Реферат: Хронические гепатиты и циррозы печени

КОСТРОМСКОЕОБЛАСТНОЕБАЗОВОЕ УЧИЛИЩЕ

ПОВЫШЕНИЯКВАЛИФИКАЦИИРАБОТНИКОВСО СРЕДНИМ

МЕДИЦИНСКИМИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМОБРАЗОВАНИЕМ

РЕФЕРАТ

На тему: Бронхоэктатическаяболезнь.

цикл: «СЕСТРИНСКОЕДЕЛО В ТЕРАПИИ»УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ

Ф.И.О. ЛазутинаАнгелина Витальевна

МЕСТО РАБОТЫ:ОБЛАСТНОЙКАРДИОДИСПАНСЕР

Дата обучения26.01-02.04.2004 г.

План:

Анатомия строения печени и желчевыводящих путей 2

Хронические гепатиты 2

Циррозы печени 4

Печень, повыражению И.П.Павлова, является«главной лабораториейорганизма».Это один изсамых крупныхорганов человеческогоорганизма.Печень взрослогочеловека весит1300-1800 гр. Располагаетсяона в правомподреберьеи частичнозаходит в левое.Печень делитсяна 2 основныедоли: правую(большую) и левую(малую). Междуэтими долямирасположенжелчный пузырь.Поверхностьпечени выпуклая, она соприкасаетсяс диафрагмойи с переднейбрюшной стенкой.Задняя нижняячасть печени– вогнутые иприлегают кправой почке, надпочечникуи кишкам. Верхнийкрай печенипроецируетна уровне нижнегокрая IXгрудного позвонка, а нижний – насередине XIгрудного позвонка.Печень определяетсяпод дугой правогоподреберья.

Ткань печенисостоит изпеченочныхклеток – гепатоцитов, окруженныхмембранамииз фосфолипидов, последниеобразуют печеночныебалки, которыесоединяютсяв дольки, долькиже разделенымежду собойсоединительнымиперегородками.

Между гепатоцитамипроходят желчныепути. Соединившисьвместе, желчныепутиобразуютпеченочныйпроток. Прислиянии печеночногои выводногопротока желчногопузыря образуетсяобщий желчныйпроток, которыйвпадает вдвенадцатиперстнуюкишку рядомс протокомподжелудочнойжелезы. Внутридольковыекапилляры, кроме эндотелия, выстланы такназываемымикупферовскимиклетками, которыепоглощаютразличныемикроорганизмыи токсины.

Кровоснабжениепечени осуществляетсячерез печеночнуюартерию и воротнуювену. Воротнаявена собираеткровь, котораяоттекает оторганов пищеварения(желудка, кишечника)и насыщаетпитательнымивеществами.Здесь печеньработает каксвоеобразныйфильтр. Воротнаявена образуетмного мелкихвен между долькамипечени и сетьюкапилляровпеченочныхвен, расположенныхвнутри дольки.Здесь печеночныеи венозныекапиллярывыливаютсяв нижнюю полуювену. Такимобразом, прошедшаячерез печенькровь сновавозвращаетсяв общий кровоток, а желчь по желчномупротоку отводитсяв пищеварительныйтракт.

Это заболеваниепеченивосполительно-дистрофическогохарактера сумеренно выраженнымфиброзом ипреимущественносохраненнойдольковойструктуройпечени, протекающейдлительно(более 6 месяцев).Среди хроническихзаболеванийпечени хроническийгепатит являетсянаиболее частым.

Этиология.Наибольшеезначение имеютвирус инфекционногоили сывороточногогепатита, токсическоеи токсико-аллергическоепоражение при промышленных, бытовых, лекарственныххроническихинтоксикациях(алкоголем, соединениямисвинца, атофаноми др.). Хроническийхолестатическийгепатит можетбыть обусловлендлительнымподпеченочнымхолестазом(в следствиезакупоркикамнем) в сочетаниис обычно присоединяющимсявоспалительнымпроцессомжелчных протокахи ходах; холангиолитическийгепатит –преимущественно-токсическимилитоксико-алергическимпоражениемхолангиол.Помимо хроническихгепатитовпредставляющихсобой самостоятельноезаболеваниевстречаютсятакже гепатиты, возникающиена фоне хроническихинфекций, различныххроническихзаболеванийпищеварительноготракта, системныхзаболеванийсоединительныхтканей и т.д.Наконец, вомногих случаяхэтиологияхраническогогепатита остаетсяневыясненной.

Патогенез.Непосредственноедействиеповреждающегоначала на печеночнуюпаренхиму, либовозникающиев ответ на любоепервичноепоражениепечени (вирусом, токсинами ит.д.). Иммунологическиенарушения саутосенсибилизациейорганизма, ведущей к цитолизупораженныхи интактныхгепатоцитов.Дополнительноезначение имеютнарушениямикроциркуляциипечени и внутрипеченочныйхолестаз.

При хроническихгепатитаххарактерныувеличениепечени, болиили чувствотяжести, полнотав области правогоподреберья, разнообразныедиспепсическиеявления; режевыявляютсяжелтуха, кожныйзуд, субфебрильнаятемпература.Увеличениеселезенкинезначительно.Боли в областипечени тупые, постоянные, отмечаютсяво многих случаях.Больные жалуютсяна снижениеаппетита, отрыжку, тошноту, плохуюпереносимостьжиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивыйстул, общаяслабость, гипертидроз, снижениетрудоспособности.

Выделяютмалоактивный(доброкачественный, персистирующий)и активный(агрессивный, прогрессиующий, рецидивирующий)гепатит. Малоактивныйгепатит протекаетбессиптомноили с незначительнымисимптомамии изменениямилабораторныхпоказателей.Обостренияпроцессанехарактерны.Хроническиактивный гепатитхарактеризуетсявыраженнымижалобами ияркими объективнымиклиническимии лабораторнымипризнаками.У некоторыхбольных наблюдаютсясистемныеаутоаллергическиезаболевания(полиартролгия, кожные высыпания, гломерулонефрит).Характернычастые рецидивы, болезни, наступающиепод воздействиемдаже незначительныхфакторов (погрешностьв диете, переутомление), ведущие к развитиюцирроза печени.

Диагнозустанавливаютна основанииэпидемиологическогоанамнеза, клиническойкартины и результатовбиохимическихисследований.

При биохимическихисследованияхчасто определяютсяповышение СОЭ, диспротеинемияза счет сниженияконцентрацииальбуминови повышенияглобулинов, преимущественноальфа и гаммафракции. Положительнырезультатыбелково-осадочныхпроб ( реакцияТокато-Ара, сулемовая ит.д.) В сывороткекрови больныхувеличеносодержаниеаминотрансферас, при затрудненииоттока желчи– щелочныефосфотазы.Приблизительноу 50% больных находятнезначительнуюгипербилирубиномию, преимущественноза счет повышениясодержанияв сывороткекрови связанногобилирубина.Нарушаетсяпоглотительно-экскриторнаяфункция печени, что выявляетсяпробой сбромсульфалеинов( удлиняетсяпериод егополувыведенияиз крови печенью.При холестатическомгепатите обычнонаблюдаетсяболее выраженнаяи стойкая желтухаи лабораторныйсиндром холестаза: в сывороткекрови повышенносодержаниещелочной фосфотазы, холестерина, желчных кислот, связанногобилирубина, меди.

Уточненнаядиагностикахроническогогепатита возможнапри пункционнойбиопсии печени.

Лечение.Больные храническимперсистирующими агрессивнымгепатитомдолжны соблюдатьдиету с исключениемострых, пряныхблюд, тугоплавкихживотных жиров, жаренной пищирекомендуетсятворог (ежедневно 100-150 гр.) неострыесорта сыра, нежирные сортарыбы в отварномвиде (трескаи т.д.). При токсическихи токсикоаллергическихгепатитахчрезвычайноважно полноепрекращениеконтактасоответствующимтоксическимвеществом, приалкогольныхгепатитахнеобходимопрекратитьупотреблениеалкоголя, внеобходимыхслучаях показна лечение оталкоголизма.

При обострениигепатита показаныгоспитализация, постельныйрежим, болеестрогая щадящаядиета с достаточнымпоступлениемв организмбелков и витаминов.Назначаютвитамины В1, В2, В6, В12, никотиновую, фолиевую, иаскорбиновуюкислоты, с цельюулучшенияанаболическихпроцессов впечени – анаболическиестероиды (метандростенолонвнутрь по 15-20 мг.в сутки с постепеннымснижением дозыили ретаболилпо 20-50 мг. в неделювнутримышечно).В более острыхслучаях, особеннос признакамизначительнойактивациииммуннокомпетентнойсистемы, показанныхв небольшихдозах кортикостероиды(20-40 мг. преднизолонав сутки) или(и) иммунодеприссанты(азатиоприн,6-меркалтонурин, хингамин) также в небольшихдозах но длительнопроводят лечениеэкстрактамии гидролизатамипечени (витогепад, сиренар), носледует помнить, что введениепеченочныхгидролизатовможет усилитьаутоллергическиепроцессы испособствоватьеще большемуобострениюгепатита прихроническомхолистатическомгепатите необходимовыявить и устранитьпричину холестаза; только в этомслучае можноожидать успехаот лечебныхмероприятий.

Больныехроническимгепатитомнуждаются втрудоустройстве(ограничениетяжелой физическойнагрузки, исключениеработ, связанныхс частымикомандировкамии по характерупроизводственногопроцесса непозволяющиесоблюдатьрежимы питания).Больных агрессивнымгепатитом сбыстрым прогрессированиемпроцесса переводятна инвалидностьIII, а в отдельныхслучаях – IIгруппы. Профилактикахроническихгепатитовсводится кпрофилактикеинфекционногои сывороточногогепатита, вборьбе с алкоголизмом, исключениювозможностипроизводственныхи бытовыхинтоксикацийгепатотропнымивеществами, а также к своевременномувыявлению илечению острогои подострогогепатита.

Цирроз печени

Это хроническоепрогрессирующеезаболеваниепечени характеризующеесязначительныминарушениямиее дольчатойструктуры, гиперплазией, ретикулоэндотелиальныхэлементовпечени и селезенки, нарушениямифункций печени.Встречаютсянередко, чащеу мужчин, преимущественносреднего ипожилого возраста.

Этиология.Причинамицирроза могутбыть перенесенныйинфекционныйили сывороточныйгепатит; недостаточностьпитания (особеннобелков, витаминов)и нарушениеобмена (присахарном диабете, тиреотоксикозе); хроническийалкоголизм; длительноесдавление илизакупоркажелчных протоков; токсическиеили токсикоаллергическиегепатиты; конституциональносемейныепредрасположения; хроническиеинфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.); изредка –паразитарныеинвазии (описторхоз, клопорхоз ифасциолёз идр.).

Патогенез:непосредственноепоражениепеченочнойткани инфекционнымили токсическимфактором придлительномвоздействии, токсико-аллергическиймеханизм. Воснове первичногобилиарногоцирроза лежитдлительныйвнутрипеченочныйхолестаз, возникающийв ряде случаевпосле инфекционногогепатита илив результатетоксико-аллергическогодействия некоторыхлекрств. Привторичномбилиарномциррозе печениимеют значениенарушениеоттока желчипо внепеченочнымжелчным протокам, холангит. Привсех видахцирроза развиваютсядистрофия инекробиозгепатоцитов, выраженнаямезенхимальнаяреакция, разрастаниесоединительнойткани, вследствиечего нарушаютсядольчатаяструктурапечени, внутрипеченочныйкровоток, лимфоток, отток желчи, нарушениевнутрипеченочногокровотокавызывает гипоксиюи усиливаетдистрофическиеизменениявпаренхимепечени. Характернатакже узловаярегенерациягапатоцитов.

По морфологическими клиническимпризнакамвыделяют циррозы– портальные, постнекротические, билиарные(первичные ивторичные), смешанные. Поактивностипроцесса –активные, прогрессирующие, и неактивные.По степенифункциональныхнарушений –компенсированныеи декомпенсированные.

Симптомы, течения.Для циррозапечени характерныуплотненияпечени (нарядус увеличениемили уменьшениемразмеров), сопутствующаяспленомегалия)увеличеннаяплотная сзакругленнымкраем селезенка, симптомы портальнойгипертензии(варикозноерасширениевен пищевода, которое можетбыть установленопри гастроскопии), желтуха. Нередкиболи в областипечени, усиливающиесяпосле погрешностейв диете и физическойработе, диспепсическиеявления, кожныйзуд обусловленныйзадержкойвыделения сжелчью и накоплениемв тканях желчныхкислот. Приосмотре больного, как правило, выявляютсяхарактерныедля цирроза«печеночныезнаки»: сосудистыетелеангеэктазии, эритемоладоний(«печеночныеладони»), «лаковый»малиновогоцвета «печеночныйязык». Нередкиксантелазмы, ксантомы, пальцыв виде барабанныхпалочек, у мужчин– гинекомастия, нарушение роставолос и на подбородкеи на коже подмышечныхвпадин.

Постнекротическийцирроз развиваетсяв результатеобширногонекроза гепатоцитов(чаще у больных, перенесшихтяжелую формувирусногогепатита). Приэтом вариантецирроза печеньумеренно увеличенаили уменьшена, характерныепризнаки печеночнойнедостаточностивыражена слабость, снижена трудоспособность, в крови определяетсягипопротеинемия, гипофибриноинемия, гипопротромбинемия, нередки признакигеморрагическогодиатеза.

Портальныйцирроз возникаетпосле вирусногогепатита, врезультатеалкоголизма, недостаточностипитания, реже– вследствиедругих причин.Его особенностьюявляется массивноеразрастаниев печенисоединительнотканныхперегородок, затруднениекровотока повнутрипеченочнымразветвлениямворотной вены.Ведущие клиническиесимптомы обусловленыпортальнойгипертензией, наблюдаетсярано возникающийасцит, варикозноерасширениевен пищеводаи кардиальногоотдела желудка.Наиболее частымиосложнениямиявляются профузныепищеводно-желудочныеи повторныегеморроидальныекровотечения.

Билиарныйцирроз возникаетна фоне длительногохолестаза ипроявляетсярано возникающимижелтухой, гипербилирубинемией, кожным зудом, нередко лихорадкой, в ряде случаевс ознобами. Всыворотке кровиповышеатсясодержаниещелочной фосфотазыи холестерина, нередко альфа-2и бета-глобулинов.

Смешанныйцирроз, наиболеечасто встречающийся, имеет общиеклинико-лабораторныепроявлениявсех трехперечисленныхвыше форм.

Компенсированныйцирроз характеризуетсяудовлетворительнымсамочувствиембольных и приналичие характерныхдля циррозаклинико-лабораторно-морфологическихизменений ссохранениемосновных функцийпечени.

Декомпенсированныйцирроз проявляетсяобщей слабостью, желтухой, портальнойгипертензией, геморрагическимисимптомами, лабораторнымиизменениями, свидетельствующимио значительномснижениифункциональнойспособностипечени.

Течение принеактивномциррозе медленнопрогрессирующие, при активном, быстро прогрессирующие,(в течении несколькихлет); выраженыклиническиеи лабораторныепроявленияв активностипроцесса.Терминальныйпериод болезнинезависимоот формы циррозахарактеризуетсяпрогрессированиемпризнаковфункциональнойпеченочнойнедостаточностис исходом впеченочнуюкому.

Цирроз печенинесет тяжелыеосложнения– печеночныеколики, кровотеченияиз варикознорасширенныхвен пищевода, желудка, способствуетформированиюрака печени.Прогрессируя, цирроз приводитк развитию«сморщенной»печени неспособнойвыполнять своифункции.

Достоверностьдиагноза цирроза, а также уточнениеклинико-морфологическойформы заболеванияобеспечиваютсяпункционнойбиопсией печени.В сомнительныхслучаях сдиагностическойцелью применяютлапарозкопию, силенопортотографию, ангиографию.

Лечениепри активныхдекомпенсированныхциррозах ивозникновенииосложнений– в стационарежелательногастроэнтерологическогопрофиля. Назначаетсяпостельныйрежим, диету№5 (физиологическинормальноесодержаниебелков и углеводовпри небольшомограничениижиров, в основномтугоплавких).Рекомендуютсяпродукты сповышеннымсодержаниемлипотропныхвеществ, клетчатки, пектинов, жидкости.Противопоказаныпродукты богатыеазотистымиэкстрактивнымивеществами, пуринами, холестерином, щавелевойкислотой ипродуктамиокисления жироввозникающимипри жарение.Блюда готовятотварными, запеченнымиизредка – тушенными.Протираюттолько жилистоемясо и богатыеклетчаткойовощи; муку иовощи не пассируют.Исключены оченьхолодные блюда.Режим питания5-6 раз в день. Приусилении активностипроцесса показаныглюкокортикоиды(преднизолон15-20 мг. в сутки).При варикозномрасширениивен пищеводадополнительноиспользуютвяжущие и антацидныепрепараты. Приасците – бессолеваядиета, диуретики, спиронолактоны, при отсутствииэффекта парацентез.При выраженнойгипоальбуминемиейвливают плазму внутривенно, альбумин. Придекомпенсированномциррозе показаныгидролизатыпечени (сиренар), витамины В1, В6, кокарбоксилаза, липоевая иглутаминоваякислоты, припервых признакахпеченочнойэнцефалопатииограничиваютпоступлениев организмбелка и проводятлечение печеночнойнедостаточности, геморрагическогосиндрома корригируютнарушениевводно-солевогообмена. Дляуменьшениязуда назначаютхолестеромин, связывающийжелчные кислотыв кишечникеи препятствующийих обратномувсасыванию.

При билиарномциррозе осложненномхолангитоми печеночнойнедостаточностипоказаны антибиотикишироко спектрадействия(тетрациклин), при вторичномбилиарномциррозе –хирургическоелечение с цельюустранениязакупорки илисдавлени общегожелчного протока.

При остромкровотечениииз варикозно-расширенныхвен пищевода– голод, остановкакровотечениятампонадойс помощьюспециальногозонда с двумяраздуваемымибаллонами иливведения черезэзофагоскопв кровоточащиевены коагулирующихпрепаратов, назначениивикасола, капельноевнутривенноевведение питуитрина, в тяжелых случаяхсрочное хирургическоелечение.

При неактивномциррозе необходимодиспансерноенаблюдениене реже двухраз в год; показаныдиета №5, регулярное4-5 разовое питание, ограничениефизическихнагрузок. Запрещаютсяалкогольныенапитки. Полезны( 1-2 раза в год)курсы витаминотерапии, лечение сиренаром, при портальномциррозе созначительнымварикознымрасширениемвен пищеводаи упорным, неподдающимсялечению асцитомс целью разгрузкипортальнойсистемы профилактическинакладываютхирургическимпутем портокавальныйанастомоз.Больные циррозомпечени ограниченнотрудоспособныили нетрудоспособныи нуждаютсяв переводе наинвалидность.

Уход за больными

Ряд мероприятийпо уходу являетсяобщим для больныхразличнымизаболеваниями(общий уход).Особые методыухода – специальныйуход.

Санитарнуюобработкубольного проводятпри поступлениив приемноеотделение, азатем каждыесемь дней сосменой белья.Уход закожей: больныхкоторые находятсяна постельномрежиме и немогут приниматьгигиеническиеванны или душ, протираютгубкой илилучше полотенцем, смоченнымтеплой водойили дез. раствором(камфорныйспирт, водка,40-50% этиловыйспирт, одеколон, столовый уксус).Хорошо обезжириваеткожу смесьразбавленнаяводой 1:1 спиртомили водки сшампунем (несколькограммов шампуняна 0,5 литра водкиили разбавленногоспирта). Передобтираниемпод больногоподкладываютклеенку: смоченноеводой или однимиз указанныхрастворовполотенцеслегка отжимаюти протираюткожу, обращаяособое вниманиена обработкускладок подмышечныхвпадин, межпальцевыхпромежутковног, промежностей.Кожу послепротираниявытирают досуха.

Больныхстрадающихнедержаниеммочи и кала, атакже находящихсяна постельномрежиме необходимоподмывать 2раза в день.Для этого следуетприготовитьтеплую водуили слабыйраствор перманганатакалия в кружкеЭсмарха с резиновойтрубкой и зажимомили кувшинеа также судно, клеенку, корнцанг, и ватные тампоны.При опрелостив паховых складкакожу смазываютподсолнечныммаслом, вазелином, детским кремом.При мокнутииможно воспользоватьсятальком, детскойприсыпкой ит.д. Покраснениекожи на крестцеили др. местахобычно подвергающихсядавлению частоявляется признакомначинающегосяпролежня. Местапокрасненияобрабатываюткамфорнымспиртом, разрезаннымна 2 половинылимоном, обмываютхолодной водой.

При развитиипролежня егообрабатываюткрепким растворомперманганатакалия, для стимуляцииобразованиягрануляцийприменяют –каротолин, солкосерил, повязки с медом, а также мазьВишневскогои др. мази.

С целью профилактикипролежня кожуежедневнопротираютантисептическимирастворами, больного кладутна резиновыйкруг, покрытыйхлопчатобумажнойсалфеткой. Принедержаниикала и мочииспользуютрезиновоесудно. Послеиспользованияего моют с мыломи дезинфицируют1% растворомхлорамина.

Крайне важноменять положениетела больного, часто поворачиваяего с бока набок, на спину, на живот.

Важнейшеезначение дляпрофилактикипролежней имеетсостояниепостельногои нательногобелья. Бельеменяют не режеодного разав неделю. Существует2 основных способасмены постельногобелья (простыни).Например можноскатать использованнуюпростыню валикомсо стороныголовы и ногбольного, послечего осторожновынуть из поднего. Чистуюпростыню, такжескатаннуюваликом с двухее концов, подкладываютпод таз больногои расправляютк голове и ногам.

При смененательногобелья у тяжелобольныхосторожнозахватываюткрай рубашки, находящейсямежду теломбольного ипостелью иподтягиваютего к шее в видерыхлого жгута.Больного просятподнять рукии снимают рубашкусначала черезголову, а затемс рук.

Стрижкуногтей наруках и ногахпроизводятмаленькиминожницами.После использованияножницы протираютспиртом. 3% карболовойкислотой или0,5% раствор хлорамина.

Общий уходза глазамисводится кпромываниютампоном, смоченным3% растворомборной кислотыот наружногоугла к внутреннему.

Уход за полостьюрта, послеприема пищис помощью ватногошарика смоченногорастворомперманганатакалия, борнойкислоты иликипяченнойводой удаляютостатки пищи, оставшиесяна слизистойполости ртаи зубах. Марлевымтампоном протираютязык и зубы, после чегобольной прополаскиваетрот.

Уход залихорадящимибольнымиимеет своиособенности.Во время ознобабольного нужноукрыть датьгорячее питьеобложить грелками.Грелку емкостью1-1,5 л заполняютна ѕ ее объема.Грелку вытираютполотенцем переворачиваютвниз пробкойдля проверкигерметичностиоборачиваютпеленкой иприкладываютк больному.Уход за лихорадящимибольными включаетв себя частоеизменениетемпературытела определениечастоты пульсаи дыхания, А.Д.

Уход прирвоте. Еслибольной можетсидеть то егонужно усадить, вынуть изо ртазубные протезыприкрыть шеюи грудь клеенкойподнести кподбородкулоток или поставитьтазик. Лежачамубольному поворачиваютголову набоки по возможностиопускают еечуть ниже краякровати подкладываютполотенце. Вовремя рвотынельзя оставлятьбольного; необходимоследить за тем, чтобы не произошлааспирациярвотными массами.После рвотыбольному предлагаютпрополоскатьрот теплойводой, вытираютгубы. Тяжелобольным протираютрот ватнымшариком, смоченнымслабым растворомборной кислоты, перманганатакалия или водой.

Режимназначают взависимостиот характеразаболеванияи тяжести состояниябольного. Припостельномрежиме больнойне должен покидатьсвоей постелии все процедурыосуществляетперсонал учебногоучрежденияили родственникамибольного. Приполупостельномрежиме больномуразрешаетсяходить в туалет, умываться, принимать пищуза прикроватнымстолом. Приобщем режимебольной можетходить.

При заболеваниипечени и желчныхпутей следуетобращать вниманиена цвет мочи, кала, кожногопокрова и слизистыхоболочек. Нарушениедиеты и повышеннаяфизическаяактивностьчаще всегоухудшают течениезаболеванияпечени. Прициррозе печении асците значительноограничиваютприем повареннойсоли. Если желтухасопровождаетсясильным зудомпротирают кожу1% ментоловымили салициловымспиртом, назначаютантигистаминныесредства.

Список использованнойлитературы

Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера / под редакцией В.И. Бородулина – 1999 г.

Советы практического врача / под редакцией А.А. Лекарева – 1994 г.

Справочник практического врача / под редакцией Ю.Е. Вельтищева, Ф.И. Комарова, С.М. Навашина и др. – 1992 г.

Справочник мед. сестры – М.: Изд-во ЭКСМО – Пресс, 2001 г.

Анатомия человека: Учебник / Самусев Р.П., Селин Ю.М. – 1990 г.

Современный справочник мед. сестры – автор составитель Н.Б. Садикова – 2002 г.