Реферат: Комитет по здравоохранению правительства санкт-петербурга

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВА


ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТАБОЛИКОВ

В ПРАКТИКЕ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ПРИМЕРЕ ПРЕПАРАТА ЭЛЬКАР


^ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ


Санкт-Петербург

2007


СОГЛАСОВАНО

Главный специалист Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина»


«______»___________ 2007 г.




УТВЕРЖДАЮ

Первый Заместитель Председателя Комитета по здравоохранению

Правительства Санкт-Петербурга


«________»______________ 2007 г.


________________М.Д.Дидур





___________________В.Е.Жолобов



^ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТАБОЛИКОВ

В ПРАКТИКЕ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ПРИМЕРЕ ПРЕПАРАТА ЭЛЬКАР


^ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ


Санкт-Петербург

2007


Пособие преследует своей целью ознакомить специалистов, работающих в области спортивной медицины и физической реабилитации, с современными представлениями по использованию недопинговых фармакологических препаратов на этапах спортивной тренировки.

Большой объем современных научных исследований и широкий спектр препаратов, представленных на фармацевтическом рынке, диктуют необходимость изложения современного понимания к формированию показаний и противопоказаний, дозирования, а также алгоритмов применения данных групп препаратов.

Пособие продолжает тематическую серию методических изданий, издаваемых кафедрой физических методов лечения и спортивной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и посвященных современным подходам к недопинговому направлению фармакологии спортивной медицины.

Составители видели свою задачу в том, чтобы, представленная в пособии информация была полезна не только врачам спортивной медицины, но и тренерскому и инструкторскому составу, а также достоверно информировала спортсменов, которые широко и нередко бесконтрольно применяют фармакологические препараты. Этим определялся выбор препаратов, приведенных в качестве примеров, характеризующих основные положения недопингового фармакологического мониторинга в спортивной медицине.

Пособие адресовано в первую очередь врачам спортивной медицины, лечебной физкультуры и восстановительной медицины, а также всем специалистам, участвующим в программах спортивных и оздоровительных тренировок, и физической реабилитации.


Возможности применения метаболиков в практике спортивной медицины и физической реабилитации на примере препарата Элькар. Пособие для врачей // под.ред.проф. М.Д.Дидура. – СПб, Комитет по здравоохранению СПб, СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова, 2007. – с.


Модератор – С.В.Лисицина


РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Заведующая кафедрой реабилитологии факультета повышения квалификации Санкт-Петербургской государственной педиатрической Медицинской Академии, доктор медицинских наук, профессор Г.А.Суслова

Доцент кафедры реабилитации и спортивной медицины Медицинской академии последипломного образования, к.м.н. С.В.Матвеев;


^ Пособие рекомендовано к изданию цикловой методической комиссией факультета спортивной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (протокол № 4 от 24 мая 2006 г.)

ВВЕДЕНИЕ


Выбор Элькара (Levocarnitine) в качестве тематического препарата для данного пособия определяется следующими аргументами:

Согласно последней редакции Регистра лекарственных средств (РЛС) Элькар относится к таким фармакологическим группам как: антигипоксанты и антиоксиданты, витамины и витаминоподобные вещества, метаболики, которые являются базовыми фармакологическими препаратами в регуляции ключевых звеньев метаболизма, обеспечивающих управление параметрами физической работоспособности, как в области спортивной медицины, так и в программах физической реабилитации;

Элькар является фармакологическим препаратом, включенным в РЛС, что обеспечивает необходимый уровень фармакологической безопасности в соответствии с современными требованиями спортивной и клинической медицины;

Препарат включен в табели оснащения сборных команд, утвержденных Федеральным агентством по физической культуре и спорту России в 2006 году, что определяет необходимость оперативного информирования специалистов о результатах исследований, выполненных в формате GCP.

Специалисты в области спортивной медицины и потребители (спортсмены, занимающиеся фитнесом и пр.) испытают активный прессинг со стороны производителей пищевых добавок, использующих карнитин. При этом используется весь арсенал методов, связанных с реализацией БАД: от чрезмерно завышенных, и ничем не обоснованных, почти магических свойствах вещества, до искажения научной информации поискового характера. На примере данного препарата можно продемонстрировать, что соотношение проверенной профессиональной информации, имеющей научное и клиническое подтверждение и неких псевдонаучных фантомов составляет 1:100.


В настоящее время сформировались представления о сферах применения фармакологических препаратов у здорового человека. В области спортивной медицины основные задачи фармакологической коррекции можно определить следующим образом:

Улучшение процессов адаптации к определенным физическим и психическим нагрузкам на различных этапах тренировочного процесса;

Оптимизация1 процессов восстановления и управление скоростью их протекания;

Направленное повышение общей и специальной работоспособности в определенные периоды тренировочного процесса;

Направленная коррекция психо-физических качеств и физического состояния2

Профилактика заболеваний и повреждений, связанных с занятиями спортом и тренировкой различных физических качеств;

Терапия заболеваний, патологических состояний и повреждений, возникающих в ходе тренировок и соревнований.


^ ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Обмен веществ (метаболизм)– совокупность происходящих в организме процессов. Хотя все они тесно взаимосвязаны, условно в этой совокупности можно выделить процессы образования и распада молекул (пластический обмен), потоки энергии (энергообмен), потоки информации (информационный обмен). Белки, жиры, углеводы расщепляются в пищеварительном тракте на более простые вещества. Поступая в кровь и ткани, они подвергаются дальнейшим превращениям, в результате которых образуется строительный материал для синтеза собственных молекул и выделяется необходимая для этого и для дальнейшего поддержания жизненных процессов энергия.

Главный этап выделения энергии – так называемое «аэробное окисление» (тканевое дыхание), происходящее с участием кислорода во внутриклеточных образованиях - митохондриях.

Одним из основных, повседневно расходуемых видов топлива при этом являются углеводы (глюкоза). Наряду с глюкозой важнейшим источником энергии являются составные компоненты жиров – жирные кислоты. За счет их так называемого «бета-окисления» обеспечивается около 50% потребности в энергии взрослого организма. Будучи значительно более энергоемкими, чем углеводу, жиры служат резервом питания организма, его стратегическим запасом.

В течение нескольких последних десятилетий в медицине интенсивно развивается так называемое «метаболическое» направление, ставящее своей целью теоретический и прикладной анализ обменных процессов различных уровней как основу или фон для коррекции различных физических качеств и терапии многих болезней. Особенно активно, почти революционно, формируются представления о роли нарушений клеточного энергообмена (энергетики) в течении самых разнообразных патологических процессов. (В.С.Сухоруков).

Любая физическая нагрузка выполняется с затратами энергии. Единственным универсальным и прямым источником энергии для мышечного сокращения служит аденозинтрифосфат (АТФ): без него поперечные «мостики» лишены энергии и актиновые нити не могут скользить вдоль миозиновых, сокращения мышечного волокна не происходит. АТФ относится к высокоэнергетическим (макроэргическим) фосфатным соединениям, при гидролизе которого выделяется около 10 ккал/кг свободной энергии. При активизации мышцы происходит усиленный гидролиз АТФ, поэтому интенсивность энергетического обмена возрастает в 100-1000 раз по сравнению с уровнем покоя. Однако, запасы АТФ в мышцах сравнительно ничтожны и их хватает лишь на 2-3 секунды интенсивной работы. В условиях физических нагрузок для того, чтобы мышцы могли длительно поддерживать свою сократительную способность, должно происходить постоянное восстановление (ресинтез) АТФ с той же скоростью, с какой он расходуется. В качестве источников энергии при этом используются углеводы, жиры и белки. При полном или частичном расщеплении этих веществ освобождается часть энергии, аккумулированная в их химических связях. Эта освободившаяся энергия и обеспечивает ресинтез АТФ (табл. 1).

^ Таблица 1

Энергетические резервы человека (с массой тела 75 кг)

Источники энергии

Энергоемкость, кДж

Возможная продолжительность работы, с

АТФ

4-5

2-3

Креатинфосфат (КрФ)

14- 15

15- 20

Гликоген + глюкоза

4600-13000

120-240

Жиры

300000-400000

более 240


Роль карнитина определяется его непосредственным участием в катаболизме липидов, обеспечивающих, как видно из таблицы 1, наибольшие энергетические резервы человека.

Энергетические возможности организма являются одним из наиболее важных факторов, лимитирующих его физическую работоспособность, как в условиях спортивных тренировок, так и реализации программ физической реабилитации. Образование энергии для обеспечения мышечной работы может осуществляться анаэробным и аэробным путем. В зависимости от биохимических особенностей протекающих при этом процессов принято выделять три обобщенных энергетических системы, обеспечивающих двигательную деятельность человека:

алактатная анаэробная, связанная с процессами ресинтеза АТФ преимущественно за счет энергии другого высокоэнергетического фосфатного соединения - креатинфосфата (КрФ);

гликолитическая (лактацидная) анаэробная, обеспечивающая ресинтез АТФ и КрФ за счет реакций анаэробного расщепления гликогена или глюкозы до молочной кислоты;

аэробная (окислительная), связанная с возможностью выполнения работы за счет окисления энергетических субстратов, в качестве которых могут использоваться углеводы, жиры, белки при одновременном увеличении доставки и утилизации кислорода в работающих мышцах.

Каждый из перечисленных биоэнергетических компонентов физической работоспособности характеризуется критериями мощности, емкости и эффективности (табл. 2).

Таблица 2

Основные биоэнергетические характеристики метаболических процессов - источников энергии при мышечной деятельности

Метаболический процесс

Критерии мощности

Максимальная энергетическая емкость, кДж/кГ

Максимальная мощность, кДж/ кГмин

Время достижения макс. мощн. физической работы, с

Время удержания работоспособности на уровне макс. мощн., с

Алактатный анаэробный

3770

2- 3

6- 8

630

Гликолитический-анаэробный

2500

15-20

90-250

1050

Аэробный

1250

90-180

340-600

Не ограничена


Критерий мощности оценивает то максимальное количество энергии в единицу времени, которое может быть обеспечено каждой из метаболических систем.

Критерий емкости оценивает доступные для использования общие запасы энергетических веществ в организме, или общее количество выполненной работы за счет данного компонента.

Критерий эффективности показывает, какое количество внешней (механической) работы может быть выполнено на каждую единицу затрачиваемой энергии.

Важное значение имеет соотношение аэробной и анаэробной энергопродукции при выполнении работы разной интенсивности. На примере беговых дистанций из легкой атлетики можно представить это соотношение следующим образом (табл. 3).

Таблица 3

Относительный вклад механизмов аэробной и анаэробной энергопродукции при выполнении с максимальной интенсивностью однократной работы различной продолжительности (обобщенные данные цит. по Е.Н.Захарову и др., 1994)

Зоны энергеобеспечения

Продолжительность работы

Доля энергопродукции (в %)

время, мин, с

Дистанция

Аэробная

Анаэробная

Анаэробная

10-13"

100

4

96

20-25"

200

9

91

45-60"

400

19

81

1,5-2,0'

800

35

65

Смешанная аэробно-анаэробная

2,5-3'

1000

44

56

4,0-6,0'

1500

70

30

8,0-13,0'

3000-5000

85

15

Аэробная

12,0-20,0'

5000

90

10

24,0-45,0'

10000

94

6

Более 1,5 час

30000-42195

98

2


Поскольку в ходе тренировочного процесса можно оказывать избирательное воздействие на аэробные и анаэробные компоненты такого физического качества как выносливость, то целесообразно охарактеризовать метаболическую направленность различного сочетания физических упражнений (табл. 4)

Таблица 4

Метаболическая направленность физических нагрузок в зависимости от параметров упражнении, выполняемых интервальным методом

(цит.по Е.Н.Захарову и др., 1994)

Продолжительность упражнений, с

Интенсивность упражнений.

%

Интервалы отдыха, с

Количество

повторений

Направленность нагрузки

10

96-100

10

5-6

Алактатная анаэробная мощность

10

90-100

10

>6

Аэробная мощность

10

90-100

30

>6

Алакт. емкость + аэробн. эффективн.

6-10

96-100

60

5-6

Алактатная анаэробная мощность

15-20

90-100

180-240

3-4

Алактатная анаэробная мощность + эффективность

15-20

90-100

60-90

3-4

Алактатная анаэробная емкость + эффективность

30-35

95-100

180-360

3-4

Гликолитическая анаэробн. мощность

30-35

85-95

60-180

3-4

Гликолит. анаэробн. емкость + аэробная эффективность

30-15

75-90

120-240

4-5

Гликолитическая анаэробн. емкость

40-45

50-60

до 90

>6

Аэробная производительность

120

80-90

До З60

2-4

Гликолитическая анаэробная емкость + эффективн + аэробн эффективн.

180

80-90

Дo 360

1-4

Аэробная мощность + эффективность


Одной из основных задач фармакологии спортивной медицины является ускорение или нормализация (оптимизация) процесса восстановления, поэтому необходимо также привести физиологические сроки восстановления после нагрузок различной направленности и интенсивности (табл. 5).

^ Таблица 5

Продолжительность восстановления

после нагрузок различной направленности и величины)

Тренировочные нагрузки

Восстановление показателей физической работоспособности

Направленность

Величина

Скоростно-силовые возможности

Скоростная выносливость

Выносливость

Скоростно-силовая

Большая

36-48 час

12-24 час

6-12 час

Значительная

18-24 час

6-12 час

3-6 час

Средняя

10-12 час

3-6 час

1-3 час

Малая

Несколько минут или часов

Скоростная выносливость

Большая

12-24 час

36-48 час

6-12 час

Значительная

6-12 час

18-24 час

3-6 час

Средняя

3-6 час

10-12 час

1-3 час

Малая

Несколько минут или часов

Выносливость

Большая

4-6 час

24-36 час

60-72 час или до 5-7 суток

Значительная

2-3 час

12-18 час

30-36 час

Средняя

до 1 час

6-9 час

10-12 час

Малая

Несколько минут или часов

 - после напряженных занятий с аэробной направленностью, приводящих к глубокому исчерпанию энергетических ресурсов организма человека.


^ ЗНАЧЕНИЕ L-КАРНИТИНА В ЭНЕРГООБМЕНЕ


В специализированной литературе описываются следующие фармакологические механизмы действия карнитина:

1. Стимулирует энергетический обмен;

2. Оказывает витаминоподобное действие;

3. Обладает пластическими свойствами;

4. Оказывает анаболический эффект

5. Регулируя метаболизм оказывает антигипоксантное и антиоксидантное воздействие;

6. Обладает липолитическими свойствами.

Карнитин является незаменимым веществом с В-витаминоподобным действием3, имеет важное значение в метаболизме жиров, глюкозы, аминокислот и энергообразовании, дезинтоксикации избытка некоторых органических кислот, обмене кетоновых тел и холина. Биологически активным является природный L-стереоизомер карнитина. L-карнитин - участвует в бета-окислении (обеспечение переноса длинноцепочечных жирных кислот через митохондриальную мембрану), влияет на интенсивность энергетического метаболизма - регулирует отношение ацил-коэнзим А - свободный коэнзим А внутри митохондрий.

Для метаболической адаптации организма требуется утилизация жирных кислот, особенно если имеется уменьшение источников углеводов и необходима консервация запасов белка. Данное правило действует в период реализации многих программ спортивной и оздоровительной тренировки (фитнес), когда жиры становятся первичным источником "метаболического топлива". Жиры мобилизуются из жировых депо организма и транспортируются в печень для окисления. Карнитин активно транспортируется из кровотока через плазматическую мембрану. Около 90% запасов карнитина в организме находятся в скелетных мышцах, где его концентрация в 60 раз выше, чем в крови.

Потребность в карнитине индивидуальна (в среднем 200-500 мг в сутки для взрослого человека), значительно повышается (в 4-20 раз) при умственных, физических и эмоциональных нагрузках, заболеваниях и функционально особых состояниях (стресс, беременность, кормление грудью, спорт и т.п.). Эндогенный синтез4 у взрослого человека обеспечивает только около 10% потребности организма в карнитине и требует участия витаминов С, почти всей группы В, фолиевой кислоты, железа, ряда аминокислот и ферментов; при дефиците хотя бы одного из компонентов развивается недостаточность карнитина с ее многообразными системными проявлениями. Обычный пищевой рацион покрывает потребность в карнитине в лучшем случае наполовину, что обусловливает необходимость использования дополнительных источников карнитина.

Принимая во внимание В-витаминоподобное действие карнитина целесообразно привести следующую характеристику (табл.6).

Таблица 6

^ Групповая характеристика витаминов

с учетом характера двигательной деятельности и видов спорта

^ Основной лечебно-профилактический эффект

Клинико-функциональные эффекты

Витамины,

витаминоподобные вещества

Виды спорта и реабилитации

Повышение общей реактивности организма, улучшение психической и физической работоспособности

Регулируют функциональное состояние центральной нервной системы, обмен веществ и трофику тканей

B1, B2,PP, B6, B15, A, C

Пангамовая кислота, инозит, убихинон, липоевая кислота, холин, карнитин, оротовая кислота



Развивающие выносливость, силу, скорость, быстроту.

Игровые виды спорта. Фитнес-программы

Повышение противоинфекционного иммунитета

Повышают устойчивость организма к инфекции: стимулируют выработку антител, усиливают фагоцитоз, защитные свойства эпителия, нейтрализуют токсическое действие возбудителя

C, A, вся группа В, убихинон

Развивающие выносливость, особенно в зимне-весенний период.

Игровые виды спорта.

Программы физической реабилитации

Антианемический

Нормализуют и стимулируют кроветворение

B12, BC, C, B6

убихинон

Развивающие выносливость и скоростно-силовые качества, особенно у женщин и подростков. Программы физической реабилитации

Антигеморрагический

Обеспечивают нормальную проницаемость и резистентность кровеносных сосудов, повышают свертываемость крови

C, PP, K

Зимние виды спорта с развитием качества выносливости.

Программы физической реабилитации

Антитоксический, антигипоксический

Способствуют снабжению тканей кислородом (снижающие гипоксию тканей)

B15, B6, C

карнитин

Развивающие выносливость и скоростно-силовые качества. Фитнес.

Программы физической реабилитации

Антисклеротическое и липотропное действие




F, холин, инозит B5, B6, B15

карнитин

Программы физической реабилитации

Противоязвенные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки)




U, C, P, A

Программы физической реабилитации

Регулирующие зрение

Обеспечивают адаптацию глаза к темноте, усиливают остроту зрения, расширяют поля цветного зрения

A, B2, C

Спортивное ориентирование, биатлон, технические виды спорта (автогонки), игровые виды спорта и др.

Защита кожных покровов и волос5




A, B2, B5, PP, B6, H, H1

парааминобензойная кислота

Развивающие выносливость и скоростно-силовые качества. Фитнес


Дискуссия о дозозависмости клинических эффектов карнитина пока не получила своего разрешения. Так, например, недавними исследованиями М.Н.Кондрашовой и сотрудников ее школы показано, что терапевтический эффект янтарной кислоты основан не на заместительном принципе, а на сигнальном. То есть совершенно не нужно заполнять все митохондрии во всех клетках организма янтарной кислотой путем искусственного введения в больших количествах. Достаточно назначить микродозы (5-10 мг/кг/сут), чтобы получить эффект. Вполне вероятно, что подобный же принцип может быть применен и к другим лекарственным веществам, используемым в терапии полисистемных нарушений цитоэнергетики.

Данное положение подтверждается и мнением экспертов по спортивному питанию Международной федерации спортивной медицины (Греция, 1997).

В то же самое время многолетний опыт применения препаратов карнитина показывает, что существует определенный дозозависимый эффект, поэтому в многочисленных рекомендациях популярных журналов можно встретить дозировки до 8-10 г/сут. Естественно, что такие дозы могут вызывать развитие побочных эффектов, особенно в форме гастралгии.


^ ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ В СПОРТИВНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ

ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТАБОЛИКОВ


Метаболические препараты биоэнергетического механизма действия назначаются в спортивной и восстановительной медицине для проведения:

заместительной терапии при наличии клинических, либо до- или субклинических признаков дефицита6 и/или патологических изменений (например, витамины при гиповитаминозе). Признаки дефицита карнитина не являются специфическими и определяются нарушениями энергетического обмена и метаболизма липидов, что приводит к нарушению различных видов обмена веществ. Основные симптомы: быстрая утомляемость, сонливость, вегетативные расстройства, сниженная работоспособность, отсутствие роста спортивных результатов, мышечная слабость, гипотония, отставание физического и психомоторного развития, снижение успеваемости, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, увеличение размеров печени и нарушение ее функции. Следует отметить, что многие перечисленные симптомы относятся к спортивной перетренированности. К лабораторным признакам дефицита карнитина относят низкое содержание общего карнитина в крови, увеличенную почечную, экскрецию дикарбоновых кислот, высокий уровень молочной кислоты в крови.

адаптационной (профилактической) и коррекционной фармакотерапии для решения задач управления адаптационными реакциями, физическими качествами и профилактики срыва адаптации (например, анаболический эффект карнитина широко используется в бодибилдинге и липолитический в программах управления составом тела);

лекарственной терапии и программ физической реабилитации при решении клинических задач в составе комплексной терапии, интенсификации механизмов восстановления после травм и заболеваний (см. перечень показаний ниже).


К фармакологической группе «Метаболики» относятся средства, регулирующие углеводный, жировой, белковый, водно-электролитный и другие виды обмена (РЛС, 2006). Это довольно большая фармакологическая группа. В отдельные подгруппы объединены препараты (в частности, гиполипидемические, участвующие в обмене желчных кислот, корректоры формирования и функционирования костной и хрящевой ткани и многие другие), преимущественно влияющие на процессы метаболизма какого-либо комплекса биовеществ. Особое значение имеют гормоны, витамины и витаминоподобные вещества (их участие в обмене обусловлено, как правило, их коферментной функцией).

Применение недопинговых метаболических препаратов в области спортивной медицины и в программах физической реабилитации определяется широким перечнем решаемых профилактических и лечебных задач.


ВОЗМОЖНОСТИ

^ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИЯ МЕХАНИЗМОВ

ОГРАНИЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ.


Элькар – препарат, который по своим фармакологическим характеристикам оказывает энергостимулирующее, анаболическое, адаптогенное, липолитическое, антиоксидантное и антигипоксическое действие.

Элькар позволяет оказать направленное фармакологическое воздействие на основные ключевые звенья механизмов, ограничивающих физическую работоспособность, в программах спортивной тренировки и физической реабилитации:

Снижение эффективности энергообеспечения мышечной деятельности;

Состояния, связанные с повреждением, истощением или угнетением центральной и периферической нервной системы;

Нарушения функционирования эндокринной системы (тиреотоксикоз – карнитин является частичным антагонистом тироксина);

Нарушение структуры и объема питания спортсменов;

Снижение экскреторных и детоксикационных функций печени, почек и др. органов в результате перетренировки;

Острое или хроническое снижение концентрации жиро- и водорастворимых витаминов и др. питательных веществ;

Морфо-функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата;

Снижение кислород-транспортной и насосной функции сердечно-сосудистой системы;

С точки зрения спортивной медицины применение фармакологических препаратов L-карнитина позволяет:

Улучшить процессы внутри- и межмышечной координации, повысить сократительную способность мышц;

Улучшить физиометрические характеристики мышечного аппарата (увеличение силы, силовой выносливости, объема мышц);

Снизить проявления центральной усталости, повысить точность и скорость формирования движения за счет управления параметрами внутри и межмышечной координации;

Устранить дисбаланс метаболизма (углеводов, белков, жиров);

Улучшить транспорт кислорода за счет улучшения насосоной функции сердца – основного потребителя карнитина (антигипоксический эффект);

Направленно регулировать метаболизм липидов, гликогена, АТФ, креатин-фосфата, протеинов, витаминов;

Устранить нарушения процессов трансформации энергии, клеточного метаболизма, трофики тканей, пластического обмена;

Снизить уровень образование гидроперекисей, токсических продуктов, выраженность нарушений функциональной лабильности клеточных мембран и биоэнергетических механизмов;

Уменьшить выраженность печеночного болевого синдрома, гипертрофия печени, нарушение экскреторной функции почек и др.

Устранить нарушения соотношений основных пищевых ингредиентов, дисбаланс белков, жиров, углеводов, электролитов, микроэлементов и витаминов.


Важной характеристикой энерготропной терапии является ее комплексность. В современных схемах лечения доказанных случаев цитоэнергетической недостаточности комплексы препаратов, включающие компоненты, действующие на различные этапы энергообмена, значительно эффективнее отдельных препаратов. Лекарственные компоненты, как правило, включают в себя группы препаратов, приведенные в таблице 7.

^ Таблица 7

Основные препараты, применяемые при митохондриальных нарушениях

Переносящие электроны в дыхательной цепи

Витамины К1 и К3, коэнзим Q10, янтарная кислота, цитохром С (цитомак)

Кофакторы энергообмена

Витамины РР, В1, В2, липоевая кислота, биотин, L-карнитин

Уменьшающие степень лактат-ацидоза

Димефосфон

Антиоксиданты

Витамины С, Е


В последнее время в специальной литературе достаточно четко обозначен перечень ситуаций, довольно часто возникающих в практике спортивной медицины и фитнеса, приводящие к нарушениям метаболизма, и требующих адекватной фармакологической коррекции:

Связанная с видом спортивной и оздоровительной деятельности профилактика возникновения дефицита пластических и регулирующих энергообмен веществ.

Периоды возрастания потребности в питательных веществ, витаминах и витаминоподобных элементах, связанные с интенсивными ростовыми сдвиги и периодом полового созревания в детском и юношеском спорте.

Фармакологическая коррекция с учетом направленности и этапа тренировочного процесса (см. табл. 9)

Существенные изменения объема или структуры пищевого рациона:

алиментарная недостаточность;

несбалансированность питания. Сбалансированный и разнообразный рацион питания спортсмена в соответствии с этапами подготовки – обязательное условие при подготовке особенно квалифицированных спортсменов. При этом, даже максимально сбалансированный пищевой рацион дефицитен на треть по жизненно необходимым веществам.

снижение калорийности суточного пищевого рациона менее 2000 ккал/сут при направленной регуляции массы тела, что характерно для многих видов спорта и методик, направленных на снижение массы тела (все виды гимнастики, единоборства с распределением на весовые категории и др.);

резкое изменение пищевого статуса (сгонка веса7, "чистое" вегетарианство, посты, периоды голодания и пр.)

потребление большого количества белка (в том числе в виде пищевых добавок и аминокислот особенно в видах спорта, развивающих силу и в программах «строительства» тела: бодибилдинг, шейпинг и пр. );

Направленная коррекция анаболических, катаболических и восстановительных процессов;

Терапия синдромов, связанных с занятиями спортом: перетренированность, физическое перенапряжение, дистрофия миокарда физического перенапряжения;

Периоды восстановления и физической реабилитации после заболеваний и травм;

Наличие острых или хронических заболеваний, в патогенезе которых имеются механизмы нарушения усвоения основных питательных веществ и регуляторов метаболизма.


Важно значение имеет структура питания и баланса основных регуляторов метаболизма. По данным исследователей у 30% процентов посетителей фитнес-клубов (женщины) и у 20% профессиональных спортсменов нарушен баланс структуры питания (Гольберг, 2003). На примере изменения баланса витаминов в таблице 8 показаны основные тенденции в структуре питания..

Таблица 8.

^ Изменения баланса витаминов при нарушении структуры питания

Развиваемое физическое качество

Изменения структуры питания

Баланс витаминов, регулирующих метаболизм

Выносливость

Преобладание углеводов

Увеличение потребности в витаминах В1, В6, С.

Сила и скорость

Избыток белка

Увеличение потребности в В2, В6, В12

Ловкость и координация

Недостаток белка

Снижается усвоение витаминов В2, С, А и никотиновой кислоты


^ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЭЛЬКАРА

Фармакодинамика:

L-карнитин – природное вещество, родственное витаминам группы В. Участвует в процессах обмена веществ в качестве переносчика длинноцепочечных жирных кислот (пальмитиновой и др.) из цитоплазмы в митохондрии, где эти кислоты подвергаются процессу ß-окисления с образованием аденозинтрифосфорной кислоты и ацетил-КоА.

Улучшает и нормализует белковый и жировой обмен, повышает секрецию и ферментативную активность желудочного и кишечного соков, улучшает усвоение пищи, снижает избыточную массу тела и уменьшает содержание жира в мышцах. Повышает устойчивость к физическим нагрузкам, угнетает образование кетокислот и анаэробный гликолиз, уменьшает степень лактатацидоза, способствует экономному расходованию гликогена и увеличивает его запасы в печени и мышцах.

Оказывает анаболическое и липолитическое действие, нормализует повышенный основной обмен при гипертиреозе, являясь частичным антагонистом тироксина.

Фармакокинетика: хорошо всасывается в кишечнике, концентрация в плазме крови достигает максимума через 3 часа и сохраняется в терапевтическом диапазоне в течение 9 часов. Легко проникает в печень, миокард, медленнее – в мышцы. Выводится почками, преимущественно в виде ацильных эфиров.

^ Побочное действие

Возможны аллергические реакции, гастралгия, диспепсия, миастения (у пациентов с уремией).

Передозировка

Симптомы: усиление выраженности побочных явлений. Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия.

^ Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Глюкокортикоиды способствуют накоплению препарата в тканях (кроме печени), другие анаболики усиливают эффект8.

^ Форма выпуска: Раствор для приема внутрь 20% во флаконах темного стекла по 100 мл или 50 мл.

Противопоказания: Гиперчувствительность.

Побочные действия: Возможны аллергические реакции, гастралгия, диспепсия, миастения (у пациентов с уремией).


^ ПОКАЗАНИЯ И ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЬКАРА


Примерные схемы применение Элькара в видах спорта с развитием различных физических качеств на отдельных этапах тренировочного процесса приведены в табл. 9.

Таблица 9

^ Примерные схемы применение Элькара в видах спорта с развитием различных физических качеств на отдельных этапах тренировочного процесса

Группировка

видов спорта

основные

мех-мы

энерго-беспечения

Основные механизмы фармакологического действия Элькара

Адапто-геный

Витамин-подобный

Энерго-дающий

Пласти-ческий

Антиок-сидантный

Антиги-поксанты

Анабо

лический

^ Подготовительный период

Выносливость

А, СМ

+

++

++

++

++

++

+

Скоростно-

силовые

АН, Г, СМ

++

++

++

++

+

+

+

Единоборства

Г, АН СМ

+

+

+

+

+

+

+

Игровые

А, Г, СМ,

++

++

++

+

+

+

+

Координационные

АН, Г

++

++

++

+

+

+




^ Базовый период

Выносливость

А, СМ,

++

+++

++

++

++

++

++

Скоростно-

силовые

АН, Г, СМ

++

++

+++

++

+

+

+

Единоборства

Г, АН СМ

++

+

++

++

+

+

++

Игровые

А, Г, СМ,

++

++

++

++

+




++

Ко