистов ГДЦ 45,0% (18 талонов)

Методыфункциональнойдиагностики:4,5ставки распределеныследующимобразом:

ЭКГ, ВЭМ — 2 ставки, прием ведется с 8 утра до 18:00, ЭКГ по живой очереди. Велэргометрия проводится по записи.

Исследования нервной системы: электроэнцефалогафия и реоэнцефалография-1 ставка, прием ведется по записи.

Спирография, исследование сосудов, чрезпищеводная электрокардиостимулляция:1 ставка, исследования проводятся по записи.

Холтеровское мониторирование- 0,5 ставки

Очередейна исследованияв городскихполиклиникахнет, кромепос.Луговоеи Н-Александровкаочереди на УЗИдо 4–6 недель.УспециалистовГДЦ очередностьне более 5-10 дней.В терапевтическомотделенииколичествообследованийна 1 больноговысокое, обследованиепроводитсяне по профилюзаболевания, а по всем системам, поэтому иногдасоздаютсяочереди на 3-5дней.

МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕВ ОТДЕЛЕНИИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

электрокардиография

велэргометрия

эхокардиография с доплеровским исследованием

сфигмография

реовазография

доплеровское исследование сосудов

объемная сфигмография

чрезпищеводная кардиостимуляция

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ:

оценка функции внешнего дыхания: частота дыхания,

минутный объем дыхания, определение жизненной емкости

легких, объема форсированного выдоха, определение

максимальных объемных скоростей, максимальной жизненной емкости легких.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА:

ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:

ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы, трансректальное исследование предстательной железы.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

электроэнцефалография

реоэнцефалография

электромиография

УЗДГ сосудов головного мозга

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ:

ультразвуковое исследование щитовидной железы, надпочечников, молочных желез

антропометрия при эндокринных заболеваниях

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ:

ультразвуковое исследование органов малого таза, беременной матки, трансвагинальное исследование.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ.

-фармакологические пробы при электрокардиографии (пробы с нитроглицерином, хлористым калием, обзиданом, атропином и другие)

проба с задержкой дыхания при электроэнцефалографии

фармакологические пробы при спирографии с бронхолитиками

ортостатические пробы

ультразвуковые исследования желчного пузыря с желчегонным завтраком

гипервентиляция и фоно-фото-стимуляция при электроэнцефалографии

проба с повышением внутригрудного давления при натуживании

ПОКАЗАТЕЛИРАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯФУНКЦИОНАЛЬНОЙДИАГНОСТИКИ:

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 1999 г 2000г 2001г Всего обследовано лиц 10717 11971 12909 в том числе в п-ке 8181 9423 9834 на дому 163 193 150 Детей до 14 лет 10 2 6 Всего проведено исследований 13470 13929 15031 в том числе в поликлинике 9318 10209 10823 на дому 171 209 160 Детей до 14 лет 10 2 6 Проведенные исследования:


Электрокардиография 9453 9527 9900 Велэргометрия 222 254 236 Электроэнцефалография 805 655 800 Реоэнцефалография 565 693 731 Реовазография 1359 1842 2100 Спирография 1047 942 1125 ЧПЭС 10 10 2

Структураисследованийфункциональнойдиагностикиза 1999- 2001 гг.

/>

На даннойдиаграммевидно, чтопреобладаетэлектрокардиография, так как этосамый популярныйи доступныйметод исследованиядающий ценнуюинформацию.Реовазография-так же оченьпопулярен средихирургов таккак помогаетдать информациюоб аортальномкровотокесосудов нижнихи верхнихконечностей.Следующий попопулярностиназначаемыхисследованийявляетсяспирография.Также наиболеечасто применяетсявелоэргометриядля исследованиясердечно-сосудистойсистемы (скрытаякоронарнаянедостаточность, нарушенияритма, дляопределенияфункциональногокласса стенокардии.)

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 1999г. 2000г. 2001г. Сердечно-сосуд.системы 2493 2418 2340 Брюшной полости 10545 10743 11629 Почек и надпочечников 3997 4100 4734 Женских половых орг 1170 874 968 Трансвагинальных иссл. 35 41 180 Иссл.предстательной желез 534 794 1026 Трансректальное исследование

18 Щитовидной железы 2375 2427 2652 Доплеровское иссл.сосудов 38 54 84 Молочные железы

167 Другие исследования 72 168 99 ВСЕГО 21259 21619 23897

1999г 2000г 2001г ВСЕГО ВЫПОЛНЕНО РАБ.ЕДИНИЦ 87207,2 93889,0 101252,6 ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ТО ГДЦ 8710 8021 8783 КОЛИЧЕСТВО ИССЛ. В ПАЛАТАХ 817 841 812 НА ДОМУ 171 209 160 ВСЕГО ИССЛЕДОВАНИЙ СРОЧНЫХ 527 478 487

ПРОЦЕНТ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ

АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ

73,1 72,9 72,0

Вгоду было 251 рабочихдней, должнаянагрузка навсе 9,5 ставоксоставляет78 688,5 рабочих единиц, фактически ежегодно нагрузкаперевыполняется:

1999 год- 117,0 %

2000 год- 119,8 %

2001 год- 128,7%

Впоследние 3года общееколичествоисследованийи отдельно покаждому видуисследованиясложилась вобщем стабильнаяситуация: колебаниецифр незначительное-в пределах 5-8%, и зависит восновном отпотребностейи от поломокаппаратуры.

Структураультразвуковыхисследований, проводимыхв отделении

за1999-2001 гг.

/>

Динамикаультразвуковыхисследованийза 1999-2001 гг.

/>

В 2001 годупрактическиувеличилоськоличествовсех исследованийравномерно.Больше сталопроводитьсяполостныхисследований-трансвагинальныеи трансректальные, доплеровскоеисследованиесосудов.

Отказовв исследованиинет, очередина исследованияв пределах 1-3недель у кардиологов, эндокринолога, уролога. Большихочередей несоздается, таккак при необходимости больные осматриваютсядополнительно.

В стационарномотделенииочередей наисследованиенет.

Впоследние 3года по общемуколичествуисследованийи отдельно покаждому видуисследованийсложилась вобщем стабильнаяситуация: колебаниецифр незначительное- в пределах5-8 %, и зависит восновном отпотребностейи от поломокаппаратуры.УменьшилоськоличествоУЗИ органовмалого тазау женщин, чтосвязываю скадровымипеременамив ГДЦ: в периодотсутствиягинекологаи в период работыгинекологана 0,5 ставкинаправленийна УЗИ быломало, в последниедва месяца годаих количествозначительноувеличилось.

Значительноеувеличениеколичестваисследованийпредстательнойжелезы- + 48%, УЗДГсосудов + 42%, идополнительныхисследований- УЗИ молочныхжелез, орбит, плевры, суставов+ 133%.

ОБЪЕМРАБОТЫ, ВЫПОЛНЕННОЙМНОЮ За 1999 – 2001 годы

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 1999г 2000г 2001г Всего обследовано лиц 2144 2394 2581 На дому 33 39 30 в том числе в поликлинике 1636 1884 1967 Всего исследований 2694 2785 3006 В поликлинике 1863 2041 2164 На дому 34 42 32 Электрокардиография 1890 1905 1980 Велоэргометрия 44 51 47 Электроэнцефалография 161 131 160 Реография 113 138 146 Реовазография 271 368 420 Спирография 209 188 225 ЧПЭС 2 2

/>

Как и вотделении мноюиз методовфункциональнойдиагностикивыполненонаибольшееколичествоэлектрокардиографии.

К/>
оличествоисследованийфункциональныхисследованийпроведенныхлично мною всравнении собщим количествомисследований за 1999 – 2001 гг.

Всегоза 3 года этосоставило 22,4% от общей нагрузки.В отделенииработает постоянно 5-6 врачей, поэтомунагрузкасоответствуеттребуемой. Каки в общей структуреиссследованийпо функциональнойдиагностике, в структуреисследований, проведенныхлично мноюпреобладаетэлектрокардиографиякак один изсамых доступных, эффективныхи популярныхметодов. Вторымметодом почастоте использованияявилась эхокардиографиякак наиболееинформативный. Ежегодноувеличиваетсяколичествоисследованийсосудов нижнихконечностейи исследованиефункции внешнегодыхания.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенных мною

1999г. 2000г. 2001г. Серд.-сосуд.система 498 483 468 Брюшной полости 2109 2148 2326 Почек и надпочечников 799 820 947 Женск.пол.органы 234 175 194 Тр\вагинальное 7 8 36 Предстат.железы 106 159 205 Щит.железы 475 485 530 Допплер.сосудов 8 11 17 Молочных желез

33 Другие исследования 14 34 20 ВСЕГО 4252 4324 4779

Структура, ультразвуковыхисследований, проведенныхмною 1999 – 2001 гг.

/>

Высокийудельный веспри ультразвуковыхисследованияхзанимаетэхокардиоскопия.При это отмечаетсядовольно высокийудельный весвыявляемостипороков сердца, аневризм. Заотчетный периодвидно чтовыявляемостьпороков сердцавозросло, этосвязано с темчто в нашемдиагностическомцентре имеетсяэхокамера, определяющаяскоростныепоказателипотоков сердцаи программыдля характеристикикамер сердцаи потоков, чтоулучшает качестводиагностикипороков. Крометого, мною быливыявлены дваслучая тромбовв полости левогопредсердияу больных сревматическимипороками сердца.Увеличилсяпроцент «находок»при ультразвуковомисследованиисердца. Мне быхотелось остановитьсяна такой УЗИ« находке» каканевризмасинусов Вальсальвы.Существуюттри синусаВальсальвы: правый и левыйкоронарныесинусы и некоронарныйсинус. В нормевеличина ихне должна превышать5 мм. При увеличенииих до 6-8мм мыговорим о расширении, а свыше 8 мм обаневризме тогоили иного синусаВальсальвы.Чаще всеговстречаютсяаневризмыправого коронарногосинуса, затемнекоронарногои совсем редколевого коронарногосинуса.

Наэхо-КГ аневризмавыглядит каквыпячиваниестенки аортыв месте локациисинуса. Припрорыве аневризмыв полость сердцапри Допплеркардиографиипоявляетсявысокоскоростнойтурбулентныйпоток над местомпрорыва. Какправило, больныес аневризмойсинуса Вальсальвынуждаются воперативномлечении, таккак средняяпродолжительностьжизни послеразрыва составляет1-2 года. Показаниямик операциислужат нарушениягемодинамики, обусловленныесбросом кровислева направо.Иногда оченьтрудно дифференцироватьразрыв правогокоронарногосинуса с перимембранознымдефектом МЖПс аневризимойМЖП. Так больнойМ, направленныйна УЗИ сердцас диагнозом: НЦД кардиологом2-ой поликлиникибыл осмотренмною в октябре1999г, При доплеровскомисследованиибыл выявленвысокоскоростнойсистолическийпоток из левогожелудочка вправый, больнойбыл направлендля дальнейшегообследованияс подозрениемна дефект МЖП.В дальнейшембольного направилив кардиоцентрг. Хабаровска, где ему былустановлендиагноз разрывааневризмысинуса Вальсальвыи проведенаоперация всрочном порядке.Что касаетсякардиомиопатий, в таблице этапатология уменя не отражена, хотя в моейпрактике встречаетсяслучаи данногозаболевания.

Основнымнаправлениеммоей работыявляется эхокардиография, электрокардиография, функция внешнегодыхания, сосудистыеисследования, электроэнцефалография.В данной работебудет представленотчет по функциональнойдиагностике.

Наблюдаетсянекотороеуменьшениечисла исследованийв отделениив 1999 году и небольшойрост в 2000 году, в общем — колебаниянебольшие.Увеличениемоей нагрузкив 1999 и 2000 году связанос тем, что дваврача находилисьв очередномотпуске. Врачиотделения имеютширокую подготовку, владея основамивсех методик, применяемыхв отделении, но существуетусловнаяспециализация, с взаимозаменяемостью.С возрастаниемнагрузки поэхотомоскопии, у меня отмечаетсяснижение еепо функциональнойдиагностике.В результатеобщая нагрузкапо рабочимединицам остаетсяв пределахсредней поотделению.Таким образом, при отсутствииодного илинесколькихврачей в отделении, дополнительнаянагрузкараспределяетсямежду работающими, по различнымнаправлениямпри этом учитываетсяквалификацияпо той или инойметодике. Основнымпрофилем моейработы является ультразвуковаядиагностикаорганов брюшнойполости, эхокардиоскопияи исследованиещитовиднойжелезы.

    продолжение
--PAGE_BREAK--

КОЛИЧЕСТВОИССЛЕДОВАНИЙНА 100 ПОСЕЩЕНИЙ

У специалистови терапевтовполиклиническогоотделения ГДЦбезучетапосещенийрентгенологичскогоотделения, эндоскопиии рефлексотерапии:

1998г 1999г 2000г 2001г Количество посещенийза год 68023 62901 54908 52631 Количество исследований 13462 13470 13929 15031 Обсл. ФД на 100 посещений 19,8 21,4 25,4 28,6 Количество УЗИ 22271 21259 21619 23897 Обсл. УЗИ на 100 посещений 32,7 33,8 39,4 45,4 ВСЕГО ИССЛ.НА 100 ПОСЕЩ. 52,5 55,2 68,4 74,0

Количествоисследованийу терапевтови специалистовдиагностическогоотделенияувеличилосьна 5,6 исследований на 100 посещений.

Для сравненияприведеныпоказателидругих городов:

г. Хабаровск 6,5

Конс. П-ка г. Хабаровска 18,0

В г. Комсомольске на Амуре 2,9

По России за 1996 г. 6,6

В ГДЦколичествоисследованийамбулаторныхбольных высокий, увеличилсяв сравнениис предыдущимгодом.

КОЛИЧЕСТВОИССЛЕДОВАНИЙНА 100 ПОСЕЩЕНИЙ

Длядоговорныхучастковыхтерапевтов

1998г 1999г 2000г 2001г Количество посещений 5726 7601 12293 14816 Количество обследований 2032 2407 2557 2085 Обследований на 100 посещений 35,5 31,7 20,8 14,1

Количествообследованийна 1 больногона хозрасчетныхучастках уменьшилосьв сравнениис 2000 годом на 6,7посещений. Накоммерческихучасткахзаболеваемостьпациентов ниже, чем на основныхучастках, поэтому количествоисследованийэтого контингентаниже.

КОЛИЧЕСТВОИССЛЕДОВАНИЙНА 1 ПРОЛЕЧЕННОГОБОЛЬНОГО

В стационарномотделении ГДЦ

1998г 1999г 2000г 2001г К-во пролеч.б-х 1161 2067 1769 1337 Проведено иссл.ФД и УЗИ 8444 8710 8224 8783 Всего иссл.на 1 б-ного 7,3 4,2 4,7 6,6 Иссл. ФД на 1 больного 3.2 1,8 1,9 2,9 Иссл. УЗ на 1 больного 4.0 2,4 2,8 3,7

Количествоисследованийна 1 больногов стационареостается

достаточновысоким в сравнении с другимиучреждениями:

гор. б-ца 2001г. 3,6

Хабаровская краевая больница 2000 г. 4.2

по России за 1996 год 0,9

Количествоисследованийдля поликлиникгорода и отделенийГДЦ:

1998г 1999г 2000г 2001г Иссл.ФД город 2515 2468 2713 3120 В процентах 18,7 18,3 19,5 20,8 УЗИ город 8600 6652 6628 7414 В процентах 30,5 31,2 30,7 31,0 Иссл ФД ГДЦ 10800 11002 11216 11911 В процентах 80,2 81,7 80,5 79,2 УЗИ ГДЦ 14909 14607 14991 16483 В процентах 66,9 68,7 69,3 70,0

72,9 % всехисследований– ФД и УЗИ –проводятсядля отделенийГДЦ, 70,0% всех УЗИи 79,2% все функциональныхметодов исследования-примерно одинаковов сравнениис предыдущимигодами.

ВПЕРВЫЕВЫЯВЛЕННЫЕЗАБОЛЕВАНИЯ

УЗИ 1997г 1998г 1999г 2000г 2001г Печень: опухолевидные узлы 15 6 16 10 13 Гемангиомы 12 23 13 13 19 Подж. железа узлы 4 2 2 1 9 Почек опухоли 12 6 6 13 12 Простата опухоли 3 1 2 Мочевой пузырь опухоль 5 1 4 3 5 Узлы в селезенке

2 1 Узлы в молочных железах



8





Узлы в матке 16 39 17 27 30 Узлы в щитовидной железе 158 195 169 202 206 Конкременты: желчного пузыря 142 152 117 195 183 Почек 61 54 44 36 53 Мочевого пузыря 4 10 6 3 9 Вирсунгов проток



2 Гидронефрозы 21 25 18 13 19 Кисты разной локализации 44 29 12 54 53 Аномалии почек 16 5 2 4 9 Пороки сердца 33 39 26 35 16 КМП 7 3 Аневризмы сердца и синусов Вальсальвы 11 30 10 7 6 Тромбы в сердце
2 Перикардиты, плевриты, асциты 11 8 7 3 5





ВСЕГО ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕНО ЗАБОЛЕВАНИЙ 626 703 514 621 662

Из 68 узловразличнойлокализации19 предположительнодоброкачественные,43- злокачественные.

Всеговыявлено 304 случаевузловых образованийразличнойлокализации,bзних 11 случаевопухолей иметастатическихпораженийпечени,2 случая–выявлены узлыв эпигастрии( оказался ракжелудка),12 случаевопухолей почек, из которыхтолько 3 мииоангиолипомы, остальные-злокачественные.Очень многовыявляетсяузлов в щитовиднойжелезе: 206 случаев.Впервые выявленныеузлы в матке-30 случаев.

Выявляетсяежегодно большоеколичествожелчно-каменнойболезни183 случая.Впервые выявлено6 аневризм сердца,19гидронефрозов.

Деятельностьотделенияфункциональнойдиагностики

Традиционнов работе отделениясложилисьследующиедиагностическиенаправления:

кардиологическое

гастроэнтерологическое

урологическое

эндокринное

сосудистое

Соотношениеисследованийотносительнодруг друга:

Всего исследований

43392

100%

Кардиологических 7542 17,4% Гастроэнтерологических 10878 25,1% Урологических 17663 40,7% Эндокринных 7176 16,5% Сосудистых 133 0,3%

Структураисследованийза три года

/>

КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕНАПРАВЛЕНИЕ:

Электокардиографиянаиболее старыйи рутинныйметод исследования, не потерявшийсвоего значенияв настоящеевремя, особеннов диагностикеострых состоянийв кардиологии(инфаркт миокарда, нарушенияритма) проводитьсяпочти всембольным поступившимв стационарноеотделение. Атак же больнымпо направлениямспециалистовполиклиники.РегистрацияЭКГ проводитьсяв покое в 12-тиобщепринятыхотведенияхи в отведенияхпо Нэбу. Принеобходимостипроводятсяфункциональныепробы – медикаментозныеи нагрузочные.Показания копределениюпроб определяетлечащий врач, но могут бытьвыявлены иврачом-функционалистомво времяэлектрокардиографическогоисследования.Большую рольв диагностикесердечно-сосудистыхзаболеванийиграют фармакологическиепробы. Наиболеешироко используютсяпробы с нитроглицериноми хлористымкалием, так какони обладаютнаибольшейинформативностьюи служат длядифференциальнойдиагностикикоронарных и метаболическихизменений вмиокарде.

Менеешироко используетсяпроба с атропиноми бета адреноблокаторами\так как онаявляется менееинформативной

ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯпроводитсяна нагрузочнойсистеме «Сименс», производстваФРГ Это обследованиепроводитсяв отделениикак с диагностическойцелью, так идля определениятолерантностик физическойнагрузке убольных с коронарнойпатологией

В 1999 годупроведено 222нагрузочныепробы, за 2000 год — 254, за 2001 год –236 Всего712. В основномвелоэргометрияпроводитсяс диагностическойцелью – длявыявленияскрытой коронарнойнедостаточностии различныхнарушенияхритма и проводимости, а также дляопределенияреакции артериальногодавления нанагрузку.

Менеешироко используетсявелоэргометриядля определениятолерантностик физическойнагрузке убольных с коронарнойпатологией.Этот факт можнообъяснитьотносительноймалочисленностьюэтой группы и использованиемв отделениисуточногомониторирования., с помощью котороготолерантностьк физическойнагрузке определяетсяболее щадящими привычнымспособом.

За отчетныйпериод в отделениипроведено 712ВЭМ из них мною 142

Из всехпроведенныхВЭМ в отделениивыявлено

1.Скрытаякоронарнаянедостаточность165 случаев – 23,2 %

2.Синдромслабости синусовогоузла – 3 случая — 0,3 %

3.СиндромWPW — 3 случая — 0,3 %

4.Нарушенияритма — 29 случаев — 3,8 %

5.Пограничныесостояния — 64 случая — 8,8%

6.РеакцияАД на нагрузку — 6 случаев — 0,6 %

7.Измененийне выявлено — 442 случая — 63,0%

СУТОЧНОЕМОНИТОРИРОВАНИЕЭКГ И АД\ по Холтеру\начало применятьсяв отделениив 1999 году.

Методсразу же завоевалзаслуженнуюпопулярностьу кардиологовдиагностическогоцентра. МетоддинамическойЭКГ применяетсякак с диагностической целью, так идля оценкидинамикикардиологическихзаболеванийи эффективностилечения.

Особое диагностическоезначение приобретает динамическаяЭКГ в случаях, когда противопоказанынагрузочныепробы или ихприменениене дает диагностическизначимой информации– при стенокардиипокоя, нестабильнойстенокардии, в том числе ивпервые возникшей, при сочетаниистенокардиис атипичнымиболями. Незаменимметод и у пациентовс безболевой формой ИБС ив случаях, когдана стандартнойЭКГ наблюдаютсяизменения, подозрительныев отношенииИБС.

Целесообразново время мониторированиярекомендоватьбольным пробус физическойнагрузкой ввиде подъема по лестницев привычномтемпе до возникновенияминимальныхсубъективныхощущений.

При этомпациент долженотметить вдневнике высотуи точное время\ по секундомеру\подъема. Знаявес больного, можно расчитатьобъем выполненнойработы в кг\ми мощностьнагрузки вкгм\мин .

Даннаяпроба можетзаменитьвелэргометриюу большинствапациентов приусловии правильногоее выполнения.Исключениесоставляютпациенты свысокой толерантностьюк физическойнагрузке \ 1функциональныйкласс\. Однакоэта проба оченьудобна длябольных ИБС.

С помощью динамическойЭКГ можно получитьследующуюинформацию

о локализации ишемии миокарда

о направлении и характере смещения ST-T во время болевого приступа.

о взаимосвязи изменений на ЭКГ с ощущениями больного и выявить эквиваленты стенокардии или безболевую форму ИБС.

О стабильности стенокардии – колебания смещения ST, сопровождающиеся болевым приступом, более 5 мм могут быть признаком начинающейся дестабилизации болезни.

Л продолжительности изменений на ЭКГ

Об условиях возникновения ишемических изменений на ЭКГ, время суток, физическая или эмоциональная нагрузка, холод, после окончания физической нагрузки или в покое.

Об эффективности работы электрокардиостимулятора.

Методнезаменим длявыявлениянарушений ритмаи проводимости, а также дляопределенияэффективностиантиаритмическойи антиангинальнойтерапии. С помощьюдинамическойЭКГ можно определитьусловия возникновениянарушений ритма, их частоту, тип аритмии, преходящиеблокады и WPW– синдром, асистолию.

Еще болеерасширилисьвозможностиметода с появлениемкомплексакомбинированногомониторированияЭКГ и АД. В связис вышеперечисленным, а также учитываяпростоту ибезопасностьэтого метода, целесообразново всех случаяхначинать обследованиепациентов сее проведения.Если с помощьюмониторингане будет полученанеобходимаяинформация, то могут бытьприменены идругие методы, в том числе ивелэргометрия.

Из всеговышесказанногоследует вывод, что динамическаяЭКГ и велэргометрия– это не взаимоисключающие, а дополняющиедруг другаметоды. ПривыявлениидепрессииST –Тишемическогохарактера, хотябы одним изметодов, вопросрешается впользу ИБС.

Эхокардиография– информативнаяи развивающаясяметодика вдиагностикезаболеванийсердца. Показаниядля этого методаисследованияпостояннорасширяются.Противопоказанияк проведениюэтого исследованияпрактическинет. Эхокардиографияшироко применяетсяне только вдиагностикепороков сердца, но и при ИБС, гипертоническойболезни. Этотметод являетсяединственнымдоступным инаиболее достовернымв диагностикетаких заболеванийкак идиопатическийгипертрофическийсубаортальныйстеноз, экссудативныйперикардит, амилоидозсердца, дилятационнаякардиомиопатия, пролапс клапанов, некоторыеврожденныепороки сердца\аневризмасинусов Вальсальвы, двустворчатыйаортальныйклапан\, а такжев выявлениипатологическихобразованийи структур вкамерах сердца, таких как тромбы, опухоли, добавочныехорды.

Существеннуюпомощь эхокардиографияоказывает вдиагностикеи уточнениимногих врожденных\ дефект межжелудочковойи межпредсерднойперегородки, открытый аортальныйпроток, коарктацияаорты и др.\ иприобретенныхпороках сердца, а для динамическогонаблюденияза такими больнымиэтот методпросто незаменим.

Эхокардиографияпозволяетвыявить «вегетации»на клапанахпри активностиревматизма, а также присептическомэндокардите, уточнить наличиеи степень кальцинозаклапанов, чтонеобходимодля определениядальнейшейтактики лечения, а также оценитьсостояние ифункцию клапанныхпротезов сердца.

Оченьтрудны длядиагностикиафоническиепороки сердца, которые частоявляются «находкой» эхокардиографии.

Однако, следует помнить, что некоторыеврожденныепороки сердцане имеют прямыхультразвуковыхпризнаков, ио наличии такойаномалии можнопредположитьтолько по косвеннымпризнакам.

По-прежнему, допплерографияявляется неотъемлемойпроцедурой при проведенииэхокардиографии.Она позволяетвыявить дажесамые незначительные, гемодинамическинезначимые патологическиепотоки \ в основномрегургитации\ в камерах сердца.Однако, следуетучесть, что умногих людейимеет местотак называемаяфизиологическаярегургитация, которая неявляется признакомклапанногопорока… Чащевсего, этотрикуспидальнаяи митральная регургитации, реже пульмональная, но никогда небывает физиологическойаортальнаярегургитация.Таким образом, при выявлениипотоков регургитации необходимообратить вниманиена изменениестворок клапанов.Патологическаярегургитация, как правило, сопровождаетсяфиброзом иликальцинозомстворок и \или\подклапанныхструктур иливрожденнойаномалиейклапана \двустворчатыйаортальныйклапан илимиксоматозныеизмененияклапанов и т.д.\.

В настоящеевремя в нашемотделениипроводитсядинамическоенаблюдениеза пациентамисо следующимиврожденнымипороками сердца- пентада Фалло, тетрада Фалло, ДМЖП, ДМПП, аневризмакоронарногосинуса Вальсальвы.На обследованиеприходилипациенты скоарктациейаорты, комплексомЭйзенменгера.

Мне всвоей практикечаще приходитсяиметь дело скардиологическимибольными. Основнымизадачами, которыеприходитсярешать, являются– выявлениелокальногонарушениясократимостии наличие \ либоотсутствие\ аневризмылевого желудочкау больных, перенесшихинфаркт миокарда, оценка глобальнойсократимостилевого желудочкапо таким показателямкак ударный и минутныйобъем сердца, фракция укороченияи фракция выброса, уточнять наличиегипертрофиимиокарда левогожелудочка убольных сгипертензией.

Нельзяне упомянуть, что одним изнаиболее раннихпризнаковразвития сердечнойнедостаточностиявляется нарушениекровенаполнениялевого желудочка, так называемаядиастолическаядисфункциямиокарда левогожелудочка, которая появляется у большинствабольных раньше, чем нарушениесистолическойфункции ЛЖ.КосвеннымипризнакамидиастолическойдисфункцииЛЖ являются– снижениескорости раннегодиастолическогоприкрытияпередней створкимитральногоклапана и дилятацияполости левогопредсердия.Более точныйи информативныйметод – этодопплеровскийанализ митральногопотока. Придиастолическойдисфункциилевого желудочкавыявлено 2 типаизменениймитральногопотока.

_ Мноюпроведен анализсопоставленияданных электрокардиографиии эхокардиографииу больных схроническойаневризмойсердца.

За анализируемыйпериод проведеноисследований–2381-2631-2493, что значительнобольше, чем впредыдущиегоды.

Год 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Кол-во исследований 2106 2318 2381 2631 2493 2418 2340

ДинамикапроведенияУЗИ сердца запоследние 7 летотражена наследующейдиаграмме:

Динамикаэхокардиоскопий

/>

Применениедопплеровскихпрограмм сопределениемскоростныхпоказателейпозволилозначительноулучшить диагностикупороков сердца, особенно трудновыявляемыаортальныестенозы инедостаточностиатеросклеротическогогенеза.

    продолжение
--PAGE_BREAK--

СОСУДИСТОЕНАПРАВЛЕНИЕ:

Применяется для диагностикизаболеванийнижних и верхнихконечностей, трофоневрозов, болезни и синдромаРейно, вибрационнойболезни, длядифференциальнойдиагностикифункциональныхи органическихзаболеванийсосудов с помощьюфункциональныхи фармакологическихпроб. Несмотряна то, что объемнаясфигмометрияявляется однимиз старых методовобследования, она не потеряласвоей актуальности.В городскомдиагностическомцентре используетсяв основномобъемный пульсверхних и нижнихконечностей.Оцениваетсяобъем кровотокаи форма кривой.Методочень хорошдля оценкисостояниякровотока вконечностяхпри облитерирующихзаболеванияхсосудов\атеросклероз, эндартериит\.Спомощью этогообследованиявыявляютсятакие изменения, какснижениеэластичностиисосудов, гипертонусартерий, определяетсятип кровотокана исследуемомучастке \магистральныйили коллатеральный\и уровень поражениясосуда

Фактическидублируетобъемную сфигмографиюреовазографияверхних и нижнихконечностей.Реовазография– это регистрациясопротивления, меняющегосяв различныефазы сердечногоцикла, в связис изменениемкровенаполнения.Эти методыуточняют идополняют другдруга, но реовазографияне может бытьиспользованапри нарушениитрофики конечности, так как в этомслучае пораженныйучасток плохопропускаетток высокойчастоты и, соответственно, снижаетсякачество записикривой. В такихслучаях объемнаясфигмографияявляется методомвыбора.В последниегоды сталопроводитьсятриплексноеультразвуковоеисследованиесосудов, этоочень длительноеисследование, поэтому проводитьсянеясным больными при направлениибольных наконсультациюк сосудистомухирургу илив центральныемедицинскиецентры.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯДОППЛЕРОГРАФИЯСОСУДОВ БРАХИОЦЕФАЛЬНОЙОБЛАСТИ И НИЖНИХКОНЕЧНОСТЕЙ.

Этотметод началприменятьсяв отделении под руководствомзав.отделенемПай С.В с 1997 года.Этообследованиепозволяетоценит типкровотока навсем протяженииверхних и нижнихконечностей, определить% стенозированиясосуда, уровеньокклюзии артерии.Метод хорошокоррелируетс объемнойсфигмографией.

Былоотмечено, чтопри сниженииобъема кровотокана сфигмограммебез измененияформы кривойпри допплерографическомисследованиирегистрируетсямагистральноизмененныйкровоток, характерныйдля стеноза50 %, т.е гемодинамическинезначимыйстеноз. Еслиже снижениекровотока насфигмограммесопровождаетсяизменениемформы кривой, то и изменения, выявленныепри допплерографииболее выражены– это можетбыть стенозболее 75% илиокклюзия сосудас появлениемколлатеральногокровотока нижеместа окклюзии.

Приисследованиисосудов шеиизменения могутбыть выявленыуже при 2 –мерномультразвуковомсканированиив виде патологическойизвитостисосуда, аневризмы, атеросклеротическихизменений\появлениепристеночныхатероматозныхбляшек, в тойили иной степени, вдающихся впросвет сосуда.\Допплерографияв этих случаяхслужит дляизучения состояниякровотока научастках, недоступныхлокации в 2 –мерном режимеи для определенияфункционированияколлатералей.Следует подчеркнуть, что информативностьэтого методаобследованияпрямопропорциональнаопыту врача, проводящегоисследование.Чемболее опытенврач, тем большеинформациион может почерпнутьиз полученныхрезультатов, а кроме тогои сама процедуразаймет значительноменьше времени, чем у начинающегоисследователя.Нельзя не упомянуть, что информативностьметода будетзначительновыше, а временныезатраты нижеи в том случае, если лечащимврачом будутчетко сформулированыинтересующиеего вопросыи перед исследователемпоставленыконкретныезадачи

Нами вотделении заотчетный периодпроведено 180 УЗДГ сосудов, лично мной 36

ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЕНАПРАВЛЕНИЕ:

Исследованиефункции внешнегодыхания – объемисследованийнебольшойотносительнообщего объемаработы отделения.По назначениюврача проводятсяфункциональныепробы, дляопределенияэффективностилечения. Спирографияпроводитсяна спирографе« Пулма», производстваВенгрия. Оцениваютсятакие показателикак жизненнаяемкость легких, форсированнаяжизненнаяемкость легких, объем форсированноговыдоха, максимальная объемная скоростьи максимальнаяскорость наразличныхуровнях бронхиальногодерева.

Жизненнаяемкость легких– ЖЕЛ – позволяетопределитьсостояние самойлегочной ткании оценить наличиеили отсутствиеизменений порестриктивномутипу. С помощьюобъема форсированноговыдоха оцениваютбронхиальнуюпроходимость, т.е. измененияобструктивноготипа. Такие жепоказателикак объемнаяскорость — МОС 25-50-75 позволяютопределитьуровень поражениябронхиальнойпроходимостиМОС 25 отражаетбронхиальнуюпроходимостьпо бронхамкрупного калибра, МОС-50 –по бронхамсреднего калибраи МОС 75 – отражаетсостояниебронхов мелкогокалибра.

Спирографияпроводитсявсем пациентамполиклиникгорода и городскогодиагностическогоцентра, понаправлениямврачей. Обследуютсявсе нуждающиеся, диспансернаягруппа больных, а также лица, работающиена вредномпроизводствепри проведенииежегодныхпрофилактическихосмотров. Попоказаниямпроводитсяпроба с бронхолитиками

За отчетныйпериод всего сделано 311 спирографий, мной. 62

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:

В последнийгод освоенметод дуплексногосканированиясосудов головногомозга, но покаширокого примененияне нашел, таккак метод трудоемкийи ставки на этоисследованиене выделены.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ проводитсяв нашем отделении с 1989 года. Сущность этого методазаключаетсяв выявлениипатологическогоочага в кореи подкорковыхструктурахголовного мозгаи уточненииих локализации.На локализациюпатологическогоочага указывают отведения, вкоторых регистрируетсяпатологическаяактивность.Электроэнцефалография достаточноинформативнаи характернапри таком заболеваниикак эпилепсия.Очаг эпиактивностипроявляетсяна ЭЭГ в видепиков \ спайков\, острых волн, комплексовпик-волна и острая- медленнаяволна..

Крометипичнойэпиактивности существуюттак называемыеусловно –эпилептиформныефеномены, которыерасцениваютсякак признакиснижения порогасудорожнойготовности…К этим феноменамотносятсягиперсинхронныйзаостренныйальфа- ритм, гиперсинхронныйбета – ритм идельта-ритм.

Но выявленияочага эпиактивности, не являются100 %, особенно, еслиЭЭГ снята вмежприступныйпериод.

ИногдаЭЭГ может оказыватьпомощь в выявленииповерхностнорасположенногоочага поражения\ опухоль, абсцесс, область ушибамозга, зонаинфаркта \ Сампатологическийочаг электрическуюактивностьне генерируети характеризуетсязоной электрическогомолчания.

Патологическиеизмененияобусловливаютсяперестройкойактивности, прилегающейк очагу ткании характеризуетсяограниченнойобластьюпатологическоймедленноволновойактивности.Отдифференцироватьчем именнообусловленапатологическаяактивностьпо ЭЭГ не представляетсявозможным

Глубокорасположенныеи медленнорастущие опухолимогут по ЭЭГне проявиться.

За отчетныйпериод в отделении сделано ирасшифровано 2260 ЭЭГ, мною –452ЭЭГ

АНАЛИЗСОПОСТАВЛЕНИЯДАННЫХ ЭХОКАРДИОГРАФИИИ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИУ БОЛЬНЫХ СХРОНИЧЕСКОЙАНЕВРИЗМОЙСЕРДЦА

Электрокардиографическимданнымпринадлежит, как правило, важнейшая рольв диагностикеинфаркта миокарда, определениеего локализациии размеров.

Придостаточнобольших размерахинфаркта миокардачасто подвергающийсямиомаляцииучасток теряетсократительнуюспособность, истончаетсяи выбухает вовремя каждойсистолы.Еслине происходитразрыва миокарда, то образуетсяаневризмасердца.

Аневризмылевого желудочкавозникаютнамного чаще, чем правого, при этом в областиверхушки ипередней стенкилевого желудочкаформируетсяоколо 80 % аневризм.Аневризмысердца сердцаобнаруживаютсяу 15% – 20 % больных, пережившихострый периодинфаркта миокарда.

Развиваясьв остром и подостромпериоде инфарктамиокарда аневризмазатем стабилизируетсяв размерах, еестенка укрепляетсяза счет рубцовой соединительнойткани, некоторуюблагоприятнуюроль можетиграть и стольчастый в областианевризмыпристеночныйтромбоз, благодарякоторомут можети уменьшитьсяобъем аневризматическогомешка.

Взависимостиот стадии инфарктамиокарда различаютострую, подоструюи хроническуюаневризмусердца. В зависимостиот характеравыпячиваниястенки левогожелудочкаразличают “диффузные” \ “плоские” \и мешотчатыеаневризмы.Последние имеюттенденцию кувеличению, более значимыдля гемодинамиикии – в остром иподостромпериоде –увеличиваетсяопасностьвозникновенияразрыва миокарда.

Аневризмасердца ухудшаетгемодинамику\ при каждойсистоле частькрови поступаетв аневризматическоевыпячивание\и увеличиваетопасностьразвитиятромбоэмболий, поскольку вней, как правило, образуютсятромботическиемассы.

Возникновениюаневризм могутспособствоватьтакие факторы, как сохраняющаясяартериальнаягипертензия, чрезмернаяфизическаяактивность больного вострой и подостройстадии инфарктамиокарда, норешающую рольиграют размерыи глубина некроза.В области некрозаобразуетсяэлектрическипассиванаясоединительнаяткань, условиярегистрациипотенциаласердечной мышцыостаются близкимик тем, которыеимели местов остром периодезаболевания.

Соответственно, при формированиианевризмы, не происходитхарактернойдинамики ЭКГ,“ застывшей”на острой илиначале подостройстадии инфарктамиокарда.

Какправило, в несколькихотведенияхрегистрируетсякомплекс QSили Qr\ распостраненныйтрансмуральныйинфаркт \, нонаиболее доказателенсохраняющийсяпри этом подъемсегмента ST сформированиемотрицательногозубца Т или безнего. Подъемсегмента STможет бытьнебольшим, нопостоянным в течении многихлет. Если аневризмарасположенав области переднейстенки иливерхушки левогожелудочканепосредственнонад областьюпатологическойпульсациирегистрируетсякомплекс QRS.

Однаконе всегда признакианевризм –«застывшая» картина острогоили подострогоинфаркта миокарда, признаки рубцовыхизменений ианевризмы такжемогут бытьодинаковыми.

Достаточнобольшие аневризмыпреимущественнозахватывающиеверхушку ибоковую стенкулевого желудочкадиагносцируютсяпри обычнойрентгенографии.

Зонапарадоксальнойпульсации иих динамикаможет бытьвыявлены узначительнойчасти больныхс помощьюэхокардиографии.

Эхокардиографиястала однимиз предпочтительныхметодов выявленияжелудочковойаневризмы послеинфаркта миокарда.В некоторыхслучаях возможностиэхокардиографиипо выявлениюаневризмы выше, чем ангиография.

Аневризмычаще вызываютпередние инфарктымиокарда. Другой характеристикой аневризмыявляетсяпатологическийкровоток. Вчастности, допплеровсокеисследованиепоказываетциркуляциюкровотока вбольшой акинетичнойи дискинетичнойаневризме.Обычно рядомс большимиакинетичными сегментамивстречаетсяспонтанноеэхоконтрастрирование.Патологическийпоток можетбыть предвестникомтромбов.

Аневризма- это фактическиконечный результатраспостраненногоинфаркта миокарда.

Хотябольшиствоаневризм находитсяв верхушке иявляется результатоминфаркта миокардапередней стенки, встречаютсяи аневризмы, сочетающиесясо стенозированиемзадней нисходящейкоронарнойартерии и нижниминфарктом.

Когдааневризмавключает большуючасть левогожелудочка, аоставшаясямышца растягивается, возникаетишемическая кардиомиопатия.

Эхокардиография может выявитразличныеаневризмыжелудочков.Одним из главныхпреимуществэхокардиографииявляется то, что оцениваетсятолщина стенки.

Такимобразом, можнооценить каки истончениестенки так и ее растяжение.

Определениеаневризмы можетбыть спорным– ангиографическиона выглядиткак систолическоеили диастолическоевыбуханиеконтура.

Часть этого выбуханияможет простобыть уменьшениеммышечной ткани, а не истниннымрасширениеми выбузаниемэпикарда.

Эхокардиографияпозволяетдифференцировать простое уменьшениеткани и фактическоевыбуханиестенок желудочка.

Кромевыявленияаневризмы иее размеровэхокардиографияпозволяетоценить невовлеченныйв аневризмумиокард желудка.

Сначаладля оценкисостояниябазальныхотделов использовалисьданные эхокардиограыиив М – режиме, чтобы предсказать, сможет ли пациентвыдержатьаневризмэктомию.Современныеданные, использующие измерениябазальныхотделов в двухмернойэхокардиографии, подтврдилиэти наблюдения.

Неявилось неожиданностьюто, что у пациентовс верхушечнойаневризмойэхокардиографичесикеизменениябазальныхотделов имеютбольшие прогностическиезначения. чемфракция выброса.Кроме тогодвухмерныеизмерения помалым диаметрам, которые посуществу оцениваютлевый желудочекбез аневризм, могут бытьважны для решениявопроса о лечениипациентов саневризмой желудочков.

Дляпроведенияанализа сопоставленияданных электрокардиографиии эхокардиографиимною взято 100историй болезнис заболеванимисердечно-сосудистойсистемы и 15амбулаторныхкарт, больныхсостоящих на“Д” учете позаболеваниямсердца, из нихотобрано 7 историйболезни и 9амбулаторныхкарт с Диагнозом ИБС. Постинфарктныйкардиослероз.Хроническаяаневризмасердца.

Всегок анализу подготовлено16 случаев изних 6 случаевс переднераспостраненнымиинфарктамимиокарда ианевризмойв области верхушки, 3 случая с рубцовымиизмененямиверхушки ибоковой стенкипо ЭКГ, приэхокардиографии– аневризмав области верхушки, 7 случаев снестабильностьюкоронарногокровотока ианевризмойв области верхушкипо эхокардиографии.

П/>
риданном анализеудалось выявить, что у 62% обследованныхбольных данныеэхокардиографиии электрокардиографиисовпадают, ав 38 % случаевсовпаденийне выявлено

ВЫВОДЫ

Электрокардиографические данные не являются ни абсолютно доказательными, ни обязательными признаками аневризмы сердца и могут явиться причиной ее гипер – или гиподиагностики.

По данным электрокардиографии одинаковые признаки могут быть при рубцовых изменениях и при хронической аневризме сердца.

Эхокардиография является наиболее достоверным и предпочтительным методом в выявлении хронических аневризм сердца

АНАЛИЗВЫЯВЛЯЕМОСТИИНФАРКТА МИОКАРДАМЕТОДОМЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ.

Втечение несколькихлет: с 1994 года по2001 г.мною совместнос ординаторамикардиологическогоотделениягородскойбольницы г.

Южно-Сахалинскапроводилсяанализ выявляемостиострого инфаркта

миокардаметодом электрокардиографии.Для этогосравнивались

электрокардиограммыумерших больныхот инфарктамиокарда срезультатамипатологоанатомическоговскрытия.

Всегоанализируемыхслучаев 213, результатыпредставленыв таблице:

ПОКАЗАТЕЛИ

Подтверждено по ЭКГ

Всего выявлено случаев

Не выявлено на ЭКГ

Впервые перенесенные ОИМ кр.очаговые

90

86-95,6

4

Впервые перенесенные ОИМ мелко-очаг.

5

4-80,0

1

острое повреждение миокарда

23

20-87,0

3

Повторный кр очаговый ОИМ

80

70-87,5

10

Повторны мелкоочаговый ОИМ

15

13-86,7

2

ВСЕГО

213

193-90,6

20

Процентвыявляемостиострого инфарктамиокарда достаточновысокий: поданным ОрловаВ.В- выявляемостьострого инфарктамиокарда 80%, поГлуховой А.Пи СоколовойР.И. (1977 г.)- 81%, ДобровскаяА.И. (1977г.) 80-93%.

Достаточновысокий процентвыявляемостиострого инфарктамиокарда связываю с клинико-морфологическимподходом кдиагностикеэтого заболевания, возможностьюкруглосуточногомониторингаЭКГ, динамическогоисследованиякардиоспецифическихферментов, наличием ЭКГархива в больницеу большинствабольных с хроническимИБС, хорошизнанием ординаторамиотделения ЭКГкартины инфарктамиокарда.

Изневыявленныхинфарктовнаибольшееколичество-повторных, диагностикакоторых наиболеезатрудна из-заналичия на нихрубцовых

изменения, блокад, гипертрофиймиокарда иболее стертаяклиника

хроническойИБС.Это видноиз таблицы:

ПОКАЗАТЕЛИ

Сопутствующие блокада

Сопутствующие гипертрофии

Нарушения ритма

острые инфаркты миокарда

25,6%

68,3%

21,9%

Повреждения миокарда

15,0%

82,0%

19,2%

Повторные инфаркты

28,6%

84,0%

25,4%

    продолжение
--PAGE_BREAK--

Изневыявленныхвпервые перенесенныхинфарктов — невыявлено 4

крупноочаговых: один случайартефактовзаписи ЭКГ убольной в

реанимационномотделении сострым нарушениеммозговогокровообращения, у больной былвыраженныйтремор конечностей, запись ЭКГ быласильно искажена; у 2 больных былаЭКГ негативнаяформа инфаркта, причем в одномиз них диагнозинфаркта былустановленклинически.И в последнемслучае былаатипичная ЭКГкартина острогоизолированногоинфаркта папиллярноймышцы левогожелудочка.

Вовсех стальныхслучаях диагностикаинфаркта былазатрудненавсвязи с выраженнойсопутствующейпатологиейна ЭКГ.

Интереснымпредставляетсяточность диагностикилокализацииинфаркта миокарда:

ПОКАЗАТЕЛИ

Всего случаев

Частичное совпадение

Полное совпадение

Расхождение

Передне-распространенный

44

38

6

Передне-септальный

45

38

3

4

Верхушечный и передне-верх

8

6

2

задний, задне-верхушечный и з.боковой

76

42

23

11

Боковой и передне-боковой

11

6

2

3

Мнфаркт папиллярной мышцы

1

1

Передне-заднмй инфаркт

14

2

12

ВСЕГО

199

132(66,3%)

48

19(9,6%)

13случаев невошли в этутаблицу таккак по ЭКГлокализацию

очаговыхпораженийопределитьбыло трудно.

Изтаблицы видно, что наиболеетрудно определитьлокализацию

заднихинфарктов. Припередне-заднихинфарктах обычно определяется

инфаркттолько однойиз стенок.

Влитературныхисточникахуказывается, что по ЭКГ точно

определитьлокализациюи распространенностьзоны некроза определитьне всегда удается, нет строгогопараллелизмав локализациизоны некрозаи отражениемее на ЭКГ из-заиндивидуальныхособенностейпациента, особенностейпозиций и поворотовсердца, наличияблокад. Но материалинтересен дляличной практикии анализа своихошибок.

Выводы

Служба функциональной и ультразвуковой диагностики г. Южно-Сахалинска разви­вается на основе приказов МЗ РФ и департамента здравоохранения области и города.

Материальная база службы за анализируемый период несмотря на финансовые трудности здравоохранения значительно выросла: все крупные поликлиники: №1, №2 и №4, городская больница — имеют ультразвуковую аппаратуру.

Объем работы во всех лечебно-профилактических учреждениях выполняется на все штатные ставки и перевыполняется, используется метод коллективного подряда для выполнения объема работы свободных ставок.

Активно проводится учеба кадров: за последние 3 года проучено16 врачей и 7 медсестер, значительную помощь в обучении медперсонала оказывают выездные циклы центральных институтов и академий последипломного образования врачей.

Используются современные методы исследования, активно внедряются новые методы: за анализируемый период внедрен ультразвуковой метод исследования сосудов, освоены допплеровские анализы скоростных показателей кровотоков.

Проводится постоянно анализ количественных и качественных показателей, верифицируется диагностика заболеваний, результаты докладываются ежегодно на отчетных общегородских и больничных конференциях, всего за анализируемый период проведено 3 отчетных конференции и 7 по различным специальным темам.

Постоянно ведется организационно-методическая работа по стабилизации потоков направления на исследования, уменьшению дефектов направлений на исследования и анализу ошибок в работе.

Научная организация труда повышает эффективность работы службы функциональной и ультразвуковой диагностики города.

Задачи

Важной задачей работы службы функциональной и ультразвуковой диагностики является своевременная замена устаревшей аппаратуры на более новую и современную, от чего зависит уровень развития службы, а так как аппаратура дорогостоящая, необходимо концентрировать наиболее сложные и дорогостоящие аппараты на базе одного учреждения, которым для города Южно-Сахалинска является Городской диагностический центр.

Сохранить принципы организации службы, сохранить темпы и активность проведения обучения персонала и своевременного внедрения новых методов работы.

Наиболее важной задачей на данном этапе для дальнейшего успешного развития функциональной и ультразвуковой диагностики является автоматизация рабочих мест: приобретение недостающего количества персональных компьютеров и создание локальных компьютерных сетей в лечебно-профилактических учреждениях и объединение их в общегородскую сеть.

Продолжать развитие служб функциональной и ультразвуковой диагностики в поликлиниках для проведения массовых и наиболее часто применяемых методов исследования, проводить в отделении функциональной диагностики Городского диагностического центра наиболее сложные и более современные методы исследования.

Продолжить аналитическую работу по анализу ошибок в диагностике и по внедрению современных новых методов обследования.

Совершенствовать принципы организации страховой медицины.

Необходимо расширять отделения функциональной диагностики и УЗИ в Городском диагностическом центре со специализацией специалистов по более узким профилям.

Использованиеновых методикв диагностике

Заотчетный периодмною использовалисьследующие новыеметодики:

Трансвагинальное исследование при гинекологических заболеваниях.

Цветное допплеровское картирование при осмотре узловых образований щитовидной железы.

Цветное допплеровское картирование при осмотре и уточнении патологических изменений в почках и печени

Допплеровское исследование магистральных сосудов

Использование дуплексных и триплексных программ для характеристики потоков и камер сердца.

БольнаяС., 21 год, с диагнозомэнтеровируснаяинфекция сявлениямименингизма, была направленана УЗИ сердцаноябре 1999 года, после осмотраей дано ультразвуковоезаключение: Пролапс переднействорки митральногоклапана 1ст.митральнаярегургитация, гемодинамическинезначимая.Далее больнаяобследованав г. Новосибирскев кардиологическомотделении ГУДКБ, где ей былопроведеначрезпищеводнаяэхокардиоскопия: были выявленыпризнаки вальвулитаи свежие вегетациина некоронарнойстворке аортальногоклапана. Даннаяпатология приобычной Эхокардиографииможет быть невидна, что указываетна ограниченныевозможностиее.

БольнойМ., 34 лет, направленна УЗИ сердцакардиологомполиклиники№2 с диагнозом: НЦД, был осмотренмною в октябре2000 года, придопплеровскомисследованиибыл выявленвысокоскоростнойпоток из левогожелудочка вправый, емубыло даноультразвуковоезаключение: подозрениена дефект МЖП.Больной былобследованв кардиоцентрег. Хабаровска, где при чрезпищеводнойэхокардиографииустановлендиагноз разрываправого коронарногосинуса Вальсальвыи проведенаоперация. Трудностьдиагностикив данном случаезаключаетсяв том что даннаяпатологиявстречаетсяочень редко, в нашем отделенииэто первыйслучай за всевремя, крометого имеетсясхожая ультразвуковаякартина, приобычной эхокардиографииданная патологияможет быть невыявлена

Такимобразом, УЗИимеет своиопределенныепреимуществав диагностикезаболеваний, но и имеет ряднедостатков, которые в некоторыхслучаях можноустранить прицеленаправленномосмотре, правильнойи тщательнойподготовкебольных, проводяповторныеосмотры, а такжепри отрицательныхрезультатахнеобходимоприменениеисследованийболее высокогоуровня: КТ, МРТи чрезпищеводноеУЗИ.

Организационно-методическаяработа

В основеорганизационно-методическойработы лежитанализ и выявлениеположительныхи отрицательныхмоментов вработе. Постоянноведется анализдиагностическихошибок, допускаемыхпри исследованиях, анализ дефектовнаправленийбольных наультразвуковое исследование, в настоящеевремя в связисо стандартамиОМС. Проведениеконференций– это один изметодоворганизационно-методическойработы.

За отчетныйпериод участвовалав проведенииследующихконференций:

№

п/п

ТЕМА

Место проведения

ДАТА

Новые допплеровские программы в диагностике заболеваний сердца. ГДЦ 18.03.99 г
Современные методы исследования, применяемые в ГДЦ, их диагностическая ценность ГДЦ 28.03.01 г.
Анализ сопоставления данных ЭКГ и эхокардиографии у больных с хр.аневризмой сердца ГДЦ 25.04.02 г.
Современные аспекты в УЗ-диагностике (по данным учебы выездного цикла Новосибирской Академии последипломного образования врачей ГДЦ 06.12.02 г.
Научнаяорганизациятруда

Научнаяорганизациятруда призванаповышатьэффективностьработы медицинскихработников, качествалечебно-диагностическогопроцесса путемцеленаправленнойподготовкии рациональнойрасстановкикадров, организациивсего режимаработы персонала, предупреждающейпотери рабочеговремени, внедренияв работу передовогоопыта, новейшихтехнологий, современнойтехники.

В отделениипроводитьсявнедрениеперсональныхкомпьютеров, которые значительнооблегчаютоформлениезаключений, хранение определеннойинформации, анализируютсястатистическиеи исследовательскиепрограммы.Используютсякомпьютерныепрограммы длявычисленияпараметровработы сердца, гинекологические программы дляопределениясроков беременностии сроков родов. Персонал отделенияпрошел подготовкуна курсах пообучению работына персональныхкомпьютерах.

Для облегченияработы врачейдиагностическихкабинетов инаправляющихразработаныспециальныебланки направлений, которые значительносокращают времяработы с документацией.В работе также используютсяразличныетаблицы, диаграммныелинейки, микрокалькуляторы.

Работа срединаселения попрофилактикезаболеваний

Санитарноепросвещениенаселенияявляется однойиз важных задачв сохраненииздоровогообраза жизни.Санитарно-просветительнаяработа в моейпрактике имеетформу беседыв период осмотраи выдачи заключенияпациенту. Какправило, этоответы на вопросыобследуемого, связанные сего заболеванием.Круг вопросовширок в связис большим диапазономисследований.Удобной формойсанитарногопросвещенияявляюся санитарныебюллютени.Лично мною быловыпущена двасанбюллютеняна темы: «О вредекурения» и«Здоровый образжизни во времябеременности».

Службамедицины катастроф

Медицинакатастроф — раздел медицины, предназначенныйдля научнойразработкипроблем медико-санитарныхпоследствийчрезвычайныхситуаций, созданияи практическойреализациипринципов иорганизацииих ликвидациив системе неотложныхаварийно-спасательныхработ.

Мое участиезаключаетсяв участии вобщебольничныхконференцияхпо разделамнеотложнойпомощи, темакоторых определяетсяадминистрациейбольницы иответственнымипо данномуразделу в больнице: оказание первоймедицинскойпомощи притравмах, различныхвидов шока, вопросы трансфузионнойтерапии, особоопасныхинфекций.

Страховаямедицина

Территориальнаяпрограммаобязательногомедицинскогострахования(ОМС) населенияСахалинскойобласти являетсясистемойгосударственныхи общественныхмероприятий, обеспечивающихнаселениеобластисоциально-гарантированнымобъемом качественноймедицинскойпомощи, независимоот размеровфактическивыплаченноговзноса.

ПрограммаОМС реализуетсяна основе договорныхотношениймежду:

территориальным фондом ОМС и страховыми медицинскими организациями;

страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями;

страховыми медицинскими организациями и страхователями.

Медицинскаяпомощь гражданам, имеющим полисОМС в объемахи на условияхпрограммы ОМС, оказываетсяна всей территорииСахалинскойобласти. А врамках Базовойпрограммы ОМС– на всей территорииР.Ф.

Медицинскаяпомощь по программеОМС осуществляетсяи в нашем учреждении.Мы работаемсо следующимистраховымикомпаниямивходящими всистему ОМС, это СМК «Домаск», ОАО СМК «Здоровье», ОАО СМК «Сахалин– АКОМС – Мед».

Крометого, широкуюпрактику получилодобровольноемедицинскоестрахование.Мы в Диагностическомцентре работаемсо страховымикомпаниями«АКОМС», «РОСНО»,«Нефтеполис»и др.

Личный вкладв развитиеотделения функциональнойи ультразвуковойдиагностики

Работаюв функциональнойдиагностикес 1990 года, осваиваявначале наиболеепростые ираспространенныеметоды, затемболее сложные.За отчетныйпериод освоилавсе основныеметодики, применяемыев отделениии новые методики:

Определение скоростных показателей потоков сердца.

Дуплексную и триплексную программу для характеристики камер сердца и потоков.

Допплерографию сосудов брахиоцефальной области.

Допплерографию сосудов нижних и верхних конечностей.

Траснвагинальные исследования.

Ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических сосудов.

Провожуорганизационно-методическуюи аналитическуюработу по оценкекачества диагностикии лечения. Владеюв достаточномобъеме всемиметодиками, применяемымив нашем отделении.

Интересныеслучаи из моейпрактики

Больной Ц,62 года, пол 2. Направительный диагноз ИБС Постинфарктный кардиосклреоз При эхокардиографии выявлено – Аневризма левого желудочка

Больной Суворов К.С, 68 лет, -Вегетации на передней створке МК

Больная З,17 лет, дилятация правых отделов сердца, Аномальный дренаж легочных вен и 2 дефекта МПП

Больной Арапов С.Ю,45 лет.Тромб в ЛЖ

Больной Тараненко М.М,47 лет.

Тромбв левом желудочке, образовалсяв течении 10 дней

На ВЭМ выявлен преходящий синдром WPW

Больной С., 54 г., направлен на УЗИ сердца для оформления на МСЭК по поводу ИБС: постинфарктный кардиосклероз. При сканировании выявлен тромб в полости левого желудочка.

ПЕРЕЧЕНЬИСПОЛЬЗУЕМОЙВ РАБОТЕ ЛИТЕРАТУРЫ

Абдулаев Р.Я., Атьков О.Ю., Соболь Ю.С. Атлас ультразвуковой диагностики. — Харьков «Прапор» 1993.

Алехин М.Н. Допплер – эхокардиография. — М.: «Медицина» — 1997.

Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. – М.: «Медицина» 1980.

Демидов В.И., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. – М.: «Медицина» 1989.

Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. – М.: «Медицина» 1983.

Клиническое руководство по ультра звуковой диагностике: в 5 т. /Под ред. Митькова В.В.– ВИДАР, 1996.

Комаров Ф.И., Клячкин Л.М. Руководство к практическим занятиям по военно-полевой терапии. – Москва.: «Медицина» 1983.

Куликов В.П. «Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний, Новосибирск, 1997.

Лазовских И.Р. Справочник симптомов и синдромов. – М.: «Медицина» 1981.

Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. — Москва «Медицина» 1987.

Покровский А.В. Заболевание аорты и ее ветвей. – М.: «Медицина» 1979.

Соловьев Г.М., Попов Л., Игнатьев Ю.В. Кардиохирургия в эхокардиографическом исследовании. – М.: «Медицина» 1990.

Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. – М.: «Внешторгиздат» 1990.

Х.Фейгенбаум

15 Сыркин