Реферат: Рецензенты: се. Каштанова канд психол наук, доцент, зав кафедрой кор-рекционной педагогики нгпу

УДК 616.839 (035) ББК 65.272 Т70

Рецензенты:

СЕ. Каштанова — канд. психол. наук, доцент, зав. кафедрой кор-рекционной педагогики НГПУ; Е.А. Морозова — канд. психол. наук, доцент; А.Г. Андреев — д-р мед. наук, профессор.

Трошин О.В., Жулина Е.В., Кудрявцев В.А.

Т70 Основы социальной реабилитации и профориен­тации: Учебное пособие. — М.: ТЦ Сфера, 2005. — 384 с. — (Учебное пособие). ISBN 5-89144-613-8

В пособии рассматриваются проблемы социализации, реаби­литации и профориентации лиц с ограниченными возможностя­ми. Особое внимание уделяется теоретико-прикладным аспектам социально-психологической и социокультурной реабилитации.

Представлены различные варианты реабилитационных мето­дик. Пособие будет полезно студентам специальных факультетов педагогических вузов. Пособие в целом отражает содержание учеб­ных дисциплин «Основы социальной реабилитации и профори­ентации», «Психолого-педагогическая адаптация и трудовая реа­билитация лиц с интеллектуальными нарушениями».

Предназначено для специальных психологов и коррекцион-ных педагогов, студентов, обучающихся по специальности 031900 — специальная психология, 031700 — олигофренопедаго­гика. Подготовлено в соответствии с ГОС-2000.

ББК 65.272

ISBN 5-89144-613-8

© ООО «ТЦ Сфера», 2005

СОДЕРЖАНИЕ

От авторов 7

Часть I. Теоретические основы реабилитации 12

Глава 1. Общие вопросы реабилитации 12

§ 1. Основные понятия 12

§ 2. Социальная защита инвалидов 15

§ 3. Социализация и интеграция инвалидов 18

§ 4. Структура реабилитационного процесса 23

§ 5. Социокультурная реабилитация 27

Глава 2. Роль реабилитации в специальной психологии 33

§ 1. Основные понятия специальной психологии 33

§ 2. Генетический подход в специальной психологии 40

§ 3. Синтогенетическая теория психического развития 44

§ 4. Общая характеристика детей

с ограниченными возможностями 53

§ 5. Классификации отклонений в развитии 59

§ 6. Депривация 63

Глава 3. Социальная адаптация и интеграция

детей с отклонениями развития 69

§ 1. Общие вопросы 69

§ 2. Адаптация и интеграция в дошкольных

учреждениях 73

§ 3. Адаптация и интеграция школьников

с ограниченными возможностями 75

§ 4. Сегрегация детей с отклоняющимся

интеллектуальным развитием 78

Глава 4. Профессиональная ориентация 82

§ 1. Особенности профориентации и образования

людей с ограниченными возможностями 82

§ 2. Основы интегрированного обучения 84

3

Глава 5. Ранняя реабилитация детей с отклонениями

в развитии 96

§ 1. Особенности ранней помощи 96

§ 2. Методики ранней диагностики развития 100

§ 3. Программа ранней помощи «Маленькие

ступеньки» : 104

§ 4. Индивидуальный подход к реабилитации 107

Глава 6. Современные концепции реабилитации 112

§ 1. Европейская концепция клинико-психологической

реабилитации 112

§ 2. Европейские реабилитационные учреждения 116

Часть П. Социально-психологическая реабилитация 120

Глава 7. Социально-психологическая дезадаптация 120

§ 1. Основные понятия 120

§ 2. Агрессия как проявление дезадаптации 122

Глава 8. Коррекционные методики и технологии 124

§ 1. Методики социокультурной реабилитации 124

§ 2. Анимационная терапия 129

§ 3. Эмоционально-экспрессивный тренинг 131

Глава 9. Внутрисемейные отношения и их влияние

на детей с ограниченными возможностями 142

§ 1. Общие вопросы 142

§ 2. Семейное воспитание умственно отсталых детей 146

§ 3. Модели семейного воспитания 150

§ 4. Функциональная и дисфункциональная семья 152

§ 5. Психологическое консультирование и коррекция

семейных отношений 154

§ 6. Системно-интегративное консультирование 157

§ 7. Работа школы с семьей 160

Часть III. Социальная реабилитация 163

Глава 10. Нравственное и эстетическое воспитание

детей с ограниченными возможностями 163

§ 1. Нравственное воспитание умственно отсталых детей .... 163 § 2. Эстетическое воспитание

умственно отсталых детей 166

§ 3. Роль экскурсий в социальной адаптации учащихся

школ VIII вида………………………………169

Глава 11. Профилактическая реабилитация детей

с ограниченными возможностями 173

§ 1. Формирование здорового образа жизни 173

§ 2. Профилактика вредных привычек 175

§ 3. Профилактика правонарушений 177

Глава 12. Социально-бытовая реабилитация

умственно отсталых детей 180

§ 1. Развитие навыков самообслуживания 180

§ 2. Сюжетно-ролевые игры 181

§ 3. Сказкотерапия 184

Часть IV. Трудовая реабилитация 191

Глава 13. Основы трудовой реабилитации детей

с ограниченными возможностями 191

§ 1. Виды трудовой реабилитации 191

§ 2. Подготовка к труду умственно отсталых детей 195

Глава 14. Трудовое обучение и воспитание детей 197

§ 1. Трудовое воспитание дошкольников 197

§ 2. Трудовое обучение во вспомогательной школе 202

§ 3. Коррекционно-воспитательное значение труда

для психического развития 204

§ 4. Социально-бытовая ориентировка 205

Глава 15. Профессиональное самоопределение детей

с ограниченными возможностями 210

§ 1. Значение выбора профессии 210

§ 2. Факторы, влияющие на выбор профессии 213

§ 3. Профориентационная работа во вспомогательной

школе 217

Глава 16. Профессиональная ориентация детей

с ограниченными возможностями 221

§ 1. Функции специального психолога 221

§ 2. Экономическое просвещение и воспитание 224

§ 3. Хозяйственно-бытовая деятельность 226

§ 4. Внеклассная работа 228


Часть У. Реабилитационная диагностика

и психокоррекция 236

Глава 17. Методологические аспекты психологических

исследований 236

§ 1. Общая психодиагностика 236

§ 2. Психодиагностика в работе школьного психолога 239

§ 3. Медицинское обследование 247

§ 4. Психодиагностика в структуре системного

реабилитационного процесса 249

Глава 18. Психодиагностические методики 256

§ 1. Изучение нейродинамического ресурса 256

§ 2. Анализ активности жизнедеятельности

(субъектные свойства) 272

§ 3. Исследование реабилитационного потенциала

(личностные особенности) 300

Глава 19. Реабилитационная психокоррекция 329

§ 1. Психотерапия 329

§ 2. Трудотерапия 339

§ 3. Основы нейропсихологической реабилитации 342

§ 4. Нейропсихологическая диагностика 353

Приложения 372

Приложение 1. Учебная программа «Основы социальной

реабилитации и профориентации» 372

Приложение 2. Программа по курсу «Психолого-
педагогические технологии социальной и трудовой
реабилитации детей с нарушениями интеллекта»
(выдержки) 380


^ От авторов

«Для научного познания человека, — утверждал Б.Г. Ананьев, — характерна все возрастающая диффе­ренциация, специализация отдельных дисциплин, а так­же тенденция к объединению различных наук, аспектов и методов исследования человека в различные комп­лексные системы».

В 2007 г. исполняется 100 лет со дня рождения акаде­мика АПН Бориса Григорьевича Ананьева. Он по праву считается одним из основоположников психологии в России. В своей работе «Человек как предмет познания» он обосновывал системно-интегральный подход к пси­хологической сущности человека. Б.Г. Ананьев стоял у истоков специальной психологии и реабилитологии, чему и посвящена эта книга.

На всех этапах своего развития человеческое обще­ство не оставалось безразличным к тем, кто имел физи­ческие или психические нарушения. Эти лица требовали к себе особого внимания. Если общество не оказывало им адекватной помощи, то они становились тяжелым бременем и источником таких социальных проблем, как бродяжничество, тунеядство, преступность.

Среди взрослого населения России около 8 млн чело­век имеют официальный статус инвалида. Кроме того, насчитывается еще столько же людей с ослабленным здо­ровьем и ограниченной трудоспособностью. Все они нуж­даются в системе медицинских, психологических, педа­гогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более пол­ную компенсацию ограничений жизнедеятельности.


Часть I


^ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Глава 1 Общие вопросы реабилитации

§ 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Под реабилитацией понимают весь комплекс меро­приятий, помогающих людям с физическими дефектами и хроническими заболеваниями адаптироваться к требо­ваниям школьного обучения, профессиональной и об­щественной жизни. Реабилитационные мероприятия не­обходимы, когда из-за острого заболевания, травмы, других повреждений на ранних этапах развития ребенка остаются функциональные нарушения. По мере прогрес-сирования хронических заболеваний и их соматических, психических и социальных последствий реабилитация приобретает все более важное значение.

Реабилитационные мероприятия первоначально были применены при состояниях дефекта. Понятие «дефект» применяется в разных значениях, поэтому требуется дать его определение.

Дефектом, согласно определению ВОЗ (1980), называют «обусловленное повреждением ограничение функций и свя­занное с этим нарушение социального функционирования».

Для большинства дефектов характерна триада компо­нентов: повреждение, функциональное ограничение и нарушение социального функционирования. Под ограни­чением функций понимают любое, связанное с повреж­дением ограничение способностей и деятельности, яв­ляющихся для человека нормой, или их отсутствие. Ог­раничение социального функционирования связано с отрицательным воздействием повреждения или функци­онального ограничения на ролевое поведение индивида, по сравнению с нормами, соответствующими его возра­сту, полу и социокультурной принадлежности.

Общая цель реабилитации состоит в том, чтобы совмест­ными усилиями помочь человеку с физическими, психи­ческими или психологическими ограничениями, обуслов­ленными болезнью, врожденной патологией или экзоген­ными повреждениями после лечения острого состояния с помощью комплексных мероприятий медицинского, педа­гогического, профессионального и общесоциального харак­тера, найти свое место в обществе или вернуться к тому образу жизни в повседневной, общественной или профес­сиональной сфере, которого он достоин.

К сожалению, эта цель во многих случаях недостижи­ма. Однако нужно использовать все мероприятия, кото­рые могут служить ее осуществлению. Решающим для ус­пеха реабилитационных мероприятий является время их начала. В настоящее время существует единое мнение, что их надо вводить относительно рано, т.е. начинать не тог­да, когда дефект уже сформировался, а когда уже имеет­ся опасность его формирования.

Перед врачом в связи с реабилитацией психически больных детей и подростков встают следующие вопросы: Имеется ли повреждение или угроза его возникновения? привело ли повреждение к ограничению функций или есть опасность этого? К каким нарушениям социального функционирования привело повреждение или ограниче­ние функций? Требуется ли проведение медицинских, педагогических, профессиональных или социальных ме­роприятий с целью реабилитации?

Реабилитационные мероприятия направлены на дос­тижение следующих целей: развитие сохранных функций путем их активации и тренировки, заместительных фун­кций и способностей, компенсация возникших функци­ональных ограничений.

Различают меры медицинской, педагогической, про­фессиональной и социальной реабилитации.

^ Медицинская реабилитация. При многих заболеваниях и дефектах она находится на первом месте. К ее сфере относятся многие мероприятия — от протезирования до пробных нагрузок и трудотерапии.

^ Учебно-педагогическая реабилитация. Она осуществля­ется при врожденных или приобретенных в детском возрасте дефектах. Многие дети и подростки с рано приоб­ретенными повреждениями ограничены в способности к обучению, концентрации внимания. Учебно-педагогичес­кая реабилитация пытается уменьшить влияние дефекта с помощью соответствующей помощи в учебе и адекват­ного дидактического процесса.

^ Профессиональная реабилитация. Проводится после ус­пешного завершения медицинской и педагогической ре­абилитации. Она начинается с профессионального тре­нинга, пробной профессиональной деятельности и под­готовки, включает профессиональное образование, в зрелом возрасте при необходимости приобретение новой профессии.

^ Социальная реабилитация. Она направлена на личнос­тные, семейные и общественные изменения, возникшие в результате повреждения, и ее целью является социали­зация или возвращение ребенка или подростка, страда­ющего тем или иным дефектом, в социум и максималь­ное включение его в межличностные и общественные отношения.

В отечественных правовых документах общеприняты­ми являются термины «инвалид» и «лицо с ограничен­ными возможностями здоровья».

Инвалид — это человек, имеющий нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обуслов­ленные заболеванием, последствиями травм или дефек­тами, приводящими к ограничениям жизнедеятельности и вызывающими необходимость социальной защиты.

В социологическом понимании здоровье — это про­цесс сохранения и развития психических, биологиче­ских, физиологических функций человека, его оптималь­ной трудоспособности и социальной активности при максимальном сохранении продолжительности активной жизнедеятельности. В этом контексте понятия «человек с ограниченными возможностями здоровья», «человек с ог­раниченными возможностями жизнедеятельности» доста­точно корректны для использования в правовой, социо­логической и, возможно, образовательной среде.

^ Ограничение жизнедеятельности — это полная или ча­стичная утрата индивидуумом способности или возможности самообслуживания, самостоятельного передвиже­ния, ориентировки, общения, контроля своего поведе­ния, обучения и трудовой деятельности.


§ 2. СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ИНВАЛИДОВ Классификация инвалидов

Калеки, слепые, глухие, немые, люди с нарушенной координацией движения, полностью или частично пара­лизованные, и др. признаются инвалидами в силу очевид­ных отклонений от нормального физического состояния человека. Инвалидами также признаются лица, которые не имеют внешних отличий от обычных людей, но стра­дают заболеваниями, не позволяющими им трудиться в разнообразных сферах так, как это делают здоровые люди.

Все инвалиды по разным основаниям делятся на не­сколько типологических групп.

По возрасту: дети-инвалиды; инвалиды-взрослые.

По происхождению инвалидности: с детства; вой­
ны; труда; по общему заболеванию.

По причинам возникновения инвалидности: врож­
денное нарушение развития; несчастный случай, стихий­
ное, экологическое бедствие; производственная травма;
профессиональное заболевание; дорожно-транспортное
происшествие; участие в боевых действиях; болезнь и пр.

Значительную часть инвалидов составляют лица, пе­ренесшие такие тяжелые заболевания, как детский церебральный паралич (ДЦП), органические поражения центральной и периферической нервной системы, пора­жения опорно-двигательного аппарата, нарушения зре­ния, врожденные пороки.

В сфере социальной защиты, социально-трудового права значимой является именно классификация по при­чинам возникновения нарушения. Это связано с особен­ностями предоставления материальной и иной социаль­ной помощи, компенсационных выплат, льгот.

По степени трудоспособности все инвалиды подразде­ляются на три группы: I группы — нетрудоспособные; II — временно нетрудоспособные или трудоспособные в ограниченных сферах; III — трудоспособные в щадящих условия труда.

^ I группа инвалидности присваивается лицам, имею­щим стойкое и значительно выраженное расстройство функций организма, которое может быть вызвано забо­леванием, последствиями травм или дефектов развития. У них могут быть в значительной степени нарушены спо­собность к самообслуживанию, передвижению, ориен­тации в пространстве, общение и контроль за своими действиями.

Ко ^ II группе относят лиц, у которых имеется стойкое, выраженное расстройство функций организма вследствие болезни, травм, дефектов развития. Нарушение здоровья ведет к ограничению возможностей обучения и трудовой деятельности, самообслуживания, передвижения, ориен­тации, общения, контроля за своими действиями.

Для взрослых установление II группы инвалидности в связи с затруднениями в обучении предполагается в тех случаях, когда эти затруднения связаны с некоторыми другими ограничениями жизнедеятельности (например, передвижения). Для детей такое сочетание не требуется. III группа инвалидности присваивается в том случае, если в результате заболеваний, травм или дефектов раз­вития имеет место стойкое, но незначительное или уме­ренно выраженное расстройство функций организма, ведущее к некоторому ограничению способности к обу­чению, трудовой деятельности, самообслуживанию, пе­редвижению, ориентации в окружающем пространстве и общению. Инвалиды II и III групп могут обучаться и тру­диться.

По способности к самостоятельному перемещению ин­валиды бывают: мобильные; маломобильные (способны передвигаться только с помощью колясок или на косты­лях); неподвижные (прикованы к постели и не могут пе­редвигаться без посторонней помощи).

Маломобильные инвалиды могут работать на дому или с доставкой их к месту работы. Для этого оборудуются рабочие места на дому или на предприятии, организует­ся доставка заказов на дом и готовых изделий на склад или потребителю, материально-сырьевое и техническое снабжение, ремонт, профилактика оборудования на дому, вьщеляется транспорт для доставки инвалида на работу и с работы.

Еще сложнее ситуация с неподвижными инвалидами, прикованными к постели. Они не могут без посторонней помощи передвигаться, но способны работать умствен­но, анализировать общественно-политические, экономи­ческие, экологические и иные ситуации, писать статьи, создавать художественные произведения, картины, за­ниматься бухгалтерией и другой деятельностью.

Значимой для социальной сферы и для педагогики является классификация по последствиям заболевания, влияющим на дальнейшую жизнь человека — на его по­требность в специальном образовании, реабилитации (медицинской, психологической, социальной, профес­сиональной), уходе, обеспечении специальными техни­ческими средствами и др.

Причину инвалидности и степень утраты трудоспособ­ности граждан устанавливает медико-социальная экспер­тиза. Она же определяет виды, объем и сроки реабилита­ции и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан.

Особая роль при оказании помощи инвалидам отво­дится их социальной реабилитации. При этом необходи­мо руководствоваться как запросами самого инвалида, так и целесообразностью и полезностью проводимых ме­роприятий в конкретных социально-средовых условиях проживания пациента.

Одним из важных направлений деятельности всех орга­низаций и служб, оказывающих помощь инвалидам, яв­ляется создание условий для поддержания здоровья и благополучия тех, кто временно оказался в затруднитель­ном экономическом или социальном положении. Это прежде всего предоставление дополнительных рабочих мест для людей с ограниченными возможностями, орга­низация производства на дому.

В социально-медико-психологическом обеспечении инвалидов должен действовать принцип функциональной локализации (минимум инстанций, максимальное сосре­доточение функций в одном месте).

^ Права инвалидов

Общие права инвалидов сформулированы в Деклара­ции ООН «О правах инвалидов». Основные, фундамен­тальные положения декларации гласят:

инвалиды имеют право на уважение их человече­
ского достоинства;

имеют те же гражданские и политические права,
что и другие лица;

имеют право на меры, предназначенные для того,
чтобы дать возможность приобрести как можно
большую самостоятельность;

имеют право на медицинское, техническое или фун­
кциональное лечение, включая протезные и ортопе­
дические аппараты, на восстановление здоровья и по­
ложения в обществе, на образование, ремесленную
профессиональную подготовку и восстановление тру­
доспособности, на помощь, консультации, на услу­
ги по трудоустройству и другие виды обслуживания;

инвалиды должны быть защищены от какой бы то
ни было эксплуатации.


§ 3. СОЦИАЛИЗАЦИЯ И ИНТЕГРАЦИЯ ИНВАЛИДОВ

Социализация — это процесс и результат освоения че­ловеком знаний и навыков общественной жизни, обще­принятых стереотипов поведения, ценностных ориента­ции, позволяющий полноценно участвовать в различных ситуациях общественного взаимодействия.

Важным условием полноценной социализации и соци­альной жизни является освоение навыков социального общения — коммуникации. Это предполагает доступ к раз­личного рода источникам информации, что затруднено из-за наличия коммуникативных ограничений и барьеров; утраты мобильности; недостаточных навыков межличнос­тного взаимодействия и противодействия части социума.

Осознание дефекта развития и связанных с ним огра­ничений зачастую ведет к неадекватной самооценке, ра­нимости психики, маргинализации, ограничению общения с окружающими. Большую роль в усилении и закреп­лении негативных стереотипов социального взаимодей­ствия и общения играет отрицательный опыт общения ребенка, подростка со сверстниками или взрослыми, де­монстрирующими превосходство здоровых людей, подчер­кивающих неполноценность человека (неприятие или жа­лость), исключающих его из жизни общества. Возникает эффект социальной изоляции человека с ограниченными возможностями.

Инвалидность в зрелом возрасте также наносит значи­тельную психологическую травму, так как человек неред­ко вынужден менять среду и образ жизни, круг общения. Усиливается его зависимость от окружающих, нередко необходима смена трудовой деятельности, связанная с материальным и моральным ущербом.

В соответствии со Стандартными правилами обеспе­чения равных возможностей для инвалидов (Генераль­ная Ассамблея ООН, 1993) наиболее перспективным спо­собом является их интеграция в общество через социо­культурное включение и независимый образ жизни. Это предполагает систему педагогических и иных мер, на­правленных на деятельное участие человека с ограни­ченной трудоспособностью в общественном производстве, сфере услуг или интеллектуального труда, а также в веде­нии домашнего хозяйства, самообслуживании, финансо­вых отношениях. Знание социальной жизни и адаптирован-ность к ней, наличие необходимого уровня образования являются важным условием для конкурентоспособности.

Как показывают исследования социологов, значитель­ная часть лиц с ограниченной трудоспособностью не счи­тает собственный труд средством материального обеспе­чения жизни, занимает иждивенческую позицию. Это является результатом социального воспитания (начина­ющегося еще в школе), ориентированного только на сте­реотипы социальной помощи: пенсионное обеспечение, благотворительность, льготы.

Человек с ограниченной трудоспособностью, как и любой другой, должен быть подготовлен не только к про­дуктивной жизни и трудовой деятельности, но и к уме­лому восстановлению частично утраченных жизненных сил и здоровья, т.е. к умению организовать свой отдых, свое свободное время.

Для таких людей существует ряд объективных ограни­чений в участии в различных общедоступных формах об­щественной и досуговой деятельности. Однако это не оз­начает полной их изоляции. Специальные формы досуго­вой деятельности способствуют развитию социальных навыков в рамках своей субкультуры, личностному раз­витию, приучают к активному и целесообразному вре­мяпрепровождению (спорт, танцы, экскурсии, декора­тивно-прикладное искусство и ремесло, клубы по инте­ресам и др.), именно в таких формах продолжается процесс коррекции и компенсации отклонений.

^ Социальная недостаточность и ее компенсация

Социальная помощь — это комплекс гуманитарных ус­луг экономически необеспеченным, социально слабым, психологически уязвимым слоям и группам населения. Она носит, как правило, характер периодических и еди­новременных доплат к пенсиям и пособиям, а также дол­говременных услуг (медицинских, психологических, пра­вовых, педагогических, бытовых и др.) в целях оказания адресной поддержки наименее защищенных слоев насе­ления, ликвидации или нейтрализации критических жиз­ненных ситуаций, вызываемых неблагоприятными соци­ально-экономическими условиями.

^ Социальная недостаточность — интегративный показа­тель состояния человека, отражающий степень наруше­ния биосоциальных функций вследствие ограниченной жизнедеятельности на образовательном, производствен­ном, жилищно-семейном и социокультурном уровнях.

К биосоциальным функциям относятся:

социально-перцептивная — адекватное восприятие
окружающей действительности и собственного орга­
низма;

интерактивно-коммуникативная — общение с ок­
ружающими, способность к труду, обучению, к
организации отдыха и досуга;

— адаптивно-ролевая — изменение поведения в соот­
ветствии с ролевыми ожиданиями других.

Становление адекватных биосоциальных функций ре­ализуется в процессе социализации и социальной адап­тации.

^ Социальная адаптация — основной механизм социа­лизации, реализующийся в процессе активного приспо­собления индивида к условиям социальной среды.

При социально-психологической адаптации происхо­дит формирование социальных качеств общения, пове­дения и деятельности, принятых в обществе, благодаря которым личность реализует свои стремления, потреб­ности, интересы и может самоопределиться.

Под социальной адаптацией лиц с ограниченными воз­можностями подразумеваются способы компенсации ог­раничений жизнедеятельности через приспособление, ре­гулирование, гармонизацию взаимодействия индивида со средой.

Социальная адаптация включает:

аллопластическую — за счет изменений внешней сре­
ды, приведения ее в соответствие с возможно­
стями и потребностями;

аутопластическую — изменение личности (умений,
навыков и пр.) в целях оптимального приспособ­
ления к внешнему окружению;

альтернативно-средовую — помещение индивида в
среду, оптимально благоприятную для него.

В качестве критериев социально-психологической адап­тивности лиц с ограниченными возможностями можно выделить:

уровень интеграции с микросредой;

степень включенности в макросоциальную структуру;

степень реализации внутриличностного потенциала;

— уровень эмоционально-психического комфорта.

Социальную недостаточность можно разделить на пер­вичную и вторичную: первичная — нарушения биосоци­альных функций, обусловленные индивидуально-лично­стными особенностями; вторичная — социально-средо-вое несоответствие внешнего окружения возможностям и способностям индивида.

В комплексе биосоциальных функций выделяют раз­личные группы навыков, способствующих успешной со­циальной интеграции индивида.

^ Интроперсональные навыки: чтения, письма, счета,
нахождения источников информации, восприятия и раз­
решения проблемных ситуаций, организации своего вре­
мени и жизни, анализа собственных действий и поведе­
ния, их регуляции.

^ Социально-ситуативные навыки в работе, образова­
нии, досуге, других сферах жизни.

Решая проблемы социально-психологической реаби­литации лиц с ограниченными возможностями, необхо­димо учитывать сложную полифункциональную структу­ру социальных последствий, вызываемых ограничения­ми жизнедеятельности. Для этого целесообразно выделить в структуре социальной недостаточности следующие фун­кциональные уровни.

^ Образовательная недостаточность — нарушения со­
циально-адаптивных процессов интеграции индивида в
общество, обусловленные его ограниченными знания­
ми, умениями, навыками.

^ Производственная недостаточность — дезинтеграция
индивида, обусловленная неадекватной (по потребнос­
тям, способностям и желаниям) включенностью в про­
фессионально-трудовую деятельность, что, в свою оче­
редь, сопровождается неудовлетворительным уровнем
жизни и эмоционально-психологической дестабилизаци­
ей, связанной с осознанием собственной невостребован­
ности и нереализованное™.

^ Жилищно-семейная недостаточность — микросре-
довая дезинтеграция, проявляющаяся в неудовлетворен­
ности жилищно-бытовой организацией и своей ролью в
семье.

^ Социокультурная недостаточность — макросоциаль-
ная дезинтеграция индивида, проявляющаяся в затруднен­
ной реализации экономических, юридических, полити­
ческих прав и свобод, интеллектуального и творческого
потенциала, организации досуговой и рекреационной де­
ятельности.



§ 4. СТРУКТУРА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА

Реабилитационный процесс, как правило, состоит из трех этапов.

Первый этап — восстановительное лечение в стацио­наре. В зависимости от характера патологического про­цесса он имеет различную продолжительность (в сред­нем 1—3 мес).

Второй — реадаптация, т.е. приспособление больного к условиям существования на том или ином уровне в соответствии со степенью восстановления и компенса­ции функции. Этот этап лечения лучше начинать в сана­тории, куда больного направляют после окончания ле­чения в больнице.

Третий — возвращение к обычной деятельности (учеб­ной, трудовой).

Таким образом, в начале происходит медицинская ре­абилитация больного: используются все возможности со­временной медицины для восстановления до удовлетво­рительного уровня нарушенных функций, стимулируют­ся восстановительные и компенсаторные процессы, формируются и развиваются возможности приспособле­ния больного к новым условиям существования, ему ока­зывается медицинская помощь в восстановлении или раз­витии профессиональных навыков с учетом специфики нарушений.

В медицинскую реабилитацию входят медикаментоз­ное лечение и фитотерапия, физиотерапия (ЛФК, мас­саж), трудотерапия, арттерапия, восстановительное опе­ративное вмешательство, протезирование и ортезирова-ние, физическая реабилитация протезированных лиц и санаторно-курортное лечение.

Проведение медицинской реабилитации в детских воз­растных группах невозможно без одновременного при­менения педагогических методов воздействия.

Реабилитационные мероприятия начинаются с пер­вых дней заболевания и проводятся непрерывно при этап­ном построении программы. Они должны быть комплекс­ными, разносторонними, но однонаправленными. Уменьшение числа лиц с ограниченными возможно­стями жизнедеятельности может достигаться средствами медицины:

через совершенствование профилактики;

своевременное раннее выявление и раннюю диаг­
ностику отклонений в развитии;

совершенствование абилитационных и реабилита­
ционных мероприятий;

повышение качества медицинского сопровождения
коррекционно-образовательного процесса.

При этом важное значение имеет медико-социально-пе­дагогический (МСП) патронаж. Он предполагает широкий спектр долгосрочных мер реабилитационной помощи, ори­ентированных на семью ребенка с отклонениями в разви­тии и осуществляемых в процессе согласованной («коман­дной») работы специалистов разного профиля. МСП-пат-ронаж представляет собой единство диагностики, информационного поиска и помощи в выборе образова­тельного маршрута, проектирования индивидуальных ре­абилитационных программ, первичной помощи в реали­зации планов.

Комплексный МСП-патронаж осуществляется психо­лого-педагогическими, медико-социальными учреждени­ями и службами, создаваемыми как в структурах государ­ственной системы образования и социальной защиты, так и вне их с привлечением возможностей учреждений него­сударственного сектора: общественных объединений, ас­социаций, благотворительных фондов.

Базовой основой МСП-патронажа являются психолого-медико-педагогические комиссии (консультации), психолого-медико-социальные центры, диагностические и реабилита­ционные центры, логопедические пункты, службы раннего и надомного обучения. Они координируют свою деятельность с научно-методическими учреждениями и другими образо­вательными структурами, а также с учреждениями систем здравоохранения и социальной защиты населения.

Система МСП-патронажа реализует собственную де­ятельность по следующим направлениям:

— помощь в выборе индивидуального образователь­ного маршрута с привлечением возможностей всех действующих образовательных структур как госу­дарственной, так и негосударственной систем об­разования;

— разработка и реализация коррекционно-развиваю-
щих программ в работе с лицами, находящимися
за рамками образовательного пространства;

: — реализация специальных программ для обучения родителей и членов семьи для включения их в кор-рекционно-педагогический процесс;

обеспечение целостного мультидисциплинарного
подхода к обучению и социализации лиц с ограни­
ченными возможностями на основе взаимосвязи
между отдельными аспектами помощи (медицин­
ским, психологическим, социально-бытовым, пе­
дагогическим);

содействие развитию образовательных систем в рам­
ках совместных проектов, направленных на созда­
ние вариативных инновационных форм обучения и
социализации инвалидов;

— реализация современных педагогических технологий в сфере учреждений системы специального образования;

я — поддержка инициатив, направленных на совершен­ствование правовых гарантий для свободного разви­тия инвалида в соответствии с его возможностями;

— привлечение средств массовой информации для освещения инновационных подходов в области ме­
дико-социальной реабилитации, содействующих по­
вышению статуса человека с ограниченными воз­
можностями в структуре современного общества.

Право на профессиональную реабилитацию лиц с ог­раниченной трудоспособностью закреплено в Конститу­ции Российской Федерации, а также в Федеральном за­коне «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», принятом 24 ноября 1995 г. Этим законом определена деятельность Государственной службы меди­ко-социальной экспертизы и Государственной службы реабилитации инвалидов.

В соответствии со статьями 10 и 11 Закона предусмот­рены федеральная базовая программа реабилитации и индивидуальная программа реабилитации лиц с ограни­ченной трудоспособностью (инвалидов). Содержание фе­деральной базовой программы реабилитации и порядок ее выполнения определяются Правительством Россий­ской Федерации.

^ Индивидуальная программа реабилитации — это комп­лекс мер (медицинских, психологических, педагогиче­ских, социальных), направленных на восстановление, ком­пенсацию нарушенных или утраченных функций организма и восстановление (или формирование) способности к выполнению определенных видов деятельности, в том числе профессионально-трудовой. В рамках индивидуаль­ной программы реабилитации проводится профессиональ­ная ориентация человека с учетом его возможностей.

Индивидуальная программа реабилитации для каждо­го человека с ограниченной трудоспособностью имеет рекомендательный характер, не являясь обязательной. Другими словами, человек может отказаться как от всей программы, так и от ее отдельных частей.

Такие программы разрабатываются специалистами Го­сударственной службы медико-социальной экспе