Реферат: Министерство образования и науки украины государственный департамент интелектуальной собственности

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДЕПАРТАМЕНТ ИНТЕЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ


Украина, МСП 04655, Киев, Львовская площадь, 8

Тел.: (044) 212-50-82 Факс: (044) 212-34-49


ЗАЯВЛЕНИЕ

о регистрации договоров, которые касаются права автора на произведение



Служебные отметки: Подпись начальника отдела ►

Номер заявки ▼

Дата подачи













Число ▲

Месяц ▲

Год ▲




^ Номер решения ▼

Дата регистрации













Число ▲

Месяц ▲

Год ▲




Прошу зарегистрировать авторский договор о передаче (отчуждение) имущественных прав на произведение

^ 1.Вид и полное название произведения (сокращенное, если такое есть)

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Предыдущее или альтернативное название произведения ___________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ 2. Область творческой деятельности _________________________________________________

Наука, литература или искусство

3. К какому объекту авторского права принадлежит произведение ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________


4. Аннотация или реферат произведения ____________________________________________________

Рекомендуемый размер - до 500 печатных знаков

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 5. Сведения об использовании произведения:


5.1. Сведения о произведении (-ях), относительно которого (-ых) это произведение является производным _________________________________________________________________________

Указать, на основе какого произведения сделан перевод, адаптация аранжировка и т.д. и их правомерность

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ 5.2. Сведения о произведении (-ях), или части произведения (-ях), что включены в произведение, право на которое регистрируется

____________________________________________________________________________________

Указать произведения других авторов и правомочность их включения

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ 6. Сведения о предыдущей регистрации произведения, относительно которого составлен договор*

Да–ڤ;Нет–ڤ, ____________________________________________________________________________________

Указать государство, дату, номер предыдущей регистрации и название реестра


^ 7. Сведения об авторе (ах) произведения (-ий), упоминаемом (-ых) в п.1 заявления **


7.1. Фамилия, имя, отчество первого автора (псевдоним, при наличии, указать в скобках) ▼

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Дата рождения ► Число ____ Месяц ________ Год ________


^ Полный почтовый адрес (адреса для переписки), телефон ______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Суть авторства, авторский вклад в создание произведения__________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Это произведение (часть произведения) создано:

в результате выполнения служебных обязанностей ڤ

по договору ڤ в качестве индивидуальной разработки ڤ

^ 8. Сведения относительно договора:

Название, номер, дата подписания авторского договора _______________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

^ Стороны договора:

Лицо (а), которое (-ые) передает (-ют) (отчуждает (ют) имущественные права на произведения▼

____________________________________________________________________________________

Полное имя физического или полное официальное название юридического лица, код согласно с ЕГРПОУ, полный почтовый адрес, телефон

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

^ Лицо, которому передаются (отчуждаются) имущественные права на произведения▼

____________________________________________________________________________________

Полное имя физического или полное официальное название юридического лица, код согласно с ЕГРПОУ, полный почтовый адрес, телефон

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________


^ Полностью (частично, а именно) __________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________





* Необходимо пометить “X”

** Если авторов несколько, используйте листок продолжения бланка заявления


^ 9. Лицо, которое подает заявку на государственную регистрацию (заявитель):


9.1. Одна из сторон договора ▼

____________________________________________________________________________________

Полное имя физического или полное официальное название юридического лица, код согласно с ЕГРПОУ, полный почтовый адрес, телефон

____________________________________________________________________________________


^ 9.2. Доверенное лицо стороны договора ▼ ____________________________________________________________________________________

Полное имя физического или полное официальное название юридического лица, код согласно с ЕГРПОУ, полный почтовый адрес, телефон

____________________________________________________________________________________


^ 10. Вынесение решения:


 Направить по указанному адресу__________________________________________________________

____________________________________________________________________________________


 ^ Видать заявителю ____________________________________________________________________

Фамилия, инициалы

11. Перечень документов и материалов, которые прилагаются к заявке
^ Количество листов

Количество экземпляров

ڤ ^ Экземпляр произведения (форма, в которой представлено произведение)



















ڤ ^ Экземпляр договора







ڤ Документ(ы), который(е) подтверждает(ют) наличие имущественных прав, что передаются (отчуждаются)

(при необходимости)










ڤ ^ Документ об оплате регистрационного сбора







ڤ Документ, который

подтверждает:

ڤ ^ Освобождение от уплаты сбора







ڤ Наличие льгот по оплате сбора







ڤ ^ Документ, который подтверждает полномочие доверенного лица (доверенность)







ڤ Другие документы, которые прилагаются к заявлению





















12. Я, нижеподписавшийся, подтверждаю достоверность сведений, указанных в материалах заявления


 Заявитель ___________________________________________________________________________

Фамилия, инициалы и подпись физического или полное официальное название юридического лица и его подпись, что состоит

___________________________________________________________________________________

с полного названия должности лица, которое подписывает заявление, личной подписи, инициалов, фамилии, даты и скрепляется печатью

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


М.П.

Дата ► Число ►______ Месяц ►______________ Год ►__________





Примечания:_____________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

^ Выводы отдела государственной регистрации:

 договор подлежит регистрации – ڤ  отказ в регистрации – ڤ


Заявление обработал: ______________________________________________________________

Фамилия, инициалы и подпись служащего отдела государственной регистрации

Листок продления к бланку заявления о

регистрации договора, относительно

права автора на произведение


^ 7.2. Фамилия, имя, отчество другого автора (псевдоним, при наличии, указать в скобках) ▼

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Дата рождения ► Число ____ Месяц ________ Год ________


^ Полный почтовый адрес (адреса для переписки), телефон ______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Суть авторства, авторский вклад в создание произведения ________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Это произведение (часть произведения) создано:

в результате выполнения служебных обязанностей ڤ

по договору ڤ в качестве индивидуальной разработки ڤ



^ 7.3. Фамилия, имя, отчество третьего автора (псевдоним, при наличии, указать в скобках) ▼

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Дата рождения ► Число ____ Месяц ________ Год ________


^ Полный почтовый адрес (адреса для переписки), телефон ______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Суть авторства, авторский вклад в создание произведения __________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Это произведение (часть произведения) создано: в результате выполнения служебных обязанностей ڤ

по договору ڤ в качестве индивидуальной разработки ڤ



^ 7.4 Фамилия, имя, отчество четвертого автора (псевдоним, при наличии, указать в скобках) ▼

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Дата рождения ► Число ____ Месяц ________ Год ________


^ Полный почтовый адрес (адреса для переписки), телефон ______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Суть авторства, авторский вклад в создание произведения __________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Это произведение (часть произведения) создано: в результате выполнения служебных обязанностей ڤ

по договору ڤ в качестве индивидуальной разработки ڤ






* Необходимое пометить “X”