Реферат: Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки

/>РАЛЬСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯДОПОЛНИТЕЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ

РЕФЕРАТ

на тему:

«Ультразвуковаядиагностикавоспалительныхзаболеванийпридатковматки».

Выполнил: Кравченко С.В.

г.Оренбург 2000г.

Ультразвуковаядиагностикавоспалительныхзаболеванийпридатковматки.

В настоящеевремя ультразвуковоесканированиерассматриваюткак один изнаиболее доступныхи достоверныхметодов инструментальнойдиагностикивоспалительныхзаболеванийвнутреннихполовых органов.Этому главнымобразом способствовалопоявлениеприборов, работающихв режиме реальноговремени попринципу «серойшкалы» — системымноготональногоизображения.

Однако, по мнениюклиницистов, детальнаяинтерпретацияэхограмм, полученных при сканированиипо методике«наполненногомочевого пузыря», нередко вызываетопределённыетрудности, обусловленныеидентичностьюакустическихимпедансовразличныхтканей. ПрямыеУЗ-признакивоспалительногопроцесса удаётсязарегистрироватьв среднем у 30%- 40% больных[2]. Лишьпри гидросальпингсах, являющихсяследствиемострого сальпингитаили обостренияхроническогосальпингита, точность диагностикидостигает 100%.

Данные литературыпоследних летсвидетельствуюто том, что наиболеехарактерныеи диагностическизначимыеэхографическиекритерии различныхклиническихформ воспалительныхзаболеванийпридатков маткиудаётся выделитьтолько с помощьютрансвагинальногоультразвуковогосканирования.

Внедрение вклиническуюпрактикутрансвагинальнойэхографиипозволилоодномоментноустранитьнедостатки, свойственныетрансабдоминальномусканированию.

Во-первых, повысиласьинформативностьультразвуковогоисследованиявследствиеуменьшениярасстояниямежду эхопреобразователеми изучаемыморганом илиновообразованием, а также преимущественногоиспользованиявысокочастотныхдатчиков.

Во-вторых, отсутствиенеобходимости«наполнения»мочевого пузырясделало возможнымприменениетрансвагинальнойэхографии вургентнойгинекологии.

В-третьих, притрансвагинальномсканированииналичие ожиренияили обширногоспаечногопроцесса неоказываетвыраженноговлияния навизуализациюматки и придатков.

В-четвёртых, трансвагинальнаяэхография неисключает возможности выполнениядвуручнойманипуляциипри исследовании, что значительнооблегчаеттопическуюдиагностикупатологическихпроцессоввнутреннихполовых органов.

Однако считается, что при наличииобъёмных образований, диаметр которых превышает 10см, данные, полученныес помощьючрезвлагалищнойэхографии, необходимодополнитьрезультатамисканированиячерез переднююстенку. Последовательноеприменение обеих методикпозволяетполучить болееобширное пространственноеизображениеорганов малоготаза.

В 50%-70% случаевострый воспалительныйпроцесс маточныхтруб (острыйсальпингит)сопровождаетсявыраженнойв той или инойстепе­ни экссудациейжидкости, которая, накапливаясьв просвететрубы (труб), формируетсобственногидросальпингс.Объём жидкости, замкнутый вполости расширеннойматочной трубы, зависит отинтенсивностии дли­тельностивоспалительногопроцесса; отанатомическихособенностей- протяженностии конфигурациитрубы, толщиныи тонуса еемышечной оболочки; от наличия илиотсутствиярубцовых измененийвматочнойтрубе и степе­ниих выраженности.Основные УЗ-признакигидросальпингсаобусловленынакоп­лениемжидкости(воспалительныйэкссудат) впросвете маточнойтру­бы. В зависимостиот выраженностипатологическогопроцесса иана­томическихособенностейтруб возможнытри вариантаУЗ-картины:1 — однокамерноежидкостноеобразование;2- многокамерноежидкостноеобразование;3 — абс­цессматочной трубы.

1/>

Рисунок 1. Однокамерный вариант гидро-сальпингса.

. Однокамерныйвариант.В пространствемежду од­нимиз яичникови маткой (вдольбоковой стенкиматки), то естьв одной изпараметральныхобластей, выявляетсяжидкостноеобразованиеправильнойвытянутой формысо значительнымпреобладаниемпродольногоразмера надпоперечным.При этом конфигурацияпатологическогоочага можетбыть овальной(рис.1), ве­ретенообразной или S-образной.Структуражидкого содержимогооднородная.Матка, эндометрийи яичники неизменены. Настороне пораженияпочти всегдалоцируетсянеизмененныйяичник. Оптимальныеусловия длявизуализациипатологическогоочага со­здаютсяпри поперечномобзорном сканированиис использованиемспо­соба дозированнойкомпрессиипередней брюшнойстенки УЗ-датчиком(желательносекторным).

Как правило, этот вариантвоспаленияматочных трубвстречаетсяу молодых женщини часто обнаруживаетсяпри первичномобращении кгинекологу.

Дифференциальнаядиагностика.Распознаваниепервого вариантагидросальпингсаобычно затрудненийне вызывает, но при незначительныхразмерах жидкостногообразованиявозможны трудностии расхождениядиагнозов. Дляпредотвращениятаких упущенийв процессеУЗ-сканирования, при наличииклиническихданных за воспалениепридатков, показан тщательный, целенаправленныйпоиск жидкости, ограниченнойстенками маточнойтрубы.

Иногда бываетдовольно трудноотличить крупныйкровеносныйсосуд, локализующийсяв параметральнойобласти, отрезко вытяну­тогогидросальпингса, что наблюдаетсяв случае сильновыраженноймышечной оболочкитрубы или приповышенномее тонусе. Указан­ные(трубные) факторыспособствуютпреимущественномураспреде­лениювоспалительногоэкссудата впродольномнаправлении, симу­лируяпросвет сосуда.УЗ-дифференциациямежду избыточновы­тянутымнезначительнымгидросальпингсоми кровеноснымсосудом осуществляетсяследующимобразом: гидросальпингсхарактеризует­сягладкими (ровнымиили волнистыми)стенками вовсех отделах; ши­рина просветанеравномерная, с плавнымисужениями ирасширения­ми;кровеносныйсосуд-при полипозиционнойэхолокациивсегда уда­ётсяувидеть отходящиеот основногоствола множественные, более мелкиеветви, определяющиеобщую ангиоархитектоникужидкостно­гообразования; кроме того, если смещатьУЗ-датчик точнопо ходу изучаемогососуда, всегдаудается проследитьместо впаденияего в болеекруп­ный сосудили областьслияния с другимиэлементамикровеноснойси­стемы.

У большей частибольных гидросальпингслоцируетсяв нижних отделахмалого таза, так как содержащийжидкость участокматочной трубы, под действиемсилы тяжестизаполняющегоего экссудата, обычно опус­каетсявниз. Лишь вотдельныхслучаях гидросальпингсможет бытьвиден в верхнихотделах, чтообъясняетсяиндивидуальнымиособенностямитрубы (выраженнаяизвилистостьв сочетаниис гипотонусомсте­нок). В связис этим, поискжидкостногообразованиядолжен осуществлятьсяна всех уровняхэхолокации.У некоторыхпациентоквизуализироватьв процессе УЗИнезна­чительныйобъем жидкостив маточнойтрубе вообщене представля­етсявозможным. Этопроисходит, когда из-задавлениянаполненно­гомочевого пузырясодержащийвоспалительныйэкссудат отрезоктрубы оказы­ваетсяраспластанныммежду мочевымпузырём, маткой, стенками малоготаза и прямойкишкой.Вэтих наблюденияхцелесообразносделать дополнительноеиссле­дованиес пустыммочевымпузырём (желательно- ТВ). Послеопорожнениямочевого пузыряис­чезаетдавление наокружающиеего анатомическиеструктуры(де­компрессиямалого таза), что способствуетрасправлениюсодержащейжид­костьматочной трубы, и гидросальпингсстановитсявидимым наэхограммах.Указанныйметодическийприем особеннополезен, когданет ТВ-датчика.Если же имеетсяполный комплектсканирующихустройств, тоТВ-УЗИ позволяетбез особоготруда решитьдиагностическуюзадачу.

Не являютсяисключениемслучаи однокамерноговариантагидросальпингса, ошибочнорасцениваемого, независимоот способасканиро­вания, как киста яичника.Необходимостьдифференциаль­нойдиагностикис фолликулярнойкистой возникаетредко и толькопри наличииправильнойовальной формыгидросальпингса.В 90%-95% случаев, при однокамерномвариантеэкссудативногосальпингита, конфигурацияовальногожидкостногообразования- неправильнаявследствиевыраженногопреобладанияпродольногоразмера патоло­гическогоочага.

2/>

Рисунок 2. Много-камерный вариант гидросальпингса.

. Многокамерныйвариант.Локализациятакая же, каки при первомварианте, нос большимраспространениемв ла­теральноми медиальномнаправленияхза счёт болеекрупных раз­меровпатологическогоочага и частовстречающегосядвухсторон­негопоражения. Наэхограммах(условия сканированияпрежние, с элементамипродольнойэхолокации)в одной изпараметральныхобластей сраспространениемв позадиматочноепространстволоцируетсямногокамерноежидкостноеобразованиенеправильнойвытянутойфор­мы, котораязависит отчисла камери степенираспространенностипроцесса.Многокамерностьобразованияобусловленамножественнымипере­тяжками, возникающимилибо вследствиеперегибовматочной трубы, заполненнойвоспалительнымэкссудатом, либо за счетспаек, час­тичноили полностьюперекрывающихпросвет трубы.Число камер(полостей) колеблетсяот 2 до 7.Стенки тонкие, конту­ры чёткиеи неровныеиз-за выпячиванияперерастянутыхжидкос­тьюстенок маточнойтрубы. Размерыварьируют вшироких преде­лах, но во всех случаяхдлина гидросальпингсазначительнобольше егопоперечника.В некоторыхнаблюденияхдлина жидкостногообразованиядостигает150 мм. Структурасодержимогооднородная.Крайне редков одной из полостейвидны мелкиеэхопозитивныевключенияли­нейной формы, низкой эхоплотности(фибрин, детрит), хорошо ви­димыепри ТВ-сканировании.В отличие отдругих патологическихмногополостныхжидкостныхобразованийвстречающихсяв малом тазу, для многокамер­ногогидросальпингсахарактерносвоеобразноерасположениесо­ставляющихего камер- друг за другом, как звеньяцепи. Этот симптомне может считатьсяпатогномоничным, но безусловнояв­ляетсяпостояннымэхо-признакомданного видаэкссудативногосальпингита.Матка не изменена.Яичник на сторонепоражения нелоцируется, так как параметральнаяобласть ипозадиматочноепространство, как правило, полностьюзаняты патологическимжидкостнымобъектом. Другойяичник безособенностей.

Содержимоеодной или несколькихполостей можетбыть неоднороднымиз-за множе­ственныхэхопозитивныхвключений, обычно скапливающихсяу ниж­ней стенкиобразования.Эти включенияимеют линейный, точечный илините­видныйхарактер; морфологически- детрит и фибрин.Стенки такойполости (полостей)в 80% диффузноутолщены (до6 мм) вследствиевоспалительнойинфильтрациии отёка. Указаннаякартина бываетпри гнойномсальпингите, который, в случаемного­камерноговариантагидросальпингса, является осложне­ниемобычногоэкссудативноговоспалительногопроцесса.

Дифференциальнаядиагностика.Многокамерныйвариант экссудативногосальпингитаследует дифференцироватьс жид­костнымиобразованияминевоспалительнойприроды, состоящимииз несколькихпо­лостей: многокамернаяфолликулярнаякиста и «простая»псевдомуцинознаякиста. Многокамерныефолликулярныекисты, по сравнениюс однокамер­нойформой, встречаютсяредко. Они возникаютв результатеслияния другс другом несколькихнеовулировавшихдоминантныхфолликуловв одном из яичников.Число камеробычно не превышаеттрёх. Боль­шеечисло камернаблюдаетсяредко и бываеттолько у женщинс резко выраженнымигормональныминарушениями.Эти кисты также, как и сальпингит, локализу­ютсяв одной изпараметральныхобластей, нораспространениежидкостногообъекта впозадиматочноепространство, что в 90% слу­чаевприсутствуетпри многокамерномгидросальпингсе, встречает­сяредко. Формафолликулярныхкист правильнаяовальная. Иглав­ное, жидкостныеобразованияфолликулярногогенеза какправило самоликви­дируютсяпосле месячныхили исчезаютпод воздействиемгормо­нальноголечения.

Псевдомуцинозныекисты («простые», то есть безвнутрикистозныхпапиллярныхразрастаний), для которыххарактернамногокамерностьполости, имеютсущественныеотличия отмногокамерногоэкссудативногосальпингита:

заболевание обычно наблюдается у пожилых женщин; отсутствуют клинические и лабораторные призна­ки воспаления;

патологический объект локализуется выше, чем гидросальпингс и лоцируется в области одного из углов матки;

форма неправильная округлая и более крупные размеры;

число камер не ограничено;

патогномоничным для этих кист является то, что мелкие полости, имеющие вид самостоятельных кист, располага­ются внутри более крупных камер, а те в свою очередь — внутри ос­новного патологического жидкостного образования.

3. Абсцесс.В одной изпараметральныхобластей лоцируетсяоднокамерноежидкостноеобразованиеправильнойокруглой, режеовальной формы.Стенки плотные, толщина можетдостигать 8мм- результатвоспалительнойинфильтрациистенки трубы; контуры ров­ные, местами нечёткиеи тяжистые засчет спаек.Размеры — не более 70мм в диаметре.Структурасодержимогонеоднороднаяиз-за мно­жественныхмелких включений(фибрин, детрит), расположениеко­торых меняетсяв зависимостиот положенияпациентки: пригори­зонтальномположении этивключенияравномернораспределяютсяв полостиобразования, при вертикальномположении- смещаютсяв нижнюю частьполости. Аналогичныйэффект — п

Рисунок 3. Левосторонний пиосальпингс.

одвижностьвнутриполостныхвключений, достигаетсякомпрессиейполости датчиком(особен­но ТВ).Этот симптомнаблюдаетсяпри размерахпатологическогооча­га более40 мм в диаметре.Форма включенийлибо вытянутая(длиной от2 до 7 мм), либоони лоцируютсякак эхопозитивныеточки. Плотностьих низкая илисредняя. Маткаимеет обычныйвид. У ряда больныхна сторо­непоражения виденнеизмененныйяичник, оттеснённыйв ту или инуюсто­рону засчёт давленияобразования.Параметральныевены с двухсторон почтивсегда расширены.ПредставленнаяУЗ-картинаможет бытьрасце­ненакак ограниченныйгидросальпингсс нагноениемили, более точ­но, абсцесс маточнойтрубы (тубарныйабсцесс).

Тубарный абсцесс, по-сравнениюс другими формамивоспали­тельныхизменений, встречаетсяредко и, в рассмотренномздесь виде, отражает процессчастичнойрезорбции гнояна фоне продол­жающейсяэкссудациис образованиемтак называемой«воспалитель­нойкисты». Морфологическийсубстрат её- гнойный экссудат, огра­ниченныйвоспалительноизменёнными, местами истонченнымистен­камиматочной трубы.При деструкциистенки возможенпрорыв гной­никав брюшную полостьс развитиемпельвиоперитонита.

УЗ-диагностикапельвиоперитонитаочень труднаи состоит врегистрациитого или иногоколичествасвободнойжидкости вполос­тималоготаза. Болеенадежным признакомразвитияпельвиоперитонита(как правило, ограниченного)служит внезапноеисчезновениеУЗ-изображенияжидкостногообразованияи появлениенебольшогообъема жидкостив по-задиматочномпространстве.Причем визуализацияеё затрудненаиз-за спаек ичасто сопутствующегогнойному воспалениюпареза кишеч­ника.Необходимоиметь в виду, что ограниченныйпельвиоперитонит, возникающийпри дренированииабсцесса, нужнорассматриватьне как осложнениезаболевания, а как закономерныйэтап его теченияпод воздействиемтерапии. Абсцессматочной трубыв 60%-75% случаеввстречаетсяу женщин, ранеепе­ренесшихте или иныевоспалительныезаболеванияматки и еёпридат­ков.

Дифференциальнаядиагностика.Эхографическуюкартину абсцессаматочной трубынеобходимодифференцироватьсо всеми жид­костнымиобразованиями, локализующимисяв параметральныхобластях исодер­жащимивнутриполостныевключения. Речьидёт об эндометриоидныхи тератодермоидныхкистах.

Эндометриоидныекисты частосодержатэхопозитивныевклю­чения, которые могутнапоминатькартину абсцесса.Отличительныесимптомы: эхопозитивныевнутрикистозныевключенияформируютспецифическуюмелкоячеистуюструктуру(«пчелиныесоты»); содержимоекисты неподвижнопри переменепо­ложениябольной и прикомпрессиипатологическойполости датчи­ком; жидкостноеобразованиенесколькоувеличиваетсяв размерахперед месяч­ными.

Дермоидныекисты с зернистымсодержимым, стенки и струк­туракоторых являютсяпроизводнымикожи, в общихчертах похожина крупныйабсцесс. Во-первых, множественныемелкие зернав про­светекисты могутбыть принятыза фибринозно-гнойныевключениявнутри абсцесса.Во-вторых, зернав кисте легкоизменяют своюлокализациюпри компрессииили переменеположениябольной. Кистозныетератомы этоготипа частодостигаютбольших размеров(более 70 ммв диаметре), так как длительноевремя существуютбессимптомнои обычно выявляютсяпри профосмотрахи случайныхУЗИ. Внутриполостныезерна болееоформлены имассивны, аэхоплотностьих выше, чеманалогичныеэлементы структурыабсцесса. ПрикомпрессииУЗ-датчикомистинные дермоиды, содержащиежид­кость, легкодеформируются- стенки ихтонкие, мягкиеи безболез­ненные.Это сопровождаетсяинтенсивнымдвижением зеренвнут­ри полости.Компрессияже абсцессоврезко болезненнаиз-за воспалительнойинфильтрациистенок и перифокальныхизмене­ний.Кроме того, абсцессаммалого тазаобычно сопутствуетгиперемияпа­раметральныхвен, чего никогдане наблюдаетсяпри кистах. Тоже самое касаетсяфакта обнаружениярядом с патологическимобъектом интактногояичника, визуализациякоторого неоспоримосви­детельствуетв пользу воспалительнойприроды жидкостногообъекта. К сожалению, этот симптомпри крупныхабсцессахна­блюдаетсяредко, так какжидкостноеобразованиебольших размеровобыч­но экранируетизображениеяичника.

Группа симптомов, которые, в сочетаниис клиникойвоспалительногопроцесса вмалом тазу, по­зволяютустановитьдиагноз тубарногоабсцесса:

локализация в од­ной из параметральных областей (рядом с боковой стенкойматки, ближе к позадиматочному пространству);

стенки тонкие, иногда с вере­тенообразными утолщениями на ограниченном протяжении;

неоднородность жидкого содержимого из-за мелких (линейных и точечных) эхопозитивных включений низкой и средней плотности;

часть внутренних структур находится во взвешенном состоянии и при перемене положения больной смещается в нижний полюс полости;

на стороне поражения может быть обнаружен интактныйяичник;

резкая болезненность при даже незначительной компрессии УЗ-датчиком через переднюю брюшную стенку или контактном соприкосновении во время ТВ-сканирования;

реактивные изменения в виде расши­рения параметральных вен;

положительная динамика под воздей­ствием противовоспалительной терапии.

Несмотря намногочисленныеисследования, выделитьспецифическиеакустическиепризнаки острогогнойного сальпингитане удалось. Вбольшинственаблюденийна эхограммахопределялисьрасширенные, утолщённые, вытянутыематочные трубы, характеризующиесяповышеннымуровнем звукопроводимости.У каждой второйбольной впрямокишечно-маточномуглубленииотмечалосьскопление«свободной»жидкости. Следуетзаметить, чтоуказанныеэхографическиепризнаки, хотяи позволяютпредложитьналичие острогосальпингита, однако истиннуюдиагностическуюценность приобретаюттолько присопоставлениис данными полученнымипри клиническомобследовании, посколькуидентичнаякартина нередконаблюдаетсяи при нарушеннойвнематочнойбеременности.При неясныхклиническихсимптомах испорных эхографическихпризнакахважную дополнительнуюинформациюможно получитьс помощью пункциипрямокишечно-маточногоуглубления, выполненнойчерез заднийсвод влагалищапод контролемтрансвагинальнойэхографии.

По данным А. Н.Стрижаковаи А. И. Давыдова(1994), при небольшихразмерахпиосальпинксана эхограммахопре­деляетсярасширеннаяматочная трубаверетенообразнойили тубусовиднойконфигурациис чёткими ровнымиконтурами, резко утолщеннымистенками инеоднороднымвнутреннимсодержимым.С помощьютрансвагинальногосканированияпрактическивсегда удаетсячётко отграничитьпиосальпинкси интактныйяичник. В подобныхнаблюденияхинтерпретацияклиническойкартины иустановлениенозоло­гическогодиагноза невызывают серьёзныхзатруднений.

Вместе с темпри наличиипиосальпинксабольших разме­ровна эхограммахопределяетсяобразованиеокруглой фор­мыс плотной капсулойи мелкоточечнойвнутреннейструк­турой.Описаннаяакустическаякартина напервый взгляднапоминаеттаковую приабсцессе яичника, пиоваре, нагноившейсяэндометриоиднойкисте яичника.В этой кли­ническойситуации припроведениитопическойи нозологи­ческойдиагностикинеобходимоориентироватьсяна иденти­фикациюяичника в видеотдельногоанатомическогообразо­вания, причем наилучшимобразом этоудается сделатьпри транспельвическомсканировании[Стрижаков А.Н].

Установлено, что у каждойвторой больнойс гной­нымпоражениемматочных трубв патологическийпроцесс вовлекаютсяяичники, приэтом наблюдаютсяизменения, ха­рактерныедля оофорита(51,2%), абсцессаяичника(9,9%), пиовара(1,1%) [ПодзолковаН. М.].

Приостромоофорите наэхограммахопределяетсяувели­ченныйяичник с многочисленнымимелкими фолликуляр­нымикистами, которыеразделенытонкими гиперэхогеннымиперегородками.

Ультразвуковаядиагностикапиовара основываетсяна ви­зуализациипатологическогообразованияокруглой формы, внутренняяструктуракоторого представленахаотичнораспо­ложеннойсреднедисперснойэхопозитивнойвзвесью на фонеповышенногоуровня звукопроводимости.Капсула пиоваранеравномерноутолщена(6—10 мм), характеризуетсявысо­кой акустическойплотностью.

В отличие отпиовара приабсцессе яичникапо перифериигнойного образованияудается визуализироватьнеизменен­нуюовариальнуюткань. Этотэхографическийкритерий ле­житв основе дифференциальнойдиагностикипиовара и абс­цессаяичника.

Гнойные воспалительныезаболеванияпридатковматки, как правило, сопровождаютсявыраженнымспаечным про­цессом, диагностикакоторого можетбыть осуществленапо­средствомтранспельвическогосканирования.Основнымэхографическимпризнакомспаечногопро­цессаявляется«несмещаемость»яичников иматочных трубпо отношениюк матке, петлямкишечника имочевому пузы­рю, что можно выявитьс помощью тракционныхдвиженийтрансвагинальногодатчика.

Наибольшимакустическимполиморфизмомотличаютсяэхограммыбольных стубоовариальнымиабсцессами.При од­ностороннейлокализацииабсцесса удаетсявыделить услов­ныеграницы междувоспалительноизмененнымиматочной трубойи яичником, исходя из различияих формы, эхоплот­ностии внутреннейструктуры. Так, пиосальпинксхаракте­ризуетсяовоиднойконфигурацией, гомогеннымрасположе­ниемточечных эхосигналови низким уровнемзвукопроводи­мости.Следует отметить, что пиосальпинкси абсцесс яични­ка(пиовар) приданной клиническойформе гнойногопора­женияпридатков маткиимеют общуюкапсулу.

При двустороннейлокализациитубоовариальногоабсцес­са границымежду маточнымитрубами и яичникамине опре­деляются.На эхограммахвизуализируетсяединый конгломе­ратс плотной капсулой, множественнымивнутреннимипе­регородкамиразличнойтолщины инеоднороднымвнутрен­нимсодержимым, что свидетельствуето скоплениигнойного экссудата.

Двустороннийтубоовариальныйабсцесс дифференцируютот абсцессовпузырно-маточногои прямокишечно-маточногоуглублений.Для выявленияабсцессапузырно-маточногоуг­лублениятранспельвическоесканированиеследует проводитьпри наполненноммочевом пузыре.Выполнениеэтого условияпозволяет четковыделить границыабсцессапузырно-маточногоуглубления: спереди — мочевойпузырь, сзади— мат­ка, справаи слева — петликишечника. Вто же времязадней «стенкой»абсцессапрямокишечно-маточногоуглубленияяв­ляется прямаякишка. Для болееточной дифференциальнойдиагностикиданной клиническойформы гнойныхвоспали­тельныхзаболеванийпридатков маткиоптимальнойявляетсякомбинированнаятрансвагинальнаяи трансректальнаямето­дикасканирования.

В заключениеследует отметить, что трансвагинальнаяэхографияявляется оптимальнымскрининговымметодом диаг­ностикивоспалительныхзаболеванийпридатковматки. Про­веденныеисследованияпоказали, чтоинформатив­ностьтранспельвическогосканированияпри гнойномпора­женииматочных труби яичниковсоставляет88,1% [СтрижаковА. Н.]. Использованиеданного методапозволяет нетолько верифицироватьпатологическийпроцесс и оценитьстепень анатомическихизменений вочаге воспаления, но и осуществлятьдинамиче­скийвизуальныйконтрольэффективностикомплекснойпротивовоспалительнойтерапии.

За время работы, врачом ультразвуковойдиагностики, в гинекологическомотделенииКувандыкскойЦРБ, с 1994г. по 2000г., мною было осмотрено417 больных своспалительнымизаболеваниямипридатковматки. В 21 (5%) случаебыло диагностированогнойное тубоовариальноеобразование, что было подтвержденов дальнейшемпри оперативномлечении. В одномслучае (из 21) небыл диагностированпиосальпингси с другой стороны, что привелок незапланированномурасширениюоперативноговмешательства.Причина диагностическойошибки былав выраженностиспаечногопроцесса вмалом тазу ив сложностивыведенияматочной трубы.

У 94 (22,6%) пациентокне было диагностированокаких либоорганическихизменений впридаткахматки. Чтонаблюдалосьи при повторномобследованиипосле окончаниякурса лечения.У этой группыбольных повторнойгоспитализациив течение года, после лечения, не наблюдалось.

У 302 (72,4%) пациентокбыли диагностированыУЗ-признакивоспалительногопроцесса вматочных трубах(различныеформы гидросальпингса).

Используемаялитература:

Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. «Гнойные воспалительные заболевания заболевания придатков матки». М.Медицина.1996г.

Хачкурузов С.Г. «УЗИ в гинекологии».С-П. 1999г.

Демидов В.Н., Зыкин Б.И. «Ультразвуковая диагностика в гинекологии». М.Медицина. 1990г.

Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. «Клиническая трансвагинальная эхография. М.Медицина. 1994г.

NB!Иллюстрациивзяты из книги:ХачкурузовС.Г. «УЗИ вгинекологии».С-П.1999г. и собственноенаблюдение(рис.3). Вы сможетесамостоятельноотредактироватьрисунок в любомграфическомредакторе, чтобы изменитьк примеру, датуисследованиялибо названиестационара, ФИО больного.Либо можетеполностьюудалить графику.

С уважениемКравченко СВ.e-mail:krav@rambler.ru.