Реферат: Модуль №2 (V курс) Торакальна, серцево-судинна, ендокринна хірургія

Модуль №2 (V курс)

Торакальна, серцево-судинна, ендокринна хірургія

(лікувальна справа, педіатріяя)


Змістовний модуль №3

«грудна, серцева, ендокринна хірургія»

Тема «Хірургічна патологія дихальної системи»

І. Базові тестові завдання.

1. Хворий К, 58 років. Скарги на наростаючий головний біль, осиплість голосу, запаморочення. Об’єктивно: загальний стан важкий, свідомість спутана, набряк обличчя, ціаноз. Вени шиї та грудної стінки розширені та набухші, тахіпноє. АТ 90/50 мм.рт.ст. Тони серця приглушені, тахікардія, рентгенологічно об’ємне утворення в правій легені, збільшення медіастинальних лімфовузлів. Імовірний діагноз?

A* Са правої легені, синдром верхньої порожнистої вени

B Тромбоемболія легеневої артерії.

C Са правої легені, Mt в головний мозок.

D Гострий інфаркт міокарду.

E Са правої легені, гепато-лієнальний синдром.


2. Хворий А., 62 років, скарги на різку біль справа в грудній клітці, кашель та задуху. Об’єктивно: свідомість сплутана, АТ 80/50 мм.рт.ст. Тахікардія, тони серця приглушені. Дихання часте, в правій легені перкуторно тимпанічний звук, шуми не вислуховуються. При кашлі виділяється мокрота із домішками крові, цитологічно-клітини карциноми. Імовірний діагноз?

A* Спонтанний пневмоторакс при раку легень.

B Гострий інфаркт міокарда.

C Тромбемболія легеневої артерії.

D Профузна легенева кровотеча при раку легень.

E Гострий ателектаз легені.


3. Хворий 25 років доставлений в торакальне відділення з діагнозом: закрита травма грудної клітини, перелом IY, V, VI ребер справа. На оглядовій рентгенограмі виявлено рівень рідини в плевральній порожнині справа до IV ребра. При пункції отримано кров із згортками. Яка тактика ведення хворого?

A* Невідкладна торакотомія

B Плевральна пункція

C Торакоцентез та дренування плевральної порожнини

D Гемостатична терапія

E Торакоскопія


4. Хвора Б. скаржиться на різкий біль у лівій половині грудної клітки, що виник раптово після перенесеної пневмонії, задуху, загальну слабість, підвищення t0 тіла до 38,60С. R-скопічно: затемнення нижніх відділів лівого гемітораксу з горизонтальним рівнем та наявність округлої тіні з рівнем рідини в верхній долі лівої легені. Про яке ускладнення слід думати?

A* Емпієма плеври

B Ателектаз нижньої долі лівої легені

C Перикардит

D Защемлена стравохідна кила

E Бульозна емфізема ускладнена пневмотораксом


5. На 6-ту добу після правобічної лобектомії у хворого з’явились явища інтоксикації, задишка. По дренажам за добу виділилось до 700 мл гнійного ексудату, що при відстоюванні поділяється на 2 шари. Рентгенологічно: гомогенне затемнення нижніх відділів плевральної порожнини з горизонтальним рівнем. Про яке ускладнення слід думати?

A* Післяопераційна емпієма плеври

B Плеврит

C Піддіафрагмальний абсцес

D Неспроможність кукси бронха

E Пневмоторакс

6. Хворий А. доставлений без свідомості. Об-но: шкіра та слизові бліді, ціанотичні, дихання справа різко ослаблене, в нижніх відділах не вислуховується, на рівні 6 ребра по передній пахвовій лінії раньовий отвір з помірною кровотечею та проходженням повітря на вдосі. Рентгенологічно: куля в плевральній порожнині. Яка лікувальна тактика?

A* Термінова торакотомія

B Торакоскопія з видаленням кулі

C Переведення клапаного пневмоторакса в відкритий

D Дренування плевральної порожнини

E Туга пов’язка на рану


7. У післяопераційного хворого, якому 6 днів тому поведено видалення нижньої долі лівої легені в зв’язку з бактеріальною деструкцією і розвитком пневмотораксу, наросла задишка до 48 в хвилину, раО2 знизився до 50мм. рт. ст., раСО2 підвищився до 65мм. рт. ст., появився кашель, виділення великої кількості харкотиння, загальний ціаноз шкіри, гіпотонія 60/20 мм. рт. ст. При аускультації правої і лівої легень - маса різнокаліберних хрипів, різко ослаблене дихання. Який об’єм невідкладної допомоги потрібно надати хворому першочергово для ліквідації дихальної недостатності?

A* Провести інкубацію трахеї з ШВЛ.

B Провести лаваж трахеобронхіального дерева

C Киснева терапія .

D Положення ортопноє.

E Серцево-легенева реанімація.


8. На рентгенограмі ОГП пацієнта 52 рокiв виявлена округла тінь середньої інтенсивності з чіткими горбистими контурами розміром 2х2,5 см у V-му легеневому сегменті зліва. Навколишня легенева тканина незмінена. Інших патологічних змін органів грудної порожнини немає. Пацієнт ні на що не скаржиться. Який найбільш імовірний діагноз?

A* Периферичний рак легень.

B Інфільтративний туберкульоз.

C Абсцесс легень.

D Осумкований плеврит.

E Повітроносна киста.


9. В стаціонар поступила хвора 28 років. Вважає себе хворою на протязі 12 років. При обстеженні виставлено діагноз бронхоектатична хвороба з ураженням нижньої долі лівої легені. Яка тактика лікування хворої?

A* Нижня лобектомія зліва

B Лівобічна пульмонектомія

C Антибіотикотерапія

D Активне дренування лівої плевральної порожнини

E Бронхо-легеневий лаваж


10. Чоловік 27 років, доставлений швидкою допомогою. З анамнезу – 4 години тому виник гострий біль в грудній клітці зліва, після чого почала наростати задишка. Об’єктивно: ціаноз обличчя, частота дихання – 30 за 1 хв., розширення міжреберних проміжків зліва, при аускультації легень – дихання зліва відсутнє, перкуторно – коробковий звук зліва. Який метод обстеження слід застосовувати у даного хворого для підтвердження діагнозу?

A* Рентгенографія органів грудної клітки.

B Електрокардіографія

C Комп’ютерна томографія головного мозку

D Негайна фібробронхоскопія

E Ультразвукове обстеження


11. Чоловік 36 років, впав з висоти 2–х метрів на правий бік грудної клітки, після чого виник біль в грудній клітці справа, задишка. Об’єктивно: стан хворого вкрай важкий, виражена блідість шкірних покриві, пульс на периферичних артеріях не визначається, на сонній артерії – ритмічний, 130 за 1 хв., АТ 60/20 мм.рт.ст. При аускультації легень – справа дихання різко ослаблене на всьому протязі, зліва – задовільне, при перкусії – тупий звук на всьому протязі правої легені. Який найбільш імовірний діагноз у даного хворого?

A* Тотальний правобічний гемоторакс.

B Травматичний пульмоніт

C Правобічний пневмоторакс

D Розрив правого бронху

E Розрив діафрагми


12. Чоловік 40 років, доставлений швидкою допомогою після дорожньо–транспортної пригоди зі скаргами на виражену задишку, біль в правій половині грудної клітки та грудини, кашель з невеликою кількістю яскравої пінистої крові. Об’єктивно: стан хворого вкрай важкий, ціаноз обличчя, виражена підшкірна емфізема грудної стінки, шиї та обличчя. пульс – ритмічний, 110 за 1 хв., АТ 90/60 мм.рт.ст. При аускультації легень – справа дихання різко ослаблене на всьому протязі, зліва – задовільне. Який найбільш імовірний діагноз у даного хворого?

A* Розрив правого головного бронху.

B Травматичний пульмоніт

C Правобічний пневмоторакс

D Правобічний тотальний гемоторакс

E Розрив діафрагми


13. Чоловік 40 років, доставлений швидкою допомогою після дорожньо–транспортної пригоди зі скаргами на виражену задишку, біль в правій половині грудної клітки та грудини, кашель з невеликою кількістю яскравої пінистої крові. Об’єктивно: стан хворого вкрай важкий, ціаноз обличчя, виражена підшкірна емфізема грудної стінки, шиї та обличчя. пульс – ритмічний, 110 за 1 хв., АТ 90/60 мм.рт.ст. При аускультації легень – справа дихання різко ослаблене на всьому протязі, зліва – задовільне. Який метод обстеження необхідно провести для діагностики патології у даного хворого?

A* Рентгенографія органів грудної клітки та фібробронхоскопія.

B Електрокардіографія

C Комп’ютерна томографія головного мозку

D Фіброезофагоскопія

E Ультразвукове обстеження


14. Чоловік 55 років, звернувся зі скаргами на виражену задишку, біль в правій половині грудної клітки, кашель з виділенням невеликої кількості гнійного харкотиння, підвищення температури тіла до 39,40. З анамнезу – захворів 2 тижні тому, коли виник кашель, підвищення температури до 38,50, задишка. хворий за медичною допомогою не звертався. З часом скарги наростали, стан погіршився. Об’єктивно: стан хворого вкрай важкий, ціаноз обличчя, частота дихання до 26 за 1 хв. пульс – ритмічний, 120 за 1 хв., АТ 100/60 мм.рт.ст. При аускультації легень – справа дихання різко ослаблене в нижніх відділах з множинними вологими хрипами, зліва – задовільне, перкуторно в нижніх відділах справа – притуплення перкуторного звуку. Який метод обстеження необхідно провести для діагностики патології у даного хворого?

A* Рентгенографія органів грудної клітки та пункція плевральної порожнини.

B Електрокардіографія

C Фібробронхоскопія

D Фіброезофагоскопія

E Ультразвукове обстеження


15. У хворої 72 років з важкою супутньою патологією під час ургентної фіброезофагогастроскопії було пошкоджено стінку стравоходу. Стали прогресивно наростати явища гострої дихальної недостатності і виник колапс лівої легені. Яку допомогу надати хворій?

A* Дренування плевральної порожнини за Бюллау, дренування середостіння,

антибактеріальна терапія

B Дренування плевральної порожнини за Бюллау, антибактеріальна терапія

C Лівобічна торакотомія, ушивання рани середостіння і стравоходу

D Лівобічна торакотомія з ушиванням рани стравоходу

E Ендоскопічне ушивання рани стравоходу, дренування


ІІ. Тестові завдання Крок 2 за 2005-2006 рр.

1. Хворий К., 27 р., скаржиться на гострий біль у грудній клітці зліва, який посилюється при кашлю і глибокому диханні, сухий надсадний кашель, гарячку до 37,50С. При огляді виявлено відставання лівої половини грудної клітки в акті дихання. При перкусії над легенями ясний легеневий звук. При аускультації зліва чути шум тертя плеври, що не змінюється після кашлю. На Ro-грамі – зменшення рухливості лівого купола діафрагми. Який попередній діагноз?

A* Лівобічний сухий плеврит

B Лівобічна міжреберна невралгія

C Стенокардія

D Сухий перикардит

E Ексудативний плеврит


2. Хворий П., 62 р. поступив у клініку із скаргами на кашель, кровохаркання, задуху, болі в правій половині грудної клітки. Рентгенологічно на прямій рентгенограмі справа у верхній долі - затемнення 3х3 см з розпадом. Який додатковий метод обстеження слід призначити хворому для підтвердження діагнозу?

A* Комп’ютерна томографія

B Бронхоскопія

C Цитологічне дослідження харкотиння

D Діагностична торакотомія

E Спірографія


3. Хворий скаржиться на біль у правій половині грудної клітки, задуху, кашель з виділенням значної кількості гнійної мокроти. Об-но: ціаноз шкіри, ЧСС 116 за 1 хв., t тіла – 39,8°С, права половина грудної клітки відстає в акті дихання, притуплення перкуторного звуку та ослаблення дихання справа. Рентгенологічно – гомогенне затемнення правого гемітораксу. Ваш діагноз?

A* Емпієма плеври

B Абсцес правої легені

C Правобічний пневмоторакс

D Бронхоектатична хвороба

E Правобічний ексудативний плеврит


4. Хворий, доставлений після ДТП, скаржиться на біль у грудній клітці зліва, кашель, кровохаркання, задуху. Об-но: підшкірна емфізема, ціаноз шкіри, ЧСС 98 за 1 хв., аускультативно дихання ослаблене зліва, пошкодження реберного каркасу не виявлено, рентгенологічно спостерігається смужка повітря вздовж трахеї, лівобічний пневмоторакс. Ваш діагноз?

A* Розрив лівого головного бронха

B Розрив стравоходу

C Абсцес легені з перфорацією

D Розрив лівого купола діафрагми

E Піопневмоторакс


5. Після перенесеної ГРВІ у хворої посилився біль у грудній клітці зліва, з’явився кашель з виділенням великої кількості гнійної мокроти Об-но: дихання в нижніх відділах грудної клітки зліва ослаблене, притуплення перкуторного звуку, ЧСС 106 за 1 хв., t тіла – 38°С, рентгенологічно визначається гомогенне затемнення нижньої долі лівої легені. Ваш діагноз?

A* Абсцес лівої легені

B Емпієма плеври

C Лівобічний пневмоторакс

D Бронхоектатична хвороба

E Лівобічний ексудативний плеврит


6. У хворого 40 років раптово з’явився біль у лівій половині груді, задуха. Об-но: стан середнього ступеня тяжкості, пульс - 110 уд. за 1 хв, АТ 90/60 мм рт. ст., дихання зліва не вислуховується. При рентгенографії грудної клітини - колапс лівої легені до 1/2. Яке лікування потрібно призначити хворому?

A* Пасивне дренування плевральної порожнини.

B Покій, розсмоктуюча терапія

C Плевральні пункції

D Оперативне лікування

E Активне дренування плевральної порожнини.


7. Хворий 32 років поступив у хірургічне відділення через 6 годин з моменту захворювання з діагнозом: спонтанний пневмоторакс. Лікування за допомогою пасивного дренування плевральної порожнини впродовж 3 діб ефекту не дало. Яке дослідження найбільш достовірно дозволить виявити причину відсутності ефекту від лікування?

A* Торакоскопія

B Бронхографія

C Оглядова рентгенографія грудної клітини

D Бронхоскопія

E УЗД


ІІІ. Тестові завдання Крок 2 за 2006-2007 рр.

1. Хворий В., 40 років, скаржиться на біль у правій половині грудної клітки, задуху, кашель, головокружіння. Годину тому упав з мотоцикла та ударився правою частиною грудної клітки. Об-но: шкіра та видимі слизові бліді, АТ-90/60 мм рт. ст., Ps 100 за 1 хв., у грудній клітці справа дихання ослаблене, перкуторно – тупість в нижніх відділах. Ваш попередній діагноз?

A* Правобічний гемоторакс

B Правобічний закритий пневмоторакс

C Перелом ребер справа

D Правобічний напружений пневмоторакс

E Правобічний піопневмоторакс


2. Хворий Т., 52 років, надійшов до клініки зі скаргами на кашель з відходженням значної кількості слизувато-гнійного характеру, задишку при фізичному навантаженні, підвищення температури тіла до 37,80С, загальну слабкість. Хворіє протягом декількох років, погіршення стану на протязі останніх 5 діб. Об'єктивно: звертають на себе увагу пальці у виді “барабанних паличок”, нігті у виді “годинних скелець”. При перкусії грудної клітки в нижніх відділах праворуч – укорочений легеневий звук. Аускультативно там же вислуховуються средньопухирчасті вологі хрипи. При бронхографії в нижній долі правої легені визначаються множинні циліндричні розширення бронхів. Ваш діагноз?

A* Бронхоектатична хвороба в стадії загострення.

B Правобічна нижньодолева пневмонія.

C Хронічний бронхіт у стадії загострення.

D Туберкульоз легень.

E Абсцес нижньої долі правої легені.

3. У хворого В., 60 років, що звернувся до лікаря зі скаргами на надсадний кашель на протязі декількох місяців, повторне кровохаркання, слабкість, втрату ваги, рентгенологічно в нижній долі правої легені знайдена ділянка затемнення до 4см в діаметрі, середньої інтенсивності з нечіткими тяжистими контурами. ШОЕ – 52мм на год. Проба Манту з 2ТО – негативна. Поставте наібільш імовірний діагноз.

A* Рак нижньої долі правої легені

B Туберкульома нижньої долі правої легені

C Аспергільома нижньої долі правої легені

D Нижньодолева пневмонія справа

E Інфільтративний туберкульоз нижнбої долі правої легені


4. Хворий К., 5 років доставлений батьком в приймальне відділення РКЛ с інформацією про те, що у хлопчика, що грав на підлозі в його кабінеті, раптово виник параксизм стридородного кашлю з картиною ядухи. Дитина стала неспокійною, наляканою, виник акроцианоз. Поступово його стан покращився, дихання нормалізувалось. Ваш попередній діагноз.

A* Стороннє тіло (гвинтик) в правому головному бронсі

B Набряк Квінке

C Дихальна недостатність, пов’язанна з пороком розвитку легень

D Гостра правобічна пневмонія

E Правобічний спонтанний пневмоторакс


5. Хворий 59 років скаржиться на кашель скаржиться на кашель з виділенням слизисто-гнійного харкотиння біля 260мл на добу, задишку, загальну слабість. Протягом 20 років хворіє бронхітом, з приводу чого лікується стціонарно 2-3 рази на рік. Акроціаноз. Задишка в спокої. Фаланги пальців по типу “барабанних паличок” При аускультації вологі різнокаліберні хрипи над нижніми долями з обох сторін. Попередній діагноз?

A* Бронхоектатична хвороба

B Позалікарняна пневмонія

C Хронічний бронхіт

D Хронічний абсцесс

E Нагноєна кіста легені


6. У хворого М., 15 років кашель з гнійним харкотинням вранці до 400мл., задишка. Хворіе з дитинства. При огляді: Грудна клітина симетрична, права половина відстає в акті дихання. Перкуторно справа – вкорочення перкуторного звуку. При аускультації – велика кількість вологих хрипів справа. t - 380С, Ps - 84, дихання - 22. Була запідозрена бронхоектатична хвороба. Яка лікувальна тактика?

A* Хірургічне лікування в плановому порядку.

B Екстренна операція.

C Консервативне лікування.

D Санаторно-курортне лікування з

E Постуральний дренаж


7. Чоловік 34 років зі скаргами на біль в лівій половині грудної клітини, задишку. Захворів раптово 40 хвилин тому після того, як отримав удар в лівий бік. Частота дихання 32 на хв. Пульс 86 уд/хв. АТ 120/80 мм. рт.ст. Під час дихальних рухів ліва половина грудної клітини відстає. Перкуторно над лівою половиною грудної клітини тімпаніт, аускультативно дихання різко ослаблене. Діагноз?

A* Пневмоторакс

B Гемоторакс

C Пневмогемоторакс

D Гемоперікард

E Гідроторакс


8. Чоловік 40 років зі скаргами на запаморочення, біль в лівій половині грудної клітини, задишку. Захворів 1 годину тому після удару лівим боком об край столу. Пульс 122 уд/хв. Частота дихання 38 на хв. АТ 90/60 мм рт. ст. Ліва половина грудної клітини відстає під час дихання, перкуторно над її нижньою частиною до рівня 8 міжребір(я визначається тупий звук, вище - тімпаніт, аускультативно дихання різко ослаблене. Діагноз?

A* Гемопневмоторакс

B Пневмоторакс

C Гемоторакс

D Гемоперікард

E Піопневмоторакс


Тема «Хірургічна патологія серця»

І. Базові тестові завдання.

1. Хворий К. 34 років госпіталізований у важкому стані, з пораненням лівої половини грудної клітини. Стан хворого тяжкий, шкірні покрови бліді, обличчя синюшно-багряного кольору, набухають шийні вени. Перкуторно відзначається розширення меж серця, при аускультації глухість серцевих тонів. Ваш діагноз?

A* Поранення серця з розвитком тампонади.

B Поранення лівої легені з розвитком гемотораксу.

C Поранення лівої легені з розвитком пневмотораксу.

D Поранення лівої легені з розвитком пнемо-гемотораксу.

E Поранення грудної клітки з кровотечею з міжреберної артерії.


2. У хворої К., 40 років скарги на стиснення у ділянці серця, слабкість, акроціаноз, розширення підшкірних вен, асцит, набряки ніг, пульсацію вен шиї. ЦВТ 200мм вод. ст., пульс слабкого наповнення – 100 уд/хв., тони серця приглушені, шуму немає. Рентгенологічно – маленьке із чіткими контурами серце, вапняні відкладення у порожнині перикарду. Який найбільш ймовірний діагноз?

A* Стискаючий перикардит

B Випітний перикардит

C Міокардит

D Мітральний стеноз

E Лівобічна пневмонія


3. Пацієнт С., 19 років, доставлений до приймального відділення через 20 хвилин після ножового поранення лівої половини грудної клітки. Свідомість загальмована, пульс 96 у хв., АТ 80/60 мм.рт.ст., розширені вени шиї, різко ослаблений верхівковий поштовх, наявне розширення границь серця. Про яке ускладнення поранення йде мова?

A* Тампонада серця

B Масивний гемоторакс

C Відкритий пневмоторакс

D Закритий пневмоторакс

E Клапанний пневмоторакс


4. У чоловіка 56 років на 5–й тиждень після перенесеного інфаркту міокарду виник гострий біль в ділянці серця, виражена задишка. Об’єктивно: стан хворого вкрай важкий, виражений ціаноз обличчя, набухання і пульсація шийних вен, пульс на периферичних артеріях не визначається, на сонній артерії – ритмічний, 130 за 1 хв., АТ 60/20 мм.рт.ст. При аускультації серця – тони різко ослаблені, при перкусії – розширення меж серця в обидві сторони. Який найбільш імовірний діагноз у даного хворого?

A* Розрив аневризми серця з тампонадою.

B Бронхіальна астма

C Повторний інфаркт міокарду

D Лівобічний пневмоторакс

E Фібриляція шлуночків


5. У чоловіка 56 років на 5–й тиждень після перенесеного інфаркту міокарду виник гострий біль в ділянці серця, виражена задишка. Об’єктивно: стан хворого вкрай важкий, виражений ціаноз обличчя, набухання і пульсація шийних вен, пульс на периферичних артеріях не визначається, на сонній артерії – ритмічний, 130 за 1 хв., АТ 60/20 мм.рт.ст. При аускультації серця – тони різко ослаблені, при перкусії – розширення меж серця в обидві сторони. Яка тактика лікування даного хворого?

A* Пункція перікарду і негайна торакотомія.

B Інгаляція кисню

C Пункція плевральної порожнини зліва

D Консервативне лікування, інфузія адрено–міметиків

E Дренування плевральної порожнини


6. В хірургічне відділення доставлений хворий 38 років з ножовим пораненням грудної клітки. Стан хворого важкий. Свідомість сплутана, шкіра бліда, тони серця глухі. Пульс 120 за 1 хв., АТ-70/40 мм рт. ст., ЧДР-32 за 1 хв. На передній поверхні грудної клітки в ІІІ міжребер'ї зліва по парастернальній лінії колото-різана рана довжиною 3см. прикрита згортком крові. Перкуторно границі серцевої тупості розширені. Яке ускладнення має місце?

A* Перикардіальна тампонада

B Травматичний шок

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Гостре порушення мозкового кровообігу

E Гострий інфаркт міокарда


7. Дитина 7 років скаржиться на виникнення задишки при фізичному навантаженні, швидку втомлюваність. Об'єктивно: межи серця дещо розширенні вправо. Аускультативно: у другому міжребер'ї зліва вислуховується грубий систолічний шум, ослаблення ІІ тону над легеневим стовбуром, І тон на верхівці посилений. Рентгенологічно: гіпертрофія правого шлуночка і збіднення легеневого малюнку на ЕхоКс: наявність звуження в вихідному відділі правого шлуночка; тонкий струмінь крові крізь легеневий стовбур у місці звуження. Був встановлений діагноз: стеноз легеневої артерії. Яке найбільш доцільне лікування?

A* Оперативне лікування.

B Зменшення фізичного навантаження

C Антибіотикотерапія

D Призначення глюкокортикостероїдів

E Призначення серцевих глікозидів.


8. У хлопчика 4 років в анамнезі: повторні пневмонії, часті гострі респіраторно-вірусні захворювання. Об'єктивно: задишка при фізичному навантаженні, незначна втомлюваність. Систолічний шум з епіцентром у ІV міжребер'ї зліва. Ліва відносна тупість по середньоключичній лінії. Згідно з даних інструментальних методів дослідження: електрокардіографії, ехокардіоскопії був встановлений наступний діагноз: дефект міжшлуночкової перетинки, стадія субкомпенсації. Який основний метод лікування?

A* Оперативне лікування

B Фітотерапія

C Лікування не потребує.

D Консервативне лікування

E Призначити індометацин


9. У хворого 17 років, під час огляду визначається значна гіпертрофія плечового поясу у порівнянні з нижніми кінцівками. АТ на руках 160/100 мм.рт.ст.., Ат на ногах 100/60 мм.рт.ст. Аускультативно акцент ІІ тону над аортою, вислуховується грубий систолічний шум на груднині, який проводиться в між-лопатковий простір І на судини шиї. Під час доплерографії було виявлено коарктацію аорти. Яка лікувальна тактика найбільш доцільна у даного хворого?

A* Хірургічне лікування

B Гіпотензивна терапія

C Призначити діуретики

D Фітотерапія

E Призначити серцеві глікозиди


10. Дівчинка 12 років звернулася до лікарні зі скаргами на швидку втомлюваність при фізичному навантаженні, серцебиття, біль в області серця; періодичний кашель. Шкіряні покрови бліді Відмічається ціаноз губ. Кордони серця розширені. Вислуховується мілкий систолічний шум над легеневою артерією. Попередній діагноз?

A* Дефект міжсептальної перетинки

B Відкрита артеріальна протока

C Мітральний стеноз

D Дефект міжшлункової перетинки

E Стеноз легеневої артерії


11. Хвора Ж. 36 років страждає ревматизмом з дитинства. Звернулася зі скаргами на задишку, кашель, серцебиття, порушення ритму серцевої діяльності. При огляді акроцианоз, рум'янець на щоках. Вислуховується дисистолічний шум що ляскає, І тон і після ІІ тону – додатковий тон відкриття митрального клапана. Ваш діагноз?

A* Стеноз мітрального клапану

B Стеноз уст'я аорти

C Недостатність мітрального клапану.

D Недостатність тристулкового клапану.

E Стеноз тристулкового клапану


12. Хворий М., 50 років, пред’являє скарги на періодичні набряки нижніх кінцівок протягом останніх 2 років, які зменшуються в положенні лежачи, трохи піднявши ноги. Під час обстеження: варикозне розширення підшкірних вен, набряки гомілок і надступаковогомілкових суглобів з коричневою пігментацією шкіри медіальної поверхні нижніх кінцівок. Який діагноз найбільш ймовірний?

A* Хронічна венозна недостатність

B Хронічна серцева недостатність

C Гострий тромбоз глибоких вен

D Ангіоневротичні набряки

E Лімфостаз


13. Хворий надійшов із крапковою раною грудної клітки в проекції серця. Стан хворого важкий, скаржиться на задишку, тенденція до гіпотонії, тони серця глухі. Границі серця при перкусії розширені вліво. При оглядовій рентгенографії органів грудної порожнини - розширення тіні серця вліво, зниження амплітуди коливань контуру серця. За даними електрокардіографії - зниження вольтажу комплексу QRS. Встановіть діагноз?

A* Перикардіальна тампонада

B Пневмонія

C Інфаркт міокарда

D Пневмоторакс

E Гемоторакс


14. До лікаря звернувся пацієнт 8 років зі скаргами на задишку при фізичному навантаженні, помірний біль у правому підребер'ї. Хворіє біля 3 років. При УЗД виявлений дефект міжшлуночкової перетинки до 1 см2 та суттєве збільшення печінки. Який фактор є найбільш ймовірною причиною гепатомегалії у даного хворого?

A* Хронічна правошлуночкова недостатність

B Супутній вірусний гепатит

C Вроджена аномалія печінки

D Хронічна лівошлуночкова недостатність

E Синдром Бадда-Кіарі


15. До кардіохірургічного відділення госпіталізовано дитину 13 років зі скаргами на задуху та болі в ділянці серця. При огляді грудної клітини виявлені "серцевий горб" та набухання і пульсацію вен шиї. Пальпаторно в проекції легеневої артерії систоличне тремтіння. Аускультативно: над серцем в ІІ-ІІІ міжребер'ях - грубий систоличний шум, значне посилення І тону та послаблення ІІ тону над легеневою артерією. Вкажіть найбільш ймовірну вроджену ваду серця.

A* Стеноз легеневої артерії

B Дефект міжпередсердної перетинки

C Дефект міжшлуночкової перетинки

D Комбінова вада мітрального клапану

E Тетрада Фалло


ІІ. Тестові завдання Крок 2 за 2005-2006 рр.

1. Хворий К. 45 років, тиждень тому переніс операцію на серці, загальний стан погіршився,турбують задуха в спокої, біль за грудиною з ірадіацією в шию, виражена слабкість, гектична температура. Об-но: границі серця розширені, відзначається ослаблення верхівкового поштовху. Аускультативно - шум тертя перикарду. Поставте правильний діагноз.

A* Гострий перикардит

B Гостра аневризма серця

C Інфаркт міокарду

D Гостра міогенна дилятація серця

E Тромбоемболія легеневої артерії


2. Хворий К. 25 років, з ножовим пораненням в грудну клітку зліва. Об-но: пульс 120 за 1 хв. визначається тільки на сонних артеріях, слабкого наповнення, АТ 50/20 мм рт. ст. задуха, аускультативно серцеві тони глухі, дихання з обох боків везикулярне ослаблене. Поставте правильний діагноз.

A* Ножове поранення серця

B Ножове поранення правої легені

C Ножове поранення лівої легені

D Різана рані грудної стінки

E Лівобічний гемоторакс


3. Хвора 37 років, доставлена клініку через 50 хв. після отримання ножового поранення, рана розташована в ділянці серця. Об-но: хвора бліда, різко загальмована, АТ 60/20 мм рт. ст., межі серця розширені, аускультативно – серцеві тони глухі. Ваші дії?

A* Невідкладна торакотомія з видаленням гемоперикарду і ушиванням рани серця.

B Проведення інтенсивної протишокової терапії

C Проведення інтенсивної протишокової терапії з послідуючим оперативним втручанням

D Проведення протишокової терапії з одночасним виконанням торакоскопії

E Рентгенографія грудної клітини


4. Батьки скаржаться на підвищену стомлюваність дитини 3 років. Аускультативно над легеневою артерією систолічний шум та мезадіастолічний шум у 5-му міжребер'ї зправа. При рентгенологічному дослідженні посилення судинного малюнку легенів, розширення правої половини серця. ЕКГ – ознаки гіпертрофії правого шлуночка та діастолічного перенавантаження лівого шлуночка. Явищ легеневої гіпертензії немає. Про який кардіальний порок можна думати?

A* Передсердний септальний дефект.

B Дефект міжшлуночкової перетинки.

C Відкрита артеріальна протока.

D Тетрада Фалло.

E Коарктація аорти.


5. Пацієнт Д., 34 років, звернувся зі скаргами на болі в області серця, задишку, відзначає утруднення ковтання, підвищення температури тіла до 37,80С. Вважає себе хворим протягом 7 днів, ці скарги з'явилися на тлі ГРВІ. Об'єктивно: відзначається вибухання міжреберних проміжків в області серця, верхівковий поштовх ослаблений. Аускультативно – тони серця глухі, вислухується шум тертя перикарда. Перкуторно відзначається розширення границь абсолютної тупості серця. При рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини – розширення тіні серця, зниження пульсації серця. На ЕКГ – зсув інтервалу S-T і деформація зубця Т. Який діагноз у хворого?

A* Гострий перикардит.

B Інфаркт міокарда.

C ТЕЛА.

D ІХС.

E Медіастиніт.


6. Хворий С., 27 років, надійшов до клініки у тяжкому стані, через 50 хвилин після отримання проникаючого поранення грудної клітки ліворуч. Об'єктивно: свідомість - ступор, шкіра бліда, акроцианоз. Пульс 120 ударів за хвилину, слабкого наповнення і напруги. А/Д – 80/40 мм.рт.ст. Серцеві тони глухі, границі різко розширені. У III міжребер'ї по парастернальній лінії зліва є колото-різана рана. На оглядовій рентгенограмі грудей визначається розширення тіні і згладженість талії серця, гемоторакс зліва до V ребра. Чим, в першу чергу, обумовлена тяжкість стану хворого?

A* Тампонадою серця.

B Гострою серцевою недостатністю.

C Порушенням серцевого ритму.

D Крововтратою.

E Гемотораксом та гострою дихальною недостатністю.


7. Хвора 63 років пред'являє скарги на болі в області серця, задишку. З анамнезу відомо, що 2 місяці назад перенесла гострий інфаркт міокарда. При огляді грудної клітки відзначається наявність патологічної прекардиальної пульсації в IV межреберье ліворуч від грудини. На ЕКГ – стійкий підйом інтервалу S-T і негативний зубець T у грудних відведеннях. При рентгенологічному дослідженні – зміна конфігурації тіні серця за рахунок мешковидного випинання зліва. Який діагноз найбільш ймовірний?

A* Постінфарктна аневризма серця.

B Повторний гострий інфаркт міокарда.

C Стеноз мітрального клапана.

D Стеноз аортального клапана.

E Недостатність мітрального клапана.


ІІІ. Тестові завдання Крок 2 за 2006-2007 рр.

1. Хворий 65 років тиждень тому переніс гострий інфаркт міокарда, загальний стан погіршився, турбує задишка у спокої, виражена слабкість. Об'єктивно: набряки нижніх кінцівок, асцит. Границі серця розширені, парадоксальна перикардіальна пульсація на 2см латеральніше від верхівкового поштовху ліворуч. Який найбільш ймовірний діагноз?

A* Гостра аневризма серця

B Повторний інфаркт міокарда

C Гострий перикардит

D Кардіосклеротична аневризма серця

E Тромбоемболія легеневої артерії.


2. Хворий 26 років при хуліганському нападі одержав ножове поранення лівої половини грудної клітки. Доставлений у прийомне відділення у важкому стані. При огляді: свідомість спутана, шкірні покриви бліді, акроцианоз. Помітне набрякання яремних вен. Подих по обидва боки везикулярне, хрипів немає. ЧДР 36 за хв. Границі серця значно розширені, тони грухие, ритмічні. Пульс слабкого наповнення, ритмічний, 140 за хв. АТ 80/60 мм рт. ст. На шкірі грудної клітки ліворуч в ІV межреберье по середнеключічної лінії є колото-різана ранка до 3см, незначно кровоточить. Ваш діагноз?

A* Перикардіальна тампонада

B Пошкодження міжшлуночкової перетинки

C Гемопнеамоторакс ліворуч

D Повітряна емболія легеневої артерії

E Відрив сосочкових м'язів двостулкового клапана


3. Дитину Г., 3-ох років турбує задишка, втомлюваність, головна біль. Відмічається синюшність шкіри. Аускультативно грубий столічний шум у ІІ-му міжребір'ї зліва; ослаблення ІІ тону над легеневою артерією. На ЕКГ – відхилення електричної вісі серця вправо, перенавантаження правих відділів серця. На рентгенограмі – легеневе поле збільшеної прозорості. Тінь серця розширена і має вигляд “дерев'яного черевика” Ваш діагноз?

A* Тетрада Фалло

B Транспозиція аорти

C Стеноз “Легеневої артерії”

D Аортальний стеноз

E Мітральний стеноз


4. Хвора Ю., 38 років звернулась до кардіологічного відділення із скаргами на постійну задишку підвищену втомлюваність, біль в області серця, періодичні запалення легенів. Вислуховується систолічний шум у ІІ міжребер'ї зліва із захопленням сістоли та діастоли; ІІ тон підсилення. Систолічний артеріальний тиск підвищений діастомічно - знижений. ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка. Р-графія – тінь серця роширена, легеневий малюнок підсилен. Ваш діагноз?

A* Відкрита артеріальна протока

B Тетрада Фалло

C Мітральний стеноз

D Дефект міжшлункової перетинки

E Стеноз легеневої артерії


5. Хвора К. 29 років відмічає швидку стомлюваність, задишку під час фізичного навантаження, серцебиття, коліки в області серця. Шкірні покрови бліді, помірний ціаноз губ. Границі серця розширені вліво; верхівковий поштовх підсилений. Вислуховується м'який дмухаючий систолічний шум у ІІ міжребер'ї зліва. ІІ тон підсилений та роздвоєний, акцент ІІ тону. АТ- у нормі. ЕКГ - правограма, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Ваш діагноз?

A* Дефект міжпередсердної перетинки

B Дефект між шлункової перетинки

C Коарктація аорти

D Стеноз “Легеневої артерії”

E Тетрада Фало


6. Чоловік М., 47 років звернувся із скаргами на задишку у покої, біль в області серця, серцебиття. Границі серця збільшені вліво. Вислуховується грубий систолічний шум в ІІ міжребер'ї зліва, проводиться у ліву підлопаточну область та на сонні артерії; ІІ тон над легеневою артерією ослаблений. ЕКГ-ритм сінусовий, електрична вісь серця зміщена вліво, гіпертрофія правого шлуночка. Р-графія - розширення легеневої артерії; легеневий малюнок здібнений. Ваш діагноз?

A* Стеноз легеневої артерії

B Мітральний стеноз

C Коарктація аорти

D Відкрита артеріальна протока

E Дефект міжпередсердної перетинки


7. Хворий М. 37 років скаржиться на задишку під час фізичного навантаження, втомлюваність, серцебиття, іноді запаморочення, непритомність. Шкірні покрови помірно ціанотичні. Границі серця розміщені вправо; вислуховується грубий систолічний шум у V міжребір'ї зліва, усилення ІІ тону над легеневою артерію.Артеріальний тиск у нормі. На рентгенограмі серце збільшено більше вправо; талія згладжена, відмічається вибухання дуги легеневої артерії. Ваш діагноз?

A* Дефект міжшлункової п