Реферат: Отечный синдром
— избыточноенакоплениежидкости втканях организмаи серозныхполостях, проявляющеесяувеличениемобъема тканейи изменениемемкости серознойполости, изменениемфизическихсвойств и нарушениемфункций отечныхорганов и тканей.
Отек- симптом, которыйможет сопровождатьразличныезаболевания.
Отекможет бытькахексический, связанный сзаболеваниемсердца, почек, сосудов, аллергический, связанный сзаболеваниямипечени, идиопатический, и др. Определениевида отекаявляется важнымдля дифференциально-диагностическогопоиска причинданного симптома.Необходимообращать вниманиена многие факторы, которые помогутотдифференцироватьвид отека. Припериферическихотеках замечаетсяувеличениев объеме конечностиили части тела, набухание кожии подкожнойклетчатки, уменьшениеих эластичности.При пальпацииощущаетсятестообразнаяконсистенциякожных покровов, после надавливанияпальцем на кожуостается ямка.При отсутствиивоспалительныхосложненийцвет кожи вобласти отекабледный илицианотичный.При резко выраженныхотеках на растянутойблестящей кожемогут возникатьтрещины, изкоторых сочитсяотечная жидкость.
Факторами, способствующимиразвитию отеков, являются:
— снижениетканевогодавления приобеднениисоединительнойткани коллагеномс повышениемее рыхлости, например, приосвобождениигиалуронидазы, что наблюдаетсяпр. воспалительныхи токсическихотеках
— низкоедавление вплевральнойполости облегчаетразвитие гидротораксапри общих отекаху больных снедостаточностьюкровообращения.
-положительныхводный балансорганизма имеетв своей основеизбыточнуюзадержку почкаминатрия. Возникающаягиперосмиявнеклеточногопространствавызывает повышениесекрециивазопрессина, который усиливаетреабсорбциюводы в почечныхканальцах иведет к избыточнойзадержке еев организме.Реже в основеотеков лежитпервичнаягиперсекрециявазопрессина.Главной причинойнакоплениянатрия приотечном синдромесчитаетсягиперсекрецияальдостерона, вызваннаягиповолемиейили снижениемсердечноговыброса. Связанноес этим уменьшениепочечногокровотокаусиливаетсекрецию ренинапочками, повышаетобразованиеангиотензинаII, который возбуждаетсекрециюальдостерона.В результатереабсорбциинатрия в дистальномотделе нефронавозрастает, повышаетсяосмотическоедавление внеклеточнойжидкости, вторичноусиливаетсясекреция вазопрессинаи избыточноабсорбируетсявода.
Такимобразом, основныефакторы, ведущиек нарушениюместного балансаводы могут бытьследующие:
1. Повышениегидростатическогодавления вкапиллярах.
2. Снижениеонкотическогодавления плазмыкрови.
3. Повышениеонкотическогодавленияинтерстициальнойжидкости.
4. Снижениетканевогомеханическогодавления.
5. Повышениепроницаемостикапилляров.
6. Нарушениеоттока лимфы.
Различаютотек местный(локализованный), связанный сзадержкойжидкости вограниченномучастке тканейтела или органа, и общий (генерализованный)- проявлениеположительноговодного балансаорганизма вцелом. К генерализованнымотекам относятотеки при сердечнойнедостаточности, циррозах печени, нефротическиеи нефритические, водянка беременных, кахексическиеи идиопатические, а также в результатехроническихпотерь организмомкалия призлоупотребленииприемом слабительныхсредств. Способствоватьпоявлениюотеков илиускорять ихразвитие могут: финилбутазон, производныепирозолона, минералокортикоиды, андрогены, эстрогены, препараты корнясолодки.
Клокализованнымотекам относят: отек мозга, отек легких, отек конечностей.Локальный отекразвиваетсяпри отсутствииобщих нарушенийводно-элеетролитногообмена и связанс наличиемместных расстройствгемо- и лимфодинамики, капиллярнойпроницаемостии метаболизма.
Еслипосле надавливанияпальцем наотечную кожуне остаетсяямки, то отекможно отнестик ложному. Такиеотеки встречаютсяпри микседеме, склеродермии, ожирении.
Длядифференциальнойдиагностикиотеков нижнихконечностипри венознойнедостаточностис отеками, обусловленнымисердечнойнедостаточностью, следует измерятьвенозное давлениев локтевойвене. Отек припоражении венмягкий илиумереннойплотности, отечная кожатеплая. Прилимфостазенередко возникаютнеобратимыеподкожныеуплотнения.Для распознаваниягидротораксаи асцита могутпонадобитьсякак основные, так и дополнительныеметоды обследования(рентгенологическое, лабораторийанализ внутриполостнойжидкости идр.).
Приобъективномобследованиипри гидротораксеотмечают ограничениеподвижностигрудной клеткипри дыхании, ослаблениеголосовогодрожания, тупойперкуторныйзвук над жидкостью, а над верхнейее границей- притупленно-тимпанический.Дыхание надобластью притупленияослаблено илиотсутствует, над верхнейграницей притупленияможет выслушиватьсябронхиальноедыхание вследствиесдавлениялегкого. Рентгенологическипри гидротораксеопределяетсягомогенноехарактерноезатемнениев нижнем отделелегочного поля.При пробнойплевральнойпункции получаемтранссудат, который характеризуетсянизким удельнымвесом (менее1015), содержаниебелка менее3%, скудным клеточнымсоставом.
Приналичии жидкостив абдоминальнойполости животвыпуклый, несколькоотвисает вположениибольного стояи расширяетсяв боковых отделахв положениибольного лежа(лягушачийживот). Областьпупка выпячается, кожа брюшнойстенки гладкая, блестящая, иногда с розовымиполосками. Приперкуссииживота в положениибольного наспине определяетсятупой звук вбоковых отделахживота. Приперемене положениятела локализациятупости изменяется: если больнойна правом боке- тупость толькосправа, еслибольной стоит- тупость внизуживота и т.д.Перкеторноеопределениеасцита возможно
принакоплениине менее 1,5 — 2 лжидкости. Прималом количествежидкости иногдаудается получитьтупой звук вобласти пупка, если перкутироватьснизу по переднейбрюшной стенкев коленно-локтевомположениибольного. Приасците воспалительногопроисхожденияхарактерноераспределениеперкуторногозвука такжекак и изменениеего, при переменеположения тела, может не наблюдатьсявследствиесращения петелькишой междусобой и с брыжейкойи осумкованияжидкости. Диагностикеасцита способствуетпоявлениефлюктуации: при прикладываниируки к однойстороне животаи постукиваниипо брюшнойстенке с дугойстороны ощущаютсяколебания(флюктуацияжидкости). Дляисключениявибрации брюшнойстенки помощнкприкладываетладонь локтевымкраем по среднейлинии живота.
Длянефротическогоотека характернопостепенноеначало. Отекилокализуютсяне только налице, особеннов области век (отечностьлица болеевыражена поутрам), но и наногах, пояснице, половых органах, передней брюшнойстенке. Отекидовольно быстросмещаются приперемене положенийтела. Отечнаякожа суховатая, мягкая, бледная, иногда блестящая.Часто возникаетасцит, реже — гидроторакс.Одышка, какправило, невозникает.
Принефритическомотеке быстрое(раннее) начало.Отечная кожабледная, плотноватая, обычной температуры.Отеки локализуютсяпреимущественнона лице, а такжена верхних инижних конечностях.Иногда гидроторакс, гидроперикард.
Отекипри циррозепечени — обычновозникают впоздней стадиизаболевания.Проявляютсяпреимущественноасцитом, которыйбывает болеевыражен, чемотеки на ногах.Иногда выявляетсягидроторакс(обычно правосторонний).Отечная кожаплотноватая, теплая. Приобследовании- клиническиеи лабораторныепризнаки основногозаболевания.
Кахиктическийотек — возникаетпри общем голоданииили резкомнедостаткев пище белка, а также призаболеваниях, сопровождающихсяпотерей белкачерез кишечник(экссудативныеформы гастроэнтрита, язвенный колит, лимфангиэктазиипри опухоляхкишечника).Тяжелые авитаминозы, алкоголизм.Отеки обычнонебольшие, локализуютсяна голенях истопах, частосопровождаютсяодутловатостьюлица. Если отеквсего тела, тоон очень подвижен.Отечная кожатестоватойконсистенции, сухая. Характернообщее истощение, гипогликемия, гипохолестеринемия, резкая гипопротеинемия, гипоальбуминемия.
Отеку беременныхможет бытьобусловленсердечнойнедостаточностью, обострениемхроническогогломерулонефрита, поздним токсикозомбеременной.Водянка беременныхобнаруживаетсяпосле 30 недели, редко после25 недели беременности.Отечная кожамягкая, влажноватая.Отек сначалапоявляетсяна ногах, затемна наружныхполовых органах, передней брюшнойстенке, переднейстенке груднойклетки, пояснице, спине, лице.Асцит и гемотораксобнаруживаютсяредко.
Идиопатическийотек. Наблюдаетсяглавным образому женщин детородноговозраста, склоннымк ожирению ивегетативнымнарушениям.У мужчин возникаетредко. Иногдапосле психическихтравм и нейроинфекций.Отек мягкий, локализующийсяглавным образомна голенях, нарастает втечение дняи в жаркое времягода. Отекинередко обнаруживаютсяна веках и пальцахрук. Кожа наногах нередкоцианотичная.Иногда отмечаетсякожная гиперестезия.
Нефротическийсиндром характеризуетсянизким содержаниембелка в сывороткекрови, притеинурией, повышениевоздержаниялипидов в крови, отеками. В основепатологическогопроцесса лежатдистрофические, дегенеративныепроцессы впочках. Нефротическийсиндром развиваетсявторично, являясьсоставнойчастью многихзаболеванийпочек, протекающихс поражениемклубочков. Кним относятхроническихгломерулонефрит, гломерулонефритпри системныхзаболеванияхсоединительнойткани, амилоидоз, сахарный диабет, поражение почкивследствиесенсибилизацииаллергенами.Больные снефротическимсиндромомобращаютсяв связи с появлениему них отеков, при отсутствииотеков нефротическийсиндром можнообнаружитьпо значительнойпротеинурии.Отек постепенноувеличиваются, захватываютподкожнуюклетчатку всеготела (анасарка).Жидкость можетскапливатьсяв области плевры, перикарда, брюшной полости.Мочи малоеколичество, иногда до 300 мл/сут, иногда темная, мутная, удельныйвес — 1030 — 1040, белка3-5 г/сут. В осадкемочи — клеткипочечногоэпителия, гиалиновые, зернистые, восковидныецилиндры, лейкоциты.В крови белокснижен, количествохолестеринаповышено, СОЭускорено.
Присердечныхотеках — отекнарастаетпостепенно, обычно послепредшествующейодышки. Одновременнос наличиемотека — набуханиешейных вен изастойноеувеличениепечени являютсяпризнакамиправожелудочковойнедостаточности.Отечная кожапри сердечныхотеках довольноэластичная, а при дистальномотеке — уплотненная, может бытьогрубевшей, обычно холодная, цианотичная.Сердечные отекилокализуютсясимметрично, преимущественнона лодыжках, голенях у ходячихбольных, тканяхпоясничнойобласти и спине.Нередко встречаетсямассивныйасцит.