Реферат: Крок Общая врачебная подготовка. 2005 2006

Крок 2. Общая врачебная подготовка. 2005 - 2006

1. Терапевтический профиль

1

Больной Ф., 36 лет, жалуется на приступы удушья с преимущественно затрудненным

выдохом до 2-3 раз в день, которые снимаются ингаляциями бета2-адреноміметиків.

Болеет в течение 10 годов. Грудная клетка расширена, над легкими коробковий

перкуторний тон, при аускультации - жесткое дыхание с продленным выдохом. В

анамнезе мокроты много эозинофилов, кристаллы Шарко-лейдена и спирали

Куршмана. Какой предыдущий диагноз?

A *Бронхіальна астма

B Хронический обструктивный бронхит

C Спонтанный пневмоторакс

D Сердечная астма

E Карциноидний синдром


/..

2

Больная А., 35 лет, жалуется на повышение температуры тела до 39,30 С

потливость, озноб, кашель, с выделением “ржавой” мокроты, колючая боль в левом

боку при дыхании, постоянную одышку. Заболела остро после переохлаждения.

При обзоре - цианоз носо-губного треугольника, раздувания крыльев носа. Дыхание

поверхностное, частота - 35 за 1 хв. Отмечается отставание в дыхании левой

половины грудной клетки, слева ниже угла лопатки тупой перкуторний звук

бронхиальное дыхание и крепитация. На рентгенограмме слева в нижних отделах

гомогенное затемнение, левый корень, расширенный, мало структурный. Какой диагноз

является наиболее вероятным?

A * Негоспитальная пневмония

B Хроническое обструктивное заболевание легких

C Ателектаз легкие

D Экссудативный плеврит

E Рак легкие


/..

3

Больному с застойной СН ИИБ, систолічний вариант, ІІІ ф.кл. назначенные

нітрогранулонг, дигоксин, капотен, верошпірон, альфа-токоферол. Через 3 недели

появились потеря аппетита, тошнота, головокружение. На ЭКГ: Чсс52/хв., желудочная

бігеменія, Ро2 0,26 сек. Какой из примененных медикаментов спровоцировали

отмечено состояние?

A Дигоксин

B Нитрагранулонг

C Капотен

D Верошпирон

E Альфа-токоферол


/..

4

Хв. в 63 г. жалуется на одышку, сердцебиение, сниженную работоспособность, скорую

утомляемость. Болеет гипертонической болезнью в 8 г. Пределы сердца смещены влево и

вверх, тона ослаблены, акцент ІІ т. над аортой. АО 160/100 мм.рт.ст.. В нижних

долях легких – дрібнопухирчасті хрипы. Печенка +2 см, пастозность голеней. Ехо

КГ: толщина задней стенки левого желудочка и межпредсердной перегородки 1,2

см, диаметр левого предсердия 6 см, фракция выбросов 58\%. Укажите вариант СН:

A Диастолична

B Систолична

C Смешанная

D Неопределенная

E Норма


/..

5

У больного Бы., 18 лет, который в детстве часто болел ангинами, после

переохлаждения появились отеки под глазами, на голенях, повысился

артериальное давление, уменьшилось количество мочи и изменился ее цвет (“мясных

помоев”). Заг. анализ мочи: белок – 9,9 г/л, эритроциты, – 6-8 в поле зрения, лейкоциты

– 2-3 в поле зрения. Для какого заболевания характерны такие симптомы?

A *Гострий гломерулонефрит

B Амилоидоз почек

C Острый пиелонефрит

D Тубуло-интерстицийний нефрит

E Токсичное поражение почек


/..

6

Больная В., 25 лет, через 2 недели после перенесенной ангины жалуется на

повышение температуры тела, боли и припухлость, в коленных суставах, висипку в

виде красных колец на голенях. Через несколько дней начал тревожить боль в

степенных для голени, потом – в кульшових суставах. Для какого заболевания

характерны такие симптомы?

A *Гостра ревматическая лихорадка

B Ревматоидный артрит

C Реактивный артрит

D Токсико-алергічний дерматит

E Деформирующий остеоартроз


/..

7

У женщины 52 годов наблюдается слабость, повышенная потливость, увеличение

шейных лимфатических узлов на протяжении месяца. В анамнезе – частые “простудные

заболевание”. Температура – 37,5 0С.Из права пальпируются два шейных

лимфоузла размерами 1*2 см и 1*1,5 см, не болезненные при пальпации, не спаянные между

собой те с окружающими тканями, плотно эластичные консистенции. Обнаруженный

лейкоцитоз 30*109 /л, лимфоциты, составляют 68\%, пролімфоцити – 6\%. ШЗЕ

нормальная. Найдены клетки лейколізу. Миелограмма – 38\% лимфоцитов. Какой из

следующих диагнозов является наиболее достоверным?

A Хронический лімфолейкоз

B Лимфома

C Региональный лимфаденит

D Лимфасаркома

E Лимфагранулематоз


/..

8

Больная 56 лет заметила увеличение шейных лимфоузлов, общую слабость

одышку при физической нагрузке, кашель. В анамнезе – вирусный гепатит.

Об-но: увеличение шейных и подпаховин лимфоузлов, печенки селезенки. АО –

140/80 мм.рт.ст. Ан. крови: эр. – 2,5*1012 /л; Hb – 100 г/л; лейк. – 75*109 /л; Е –

1\%; П – 2\%;С – 19\%; лім. – 78\%; ШЗЕ – 40 мм/год. Какой наиболее вероятный

диагноз в этом случае?

A Хронический лімфолейкоз

B Рак легких

C Туберкулез легких

D Ингфекцийний мононуклеоз

E Лимфоцитома селезенки


/..

9

У больного в 50 г., который страдает на хронический полипоз желудка появились общая

слабость, шум в ушах головокружения нарушения вкуса, парестезии. В крови: эр –

1.7*1012/л; _Hb – 84 г/л; КП – 1,3; макроцитоз, полісегементація ядер

нейтрофилов. Сывороточное железо – 17,3 мкмоль/л. Какая этиологический фактор

лежит в основе данного заболевания ?

A Эндогенная недостаточность витамина В12, фоллиевой кислоты

B Нарушение ассимиляции витамина В12, фоллиевой кислоты

C Повышение потерь витамина В12, фоллиевой кислоты

D Экзогенная недостаточность витамина В12, фоллиевой кислоты

E Дизеритропоетоз в результате неэффективного эритропоэза


/..

10

Больная в 25 г., госпитализированная в связи с общей слабостью, шумом в ушах

головокружением. В анамнезе частые ангины пневмонии кровотечения из носу, ясень

маточные кровотечения. Периодически геморрагические висипки в области живота и бедер. В

крови: эр – 2.2*1012/л; Hb – 65 г/л; КП – 0,87; Лейк. – 3.2*109/л, ШЗЕ 25 мл/г

тромб. - 86*109/л. Сывороточное железо – 25 мкмоль/л. В миелограмме уменьшения

количества мієлокаріоцитів. Индекс дозревания нейтрофилов - 1,5. Какой диагноз есть

наиболее вероятным?

A Гипопластическая анемия

B Острый еритромієлоз

C Дизеритропоетична анемия

D Зализодифицитна анемия

E Апластична анемия


/..

11

У мальчика в 10 г. периодически возникает желтуха, боль в эпигастрии, общая

слабость, снижение аппетита. Болеет из рождения. Объективно: кожные покровы

бледные, в участке голеней трофические язвы; печенка увеличена, плотна. В крови: эр –

3.1*1012/л; Hb – 80 г/л; КП – 0,9; микросфероцитоз. Осмотическая резистентность

эр. – 0,6-0.58\% В моче уробилинурия. Что играет ведущую роль в патогенезе анемии?

A Дефект белков мембраны эритроцитов

B Повышено разрушение эритроцитов

C Дизеритропоез через нарушение утилизации железа на уровне костного мозга

D Нарушение синтеза гемоглобина

E Образование аутоантител к антигену нормобласта.


/..

12

Больную 25 лет тревожит одышка, перебои и боль, в области сердца, повышенная

потливость, субфебрилитет. В анамнезе хронический тонзиллит. При эхокардиографии –

куполообразный изгиб передней митральной створки, митральная регургитация. В

крови: лейк. – 10*109/л; ШЗЕ – 22 мм/г; повышение уровня 2 ?-глобулінів,

титру серомукоида. Ревматоидный фактор негативен. Какой диагноз есть наиболее

вероятным?

A Ревматизм

B Инфекционный эндокардит

C Системная склеродермия

D Нейроциркуляторная дистония

E Системная красная волчанка


/..

13

Больной 32 годов жалуется на духоту, которая усиливается в лежащем положении

боль за грудниною, повышенную температуру тела. Заболел после ГРЗ. Об-но:

положение вынуждено сидячее с наклоном туловища вперед, лицо одутловато, цианоз

шейные вены набух, Ps 110 в хв., парадоксальный, слабого наполнения; АО –

100/65 мм.рт.ст. Граници сердца существенно расширении влево и вправо, тона глухи.

Печенка выступает на 5 см из под реберной дуги. Rо: значительное увеличение размеров

сердечной тени во все бока, венозный застой в легких. ЭКГ – снижен вольтаж

зубцов. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Какое лечение есть

самым целесообразным?

A Пункция перикарда

B Сердечные гликозиды

C Глюкокортикоиды

D Мочегонные

E Препараты калию


/..


14

Больной 32 годов жалуется на духоту, которая усиливается в лежащем положении

боль за грудниною, повышенную температуру тела. Заболел после ГРЗ. Об-но:

положение вынуждено сидячее с наклоном туловища вперед, лицо одутловато, цианоз

шейные вены набух, Ps 110 в хв., парадоксальный, слабого наполнения; АО –

100/65 мм.рт.ст. Граници сердца существенно расширении влево и вправо, тона глухи.

Печенка выступает на 5 см из под реберной дуги. Rо: значительное увеличение размеров

сердечной тени во все бока, венозный застой в легких. ЭКГ – снижен вольтаж

зубцов. Какой патогенетический механизм лежит в основе такого состояния больного?

A Нарушение діастолічного наполнения желудочков

B Недостаточность систолічної функции левого желудочка

C Уменьшение притоку крови к сердцу по полым венам

D Уменьшение объема циркулирующей крови

E Ризьке снижения периферического сосудистого сопротивления


/..

15

Больной 67 лет перенес инфаркт миокарда 7 лет назад, после чего

наблюдается постоянная форма мигающей аритмии и явления сердечной

недостаточности. Две недели тому назад амбулаторно лечился у невропатолога в связи

с заострением хронического радикулита. Состояние больного ухудшилось: наросла

общая хилость, одышка, увеличились отеки на голенях. Какой из

препаратов, что принимал больной, мог привести к нарастанию явлений сердечной

недостаточности?

A Индометацин

B Милдронат

C Цианокобапамин

D Панангин

E Триампур


/..

16

Больной 20 лет жалуется на духоту, хилость, тяжесть, в правом подреберье

увеличение живота, отеки, на ногах, боль в области сердца при запрокидуванні

председатели назад. Состояние больного ухудшалось постепенно. В детстве перенес

туберкулезный бронхоаденит. Об-но: акроціаноз шейных вен, верхушечный

толчок не пальпируется. Аускультация без особенностей. Ps 100 в 1 хв.,

ритмичный; ЧД – 24 в 1 хв., АО – 100/65 мм.рт.ст. периферическое венозное давление 130

мм.рт.ст. Печенка выступает на 4 см из под ребра. Есть свободная жидкость в брюшной

полости, отеки ног. Ro: рентгенологически уменьшение сердечной пульсации. ЭКГ –

снижение вольтажа зубца R. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Констриктивний перикардит

B Экссудативный перикардит

C Рестриктивная кардиомиопатия

D Гипертоническая кардиомиопатия

E Миокардит Абрамова-фидлера


/..

17

Больную Л., 36 лет, тревожат слабость, сонливость, увеличение массы тела

отеки лица, рук, выпадения волос, понижения слуха. Струмэктомия-2000р.

Кожа бледна, холодна, отеки на руках, ногти тонки, поперечный-исполосованы.

Лицо одутлувате, глазная щель, суженная, язык выступает из рта. УЗД -

щитообразная железа уменьшена в размерах, содержимое трийодтиронина - 1,2 нмоль/л

тироксину - 60 нмоль/л крови. Наиболее вероятный диагноз?

A Первичный гипотиреоз

B Аутоимунний тиреоидит

C Гипохромная анемия

D Вторичный гипотиреоз

E Третичный гипотиреоз


/..

18

Больной 47р., жалобы на кашель с гнойным харкотинням, с запахом до 250 мл/сутки

выделяется в положении на левом боку, кровохарканье. Об-но: t0 -37,30, цианоз

отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторний звук

притупленный. Дыхание жестко с влажными хрипами. Харкотиння трехслойное

эластичные волокна отсутствуют, лейкоциты и эритроциты, Ro - ОГК- деформация

легочного рисунка. Какой диагноз наиболее вероятен?

A Бронхоэктатическая болезнь

B Туберкулез легких

C Крупозная пневмония

D Рак легких

E Хронический бронхит


/..

19

Больной 56р., жалобы на озноб (tо к 400С), потливость, боль в грудной клетке при

дыхании и кашле. Болеет 7 дней. Об-но: ЧД - 26/хв. Правая половина грудной клетки

отстает при дыхании, перкуторно ниже лопатки притупления звука, при

аускультации - ослаблено дыхание. На 10-й день при кашле начало отходить

гнойное харкотиння до 300 мл, при его отстаивании - два слоя; микроскопия:

лейкоциты, эластичные волокна. . Какой диагноз наиболее вероятен?

A Острый абсцесс правой легкие

B Бронхоэктатическая болезнь

C Правобична плевропневмония

D Инфильтративный - кавернозный туберкулез легких

E Правобична эмпиема плевры


/..

20

Больной 26 лет, жалобы на духоту, сухой кашель, сердцебиение, повышение

температура тела к 38-390С. Месяц тому назад перенес грипп, не лечился. Отец

болеет открытой формой туберкулеза легких. Объективно: больной бледен

акроціаноз, пульс – 100 за 1 хв., ЧД – 30 на хв. Над легкими перкуторний звук

притупленный. Там же дыхание ослаблено, с одиночными сухими хрипами.

Рентгенологически на фоне усиленного легочного рисунку из обеих сторон на всем

сквозняке дрібно-вогнищеві тени [2-4 мм] малоинтенсивные без четких контуров. Корни

бесструктурные, кальцинати в правом лимфоузле. Проба Манту с 2 ТО –

негативная. Ан. крови: Эр. – 4,1х1012/л, Л – 6,0х109/л, е-2, п-3, с-64, л-14, м-9.

ШОЕ – 8 мм/год. МБТ бактеріоскопічно не обнаружено.

A ВДТБ [милиарный туберкулез]

B Дрибновогнищева двусторонняя пневмония

C Саркоидоз

D Милиарный карциноматоз

E Послегриппозная пневмония


/..

21

Больной Д., 40 лет, жалуется на повышение t° тела к 37,5°С в течение 1,5

месяца боли в поясничном участке, нарушение мочеотделения. Эффекту от

применение антибиотиков широкого спектра не есть. 3 годов потому перенес

туберкулез легких. Проба Манту – 18 мм В легких одиночные петрификаты в

верхний долі дело, корни плотнят. Какой процесс можно заподозрить?

A Туберкулез почек.

B Амилоидоз почек.

C Поликистоз почек.

D Рак почек.

E Мочекаменная болезнь.


/..

22

Больной, в 52 г., поступил в стационар по поводу легочного кровотечения. Истощенный

бледный, выражена духота в покое. Явления правобічного фібротораксу. Дело

укорачивание перкуторного звука там же, аускультативно – бронхиальное дыхание

разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически верхняя частица правой легкие

уменьшенная в объеме, определяется полость 5*6 см с толстыми фиброзными

стенками. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

A Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

B Рак легкие

C Хронический абсцесс легкие

D Бронхоэктатическая болезнь

E Цирротический туберкулез


/..

23

Больной, в 32 г., жалуется на общую слабость. Повышение температуры тела

до 38 С, плохой аппетит, кашель, с выделением харкотиння. Болеет 2 месяца.

Лечился антибиотиками широкого спектра, однако улучшение не наступило.

Отец больной открытой формой туберкулеза легких. Физикально патологии не

обнаружено. Дело в верхней судьбе правой легкие тень слабой интенсивности 4*5 см

без четких контуров. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

A Инфильтративный туберкулез

B Рак легкие

C Пневмония

D Еозинофильний инфильтрат

E Ретенционная киста


/..

24

Больной, в 28 г., при флюорообстеженні в верхнем сегменте правой легкие

обнаружены одиночные тени малой интенсивности без четких контуров діаметром 6-10 мм В детстве переболел туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Жалоб нет. Объективное обследование без особенностей. Проба Манту 16 мм Ваш предыдущий диагноз?

A Вогнищевий туберкулез легких

B Вогнищева неспецифическая пневмония

C Постгриппозная пневмония

D Метастатическое поражение легких

E Новообразование легких


/..

25

Больной, в 42 г., жалобы на кашель с выделением харкотиння, боль в груди под время

дыхание, усиленную ночную потливость, слабость, повышение температуры тела, к

37,5°С. В анамнезе контакт с родственником хворис на туберкулез. На рентгенограмме в

обоих легких определяются полиморфные вогнищеві тени разных размеров без четких

контуров. Проба Манту – 18 мм Ваш предыдущий диагноз?

A Дисеминований туберкулез легких

B Двусторонняя вогнищева пневмония

C Саркоидоз легких

D Канцероматоз

E Силикоз


/..

26

Больной, в 38 г., около года потому после травмы возникла слабость, потливость

субфебрильная температура, боль и ограничение движений, в ліеому кульшовому

суставе. Анамнез – 2 года тому назад лечился по поводу дисемінованого

туберкулезу легких. Объективно: положение ліеої конечности вынуждено, кульшовий

сустав увеличен, болезнен при пальпации, движение в нем ограничено. Проба

Манту – 23 мм В легких вогнищеві тени усиленной интенсивности. Ваш предыдущий

диагноз?

A Туберкулез правого кульшового сустава.

B Посттравматический артрит.

C Хронический остеомиелит.

D Опухоль кульшового сустава.

E Ревматоидный артрит.


/..

27

Больной Д., 27 лет, жалуется на боль в эпигастрии через 3 часа после приема

еде, изжогу. Объективно: язык, обложенный белым налетом, при пальпации живота –

болючість в пілоро-дуоденальній зоне. Рентгенологически: симптом „ниши” по

передней стенке луковицы ДПК. Позитивный уреазний тест. Какой наиболее

достоверный ведущий механизм развития заболевания?

A *Хелікобактерна инфекция

B Продукция аутоантител

C Снижение синтеза простагландинів

D Нарушение моторики желудка

E Нарушение моторики ДПК


/..

28

Мужчина, 56 лет, болеет бронхоэктатической болезнью на протяжении 18 годов. За

последние полгода начали тревожить выраженные отеки голеней, лица, ухудшился

аппетит. В протеїнограмі: общий белок -92 г/л, альбуміни - 32 г/л:

альфа1-глобуліни - 5 г/л, альфа2-глобуліни - 14 г/л, бета – глобуліни - 17 г/л

глобулины гаммы - 24 г/л. ШЗЕ - 52 мм/год. Суточная протеинурия - 4,5 г. Какое

заболевание является наиболее достоверным ?

A *Амілоїдоз нырок

B Хроническое легочное сердце

C Хронический гломерулонефрит

D Туберкулез почек

E Хронический пиелонефрит


/..

29

Больная М, 27 лет, поступила с жалобами на боль и утреннюю скованность в мелких

суставах рук, их метеозалежність. Объективно обнаружены признаки воспаления и

деформацию проксимальних межфаланговых и II, III п’ястково-фалангових

суставов. На Rо-грамі кистей узури, деформации суставов кистей, признака

остеопорозу. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A *Ревматоїдний артрит

B Системная красная волчанка

C Остеоартроз

D Ревматический полиартрит

E Псориатический артрит


/..

30

Больная шизофренией все время к чему-то прислушивается, утверждает, что “в голове

у нее работает телефон – она слышит голос родного брата, который приказывает ей

вернуться домой”. Тревожная, подозрительная, постоянно оглядывается. Визначить

психопатологический синдром.

A *галюцинаторний

B тревожный

C параноидный

D парафренічний

E депрессивный


/..

31

Больной алкоголизмом заявляет, что “постоянно слышит за окном мужские и женские

голоса”, которые спорят между собой о нем: ”одни называют его алкашом

придурком, которого нужно зарезать или повішати, другие – хорошим папой, потому что он

принес ребенку яблоко ”. Визначить психопатологический синдром.

A *галюцинаторний

B деліріозний

C параноидный

D абстинентний

E онейроїдний


/..

32

Больной злоупотребляет алкоголем. На второй день после аппендектомії вечером

“увидел в палате гадюк и почувствовал, как они быстро ползают по нему”.

Дезориентированный в окружающем, возбужденный, агрессивный. Температура тела

37,6°, судорожные сокращения мышц рук и ног, гипергидроз. Визначить психическое расстройство.

A *алкогольний делирий

B инфекционный делирий

C реактивный делирий

D травматический делирий

E эпилептический делирий


/..

33

Больной алкоголизмом перенес черепно-мозговую травму. Следующей ночи сделал

попытку выскочить через окно, так как “видел в углах пылать чертей, которые хотели его

изодрать”. Тревожный, не спит, постоянно дрожит, дезориентированный в

окружающему. Температура тела 37,8°, гипергидроз. Визначить психическое расстройство.

A *алкогольний делирий

B инфекционный делирий

C реактивный делирий

D травматический делирий

E сосудистый делирий


/..

34

Пациент 27 лет для лечения острой респираторной инфекции за короткий

промежуток времени (6 часов) принял больше 7,5 г парацетамолу. Через 24 часа в

его появилась тошнота, блевота, болючість в правом підребір’ї, желтушный

цвет кожи и склеры, энцефалопатия. Госпитализированный через двое суток. Какие из

перечисленных врачебных мероприятий необходимо провести в первую очередь?

A Внутривенное введение 10\% раствора глюкозы и проведения моніторінгу

глюкозы крови через каждых 4 часа

B Определить концентрацию парацетамолу в крови

C Внутришевенне введения ацетилцистеїну

D Определение протромбінового времени и уровня креатинина через каждых 12 часов

E Введение через желудочный зонд 2,5 г метионина


/..

35

Больной К., 15 лет, жалуется на повышение температуры до 380 С, главный

боль, отеки лица, голеней, повышения АО, до 150/90 мм.рт.ст. Заболел

остро. Анализ крови: Эр - 3,5 Т/л, Нв 110 г/л, Лейк. - 8,6 Г/л, еоз - 3\%, п/я -8 \%,

с/я -, мон - 4\%, лімф - 23\%, ШОЕ - 18 мм/год,:креатинін 190 мкмоль/л, мочевина

- 13,2 ммоль/л, общий белок - 58 г/л, альбуміни - 25 г/л, глобулины, - 33\%

холестерин - 6,7 ммоль/л. Анализ мочи: плотность – 1015-1025, белок 3,5 г/л

лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эр, - 1-2 в поле зрения. УЗД почек: пробковый слой

плотнящий. Наиболее достоверный диагноз?

A Острый гломерулонефрит.

B Хронический гломерулонефрит.

C Острый пиелонефрит

D Хронический пиелонефрит

E Амилоидоз почек


/..

36

Больной М., поступил в приемное отделение больницы с жалобами на резкую боль в

пояснице, повышение температуры тела до 380 С. Анализи крови: Л – 10,5 Т/л, Е-

5\%, П -8\%, С -51\%, Л – 32\%, М – 4\%, ШЗЕ – 28 мм/год. Анализ мочи – белок -

1,2 г/л, Л- укрывают все поле зрения, много слизи. Наиболее вероятный диагноз?

A *Гострий пиелонефрит

B Хронический пиелонефрит

C Острый гломерулонефрит

D Тубулоинтерстицийний нефрит

E Подострый злокачественный гломерулонефрит


/..

37

Больной С., в 59 г., в реанимационном отделении, на постоянном мониторинге

общее состояние резко ухудшилось: сознания нет, дыхание самостоятельное отсутствует

дисплее монитора дпібнохвильова линия. Из чего целесообразно начать реанимацию?

A * дефібрилація

B ШВЛ

C прекардіальний удар

D Внешний массаж сердца

E налаживание проходности дыхательных путей


/..

38

Больная 32-х годов жалуется на желтуху, слабость, повышение

температуры тела до 38,80 ощущения тяжести в правом и левом підребер’ях

тошноту, блюет, выделение бурой мочи, .Об’єктивно: состояние тяжелое, іктеричність

кожи и слизевых оболочек, тахикардия, спленомегалия. В крови : лейкоцитоз из

сдвигом лейкоцитарной формулы к промиелоциту, общий билирубин - 180

мкмоль/л (непрямий - 130мкмоль/л, прямий- 50мкмоль/л ). Укажите наиболее

вероятный диагноз:

A Гемолитическая анемия

B Рак желчного пузыря

C Болезнь Жильбера

D Жовчекам’яна болезнь

E Острый вирусный гепатит


/..

39

Больной 28 – років жалуется на стойкий субфебрилитет, слабость

головокружение, тошноту, ощущение тяжести, в правом подреберье. Болеет

на протяжении 3 – ох недель, не переносит холод. Объективно: состояние средней

тяжести, желтуха, Рs-110 за хв. тона сердца ослаблены, тахикардия, .Печінка

выступает на 2см, селезенка - на 3см з- под краю реберной дуги. Какие из отмеченных

изменений лабораторных показателей есть наиболее харктерними для данного больного?

A Анемия, ретикулоцитоз, повышение уровня непрямого билирубина, позитивна

прямая проба Кумбса

B Лейкоцитоз, повышение уровня прямого билирубина, позитивная прямая проба Кумбса.

C Тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения за Дуке.

D Тромбоцитопения, увеличение свертывания крови за Ли- Уайтом, и ЧАТЧ.

E Анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение ШЗЕ.


/..

40

У больного 43 -х годов, который лечится в по поводу язвенной болезни, появились

слабость, головокружение, блюет „кофейной гущей”, мелена. После введения

гемостатиків состояние не улучшилось, у блювотинні появилась свежая кровь, на

шкірі—синці разного размера. В анализе крови: тромбоциты 50?10*9/л, время

свертывание крови за Ли – Уайтом – 35 минут, ЧАТЧ – 0,80 сек. В данному случае

наиболее целесообразным является назначение:

A Свежезамороженной плазмы

B Гепарину

C Клопидогрелю

D Реополиглюкину

E Тиклопидину


/..


41

Больной 27 лет, болеет гемофилией и эрозийный гастродоуденіт.

Госпитализированный с меленой, бледностью кожи; Рs -110 за 1 хв., АО – 100/60мм рт

.ст. В крови: Нв - 80г/л; Ер.2,8*1012/ л. Назначение которого из нижеприведенных

лечебных средств является первоочередным в данном случае?

A криопреципитату

B ланзопразолу

C эритроцитарной массы

D ферум – леку

E епсилон- аминокапроновой кислоты


/..

42

Больная 22- лет жалуется на появление кровохарканья геморрагической висипки на

коже, субфебральної температуры тела . Месяц назад была сильная носовая

кровотечение. Объективно: кожа бледна, в участке грудной клетки и нижних конечностей -

геморрагические высыпания. Боль в костях при постукивании. Позитивный симптом

жгута . В крови: Нв – 80г/л; эр. -3,2*1012/л ШЗЕ 12 мм/год. В костном мозге

большое количество мегакариоцитов. Какой наиболее вероятный диагноз?

A идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

B мегалобластична анемия

C синдром ДВЗ

D железодефицитная анемия

E геморрагический васкулит


/..

43

Больная 38- лет жалуется на слабость, головокружение, підвищення,t? тела к

38? наличие кровоподтеков на коже, кровоточивость слизевых оболочек . Объективно:

кожа бледна, петехии, кровоизлияние Рs = 104 за 1 хв., АО – 95/65мм рт. ст. Тона

сердца приглушены, систолічний шум над верхушкой сердца. В крови: Нв -90г/л,

ер.3,0*109/лШЗЕ=50мм за год. Ретракция кровяного сгустка не состоялась.

Длительность кровотечения – 8 хв. Время рекальцифікації плазмы крови-160 сек.

Патогенетической терапией в данном случае следует считать:

A применение глюкокортикоидов

B переливание тромбоцитов

C инфузия эритроцитарной массы

D етамзилат

E карбазохром


/..

44

Больная 32 годов жалуется на желтуху, слабость, повышение t0 к 38,80відчуття тяжести в левом и правом підребер’ях, тошноту, блюет, выделение бурой мочи, обєктивно: іктеричність кожи и слизевых оболочек, тахикардия, спленэктомия. В крови: лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы к промиелоциту, общий билирубин -18,0ммоль. Укажите наиболее вероятный диагноз:

A гемолитическая анемия

B рак желчного пузыря

C болезнь Жильбера

D жовчокам’яна болезнь

E острый вирусный гепатит


/..

45

Больная Ш., 45 лет, жалуется на наличие проноса с появлением крови и слизи в

опорожнениях, постоянная боль в животе, общую слабость. Вышеупомянутые

явления тревожат больше двух месяцев. При проведении ірігоскопії с двойным

контрастированием обнаружено вищербленість контуров толстой кишки, снижения

гаустраций, утолщения складок, пятнистость рельефа и отек слизевой

оболочки. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

A Язвенный колит

B Болезнь Крона

C Болезнь Уипля

D Ишемический колит

E Лимфоцитарний колит


/..

46

Больной К., жалуется на мерцание “мушек” перед глазами, сердцебиение, тошноту

значительную общую слабость. Утром было блюет кофейной гущей. Об-но: кожа

бледная, пульс – 94 за 1 хв., ритмичный. АО – 90/65 мм рт.ст. Язык влажен, покрыт

в участке корня белым наслоением. При пальпации живота болючість в

надчерев‘ї, позитивный с-м Менделя. Печенка и селезенка не увеличены Который

диагноз является наиболее вероятным?

A Язвенная болезнь.

B С-м Мелорі-Вейса.

C Эрозийный эзофагит.

D Цирроз печенки

E Рак желудка


/..

47

Больной С., 45 лет, жалуется на кровоточивость десен, отсутствие аппетита

исхудание, увеличение живота. Больной астеничной тілобудови, подкожная

клетчатка практически отсутствует, атрофия мышц. Живот значительно увеличен в

размерах за счет свободной жидкости. На поверхности кожи сеть расширенных

подкожных вен больше дело и вокруг пупка. Проявления какого синдрома имеют

место у больного?

A С-м портальной гипертензии.

B Анемический

C Геморрагический.

D Астеновегетативний.

E Холестатический.


/..

48

Больной 3., 57 лет, жалуется на сонливость, плохую память, головную боль

нарушение концентрации, внимания, снижения настроения, плохой аппетит, увеличение, в

размерах живота, значительное исхудание, резкую общую слабость. Об-но: больной

заторможенный. Живот увеличен в размерах, кожные покровы и видимые слизевые

субиктерические. УЗД органов брюшной полости: правая частица печенки – 189 мм

повышенной ехогенності. Диаметр v.portae – 16 мм Селезенка – 150х70 мм

Доминирование какого синдрома имеет место у больного

A Порто-системной энцефалопатии

B Портокавального шунтирования

C Астено-вегетативного.

D Гепатомегалии.

E Холестатический.


/..

49

Больной Л., 50 лет жалуется на тошноту, вздутие живота, боль и ощущение

тяжести в правом подреберье, плохой аппетит. 7 лет тому назад лечился по поводу

вирусного гепатита А. Шкирни покровы и видимые слизевые субиктерические. Печенка +2

см, плотнящая, край ее остр. Ж.михур не пальпируется. Заг. билирубин крови – 48,0

мкмоль/л, прямой билирубин – 6,0, непрямий – 42 мкмоль/л. АЛАТ – 3,8

ммоль/лхгод, АСАТ – 1,2 ммоль/лхгод. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A Хронический гепатит.

B Хронический холецистит

C Хронический панкреатит

D Цирроз печенки

E Жовчекам’яна болезнь


/..

50

Больную в коматозном состоянии попутным транспортом доставили на приемный

покой ЦРЛ. Во время обзора дежурным врачом у нее наступила остановка сердца, что

было подтверждено инструментальный: изолиния на ЭКГ. Какие міроприємства

необходимо провести первоочередно?

A *провести электрическую дефібриляцію

B Провести переливание крови

C Проводить непрямий массаж сердца

D В\ в ввести полиглюкин и мезатон

E Продолжать запись ЭКГ


/..

51

Больная, в 36 г., жалуется на одышку, выпадение волос, сердцебиения. Об-но: Ps

– 100 за 1 хв., систолічний шум над верхушкой, печенка и селезенка не увеличены.

ЗАК: Эр-2,7х1012/л, Нв-84 г/л, КП-0,86, еоз.-2\%, пал.-3\%, сегм.-64\%,

лімф.-26\%, мон.-5\%, ШЗЕ-7 мм/год. Железо сыворотки крови – 5,3 ммоль/л. Диагноз ?

A * Железодефицитная анемия

B Сидероахрестична анемия

C В12, фоллиевая дефицитная анемия

D Аутоимунна гемолитическая анемия

E Апластична анемия


/..

52

Больной, в 18 г., жалуется на периодическое появление желтушной расцветки кожи

хилость, тяжесть в левом підребір’ї. Об-но: лимфоузлы не увеличены, печенка

около края реберной дуги, селезенка + 3 см. ЗАК: Эр-2,7х1012/л, Нв-84 г/л, КП-0,96

ретикулоцит-18\%, еритрокаріоцити, микросфероциты. Непрямий билирубин - 32

мкмоль/л, в моче - гемосидерин, содержание железа в сыворотке крови – 23,5 ммоль/л.

Ваш диагноз ?

A * Анемия Минковского - Шоффара

B Аутоимунна гемолитическая анемия

C Сидероахрестична анемия

D Гипопластическая анемия

E В12, фоллиевая дефицитная анемия


/..

53

Больная, 66 лет, жалуется на одышку, боль в кончике языка, парестезии рук.

Оперируемая по поводу желудочного кровотечения. Об-но: соски языка сглажены, Ps –

100 за 1 хв., систолічний шум над верхушкой, печенка и селезенка не увеличена.

Неврологический статус: нарушения чувствительности, сухожильные рефлексы Д(S. ЗАК:

Эр-2,7х1012/л, Нв-84 г/л, КП-1,2, еоз.-2\%, пал.-3\%, сегм.-64\%, лімф.-26\%,

мон.-5\%, ШЗЕ-7 мм/год. Макроовалоциты. Железо сыворотки крови – 17,3

мкмоль/л. Диагноз ?

A * В12, фоллиевая дефицитная анемия

B Аутоимунна гемолитическая анемия

C Сидероахрестична анемия

D Гипопластическая анемия

E Анемия Минковского - Шоффара


/..

54

Больной, в 58 г., длительное время лечился препаратами барвинка. Жалуется на

хилость, одышку, частые носовые кровотечения. Об-но: Ps – 100 за 1 хв., систолічний

шум над верхушкой, печенка и селезенка не увеличены. ЗАК: Эр-2,2х1012/л, Нв-70

г/л, КП-0,87, ретикулоцит-0\%, еоз.-2\%, пал.-3\%, сегм.-64\%, лімф.-26\%,

мон.-5\%, Лей.- 2,4 х109/л.Тромб.-80х109/л. ШЗЕ-7 мм/год. Железо сыворотки крови

– 17,3 мкмоль/л. Диагноз ?

A *Гіпопластична анемия

B В12, фоллиевая дефицитная анемия

C Аутоимунна гемолитическая анемия

D Сидероахрестична анемия

E Железодефицитная анемия


/..

55

Больной, в 38 г., жалуется на хилость, субфебрилитет, увеличение лимфатических

узлов, носовые кровотечения, боль, в костях. Об-но: бледность кожи и слизевых

пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы, стерналгія, печенка +2 см

селезенка +5 см, неболезненная. ЗАК: Эр-2,7х1012/л, Нв-84 г/л, лей- 58х109/л

еоз.-1\%, пал.-2 \%, сегм.-17\%, лімф.-59\%, лимфобласты-25\%

пролімфоцити-2\%, тромб.-80х109/л, клетки Боткина-гумпрехта, ШЗЕ-57 мм/год.

Диагноз ?

A *Хронічний лімфолейкоз

B Хронический миелолейкоз

C Острый лімфолейкоз

D Острый миелолейкоз

E Лимфогранулематоз


/..

56

Больной, в 58 г., жалуется на хилость, субфебрилитет, увеличение лимфатических

узлов, носовые кровотечения, боли, в костях. Об-но: бледность кожи и слизевых

пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы, стерналгія, печенка +2 см

селезенка +5 см, неболезненная. ЗАК: Эр-2,7х1012/л, Нв-84 г/л, Лей- 28х109/л

баз.-1\%, еоз.-2\%, пал.-4 \%, сегм.-53\%, лімф.-39\%, Тромб.-80х109/л, клетки

Боткина-гумпрехта, ШЗЕ-27 мм/год. Препаратом выбора для лечения данного

заболевание есть :

A *Хлорбутин

B Миелосан