Реферат: Врачебная тайна

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯРЕСПУБЛИКИБАШКОРТОСТАН
БИРСКОЕФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕУЧИЛИЩЕ

Реферат

натему:

Врачебнаятайна

ВЫПОЛНИЛИ: студентки 34группы

КрыловаМ. Якупова Р.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:

АхмедзяноваВ.В.

/>

БИРСК-2001

ВРАЧЕБНОЙТАЙНА

Медицинскаядеонтологияучит тому, чтов ряду иныхспециалистовврач особенночасто оказываетсяоблада­телемнаиболее сокровенных, интимных сведений, по­лучаемыхот обслуживаемыхим больных.Такая ин­формацияо сокровенныхмыслях и переживанияхболь­ногооказываетсянаиболееисчерпывающейи точной, аследовательно, и ценной дляврача всегдатогда, ког­дабольной убежденв доверительномхарактере своихсообщений исохраненииизлагаемыхсведений вглубо­кой тайне, т. е. в строгомсохранениипрофессиональнойтайны. Не случайнымявляется то, что довериек врачу пропагандировалосьеще в древниевремена. Индийскаяпословицахорошо раскрываетэто: «Можнострашитьсябрата, матери, друга, но врача—никогда».

Сдревнейшихвремен известносуществованиеполо­женийо врачебнойтайне, которыебыли довольноши­роко представленыв известнойклятве Гип­пократа:«Чтобыпри лечении- а также безлечения — я ниувидел и ниуслышал касательножизни людейиз того, что неследует разгла­шать, я умолчу о том, считая подобныевещи тайной»,атакже в задолгопредшествовавшихей клятвахжрецов.

Следуетособое вниманиеиз этого обратитьна то, что невсе сведения, полученныеот больногоявляются тайной, поэтому врачдолжен критическиоценивать их.И в этом заложенбольшой гуманистическийсмысл.

Врачебнаятайна связанане только стем, что больнойили его род­ственникможет сказатьврачу что-тосокровенное, о чем никто недолжен знатьиз близких исоседей. Существеннымобстоятельствомможет бытьтакже и то, чтоврач осматриваетвсего больногов его первозданномви­де и видитвсе принадлежащиеему физическиедостоинстваи недостат­ки.И о них тоженикто не должензнать. На данноеобстоятельствообра­щаливнимание врачиуже далекихот нас времен.

Ещев средние векав одной из грузинскихврачебных книг«Цигин саакимон»говорилосьпо это­му поводу:«Втрех случаяхврачу вполнедоверять большевсякого другогослучая. Первыйслучай касаетсяжизни человека.Второй связанс его иму­щественнымиблагами, третийсвязан с охранойсемейной чести.Когда врачпридет в семью, никто не долженскрыватьсяот него, молодыеде­вушки должныпоказыватьсяему, разрешатьщупать пульси доверять, какпастырю. И онине должны скрыватьни одной частитела от врача, не ута­иватьни одной жалобы, не скрыватьни одной болезнии душевнойтайны. Врачдолжен бытьстрогим хранителем, и. надлежит емубыть любящими преданнымделу. Если врачне будет таким, он враг, и неследует допус­катьего в дом… Есливрач полностьюбудет владетьмедицинскойнаукой и будетс легкой рукойи всеми любящий, то милостьювсевышнего, что только недает больномуего рука, всепойдет на пользу»(Цигинсаакимон (Врачебнаякнига). Отсюдаи вытекаетправило, чтоесли врач узнало человеке како нем самом, так и о том, чтоволнует его, все это должносохранитьсялишь в его памяти.Первые указанияна запрещениеврачом разглашатьпрофессиональнуютайну содержалитакие законода­тельныеакты, как эдикткурфюрстаБранденбургскогоИоакима 1 (1512), Прусскийврачебный эдикт(1725), прусскийуголовныйкодекс (1794), французскийСоdeРепаl(1810) и др.

Во всехзаконодательныхактах феодальныхили бур­жуазныхгосударствучение о врачебнойтайне включа­лодва главныхположения: прежде всегоконстатациютого, что врачдолжен сохранятьв тайне все тесведе­ния, которые довереныему больным, а кроме того, что в определенныхслучаях законобязывает егодонести довластей тесведения, которыев своем содержаниимогут хранитьопасные тенденциидля общества(так, например, сведений озаразных, инфекционныхболез­нях; озамышляемыхобщественноопасных, преступныхдействиях идр.).

В целомв документахразных страни времен пони­маниеврачебной тайныбыло весьмапестрым: отабсо­лютногозапрещенияврачу нарушатьее во всех случа­яхдо полногоотрицанияврачебной тайныкак юриди­ческизакрепленногоакта и выбораврачом решения, исходя из егонравственных, этическихобязательств.

Дореволюционныеврачи Россиив этом вопросеруководствовались«Факультетскимобещанием», в котором значилось:«Обещаю… свято хра­нитьвверяемые мнесемейные тайныи не употреблятьво зло оказывае­могомне доверия.»Эта этическаясторона вдеятельностиспециалистаимеет большоезначение, таккак существуетнемало различныхзаболе­ваний, о которых больнойможет поведатьтолько врачу.И если довери­тельныйоткровенныйразговор больногос врачом станетизвестнымши­рокому кругузнакомых больного, то такой врач, разгласившийтайну стра­дающего, навсегда потеряету него не толькоавторитет, нои всякое до­верие.Таким образом, в соблюденииврачебной тайнызаинтересованыобе стороны.Поэтому принципее соблюдениясложился вдалекие вре­мена, когда врачине входили нив какую корпорацию, не работалив ка­ких-либомедицинскихучреждениях, а были своегорода «ремесленника­ми», основное занятиекоторых быловрачевание.В таких условияхпотеря авторитетаврача быласвязана и сэкономическойстороной, таккак врач моглишиться многихгонораров.Поэтому принципсоблюденияврачебной тайныносит общечеловеческийхарактер, независимоот социальногоуст­ройстваобщества. Онстал как бынеписанымправилом, распространен­нымповсюду.

Итем не менеев нашей странев «ОсновахзаконодательстваСоюза ССР исоюзных республико здравоохранении», утвержденныхВерховнымсоветом СССРв 1969 году, былапредусмотренаспециальнаястатья (М 16), посвященнаяэтому вопросу.В ней говорится:«Врачии другие меди­цинскиеработники невправе разглашатьставшие имизвестным всилу исполненияпрофессиональныхобязанностейсведения оболезни, интим­нойи семейныхсторонах жизнибольного.Руководителиучрежденийздравоохраненияобязаны сообщатьсведения оболезни гражданорганам здравоохраненияв случаях, когдаэтого требуютинтересы охраныздоро­вьянаселения, аследственными судебныморганам — по ихтребованию».

То, чтоврач не долженразглашатьтайну больного, является егосвя­тым долгомперед своейпрофессиейи перед своимипациентами.Но ес­ли врачнарушит этоправило, то всоответствиис тем, 'что «Основамиза­конодательства»это запрещается, он должен отвечатьперед народнымсудом в соответствиис требованиямиГражданскогокодекса по этимво­просам.

Поэтомуобиженныйпациент можетне только отвергнутьтакого вра­ча, но и возбудитьпротив негосудебное дело.Однако в нашейстране в Гражданскомкодексе неттакой статьи, чтобы осудитьврача на какой-тосрок, но на егонеправильноеповедение могутобратить вниманиесудеб­ные органы, и тем самымтакой врачбудет как быморально наказан.В связи с официальносуществующимзапрещениемв нашей странеразгла­шатьврачебныетайны, подобныесудебные делапочти не возникают.Редко встречаютсяони и в другихстранах, таккак боясь потерятьсвой авторитет, врачи вынужденыне разглашатьполученныесведения отбольного. Ивольно илиневольно, новрачебнаятайна, как частьэтики врача, стала жизненнойреальностьюв его повседневнойдеятельности.

Такимобразом, соблюдениеили несоблюдениеврачебной тайныбольше относитсяк профессиональномудолгу врача.Врач долженкак бы прислушиватьсяк голосу своейсовести. Этосвязано с тем, что не всякуютайну, высказаннуюпациентом, врачобязан в обязательномпорядке хра­нить.Напротив, бываетмного такихслучаев, когдаврач в обязательномпорядке долженпоставить визвестностьту или инуюорганизацию, что предусмотренов выше приведеннойвыдержке из«Основ ...». Подобныхпримеров можнопривести бесчисленноемножество.Допустим, молодойчеловек хочетвступить вбрак, но он страдаетвенерическойболезнью. Самособой разумеется, что прежде чемвступить вбрак, ему необходимопройти эффективныйкурс лечения, чтобы не заразитьжену. И в такомслучае врачдолжен разгласитьэту тайну, правдане по принципу«по секретувсему свету», атолько кожно-венерологическомудиспансеру, где больнойдолжен будетпройти необходимыйкурс лечения.Или, скажем, женщина проситразрешенияработатьвоспитательницейв детском до­школьномучреждении, а она сама страдаетоткрытой формойтуберкулеза, что может статьбольшой угрозойдля детей. И вэтом случаеврач не можетстать ее сторонником, а должен будетпринять всемеры, чтобыдети не подверглисьподобного родаугрозе.

Аналогичныхслучаев воврачебнойпрактике бываетнемало. Однакои в приведенныхслучаях, несмотряна всю очевидностьих разрешения, могут возникатьконфликты междуврачом и больным.Поэтому во всехподобных случаях, врач не толькодолжен уведомлятьсоответствующиеорганизациии специалистов, но и проводитьсоответствующуюразъясни­тельнуюработу средиобратившихсяк нему, что ондолжен поступитьименно так, чтобы не создатьугрозу заболеванияни в чем не повинныхлюдей.

Итак, под врачебнойтайной понимаютследующее:

сведения о больном, полученные медицинским работником от боль­ного или в процессе лечения и не подлежащие разглаше­нию в обществе;

сведения о больном, которые медицин­ский работник не должен сообщать больному (неблаго­приятный исход болезни, диагноз, наносящий психологи­ческий ущерб больному, и т. д.).

В практикемедицинскогоработниканередко бываютслучаи, когдаврачебная тайнасвязана с обманом, который С. П.Боткин назвал«святой ложью».Например, неследу­ет говоритьобреченномубольному отяжести егоболезни. Слованадежды навыздоровление, высказанныетаким людям, приносят имоблегчение.Нельзя разглашатьсве­дения нетолько о характереи возможномисходе заболевания, но и сведенияоб интимнойжизни больных, так как этоможет причинитьим дополнительныестра­данияи подорватьдоверие к медицинскимработникам.

Большоезначение вобщении врачаи медицинскойсестры с больнымиграют верав выздоровление, уверен­ность, что его правильнолечат и своевременноокажут необходимуюпомощь приухудшениисостояния.Неудо­влетворениепросьб, опозданиена вызов больного, небреж­ноевыполнениеназначенныхврачом процедур, адми­нистративно-холодныйтон медицинскойсестры вызываюту больноготревогу за своесостояние ижелание пожало­ватьсяили проситьконсилиума.

Медицинскаясестра не должнарассказыватьо том, что случилосьв соседнемотделении, распространятьвести о тяжелобольных, так как этоможет обостритьболезненнуюипохондричность, усилить страхи беспокой­ствобольных за своездоровье.Фамильярность, резкий тон вразговоре оченьмешают созданиюнормальныхотношений иконтакта междумедицинскойсестрой и больными.

Приустановленииконтакта необходимопонять пере­живаниябольного исочувственнопринять их.Большое значениеимеет готовностьмедицинскойсестры к состра­данию.Сочувственныйотклик на жалобыбольного, стрем­лениепо возможностиоблегчить егоболезненныепере­живанияпорой оказываютне меньшеелечебное действие.

Натаких позицияхстоят врачи-гуманисты.Известныйотечественныйврач-писательВ.В.Вересаевв своей знаменитойкниге «Запискиврача» писал:«Еслисохранениетайны грозитвредом обществуили окружающимбольного, товрач не тольконе может, но идолжен нарушитьтайну. Од­наков каждом такомслучае врачдолжен суметьдать и передбольным и собственноюсовестью точныйи исчерпывающийответ, на какомоснова­ниион нарушилвверенную емубольным тайну»(ВересаевВ. Собраниесочинений.- М.,1961.).

Вусловиях РСФСРпроблема тайныне была однозначной.В 20-е годы Наркомздравво главе сН.А.Семашкостоял на позицииотрицания этогоже порядка.Тогда считалось, что такой порядокхарактеренлишь для капиталистическогообщества. У насже при бесплатнойи общедо­ступнойпомощи в этомнет никакойнеобходимости.Не всеми поддержи­валасьтакая тактика.Известныйрусский писательВ.В.Вересаевв 1928 году писал, что «позицияНаркомздрававедет на практике, в рядовой массеврачей… к ужасающемулегкомыслиюи к возмутительномупрене­брежениюк самым законнымправам больного»(ВересаевВ. Собраниесочинений.-1985.- Т.1). Позже иН.А.Семашкопризнал, чтоэто была ошибкаНаркомздрава.

Не всеэтические нормыво всех странахвоспринимаютсяоднознач­но.Если в нашейстране от больногоскрываютсясведения, чтоон болен раком, то в США, наоборот, считают возможнымставить егооб этом в из­вестность.

Современноепонятие о врачебнойтайне зафиксированов Между­народномкодексе медицинскойэтики, существующемс 1949 года. В немсказано: «Врачдолжен сохранятьв абсолютнойтайне все, чтоон знает о своемпациенте в силудоверия, оказываемогоему».Здесь весьмакатего­ричносказано, чтоврач долженсохранять втайне все. Вданном случаеследует пониматьтак, что вселишь из того, что составляетистинную тай­ну.

Важнопри этом помнить, что сохранениеврачебной тайныявляется однимиз важных условийсохранениядоверия больногок врачу.

В 1967 годуМинистерствоздравоохраненияСССР в своемциркуляр­номписьме «О мерепо сохранениюмедицинскимиработникамиврачеб­нойтайны», потребовалоне тольконеукоснительноговыполненияустано­вленногопорядка, но иобратило особоевнимание, чтобыврачи не выда­валиее по причинесвоей болтливости.Ответственностьотечественныхврачей за разглашениеврачебной тайнырегламентируетсяст. 17 «ОсновзаконодательстваСоюза ССР исоюзных республико здравоохранении».В РСФСР этоотражено вЗаконе о здравоохранениив ст.21.

Литература.

С.Я.Чикин «Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.

Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии». М., 1976.

В.Ф.Матвеев. «Основы медицинской психологии, этики и деонтологии». М., 1989.