Реферат: Приказ Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь от 23 августа 2007 г. №138 Цель и задачи программы минимума

14.00.01 – акушерство и гинекология













Приказ Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь от 23 августа 2007 г. № 138




Цель и задачи программы – минимума

Аспирант или соискатель ученой степени должен получить теоретические и практические знания по основам акушерско-гинекологической специальности с современных позиций научно-технического прогресса и новых медицинских технологий с учетом медицинской биоэтики.

В ее задачи входит:

Изучить основы медицинской этики как одной из категорий философского мышления современной медицины и использовать полученные знания при общении с больными и беременными женщинами, коллегами по работе, родственниками и близкими людьми, а так же при выполнении научных исследований.

Получить теоретические знания, изучая современную литературу, посещая лекции профессоров и доцентов, участвуя в клинических разборах тяжелых больных, перенимая лучшие традиции своих старших коллег.

Приобрести практические навыки по диагностике, лечению и реабилитации пациенток с использованием современной медицинской аппаратуры. Освоить основные виды оперативной помощи в акушерстве и гинекологи.

^ Требования к уровню знаний аспиранта или соискателя ученой степени.

Аспирант или соискатель должен уметь оказывать плановую и экстренную помощь, как гинекологическим больным, так и в различных акушерских ситуациях. Должен иметь достаточно теоретических знаний и практических навыков для работы районным акушером-гинекологом, заведующим отделением и преподавателем в качестве ассистента кафедры акушерства и гинекологии.

Содержание курса программы – минимума.

^ 1. Организация акушерско-гинекологической помощи.

Историческое развитие акушерства и гинекологии. Роль отечественных акушеров-гинекологов в развитии и совершенствовании рассматриваемой специальности.

Система организации амбулаторной и стационарной акушерско-гинекологической помощи. Акушерско-гинекологическая помощь работницам промышленных предприятий и сельскому населению. Специализированная амбулаторная и стационарная помощь.

Прегравидальная и пренатальная охрана плода и новорожденного.

Репродуктивное здоровье и его охрана.

Преемственность медицинских учреждений. Основные показатели акушерско-гинекологической службы и их структура.

Демографическая ситуация страны. Планирование семьи. Роль в этом вопросе абортов, контрацепции и лечения бесплодного брака. Пути повышения рождаемости.

Список литературы.

Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. М.: Геотар-Медиа, 2005.

Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. Гинекология (учебник для студентов мед. вузов). М.: Мед. информационное агенство, 2005.

Справочник врача женской консультации. Под ред. Ю.К. Малевича. Мн., Выш.школа, 2001.

Герасимович Г.И. Акушерство. – Мн., - 2004,

Дуда Вл., Дуда В.И., Дуда И.В. Гинекология: Учебник для медицинских ВУЗов, - Мн.: Харвест. - 2004

Дуда В.И., Дуда Вл.И., Дуда И.В. Акушерство: Учебник для медицинских ВУЗов, - Мн.: Выш. школа. - 2004

Организация работы женской консультации. Учеб-метод. разработка для студентов 4-6 курсов. – Мн.: МГМИ, 1998. – 16 с.

^ 2. Анатомия и физиология женской половой системы, менструальный цикл и его нарушения, аномалии развития половых органов

и их положения.

1. Наружные половые органы (лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плева).

2. Внутренние половые органы (влагалище, матка, маточные трубы, яичники).

3. Кровоснабжение, лимфатическая система, иннервация женских половых органов.

4. Положение половых органов.

4.1. Фиксирующий аппарат.

4.1.1. Подвешивающий аппарат – круглые, широкие связки матки, подвешивающие, собственные связки яичников.

4.1.2. Закрепляющий аппарат – пузырно-маточные, главные (кардинальные), крестцово-маточные связки.

4.2. Мышцы тазового дна – поддерживающий (опорный) аппарат.

4.2.1. Мышцы нижнего (наружного) слоя – луковично-губчатая, седалищно-пещеристая мышцы, наружный сфинктер заднего прохода, поверхностная поперечная мышца промежности.

4.2.2. Средний слой мышц – мочеполовая диафрагма.

4.2.3. Верхний (внутренний) слой – диафрагма таза.

5. Клетчатка малого таза.

6. Молочные железы.

7. Женский таз – кости таза, большой, малый таз, плоскости малого таза, наклонение таза.

8. Менструальный цикл и его регуляция.

8.1. Определение, характеристика, продолжительность, величина кровопотери.

8.2. Звенья и циклы регуляции менструального цикла – кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичниковый, маточный циклы.

8.3. Изменения в шейке, влагалище, маточных трубах, молочных железах.

8.4. Тесты функциональной диагностики.

9. Периоды жизни женщины – антенатальный, период детства, полового созревания, половой зрелости, переходный (климактерический), постклимактерический (менопауза), старческий.

10. Определение понятий: менструация, менструальный цикл, менструальная  функция.

10.1. Особенности менструальной функции в различные возрастные периоды жизни женщины.

10.2. Характеристика физиологического менструального цикла (продолжительность, цикличность, менструальная кровопотеря, продолжительность менструации, двухфазность).

10.3. Нейрогуморальная регуляция менструальной функции — надталамический уровень, гипоталамус, аденогипофиз, яичники. Циклические изменения в матке, шейке матки, слизистой оболочке влагалища. Закон обратной связи в регуляции менструального цикла, его положительные и отрицательные механизмы.

11. Нарушения менструального цикла (аменорея и гипоменструальный синдром, дисфункциональные маточные кровотечения, альгоменорея).

11.1. Аменорея — определение понятия, классификация. Причины вторичной аменореи (психогенная, гипоталамическая, гипоталамо-гипофизарная, надпочечниковая, яичниковая, маточная). Обследование больных с аменореей. Принципы лечения аменореи.

11.2. Дисфункциональные маточные кровотечения — определение, этиопатогенез, методы диагностики, дифференциальная диагностика. Овуляторные (двухфазные) дисфункциональные маточные кровотечения, их разновидности, диагностика, лечебная тактика. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Этиопатогенез. Атрезия и персистенция фолликула, влияние на эндометрий. Клиника и диагностика ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечений.

12. Маточные кровотечения в различные возрастные периоды женщины,

ювенильные маточные кровотечения, ДМК репродуктивного периода и пременопаузальные (климактерические) ДМК — диагностика, дифференциальная диагностика, лечебная тактика (методы гемостаза и противорецидивная терапия).

13. Альгоменорея — определение понятия. Первичная и вторичная альгоменорея. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Тесты функциональной диагностики

14. Нарушение развития половой системы

14.1. Классификация:

14.1.1. Аномалии полового развития без нарушения половой дифференцировки: преждевременное половое созревание; задержка полового созревания.

14.1.2. Аномалии полового развития сопровождающиеся нарушением половой дифференцировки: врожденный адреногенитальный синдром; дисгенезия гонад; пороки развития матки, влагалища.

14.2. Преждевременное половое созревание: изосексуальная и гетеросексуальная форма. Клиника. Диагностика. Лечение.

14.3. Изосексуальное преждевременное половое развитие. Клиника. Диагностика. Лечение.

Церебральная форма

Яичниковая форма

14.4. Гетеросексуальное преждевременное половое развитие: гиперандрогения диэнцифального генеза; врожденная дисфункция коры надпочечников (простая вирилизирующая форма врожденного адреногенитального синдрома); вирилизирующие опухоли надпочечников; синдром Штейна-Левенталя. Клиника. Диагностика. Лечение.

14.5. Задержка полового развития:

Церебральная форма. Клиника. Диагностика. Лечение.

Яичникового генеза. Клиника. Диагностика. Лечение.

14.6.Отсутствие полового развития.

14.7.Гермафродитизм: истинный, ложный.

14.8.Ложный женский гермафродитизм (врожденный адреногенитальный синдром). Клиника. Диагностика. Лечение.

14.9.Ложный мужской гермафродитизм (синдром «тестикулярной» феминизации). Клиника. Диагностика. Лечение.

14.10.Генитальный инфантилизм. Этиологические факторы.

14.11.Гипоплазия матки. Степени. Клиника. Диагностика. Лечение.

14.12.Нарушения менструального цикла в пубертатном возрасте: аменоррея, ювенильные кровотечения, альгоменоррея.

15. Неправильные положения половых органов – опущение или выпадение стенок влагалища и матки. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Список литературы.

Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. М.: Геотар-Медиа, 2005.

Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. Гинекология (учебник для студентов мед. вузов). М.: Мед. информационное агенство, 2005.

Колгушкина Т.Н., Коршикова Р.Л., Пересада О.А., Можейко Л.Ф., Шилова С.Д. Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии. Мн.: «Выш. школа», 1999, - С.5-77.

Дуда И.В. и соавт. Клиническая гинекология. Мн.:Выш.школа, 1997.

Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Г.П.  Неоперативная гинекология. М.: Медицина, 1999 г.

Можейко Л.Ф. Диагностическая и хирургическая гистероскопия. Уч.-метод. пос. Мн.: МГМИ, 1997.

Можейко Л.Ф. Регуляция менструальной функции у девочек-подростков. Современные принципы диагностики и лечения. Уч.-метод. пос. Мн.:МГМИ, 2001.

Василевская Л.Н.  Кольпоскопия. – М.:Медицина, 1986.

Колгушкина Т.Н. «Актуальные вопросы гинекологии». Мн.: «Выш.школа», 2000, с.8-60.

Кобозева Н.В., Кузнецова Н.М. Туркина Ю.А.  Гинекология детей и подростков. – Л.:Медицина, 1988.

Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков. – 2000

^ 3. Методы обследования в акушерстве и гинекологии, включая современные медицинские технологии.

3.1. Методы обследования в гинекологии.

Анамнез.

Специальные методы исследования.

Осмотр больных: типобиологическая оценка, состояние кожи и кожных покровов, молочные железы.

Гинекологическое исследование (осмотр в зеркалах, влагалищное исследование), ректальное, ректовагинальное исследование.

Методы гормонального исследования: тесты функциональной диагностики; определение гормонов и их метаболитов; функциональные пробы.

Эндоскопические методы: кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия, техника, показания, противопоказания.

Ультразвуковое исследование

Рентгенологические методы: гистеросальпингография, рентгенографическое исследование черепа, компьютерная томография, тазовая флебография, артерио- и лимфография.Радионуклидное сканирование и динамическое сцинтиграфия матки и маточных труб

Гистологическое исследование

Цитологическое исследование

Генетические методы исследования

Бактериологические и бактериоскопические методы исследования

Зондирование матки, раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки цервикального канала, аспирация эндометрия, диагностическая лапаротомия.

Особенности обследования девочек-подростков (определение гирсутного числа по шкале Ferriman и степени полового развития).

Список литературы.

Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. Гинекология (учебник для студентов мед. вузов). М.: Мед. информационное агенство, 2005.

Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. М.: Геотар-Медиа, 2005.

Сильвия К. Роузвиа Гинекология. Пер. с англ.; Под общей ред. Э.К. Айламазяна – М.: Мед пресс-информ., 2004.

Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М.: Геотар-мед., 2003.

Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М.: Мед. информационное агентство, 2000.

Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Санкт-Петербург.: Фолиант, 2004.

Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М. : Мед. информационное агенство, 2003.

Колгушкина Т.Н., Коршикова Р.Л., Пересада О.А., Можейко Л.Ф., Шилова С.Д. Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии. Мн.: «Выш. школа», 1999, - С.5-77.

Дуда И.В. и соавт. Клиническая гинекология. Мн.:Выш.школа, 1997.

Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Г.П.  Неоперативная гинекология. М.:Медицина, 1999 г.

Можейко Л.Ф. Диагностическая и хирургическая гистероскопия. Уч.-метод. пос. Мн.:МГМИ, 1997.

Можейко Л.Ф., Герасимович Г.И. Диагностическая и хирургическая гистероскопия. Учебно-методическое пособие. Мн., МГМИ. 1997.-65с.

Кузнецов А.А., Вербицкий В.С. Гистероскопия: Метод. реком.: Мн.: МГМИ, 2000. – 18 с.

Дуда Вл., Дуда В.И., Дуда И.В. Гинекология: Учебник для медицинских ВУЗов, - Мн.: Харвест. - 2004

Методы гинекологического обследования. Учебное пособие. Смирнова Т.А., Торжок А.Г. Мн., 1997. —2 экземп.

^ 3.2. Методы обследования в акушерстве.

1.     Сбор анамнеза.

2.     Общий осмотр, оценка таза, индекса Соловьева, ромба Михаэлиса.

3.     Исследование по органам и системам организма.

4.     Наружное и внутреннее акушерское исследование беременной.

5.     Методы оценки состояния плода

5.1. Гормональные методы: определение уровня ХГ, эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена.

5.2. УЗИ и его диагностические возможности, сроки обязательного скрининг-контроля.

5.3. Кардиотокография, основные параметры ее интерпретации, проведение функциональных проб.

5.4. Биофизический профиль плода: интерпретация данных при оценке 6 параметров: частота двигательных движений, двигательная активность, мышечный тонус плода, объем околоплодных вод, степень зрелости плаценты по данным УЗИ и нестрессовый тест, проводимый при КТГ.

5.5. Допплерометрия, методика.

5.6. Двигательная активность плода.

5.7. Амниоскопия, сроки выполнения, техника, противопоказания.

5.8. Амниоцентез, сроки выполнения, техника, противопоказания.

5.9. Исследование КОС крови плода.

5.10. Определение активности ферментов в крови беременных: термостабильная щелочная фосфотаза, окситоциназа, сроки выполнения.

5.11. Биофизический профиль плода.

Список литературы.

Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. Гинекология (учебник для студентов мед. вузов). М.: Мед. информационное агенство, 2005.

Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. М.: Геотар-Медиа, 2005.

Сильвия К. Роузвиа Гинекология. Пер. с англ.; Под общей ред. Э.К. Айламазяна – М.: Мед пресс-информ., 2004.

Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода: - М. Медицина,2004.

Справочник врача женской консультации. Под ред. Ю.К.Малевича. Мн., Выш.школа, 2001.

Бодяжина В. И., Жмакин К.Н.  Акушерство. М.:Медицина,1994.

Акушерство. Практикум. Уч. пос. Ч. I. Под ред. Ю.К. Малевича. 2002.

Савельева Г.М.  Акушерство. М., 2000.

Айламазян Э.К. Акушерство. 1999, С.99-104.

Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Мн.: Выш. школа, 1997.

Дуда В.И., Дуда Вл.И., Дуда И.В. Акушерство: Учебник для медицинских ВУЗов, - Мн.: Выш школа. - 2004

Чернуха Е.А. Родовой блок. М., Триада Х, 1999.

Стрижаков А. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике: Моногр.. - 1990

Г.И. Герасимович, Л.С. Гуляева, Л.Ф. Можейко, Н.В. Завьялова, А.Н. Барсуков, А.А. Кузнецов. Анте- и интранатальная  оценка состояния плода. Учебно-методическое пособие. Мн., МГМИ, 1997.- 35с.

^ 4. Физиология беременности, родов и послеродового периода.

1. Диагностика беременности – предположительные, вероятные, достоверные признаки.

2. Определение срока беременности и родов – по времени последней менструации, дате первого шевеления плода, по первой явке в женскую консультацию, овуляции, данным объективного исследования (ВДМ и ОЖ), формулам Гаазе, Скульского, Жорданиа, УЗИ, схеме Фигурнова, по индексу объема плода по Рудакову.

3. Обследование беременных – общий и специальный анамнез, объективное обследование, в том числе измерение таза, наружное акушерское исследование, ВДМ, ОЖ, аускультация, УЗИ, кардиомониторное исследование, консультация терапевта, стоматолога, отоларинголога, окулиста и др., лабораторные исследования (частота выполнения).

4. Гигиена беременных – личная гигиена, подготовка сосков, бандаж, одежда, обувь, режим труда, отдыха, гигиена половой жизни.

5. Питание беременных – суточный рацион, содержание белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов, употребляемые соки и жидкость, разгрузочные дни.

6. Физиопсихопрофилактическая подготовка – суть метода, цель, содержание занятия, школа материнства, комплекс лечебных гимнастических упражнений в разных триместрах беременности, ультрафиолетовое облучение.

7. Предвестники и начало родов, прелиминарный период, характеристика родовых изгоняющих сил.

8. Течение родов.

8.1. Первый период родов – начало, окончание, продолжительность, механизмы раскрытия шейки матки, фазы родов, контракционное кольцо, пояс соприкосновения, излитие вод.

8.2. Второй период родов – начало, окончание, продолжительность, биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочных предлежаний.

8.3. Третий период родов – начало, окончание, продолжительность, механизм отделения и выделения последа, механизм остановки кровотечения.

9. Ведение родов.

9.1. Ведение первого периода – партограмма, наблюдение за роженицей, плодом, сократительной деятельностью матки, показания для влагалищного исследования, кардиотокография, принципы управления родовым актом.

9.2. Ведение второго периода – наблюдение за роженицей, плодом, сократительной деятельностью матки, продвижением головки плода, принципы оказания ручного акушерского пособия, показания для рассечения промежности, оценка новорожденного по шкале Апгар, первичный туалет новорожденного.

9.3. Ведение третьего периода – наблюдение за роженицей, признаки отделения плаценты, показания и методы выделения последа, профилактика кровотечения, осмотр последа и родовых путей.

10. Обезболивание родов, оценка эффективности.

10.1. Методы немедикаментозного воздействия.

10.2. Медикаментозные средства.

10.2.1. Лекарственные средства.

10.2.2. Ингаляционные методы.

10.2.3. Регионарная анестезия.

11. Течение и ведение последового периода. Признаки отделения плаценты, способы выделения последа, определение целости последа. Кровопотеря в родах: физиологическая и патологическая, методы оценки, профилактика.

12. Осмотр родовых путей после родов: определение целости промежности, влагалища, шейки матки.

13. Психологические, эндокринные, соматические изменения в организме родильницы, в половых органах, молочных железах. Строение и функции молочных желез. Биологический состав грудного молока.

14. Клиника послеродового периода. Диететика. Уход за родильницей. Лечебная физкультура. Гигиена родильницы. Профилактика послеродовых заболеваний (лохиометра, субинволюция матки, эндометрит, лактостаз, мастит и др.)

15. Особенности санитарно-гигиенического режима в послеродовом отделении. Психоэмоциональные аспекты совместного пребывания матери и ребенка. Основные моменты ухода за новорожденным. Современные принципы грудного вскармливания. Послеродовый отпуск.

Список литературы.

Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. М.: Геотар-Медиа, 2005.

Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода: - М. Медицина,2004.

Справочник врача женской консультации. Под ред. Ю.К.Малевича. Мн., Выш.школа, 2001.

Бодяжина В. И., Жмакин К.Н.  Акушерство. М.:Медицина,1994.

Акушерство. Практикум. Уч. пос. Ч. I. Под ред. Ю.К. Малевича. 2002.

Савельева Г.М.  Акушерство. М., 2000.

Айламазян Э.К. Акушерство. 1999, С.99-104.

Чернуха Е.А. Родовой блок. М., 1999.

Дуда В.И., Дуда Вл.И., Дуда И.В. Акушерство: Учебник для медицинских ВУЗов, - Мн.: Выш. школа. - 2004

Шилова С.Д. Обезболивание родов в современных условиях. Мн.: МГМУ, 2001.

Лактация, методы ее регуляции. Уч. мед. пособие. Акулич Н.С., Акулич Т.И., Малевич Ю.К. Мн., 1997.

^ 6. Неправильное развитие и заболеваемость эмбриона, плода и новорожденного.

Трофобластическая болезнь.

Пузырный занос. Клиника. Диагностика. Лечение.

Хорионэпителиома. Клиника. Диагностика. Лечение.

Аномалии развития плаценты.

Аномалии пуповины (абсолютно короткая и чрезмерно длинная, аномалии сосудов пуповины, нарушение кровообращения в пупочном канатике, выпадение и предлежание пуповины, разрыв пуповины).

Многоводие и маловодие. Причины, клиника, диагностика, лечение.

Несвоевременный разрыв плодных оболочек. Причины, врачебная тактика

Многоплодная беременность. Диагностика, течение и ведение беременности, методы родоразрешения.

Крупный плод. Диагностика, врачебная тактика.

Задержка внутриутробного развития плода. Причины, методы диагностики, лечение.

Гипоксия плода. Причины, методы диагностики, лечение.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Причины, методы диагностики, лечение.

Внутриутробное инфицирование плода. Причины, методы диагностики, лечение.

Врожденные пороки развития. Причины, методы диагностики, врачебная тактика.

Внутриутробная гибель плода.

Асфиксия новорожденных. Методы реанимации.

Синдром дыхательных расстройств новорожденных.

Родовые травмы новорожденных.

Инфекционные заболевания новорожденных.

Список литературы.

Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода: - М. Медицина,2004.

Герасимович Г.И. Акушерство. Мн.: Беларусь, 2004.

Савельева Г.М. Акушерство. М., Медицина, 2000.

Справочник врача женской консультации (под ред. проф. Малевича Ю.К.). Мн.: Выш.школа, 2001 г.

Дуда В.И., Дуда Вл.И., Дуда И.В. Акушерство: Учебник для медицинских ВУЗов, - Мн.: Выш. школа. - 2004

С.Н. Царева, Л.Ф. Можейко, Н.С. Акулич. Внутриутробные инфекции. Методические рекомендации. МГМИ. 25с. 2000 год.

Кузнецов А.А., Завьялова Н.В., Гуляева Л.С., Шилова С.Д., Колгушкина Т.Н. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (этиология, клиника, диагностика, профилактика). Учебно-методическое пособие.- Мн., МГМИ. 1998.-17с.

^ 6. Патология беременности, родов и послеродового периода.

6.1.  Тазовые предлежания плода. Многоплодная беременность.

Тазовые предлежания плода, как одна из проблем современного акушерства, частота, классификация.

Этиологические факторы (материнские, плодовые, плацентарные).

Диагностика тазовых предлежаний.

Наиболее частые осложнения во время беременности: уровень перинатальной заболеваемости и смертности, частота преждевременных родов, ВПР плода, несвоевременное излитие околоплодных вод, выпадение петель пуповины, преждевременная отслойка плаценты.

Ведение беременности, корригирующая гимнастика по Грищенко и Дикань, наружный акушерский поворот по Архангельскому.

Течение родов, наиболее частые осложнения (аномалии родовой деятельности, травмы плода и другие).

Ведение родов: пособие по Цовьянову, классическое ручное пособие, показания к экстренному и плановому оперативному родоразрешению.

Многоплодная беременность: влияние на уровень перинатальной заболеваемости и смертности, частота, факторы, способствующие ее возникновению.

Виды близнецов:

7. Однояйцевая (монозиготная, монохориальная – моноамниальная или монохориальная – биамниальная) двойня, определение.

Двуяйцевая (дизиготная, бихориальная – биамниальная) двойня, определение.

Диагностика многоплодной беременности, дифференциальная диагностика (многоводие, крупный плод, пузырный занос).

8. Осложнения течения беременности (большой процент гестационного пиелонефрита, анемии, гестозов, преждевременных родов, ВПР плода; трансфузионный синдром близнецов).

9. Течение и ведение родов:

Наиболее частые осложнения (аномалии родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод, отслойка плаценты, сцепление близнецов, кровотечения в раннем послеродовом периоде).

Основные принципы влагалищного родоразрешения.

Показания к плановому и экстренному оперативному родоразрешению.

^ Список литературы.

Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. М.: Геотар-Медиа, 2005.

Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода: - М. Медицина,2004.

Бодяжина В. И., Жмакин К.Н.  Акушерство. М.: Медицина,1994.

Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Мн.:Выш. школа, 1997.

Савельева Г.М. Акушерство. М., Медицина, 2000.

Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. – М., 1989.

Абрамченко В.В. Активное ведение родов. – СПБ, 1997.

Жиляев Н. И..Акушерство: фантомный курс: [метод. пособие]. - 2002              

^ 6.2. Гестозы беременных. Принципы интенсивной терапии тяжелых форм гестозов.

1.     Определение понятия «гестоз».

2.     Современная классификация гестоза:

2.1. Ранние гестозы: рвота беременных, слюнотечение; редкие формы ранних гестозов: желтуха, острая желтая атрофия печени, дерматозы, тетания, остеомаляция, бронхиальная астма и др..

2.2. Поздний гестоз.

2.2.1. Симптоматическая классификация: моносимптомные гестозы (водянка, протеинурия, гипертензия беременных); полисимптомные гестозы с наличием 2 или 3 симптомов; преэклампсия, эклампсия.

2.2.2. Патогенетическая классификация: сочетанный гестоз на фоне других заболеваний; неклассифицируемый гестоз.

2.2.3. Классификация по степени тяжести: гестоз легкой степени, гестоз средней степени тяжести, тяжелые формы гестоза – преэклампсия, эклампсия. Атипичные формы гестоза: HELLP- синдром, острая жировая дистрофия печени.

3.     Ранние гестозы. Определение. Этиопатогенез ранних гестозов

3.1. Рвота беременных: клиника в зависимости от степени тяжести: легкая форма, умеренная и чрезмерная форма; диагностика, лечение, показания к прерыванию беременности.

3.2. Слюнотечение: клиника, диагностика, лечение.

3.3. Дерматозы беременных (зуд беременных, экзема): клиника, лечение.

3.4. Желтуха беременных: клиника, лечение.

3.5. Острый жировой гепатоз беременных: клиника, акушерская тактика.

3.6. Тетания беременных: клиника, лечение.

3.7. Остеомаляция: клиника, лечение.

3.8. Бронхиальная астма: клиника, лечение.

4.Поздний гестоз. Определение. Современная теория этиологии и патогенеза (иммунологическая и нейрогуморальная) в основе которых лежат общие принципы нарушения адаптационных механизмов регуляции гомеостаза.

4.1. Моносимптомный гестоз (водянка беременных): клиника, диагностика, влияние на состояние плода, лечение.

4.2. Моносимптомный гестоз (протеинурия беременных): физиологическая и патологическая потеря белка во время беременности, дифференциальная диагностика с заболеваниями почек, лечение.

4.3. Моносимптомный гестоз (гипертензия беременных): диагностика (профиль АД, САД, пульсовое давление, исследование глазного дна и др.), лечение.

4.4. Полисимптомный гестоз: диагностические критерии степени тяжести (уровень АД, степень распространения отеков, величина протеинурии, содержание тромбоцитов, САД, пульсовое давление, величина гематокрита, длительность заболевания), клиника.

4.5. Преэклампсия: клиника, диагностика, неотложная помощь.ъ

4.6. Эклампсия: четыре периода припадка эклампсии (предсудорожный период, период тонических судорог, период клонических судорог, период разрешения припадка), неотложная помощь.

4.7. Атипическая форма тяжелого гестоза - HELLP-синдром.

4.8. Лечение позднего гестоза (создание лечебно-охранительного режима, гипотензивные препараты, спазмолитики, магнезиальная терапия по Бровкину, профилактика ДВС-синдрома, профилактика ФПН).

4.8.1. Контроль за эффективностью лечения.

4.9. Принципы лечения и интенсивной терапии тяжелых форм гестозов: борьба с гиповолемией, гипопротеинемией, коррекция реологических свойств крови, КОС электролитного баланса. Управляемая гемодилюция и управляемая гипотония для нормализации гемодинамики и устранения артериальной гипертензии.

4.10. Родоразрешение беременных в зависимости от степени тяжести гестоза и срока гестации.

4.11. Профилактика гестоза, выделение групп риска.

Критерии излеченности гестоза.
^ Список литературы.
Венцковский Б.М., Запорожан В.Н., Сенчук А.Я., Скачко Б.Г. Гестозы М.: Мед. информационное агентство, 2005

Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. М.: Геотар-Медиа, 2005.

Бодяжина В. И., Жмакин К.Н. Акушерство. М.:Медицина,1994.

Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Мн.:Выш. школа, 1997.

Савельева Г.М. Акушерство. М.:Медицина, 2000.

Справочник врача женской консультации. Под ред. проф. Ю.К. Малевича. Мн., 2000.

Чернуха Е.А. Родовой блок. М., Триада Х, 1999.

Колгушкина Т.Н. Гестозы. Уч.-мет. рек. Мн., МГМИ, 2001.

Акушерство и гинекология: Пер. с англ. доп/ Под общ. ред. Савельевой Г.М., Сичинава Л.Г. - 1998                        

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: Справ. пособие/ Г.К. Степанковская, Л.В. Тимошенко, И.Р. Бариляк и др.. - 2000                            

Степанковская Г. К. Неотложное акушерство. - 1994                            

6.3. Невынашивание и перенашивание беременности. Преждевременные и запоздалые роды.

Определение понятия невынашивания беременности (НБ).

Общепринятая терминология и классификация НБ: выкидыш (ранний, поздний), несостоявшийся выкидыш, несостоявшиеся роды, преждевременные роды, привычное невынашивание.

Этиология и патогенез НБ.

НБ в I и II триместрах беременности:

Клиника, стадии прерывания беременности (угрожающий выкидыш, начавшийся, аборт в ходу, полный и неполный самопроизвольный выкидыш); инфицированный выкидыш.

Диагностика НБ: анамнез,обследование по тестам функциональной диагностики (определение базальной температуры, цитологическое исследование влагалищного отделяемого), исследование эндокринной функции желтого тела, плаценты, общего гормонального статуса, контроль в динамике за структурными изменениями шейки матки, бактериологическое обследование отделяемого влагалища, цервикального канала, мочи, данные УЗИ.

Лечение: режим, медикаментозные, в том числе гормональные и немедикаментозные методы лечения, тактика ведения беременных при наличии ИЦН (наложение шва, использование акушерского пессария).

Преждевременные роды: определение, частота.

5.1. Клиника, стадии преждевременных родов (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся).

5.2. Течение преждевременных родов.

5.3. Диагностика: оценка антропометрических данных, данные влагалищного исследования; гистерография и тонусометрия; УЗИ.

5.4. Оценка внутриутробного состояния плода: УЗИ, допплерометрия, двигательная активность, антенатальная кардиотокография, биофизический профиль, определение степени зрелости легких по лецитин-сфингомиелиновому индексу или пенному тесту.

5.5. Акушерская тактика ведения преждевременных родов (активная или выжидательная).

5.6. Лечение преждевременных родов. Седативные препараты, спазмолитики, токолитики, профилактика РДС плода.

5.7. Ведение преждевременных родов: максимальное обезболивание, ведение II периода без защиты промежности, применение пудендальной анестезии; показания к оперативному родоразрешению.

5.8. Характеристика недоношенного ребенка.

6. Профилактика невынашивания, вопросы прегравидарной подготовки при невынашивании.

7. Переношенная и пролонгированная беременность:

7.1. Определения, частота.

7.2. Актуальность проблемы.

7.3. Причины перенашивания.

7.4. Клиника и диагностика перенашивания (перечислить).

7.5. Течение беременности при перенашивании.

8. Запоздалые роды:

8.1. Течение родов, возможные осложнения.

8.2. Тактика ведения беременности и родов при перенашивании:

8.2.1. Определение биологической готовности организма беременной к родам (определение «зрелости» шейки матки, окситоциновый тест, маммарный тест, кольпоцитологическое исследование влагалищного мазка).

8.2.2. Методы родовозбуждения: консервативные, хирургические, комбинированные.

8.2.3. Показания к экстренному оперативному родоразрешению.

8.2.4. Показания к плановом оперативному родоразрешению.

9. Тактика ведения беременности и родов при пролонгированной беременности.

10. Характеристика переношенного новорожденного, течение постнатального периода.

11. Профилактика перенашивания беременности.

Список литературы

Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. М.: Геотар-Медиа, 2005.

Бодяжина В. И., Жмакин К.Н.  Акушерство. М.:Медицина,1994.

Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Мн.:Выш. школа, 1997.

Чернуха Е.А. Родовой блок. М., Триада Х, 1999.

Савельева Г.М. Акушерство. М., Медицина, 2000.

Абрамченко В.В. Активное ведение родов. – СПБ, 1997.

Акушерство. Практикум. Уч. пос. под ред. Ю.К. Малевича. Ч. II., 2002.

Акулич и др. Переношенная беременность. Индуцированные роды: Метод. реком./ Н.С. Акулич, Т.И. Акулич, С.Н. Царева, В.С. Вербицкий. – Мн.: МГМИ, 2000, - 27 с.

6.4. Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы, крови и эндокринной системы, заболевания печени и мочевыделительной системы у беременных. Тактика и принципы терапии при гинекологической и острой хирургической патологии у беременных.

1. Экстрагенитальная патология, место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

1.1. Критические периоды.

1.2. Специализированная амбулаторная и стационарная помощь.

1.3. Сроки плановой госпитализации.

2. Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы – изменение при физиологической беременности, краткая характеристика, клиника, диагностика, лечение, течение и ведение беременности, родов и послеродового периода, акушерская тактика, противопоказания для беременности, влияние на плод и новорожденного.

2.1. Ревматизм.

2.2. Артериальная гипертензия.

2.3. Приобретенные пороки сердца.

2.4. Врожденные пороки сердца.

2.5. Нарушения ритма.

3. Беременность и заболевания крови – этиология, предрасполагающие факторы, патогенез, клиника, диагностика, лечение, течение и ведение беременности, родов и послеродового периода, акушерская тактика, противопоказания для беременности, влияние на плод и новорожденного, профилактика.

3.1. Анемии.

3.1.1. Железодефицитная анемия.

3.1.2. В12-фолиеводефицитная анемия.

3.2. Болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопения).

3.3. Лейкозы.

4. Беременность и заболевания эндокринной системы – характеристика, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, влияние на течение беременности, родов, послеродового периода, плод и новорожденного, противопоказания для беременности, профилактика.

4.1. Сахарный диабет.

4.2. Заболевания щитовидной железы.

4.3. Гипотиреоз.

5. Беременность и заболевания печени

5.1. Влияние беременности на течение острых и хронических заболеваний печени.

5.2. Влияние заболеваний печени на течение беременности.

5.3. Клиника, диагностика и лечение заболеваний печени во время беременности.

5.4. Течение и ведение беременности, родов и послеродового периода, акушерская тактика, противопоказания для беременности.

5.5. Влияние на плод и новорожденного.

6. Беременность и заболевания мочевыделительной системы – этиология, предрасполагающие факторы, патогенез, клиника, диагностика, лечение, течение и ведение беременности, родов и послеродового периода, акушерская тактика, противопоказания для беременности, влияние на плод и новорожденного, профилактика.

6.1. Пиелонефрит.

6.2. Гломерулонефрит.

6.3. Мочекамен