Реферат: Проблемы здоровья детей
Медико-социальнаязначимостьпроблемы.
Демографическуюситуацию вРоссии большинствоспециалистовоценивают каккритическую.Отрицательныйприрост населения, обусловленныйнизкой рождаемостьюи высокой общейсмертностью, по прогнозамдемографовсохранитсяи после 2000 года.
Вследствиезначительныхразличий вуровне смертностисреди мужчини женщин фертильноговозраста впоследние 8-10лет возниклавозрастно-половая диспропорция: мужчин меньше, чем женщин. Этоположение, безусловносказываетсяна семейно-брачныхотношенияхи росте частотызаболевания, предающихсяполовым путем.В 1995 г. число заключенныхбраков на 1000населениясоставило 7,3; разводов — 4,5; причем в городахэто соотношениееще менееблагополучное.
В соответствиис концепциейВОЗ осуществляетмеждународнуюпрограмму, регулярнопубликую еерезультатыпо отдельнымстранам. В рядестран приняты национальныегосударственные программы, обеспечивающиебезопасноематеринство.Принята такаяпрограмма ив России — федеральнаяцелевая программа«Безопасноематеринство»на 1995 — 1997 гг., котораяпродлена до2000 года.
В структуре населенияРоссийскийФедерацииженщины составляют более 53 %. Срединих большаячасть — 36 миллионовили 45,7 % от числаженского населениянаходится вдетородном(репродуктивном)возрасте (15-49 лет), то есть способнык выполнениюважнейшейбиологическойи социальнойфункции — воспроизводствупотомства, продолжениючеловеческогорода.
Защитаматеринствабыла и остаетсяодной из приоритетныхзадач нашегогосударства.Особую значимостьэта проблемаприобрела впоследние годы, посколькупереход к рыночнойэкономике иобусловленныеим социально-экономическиепроблемы оказалинегативноевлияние намногие аспектысемьи, материнстваи детства.
Снижениепокупательнойспособностинаселения, сокращениепроизводстваосновных продуктовпитания привелик ухудшениюструктурыпитания населения, и прежде всегобеременныхженщин. Неудовлетворительное состояниепитания женщинобуславливаетвысокий уровеньзаболеваемости, как самих беременных, так и новорожденныхдетей. Распространенностьанемии беременныхвозросла с 1985г. в 4,5 раза. В 1,5 разаувеличиласьзаболеваемостьорганов кровообращения, в 2,3 раза — мочеполовойсистемы, в 1,9 раза- токсикозамибеременных.
Другимважнейшимфактором, влияющимна здоровьеженщин, являетсяусловия труда.По даннымгосударственногокомитета РоссийскойФедерации постатистике, в неблагоприятныхусловиях работают3,6 миллиона женщин, а 285 тысяч — трудятсяв особо тяжелыхи вредных условиях.
В последнеевремя ПрезидентомРоссийскойФедерациипринят рядважнейшихдокументов, защищающихправа женщин, семьи и материнства.Однако в условияхперехода нашегообщества крыночным отношениямэти решения периодическинуждаются вкоррекции. Этопрежде всегокасается системыльгот, пособий, компенсацийдля поддержкисемьи, материнстваи детства.
Однимиз основныхпоказателей, характеризующихкачество медицинскойпомощи женщинами состояниеих здоровья, является материнскаясмертность.Ее показательв РоссийскойФедерации впоследние годыимеет тенденциюк снижению, ноон почти в 2,5 разапревышаетсреднеевропейскийуровень.
В структурематеринскойсмертностиведущими причинамиявляются аборты, кровотеченияи токсикозы.При этом около40 % случаев смертиженщин предотвратимы. Поэтому однимиз важных условийбезопасногоматеринстваявляется адекватнаяорганизацияперинатальныхтехнологий.
Сложившиесяусловия (демографическая, экономическаяситуация) несмогли не сказатьсяна уровнеперинатальныхпотерь. До 1995 г.показательперинатальнойсмертностипрактическине менялся, илишь с 1995 г. припоказателирождаемости9,3% перинатальнаясмертностьсократиласьдо 16,1%, в 1996 г. этипоказателисоставили 8,9 %и 16,0 % соответственно.
Существующийпотенциалслужбы охраныздоровья беременныхженщин и новорожденныхдетей не обеспечиваетвысокий качественныйуровень медицинскойпомощи беременныхженщин, особенноиз группы высокогориска, а еематериально-техническоеоснащениенеадекватносовременнымтребованиям, предъявленнымк учреждениям, оказывающимспециализированнуюпомощь женщинам.
Вместес тем опыт работыперинатальныхцентров, гдевозможна организациявысокого уровняперинатальногоконтроля, использованиесовременныхтехнологийв родах и привыживанииноворожденныхсущественнопозволяетснизить репродуктивные потери и обеспечитьбезопасноематеринство.
В связис указанным и было решеноподготовитьруководствопо безопасномуматеринству, в котором представитьпрактическиважные дляреализациитехнологиии организационныеформы, позволяющиев существующихусловиях обеспечитьбезопасноематеринство.
Авторыполагают, чтопредставленныйтруд будетполезенакушерам-гинекологам, неонатологам, организаторамслужбы материнстваи детства.
Концепция безопасногоматеринстваи
ее организационноеобеспечениев России.
Концепция безопасногоматеринствасформулированав 80-х годах ВОЗ как совокупностьсоциально-экономических, правовых имедицинскихмероприятий, способствующихрождению желанныхдетей в оптимальныевозрастныепериоды безотрицательного влияния наздоровье женщин, сохраняющихвоспитаниерожденныхдетей, сочетаниематеринства, семейных, домашнихобязанностейи трудовойдеятельности.В соответствиис этой концепциеймногими странамиразработаныи принятыгосударственныепрограммы, обеспечивающиебезопасное материнство.
Начинаяс 1987 года, программабезопасного(благополучного)материнствастала международнойпрограммой, нацеливающейакушеров-гинекологов, эпидемиологови других смежныхспециалистовна снижениев половинуматеринскойзаболеваемостии смертностик 2000 году.
Благополучноематеринство- это не толькопредотвращениесмерти; этопонятие включаетмногочисленныеаспекты здоровьякак матери, таки ребенка, втом числе физические, психологическиефакторы благополучиябеременнойженщины дородов, во времяродов и в послеродовомпериоде, а такжеблагополучноерождение ребенка, готового кздоровомудетству.
ПрограммаВОЗ «Мать идитя»: обеспечениеблагополучногоматеринствав мире» определяет4 основных аспектаблагополучногоматеринства:
1. планированиесемьи;
2. дородовыйуход;
3. безопасныероды;
4. интенсивнаяакушерскаяпомощь, предусматривающаяадекватноенаблюдениеи обследование(см.рис.).
Базовойосновой дляуспешной реализацииэтих установокявляется доступностьи высокий уровеньакушерскойпомощи, участиев решении проблембезопасногоматеринства, первичноймедицинскойпомощи. Важноезначение имеетобъем и возможностиправительствв реализациисоциальнойпомощи женщинам.
/>/>/>
/>
Безопасное материнство
/>/>/>/>
Почему? Планиро- Антена- Помощь Интен-
вание тальная в родах сивная
Что? семьи помощь помощь
Как?
/>
Акушерскаяпомощь
/>
Первичнаямедицинскаяпомощь
/>
Социальнаяпомощь женщинам
/>
Схема.Концепции ВОЗ«Безопасноематеринство»
В Россиис 1994 года принятаи финансируетсяФедеральнаяцелевая программа«Безопасноематеринство».Необходимость этой программыобусловленаособыми условиямив период перестройки.
НатерриторииРоссийскойФедерации на1 января 1996 годапроживало 78,6млн. женщин, что составляет53 % от общей численностинаселения, изних женщиндетородноговозраста 37,8 млн.человек.
Демографическаяситуация вРоссийскойФедерациихарактеризуетсяпадением рождаемости, уровень которойза 5 лет снизилсяна 30 % (13,4 в 1990 годудо 9,3 в 1995 году и8,9 % — в 1996 году). Среднеечисло рожденийдетей на 1000 женщинв возрасте15-49 лет в 1990 годусоставило 55,3в 1995 году — 35,3, т.е. за1990-1995 годы числорождений снизилосьна 36,1 %.
По оценкеэкспертовсовременнаямедико- демографическаяситуация встране наиболеенеблагоприятназа все послевоенныегоды и ставитперед ученымиразных странспециальностейвопросы поискапутей выходаиз создавшегосяположения.Анализ причинсложившейсяситуации показывает, что на формированиенегативныхпроцессов, происходящихв демографии, влияет сложныйкомплекснеблагоприятныхфакторов, которыетесно взаимосвязаныи взаимозависимы.Это и социально-экономическийкризис, сложностив финансированииотрасли здравоохранения, экологическаянапряженность, ухудшениеусловий труда, безработицаи др.
Создавшаясяситуациядемографическогокризиса усугубляетсятем, что дажепри очень низкихуровнях рождаемостинаблюдаетсярост заболеваемости среди детейсахарным диабетом, анемией, бронхиальнойастмой, болезнямипочек, врожденнымианомалиямии т.д. Если в 1987 году, по даннымцентра медико-экологическихпроблем охранырепродуктивногоздоровья семьии других авторов, в России родилось25 % здоровых детей, то в 1993 году (данныепроф. Кучмы ссоавт.) группаздоровых детейсоставила 9 %, а в 1995 году в этугруппу моглибыть отнесенылишь 2 %.
Здоровьедетей тесносвязано с состояниемздоровья ихродителей и, прежде всего, матерей, особеннов период вынашиванияребенка. Как свидетельствуютданные официальнойстатистики, ухудшениепоказателейвоспроизводстванаселенияРоссии происходитна фоне понижениякачества здоровьябеременныхженщин. За последние10 лет более чемв 6 раз вырослаанемия беременных, почти в 4 раза- заболеваниямочеполовойсистемы, в 2 раза- болезни системыкровообращения, гестозы — в 1,8 раза.
Другимважнейшимфактором, влияющимна здоровьеженщин, являютсяусловия труда.По даннымГосударственногокомитета РоссийскойФедерации постатистике, в неблагоприятныхусловиях работают3,6 млн. женщин, а 285 тысяч — трудятсяв особо тяжелыхусловиях.
В последние годы в России(как и во всеммире) наблюдаетсярост числа«юных беременных»(девушки-подростки15-18 лет). Эта группабеременныхтребует пристального изучения дляразработкипрофилактическихмер по предупреждениюпатологиибеременностии родов. Причемчасть подростков, уйдя из школы, начинают работатьс 15-16 лет, нередков условиях несоответствующихсанитарно-гигиеническимтребованиям.
Дляподдержаниябюджета семьиона вынужденаидти работатьв заведомовредные и опасныеусловия. В товремя, как известно, частота развитияпроизводственнообусловленнойпатологиипериода беременности, родов, рожденияослабленныхноворожденных, детей с аномалиямизависит отусловий труда.Помимо производственных, работающаяженщина испытываетна себе влияниекомплексасоциальных, психоэмоциональных, экологическихи других факторов.Все это способствуетувеличениюзатрат на лечениеи профилактикууказаннойпатологии, содержаниедетей-инвалидовс детства.
Значительноувеличиваетсячисло родов с различнымиосложнениями, которые являютсяследствиемобщего состоянияздоровья женщин.Частота нормальныхродов снизиласьс 55,8 % в 1985 году до36 % в 1995 году. В рядетерриторийпроцент нормальныхродов снизилсядо 20-24 %.
Ближайшийпрогноз невызывает сомненийв том, что в странеожидаетсяснижение здоровьябеременныхженщин. Он основанна данных оздоровьедевушек-подростков.За 10 лет частотазаболеваний, выявленныхво время профилактическихосмотров девушек, возросла почтив 3 раза. Процентабсолютноздоровых школьников, согласно научнымданным последнихлет, не превышает20-25 %, а по даннымИвановскогоНИИ материнстваи детства, Санкт-Петербургскойпедиатрическойакадемии, Научногоцентра охраныздоровья детейи подростковРАМН, к концуокончания школыу большинствадевушек (75% )диагностируютсяхроническиезаболевания, число абсолютноздоровых снижаетсядо 6,3 %.
Однимиз основныхпоказателей, характеризующих качество медицинскойпомощи женщинами состояниеих здоровья, является материнскаясмертность.Этот показательв РоссийскойФедерации впоследние годыне имеет тенденциик снижению. Онпочти в 2,5 раза превышаетсреднеевропейскийуровень.
В структурематеринскойсмертности ведущими причинамиявляются аборты, кровотеченияи токсикозы.При этом, поданным экспертов, две трети случаетсмерти предотвратимы.Поэтому однимиз важнейшихусловий безопасногоматеринстваявляется адекватная организацияакушерско-гинекологическойпомощи, внедрениесовременныхперинатальныхтехнологий.
Существующийпотенциалслужбы охраны здоровья женщинне обеспечиваетвысокий качественныйуровень медицинской помощи беременнымженщинам, а еематериально-техническоеоснащение неадекватносовременнымтребованиям, предъявляемымк учреждениям, оказывающимспециализированнуюпомощь женщинам.
Актуальностьподнятых проблемявилась основаниемдля принятиякомплексагосударственныхмер неотложногои перспективногохарактера, утвержденияих как федеральнойцелевой программы«Безопасноематеринство»на 1995-1997 годы.
В создавшихсяусловияхсоциально-экономическогоположения, падения рождаемостифедеральнаяцелевая программа«Безопасноематеринство»на 1995-1997 годы былапризвана создаватьнеобходимыеусловия дляобеспеченияулучшениясостоянияздоровьяженщин-матерей, снижения у нихпослеродовойзаболеваемости, инвалидностии материнскойсмертности, повышениякачества здоровья новорожденных, преодолениякризисныхтенденций ввоспроизводственаселенияРоссийскойФедерации.
Программаформироваласьс учетом действующейпрограммы «ДетиРоссии», включающейшесть программ:«Планированиесемьи», «ДетиСевера», «Дети-инвалиды», «Дети-сироты»,«Дети Чернобыля»,«Индустриядетского питания»и программ:«Анти-СПИД»,«О федеральнойпрограммесовершенствованияи развитияскорой медицинскойпомощи на 1995-1996годы», «О государственнойпрограмме мерпо обеспечениюсанитарно-эпидемиологическогоблагополучия, профилактикаинфекционныхи неинфекционныхзаболеваний, снижения уровняпреждевременнойсмертностинаселения на1994-1996 годы», «Огосударственнойподдержкеразвития медицинскойпромышленностии улучшенияобеспечениянаселения иучрежденийздравоохранениялекарственнымисредствамии изделиямимедицинскогоназначения», а также другихразрабатываемыхв настоящеевремя проектовфедеральныхпрограмм ипроекта федеральногозакона «Огосударственныхпособиях граждан, имеющих детей».
ПрограммаразработанаМинистерствомздравоохраненияРоссийскойФедерации сучастием Министерствасоциальнойзащиты РоссийскойФедерации, Государственногокомитетасанитарно-эпидемиологическогонадзора РоссийскойФедерации, Российскойассоциации«Планированиесемьи», другихзаинтересованныхведомств, организацийи научныхколлективов, прошла экспертизуво Всемирнойорганизацииздравоохранения.
Основнымизадачами программыявляются:
разработка дополнительных мер государственной поддержки семьи, материнства и детства путем внесения дополнений и изменений в системе государственных льгот, гарантий, пособий, существующих законодательных актов, стимулирующий здоровый образ жизни, безопасные условия труда, способствующих детородной функции женщин в условиях, снижающих риск по отношению к здоровью и жизни беременных женщин;
улучшение системы подготовки медицинских кадров, работающих в области охраны материнства, повышения квалификации, порядка оценки их знания и допуска к работе;
совершенствование организации и качества акушерско-гинекологической помощи женщинам за счет внедрения современных перинатальных технологий, укрепление материально-технической базы родовспомогательных учреждений;
проведение специальных научных исследований в области акушерства и перинатологии;
разработка и внедрение системы мер информационного обеспечения населения по вопросам безопасного материнства, ответственного родительства, здорового образа жизни.
--PAGE_BREAK--
Государственнымзаказчикомфедеральнойцелевой программы«Безопасноематеринство»является МинистерствоздравоохраненияРоссийскойФедерации.
Ожидаемыерезультаты.
Реализациейпрограммы иразработанныхна ее основерегиональныхпрограммпредполагалось:
укрепить систему государственных мер, способствующих безопасному материнству;
внедрить эффективную систему подготовки и усовершенствования кадров, работающих в учреждениях родовспоможения;
обеспечить высокий уровень медицинской технологии, особенно для беременных высокого риска, ввести стандарты помощи при основных видах патологии, определяющих материнские и репродуктивные потери;
снизить уровень материнской смертности на 15 процентов, а в отдельных регионах — на 30 процентов, в том числе: от внематочной беременности — на 30%, токсикозов беременности — на 10 %, гнойно-септических заболеваний — на 15 процентов.
Федеральнаяцелевая программа «Безопасноематеринство»на 1995-1997 годы утвержденапостановлениемПравительстваРоссийскойФедерации14.10.1994 года № 1173. УказомПрезидентаРоссийскойФедерации «Опродлениидействияпрезидентскойпрограммы «ДетиРоссии» от19.02.96 г. за № 210 программа«Безопасноематеринство»включена всостав президентскойпрограммы «ДетиРоссии», финансированиекоторой продленодо 2000 года.
В результатереализациипрограммы в1996 году Государственнойдумой утвержденыпроекты федеральныхзаконов:
Обувеличенииразмера пособияженщинам, вставшимна учет в связис
беременностьюв ранние срокидо размераминимальнойзаработнойплаты;
Опредоставленииотпуска побеременностии родам примногоплодной
беременностис 28 недель беременности;
Опредоставлениибеременнымженщинам возможностимедицинского
обследованияв рабочее времяс сохранениемзаработнойплаты по основному
местуработы.
В целяхснижения материнскойсмертностии тяжелых осложнений, связанных споздними абортами, в развитиепостановленияПравительстваРоссийскойФедерации №557от 08.0.1995 г. изданприказ МинздраваРФ № 242 от 11.06.96 г. «Оперечне социальныхпоказаний иутвержденииинструкцийпо искусственномупрерываниюбеременности; утвержденыинструкциио порядке разрешенияоперацииискусственногопрерываниябеременностипо социальнымпоказаниями инструкцияо порядке проведенияоперацииискусственногопрерываниябеременности».
Всоответствиис программойна базе санаторияим. С.М.Кирова(г.Пятигорск) Министерствомздравоохраненияорганизованопервое республиканскоесанаторно-курортноеотделение дляреабилитациидевочек-подростков, страдающихнарушениямирепродуктивнойфункции дляосуществленияих оздоровления.
Запериод 1995-1996 годывыполнено 36научно-исследовательскихразработок(в 1995 году — 14, 1996 году- 22), направленныхна профилактикуи лечение основных видов патологиибеременности, родов, плодаи новорожденного.
Приоритетныедействия программы.
Задачипо повышениюэффективностисуществующеймедицинскойпомощи роженицам, родильницам, новорожденным; обеспечениюпотребностейнаселения ввопросах планированиясемьи, оценкаудовлетворительностимедицинскойдеятельностьюучрежденийперсонала ипациентоквыполнялисьпо разделам:
Раздел «Дородоваямедицинскаяпомощь беременным»(антенальнаяпомощь) включал:
— уточнениестандартовантенальногоконтроля прифизиологическойи патологической
беременности(количествоявок, объемобследований);
— уточнениефакторов рискаперинатальнойпатологии;
— уточнениепоказаний длягоспитализациив отделенияпатологиибеременных;
— обеспечениепри наличиипоказаний всехбеременных витаминами, препаратами
минеральныхсолей железа;
— контроль за состояниемплода (УЗИ, кардиомонитор, другие методыпо показаниям).
Раздел«Медицинскаяпомощь в родахи после родов»включал:
— ведениепартограммпри всех родах;
— кардиомониторныйконтроль попоказаниям;
— расширениеучастия акушерокпри ведениинормальныхродов;
— раннееприкладываниек груди и совместноепребываниематери и ребенкапосле родов;
Раздел«Послеродовыйпериод» включал:
— раннее прикладываниек груди и груднойвскармливаниепри совместном
пребывании;
— контрольтечения послеродовогопериода;
— сокращениесроков пребывания;
— контрацепцияпосле родов.
Раздел«Медицинскаяпомощь новорожденнымдетям» предусматривал:
— совместноепребываниеи груднойвскармливание;
— выполнениестандартовпри наблюденииза новорожденными, в т.ч. интенсивно-реанимационнойпомощи (картапервичнойреанимационно-интенсивнойпомощи).
Раздел«Планированиесемьи» включал:
— организациякабинетовпланированиясемьи в женскихконсультациях;
— широкоеиспользованиеконтрацепции, в том числепосле родов;
— подготовкаперсонала дляиспользованиястерилизации;
— разъяснительнаяработа срединаселения.
Раздел«Оценка персоналоми пациенткамисостоянияпомощи переди после эксперимента»предусматривалразработкуперсональныханкет для врачей, среднего медицинскогоперсонала; пациенток: после родов, поступившихдля производствамини-аборта, прерываниябеременностидо 12 недель, посетившихконсультациюпо поводуконтрацепцииили гинекологическогозаболевания.
Реализациятакой программыпозволяет втечение годаснизить мини-абортыу женщин послеродов; увеличитьчисло женщин, использующихнадежные методыконтрацепции, в 2 раза; снизитьперинатальныепотери на 30 %, преимущественноза счет мертворождаемости.
Гигиенабрака.
Формированиездоровогообраза жизниначинается с семьи. Понятие«Гигиена брака»подразумеваетгигиену двухпартнеров: мужчины и женщины.До начала супружеской жизни юношаи девушка должнысоблюдатьправила гигиены, необходимыедля сохраненияздоровья, силыи полноты интимныхотношений, а также для рожденияздоровогопотомства.Очень важно, чтобы юношаи девушка передвступлениемв брак проходилимедицинскоеобследование.Мужчина долженпосетить терапевтаи уролога, женщина- терапевта игинеколога.
Побиосоциальнымусловиям лучше, если юноша вступает в брак23-28 лет, а девушка18-24 лет. Для большейгармонии бракамужчина долженбыть старшежены на 5-7 лет.Такая разницаспособствуетсохранениюполового равновесияв браке и делаетсемью болеепрочной. Еслимуж старше женына 20 лет и более, часто наблюдаетсяличностнаянесовместимостьсупругов. Свозрастом умужчин снижаются потенциальныеспособностик половой жизни, а молодой женщинывозникаетполовая неудовлетворенностьи сексуальныенарушения.
Плохо отражаетсяна браке большаяразница нетолько в возрасте, но и в интеллектуальномуровне супругов.
Нерекомендуетсядобрачнаяполовая жизнь. Ее отрицательныепоследствияотражаютсяпреимущественнона девушке.Потеря девичьей чистоты поражаетнеуверенность, душевные страдания, моральнуюнеудовлетворенность.Посколькудобрачныеотношения частоскладываютсяслучайно, создаютсяусловия длязаражениявенерическимизаболеваниями.
Мужчинаи женщина должныначать своюинтимную жизньтрезвыми. Молодоймуж всегдаактивно стремитсяк половой близости, а девушка частобоится. В состоянииопьянениятеряетсясамоконтроль, молодой мужможет бытьгрубым, травмироватьполовые органыдевушки, а призачатии ребенкане будет гарантии, что он родитсяздоровым. Искусстволюбви зависитот обоих партнеров.Нормальнаяполовая жизньи полноценноездоровьевзаимосвязаны.
Центрыпланированиясемьи.
Планированиесемьи — совокупностьсоциально-экономических, правовых, медицинскихмероприятий, направленныхна рождениежеланных длясемьи, здоровыхдетей, профилактикуабортов, сохранениерепродуктивногоздоровья, достижениегармонии вбраке.
В 1991 годуиздан Приказ№ 186 «О мерах подальнейшемуразвитиюгинекологическойпомощи населениюРоссийскойФедерации».Этим приказомпредусмотреносоздание центровпланированиясемьии репродукции.В штаб работниковвключены гинекологи, терапевты, урологи, психотерапевты, генетики, юристы, психологи.Центры планированиясемьи осуществляют санитарноепросвещение и консультированиепо вопросамсемьи и брака, в том числепланированиясемьи и лечениябесплодия, обеспечиваютпротивозачаточнымисредствами.
Особенностьюработы центрапланированиясемьи являетсято, что в центробращаютсяздоровые, а небольные люди, характер визита- добровольный, приходит непациент, а клиент, сотрудникиориентированына профилактику, а не на лечение, итог визита- совет иликонсультация.Центр планированиясемьи осуществляет: связь со службамиздравоохранения, системой охраныматеринстваи детства; подготовку, обучение кадровпо вопросампланированиясемьи; анализраспространенностиабортов иконтрацепции, организационно-методическуюработу в регионеи разработкупредложенийпо совершенствованиюэтой работы.
Центрпланированиясемьи имеетследующиеотделения: патологииподростков, бесплодногобрака, планированиясемьи, экстрагенитальнойпатологиипериода репродукции, гинекологическойпатологиипериода репродукции, медико-генетическое, реабилитационное.
Центрыпланированиясемьи оснащенысовременнымоборудованием.В состав каждогоцентра входятлаборатории: онкоцитологическая, иммунологическая, вирусологическаяи бактериологическая, клинико-биохимическая; кабинеты: ультразвуковойдиагностики, рентгенодиагностический, эндоскопическогоисследования, иглорефлексотерапии, физиотерапевтический, хирургическийкабинет дляпроведениянебольшихгинекологическихопераций. Центрпланированиясемьи всегдадолжен иметь
информационно-методическиематериалы повопросам планированиясемьи: брошюрыи буклеты поконтрацепции, плакаты и листовкипо контрацептивнымпрепаратам, видеофильмыпо временнымметодам контрацепциии предупреждениюраспространениязаболеваний, передающихсяполовым путем.
Пренатальныефакторы риска.
Перинатальнаяохрана плодаи новорожденного- система мероприятийпо анте- и интранатальнойохране здоровьяплода и организациимедицинскойпомощи новорожденным, направленныхпрофилактикуи снижениеперинатальнойзаболеваемостии смертности, улучшениездоровьяноворожденныхдетей.
Перинатальнаяохрана плодаи новорожденногозаключаетсяв знании факторов(критериев)повышенногориска для плодаи новорожденного, умении выявлятьих, в их профилактике, обеспечениинаиболеерациональногонаблюденияза беременнойженщиной, принеобходимости- ее оздоровлении, успешномродоразрешении и оказанииквалифицированноймедицинскойпомощи новорожденным.Риск в перинатальномпериоде — этоопасностьгибели плодаили новорожденного, возможностьпоявленияаномалий иуродств, а такжеразвития другойпатологии. Возникает онпод влияниемнеблагоприятныхфакторов состороны организмаматери, внешнейсреды и нарушенийвнутреннейсреды плода.Различаютпренатальныеи интранатальныефакторы рискадля внутриутробногоразвития плодаи последующегонеонатальногопериода.
Серьезныезаболеванияматери, многочисленныеосложнения беременностии родов, недонашиваниеи перенашивание, ряд факторовсоциально-бытовогохарактера могутпредставлятьпотенциальнуюугрозу дляплода и новорожденногов перинатальномпериоде.
Припервом посещениибеременнойженской консультации( необходимо, чтобы она сделалаэто в ранниесроки беременности- до 12 нед) послеклиническогои лабораторногоисследованияследует определить, к какой группериска она относится.Для этого можнопользоватьсябальной системойоценки значимостиразличныхпренатальныхфакторов риска(см. табл.).
Таблица:Оценкапренатальныхфакторов риска.
Факторы риска Кол-во баллов Факторы риска Кол-во баллов
1. Социально-биологические
Возраст матери
до 20 лет
30-34 года
35-49 лет
40 лет и более
Возраст отца 40 лет и более
Профессиональные вредности
у матери
у отца
Вредные привычки
у матери:
выкуривание 1 пачки
сигарет в день
злоупотребление алкоголем
у отца:
злоупотребление алкоголем
Эмоциональные нагрузки
Рост и масса тела матери:
рост 150 см и менее
масса на 25% выше нормы
2
2
3
4
2
3
3
1
2
2
1
2
2
3. Экстрагенитальные заболевания матери
Сердечно-сосудистые
пороки сердца без нарушения кровообращения
пороки сердца с нарушением кровообращения
гипертоническая болезнь
1-2-3 стадии
вегетососудистая дистония
Болезни почек
до беременности
обострение заболевания при беременности
Эндокринология
диабет
диабет у родственников
заболевание щитовидной железы
заболевание надпочечников
Анемия
Hb (г/л) 90-100-110
Коагулопатии
Миопия и другие болезни глаз
Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)
Острые инфекции при беременности
3
10
2-8-12
2
3
4
10
1
7
7
4-2-1
2
2
3
2
Сумма баллов
2. Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет
4-7-е роды
8-е роды
Аборты перед первыми настоящими родами
1
2
3 и более
Аборты перед повторными родами или после последних родов
3 и более
Преждевременные роды
1
2 и более
Мертворожденные
1
2 и более
Смерть в неонатальном периоде
1
2 и более
Аномалия развития у детей
Неврологические нарушения
Масса доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более
Бесплодие
в течение 2 -4 лет
5 лет и более
Рубец на матке после операции
Опухоли матки и яичников
Истмико-цервикальная недостаточность
Пороки развития матки
Сумма баллов
1
2
2
3
4
2
2
3
3
8
2
7
3
2
2
2
4
3
3
2
3
Сумма баллов
4. Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз беременных
Поздний токсикоз беременных
водянка
нефропатия 1-2-3 ст.
преэклампсия
эклампсия
Кровотечение 1 и 2 полов. беремм.
Rh- и АВО-изосенсибилизации
Многоводие
Маловодие
Тазовое подлежание
Многоплодие
Переношенная беременность
Неправильное положение плода (поперечное, косое)
2
2
3-5-10
11
12
3-5
5-10
4
3
3
3
3
3
Сумма баллов
5. Оценка состояния плода
Гипотрофия плода
Гипоксия плода
Содерж. эстриола в суточной моче
17 мкмоль/сут в 30 нед
42 мкмоль/сут в 40 нед
Изменение вод при амниоскопии
Сумма баллов
10
4
34
15
8
Каквидно из таблицы, нормальномуразвитию плодаугрожает множестворазличныхфакторов, которыечасто могутсочетаться, проявляя приэтом синергизм.
К группевысокого рискаотносятсябеременныес суммарнойоценкой пренатальныхфакторов 10 баллови выше, среднегориска — 5-9 баллов, низкого-до 4баллов. Беременныеженщины изгрупп высокогориска должныбыть тщательнообследованыв женскойконсультациис привлечениемсмежных специалистов(по необходимости).Их наблюдениеосуществляетсяпо индивидуальномуплану. В отдельныхслучаях решаетсявопрос о целесообразностисохранения беременности
Во всехгруппах вероятностьриска определяетсятри раза — привзятии на учет, в серединебеременностии в процессеродоразрешения.Замечено, чтос течениембеременностигруппа низкогориска, как правило, к родам уменьшается, а среднего ивысокого становитсябольше.
Перинатальнаяохрана плода.
Вопросыперинатальнойохраны плодаи новорожденногов настоящеевремя решаютженские консультации, а также специализированныеакушерскиестационарыи отделенияроддомов, санаториидля беременныхженщин, специализированныетерапевтическиеи педиатрическиестационары, диспансеры, поликлиникидля взрослых и детей. С введениемв системуздравоохраненияфигуры семейноговрача большаяроль в решенииэтих задачбудет возлагатьсяна него.
Нормальноеразвитие плодаможет бытьобеспечено при условиираннего наблюденияза течениембеременности, состояниемздоровья женщины, условиями еежизни, так какименно в первыенедели беременностиэмбрион наиболеечувствителен к различнымвоздействиямвнешней и внутреннейсреды. Поэтомуодин из важнейшихаспектовантенатальнойохраны плода- по возможностиболее раннеевзятие беременнойна учет. У женщин, которые быливзяты под наблюдениев ранние срокибеременности, перинатальнаягибель плодови новорожденныхбыли в 2-2,5 разаниже этих показателейв целом.
Привзятии беременнойна учет, во времяпервичногоосмотра акцентделается навыявлениеженщин с повышеннымриском. Поэтомупри первичномосмотре беременнойособенно важнытщательный сбор анамнезаи проведениеполного комплексаобследований: общие лабораторныеанализы, приналичии показанийследует организоватьспециальные- биохимические, цитологические, генетические, иммунологическиеи др.
Наблюдениеза здоровьембеременнойи состояниемплода строитсяпо принципамдиспансеризации.К проведениюее обязательнопривлекаетсятерапевт, а вслучае необходимостии врачи другихспециальностей- эндокринолог, невропатолог, офтальмолог, отоларингологи др.
Придиспансерномнаблюденииза беременнойнеобходимопомнить освоевременномосвобожденииее от ночныхи сверхурочныхработ, командировок, работ, связанныхс подъемом ипереносом тяжестей, переводена более легкуюработу.
Важныйраздел диспансерногообслуживания- госпитализация женщин с экстрагенитальнойпатологиейв первый триместрбеременностидля плановогопрофилактическоголечения хроническихсоматическихболезней и ихобострений.
Припроведениимероприятийпо антенатальнойохране плодаи новорожденногонеобходимапреемственностьв работе междуженскимиконсультациямии семейнымврачом. Основнаязадача — проведениедородовогопатронажа, организациязанятий с беременнымив школе материнстваи отцовства.Цель дородовогопатронажа: обеспечениеблагоприятныхусловий жизниплоду и новорожденному, а также установлениеконтакта междубудущей материюи врачом.
Врачи, осуществляющиенаблюдениеза беременной, должны хорошознать особенностисостояний, угрожающихплоду, и возможностиих раннейдиагностики, чтобы своевременнооказать квалифицированнуюпомощь.
продолжение
--PAGE_BREAK--
Этапыжизнедеятельностичеловека
и медицинскиеуслуги в различныевозрастныепериоды.
Дляправильногоухода за пациентоми оказанииуслуг медицинскаясестра должнахорошо знатьанатомо-физиологические, нервно-психическиеособенностифункционированияорганизмачеловека вразличныепериоды жизни: детского возраста, зрелого возраста, пожилого истарческоговозраста. Этопозволит своевременно распознаватьи диагностироватьотклоненияв норме и началозаболеванийи строить правильныйуход за пациентамина основесестринскогопроцесса.
Главноевнимание следуетуделять профилактическомунаправлениюв здравоохранении.Медицинскаясестра должнаспособствоватьформированиюу населенияактивной установкина здоровыйобраз жизни.
Здоровыйребенок.
Различаютшесть периодовдетского возраста.В основе периодизациилежат морфологическиеи функциональныеособенностиорганизма.Период объединяетвозраст, когдаэти особенностиявляются болееили менееоднозначными.В каждом периодеимеются критическиемоменты, которыежелательнововремя уловитьи благополучноизбежать. Здесьнеоценима рольмедицинскойсестры, котораядолжна донестисвои знаниядо родителей, помочь им выработать навыки воспитанияздоровогоребенка.
1. Периодвнутриутробногоразвития.Период от моментазачатия домомента рожденияравен в среднем280 дням, или 38-42неделям. В этовремя происходитчрезвычайнобурный ростплода. Главнойзадачей являетсяпредупреждениевоздействияна плод всехнеблагоприятныхфакторов.
2. Периодноворожденности.Период от моментаперевязкипуповины до28 дней жизни, или в среднем4 нед, — самыйкритическийпериод детскоговозраста.
3. Периодгрудного возраста — с 29 дня жизнидо одного года.В этот периодпроисходитинтенсивнейшее физическое, нервно-психическое, моторное, интеллектуальноеразвитие ребенка.
4. Периодпредшкольный(от 1года до 3 лет)и дошкольный(с 3 до 7 лет). Этотпериод характеризуетсядвигательнойактивностьюребенка, происходитпознание мира, развитияэмоциональности, идет основныхчерт характераи поведения.
5. Периодмладшего школьноговозраста — с 7 до 12 лет. В этотпериод резкоизменяетсяобраз жизниребенка в связис поступлениемв школу.
6. Периодстаршего школьноговозраста — с 12 до 17-18 лет. Периодхарактеризуетсярезким изменениемфункции эндокринныхжелез (периодполового созревания), стремлениек самоутверждению.
Медико-психологическиепроблемы внеонатологии.
В роддомероженицы имедицинскийперсонал находятсяв сложной, необычной, порой нервознойситуации. Этоткороткий периоджизни можетв значительноймере повлиятьна отношениематери к ребенку.Эмоциональноенапряжениепредродовогопериода, родови первых днейжизни ребенкаобязывает медперсоналбережно относитсяк женщине. Усилиямедицинскихработниковдолжны бытьнаправленына развитиечувства любвик ребенку состороны материи других членовсемьи.
В настоящеевремя являетсяскорее правилом, а не исключениемобеспечениенепрерывногообщения материи ребенка смомента рождения.
Рольмедицинскойсестры в адаптацииматери к ребенкувелика и качествхорошего«исполнителя»крайне недостаточнодля работы втаком отделении.На ряду с профессиональнымизнаниями, дисциплиной, сестра должнабыть практическимпсихологом- уметь создаватьи поддерживатьоптимальныйпсихологическийклимат. Онаобязана знатьпсихологическоесостояниематери, ее адаптациюк новорожденномуи условиямотделения, реакцию семьина рождениеребенка.
Общениес матерямиявляется неотъемлемойчастью работымедицинскойсестры. Необходимочетко, доступнои доброжелательноразъяснитьосновные обязанностиматери по уходуза ребенком и соблюдениюрежима отделения.Следует ответитьна все вопросыматери в томобъеме, которыйдиктуется еепсихологическимсостоянием.Главное психологическаяцель этих бесед- снижениестрессовогонапряженияу матери иформированияотношениядоверия к персоналуотделения. Этоне всегда легко, так как женщинапоступает вотделение, небудучи достаточноподготовленнойк выполнениюматеринскихфункций и всостояниипсихологическогостресса родов.Рекомендациив проводимыхбеседах должныбыть реальныи легко выполнимы.
Сестрав своей работедолжна учитыватьсроки усвоенияматерями комплексанавыков поуходу за ребенкомв зависимостиот ее возрастаи наличии старшихдетей. Первородящиеинтересуютсязанятиями, ноприобретениепервого опытадается им труднее.В работе с ниминеобходимоисходить изтого, что онитолько формируютопыт общенияс ребенком; установкитакого общенияне конфликтуютс ранее выработанными, как это бываетпри рождениивторого ребенка.
Особуюзаботу и вниманиетребуют другиеконтингентыматерей: «пожилые», подростки иженщины, намеревающиесяотказатьсяот ребенка.«Пожилые»матери всегобоятся (тип«встревоженнойнаседки»); школьницы-материбольше озабоченысобственнойсудьбой; женщины, намеривающиесяотказатьсяот ребенка, нередко держатсявоинственно- настороженно, как бы заранееотрицая возможностьпереубедитьих. При появленииустановок, затрудняющихи блокирующихчувство материнства, сестра обязанасделать всевозможное длясоздания условий, закрепляющихбиологическоеи инстинктивныеформы отношенияматери к ребенку.В работе недолжно бытьобыденныхстереотипов.Психологическая атмосферавокруг этогоконтингентаматерей должнабыть предметомпостоянногоненавязчивоговнимания персоналаотделения. Припервом знакомствесестра должнаизбегать какихбы то ни былодискуссий наэти темы, предоставитьматери возможностьпобыть дольше с ребенком иформироватьу нее толькопозитивноеотношение кнему.
Наиболеечастые ошибкиперсонала вотношенииродителей — этоспешка, важныйразговор «вдверях», бесчувственный, стереотипныйподход к материи ребенку, отсутствиявнимания к еепросьбам. Сестраобязана контролироватьсвои высказыванияматери. В беседахнельзя выражатьгорькое удивление, страх, сострадание, бурную радость, внушать ложныйоптимизм.
Взаимоотношениямежду сестройи ребенкомустанавливаютсяс помощью тактильнойчувствительности, зрительногои слуховогоконтакта. Когдаребенок бодрствует, к нему следуетпериодическинаклонятсяи спокойномедленно с нимразговаривать, нежно прикасаясьрукой к еголицу и телу.Если же у сестрыформируются«состояниеиммунитета»к детям и равнодушия- такая сестране должна работатьс новорожденными.
Медико-психологическиепроблемы вработе
снедоношеннымидетьми.
Преждевременныероды заставляютродителейпережитьэмоциональныйкризис и разочарование, связанные срождениенедоношенногоребенка. Внешниеотличия рожденногоот того, которогоожидали, неспособностьвыносить иродить здоровогоребенка нередкоприводят кразвитию депрессииу матери. Родителииспытываютбольшую, иногданеуправляемуютревогу, чувствауныния, безнадежности, а нередко иощущение вины.Родительскаятревога проявляетсяпрежде всегов отношениивозможныхповрежденийу новорожденного, его инвалидностии смерти. Беспокойствородителей, чтои в дальнейшемих недоношенныйребенок будетсущественноотличатьсяот рожденныхв срок детей, может сменитьсяраздражением, направленнымпротив ребенка.Известно, чтонедоношенныедети составляютзначительнуючасть детей, испытывающихжестокое обращениесо стороныродителей. Этоможет бытьсвязано с длительнымразделениемматери и ребенка, которое ранеебыло характернымдля отделениянедоношенныхили с отсутствиемпсихологическойпомощи родителям.Поэтому психологическойработе с матеряминеобходимооказать психологическуюподдержкуродителям исодействоватьустановлениювзаимнойпривязанностимежду матерьюи ребенком.
Первоепрепятствие, которое предстоитпреодолетьродителямзаключаетсяв необходимостипримиренияс фактом рождениянедоношенногоребенка, нуждающегосяв интенсивномуходе. Второйзадачей являетсяустановлениеактивных отношенийс ребенком. Итретья задача- научитьсясмотреть нанедоношенностьсвоего ребенкакак на временноесостояние.
Процессформированияпривязанностик ребенку начинаетсяв родильномдоме и в отделениинедоношенных.Эмоциональнаядистанция междуматерью и ребенком, первоначальнообусловленнаястрахом возможнойсмерти ребенка, увеличиваетсяпод влияниемего внешнеговида. Многиеродители находятсходство углубоконедоношенныхдетей с животными.Так, первичнаяпоза недоношенногоребенка, лежащегоничком на животес согнутымив коленях иотведенныминазад ножками, может вызватьобраз лягушки, а морщинистаякожа и лысаяголовка иногдапровоцируютобраз «маленькогостаричка».Матери необходимопомочь ощутитьреальностьсвоего ребенка.Для большинствародителейпериод мысленногосравнения детей с негативнымиобразами обычноограничиваетсяпервыми неделямижизни, другие«реальность»начинает испытыватьпозже.
В настоящеевремя в большинствеотделенийнедоношенныхразрешаютматери ухаживатьза ребенком, поощряют ихобщение, привозможностидают материвзять ребенкана руки и приложитьк груди в позе«кенгуру».Контакт родителейс детьми побуждаютвзаимнуюпривязанность, Ребенок чувствуетсебя любимыми обретаетчувство безопасности.Основная, особеннаяроль медицинскойроль заключаетсяв том, чтобыобучить матьтехнике выполненияприемов уходаза новорожденным, ответить намногочисленныевопросы, ослабитьощущениеподавленностии страха заребенка.
Тревогародителей заздоровье иумственноеразвитие ребенкауменьшаетсяпри улучшенииего состояния, но остаетсяне только послевыписки изстационара, но и по достиженииребенком школьноговозраста. Большинствоэтих опасенийне связаны сразвитиеминвалидности, а имеют основув поведенческихнарушениях.Родители и вдальнейшемнуждаются воказаниимедико-психологическойпомощи, не смотряна то, что впервоначальныйкризис, обусловленныйнедоношенностью, остался позади.
Врожденнаяили хроническаяпатология
какосновной показательздоровья.
Шестой критерий здоровья- наличие илиотсутствиеврожденныхили хроническихзаболеваний- выявляетсясемейным врачомв процессеизучения анамнезаразвития, осмотра, обследованияребенка. Этоткритерий являетсяведущим приопределениигруппы здоровья.
Оп р е д е л е н ие г р у п п ы зд о р о в ь я.
Приопределениигруппы здоровьяцелесообразнопользоваться «Методическимирекомендациямипо комплекснойоценке состоянияздоровья детей»(МЗ СССР, Москва,1982г.), согласнокоторой к
1-й группездоровья относятсядети, не имеющиезаболеваний, с нормальнымипоказателямифункциональногосостояния исследуемых систем, редкоболеющие, снормальнымфизическими нервно-психическимразвитием, безотклоненияв анамнезе.
2-я группа- здоровые дети, но уже имеющиете или иныефункциональныеотклонения, начальныеизменения вфизическоми нервно-психическомразвитии снеблагополучныманамнезом, часто болеющие, но без симптомовхроническихзаболеваний.
3-я группа- дети с хроническимизаболеваниями, врожденнымипороками развитияв стадии компенсации.Состояниекомпенсациизаболеваний, отсутствиедлительного
субфебрилитетапосле обострений, единичнымиострыми заболеваниями, нормальнымуровнем функцийорганизма.
4-я группа- дети с хроническимизаболеваниями, врожденнымипороками развитияв стадии субкомпенсации. Состояниесубкомпенсацииопределяетсяболее частымии тяжелымиобострениями(3-4 раза послеобострений, частыми острымизаболеваниями, ухудшениемфункциональногосостоянияразличныхсистем организма.Примером можетслужить диагноз: хроническийтонзиллит, простая форма(3-я группа здоровья), хроническийтонзиллит, токсико-аллергическаяформа (4-я группаздоровья). 5-ягруппа — детис хроническимизаболеваниямистадии декомпенсации, инвалиды, которыев момент исследованиянаходятся вбольнице илина постельномрежиме в домашнихусловиях
( см. таблицу).
Признаки здоровья
Показания отнесения к группе
согласно признакам здоровья
Здоровые дети 1-я группа здоровьяОсобенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез)
Уровень физического развития
Уровень нервно-психического развития
Резистентность организма
Функциональное состояние организма
Хроническая патология, врожденные пороки
Без факторов риска
Без отклонений, соответствует возрасту
Без отклонений или начальное отставание
Высокая резистентность, не болеет или болеет редко, легко
Без отклонений
Отсутствуют
Здоровые дети с риском возникновения патологии «Угрожаемые» 2-я группа здоровьяОсобенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез)
Уровень физического развития
Уровень нервно-психического развития
Резистентность организма
Функциональное состояние организма
Хроническая патология, врожденные пороки
С факторами риска
Без отклонений, соответствует возрасту
Без отклонений или начальное отставание
Высокая резистентность, не болеют или болеют редко, легко
Без отклонений
Отсутствуют
2-я Б группа здоровья
Особенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез)
Уровень физического развития
Уровень нервно-психического развития
Резистентность организма
Функциональное состояние организма
Хроническая патология, врожденные пороки
С факторами риска или без них
Без отклонений или с дефицитом, избытком массы тела 1,2 степени
Без отклонений или начальное отставание
Высокая или сниженная резистентность, т.е. частая заболеваемость
Наличие функциональных отклонений
Отсутствуют
Здоровые дети с риском возникновения патологии «Угрожающие» 3-я группа здоровьяОсобенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез)
Уровень физического развития
Уровень нервно-психического развития
Резистентность организма
Функциональное состояние организма
Хроническая патология, врожденные пороки
С факторами риска или без них
Без отклонений или с дефицитом массы тела 1,2 степени
Без отклонений или с отставанием
Высокая
Без отклонений
Имеются хронические заболевания или врожденные пороки развития
Больные дети4-я группа здоровья
(состояние субкомпенсации)
Особенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез)
Уровень физического развития
Уровень нервно-психического развития
Резистентность организма
Функциональное состояние организма
Хроническая патология, врожденные пороки
С факторами риска или без них
Без отклонений или с дефицитом, избытком массы тела 1,2 степени
Без отклонений или с отставанием в развитии
Сниженная резистентность
Наличие функциональных отклонений
Имеются хронические заболевания или врожденные пороки развития
Больные дети5-я группа здоровья
(состояние декомпенсации)
Особенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез)
Уровень физического развития
Уровень нервно-психического развития
Резистентность организма
Функциональное состояние организма
Хроническая патология, врожденные пороки
С фактором риска
С дефицитом или избытком массы тела 1,2 степени
Без отклонений или с задержкой в развитии
Сниженная резистентность
Наличие функциональных отклонений
Имеются хронические заболевания или врожденные пороки
Оценкасостоянияздоровья погруппам принесколькихдиагнозах уребенка даетсяпо самому основномуи тяжелому изних. При каждомпоследующемосмотре вдекретированные сроки отмечаетсядинамика всостоянииздоровья ребенка, например переходиз 2 группы в 1группу здоровья( в случае улучшения) или в 3 и 4 ( в случаеухудшения ).Своевременноеобследованиеи оздоровлениедетей 2 группыздоровья препятствует развитию у нихпатологическогосостояния спереходом в3 группу здоровья.
Приопределении«группы здоровья»у детей раннеговозрастацелесообразновыделять среди2 группы ещеподгруппу 2-А- дети «группывнимания», т.е.дети, имеющиетолько отклоненияв анамнезе, и2-Б группу — дети, имеющие начальнуюстадию отклонений здоровья.Исследованиясотрудниковкафедры госпитальнойпедиатрии (зав.кафедрой профессорГ.А. Маковецкая)Самарскогогосударственногомедицинскогоуниверситетапоказали, что1500 детей раннего и дошкольного возраста, обследованныхв детских дошкольныхучрежденияхв 1992 году, распределялисьпо группамздоровья следующимобразом: в 1-йгруппе насчитывалось- 17% детей, во 2-й — 71%, в 3-й — 11%, в 4-й — 1%, 5-й — 0%; а среди 1200 детейшкольноговозраста к 1-йгруппе отнесено- 7%, ко 2-й — 35%, 3-й — 45%, 4-й — 12%, 5-й — 1%.
Применениев практикесемейного врачавышеизложенныхгрупп здоровьяориентируетна конкретноезаключение об уровне здоровьякаждого ребенка, позволяетзаостритьвнимание насамых начальныхотклоненияхв здоровье.
Литература:
1. «Руководствопо безопасному материнству»издательство«Триада — Х»Москва, 1998 г.
2. «Медицинскаясестра. Практическоеруководствопо сестринскомуделу». Под редакциейканд. мед.наукЛ.А.КорчинскогоСанкт-ПетербургИзд. «Гиппократ»1998 г.
3. «Педиатрия»Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева.Минск «Вышэйшаяшкола» 1998 г.
4. «Семейнаямедицина(руководство)» «СамарскийДом печати»1994 г.
5. «Справочниксемейного врача(педиатрия)»Г.П.Матвейкова, С.И.Тен Минск«Беларусь»1997 г.