Реферат: ИБС прогрессирующая стенокардия гипертоническая болезнь

УральскаяГосударственнаяМедицинскаяАкадемия

КурсКлиническойФармакологии

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯКАРТА

Ф.И.О., больного: …………………..

Возраст:70 лет Рост:158 см Масса:51 кг

Местожительства: г. Екатеринбург, ул. Уральская

Профессия: пенсионерка

Лечебноеучреждение: ГКБ № 7

Отделение: кардиологическое

Датапоступления:27.05.02

Диагноз: ИБС, прогрессирующаястенокардия, ГБ IIIст., возрастнойриск IVст.

Ф.И.О.куратора:

Факультет:

Преподаватель:

Оценка:_____________

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

Припоступлениижалобы на сильнуюдавящую больза грудинойв области сердца.На момент курациижалоб не предъявляет.

2. КРАТКИЙАНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:(дата началазаболевания, первые симптомы, лечение дообращения кврачу, эффектот него; первоеобращение кврачу. Лечениеи эффект; указатьдаты последующихобострений, проводимоелечение и эффект; причина даннойгоспитализации)

Когданачалось заболеваниебольная непомнит. В 1997 годуперенеслаинфаркт миокарда, который ни счем не связывает.До него былоповышение АД= 180/100. После инфарктабеспокоилине постоянныеумеренныедавящие болиза грудинойс иррадиациейв левое плечо, которые возникаликак в покое, так и послеумереннойфизическойнагрузки через20-30 минут метровпри ходьбе.Боли снималнитроглицерин, проходили втечении 20-30 минут.Когда впервыеобратиласьк врачу не помнит.Назначенноелечение назватьзатрудняется.Эффект от негоназвать затрудняется, так как АД неизмеряет. Послевозникновенияинфаркта миокардабольной былоназначенолечение, котороеона также неможет указать. Далее у больнойпоявились вышеуказанные болив области сердца.Было так женазначенолечение, изкоторого онапомнит нитроглицерин.Эффект от него– исчезновениеболей через20 минут. Причинагоспитализации– обострениеданного заболевания.

3. КРАТКИЙАНАМНЕЗ ЖИЗНИ:(где, в какойсемье родился, наличие наследственныхзаболеванийу родственников, трудовой анамнезс указаниемналичия профессиональныхвредностейи неблагоприятныхусловий труда; перенесенныезаболеванияс указаниемгода установлениядиагноза; аллергологическийанамнез; вредныепривычки)

Родиласьв Екатеринбурге.Наличие наследственныхзаболеванийв семье не отмечает.Закончила 10классов. Работалаучительницейв школе 35 лет.Наличие профессиональныхвредностей: постоянныестрессы. Квартирныеусловия удовлетворительные.

Имеетдвоих детей.Оба здоровы.

В 1997году перенеслаинфаркт миокарда.Аллергоанамнезспокоен. Гемотрансфузийне было. Венерическимиболезнями неболела.

4. ОБЪЕКТИВНОЕИССЛЕДОВАНИЕФИЗИЧЕСКИМИМЕТОДАМИ:(кратко общийосмотр и исследованиепо системам)На момент курации.

Общийосмотр

Состояние: удовлетворительное

Положение: активное

Кожа и слизистыеоболочки бледногоцвета

Отеки необнаружены

Лимфоузлыне пальпируются.

Органыдыхания

Форма груднойклетки нормостеническая.

Эластичность, болезненность: нормальная, безболезненная

Голосовоедрожание: безособенностей

Дыхание: нормальноевезикулярное

Хрипы: отсутствуют

Сердечно-сосудистаясистема

Деформацийгрудной клеткив области сердцанет.

Границысердца: расширенывлево.

Границыотносительнойтупости сердцаот срединнойлинии в см:

правая левая

в 3 межреберье: 4,0 6,0

в 4 межреберье: 4,5 9,0

в 5 межреберье: – 10,5

Поперечникотносительнойтупости: 4,5 + 10,5 = 15см.

Сосудистыйпучок определяетсяво 2 межреберье:4 см.

При аускультациитоны сердцаприглушены, ритмичные, нерасщепленышумы не выслушиваются.

ЧСС = 80 уд/мин.

Пульс: удовлетворительногонаполненияи напряжения, средней величины, правильногоритма, на симметричныхсосудах одинаковый.Стенка сосудоввне пульсовойволны не определяется, безболезненная, эластичная.

АД = 150/80.

Органыпищеварения

Языквлажный, подвижный, бледно-розовогоцвета.

Животправильнойформы, округлойконфигурации.При поверхностнойпальпации тонусбрюшной стенкисохранен. Брюшнаястенка участвуетв акте дыхания.

Пальпациякишечникабезболезненная, без особенностей.

Поджелудочнаяжелеза непальпируется.

Печень: по Курлову 10(0)*8*7 см.

Мочевыделительнаясистема

СимптомПастернацкого«–».

Почкине пальпируются.

5. ОСНОВНЫЕКЛИНИЧЕСКИЕСИНДРОМЫ: (суказанием ихсимптомов)

Синдромартериальнойгипертензии: АД= 150/80, гипертрофиялевого желудочка, расширениеграниц сердцавлево.

Кардиальный, болевой:боли за грудинойв области сердцадавящего характера.

Синдромпостинфарктногокардиосклероза: приглушенныетоны сердца.

Хроническаясердечнаянедостаточность: не постоянныеумеренныедавящие боли, которые возникаликак в покое, так и послеумереннойфизическойнагрузки через20-30 минут метровпри ходьбе.

6. РЕЗУЛЬТАТЫДОПОЛНИТЕЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ

Клиническийанализ крови

дата

эритроциты.

гемоглобин

ЦП

тромбоциты

лейкоцит

эозинофилы

Палочкоядер

сегментоядер

лимфоциты

моноцит

СОЭ

120

5,6

77

21 2 3

Биохимическийанализ крови

да

та

об.

белок

альбумин.

глобулин.

А/Г

альфа 1

альфа 2

бе

та

гамма

креатинин

холестерин

АЛТ

АСТ

75,8







3,82 0,81 0,35

Тромбоэластограмма

дата ПТИ Фибриноген
79 20

ТромботестIV.Хронометрия.Нормокоагуляция.

Другиелабораторныеи инструментальныеметоды исследования

ЭКГ: синусовый ритм,68. Нарушениевнутрижелудочковойпроводимости.Гипертрофиялевого желудочкас систолическойперегрузкой.Признакисубэпикардиальногонекроза в областипередней стенкии боковой стенкилевого желудочка.Ухудшениекровоснабжениемиокарда.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим: свободный(палатный)

Диета: стол № 10

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Препарат (основные синонимы, состав)

Разовая доза

мл, таб, гр.

капли и или

проч. кг.

Кратность введения

Суточная доза

Особенности приема (путь, скорость, связь с приемом пищи, разведение)

Дата назначения

Дата отмены

Длительность курса

Примечания

Кардикет

(изосорбида динитрат)

Табл.

20 мгр.

3 р. в сут.

60 мгр

Внутрь, после еды. Не разжевывая и запивая небольшим количеством воды.

Курс от 14 дней до 6-8 мес.

Поддерживающая доза может продолжаться годами.

Ренитек

Табл.

5 мгр.

2 р. в сут

10 мгр.

Внутрь, после еды. Запивать большим количеством воды.

Верапамил

Табл.

80 мгр.

2 р. в сут.

160 мгр.

Внутрь. Независимо от приема пищи.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ (с подписью куратора после каждого дня)

1.06.02

Больнаячувствует себяудовлетворительно.Жалоб не предъявляет.Аппетитсохранен. ЧСС=75уд/мин.

Подпись:

3.06.02

У больнойза прошедшиедва дня отмечалисьдавящие болив области сердцаза грудиной.Связывает болис перепадоматмосферногодавления иизменениемпогоды. Послеприема кардикетаболи прекратились.ЧСС=80 уд/мин.АД=125/85.

Подпись:

4.06.02

Больнаячувствует себяхорошо. Жалобнет. ЧСС=80 уд/мин.АД=130/80.

Подпись:

ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ, ХАРАКТЕРИСТИКА ИХ ФАРМАКОДИНАМИКИ И ФАРМАКОКИНЕТИКИ:

Кардикет:препарат содержащийнитроглицерин, пролонгированногодействия.Антиангинального, гипотензивногодействия. Увеличиваетсодержаниеоксида азотав эндотелиисосудов. Действиесвязано соснижениемпотребностимиокарда вкислороде, уменьшаетпреднагрузку(расширяетпереферическиевены и редуцируетприток кровик правому предсердию)и постнагрузку(понижаетпереферическоесосудистоесопротивление), коронаролитическоевлияние, снижаетдавление вмалом кругекровообращения.

Показания: нестабильнаястенокардия, вазоспастическаястенокардия.

Максимальнаяконцентрацияв крови через1 час. Попадаетв кровь – распределяетсяпо органам. Сбелком связывается30 %, метаболизируетсяв печени.

Ренитек:комбинированныйпрепарат. ИнгибируетАПФ, устраняетспазмы, расширяетпериферическиеартерии, понижаетОПСС. Повышаетвыведение смочей ионовнатрия, хлора, калия, снижаетчувствительностьк сосудосуживающимвеществам.

Показания: артериальнаягипертензия.

Аспирин-Кардио:(ацетилсалицилоаякислота): антиагрегантноесредство, необратимоиннактивируетциклооксигеназутромбоцитови ингибируетсинтез тромбоксана.

Верапамил:антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивноедействие, блокатормедленнныхкальциевыхканалов: вазодилятирующеедействие, урежаетЧСС. Максимальнов крови 1-2 часа.Хорошо всасываетсяв ЖКТ до 95%. Метаболизируетсяв печени.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НАЗНАЧЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ – ПРОГНОЗ И МЕХАНИЗМЫ:

Назначенныйкардикетвзаимодействуетс остальнымиантиангинальнымии гипотензивными(ренитекс), приводяк усилениюгипотензивногоэффекта. Кардикетне взаимодействуетс диуретиками, поэтому ихможно применятьв комплексе.Аспирин-Кардиотакже сочетаетсяс даннымипрепаратами.

Прогнозсочетанияданных препаратовблагоприятный.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОТ НАЗНАЧЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРОГНОЗ, ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ, МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:

Кардикет:

головная боль

сонливость

гиперемия

тахикардия

ортоспастическая гипотензия

коллапс на фоне брадикардии

Ренитек:

тошнота

рвота

головная боль

головокружение

гипотония

сухой кашель

аллергические реакции

Аспирин-Кардио:

тошнота, рвота

диаррея

желудочные кровотечения

обострение и возникновение язвы желудка

гипогликемия

аллергические реакции

Верапамил:

брадикардия

гипотония

головокружение

застойная сердечная недостаточность

запоры

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЫЯВЛЕНИЕ У БОЛЬНОГО, МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ:
Побочныхэффектов отназначенныхлекарственныхсредств у больнойне выявлено.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕННЫХ ЛС, ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ:

Назначеннаябольной лекарственнаятерапия принеслаположительныйэффект: у больнойснизилисьпоказателиартериальногодавления, давлениеболее или менеестабилизировалось, беспокоящиеболи в моментпоступлениястали менееинтенсивны, течении пребываниябольной в больницеповторилисьвсего 1 раз ибыстро купировались.Самочувствиебольной удовлетворительное.

14.ПРЕДЛОЖЕНИЯПО ПОВЫШЕНИЮЭФФЕКТИВНОСТИФАРМАКОТЕРАПИИС УЧЕТОМ ФАРМАКОДИНАМИКИИ ФАРМАКОКИНЕТИКИПРЕПАРАТОВ:

Я считаю, чтобольной назначенаадекватнаятерапия.