Реферат: Аборт

Искусственныеы нередкосопровождаютсяразличными осложнениями, возникающими непосредственно в процессесамой операции, а также в ближайшие после нее дни.

Однако гораздочаще осложненияпроявляютсяспустя сравнительнобольшой срокпосле произведеннойопера­ции.Поэтому послеабортныеосложнения(заболевания)принято условноделить на ближайшиеи отдаленные.

Нарушенияв состояниии деятельностиотдельныхорганов и системженщины, возникшиев результатеаборта, различныкак по своимклиническимпроявле­ниям, интенсивности, так и по длительноститечения.

Частоженщины послепрерываниябеременностичув­ствуютсебя вполнехорошо. Этоестественно, они испы­тываютоблегчениеот того, чтовсе благополучнозакон­чилось.Но проходитнекоторое времяи начинают, порой едвазаметно, проявлятьсянеблагоприятныепоследствияаборта, этого насильственного, антифизиологическогоакта.

У женщин, перенесшихаборт, нередкоотмечаетсяповышеннаянервозность, раздражительность, плаксивость, опустошенность, а иногда — апатияи подавленность.Требуется время, чтобы самочувствие женщины улучшилось.

К числуосложнений, возникающихнепосредственнов процессеискусственногопрерываниябеременности, относятся, прежде всего, механическиеповрежденияшейки и теламатки. Какимбы способомданная операцияни производилась, поврежденияматки в той илииной мере фактическиявляются неизбежными.

Расширениеканала шейкиматки приискусственномпрерываниибеременностидостигаетсяпутем постепенноговведения в негоспециальныхрасширителейсо все болееи более широкимдиаметром. Приэтом приходитсяпре­одолеватьнекотороепрепятствиесо сторонынаружного иособенно внутреннегозева. Такаяманипуляциявсегда связанас известнымитрудностямии риском. Этов первую очередьотносится кне рожавшимженщинам всвязи со значительнойупругостьюу них тканейшейки маткии узостью ееканала.

Несмотряна то, что расширениешейки маткивсегда производитсяврачом оченьосторожно (сучетом распо­ложениятела матки), вовремя введениярасширителейнередко возникаюттрещины, надрывышейки, иногдадовольнозначительные.Как правило, уже в процессерасширенияшейки появляютсяхотя бы небольшиекровя­нистыевыделения. Этосамо по себесвидетельствуето некоторойтравматизациишейки матки.Наиболее обильнымиони бывают припроизводствеискусственногоаборта у нерожавших женщин.

Особо следуетостановитьсяна тех повреждениях, которые возникаютна втором этапеоперации, когдапосле искусственногораскрытия шейкипроизводитсяудаление изполости маткиплодного яйца.Прежде всего, врач долженотслоить плодноеяйцо от стенкиматки.

Для осуществленияэтого в основномприменяютсядлин­ные металлическиеинструменты, напоминающиепо внеш­немувиду ложку, укоторой нетдна. Это такназываемыекюретки, состоящиеиз рукояткии тонкого длинногостержня, заканчивающегосяовалообразнойпетлей. Кю­реткиимеют петлиразличнойширины и длиныприме­нительнок величинематки, т. е. соответственноопределен­номусроку беременности.При помощи этихинструментовврач отслаиваетплодное яйцои по частямудаляет егоиз полостиматки. Этаманипуляцияпроизводится«вслепую», поэтому врачне может бытьполностьюуверен в успехесвоих действий.

Заключительнойчастью операцииаборта являетсяконтрольноевыскабливаниевнутреннихстенок маткис использованиемкюретки с остройпетлей сравнительнонебольшогоразмера. Этоделается длятого, чтобыврач убедилсяв полном отделениии удалении изматки всегоплодного яйца.Оставлениев полости маткидаже не­значительныхчастиц плодногояйца можетвызвать рядосложнений: плохое последующеесокращениемышц матки, кровотечение, развитие очагаинфекции.

Не имея возможностичетко определитьместо при­крепленияплодного яйца, а также точнорегулироватьсилу необходимыхсоскабливающихдвижений, врачне­вольно можетудалить нетолько всюслизистуюобо­лочку матки, но и повредитьее мышечныйслой.

Наибольшемуповреждениюпри выскаб­ливаниистенок маткиподвергаетсяместо прикрепленияплодного яйца.Кроме того, повреждениячасто прихо­дятсяна нижний сегментматки, так какименно к немусходятся всевыскабливающиедвижения прииспользо­ваниикюреток в процессепроизводствааборта.

В дальнейшемтакие поверхностныеи как будтонезначительные повреждения мышечных стенок матки могутповлечь засобой тяжелыедля женщиныпоследствия.

Есличрезмерноудалить тканьс внутреннейповерх­ностиматки, то новаяслизистаяоболочка можетвос­становитьсяне полностьюи быть недостаточнополно­ценной.Это неизбежноотрицательноскажется наее дальнейшейвесьма важнойфункции в процессеменстру­альногоцикла. На местахповреждениямышечных воло­конматки могутобразоватьсярубцы и сращения(синехии), меняющиеархитектоникуполости матки.

Особенночасто эти раненияпроисходятпри непра­вильномположенииматки, ее резкомзагибе, когдамежду шейкойи телом маткиобразуетсяострый уголи инстру­ментомтрудно проникнутьиз канала шейкиматки в ее полость, а также призначительномистончениистенок маткив результатенеоднократнопроизведенныхабортов.

Прободениематки являетсявесьма серьезными опас­ным дляжизни осложнением, требующимпроизводствасрочной операциисо вскрытиембрюшной полости.Иногда такаяоперацияограничиваетсязашиваниемповрежденнойткани (перфорационногоотверстия), нередко появляетсянеобходимостьудаления матки.

К числу ближайшихосложненийоперации абортаот­носитсяи кровотечение.

Кровопотеряв той или иноймере являетсянеизбеж­нымспутникомданной операциивне зависимостиот то­го, какимспособом онапроизводится.

Во время беременности в системе кровоснабженияполовых органов женщины и особенно матки происхо­дят значительные изменения: кровеносные сосуды увеличиваютсяв длину, расширяются, усиливаетсякровоток. Любаяпопытка проникнутьв это время вполость маткис целью прерываниябеременностиобязательноприводит кнарушениюцелости сосудови возникновениюкровотечения.

Приразрушениии удаленииплодного яйцакровопотерявозрастает, а затем уменьша­етсяк моменту окончанияоперации. Маточнаямуску­латурасокращаетсяпосле удаленияиз полостиматки всехчастей плодногояйца, сама маткастановится, более плотной, уменьшаетсяв размере, кровоточащиесосуды как бысжимаются.

Величинакровопотерипри операцииаборта бываетдалеко не одинаковой.Это зависитот срока бе­ременности, при которомпроизводитсяаборт, от сте­пенитравматизацииматки в процессеудаления плодногояйца и т. д. Кровопотеряво время операцииаборта прибеременностисроком около2 мес. составляетв среднем 100 мл.

Любаякровопотеряне безразличнадля организма.Особенно опаснатак называемаямассивнаякровопотеря, когда человектеряет значительныйобъем кровина про­тяжениикороткоговремени. В отдельныхслучаях такая«острая» кровопотеряпри абортеможет бытьсвязана снеправильнымприкреплениемв матке плодногояйца.

Процессимплантациипроисходитчаще всего напе­редней илизадней стенкематки в верхнейее части науровне маточныхтруб.

Так как, оплодотворенноеяйцо, достигнувполости матки, начинает какбы сползатьк нижнему еесегмен­ту иприкрепляетсявблизи внутреннегозева, нередкочастично илидаже полностьюего прикрывая.

Обильнаякровопотеряпри абортеможет бытьсвяза­на с плохойсократительнойспособностьюмускулатурыматки в результатеперенесенныхранее ее воспалитель­ныхзаболеваний, неоднократноприбегавшихк искусственномупрерываниюбеременности.

Повышеннаякровоточивостьимеет местопри производствеаборта у женщин, сравнительнонедавно родившихили у кормящихгрудью матерей.

Наиболеечасто кровотечениекак осложнениеаборта наблюдаетсяпри оставленииво время этойоперации вполости маткичастиц плодногояйца. Кровотечениев этих случаяхначинаетсяобычно не сразупосле удале­нияплодного яйцаиз матки, а спустянесколько часови даже дней иможет потребоватьпроизводстваповтор­ногоинструментальногообследованияматки и удаленияостатков плодногояйца.

Воспалительныезаболеванияженских половыхорганов средивсех гинекологическихзаболеванийзанимают ведущееместо как почастоте возникновения, так и по тяжестиотдаленныхпоследствий.

Воспалительныезаболеванияженских половыхорганов являютсянаиболее частымиосложнениямиискусственно­гопрерываниябеременности.В медицинскойлитературеимеются указанияна то, что заболеванияполовых органоввоспалительногохарактеравпервые появляютсяпосле искусственногоаборта у 10—12%здоровых жен­щин, подвергшихсяэтой операции.Кроме того, опера­цияпрерываниябеременностидает «толчок»к обостре­ниюуже имевшегося, но стихшеговоспалительногопро­цесса. Такоеобострениевстречаетсяболее чем уполо­вины женщин, страдавшихдо абортавоспалительнымизаболеваниямиполовых органов.

Водних случаяхвоспалительныепроцессы проявля­ютсянепосредственнопосле произведенногоаборта, в других— спустя некотороевремя.

Воспалительныепроцессы, в томчисле возникающиеи после аборта, обусловливаютвозникновениевнематочнойбеременности, ведут к появлениювторичногобесплодия.

Ближайшиеи отдаленныепоследствияискусственногопрерываниябеременности, особеннопроизведенногоу не рожавшейженщины, могутвесьма неблагоприятноотразитьсяна ее дальнейшейдетороднойфункции.

У женщин, прибегавшихв прошлом кискусственномупрерываниюбеременности, несравненночаще наблюда­ютсясамопроизвольныеаборты, а такжепреждевременныероды, т. е. родыв 28—37 недельбеременности. При этом иногдау одной и тойже женщиныслучаи невынашивания беременности повторяются несколько раз, и если этопроисходитпри беременностисроком до 28 недель, то такой выкидышназывают «привычным».

Невынашиваниебеременностиможет бытьобусловленоналичиемвнутриматочныхсращений, нередкообразую­щихсяв результатеискусственногоаборта.

К возникновениюсамопроизвольныхабортов ипрежде­временныхродов можетпривести такназываемаяорга­ническаяистмико-цервикальнаянедостаточность, т. е. недостаточностьперешейка ишейки матки.Это патоло­гическоесостояниеиногда возникаетв результатепо­врежденияуказанныхотделов маткиво время искусствен­ногоаборта (чащепри искусственномпрерываниибере­менностиу нерожавшихженщин).

Кдовольно частовстречающимсяво время родовосложнениямотноситсяпреждевременноеили раннееизлитие околоплодныхвод, происходящеепри разрывеплодного пузырядо начала родовойдеятельности(преждевременноеизлитие) илиуже в процессеродов, но раньшеполного раскрытияшейки матки, как это происходитв норме (раннееизлитие).

Преждевременноеили раннееизлитие околоплодныхвод у первородящих, имевших в прошломаборты, встре­чаетсяв 2 с лишним разачаще, чем упервородящих, не прибегавшихк аборту (соответственнов 15,8 и 7% слу­чаев).

Слабостьродовой деятельностиу рожениц, перенесшихв прошлом аборты, встречаетсяв 1,6 раза чаще, чем у женщин, не прибегавшихк искусственномупрерываниюбеременности.Это относится, в одинаковоймере, как кпервородящим, так и повторнородящимженщинам.

Известныйрусский акушер-гинекологпрофессор Г.Г. Гентер ещемного лет назадписал: «Издавнаизвест­но, чтопреждевременноеотхождениевод оказываетна течениеродового актанеблагоприятноевлияние. «Сухиероды» всегдапользовалисьдурной славой.И если в неко­торыхслучаях родывсе же протекаютнормально, тов большинстве— наблюдаетсяряд неправильностей».

Весьмасерьезнымосложнениембеременностии родов являетсяпатологическоеразмещениев матке детскогоместа (плаценты).Физиологическиплацентаприкрепля­етсяк стенке маткив верхних ееотделах, и своимниж­ним краемона не доходитдо нижнегосегмента матки.Если же плацентаоказываетсяприкрепленнойв нижнем полюсеполости матки(вблизи внутреннегозева, тем более, если частичноили полностьюзакрывает его), то такое еерасположениепо праву считаетсяпатологическими называетсяпредлежаниемплаценты. Подобноеослож­нениеобычно ведетк возникновениюматочногокрово­теченияв конце беременности, а чаще непосредственново время родов.При этом кровопотеряможет принятьвесьма значительныеразмеры ипредставлятьсерьезнуюугрозу дляматери и плода.

Известно, что эта патологияхарактернадля женщин, перенесшихвоспалительныйпроцесс матки, который частовозникает послеискусственногопрерываниябеременности.

К осложнениям, также вызывающим значительноекровотечение(чаще всегопосле рожденияребенка), относитсятак называемоеприращениедетского места.В этом случаеотдельныедольки плацентыбывают весьмаплотно сращеныс маткой, причемнекоторые ееворсины доходятдо мышечногослоя и дажеврастают внего. Послерождения ребенкаплацента, какправило, неможет самостоятельноотслаиватьсяот стенки матки, а частичноеее отслоениеможет привестик значительномукровотечению.В результатеэтого возникаетнеобходимостьпроизводитьдалеко не безопаснуюоперацию отделенияи удаления изматки детскогоместа. Отмечено, что и эта патологиячаще всегоявляется отдаленнымпоследствиемаборта, особенноосложненноговоспалительнымпроцес­сомматки.

Говоря об осложнениях искусственного аборта и ихвлиянии натечение, исходпоследующихбеременностей, необходимоостановитьсяна внематочнойбеременности.

Внематочнаябеременностьпредставляетне только серьезнуюопасность дляздоровья женщины, но в дальнейшемрезко унижаетвозможностьнаступленияу нее беременности, часто ведетк бесплодию.

В основе возникновения внематочной беременностилежат главнымобразом различныеизменения, возникающиев маточныхтрубах. Оплодотворенная яйцеклетка обладает исключительнобольшой способностьюк росту и можетпрививатьсяи продолжатьсвое развитиев любом местепо пути продвиженияот яичника дополости матки.В тех случаях, когда в силу каких-либо причин яйцеклетка продвигается по трубе необычномедленно, она, достигнувизвестнойста­дии развития, может задержатьсяв трубе и внедритьсяв ее стенку —возникаетвнематочная(трубная) беремен­ность.Внематочнаябеременностьчасто наблюдаетсяпри половоминфантилизмеженщины, недоразвитииее поло­выхорганов. У такихженщин маточныетрубы обычнодлинные, извилистые, с узким просветом, обладаютогра­ниченнойсократительнойспособностью, что и вызываетзадержкуоплодотвореннойяйцеклеткив трубе.

Существуетмного и другихобстоятельств, предрас­полагающихк возникновениютакой ненормальнойбере­менности.Однако наиболеесущественнуюроль в проис­хождениивнематочнойбеременностииграют воспали­тельныепроцессы маточныхтруб.

Тяжело протекающиевоспалительныепроцессы маточ­ныхтруб, приводящиек полному закрытиюпросвета труб, вызывают ихнепроходимостьи ведут к бесплодию.В начальномпериоде своегоразвития внематочнаябеременностьсопровождаетсятеми же признаками, как и обычная.У женщины происходитзадержкаменстру­ации, нагрубаниемолочных желез, появляютсяизменения ваппетите, вкусеи т. д. Матка вэто время бываетнес­колькоразмягченаи немного увеличенав размере. Ничтокак будто быне предвещаетнависшую опасность.Однако плодноеяйцо не находитв маточнойтрубе техблаго­приятныхусловий, которыенеобходимыдля его разви­тия.Если слизистаяоболочка маткик периодуприкреп­ленияяйца пышноразрастается, слизистаяоболочка трубыпродолжаетоставатьсятонкой, неприспособленнойк необычнымдля нее требованиям.Растущее плодноеяйцо начинаетвсе глубже иглубже проникатьв трубу и, постепенноразрушая ее, доводит доразрыва.

Внематочнаябеременностьпрерываетсячаще всего вконце 2-го — начале3-го месяца. Водних случаяхпроис­ходитразрыв трубы, при которомплодное яйцоцеликом иличастично попадаетв брюшную полость.Но значитель­ночаще наблюдаетсятак называемыйтрубный выкидыш, когда яйцоотслаиваетсяот стенки трубыи выбрасы­ваетсяв брюшную полостьчерез наружныйрасширенныйконец маточнойтрубы. В том идругом случаяхпрерыва­ниятрубной беременностив результатеразрыва крове­носныхсосудов возникаетвнутрибрюшинноекровотечение.Порой оно бываеткатастрофическиобильным. В неми заключаетсябольшая опасностьвнематочнойберемен­ностидля женщин.

Независимоот того, определенали внематочнаябере­менностьдо или послеее прерывания, всегда существуетнеобходимостьсрочной хирургическойпомощи.

Искусственноепрерываниепервой беременностиможет явитьсяпредпосылкойдля возникновениятяжелого заболевания у плода и новорожденного при последующихбеременностях— гемолитическойболезни.

Прерываниепервой беременностивсегда нежелательно, а для женщинс резусотрицательнойкровью (прирезус-положительноммуже) явнопротивопоказано.

Искусственныйаборт всегдапредставляетопределеннуюпотенциальнуюопасность длятечения и исходапос­ледующейбеременностикак для матери, так и для плода.

Беременныхженщин, имевшихв прошломискусствен­ныйаборт, относятк так называемойгруппе беремен­ныхповышенногориска перинатальнойпатологии. Этов первую очередьотносится кпервым и последующимабортам у нерожавшихженщин. Онинаходятся подособо тщательнымнаблюдениемврачей акушеров-гинеко­логовженских консультаций, чтобы предупредить(сни­зить) возможнуюу них материнскуюи. перинатальнуюпатологию.

©Copyright АтановА. Ю. 2001 — 2002

#ФАЙЛ:
aborts
#ТЕМА:
Аборты
#РАЗДЕЛ

#НАЗНАЧЕНИЕ: реферат
#ФОРМАТ: Win Word 97

#АВТОР: Атанов Андрей

#СДАВАЛСЯ: Белгородское медицинское училище Юго-Восточной железной дороги. Преподаватель-совместитель акушерства и гинекологии Ласкаев С. Ю. Оценка «отлично». 2001 год.


#ПРИМЕЧАНИЯ: From: atanov@belnet.ru