Реферат: Затверджено постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 4 березня 2004 р. N 21

Ф4-ФСС з ТВП

ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності
від 4 березня 2004 р. N 21

Складається щоквартально та наростаючим підсумком з початку року і подається до органів Фонду за місцем реєстрації не пізніше 20 числа наступного за звітним періодом місяця (20.04; 20.07; 20.10; 20.01)

Заповнюється в гривнях з копійками (Табл. II, IIA (ФОП) в гривнях)







Назва
страхувальника

Реєстраційний код 
страхувальника







^ Код ЄДРПОУ - для юридичних, (ДРФО - для фізичних осіб):

Адреса:







Код банку (МФО):

п/рахунок:

Назва банку







^ Система оподаткування: загальна, єд. податок, фіксований сільгосп. податок

Тел.:




(зайве викреслити)


^ ЗВІТ ПРО НАРАХОВАНІ ВНЕСКИ, ПЕРЕРАХУВАННЯ ТА ВИТРАТИ, ПОВ'ЯЗАНІ З ЗАГАЛЬНООБОВ'ЯЗКОВИМ ДЕРЖАВНИМ СОЦІАЛЬНИМ СТРАХУВАННЯМ У ЗВ'ЯЗКУ З ТИМЧАСОВОЮ ВТРАТОЮ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ

за __________________________________
(I квартал, I півріччя, 9 місяців, рік)

^ I. Середньооблікова чисельність працюючих в еквіваленті повної занятості(*)



в т. ч. жінок








^ II. Нарахована сума фонду оплати праці (доходу), з якої справляються страхові внески

З/плата, з якої утримуються страхові внески

0,5 %

0,7 %

2,9 %

3,4 %

Всього

0,25 %

0,5 %

1 %

Всього




На початок звіт. кварталу






















За звітний квартал






















1-й місяць






















2-й місяць






















3-й місяць






















Всього з початку року,






















в т. ч. за рахунок коштів Державного бюджету або місцевих бюджетів






^ III.A Розрахунки внесків на загальнообов'язкове державне соціальне страхування (нараховано і утримано внесків)

На початок звіт. кварталу




















За звітний квартал




















1-й місяць




















2-й місяць




















3-й місяць




















Всього з початку року




















^ III. Розрахунки по коштах загальнообов'язкового державного соціального страхування

Заборгованість за страхувальником на початок року

1







Заборгованість за Фондом на поч. року

13









Заборгованість по актах прийому-передачі

13.1







Заборгованість по актах прийому-передачі

1.1






Зараховано витрат з початку року










Нараховано і утримано внесків з початку року

2






На початок кварталу







Донараховано самостійно внесків, пені

3






За звітний квартал






Нараховано за актами ревізій

Внесків

4






1-й місяць






пені

5






2-й місяць






Отримано від часткової оплати за путівки

6






3-й місяць






Не прийнято до зарахування витрат

7






^ Всього зараховано

14







Стягнено штрафів

8






^ Перераховано з початку року

15






Отримано від Фонду на розрахунковий рахунок

9






^ ВСЬОГО (р. 13 +... + р. 15)

16






Списано згідно законодавства "-"

10






Заборгованість за страхувальником на кінець звітного періоду (р. 11 - р. 16)

17






^ ВСЬОГО (р. 1 +... + р. 9 - р. 10)

11

















Заборгованість за Фондом на кінець звітного періоду (р. 16 - р. 11)

12






 










Перерахування з початку року (III. р. 15)




^ II.A Заборгованість з виплати з/плати з урахуванням заборгованості за минулі роки
/Без урахування суми невиплаченої з/плати останнього місяця звітного періоду/




На початок кварталу









За звітний квартал (N п. д., дата)

(сума)





















На початок року













На кінець звіт. періоду













^ IV. ВИТРАТИ ЗА РАХУНОК СТРАХОВИХ ВНЕСКІВ

^ Код рядка

Назва показника

Зараховано витрат за рахунок Фонду

В тому числі пільги по допомогах постраждалим внаслідок Чорнобильської катастрофи (**)

^ Заборгованість з виплати допомоги за рахунок коштів Фонду на кінець звітного періоду (***)

Днів

Сума

Днів

Сума

Сума

1

2

3

4

5

6

7

^ 1. МАТЕРІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ

1

По тимчасовій непрацездатності (за винятком допомоги по догляду за хворою дитиною або хворим членом сім'ї)
















1.1

в т. ч. за перші 5 днів непрацездатності працівників бюджетних установ
















2

По тимчасовій непрацездатності по догляду за хворою дитиною або хворим членом сім'ї
















3

По вагітності і пологах
















4

По догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку (кількість виплат, сума)
















5

При народженні дитини (кількість виплат, сума)
















6

На поховання (кількість виплат, сума)
















7

ВСЬОГО сума допомоги (р. 1 + р. 2 + р. 3 + р. 4 + р. 5 + р. 6)
















^ 2. СОЦІАЛЬНІ ПОСЛУГИ

8

Часткове фінансування санаторіїв-профілакторіїв (за рахунок страхових внесків)
















9

Часткове фінансування оздоровлення дітей у дитячих оздоровчих закладах (кількість путівок, сума)
















10

Всього (р. 8 + р. 9)
















11

Інші витрати (якщо є - додати пояснювальну записку)
















12

Разом витрат (р. 7 + р. 10 + р. 11) (ІІІ. р. 14)



















^ V. РОЗШИФРОВКА ЗАБОРГОВАНОСТІ
ЗА СТРАХУВАЛЬНИКОМ (III. р. 17)




VI. РОЗШИФРОВКА ЗАБОРГОВАНОСТІ ЗА ФОНДОМ (III. р. 12)

N
п/п

^ Назва показника

Сума




N
п/п

Назва показника

Сума

1

Заборгованість по страхових внесках, строк сплати яких не настав (поточна заборгованість)






1

Заборгованість, що буде погашена внесками наступного звітного кварталу



2

Заборгованість, пов'язана з невиплатою з/плати






2

Заборгованість, яка повинна бути сплачена Фондом після прийняття звіту (абз. 2 п. 6.9 Інструкції N 16)



3

Реструктуризована заборгованість






3.1

Із загальної суми заборгованості за Фондом:
не відшкодовано з вини Фонду



4

Прострочена заборгованість, в т. ч. при натуроплаті






3.2

заборгованість пов'язана з невиплатою заробітної плати працівникам



5

Інша заборгованість (пеня, штрафи)






3.3

заборгованість пов'язана з надлишковим перерахуванням






___ ____________ 200_ року

Керівник підприємства (установи) ______________ (_______________)



Головний бухгалтер _________________ (________________)

М. П.

Голова комісії _________________ (________________)

___________________________________________________________________________________________________________
*) Заповнюється згідно Інструкції зі статистики чисельності працівників, зайнятих у народному господарстві України (наказ Міністерства статистики України від 07.07.95 N 171), із зміненнями та доповненнями. Закруглення до цілих.

**) Наводяться дані про нарахування допомоги застрахованим особам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, на пільгових умовах згідно із Законами України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням та похованням" 18.01.2001 N 2240-III та "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" 28.02.91 N 796-XII (із зміненнями та доповненнями) та постановою Кабінету Міністрів України 20.06.2000 N 987 "Про затвердження Порядку використання коштів Фонду для здійснення заходів щодо ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи та соціального захисту населення".

***) Заповнюються з урахуванням заборгованості минулих років та без урахування невиплаченої допомоги, що нарахована у останньому місяці звітного періоду, строк сплати якої не настав (аналогічно звіту по формі 1-ПВ).


^ ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою правління Фонду
від 4 березня 2004 р. N 21

Ф14
(додаток до Ф4-ФСС з ТВП)

Складається за кожен квартал окремо і подається за місцем реєстрації страхувальником разом із Ф4-ФСС з ТВП



^ Звіт про путівки на санаторно-курортне лікування та путівки до дитячих оздоровчих закладів



________________________________________________________________
(повна назва страхувальника, реєстраційний N)

_________________
(код ЄДРПОУ)

за ________________________ 20__ рік
(I квартал, II квартал, III квартал, IV квартал)

Таблиця

Види путівок для застрахованих осіб та членів їх сімей

Код рядка

Залишок путівок на початок звітного кварталу

Одержано путівок у звітному кварталі від робочих органів Фонду

Видано путівок з початковими термінами звітного кварталу

Повернено путівок робочому органу Фонду

Залишок путівок на кінець звітного кварталу

3 + 5 - 7 - 9

4 + 6 - 8 - 10

к-сть

сума

к-сть

сума

к-сть

сума

к-сть

сума

к-сть

сума

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

У санаторії та пансіонати з лікуванням

1































У реабілітаційні відділення санаторіїв (заповнюється лікувальною установою)

2































У санаторії для дітей з батьками

3































У санаторії для підлітків

4































В дитячі спеціалізовані санаторії

5































В дитячі оздоровчі заклади

6































В бальнеологічні та грязелікарні

7































Разом для застрахованих осіб та членів їх сімей (сума рядків 1 - 7)

8































У санаторії-профілакторії (куплені органами Фонду)

9































^ Всього (сума рядків 8 - 9)

10

































^ Таблиця 1 (продовження)



Види путівок для застрахованих осіб та членів їх сімей

Код рядка

Із загальної кількості путівок видано

Не використано путівок в терміни їх дії, що минули

Безкоштовно

За 10 % вартості

За 30 % вартості

За 50 % вартості

Для непрацюючих ветеранів війни та праці

к-сть

сума вар-
тості путі-
вок

к-сть

сума част-
кової сплати

к-сть

сума част-
кової сплати

к-сть

сума част-
кової сплати

кіл-ть

сума вар-
тості путівок

кіл-ть

сума

1

2

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

У санаторії та пансіонати з лікуванням

1





































У реабілітаційні відділення санаторіїв (заповнюється лікувальною установою)

2





































У санаторії для дітей з батьками

3

























Х

Х







У санаторії для підлітків

4

























Х

Х







В дитячі спеціалізовані санаторії

5

























Х

Х







В дитячі оздоровчі заклади

6

Х

Х







Х

Х

Х

Х

Х

Х







В бальнеологічні та грязелікарні

7





































Разом для застрахованих осіб та членів їх сімей (сума рядків 1 - 7)

8





































У санаторії-профілакторії (куплені органами Фонду)

9





































^ Всього (сума рядків 8 - 9)

10








































М. П.

Керівник підприємства (установи)

__________________

(_____________)

Головний бухгалтер

__________________

(_____________)

Голова комісії (уповноважений)
із соціального страхування


__________________


(_____________)



"___" ____________ 20__ року