Реферат: Кафедра детских инфекций Вопросы по неотложной терапии

ГОУ ВПО НИЖ ГМА Росздрава

Кафедра детских инфекций

Вопросы по неотложной терапии.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме.

Неотложная помощь при приступе коклюша.

Неотложная помощь при судорожном синдроме.

Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме.

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке.

Неотложная помощь при отеке мозга инфекционного генеза.

Неотложная помощь при дифтерийном крупе.

Неотложная помощь при энцефалическом синдроме после вакцинации.

Неотложная помощь при кишечном токсикозе (принципы оральной регидратации)

Неотложная помощь при менингококковой инфекции.

Неотложная помощь при остром ларинготрахеите со стенозом.

Неотложная помощь при коллапсе.

13. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на догоспитальном этапе и в приемном покое стационара.

14. Описать возможные побочные явления при проведении профилактических прививок и методику оказания первой врачебной помощи.

15. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

16.Неотложная помощь при кишечном токсикозе с эксикозом. Программа инфузионной терапии.

17. Неотложная помощь при возникновении токсического синдрома после введения вакцины.

18. Неотложная помощь при отеке мозга инфекционного генеза.


^ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

ДИЗЕНТЕРИИ У ДЕТЕЙ (Сухарева. М.Е.)


1.ЭТИОЛОГИЯ.

2. ТИП: 1. Типичная 2. Атипичная

А. Стертая

Б. Диспептическая

В. По типу пищевой токсикоинфекции

(гастрическая, гастроэнтерическая)

Г. Гипертоксичеекая

Д. Бессимптомная

3.ТЯЖЕСТЬ (для типичных)


легкая

средней тяжести

тяжелая:

а) с преобладанием симптомов общей интоксикации

б) с преобладанием колитического синдрома

в) смешанная

4.ТЕЧЕНИЕ

1. ОСТРОЕ (1-1,5 мес.)

а) абортивное

б) молниеносное

2.ЗАТЯЖНОЕ (1,5 – 3 мес)

3. ХРОНИЧЕСКОЕ (более 3 м е с)

а)непрерывное

б)рецидивирующее

в)длительное бактериовыделение

5.ОСЛОЖНЕНИЯ


Содержание электролитов в важнейших секретах ( в мэкв/л)






Na+

К+

С1

НСОз"

Слюна


Желудочный сок (смешанный)


Желчь


Секрет поджелудоч­ной железы


Сок тонкого кишечника


Секрет фистулы

толстого кишечника


Твердый стул (диализат)


Жидкий стул


Желудочное содержимое новорожденных с атрезией кишечника


Пот

20

50


140


140

140 80

35

40 


100


50

20 15


5


5

10 20 75

30


15


10

30 

150


100


115

100 50

70

30


120


50



40


40


30

^ Правила коррекции ионов К+при инфузионной терапии

Препараты К+ можно вводить, если у больного диурез сохранен на 1/3 су­точного.

Препараты К+ никогда не вводить в стартовом растворе.

Коррекция К+ проводится по данным ионограммы. Если уровень К+ в
крови не определен, то вводится суточная потребность К+— 2 миллиэквивалента на 1 кг массы больного, что составляет 2 мл 7,5% КС1 на 1 кг массы тела ребенка.

Суточная доза препарата К+ вводится в 2—3 приема, в/в всегда капельно.

Препараты К+ вводятся в 1% растворе, то есть после предварительного
разведения.

Разовая капельница препарата К+ не должна превышать 10 мл 7,5% КС1.

Наиболее оптимальна коррекция К+ панангином. 10 мл панангина содер­жат 2,64 миллиэквивалента калия (суточная потребность на 1 кг массы те­ла).

С 3—4 дня болезни коррекция К+ проводится препаратами для лечения
рег оs.

Приложение 6 Осмолярность плазмы и некоторых инфузнонных растворов



Инфузионные растворы

мосмоль/кг воды

Плазма Инфузионный раствор хлорида натрия 154 Жировая эмульсия 100 г/л

Жировая эмульсия 200 г/л

Инфузионный раствор глюкозы 50 (г/л) Инфузионный раствор глюкозы 100 (г/л) Инфузионный раствор глюкозы 200 (г/л) Инфузионный раствор глюкозы 500 (г/л)

Инфузионный раствор кристаллических аминокислот (50 г/л) с сорбитолом (50 г/л) и ксилитолом (50 г/л)

ТПЕ 1800

290 308 280 330 278 555 1110 2775 1160

1100

Величина поверхности тела в зависимости

от возраста (в м2)



Возраст

Поверхность тела:

Доношенный новорожденный

3 мес.

2 года

6 лет

10лет

14 лет

Мужчина


0,2

0,3

0,5

0,7

1,0

1,5

1,73

Величина диуреза у детей в норме



Возраст

мл/24 ч

нл/ч

1 —2 дня

3—10 дней

10 дней—2 месяца

2 месяц — I год

1—3 года

3—5 лет

5—-8 лет

8—14 лет

Более 14 лет

3—60

100-300 250—450 400—500 500—600 600—700 650—1000 800™ 1400 1000—1600

2

8

15

2 0

25 30 35 45 50

Классификация сальмонеллеза (Минсбарг Ц.Я. 1984 г.)

1.Этиология

2. Клинические формы

А. Типичные.

1. Генерализованные 2.Гастроинтенстинальная

-гриппоподобная (локализованная)

-тифоподобная -гастрит

-септическая -энтерит

-гастроэнтерит

- колит

-энтероколит

-гастроэнтероколит

Б.Атипичные

1-Стертая 2.Су6клиническая


3. Тяжесть (Для Типичных Локализованных форм)


-Легкая

-Среднетлжелая

-Тяжелая

4.Характер Течения (Для Локализованных Форм)

-острое — до 1 ,5 мес.

-затяжное — 1,5 — 3 мес.

-хроническое - более 3 мес.

5. Осложнения.


Показатели кислотно-щелочного состояния крови



Сокра­щенное обозна­чение

Название

Определение понятия

Нормальная величина

рН


Рсо2

СБ

БО


ИО

Актуальный рН


Парциальное давление угольной ки­слоты


Стандартные бикарбонаты


Буферные ос­нования

Избыток осно­ваний


Избыток оснований

Фактическая величина отрица­тельного логарифма рН плазмы артериальной крови, измерен­ная при 38°

Парциальное давление уголь­ной кислоты в газе который находится в равновесии с плазмой артериальной крови при 38°С


Содержание иона бикарбоната НСО3в плазме, полностью

насыщенной кислородом кро­ви, уравновешенной при 38°С с газовой смесью, в которой

РСО2 40 мм рт.ст.


Сумма всех анионов цельной крови, обладающих буферны­ми свойствами при условии полного насыщения крови ки­слородом, 38°С и Рсо2 40 мм рт.ст.


Различие между фактической величиной БО и их нормаль­ным значением


7,35—7,45

36—44 мм рт. ст.


Артериальная кровь 21—25 ммоль/л


41,7+0,043 НЬ моль/л (НЬ — концентрация гемоглобина, г/л)


От -2,5 до +2,5 ' ммоль/л

^ Классификация герпесвирусов

таблица 1

подсемейство

^ Герпесвирусы человека

Обозначения

Вирус простого герпеса 1 типа

ВПГ-1


ННV-1 (Human herpesvirus type 1 ) или

НSV-1 (Негрes simplex virus - 1)

Альфа-вирус

Вирус простого герпеса 2 типа

ВПГ-2

ННV-2 (Human herpesvirus type 2 ) или

НSV-2 (Негрes simplex virus - 2)




Вирус герпеса человека 3 типа

Вирус ветряной оспы-опоясывающего герпеса Вирус герпеса человека 5 типа

Цитомегаловирус

ВГЧ-3

ВВО-ОГ

ВГЧ-5

ЦМВ

^ VZV (varicella-zoster virus type 3)

СМУ СМУ







СМУ

Бета-вирус

Вирус герпеса человека 6 типа

ВГЧ-6

ННУ-6 (Нитап ЬегрезуЛгиз гуре 6)




Вирус герпеса человека 7 типа

ВГЧ-7

ННУ-7 (Ншпап пефезушдз гуре 7)




Вирус герпеса человека 4 типа

Вирус Эпштейн-Барра

ВГЧ-4 ВЭБ

ННУ-4 (Нитап Ьегрезухшз гуре 4) ЕВУ (Ерйет-Вагг У1шз гуре 4 )

Гамма-вирус

Вирус герпеса человека 8 типа

Вирус, ассоциированный с саркомой Капоши

ВГЧ-8

ННУ-8 (Нитап пегрезуггш гуре 8) БШас1тоут15




подсемейство

Герпесвирусы человека

Обозначения

Альфа-вирус

Вирус простого герпеса 1 типа

ВПГ-1


ННV-1 (Human herpesvirus type 1 ) или

НSV-1 (Негрes simplex virus - 1)

Вирус простого герпеса 2 типа

В ВПГ-2


ННV-2 (Human herpesvirus type 2 ) или

НSV-2 (Негрes simplex virus - 2)

Вирус герпеса человека 3 типа


Вирус ветряной оспы-опоясывающего герпеса


ВГЧ-3


ВВО-ОГ


^ Varicella-zoster virus type 3)

Вирус герпеса человека 5 типа

Цитомегаловирус

ВГЧ-5


ЦМВ


CMV (cytomegalovirus type 5)

Бета-вирус

Вирус герпеса человека 6 типа

ВГЧ-6

ННV-6 (Human herpesvirus type 6 )

Вирус герпеса человека 7 типа

ВГЧ-7

ННV-7 (Human herpesvirus type 7 )

Гамма-вирус

Вирус герпеса человека 4 типа

Вирус Эпштейн-Барра

ВГЧ-4 ВЭБ

ННV-4 (Human herpesvirus type 4 ) или

EBV (Epstein-Barr virus type 4)

Вирус герпеса человека 8 типа

Вирус, ассоциированный с саркомой Капоши

ВГЧ-8

ННV-8 (Human herpesvirus type 8 )

Rhadinovirus



Наиболее информативные лабораторные показатели при токсикозе с эксикозом



Название показателей

Содержание в плазме |

Натрий

Калий

Концентрация общего белка:

у новорожденных

у детей до 3-х месяцев

у детей до года

у детей старше года

Гематокрит:

у новорожденных

у детей 1 месяца

у детей до года

у детей старше года

Мочевина

Остаточный азот

137—145 ммоль/л

4,5—-5 ммоль/л


4,5—4 г/дл

5—6 г/дл

6—7 г/дл

6—755 г/дл


0,57 л/л

0,45 л/л

0,35—0,37 л/л

0,37—0,39 л/л

0,14-—0,41 ммоль/л 17—27 ммоль/л

Калий -пенический синдром

Атония

Адинамия

Снижение АД

Глухость сердечных тонов

Парез кишечника

Низкий зубец Т на ЭКГ

Симптоматика алкалоза

Нарушение сознания

Гиперемия лица

Урежение дыхания

Брадипноэ

Гиперрефлексия

Щелочная реакция мочи

(Норма рН мочи 4,5—8,0)

Сиптомы гипергидратации:

Отек век

Напряжение сосудов шеи

Возобновление рвоты

Мероприятия:

Уменьшить скорость введения

Ввести лазикс в/в струйно

Подключить маннитол в/в капельно

^ Диагностика инфекционного мононуклеоза различной этиологии(по данным МДГКБ)

Критерии сравнения

^ ЭБВ

мононуклеоз

ЦМВ

мононуклеоз

ВГЧ-6 мононуклеоз

Смешанный мононуклеоз

Клиника:













Лихорадка

95%

54%

71%

92%

Увеличение

лимфоузлов

100%

80%

90%

78%

Ангина

80%

36%

73%

74%

Гепатомегалия

95%

86%

81%

83%

Спленомегалия

77%

56%

64%

78%

Аллергическая сыпь

20%

31%

54%

16%

Изменения в гемограмме:













Лимфоцитоз

100%

100%

100%

100%

Атипичные мононуклеары

95%

56%

56%

83%

Серологическая диагностика:













Гетерофильные антитела (проба Пауля-Буннелля)

60%

Отрицательная проба

Отрицательная проба




ИФА

а/VСА IgМ, IgG; а/VСА IgG-авидность; а/ЕА IgG; а/NА IgG

а/ЦМВ IgМ,IgG; а/ЦМВIgG-

авидность

а/ВГЧ-6 IgМ

IgG




ПЦР ДНК

Кровь и другие биологические жидкости

Кровь и другие биологические жидкости







РИФ

Антиген ЭБВ в цитоплазме и ядрах

лейкоцитов

Антиген ЦМВ в цитоплазме и ядрах лейкоцитов







Герпесвирусы человека

Основные заболевания, ассоциированные с данным типом герпесвирусов

Вирус простого герпеса 1-го типа

Герпетические поражения слизистых оболочек (гингивит, стоматит, тонзиллит , фарингит и др)

Герпетические поражения кожи (герпес губ, крыльев носа, век, лица, рук и др. участков кожи)

Герпетические поражения глаз : офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др)

Генитальный герпес (поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала, промежности и т.д.)

Герпетическое поражение нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и т.д)

Висцеральные формы простого герпеса (гепатиты, пневмонии, эзофагиты)

Неонатальный герпес

Герпетическая экзема

Вирус простого герпеса 2-го типа

Генитальный герпес

Неонатальный герпес

Офтальмогерпес

Вирус ветряной оспы

Ветряная оспа

Опоясывающий герпес

Вирус Эпшетйна-Барра

Инфекционный мононуклеоз

Поражение органов РЭС

Гепатиты

Поражение нервной системы

Назофарингиальная карцинома

Лимфома Беркитта

Волосатая лейкоплакия

Вторичные иммунодефицитные состояния

Синдром хронической усталости


Цитомегаловирус

Врожденные поражения

Ретинопатии

Пневмониты

Гепатиты

Сиаладениты

Инфекционный мононуклеоз

Вторичные иммунодефицитные состояния

Синдром хронической усталости

Вирус герпеса человека 6 и 7 типов

Лимфотропные вирусы (предполагают этиологическую связь ВГЧ -6 Б с внезапной экзантемой, а ВГЧ – 7 с синдромом хронической усталости)

Вирус герпеса человека 8 типа

Саркома Капоши у ВИЧ-серонегативных людей

Саркома Капоши, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией и, с СПИДом

Лимфопролиферативные заболевания:

лимфома первичного экссудата

многоочаговые заболевания Кастлемана

^ Соотношение глюкозы и водных солевых расСоотношение глюкозы и водных растворов при различных вариантах эксикоза

Вариант эксикоза

Растворы







глюкоза

водно-солевой

Вододефицитный Соледефицитный Изотонический

2 1 1

121 1

Примечание: дети 1-го года жизни всегда лечатся по вододефицитному варианту обезвоживания.