Реферат: Шизофрения в раннем детском возрасте

Введение.

Доконца 19-го векав классификациипсихическихболезнейгосподствовалсимптоматическийподход. Позднееучеными былпредложеннозологическийпринцип, прикотором учитывались, в первую очередь, этиология ипатогенеззаболевания.Данным принципомруководствуютсяи в настоящеевремя. Учетэтиологическихмоментов вразвитии тогоили иногопсихическогозаболеванияпозволяетприменитьнаиболее эффективныедля данногобольного лечебныеи профилактическиемероприятия.Для целей медицинскойстатистикии сопоставлениядиагнозовпсихическихболезней существуетМеждународнаяклассификацияпсихическихболезней:

Психозы, связанные с инфекционными заболеваниями:

А)психическиерасстройствапри острыхпсихическихзаболеваниях(тифы, пневмонии, гриппы и т.д.);

Б)психическиерасстройствапри хроническихинфекционныхзаболеваниях(сифилис мозга, прогрессивныйпаралич, эпидемическийэнцефалит ит.д.).

Психозы, связанные с интоксикацией:

А)психическиерасстройствапри профессиональныхотравленияхсвинцом, окисьюуглерода, тетраэтилсвинцом;

Б)наркомании(хроническийалкоголизм, белая горячка, корсаковскийпсихоз, наркомания).

Психические расстройства, связанные с травматическим повреждением мозга:

А)острые травматическиепсихозы;

Б)травматическаяэнцефалопатия.

Психические нарушения при соматических заболеваниях:

А)при сердечныхзаболеваниях;

Б)при заболеванияхорганов брюшнойполости.

Психические расстройства при сосудистых заболеваниях:

А)при церебральноматеросклерозесосудов;

Б)при гипертоническойболезни.

Психические расстройства в возрасте обратного развития:

А)пресенильныепсихозы;

Б)сенильныепсихозы.

Шизофрения.

Маниакально-депрессивный психоз.

Эпилепсия.

Неврозы:

А)неврастения;

Б)истерия;

В)невроз навязчивыхсостояний.

Реактивные психозы.

Психопатии.

Психические недоразвития.

Основная часть.
История становления науки о шизофрении и причины ее возникновения.

Выделениешизофрениикак самостоятельногозаболеванияпод названием«раннее слабоумие»обычно связываютс именем немецкогопсихиатраЭ.Крепелина, описавшегов конце прошлогостолетия (1899 г.)клинику, течениеи исход этогозаболевания.Однако клиническиепроявленияшизофрениибыли описаныпод разныминазваниямироссийскимии зарубежнымипсихиатрамизначительнораньше. Так, П.А. Буковскийописал этозаболеваниев 1834 году подназванием«суемудрие».Патофизиологическиемеханизмышизофрениибыли впервыеобоснованыроссийскимфизиологомИ.П. Павловым.

Однакостановлениеучения о детскойшизофрениивосходитпервоначальнок учению и психозахи шизофрениив общей психиатрии.В исследованияхклиницистов19-20-го вековнакапливалисьданные о психозаху детей, сопровождающихсягаллюцинациями, бредом, кататоническимирасстройствами, расстройствами, а также меланхолиейи нарушениямиповедения типаMoralInsanity. Вследза фундаментальнымиисследованиями, проведеннымиКрепелином, появляютсяпервые работыо детских психозах, которые отнесенык той же группепсихическихзаболеваний(преждевременноеслабоумие). С.де Санктис(1905, 1908) охарактеризовалпсихоз у маленькихдетей с психомоторнымвозбуждениеми исходом вслабоумие; Дж.Рекк (1909) рассмотрелв группе преждевременногослабоумияпсихозы у детейс кататоническимирасстройствами; в работах М.Брезовского(1909), А.Н. Бернштейна(1912), Э. Холлендер(1911), Р. Вейхбродт(1918) была показанавозможностьразвития шизофрениис кататоническими, гебефренными, параноиднымии аффективнымирасстройствамиу детей школьноговозраста иподростков.Была поставленапод сомнениепричинная связьэтих расстройствс возрастом.ИсследованиямиА. Хомбургер(1926) завершаетсяпервый этапв изучениипреждевременногослабоумия удетей и подростков.Широкое признаниеполучил фактсходства клиническойкартины преждевременногослабоумия удетей, подросткови взрослых.Однако, как наэтапе исследованийшизофрениив онтогенетическомаспекте, таки на всех последующихэтапах отдельнымиклиницистамиоспариваласьвозможностьразвития шизофренииу детей из-заих психическойнезрелости.

Напериод с середины30-ых и до начала40-ых годов нашегостолетия приходитсяследующий этапв изучениишизофренииу детей. Егоопределяетособый интересклиницистовк проявлениямсобственнодетской шизофрении, ее семиологии, течению, семейнойпатологии. Г.Е.Сухарева (1937) иТ.П.Симсон (1948)определилишизофрениюу детей и подростковкак наследственнообусловленноезаболеваниес типичнойпсихопатологическойкартиной, определеннымтечением иисходами. Онивыделили основныесиндромы приподростковойшизофрении:кататонический, гебефренный, параноидный, а также придетской –кататоническойс постепеннонаступающейдеградациейпсихики, гебефренический, анэтический, навязчивостейв сочетаниис депрессивнымфоном.

В немецкойпсихиатрии(H.Burger-Prinz, 1940; Ch. Wilck, 1965и др.) большоевнимание уделяликлинике неблагоприятнойшизофрении, обсуждалисьдвигательные, аффективныерасстройства, нарушенияповедения.

Представителиангло-саксонскойгруппы психиатров(H.Potter, 1933; C. Bradley, 1941)при шизофренииу детей отмечалирасстройстваповедения, изменения речи, прогрессирующеетечение с исходомв слабоумие.

Французскимипсихиатрамидетская шизофрениястала рассматриватьсяв круге конституциональныхпсихозов (D.Duche, L. Michaux, 1965, R. Mises, M. Moniot, 1970).Истоки этогонаправленияисходят к учениюБ. Мореля (1860), В.Маньяна, М. Легрена(1886) о дегенеративныхсостояниях.Диагностикаэтих психозовв детстве, помнению вышеупомянутыхавторов, крайнесложна и редка.К тому же длявсей этой группысостоянийобязательныте же кардинальныепризнаки, которыесвойственнышизофрении(такие как деменция, расстройстваповедения, чувств, «бедные»деперсонализационныесимптомы, тенденцияк хроническомутечению). Фр.Блондел (1959), А.Ландри (1959), П. Корбоз(1962) к этим симптомамдобавляютнарушениясоматики иаутизм. Клиническомунаправлениюфранцузскойдетской психиатрииоказалисьблизки исследованияканадскихпсихиатровДж. Делаже (1960), Ф.Ворда и Б. Ходдинота(1968). Они предполагаливозможностьразвития шизофренииу детей в возрастедо 3 лет.

Работыпо эволюционно-биологическомунаправлениюисследованийнаиболее полнопредставленыв американскойдетской психиатрии(А. Гаселл, 1945; Б.Фиш, 1979; Л. Бендер,1958). Указанныеавторы высказалиположение онесходствешизофрениив детском ивзрослом возрастах, о том, что шизофренияв детствеисчерпываетсясимптомамипреждевременногоразвития. Помнению Л. Бендер, феномены, возникающиепри шизофрениираннего возраста, есть видоизмененныенормальныеформы поведения, присущие толькодетскому возрасту.Этим клиницистамудалось показатьсимптомы поврежденияфизиологическихфункций, обменныхпроцессов, обосноватьпредположениео существованиивнутриутробнойпроцессуальнойшизофрениив форме энцефалопатии(по Л. Бендер), что послужилооснованиемвысказатьпредположениео наследственнойприроде шизофрении.Однако трактовкасимптоматологиишизофрениив детстве, котораябыла сведенатолько к симптомамнарушенногоповедения, является достаточноспорной. В наибольшемчисле наблюденийпри рано начавшемсяшизофреническомпроцессе можнонайти не толькосимптомы нарушенияразвития определенныхфункций, но итак называемыепродуктивныесимптомы нарушенияэтих же сфердеятельностиорганизма.Работы Л. Бендери ее школа являютсяосновополагающимисреди других, посвященныхонтогенезуу маленькихдетей, страдающихшизофренией.

Появлениюработ советскихдетских психиатровэволюционныхнаправленийспособствовалитруды российскихи советскихфизиологовИ.М. Сеченова(1863), А.А. Ухтомского(1925), И.П. Павлова(1949).

А.В. Муратовписал о природахонтогенеза, в которых проявляетсявредность, предлагаявыделятьвнутриутробныйуровень пораженияи уровень, охватывающийпервые годыжизни ребенка.Г.Е СухареваВ.В. Ковалеввысказали идеио взаимовлияниивозрастныхи патогенныхфакторов и онеобходимостиих познанияпри изучениишизофрениираннего детства.Их исследованияпривели к созданиюв учении о детскойшизофрениисамостоятельноготечения, посвященногопатологииразвития, такназываемомушизофреническомудизонтогенезу.

Разделяятеории психогенеза, психоанализаи неофрейдизмамногие детскиеспециалистыв США и Великобританиив генезе шизофренииусматриваютмножественнуюпричинность, придают значениенарушениямвзаимоотношений между матерьюи больным ребенком, придерживаютсявзгляда надетскую шизофрениюкак на реакциюличности наинтра- и экстрапсихическиепроблемы (М.Кляйн, 1932; Л. Беллак,1948; М. Поллак, 1958; М.Крик, 1967; С. Медник, Ф. Шульсингер,1965; С. Медник, 1970).Решающее местов характеристикахшизофренииу детей в такихработах отводится«дезорганизации»личности, проблемам«эго»-функций, расстройстваммежперсональныхотношений, тогда как другиепсихопатологическиесимптомы остаютсяв тени. В этихработах обнаруживаетсятщательностьизучения внешнихфакторов, такихкак «неполныйдом», помещениев социальныеучреждения, расстроенныевзаимоотношенияв семье, соматогенныепричины. Шизофрениюраннего детствамногие клиницистырассматриваютв круге симбиотическихпсихозов (М.Махлер, 1965; Л. Десперт,1968; Е. Энтони, 1967).Нарушениявзаимоотношениймежду матерьюи ребенкомпостулируютсякак первопричинаэтих психозов.Структуравзаимоотношенийребенка с матерьюв норме представляетсяследующей:

1-4месяцы – аутистическая;

5-12месяцы – симбиотическая;

12-24месяцы – индифферентная.

Своевременноесозреваниев каждой фазеслужит основойэмоциональногосозреванияв норме. Прирасхождениисексуальногосозреванияребенка и егоавтономной«эго»-функции, по гипотезеавторов, эмоциональноесозреваниеи дифференциацияот матери ненаступают.Тогда «эго»-структураличности ребенка, нарушаясь, становитсяфрагментарной, что и ведет кзадержке развитиясимбиотическихотношений наопределеннойстадии и ихпатологии ввиде симбиотическогопсихоза.

Психопатологическаяструктураранней детскойшизофрениине укладываетсятолько в симптомыизмененногоразвития, дажепри самом раннемначале болезни.Своеобразиеклиническойкартины раннейдетской шизофрениииз-за психическойнезрелостидетей, изменчивостисостояния ихуровневогоразвития всвязи с физиологическойдинамикой ростаребенка и изменениемболезни в процессетечения резкоусложняетнакоплениефактическогоматериала осимптомах исимптомо-комплексах, ей присущих.

Психопатологическиерасстройства, свойственныешизофрениизрелого возраста, у детей рудиментарны, а нередко исовсем отсутствуют.К тому же большоеместо в клиникешизофренииу детей занимаютсимптомы нарушенногоразвития. Всевышесказанноезатрудняетоднозначнуюквалификациюэтих нарушений.

К основнымсимптомамдетской шизофрениитакие исследователикак Т. Симсон, Г. Сухарева, Д.Дюше, Б. Фиш относятаутизм. Пониманиеаутизма у детейпри шизофрении, по мнению Дж.Латц (1938), не можетопираться нате же критерии, которые принятыпри определенииэтого явяленияу взрослыхбольных шизофренией.При аутистическихнарушенияху детей речьидет не о замкнутости, а скорее оневозможностиконтактов.Аутистическиесостояния удетей нужнопредставлятькак пустоту, так как в нихнет никакогосодержания.У таких больныхосновнымирасстройствамибудут утратаинтересов, расстройствав связи с нарушениемконтактов, ане в связи сорганическимидефектами.

Т. Симсон(1948) в аутистическихфантазиях удетей обнаружилаэлементы, присущиебреду. Бред«неродныхродителей»у детей школьноговозраста тщательноизучался (В.Н.Мальцева; М.И.Моисеева; И.К.Руднева). Некоторыеисследователисчитают, чтофантазированиеу детей приобретаетбредоподобныйхарактер неранее чем впяти-семилетнемвозрасте. Л.Я.Жезлова, В.М.Башина, Т. Симсонисследовалигаллюцинаторныерасстройствамаленькихдетей, больныхшизофренией, а также возможностиих (расстройств)раннего появленияс момента становленияречи. Дж. Бейтхманподчеркиваетотносительноефеноменологическоесходство зрительныхи соматическихгаллюцинаций.

Наблюдаяневрозоподобныерасстройствав клиническойкартине детскойшизофрении, многие исследователивыявляют отсутствиечувства чуждости, легкую стереотипизациюдвигательныхнавязчивостей(Е.Е. Сканави, Г.Н. Пивоварова, Л.И. Головань, Г. Ниссен, А.Мерц-Амман, Р.Корбоз).

Еще в40-ых годах нашегостолетия Н.И.Озерецкийпредположил, что у детейдошкольноговозраста возможныдеперсонализационныерасстройства.К их изучениюпозднее подходилиТ. Симсон, М.Ш.Вроно, В.В. Ковальи другие. Исследователиотмечают вклинике раннейдетской шизофрениивазовегетативныерасстройствав виде нарушенийаппетита, сна, акроцианоза, изменений вросте, массетела (Г. Хьюер,1958; А. Ландри, 1959; Дж.Делаже, 1960 и другие).

В последниегоды большоевнимание уделялосьизучению аффективныхрасстройствпри малопрогредиентнойранней шизофренииу детей. Такжебыли даныхарактеристикигипоманиакальныхи депрессивныхсостояний снавязчивостями, деперсонализационнымирасстройствами, затяжных имаскированныхгипоманий идепрессий спсихопатическимии соматовегетативнымирасстройствами(В.М. Башина, Г.Н.Пивоварова,1968). БольшинствопсихиатровСША, Франциии Великобританииотносят симптомынарушенногоразвития вструктуреранней шизофрениик кардинальным, считая в связис этим, чтоквалифицироватьпсихозы у детейдо 30 месяцев(2,5 года) какшизофреническиеневозможно.Они предлагаютопределятьданные состояниякак инфантильныепсихозы илиранний детскийаутизм. Относительносистематикиранней детскойшизофренииеще А.Н. Бернштейнв 1912 году высказалпредположениео единственновозможномподразделениишизофренииу детей по типамтечения. В дальнейшемего положениябыли развитыГ.Е. Сухаревой(1937, 1974), котораяпредложилавыделять вялый, непрерывный, смешанный иремиттирующийтипы теченияшизофрениис острым и подострымначалами, опираясьна остротуначала и темпболезни. Т. Симсон(1948) и А.Н. Чехова(1963) в основуподразделениядетской шизофренииположилисиндромальныйпринцип, выделившизофрениюс психопатоподобнымисостояниями, бредоподобнымифантазиями, навязчивостями, галлюцинаторно-бредовымии кататоническимирасстройствамис распадом речии без него, смножественнымипроявлениямипроцесса. М.Ш.Вроно (1967, 1972, 1983), изучаятечение шизофренииу детей и подростков, в последниегоды различаетнепрерывнотекущие (вяло-, средне, злокачественно-прогредиентные, приступообразно-прогредиентные)и периодическитекущие формышизофренииу подросткови детей. Большинстводетских психиатровсходятся впризнании двухосновных типовтечения болезни– прерывистогои непрерывного(Дж. Латц, 1938; В.Майер-Гросс,1954; В. Спиел, 1968; В.Виллингер,1959).

Следующийраздел представленклинико-генеалогическимиобследованиямисемей детей, больных шизофренией(А.П. Салдина,1964; В.М. Башина,1970, 1980; Р. Ритво, Б.Фриман, 1985 и другие).Исследователиотмечают частуювстречаемостьв семьях детей, больных шизофренией, родственников с патологиямиличности, больныхпсихозами илишизофренией.В работах советскихавторов делаетсяпопытка соотнестихарактер патологиив наследственностис типами теченияшизофренииу пробандов, подтвердитьзначимостьгенетическогофактора в этиологиирано начавшейсяшизофрении.

Шизофренияявляется однимиз наиболеераспространенныхпсихическихзаболеваний.В разных странахчисло больныхэтой болезньюсреди населенияколеблетсяот 0.15 до 1-2 %.

Гипотезы и теории возникновения шизофрении.

Существуетмножестворазличныхтеорий и гипотезвозникновенияшизофрении.До недавнеговремени наиболеераспространеннойбыла теориянаследственногопроисхождения.Между теммногочисленныеисследователипоказали, чтонаследственнаяотягощенностьв семьях больныхшизофрениейне выше, чем всемьях здоровыхлюдей. Не переоцениваяроль наследственностив возникновениишизофрении, следует признать, что она создаетблагоприятнуюпочву для развитияэтого заболевания.В исследованиибольных шизофрениейобнаруживаетсянемало патогенныхфакторов, которыеопосредованнопонижаютсопротивляемостьтканей головногомозга у потомства.

Неблагоприятныеусловия жизни, перенапряжениекорковых процессовс последующимизменениемферментативногообмена в тканимозга даже убудущих родителеймогут наследоватьсяпотомками, снижая защитныеспособностиих организмаи тем самымсоздавая у нихпредрасположенностьк возникновениюболезни.

Некоторыеисследователишизофрениипридерживаютсяинфекционнойтеории возникновениязаболевания, другие считаютшизофрениювируснымзаболеванием.

Наибольшеепризнаниеполучилааутоинтоксикационнаятеория возникновенияшизофрении.Согласно ей, данное заболеваниеразвиваетсяна основетипологических, онтогенетическихособенностейпод влияниемнеблагоприятныхусловий окружающейсреды. Ее возникновениеобусловливаетсяинтоксикациейорганизмавследствиепопадания внего недоокисленныхили нерасщепленныхпродуктовбелковогообмена (нитролов, фенолкризолов, аммиака и т.п.), которые угнетаютили блокируютокислительно-ферментативныепроцессы вткани мозга, вследствиечего мозгнедостаточноусваиваеткислород. Возникающеепри этом кислородноеголодание –гипоксия –является причинойнейродинамическихи морфологическихизменений вцентральнойнервной системе, происходящихпри шизофрении.Психиатр В.П.Протопоповподтвердили развил концепциюИ.П. Павлова отом, что патогенезшизофренииобусловленналичием хроническихгипнотических(фазовых) состояний, снижением силыосновных корковыхпроцессов, повышениемих иррадациии патологическойинертностью.В основе механизмаразвития шизофрениилежит запредельное(охранительное)торможение.Ряд шизофреническихсимптомов(мутизм, кататония, негативизми т.д.) являютсяследствиемименно запредельноготорможенияв коре головногомозга, фазовыхсостояний ивысвобожденияподкорковыхструктур из-подконтроля коры.Но механизмвозникновенияшизофреническогопроцесса неисчерпываетсятолько запредельнымторможением– механизмывозникновенияэтого процессаеще недостаточноизучены.

Шизофренияимеет тенденциюк хроническомутечению и нередковедет к значительномуизменениюличности, дефектаммышления, расстройствамэмоционально-волевойсферы, к апатическомуслабоумию.Диагностироватьшизофреническийпроцесс у детейдошкольноговозраста труднее, чем у взрослых, так как, во-первых, у некоторыхдетей характерныесимптомы заболеваниясглажены, аво-вторых, процесс, начавшийсяв первом критическомпериоде, настолькозадерживаетразвитие ребенка, что иногдатрудно отграничитьшизофреническийдефект отолигофрении.

Шизофреническийпроцесс в детскоми подростковомвозрасте тесносвязан с критическимипериодами, каждый из которыхотличаетсясвоей спецификой, накладываетсвой отпечатокна симптоматикузаболевания, его течениеи прогноз. Организмребенка в моментзаболеваниянаходится впроцессеформирования, поэтому в клиническойкартине преобладаютсимптомы нарушенияпсихическогои соматическогоразвития. Мозгребенка из-занезавершенностионтогенезачасто отвечаетна воздействиевредных факторовболее общимиреакциями, чеммозг взрослого, что обусловливаетзначительнуюгенерализациюшизофреническогопроцесса. Этимобъясняетсяболее тяжелоетечение шизофрениив раннем детскомвозрасте.

Клиническиепроявленияшизофрениихарактеризуютсяполиморфизмомсимптомов исиндромов –ей свойственныразнообразныеварианты теченияс наличиемразличныхстадий и формзаболевания.Протеканиезаболеванияу детей заключается в том, что у нихна первый планвыступаетдвигательныенарушения икатоническиерасстройства, нарастающийаутизм с деперсонализациейи своеобразнымипрожекторскимифантазиями, рудиментарнымиформами бредас тревогой истрахом. Еслидля шизофренииу взрослыххарактерныслуховыегаллюцинации, то у детейдошкольногои младшегошкольноговозраста, наоборот, преобладаютзрительныегаллюцинации.

--PAGE_BREAK--Описание наиболее типичных психопатологических состояний.

Всеразнообразныепроявленияшизофренииу детей и подростковможно сгруппироватьв четыре наиболеетипичныхпсихопатологическихсостояния, свойственныхв определенноймере для всехформ шизофрении.

Патологическое (бредоподобное) фантазирование – наблюдается преимущественно у детей дошкольного возраста.

Патологическоефантазированиев начале своегопоявления почтине отличаетсяот обычныхфантазий ребенка, однако в дальнейшемоно приобретаетсовершеннооторванныйот реальностихарактер инередко связанос обманамичувств. Ребенокначинает уживатьсяс персонажамисвоего фантастическогомира, в которомему разрешаетсявсе, что в обычнойжизни ему недоступно.Он живет стереотипнойжизнью игры, которая диаметральнопротивоположнаокружающейдействительности.В своих фантазияхребенок пытаетсяреализоватьсвои неосуществимыев реальнойжизни стремления, мечтает о могуществе, открытии неведомыхстран, увлекаетсяизобретениями, вопросамифилософскогохарактера –что такое жизнь, время, кто такиелюди и т.д. Утверждая(фантазируя), что он заяц илилошадка, ребенокотказываетсяот обычной пищии может требоватьтраву, сено, зерно и т.п.

Абулия у детей школьного возраста – наблюдается в выраженной форме.

Вэтом случаеребенок становитсявялым и апатичным, перестаетпроявлятьсвойственнуюему до этогоактивность, замыкаетсяв себе, становитсямалодоступными непонятнымдля окружающих.Склонностьк длительномубездеятельномусуществованию, нарастающаявялость, снижениепсихическойактивности, резкое падениеработоспособности– как бы хроническаяусталость –являются раннимихарактернымипризнакамишизофрении.

Как правило, родители ипедагоги расцениваютабулию какпроявлениелени. В действительностиже это не лень, а начало шизофреническогопроцесса. Стечением времениснижение активностипроявляетсявсе более резко.Ребенок перестаетвыполнять своиобязанности, ничем не интересуется, бесцельнобродит по домуиз угла в угол, часам или дняминаходится впостели, у негоотсутствуютвлечения ижелания, онотказываетсяпосещать детскийсад или школу, не общаетсяс родными идрузьями, становитсянеряшливым.Снижение волевойактивностиприводит ктому, что ребенокперестаетвыполнять дажесамые простыедействия (например, если ему непредлагатьпищи, то он можетне приниматьее, целыми днямилежа в постели.)Наряду с нарушениямиволевой активностинередко наблюдаютсянемотивированные, нелепые поступкиимпульсивноготипа. Неожиданнона фоне спокойногосостояниябольной ребенокможет громкозакричать, неожиданноударить взрослогоили поцеловатьнезнакомогочеловека, циничновыругаться, упорно добиватьсяреализациинелепого желания.К данным явлениямнередко присоединяютсяипохондрические, бредовые идеивоздействияи галлюцинации.В большинствеслучаев онинестойкие иносят отрывочныйхарактер.

Эмоциональная тупость принадлежит к числу постоянных и наиболее характерных проявлений шизофрении. Вследствие нарастающего угасания эмоций больной ребенок теряет контакт с окружающими, становится безразличным к тому, что в прошлом составляло основу его интересов, проявляет равнодушие к родным и друзьям, к своей жизни. У больного утрачивается чувство такта, появляются грубость, беззастенчивость, по малейшему ничтожному поводу возникает взрыв ярости, и, напротив, на воздействие сильного раздражителя не проявляется никакая ответная реакция, у больного нет взаимосвязи между аффектом и интеллектом. В далеко зашедших затяжных случаях наблюдается резкое расстройство эмоций, аффективная амбивалентность трансформируется в эмоциональную тупость. Больной теряет яркость и непосредственность переживаний, его ничто не интересует, не радует, не печалит, то есть по мере прогрессирования болезни эмоциональные реакции приобретают характер полного равнодушия, нарастает оскудение чувств, эмоциональная тупость.

Расщепление (разорванность) мышления является признаком, типичным для любой формы шизофрении. Она характеризуется отрывом мышления от реальности, склонностью к бесплодному мудрствованию и символике. Одни больные очень много говорят, другие совсем перестают разговаривать или осторожно повторяют отдельные слова или фразы, нанизывая их в беспорядке одна на другую. Их речь изобилует новыми словами, не встречающимися в обиходе. В письменной речи преобладают вычурные буквы, завитушки, подчеркивание, обилие знаков препинания и символических обозначений и т.п.

Основные формы шизофрении у детей и подростков.

Существуетнесколько формшизофренииу детей и подростков.А.И. Селецкийвыделяет следующие:

Кататоническаяформа

Вотдельныхслучаях характеризуетсянарастающейзамкнутостью, отрешенностьюот окружающейдействительностии депрессией, но чаще при нейотмечаютсякататоническоевозбуждение, переходящеев ступор, сильноенапряжениемышц, застываниев причудливыхпозах, неподвижность, негативизми отказ от пищии речевогоконтакта.

Эта формашизофрениичасто проявляетсяв остром виде, обычно на фоненормальногодо этого развитияпсихики. Больнойнаходится всостоянии тополной обездвиженности, то резкогодвигательноговозбужденияс импульсивнымии агрессивнымипоступками.Сначалау ребенка появляютсястереотипныедвижения, отмечаютсяоднообразныеманипуляциис игрушкамии другими предметами, размахиваниеруками. Потомнаступаетзастываниев однообразныхпозах, ребенокможет забиватьсяв угол, не реагироватьна окружающихи не отвечатьна их вопросы.Для этого состоянияхарактернынеоднократныечередованияступора с застывшимипозами и возбуждения, прерываемыепродолжительнымиремиссиями, причем этотпереходы совершаютсявнезапно дляокружающих.В случаях остроготечения болезньограничиваетсянесколькимиприступамиступора и возбужденияи наступаетвыздоровление.При хроническомтечении шизофренииу больногонарастаютявления вялостии заторможенностис редкимипродолжительнымиремиссиями, наступаютвыраженныеизмененияпсихики в видеаффективногоопустошенияи нарастающегослабоумия.Таким образом, при даннойформе шизофрениихарактерныкак длительныеремиссии, таки полное выздоровление.

Гебефреническаяили юношескаяформа шизофрении

Характеризуетсямедленнымтечением шизофрении, наблюдаетсяв старшем школьноми юношескомвозрасте. Заболеваниеначинаетсяисподволь, споявления жалобна рассеянность, острую головнуюболь и бессонницу.После началатаких жалобмогут пройтимесяцы и дажегоды, поэтомуокружающиебольного людичасто не могутустановитьвремя началаболезни. Ведущимпризнакомзаболеванияявляется дурашливостьс немотивированнымвесельем идвигательнымвозбуждением.Постояннымисимптомамиэтой формыболезни являютсянелепая веселостьс манерностью, черты дурашливости, одни и те женелепые выходки, склонностьс чудачеству, гримасничаньюи кривлянью.При этой форметакже нередконаблюдаютсягаллюцинациии бредовыеидеи, которыеобычно носятотрывочныйи изменчивыйхарактер, ипридуманы какбы с целью повеселитьсобеседника.В одних случаяхизмененияпсихики неглубокие, трудоспособностьбольного сохраняется, но являетсячрезвычайнопониженной.В большинствеслучаев исходомболезни являетсяслабоумие схарактернойдурашливостью.По мнению И.В.Случевского, неблагоприятныйпрогноз этойформы шизофренииобъясняетсяее возникновениемв юношескомвозрасте, вследствиечего клеткикоры большихполушарийголовного мозгалегко погибают.

Простаяформа шизофрении

Начинаетсяв любом возрасте, но чаще встречаетсяв детские годыи реже – в юношеские.Ведущими признакамиболезни являютсяпрогрессирующаяутрата интересов, нарастающаявялость, эмоциональноебезразличие, замкнутостьи снижениепоказателей, связанных синтеллектом.Эпизодическивозникаютгаллюцинациии параноидноесостояние, сопровождающиесязлобной агрессивностьюпо отношениюк родным и близкимлюдям, которыеобычно настойчивотребуют, чтобыребенок посещалшколу. Больныеуходят из дому, проводят времяв бесцельныхскитаниях поулицам, вовлекаютсяв антиобщественныепоступки. Близкиеначинают отмечатьболезненноесостояниетолько тогда, когда оно достигаетзначительногоразвития, проявляясьаффективнойтупостью, немотивированнымупрямствоми нелепыми рассуждениями.Течение заболеванияможет бытьразличным, ночем моложевозраст, в которомначался шизофреническийпроцесс, темболее значительныйинтеллектуальныйущерб будетнанесен. В лучшемслучае больнойприспосабливаетсяк несложнымтрудовым процессам, пользуясьрепутациейнеполноценного.В большинствеслучаев болезньпрогрессирует, приводя к оскудениюпсихики, апатическомуслабоумию.

Привитаяформа шизофрении

Наблюдаетсяу детей и подростков, которые в прошломперенесликакое-либоорганическоепоражениеголовногомозга, вызвавшеезадержку впсихическомразвитии, преимущественноолигофрению.До начала заболеваниядля личностиребенка характерныбыли следующиеособенности: капризноеупрямство, замкнутость, взрывы раздражительности, перенесенныезаболеваниянеобъяснимойэтиологии, диатез, интоксикации, черепно-мозговыетравмы и т.д.Таким образом, шизофренияпрививаетсяуже на биологическиизмененнуюпочву, чтозначительноусложняеттечение патологическогопроцесса иприводит, особеннопри возникновениизаболеванияв раннем детскомвозрасте, костановке вумственномразвитии.

Течениеи исход этихформ шизофрениимогут заканчиватьсявыздоровлением, длительнойремиссией, апатическимслабоумием.

Классификация клинических форм течения заболевания.

Клиническоетечение шизофренииносит довольноразнообразныйхарактер. Различаюттри формы течениязаболевания(ниже представленнаяклассификацияпринадлежитГ.В. Морозовуи В.А. Ромасенко):

Непрерывно текущая

Реккурентная (периодическая)

Приступообразно-прогредиентная.

Однакоисследователипоследних годовотдают предпочтениеклассификации, созданной В.М.Башиной, котораявыделяет следующиевиды шизофрении:

Непрерывная шизофрения

Злокачественная шизофрения

А)манифестноесостояние

Б)развернутоесостояние

В)конечное состояние

Вялотекущая шизофрения

Малопрогредиентная шизофрения.

Приступообразная шизофрения

Приступообразная шизофрения, близкая к злокачественной.

Приступообразная малопрогредиентная шизофрения.

Приступообразная рекуррентная шизофрения.

Основные симптомы ранней детской шизофрении.

Возникновениезаболеваниясопровождаетсяпоявлениемцелого рядасимптомов. Ещев младенчествеу ребенка можноотметить рядпсихофизиологическихособенностей, свидетельствующихо нарушенияхв сфере формированияпотребностей.У детей отмечаютсяприступы тревожногоплача, общегобеспокойствас нарушениямисна в ночноевремя и последующейплаксивостьюв дневное время; снижаетсяаппетит, детиначинают отказыватьсяот грудногокормления; можно отметитьдвигательнуюпассивностьлибо чрезмернуювозбудимость, плохое развитиемоторики. Выступаетдиссоциацияразвития в видепарадоксальныхреакций: полноеотсутствиереакций нагрубый дляребенка дискомфорт– мокрые пеленки, одиночество, громкий шум– и наличиечрезмерныхреакций неудовольствияна прикосновение, купание, ласку, тихие звуки.

Комплексдисфункцийпсихофизическогоразвитияразвертываетсяна фоне дефицитарностипсихическойдеятельности: у них наблюдаетсяслабость«коммуникативныхсвязей», эмоционально-волевыхреакций. Отмечаетсяособое гипомимическоевыражение лицаребенка с отсутствием«ищущего»вгляда, задержкипредречевогоразвития принормальномслухе, отсутствиекоммуникативногохарактераголосовыхреакций, бедностьи невыразительностьзвукопроизношения, рудиментарность«комплексаоживления»на появлениеродных и близких; отсутствиеинициативногоповедения, выражающегосяв стремлениипривлечь к себевнимание близкихулыбкой, голосом, движением; позднее – встремлениипривлечь к себевнимание взрослогок игрушкам, вступить с нимв игровой илиделовой контакт.

Наибольшуюпрогностическуюинформативнуюценность представляютсостояниядвигательноговозбужденияна индифферентномэмоциональномфоне, которыесочетаютсяс регрессомв моторике имогут рассматриватьсякак неблагоприятные.

В дошкольныйпериод развитияребенка наблюдается: дефицит активностив отношениибытовых правил, а также правилвзаимоотношений; дефицит общения, при которомстрадают вразвитии формыактивной речи(спонтанность, выразительность, артикуляция), а отсюда страдаети коммуникативнаяфункция речи, обращеннаяречь; усвоениеязыка (пассивнаяречь) развиваетсянормально, внекоторыхслучаях дажес опережением; дети реже жалуются; на конфликтныеситуации отвечаютлибо крикоми агрессивнымидействиями, либо занимаютпассивно-оборонительнуюпозицию. Нафоне соответствующеговозрасту илиопережающегоинтеллектуальногои речевогоразвития отмечаетсянедостаточноеразвитие практическихнавыков, плохаяадаптация кновым условиям, черты необычностии чудаковатостив поведении, речи и мышлении.

Оченьвысок уровеньреактивногообщения придефицитеинициативного.У некоторыхдетей можноконстатироватьналичие чертаутизма.

Ведущаядеятельностьв этом возрасте– игра. Игры удетей настолькоиндивидуальныи своеобразны, что другие детине могут приниматьв них участие.Совершенноотсутствуетролевая игра.Однако детейможно привлечьк участию в«играх с правилами», которые характеризуютсяналичием четкоустановленныхправил и жесткойпоследовательностьюдействий исобытий.

В периодмладшего школьноговозраста удетей отмечается: высокий уровеньразвития обобщенияпо формальнымпризнакам (плащи ночь могутобобщатьсяна том основании, что они могутбыть длинными); формальнаясохранностьинтеллекта, склонностьк схематизму, формально-отвлеченномумышлению; отставаниев приобретении, усвоении иобобщенииопыта, которыйнесет общение.

В этотпериод ведущейдеятельностьюявляется учебная– в связи с раннимразвитиемформально-логическогомышления, высокойспособностик абстракцииони проявляют, по сравнениюсо своимисверстниками, большую склонностьк классификациямразного рода, к построениямсхем, таблици графиков, формальномуанализу слов, готовностьк неожиданнымассоциациями сопоставлениям, умственнымизобретениям.

В сфереразвлеченийотмечаетсяоднообразныйи одностороннийих характер.Это либо оторванныеот действительностибессодержательныеувлечения, либоэто деятельность, в которой отражаютсяопределенныестороны действительности, но прежде всегоформальные, одномерные.При общенииу таких детейотсутствуетмотивация бытьпонятыми другими.

Вследствиенедостаточнойнаправленностина общение иусвоение социальныхнормативову ребенка значительнозатрудненоформированиесоответствующихмотивов учебнойдеятельности.

Шизофренияостаетсязаболеванием, причины котороготочно неизвестны.Клиническиеее особенности, варианты течения, характер основныхрасстройств, исходы, особенностисемейного фона– все это позволяетвыделять ееу лиц зрелоговозраста какгенетическиобусловленнуюформу.

Правомерноли выделениешизофрениираннего детстваили было быправильнееотносить психозу ребенка из-замалой егодифференцированностик кругу препсихотическихсостояний, синдрому раннегодетского аутизма?

Клиническиеобследованиядетей показали, что у ребенкаданной группыуже имеетсяшизофренияс присущей ейклиническойкартиной иблизкими длябольных всехдругих возрастныхгрупп типамитечения. Поэтомуправомерноговорить овыделенииранней детскойшизофрениив отдельнуюотрасль дляизучения иклиническойработы.

Заключение.

Несмотряна спорностьвопроса о диагностикеранней детскойшизофрении, можно с уверенностьюговорить о нейкак об определеннойобласти научныхзнаний, сформировавшейсяв середине20-го столетия.

Данныеисследованийпоказали, чтосимптомы последующегоразвитияшизофреническогопроцесса можновыявлять наранних этапахразвития ребенка.Процесс, начавшийсяв первом критическомпериоде, ведетк глубокимизменениямв онтогенезеребенка.

ЛИТЕРАТУРА

Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. М., 1939

Зеневич Г.В. Ремиссии при шизофрении. М., 1964

Зейгарник Б.В. Патология мышления. М., 1962

Зейгарник Б.В. Введение в патопсихологию. М., 1969

Зейгарник Б.В. Патопсихология. М., 1976

Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М., 1980

Братусь Б.С. Аномалии личности. М., 1988

Каган В.Е. Аутизм у детей. М., 1981

Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. М., 1989

Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. МГУ, 1991

Мелешко Т.К. Об одной особенности мышления больных шизофренией. «Вопросы психологии», 1966/4.

Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни с основами медицинской психологии. М., 1982

Селецкий А.И. Психопатология детского возраста. Киев, 1987

Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., 1983

Вроно М.Ш., Башина В.М. Синдром Каннера и детская шизофрения. Журнал невропатологии и психиатрии. – 1975 – Т.75, Выпуск 9.