Реферат: Остеомиелит верхних конечностей

ГосударственнаяСанкт-ПетербургскаяЛесотехническаяАкадемия
Кафедрафизическоговоспитания

Рефератна тему:

«Остеомиелитверхних конечностей».

Выполнила:

Проверил:

Санкт-Петербург

— 2002-

План:

Строение верхних конечностей.

Остеомиелит.

Особенностисвоего заболевания.Хроническийостеомиелит.Абсцесс Броди.

Комплекс ЛФК в постоперационный период.

Список литературы.

1.Строениеверхних конечностей.

Костиверхней конечности.

Функцияконечностейчеловека четкоразграничена: верхние — органытруда, нижние— опоры и передвижения.Это накладываетсущественныйотпечаток наих строение.В процессеэволюции различаютдва типа конечностей: приспособленныек передвижениюв водной илиназемной среде.Первый — этоплавники, второй— конечностиназемных позвоночных.Следует обратитьвнимание набольшое сходствоскелета конечностейпоследних.Конечностиимеют общийплан строения, развиваютсяиз сходныхзачатков, занимаютсходное положение, но выполняютразличныефункции (например, рука человекаи крыло птицы).Иными словами, они гомологичныи состоят изпояса и свободнойконечности, которая, в своюочередь, образованатремя сегментами: проксимальныйимеет однукость, средний— две кости идистальный- много костей.

Плечевойпояс человекаи приматовсформированс каждой стороныдвумя костями— лопаткой иключицей, которыеприкрепленык грудной клеткес помощью мышци связок, а спередипосредствомсустава сочленяютсяс грудиной(рис. 1). Функциясвободнойверхней конечности— руки — как органатруда привелакзначительнымизменениямпояса, специфичнымдля человека.

Рис.1. Кости верхнейконечности.

Видспереди: 1 —ключица, 2 —грудинный конецключицы, 3 — лопатка,4 — клювовндныйотросток лопатки,5 — суставнаявпадина лопатки,6 — плечеваякость, 7— венечнаяямкаплечевойкости, 8— медиальныйнадмыщелок,9— блок плечевойкости, 10— венечныйотросток; 11—бугристостьлоктевой кости,12 — локтеваякость, 13—головкалоктевой кости,14— кости запястья,15 — I- IV пястные кости,16 — фалангипальцев, 17 —шиловидныйотросток лучевойкости, 18— лучеваякость, 19— головкалучевой кости,20— гребеньбольшого бугорка,21 — межбугорковаяборозда, 22— большойбугорок, 23 — малыйбугорок, 24— головкаплечевой кости,25—акромион

Костипояса верхнейконечности.

Ключица— парная, S-разноизогнутаятрубчатаякость, в которойразличают телои два конца: грудинный иакромиальный.На обоих концахимеются суставныеповерхности, на одном длясочлененияс грудиной, надругом — сакромиальнымотросткомлопатки. Ключицалегко прощупываетсяу живого человека.Функциональнаяроль ключицыочень важна- она как быотодвигаетплечевой суставот груднойклетки, обусловливаясвободу движенийруки. Это подтверждаетсяданными антропологическихисследований.Так,ключицанеандертальцев оченьтонкая и короткая, в то время какпрочие костикрупные, массивные.

Лопатка — плоская костьтреугольнойформы, прилежащаяк задней поверхностигрудной клеткисвоей ребернойповерхностью.Ее дорсальнаяповерхностьразделена остьюлопатки на двеямки — надостнуюи подостную(ость имеетсятолько у млекопитающих).Ость продолжаетсялатеральнои кпереди вакромион, накотором имеетсясуставнаяповерхностьдля сочлененияс ключицей. Трикрая лопатки— медиальный, латеральныйи верхний, сходясьмежду собой, образуют углы: нижний, латеральныйи верхний. Верхнийкрай переходитв клювовидныйотросток, уоснованиякоторого имеетсяглубокая вырезкалопатки. Латеральныйугол заканчиваетсяутолщениемс углубленнойсуставнойвпадиной, котораяотделена откости незначительновыраженнойшейкой лопатки.В процессеэволюции гоминоидовлопатка существенноизменилась, у человекалопатка переместиласьдорсально, длина ее уменьшиласьпо сравнениюс шириной, уголости с плоскостьюлопатки достигаетпрямого, в товремя как учеловекообразныхобезьян он непревышает 59°, надостная ямкаменьше подостной, у человекообразныхобезьян онипочти одинаковы.

Костисвободнойверхней конечности.

Плечеваякость — длиннаятрубчатаякость, состоящаяиз цилиндрическоготела, котороевнизу приобретаеттрехграннуюформу, вверхуимеет шаровиднуюголовку, сочленяющуюсяс лопаткой.Узкая анатомическаяшейка отделяетголовку оттела. Непосредственнопод анатомическойшейкой расположеныбольшой (латерально)и малый (медиально)бугорки, к которымприкрепляютсямышцы. От каждогобугорка внизотходят гребни, между которымипроходитмежбугорковаяборозда. Нижебугорковрасполагаетсяхирургическаяшейка, названнаятак, потому чтов этом участкекость при травмахчаще всеголомается. Внизуплечевая костьзаканчиваетсясложно устроенныммыщелком. Намыщелке имеютсядве суставныеповерхностидля сочлененияс обеими костямипредплечья: блок и латеральнееот него шаровиднойформы головка.Над ними располагаютсядве ямки: спереди— венечная илучевая, а сзади— локтевая. Побокам от мыщелканаходятся дванадмыщелка— медиальныйи латеральный.У человекаверхний эпифизплечевой костиповернут поотношению книжнему медиально.

Локтеваякость — длиннаятрубчатая, еетело напоминаеттрехграннуюпризму. Верхнийэпифиз болеемассивный, имеет два отростка— локтевой(сзади) и венечный(спереди), разделенныеблоковиднойвырезкой, сочленяющейсяс блоком плечевойкости. Латеральнаяповерхностьвенечногоотростка несетна себе лучевуювырезку, котораяобразует суставс суставнойокружностьюголовки лучевойкости. На нижнемэпифизе локтевой кости (ееголовке) имеетсясуставнаяокружностьдля сочленияс локтевойвырезкой лучевойкости и медиальнорасположенныйшиловидныйотросток.

Лучеваякость — такжедлинная трубчатаякость. На ееверхнем эпифизе— головке —имеется суставнаяямка для сочлененияс головкоймыщелка плечевойкости и суставнаяокружностьдля сочлененияс лучевой вырезкойлоктевой кости.Головка отделенаот тела узкойшейкой, подкоторой располагаетсябугристостьлучевой кости(место прикреплениясухожилиядвуглавой мышцыплеча). Дистальныйэпифиз несетна себе запястнуюсуставнуюповерхностьдля сочлененияс верхним(проксимальным)рядом костейзапястья иоканчиваетсялатеральнорасположеннымшиловиднымотростком. Намедиальномкрае дистальногоэпифиза имеетсялоктевая вырезка, участвующаяв образованиисустава с локтевойкостью.

Кистьделится на триотдела: запястье, пясть и пальцы.Скелет кистиобразован 27костями. Костизапястья (рис.2) в количествевосьми костейрасполагаютсяв два ряда. Впроксимальномлежат (начинаяот лучевогокрая) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная(сесамовиднаякость); в дистальном: кость — трапеция(большая многоугольная), трапециевидная, головчатаяи крючковидная… Костизапястья сочленяютсямежду собой, проксимальнаяповерхностькостей верхнегоряда — с запястнойсуставнойповерхностьюлучевой кости, дистальныйряд — с основаниямипястных костей.Кости запястьяобразуют костныйсвод, обращенныйвыпуклостьюк тылу, а вогнутостьюв сторону ладони.Благодаря этомуформируетсяборозда запястья, в которой проходятсухожилиясгибателейпальцев.

Костипясти — пятькостей, каждаяиз которыхпредставляетсобой короткуютрубчатуюкость, имеющуюоснование, телои головку, сочленяющуюсяс проксимальнойфалангойсоответствующегопальца.

Скелетпальцев образованфалангами, которых у II —Vпальцев по три(проксимальная, средняя идистальная), у большого —две (проксимальнаяи дистальная).Фаланги — этокороткие трубчатыекости, в которыхразличаютоснование, телои головку. Фалангинесут на себесуставныеповерхности.Суставнаяповерхностьоснования упроксимальныхфаланг сочленяетсяс головкойсоответствующейпястной кости, а у остальных— с головкойпроксимальнолежащей фаланги.

Мыуже указывали, что в процессеэволюции рукаископаемыхгоминид благодарятруду постепенносовершенствоваласьи превратиласьв орган, которыйспособен выполнятьсамые тонкиеи совершенныедвижения. Впроцессе эволюциикисть человекаприобрела рядважных структурныхособенностей, основными изкоторых являютсяуменьшениеотносительнойдлины кисти(по отношениюк длине тела)до 10 — 11 % (у человекообразныхобезьян — 16 —21 %), относительноширокое запястье; абсолютноеи относительноеувеличениеразмеров костейбольшого пальцаи «радиализация»— совместноеудлинение Iи II лучей и увеличениеI по отношениюко II; седловидныйзапястно-пястныйсустав большогопальца, егосмещение изплоскостипрочих пальцевв направленииладони. Поэтомуспособностьк противопоставлениюI пальца другиму человекавыражена внаибольшейстепени. Соответственносмещены радиальноладьевиднаяи кость-трапеция, что, в свою очередь, повлекло засобой углублениеборозды запястья, в которой проходятсухожилия, сосуды и нервы.Фаланги II — Vпальцев сталикороче и выпрямились, что позволяетпроизводитьболее тонкиедвижения.

Рис.2 Костикисти.

Видспереди: 1— кость-трапеция,2 — ладьевиднаякость, 3 — полулуннаякость, 4— трехграннаякость, S — гороховиднаякость, 6 — крючковиднаякость, 7— пястнаякость, 8 — фалангипальцев, 9 —головчатаякость, 10 — трапециевиднаякость

Соединения костей верхнейконечности.

Костипояса верхнейконечностисвязаны междусобой и с грудинойс помощью суставов.Суставы образуютсяпри соединениикостей свободнойверхней конечностимежду собой, а также с лопаткой(табл. 1). Крометого, диафизыкостей предплечьясоединяютсямежду собоймежкостнойперепонкойпредплечья.Над ее верхнимкраем проходитфиброзный пучок— косая хорда.

Костикисти сочленяютсяс лучевой костьюлучезапястнымсуставом имежду собойс помощью множествасуставов. Суставыкисти укрепленыбольшим количествомпрочных связок, образующихвыраженныйпрочный связочныйаппарат, приэтом тыльныесвязки болееслабые, чемладонные. Кости, расположенныев дистальномряду запястья(кость-трапеция, трапециевидная, головчатаяи крючковидная), соединяясьмежду собойи со II — Vпястными костями, образуют суставы, укрепленныесвязками, иформируюттвердую основукисти, котораяотличаетсябольшой прочностью.Особенно важенседловидныйзапястно-пястныйсустав большогопальца, в которомсовершаютсяразнообразныедвижения, средикоторых большуюроль в трудовойдеятельностииграет противопоставлениебольшого пальцаостальным.Подвижностьв этом суставеу ископаемыхгоминид балазначительноменьшей.

Таблица1. Суставы верхнейконечности.

Название

Суставные поверхности

Вид

Оси движения

Функции

Грудино-ключичный

сустав

Грудинная суставная поверхность ключицы, ключичная вырезка грудины (имеется внутрисуставной диск)

Плоский (комплексный)

Многоосный (сагиттальная, продольная,фронтальная)

Поднимание и опускание ключицы, движение ключицы вперед и назад, круговое движение ключицы

Акромиально-ключичный сустав

Суставная поверхность акромиона, акромиальная суставная поверхность ключицы

Плоский

Многоосный (сагиттальная, продольная, фронтальная)

Поднимание и опускание ключицы, движение ключицы вперед и назад, вращениеключицы

Плечевой сустав1

Головка плечевой кости, суставная впадина лопатки (имеет суставную губу)

Шаровидный

Многоосные (сагиттальная, вертикальная- продольная, фронтальная)

Сгибание и разгибание руки, отведение до горизонтального уровня2, вращение кнаружи и внутрь, круговое движение

Локтевой сустав образован 3 суставами:

Сложный

Плечелоктевой сустав

Блок плечевой кости, блоковидная вырезка локтевой кости

Блоковидный (винтообразный)

Одноосный (фронтальная)

Сгибание и разгибание

предплечья

Плечелучевой сустав

Головка мыщелка плечевой кости, суставная ямка головки лучевой кости

Шаровидный

Одноосный (по оси лучевой кости) и фронтальная

Вращение лучевой кости (предплечья) вокруг продольной оси — пронация, супинация, сгибание, разгибание

Проксимальный лучелоктевой сустав

Суставная окружность лучевой кости, лучевая вырезка локтевой кости

Цилиндрический, вместе с таким же дистальным суставом образует комбинированный сустав

Одноосный продольная (диагональная ось предплечья)

Вращение лучевой кости1 (предплечья и кисти) вокруг продольной оси — пронация и супинация

Дистальный лучелоктевой сустав

Суставная окружность локтевой кости, локтевая вырезка лучевой кости

Цилиндрический, вместе с таким же проксимальным суставом образует комбинированный сустав

Одноосный

Продольная (диагональная ось предплечья)

Вращение лучевой кости и кисти) возле локтевой — пронация, супинация предплечья

Лучезапястный сустав

Запястная суставная поверхность лучевой кости, проксимальные поверхности первого ряда костей запястья — ладьевидной, полулунной, трехгранной (имеется суставной диск)

Эллипсоидный сложный, комплексный

Двухосный (сагиттальная, фронтальная)

Приведение и отведение кисти, сгибание и разгибание кисти

Среднезапястный сустав

Суставные поверхности первого и второго ряда костей запястья (кроме гороховидной)

Блоковидный сложный

Одноосный (фронтальная)

Принимает участие в сгибании и разгибании кисти

Межзапястные суставы

Обращенные друг кдругу суставные поверхности костей запястья

Плоские

Малоподвижные

Запястно-пястные1 суставы

Суставные поверхности второго ряда костей запястья и оснований II — V пястных костей

-" -

Многоосные Малоподвижные

Скольжение на 5 — 10є

Запястно-пястный сустав2 большого пальца кисти

Суставные поверхности кости-трапеции и основания 1 пястной кости

Седловидный

Двухосный (фронтальная, сагиттальная)

Сгибание и разгибание большого пальца, отведение и приведение большого пальца (вместе с пястной костью противопоставление 5-му пальцу)

Пястно-фаланговые

суставы

Суставные поверхности головок пястных костей и оснований проксимальных фаланг

Эллипсоидные

Двухосные (фронтальная, сагиттальная

Сгибание и разгибание пальца, отведение и приведение пальца

Межфаланговые суставы

Суставные поверхности головок и оснований сочленяющихся фаланг

Блоковидные

Одноосные (фронтальная)

Сгибание и разгибание фаланг

2.Остеомиелит(воспалениекостного мозгаи кости).

Остеомиелитострый. Вызываетсячаще стафилококками, попадающимив костномозговуюполость с токомиз другогокакого-либогнойного очагаили через открытыеповреждения(ссадины, царапины, небольшиеранки), а такжеповрежденияс нарушениемцелости надкостницыи костя (остеомиелиттравматический).Развиваетсяострый воспалительныйпроцесс. Гнойпо костнымканалам распространяетсяна надкостницу, отслаивая ее.При прорывенадкостницыгной распространяетсяв межмышечныепространства, вызывая флегмонозныйпроцесс. Тромбируются, сосуды костии наступаетее частичноеомертвение.Отделившаясямертвая костьлежит в видеинородноготела (секвестр).Из надкостницыпроисходитобразованиеновой кости.Секвестр оказываетсяокруженнымкостной тканью.В результатеостеомиелитаможет наступитьпатологическийперелом.

Симптомыи течение. Начинаетсявнезапно потрясающимознобом, резкимповышениемтемпературыи тяжелым общимсостоянием.Одновременнопоявляютсярезкие боляв области пораженнойкости. Местноеповышениетемпературы, небольшаяотечность ирезкая болезненность.Рентгенологическоеисследованиеможет указатьнапоражение костичерез 10 — 12 днейпосле началазаболевания.При прорывегноя в межмышечныепромежуткизаболеваниепринимаетхарактер глубокойфлегмоны. Осложнения: гнойное воспалениеближайшихсуставов иобщее заражение.

Лечение.Применениеантибиотиковс предварительнымотсасываниемгноя из субпериостальногогнойника ипромываниемего пенициллиномс последующимвведением еговнутримышечно; иммобилизация, а при сформированиисеквестров— оперативноелечение (секвестротомия).

Профилактика.Профилактикаразвитияостеомиелитическогопроцесса состоитв предупреждениизагрязнениядаже небольшихповрежденийкожи, а такжев своевременнойобработке ран.

Остеомиелитхронический.Припереходе вхроническуюформу в костиобразуютсягнойные полостис секвестрами.

Приостеомиелитахпосле огнестрельныхранений процессраспространяетсяна значительныеучастки кости, в него вовлекаютсяповрежденныемягкие ткани; местный процесспротекаеттяжело и несклонен ксамоизлечению.

Симптомыи течение. Свищис гнойным, частоихорбзнымотделяемым, идущие к кости.При введениизонда в свищнередко ощущаетсяшероховатаякость. На рентгеновскомснимке обычновидна полость, находящиесяв ней секвестрыи уплотнениекости в окружности.Свищи могутзакрываться; возможны обостренияболезни (рецидивирующийостеомиелит): свищи открываютсявновь. Это особеннохарактернодля остеомиелитовпосле огнестрельныхранений, гдерецидивы встречаютсячерез многолет после ранения.При длительном, течении остеомиелитавозможно развитиераневого истощенияи поражениявнутреннихорганов, особеннопочек (амилоидоз).

Распознавание.Необходимодиференцироватьхроническийостеомиелитот туберкулезакостей и суставови от сифилитическогоих поражения.Диагноз значительнооблегчаетсяизучениеманамнеза, развитияпроцесса ирентгеновскимснимком.

Лечение.Перевязки иуход за кожейв окружностисвищей. Физиотерапевтическоелечение: кварц, соллюкс, солнцелечение; торфо- и грязелечение.При наличиисеквестров— оперативноелечение, в некоторыхслучаях повторное.

Особенностисвоего заболевания.

Хроническийостеомиелит.Абсцесс Броди.

Посовременнымпредставлениям, хроническийостеомиелитцелесообразноподразделятьна три обособленныеформы. Первая— это вторичныйхроническийостеомиелит, возникающийкак следствие перенесенногоострого гематогенногоостеомиелита.Ко второй следуетотнести атипичныеформы остеомиелита, характеризующиесявялым течениемвоспалительногопроцесса вкости. К ней жецелесообразноотнести остеомиелит, развивающийсяв результатеперехода гнойногопроцесса накость с параоссальныхтканей. Третья— это хроническийостеомиелит, возникающийпосле травматическихповреждений, в том числепосле огнестрельныхранений.

Хотяэти формы имеютряд общих клиническихпроявлений, однако не меньшееколичествоспецифическихпризнаков, особенностиих дифференциальнойдиагностикии лечения требуют, отдельногоих рассмотрения.

Вторичныйхроническийостеомиелит

Критериивыздоровленияи переходапроцесса вхроническуюстадию. Приранней диагностикеи адекватномлечении острогогематогенногоостеомиелитапроцесс обычнозаканчиваетсяполным выздоровлениембольного, т. е.без последствий, однако, как ужеуказывалось, острый гематогенныйостеомиелитв 10 — 30% переходитв хроническуюстадию. Значительныйразброс этогопоказателясвидетельствуеткак о различнойстепени адекватностилечения ОГОв лечебныхучреждениях, так и о том, чтоавторы по-разномуопределяютпонятие овыздоровлениии хронизациипроцесса приостеомиелите.

Постоянноестремлениек ранней диагностикеострого гематогенногоостеомиелитапозволило намстрого подходитьк трактовкепонятия «выздоровлениебольного».

Нарядус клинико-лабораторнымблагополучиемоно должновключать полноеотсутствиена рентгенограммахдеструктивногопроцесса вкости, включаямелкие одиночныеили диффузныепросветления.При оценкесостояниябольного, перенесшегоострый гематогенныйостеомиелит, мы отводимрешающее, значениерентгенологическойвизуализациипатологическогопроцесса (обзорнаяи прицельнаярентгенография, томография, фистулография).В каждом случаевыздоровленияот острогогематогенногоостеомиелитанас не должноудивлять отсутствиена рентгенограммахдеструктивныхизменений (заисключениемфрезевых отверстий)и вызыватьсомнения в том, а перенес либольной; острыйгематогенныйостеомиелит? Выраженныепризнакиперенесенногодеструктивногопроцесса вкости, как остаточнаяполость, секвестры, свищи, определяемыек моменту выпискибольного изстационара, т. е. к моментуоценки ближайшихрезультатов, необходимотрактоватькак проявленияхроническогоостеомиелита.Как и другиехирурги, мыможем привестиединичныепримеры, когдаобразовавшаясяпосле перенесенногоострого остеомиелитаполость спонтаннозаполняласьновообразованнойкостной тканью, а мягкие секвестрыимели тенденциюк перестройкеи «вживлению», но это бываеткрайне редко.В связи с этиммы осторожней, чем Н. Л. Кущ (1981), трактовалибы исход леченияприводимыхим 36 детей с острымгематогеннымостеомиелитом, которые «выздоровелибез переходазаболеванияв хроническуюстадию», хотяу 19 из них «… рентгенологическиизменениядополнялисьобразованиемсеквестров».В этой связинам большеимпонируетмнение М. Л.Дмитриева(1973) о том, что подобнаятрактовкасудьбы секвестров«противоречитвсем общепатологическимзаконам, в томчисле и основнымположениямо репаративнойрегенерации».При этом непринципиально, подлежит больнойоперации илидальнейшееконсервативноелечение приведетего к выздоровлению.Однако в данномслучае, несомненно, речь идет охроническойстадии остеомиелита.

Клиническиепроявленияи диагностикахроническогогематогенногоостеомиелитазависят отобъема деструкциикости, наличияосложнений(патологическийперелом, вовлечениев процесс сустава), и свища. Внепериода обострениясостояниебольных можетбыть вполнеудовлетворительными заболеваниеничем себя непроявлять. Лишьпосле физическойработы или приизмененияхпогоды больныхмогут беспокоитьломящие болив пораженнойконечности.Характернымпризнакомхроническогоостеомиелитаявляются свищиили рубцы. Последниеимеют продольнуюформу послевскрытия гнойныхзатеков илизвездчатую— после заживлениясвищей. Свищипри ремиссиизакрываютсяили характеризуютсянебольшимсерозно-гнойнымотделяемым.

Вовремя обостренияпроцесса состояниебольных резкоухудшается: беспокоят болив пораженнойконечности, повышаетсятемпературатела, нарастаютсимптомыинтоксикации.В области старыхрубцов или вновом местепоявляютсяинфильтрат, отек и покраснениекожи. Из свищейвновь начинаетвыделятьсягной, количествокоторогоувеличивается.Функция конечностинарушается.Периоды ремиссиичередуютсяс обострениями.Частое возникновениеи наличие постоянногогнойного очаганередко приводятк развитиюдистрофическихизменений впочках, печени, миокарде и камилоидозувнутреннихорганов.

Значительноизменяетсякартина крови: выявляетсялейкоцитоз, увеличиваетсячисло палочкоядерныхнейтрофилов(сдвиг влево), появляетсятоксическаязернистостьих, уменьшаетсячисло лимфоцитов.Количествогемоглобинаи эритроцитовснижается, наблюдаютсяанизоцитози пойкилоцитоз, развиваетсягипохромнаяанемия. Скоростьоседания эритроцитоввсегда бываетувеличенной.Значительноизменяетсябелковый составкрови.

Рентгенологическихроническийгематогенныйостеомиелитхарактеризуетсянарастаниемпролиферативногооссифицирующегопроцесса исформировавшейсяместной патологической структурой.При этом порозностькости уменьшаетсяи замещаетсяостеосклерозом.На фоне последнегоочага деструкциистановятсяболее четкими, в них нередкоопределяютсямелкие губчатыесеквестры. Призначительныхразмерахдеструктивногопроцесса образуютсякрупные секвестры, окруженныеплотнымисклерозированнымистенками —секвестральнойкапсулой.

Вдолькости отмечаетсяутолщеннаяполоска надкостницы, сливающаясяв однороднуюструктуру скорковым веществом.Поперечниккости местамиувеличивается, костномозговойканал суживается, иногда до полнойоблитерации.

Вдиагностикехроническогоостеомиелитарентгенологическоеисследованиеимеет первостепенноезначение. Однакопри нечетковыраженныйграницах демаркациии небольшихкостных полостях, распознаваниеи топическаядиагностикаостеомиелитическогопроцесса спомощью обычныхрентгенограммбывает затруднительной.

Томографическоеисследованиев таких случаяхпозволяетвыявить дажемелкие секвестрыразмером до3 — 5 мм. Томографияособенно ценнадля обнаруженияглубоких полостейна фоне значительногосклероза иутолщениякости. Облегчаетдиагностикуи метод непосредственногоувеличениярентгеновскогоизображения, который помогаетвыявить отслоенныепериост, пластинчатыесеквестры, особенно вслучаях атипичноготечения хроническогоостеомиелита.

Увсех больныхсо свищевойформой хроническогоостеомиелитапоказанафистулография.Она позволяетпроследит ходсвищей, расположениеи форму гнойныхполостей изатеков, болееточно и рельефноопределитьразмеры ирасположениесеквестров.Фистулографиюпроводят спомощью масляногоили лучшеводорастворимогоконтрастноговещества. Вряде случаевгрануляционнаяткань и некротическиемассы задерживаютзаполнениеконтрастнымвеществомгнойных полостейи свищевогохода, препятствуявыявлению

истинныхграниц поражения. Это может привестик нерациональномувыбору оперативногодоступа инеадекватномуобъему вмешательства.

Болееконтрастныи информативныданные фистулограммы, получаемыепосле предварительнойобработки

гнойнойполости протеолитическимиферментами.Из них например, химопсин (50 мгв 10 — 15 мл 0,25% растворановокаина)ежедневновводят в свищевойход по катетеру.В первые днипосле воздействияфермента отделяемое из свища увеличивается, достигая наибольшегоколичества к 3 — 4-му дню, затемпостепенноуменьшается.Оптимальнымисроками дляфистулографииявляются 5 —6-й день послепримененияферментов. Примножественныхсвищах, которыене сообщаютсяодной полостью, контрастноевеществоцелесообразновводить путемкатетеризациикаждого свищевогохода.

Атипичныеформы хроническогоостеомиелита.

Второйразновидностьюхроническогоостеомиелитаявляется егопервично-хроническаяформа, характеризующаясявялым течениемс начала болезни.Причиной развитияэтой формысчитаетсянизкая вирулентностьмикробов привысокой реактивностиорганизма. Катипичнымформам относятабсцесс Броди, альбуминозныйостеомиелит, антибиотическийостеомиелит, склерозирующийостеомиелит.

Впоследние годыинтерес к изучениюатипичных формостеомиелитанесколькоповысился всвязи с их учащением.

Причинойатипичных формостеомиелитасчитают низкуювирулентностьмикрофлорыв результатеее эндогенныхсвойств илиослабленияпод воздействиеммакроорганизмаили антибиотиков.

АбсцессБроди. Какправило, приабсцессе Бродиимеется длительныйбессимптомныйанамнез и отсутствуетвыраженнаяклиническаякартина. Заболеваниеначинаетсяв раннем возрастеи манифестируетсячерез многолет. Только В.С. Brodie (1828), описавшийэто заболевание, сообщил о больном, которому онвыполнил ампутациюиз-за нестерпимыхболей.

Внешниепроявленияболезни скудны, обнаруживаетсялишь болезненностьпри перкуссиикости. Смежныйсустав, какправило, внешнене изменен идвижения в немне ограничены.Заметных измененийв анализахкрови и мочине бывает.

Нарентгенограммахвиден очагпросветления, локализующийсяв метафизе илиэпифизе большеберцовой, плечевой, бедреннойили лучевойкости. Формаочага округлаяили эллипсоидная, по периметруего определяетсячеткая склеротическаякайма. Полостьобычно «пуста», не содержиткаких- либовключений.Рядом расположенныеучастки костине изменены.Периостальнаяреакция отсутствуетлибо слабовыражена.

Привскрытии абсцессавыявляетсягной. Секвестрацияпрактическиотсутствует.

3.Комплекс ЛФКв постоперационныйпериод.

Исходнаяпозиция – сидяна стуле, поврежденнаярука на поверхностистола. Под рукуподведенаскользящаяплоскость.

Содержание Дозировка Методические указания

1. Сжать и разжать пальцы кисти.

10 раз

Занятия проводятся 3-4 раза в течение дня в постоперационный период (через 1 неделю после снятия швов), далее по мере необходимости. Комплекс упражнений рекомендуется при перегрузке конечности.

Рекомендуется массаж мышц плечевого пояса, плеча и предплечья (обходя прооперированную область в постоперационный период).

2. Давление каждым пальцем кисти на плоскость стола

5-7 с, 1 раз

3. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (рука скользит по плоскости)

5 раз

4. Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе

5 раз

5. Круговые движения кистью

10 раз

6. Поднимание каждого пальца

1 раз

7. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе (с помощью здоровой руки)