Реферат: Планирование сестринского ухода при холецистите

KOHTLA-JДRVEMEDITSIINIKOOLISESEISVA TЦЦХENDUSTOIMINGUDKoostaja:V. TsuprakovХpetaja:L. VladimirovaKohtla-Jдrve20001.Введение.
Цельмоей работысостоит в созданиидля больноговсех условийнеобходимыхдля его выздоровления, проводитьгигиенические, профилактическиемероприятиянаправленныена сохранениездоровья, облегчениестраданий приболезни, скорейшеевыздоровлениеи предупреждениеосложнения, а также помочьему осуществлятьвсе те потребностии желания которыев момент болезнион сам осуществитьне может;
2.Сведенияо пациенте.

Ф.И.О.: СергееваМария

Возраст:72 года

Рост:164 см

Вес:78 кг

Диагноз: Холецистит; сделана операция– холецистэктомия

3.Холецистит

Наличиежелчных камнейв желчном пузыреили желчныхпротоках, которыепроявляют себяопределеннымисимптомами.

Причинывозникновения

Развитиюболезни способствуютнарушенияобмена веществ, застой желчив желчном пузыре, а также еговоспаление.

Развитиезаболевания

Образованиекамней начинаетсяс нарушенияобмена веществи застоя желчи, приводящихвначале кформированиюгустой замазкообразнойжелчи с последующимвыпадениемв осадок желчныхкислот, образованиюкристаллов, которые постепенносклеиваютсяи образуюткамни. Длительноевремя больнойможет не подозреватьо заболевании, хотя в просветежелчного пузыряуже сформировалиськамни. Однакорано или позднокамни проявляютсебя. Желчнокаменнаяболезнь проявляетсяболевыми приступамив правом подреберье.Частым осложнениемявляетсяприсоединяющеесявоспалениежелчного пузыря— острый холецистит.Другим тяжелымосложнениемявляется механическаяжелтуха, котораявозникает втом случае, если камнирасполагаютсяв желчных протоках.Наибольшаявероятностьвозникновенияосложненийимеется примелких камнях— менее 5 мм.

Симптомы

Типичнымпроявлениемболезни являетсяпеченочнаяколика, какправило, возникающаяпосле погрешностейв диете (употреблениеострой и жирнойпищи, алкогольныхнапитков, копченостейи др.). При коликепоявляютсяболи в правомподреберье, часто оченьсильные, отдающиев правое плечои лопатку. Болимогут появитьсячерез 2—3 часапосле еды, иногдапосле тряскойезды; они сопровождаютсятошнотой ирвотой. Еслиприступ обусловлендвижением камняв желчных протокахи их закупоркой, то возникаетмеханическаяжелтуха. Первымипризнакамимеханическойжелтухи являетсяпотемнениецвета мочи, затем желтеютсклеры глаз, кожа, кал становитсяобесцвеченным, замазкообразным.

Диагностика

Наиболееинформативнымметодом выявлениякамней желчногопузыря в настоящеевремя являетсяультразвуковоеисследование.Для определенияфункциональногосостоянияжелчного пузыряпроизводитсярентгенологическоеисследование.

Лечение

Единственным, эффективнымспособом леченияжелчнокаменнойболезни являетсяхирургическое— удалениежелчного пузыря.Эта операцияназываетсяхолецистэктомия.В настоящеевремя предпочтениеотдаетсямалотравматичномуметоду оперированияпод контролемлапароскопа.Поскольку приэтом способене производитсябольшого разрезабрюшной стенки, болевые ощущенияв послеоперационномпериоде минимальны.Через неделюпосле операциипациенты могутприступитьк работе. Методымедикаментозногорастворенияжелчных камней, широко применявшиесяна Западе 20 летназад, себя неоправдали исейчас неприменяются.Экстракорпоральнаяультразвуковаялитотрипсия— дроблениекамней, не всегдаможет бытьвыполнено.Противопоказаниемявляется наличиебольших поразмеру камнейили множественныхкамнях, а такжев те случаи, когда нарушенамоторная функцияжелчного пузыря.Кроме того, даже послеуспешно выполненногодробления, камни закономерновозникаютопять.

Профилактика

Профилактикаобостренийжелчнокаменнойболезни заключается, прежде всего, в правильномпитании (частыйдробный приемпищи 4-5 раз всутки, в ограниченномупотреблениижирной и остройпищи), приемепри необходимостижелчегонныхпрепаратов.В период обостренияследует обратитьсяк врачу и проводитьлечение подего контролем.При частыхобостренияхболезни показанооперативноевмешательство, которое в настоящеевремя возможновыполнитьэндоскопическимметодом.

5. Жалобы

Больнаяпоступила вбольницу сжалобами на постоянные, сильные болидавящего характерав правом подреберье, которые современемраспространяютсяна весь живот, иррадиируютв поясницу, гденосят ноющийхарактер. Помимоэтого больнуюбеспокоит общаяслабость, тошнота, головные боли.На момент осмотражалуется наумеренные болиноющего характерав правом подреберьеи в пояснице.Отмечает общуюслабость, головнуюболь.

6.Историяболезни:

Считаетсебя больнойв течении шестилет, на протяжениикоторых с разнойпериодичностьюотмечает приступыболи в областиправого подреберья, которые связываетс погрешностямив питании (приемжареной и жирнойпищи). Боли носилиноющий характер.Больная вовремя болевыхприступовпринималафестал и но-шпу.Стационарноне лечилась, посещала поликлинику, где была рекомендованащадящая диета.В последнийраз обострениепроизошло01,02,2000

Больнаяобратиласьв поликлиникупо месту жительства.На УЗИ желчногопузыря от04,02,2000.: стенки пузыряуплотнены, обнаруживаетсяконкрементдиаметром 5,42см, плотный, неподвижный.Холедох нерасширен. Больнаянаправленав клинику дляплановогооперативноголечения.

6. Планирование

Подготовкак операции

Передоперациейбольная проходитосмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ.

За деньдо операциивзять у больнойкровь из венына клиническийи биохимическийанализ; Собратьмочу, на клиническийанализ. Вечеромпоставитьочистительнуюклизму.

Послеоперационныйпериод

Режимфизическойт.е. двигательнойактивностибольной — Iб

Впослеоперационныйпериод у больнойнарушены следующиепотребности:

Личная гигиена

Еда и питьё

Выделение

Движение

Моизадачи:

Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим

Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья

Мояобязанностьсостоит в томчтобы:

Выполнять назначения врача

Помочь больной принимать пищу и пить

Помогать при выделении

Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой

Помогать при одевании и раздевании

Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3-4 дня)

Помогать в отдыхе и сне

Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей

7. Планухода

(1-3послеоперационныедни)

1. Выполнениеназначенийврача

а) Утроми вечером измеряетсятемпература, и данные заносятсяв температурныйлист

b)Измеряетсяартериальноедавление иданные такжезаносятся втемпературныйлист

2. Личнаягигиена

Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения

Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять

Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания

Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней

Производить профилактику пролежней и опрелостей

3. Еда

Питание больной в первые 2 дня после операции производится парентерально. Для этой цели используют 10% раствор глюкозы. Кроме того вводят до 1 литра растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают до температуры тела (37-38 С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов.

В последующие дни больной показана диета № 5;

Этополноценнаяпо калорийностидиета с нормальнымсодержаниембелков, но снекоторымограничениемжиров. В первуюочередь ограничиваюттугоплавкиежиры и углеводыс максимальнымограничениемазотистыхэкстрактивныхвеществ, холестеринсодержащиевещества (жиры, печень, почки, мозги), продуктырасщепленияжира, образующиесяпри жарении; характерноповышенноесодержаниелипотропных(улучшающихобмен жировв организме)продуктов(растительныемасла, овощи), витаминовгруппы В иаскорбиновойкислоты. Максимальноуменьшеноиспользованиепродуктов, усиливающихбродильныепроцессы вкишечнике(цельное свежеемолоко, сдобноетесто, консервыи т.д.). Увеличеноколичествоовощных и фруктовыхблюд. Режимпитания дробный– 4-5 раз.

4.Выделение

У пациентки установлен катетер, а при позывах на дефекацию подаётся судно.

8. Описаниеманипуляции.

Манипуляция.Катетеризациямочевого пузыряу женщин.

Цель: опорожнениемочевого пузыряна время операциии послеоперационныйпериод

Подготовка: объяснитепациентке сутьпроцедуры, которая, какправило, создаётзначительныепсихологическиетрудности.

Оснащение: перчатки, стерильныймягкий катетер, пинцет, антисептическийраствор (0,02% растворфурацилина), ватные тампоны, лоток-мочеприёмник, стерильныйглицерин (вазелиновоемасло).

Положениепациентки: наспине, ногиразведены, согнуты в коленях.

Выполнение:

Надеть перчатки, чтобы не занести инфекцию

Развести I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработать область наружного отверстия мочеиспускательного канала в целях антисептики

Катетер, конец которого смазан глицерином, захватить пинцетом на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, а другой конец катетера удерживается между  и  пальцами той же руки.

Плавно ввести катетер в мочеиспускательный канал на 5-7 см.

Опустить наружный конец катетера в мочеприёмник.

Снять перчатки, вымыть руки

9. Оценкарезультатовухода.

Намомент выпискипациенткачувствует себяудовлетворительно.В результатесоответствующегосестринскогоухода, в периодпостельногорежима, у больнойсостояниекожных покрововне ухудшилось, были соблюденывсе правилаличной гигиены.

Пациенткаполучила достаточноинформациикасающейсяпредстоящейдиеты, а такжеинформированао необходимыхманипуляцияхпо уходу запослеоперационнымшвом и о необходимостиуменьшениянагрузки.

Цельработы:____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Её значимостьдлясестры:_________________________________________________________

Сведенияо пациенте.

ФИО:___________________________________________________________________________

Возраст:________________________________________________________________________

Рост:_______________Вес:________________________________________________________

Диагноз:________________________________________________________________________

Режим двигательнойактивности: I а [_], I б [_], II [_], III [_].

Какие потребностинарушены: общение[_], дыхание [_], едаи питьё [_], выделение[_], личная гигиена[_], контрольтемпературы[_], движение [_], работа и игра[_], секс [_], сон[_], другие:___________________________________________________________________

Моя обязанность, чтобы помочьпациенту восстановитьсвоё здоровье:___________________

Какую модельухода Вывыбрали:___________________________________________________

________________________________________________________________________________

План. (опишитеподробно манипуляциикоторые Выбудете проводитьсами, при описаниимероприятийпо уходу указатьцель, показания, противопоказания, возможныеосложнения, теоретическиеобоснования, этапы процедуры/подготовки/).

Этап Теоретическое обоснование
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Выводы ипредложенияисходящие изработы:

достигнута ли цель работы

найдены ли решения на поставленные Вами задачи

какие бы Вы внесли предложения на основании проведённой работы.

Указатьисточникииспользованнойлитературы.

1. Содержание

В введении указать цель работы, её значимость для вас, для будущей сестры.

Практическая часть включает в себя:

Сведения о пациенте.

Определить, какие из основных потребностей человека нарушены, степень зависимости/ независимости. Определить, в чем состоит ваша обязанность, чтобы помочь пациенту восстановить свое здоровье, учитывая, что человек- это биопсихосоциальное существо.

В работе укажите, какую из моделей ухода Вы выбрали для своего пациента.

Разработайте план ухода для вашего пациента. Опишите подробно манипуляции, которые Вы будете проводить сами, или при участии пациента.

При описаниимероприятийпо уходу указатьцель, показания, противопоказания, возможныеосложнения, теоретическиеобоснования, этапы процедуры/подготовки/.

Используемаялитература:

1.С.А.Мухина, И.И. Тарновская«Общий уходза больными», Москва, Медицина,1989

Ю.П.Никитин, Б.П.Маштаков «Всё по уходу за больными в больнице и дома», Москва, Медицина, 1999

А.Ю.Барановский «Основы домашней медицины», Санкт-Петербург, 1997

N.Roper, W.Logan, J.Tierney, «Хenduse alused», Tartu, 1999

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Климактерический период