Реферат: Клинико-фармакологическая карта

Смоленскаягосударственнаямедицинскаяакадемия

Кафедраклиническойфармакологиииантимикробнойхимиотерапии.

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯКАРТА

Ф.И.О.пациента КостиковаВалентинаИвановна

Возраст18.05.1952 Рост 167 см Масса тела 78кг

Местожительства: Рославльскийр-н д. Кириллыул. Механизаторовд. 14

Профессия: контролёр

ЛечебноеучреждениеСОКБ отделениепульмонологическое

Датапоступления04.09.2003 15часов 30 мин.

Клиническийдиагноз: Хроническийобструктивныйбронхит. Сепсис? Состояние послевскрытия бартолиевойжелёзы слева.

Ф.И.О.исполнителя

Факультетлечебный курс группа

ПреподавательРешедько ГалинаКонстантиновна

Оценка__________________

Краткий клинический анамнез.

Больнойсебя считаетоколо одногомесяца, когда(25-26 августа) появилисьболи в областипреддверьявлагалища, повысиласьтемпературадо 38,5 С, озноб, общая слабость.Пациенткаобратиласьк участковомутерапевту ибыла направленав РославльскуюЦРБ в гинекологическоеотделение, гдебыло проведеновскрытие абсцессабартолиевойжелёзы слева.Состояниепациентки послевскрытия абсцессаухудшилось(повысиласьтемпературадо 39 С, появилсяпотрясающийозноб, общаяслабость, головнаяболь) появилсякашель с умереннымотделениемгнойной мокроты.В связи с ухудшениемсостояния иподозрениемна сепсис больнаябыла направленав СОКБ.

04.09.2003.пациентка былагоспитализированав пульмонологическоеотделение.

Аллергологический анамнез

Наличиеаллергическихреакций накакие-либолекарственныесредства ипищевые продуктыотрицает.

Фармакологический анамнез.

№ п/п

Торговое

название препарата

Генерическое

название препарата

доза

Длительность приёма

Эффективность

Нежелательные явления

ампициллин

Ампициллина натриевая соль

0,5х4р

в/м

6 дней

Со слов больной улучшения самочувствия не было

Не было

ципролет

циприофлоксацин

0,5х2р

per os

3 дня

Со слов больной улучшения самочувствия не было

Не было

парацитомол

0,5х3р

per os

2 дня

Температура значительно не снижалась

Не было

Дневник курации.

22.09.2003г.

Пациенткажалуется на: периодическийкашель, возникающийчаще по утрам, с отделениемнебольшогоколичествагнойной мокроты.Головную боль.

Общеесостояние

Сознаниеясное, положениеактивное, осанкаправильная, походка неизменена, конституциональныйтип телосложениянормастенический.

Головамезэнцефалическаяобычной величены, лицо спокойное, глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальнаяклетчатка безвидимых изменений.Кожные покровытелесногоцвета, чистые, умереннойвлажности, эластичные, тургор сохранён, дериваты кожибез видимыхизменений, видимые слизистыеоболочки розовые.Подкожнаяжировая клетчаткаразвита умеренно, распределенаравномернотолщина жировогослоя на переднейбрюшной стенкеуровне пупкаоколо 3 см. Видимыхотёков нет.Периферическиелимфатическиеузлы доступныепальпации неопределяются.

Мышцыразвиты умеренно, безболезненны.Мышечная силадостаточная, тонус мышцсохранён. Костнаясистема безвидимых деформаций.Суставы обычнойконфигурации.Активные ипассивныедвижения в нихв полном объёме, мягкие тканивокруг них неизменены.

Антропометрическоеисследование:

Исследованиесердечно-сосудистойсистемы.

Верхушечныйтолчок визуальноне определяется.Патологическихпульсаций вобласти сердца, при осмотресосудов шеии в эпигастральнойобласти невыявлено.Верхушечныйтолчок пальпируетсяв 5-ом межреберьена 1 см кнутриот срединно-ключичнойлинии, площадью2 см^2. Сердечныйтолчок, систолическоеи диастолическоедрожание груднойклетки пальпаторноне определяется.Пульс одинаковыйна обеих лучевыхартериях, синхронный, ритмичный, частотой 78/мин.нормальногонаполненияи напряжения, равномерный, не ускорен, сосудистаястенка эластичная.

Границыотносительнойи абсолютнойтупости сердцав норме. Абриссердца нормальный.

Тонысердца ритмичныезвучные, шумови акцентов 2-готона нет. Артериальноедавление:

систолическое145 мм. рт. ст.

диастолическое85 мм. рт. ст.

Дыхательнаясистема.

Груднаяклетка нормостеническойформы. Обе половиныгрудной клеткисимметричны, одинаковоучаствуют вакте дыхания.Ключицы и лопаткирасполагаютсяна одинаковомуровне, над- иподключичныеямки выраженыодинаково собеих сторон.Дыхание смешанноготипа, ритмичное, нормальнойглубины ЧД=20/мин.Вспомогательнаямускулатурав акте дыханияучастия непринимает.Грудная клеткабез болезненна, эластична, голосовоедрожание неизменено, одинаковопроводитсяв симметричныеотделы груднойклетки.

Присравнительнойперкуссии надсимметричнымиобластямигрудной клеткивыявляетсяясный лёгочныйзвук. При аускультации– жесткое дыхание, выслушиваютсявлажные единичныекрупнопузырчатыехрипы.

Пищеварительнаясистема.

Животовальной формысимметричный.Передняя брюшнаястенка участвуетв акте дыхания.

Приповерхностнойориентировочнойпальпации тонусмышц переднейбрюшной стенкив норме, болезненностинет. Расхождениепрямых мышцживота и грыжевыхвыпячиванийпо белой линиине найдено.Нижний крайпечени пальпируетсяна уровне рёбернойдуги, он закруглённый, безболезненный, эластичнойконсистенциис гладкойповерхностью.

Нижнийполюс селезёнкив клиностатическомположении ив положениипо Сали

непальпируется.

Припроведенииболевой пальпациипо Гротту пациентболезненностине отмечает.

Выслушиваетсяперистальтикаумеренной силы.Шум трениябрюшины и сосудистыешумы не определяются.

Мочевыделительнаясистема.

Поясничнаяобласть неизменена, припальпациибезболезненна.Почки не пальпируются.Симптом Пастернацкогоотрицательный.Мочеиспусканиесвободное, безболезненное.

23.09.2003г.

Жалобыте же.

Кожныепокровы нормальнойокраски, влажные.Температуратела 36.8 С. Частотадыхания 20 в 1', ритмичное, приаускультациипроводитсяво все отделы, определяютсявлажные крупнопузырчатыехрипы. Пульсна лучевыхартериях одинаковый, частота 80 в 1', ритмичный, удовлетворительногонаполненияи напряжения.При аускультациитоны сердцаприглушенные, ритмичные; шумов не определяется.Артериальноедавление 135/85 ммHg столба.Слизистаяоболочка полостирта обычногоцвета и влажности.Живот округлойформы, в дыханииучаствуетсимметрично.Перистальтикавысушивается.Мочеиспусканиесвободное, безболезненное, не учащено.Симптом Пастернацкогоотрицательный.

24.09.2003г.

Состояниебез изменений.Жалобы те же.

Результаты дополнительных методов исследования.

Клиническийанализ крови.

эрит гем ЦП тромб лейк эоз пал сег лимф мон СОЭ Дата/норма 4,5-5,0 120-140 0,80-1,0
3,0-8,0 3-4 4 63-67 24-30 6-8
04.09.03 3,3 83 0,78 ---- 6,3 1 1 71 21 6 60 11.09.03 3,0 85 0,85 ---- 4,0 6 5 64 20 5 70 16.09.03 3,2 85 0,80 ---- 3,7 1 1 58 32 8 60

Биохимическийанализ крови

Об. бе-ок альб глоб

АГ

мочевина сахар АСТ АЛТ ЩФ холестерин железо ОЖСС Дата/норма 60-85 55-65 35-45 1-1,5 2,5-8,3 3,5-6,2 0-40 0-40 64-306 3,0-5,2 7-29 46-90 5.09. 80 48

0,9 -- 4,8 35 6 224 3,4 -- -- 16.09 -- -- -- -- 4,8 -- -- -- -- -- -- --

Клиническийанализ мочи.

цвет плот прозр лейк белок эритр Цил Дата/норма с/ж 1,008-1,0025 прозрачная 0-2 До-0,33 Нет нет 4.09.03 с/ж 1013 прозрачная 0-1-2 0,33 нет нет 9.09.03 с/ж 1010 прозрачная 3-4 0,231 нет -- 11.09.03 с/ж 1015 прозрачная 2-4 0,264 нет ---

Функцияпочек.

Дата 5.09.03 16.09.03 Креатинин крови (мкмоль/л) 98 82 Клубочковая фильтрация (мл/мин) 75,26 89,95

Формуладля расчётаклубочковойфильтрации

КК=[m*(140- возраст)/креатининкрови*0.8]*0.85

КК- Клубочковаяфильтрация(мл/мин)

m- Масса тела вкг.

Бактериологическоеисследование.

12.09.2003. Общий анализ мокроты. Доставлена слюна

08.08.2003 Кровь посев стерилен.

Терапевтическийлекарственныймониторинг– не проводился.

Другиеисследования

УЗИ.Заключение.Признаки умеренногоперикардита, умеренноеконцентрическаягипертрофиямиокарда левогожелудочка, дилатациялевого предсердия.

Режим — палатный диета №15

Немедикаментозная терапия.

Лекарственныепрепараты, назначенныебольному.

№

Торговое название

Генерическое название

Разов. доза

Кратность введения

Суточная доза

Особенности приёма

Дата назначения

Дата отмены

Длительность курса

цефтриаксон

2,0 гр

3 раза

6,0гр

Растворить 1% лидокаином

5.09

8.09

3 дня

метронидазол

500 мг

3 раза

1500 мг

Per os

08.09

18.09

10 дней

Цефазолин

цефазолин

2.0

3 раза

6.0

Развести в 100 мл физ. з-ра

8.08

18.09

10 дней

Кислота аскорбиновая

7.0-5%

1 раз

7.0-5%

Растворить в 800 мл физ. р-ра

5.09

7.09

2 дня

атровент

ипратропия бромид

1.0

2 раза

2.0

ингаляции

16.09

Физ. раствор

2 раза

ингаляции

12.09

20.09

8 дней

Обоснование выбора препарата у курируемого пациента с учётом доз фармакодинамики и фармакокинетики. Расчёт доз.

ЦЕФТРИАКСОН

Роцефин, Лендацин, Форцеф, Цефтриабол

Поспектру активностисходенс цефотаксимом.

Главныеотличия:

• средицефалоспориновимеет самыйдлительныйТ1/2(5—7 ч), поэтомувводится 1 разв сутки, применингите -1—2разав сутки;

• высокаястепень связыванияс белками плазмы;

• двойнойпуть выведения, поэтому припочечнойнедостаточностине требуетсякоррекциидозировки(коррекцияпроводитсятолько у пациентов, имеющих и печеночную, и поче-нуюнедостаточность).

Показания

• Тяжелыеинфекции ВДП(острый и хроническийсинусит, острыйсредний отит— при необходимостипарентеральноголечения).

• Тяжелыеинфекции НДП(внебольничнаяи нозокомиальнаяпневмония).

• Тяжелыевнебольничныеи нозокомиальныеинфекции МВП.

• Интраабдоминальныеи тазовые инфекции(в сочетаниис антианаэробнымипрепаратами).

• Кишечныеинфекции (шигеллез, сальмонеллез).

• Тяжелыеинфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов.

• Бактериальныйменингит.

• Бактериальныйэндокардит.

• Сепсис.

• Гонорея.

• Боррелиоз(болезнь Лайма).

Предупреждение

Неследует использоватьпри инфекцияхЖВП, так какможет выпадатьв виде солейжелчи (псевдохолелитиаз).

Нерекомендуетсяприменять уноворожденных, ввиду возможностивытеснениябилирубинаиз связи сальбуминамиплазмы и рискаразвития ядернойжелтухи.

Дозировка

Взрослые

Парентерально— 1,0—2,0 г/сут в 1введение; применингите-2,0—4,0г/сут в 1—2 введения; при остройгонорее — 0,25 гвнутримышечнооднократно.При внутримышечномвведении разводитьв1% растворелидокаина.

Дети

Парентерально— 20-75 мг/кг/сут в1—2 введения; при менингите- 100 мг/кг/сут в 2введения (неболее 4,0 г /сут).При остромсреднемотите — 50 мг/кг/сутвнутримышечновтечение 3дней (не более1,0 г на введение).

Т.ку пациенткипосле вскрытияабсцесса подняласьтемпература, и ухудшилосьсамочувствие, возникло подозрениена развитиесептическогосостояния.Сепсис мог бытьвызван нозокомиальнойинфекцией, атак как уцефтриаксонав показанияхнозокомиальныеинфекции верхнихдыхательныхпутей и сепсисто применениепрепаратапоказано даннойпациентки.После улучшениясостояниябольной возможенпереход наингибиторозащищенныепенициллины(амоксиклав, уназин).

Длялечения раныпосле вскрытияабсцесса возможноприменениецефазолина.

ЦЕФАЗОЛИНЦефамезин, Кефзол

Наиболееизвестныйцефалоспорин1-го поколения.

Спектрактивности

Грам(+) кокки: стрептококки, стафилококки(включая PRSA).

Грам(-) кокки: гонококкии менингококкичувстви-
тельныinvitro,ноклиническогозна-
ченияэто не имеет.

Грам(-) палочки: E.coli,P.mirabilis.Поактивностив от
ношенииэтих возбудителейцефазолин
уступаетцефалоспоринамII—IVпоколений.

Анаэробы: чащевсего устойчивы.

Недействует наMRSA, энтерококки, листерии,B-лактамазо-продуцирующиештаммы Н.influenze,синегнойнуюпалочку идр.

Фармакокинетика

Припарентеральномвведении хорошопроникает вразличныеорганыи ткани, но плохо— через ГЭБ, ГОБ, в предстательнуюжелезу.Дает стабильныеконцентрациив крови и мочепри введении2—3 раза в сутки, так как Т1/2составляетпочти 2 ч.

Показания

• Стрептококковыеи стафилококковыеинфекции кожи, мягкихтканей, костейи суставов.

• Периоперационнаяантибиотикопрофилактика.

Предупреждения

Ранеецефазолиншироко использовалсяи при ряде другихинфекций, однако послепоявления болееактивных противграмотрицательнойфлоры цефалоспориновIII-IVпоколений онбыл вытесненпоследнимипри интраабдоминальныхинфекциях.ЦефалоспоринамIIIпоколения(кроме цефтазидима)следует такжеотдавать предпочтениепри пневмококковыхинфекциях.

Цефазолин, как и другиецефалоспориныIпоколения, нельзя применятьдля леченияменингита, дажепри наличииего активностиinvitro,таккак он плохопроникает черезГЭБ.

Дозировка
Взрослые

Парентерально— по 1,0—2,0 г каждые8—12 ч. Профилактическоевведение —1,0—2,0 г за 0,5 ч дооперации. Дети. Парентерально— 50—100 мг/кг/сутв 2-3 введения.

Применениеэтого препаратавозможно т.к.он воздействуетна стрептококки, стафилококки(включая PRSA), которые, чащевсего вызываютабсцессы., атак же инфекциинижних дыхательныхпутей.

МЕТРОНИДАЗОЛ

Клион, Метрогил, Трихопал,Флагил, Эфлоран

Наиболеечасто применяемыйнитроимидазол.Является основнымантианаэробнымпрепаратом, причем резистентностьк нему анаэробовотмечаетсякрайне редко.

Спектр активности

Простейшие:

Анаэробы:

трихомонады, лямблии, лейшмании, амебы, балантидии.

спорообразующие(клостридни, включаяC.difficile)

неспорообразующие(пептококк, пептострептококки; фузобакгерии; бактероиды, включая B.fragilis),втом числеустойчивыек другим антианаэробнымпрепаратам.

G.vaginalis.

H.pylori.

Кампилобактеры.

Фармакокинетика

Хорошовсасываетсяв ЖКТ. Биодоступность(80%) существен-не зависит отпищи. Оченьхорошо распределяетсяв организме, проникаетчерез ГЭБ, плаценту.Метаболизируетсяв печени, выводитсяс мочой и стулом.Т1/2— 6—8 ч, при почечнойнедостаточностиизменяется..

Нежелательныереакции

• Диспептическиеявления (тошнота, рвота, анорексия, металлическийвкус во рту).

• Гематотоксичность(лейкопения, нейтропения).

• Нейротоксичность(головная боль, нарушениекоординациидвижений, тремор, судороги).

• Дисульфирамоподобныйэффект.

Показания

• Анаэробныеинфекции различнойлокализации: интраабдоминальные, тазовые, ЦНСи др.

• ЭрадикацияH.pylori(обязательнов сочетаниис другимиантибиотикамии антисекреторнымипрепаратами).

• С.difficile-ассоциированнаядиарея(псевдомембранозный
колит).

• Розовыеугри (внутрьили местно).

• Протозойныеинфекции: трихомониаз, лямблиоз, амебиаз.

• Периоперационнаяантибиотикопрофилактикав абдоминальнойхирургии игинекологии.

Дозировка

Взрослые

Внутрь— 0,25—0,5 г каждые8 ч; внутривеннокапельно (приневозможностипероральногоприема) — по 0,5 гкаждые 8 ч. Притрихомониазе— 2,0 г однократно, либо по 0,25 г каждые8 ч, или по 0,375г каждые 12 ч втечение 7 дней.Для эрадикацииH.pylori— по0,5г каждые 8—12 чв течение 7 или14 дней (в зависимостиот режима).При периоперационнойпрофилактике0,5 г внутривенноза 1ч до операциив комбинациис антибиотиками, активнымипротив аэробнойфлоры (цефалоспорины, фторхинолоны).

Дети

Внутрьи внутривеннокапельно по7,5 мг/кг каждые8 ч.

Внутрьназначаетсянезависимоот еды.

Применениеметронидазолавозможно дляпрофилактикизаболеванийвызванных: простейшими-трихомонады, лямблии, лейшмании, амебы, балантидии, анаэробами, которые могутприсоединиться, вследствиеослабленияорганизма.

10. Прогнозируемыенежелательныелекарственныереакции.

№

Препарат.

Нежелательная реакция, механизм развития.

Методы предупреждения и выявления.

метронидазол

1. Диспептические явления (тошнота, рвота, анорексия, металлический вкус во рту).

2. Гематотоксичность (лейкопения, нейтропения).

3. Нейротоксичность (головная боль, нарушение координации движений, тремор, судороги).

4. Дисульфирамоподобный эффект.

5. аллергические реакции

1.Наблюдение за больным.

2. контроль переферической крови.

3. отмена препарата при появлении нежелательных лекарственных реакции.

4. применение антигистаминных препаратов.

цефазолин

аллергические реакции

Гематотоксичность (лейкопения, нейтропения)

Диспептические явления (тошнота, рвота)

1.Наблюдение за больным.

2. контроль периферической крови.

3. отмена препарата при появлении нежелательных лекарственных реакции

4. применение антигистаминных препаратов.

цефтриаксон

аллергические реакции

псевдохолелитиаз

у детей ядерная желтуха.

Наблюдение за больным. Не следует использовать при инфекциях ЖВП, так как может выпадать в виде солей желчи (псевдохолелитиаз).Не рекомендуется применять у новорожденных ввиду возможности вытеснения билирубина из связи с альбуминами плазмы и риска развития ядерной желтухи. Отмена препарата при появлении нежелательных лекарственных реакции. Отмена препарата при появлении нежелательных лекарственных реакции. Применение антигистаминных препаратов.

Атровент.

аллергические реакции в виде сухости во рту, першение в горле.

Наблюдение за больным

Уменьшить дозу или отменить препарат (в случае более серьёзных нежелательных реакций).

Кислота аскорбиновая

угнетение инсулярного аппарата

аллергические реакции

Наблюдение за больным.

Контроль за функцией поджелудочной железы.

Отмена препарата при появлении нежелательных лекарственных реакции

11.Взаимодействиямежду назначеннымипрепаратами, препаратамии пищей.

Препарат 1