Реферат: Функции желез внутренней секреции
Здоровьедо того перевешиваетвсе остальные
благажизни, что поистинездоровый нищий
счастливеебольного короля.
А. Шопенгауэр
Позадижелудка, рядомс двенадцатиперстнойкишкой, лежитподжелудочнаяжелеза. Это железа смешаннойфункции. Эндокриннуюфункцию осуществляютклетки поджелудочнойжелезы, расположенныев виде островков.Гормон, выделяемойэтими клетками, был названинсулином
(отлатинскогоinsula — островок).
Инсулиндействуетглавным образомна углеводныйобмен, оказываяна него влияние, противоположноеадреналину(гормону надпочечников). Если адреналинспособствуетбыстрейшемурасходованиюв печени запасовуглеводов, тоинсулин сохраняет, пополняет этизапасы.
Инсулин посвоей химическойприроде — белковоевещество, котороеудалось получитьв кристаллическомвиде. Под еговлиянием происходитсинтез гликогенаиз молекулсахара и отложениезапасов гликогенав печени. Вместес тем инсулинспособствуетокислениюсахара в тканяхи таким образом обеспечивает наиболее полноеего использование.
Благодарявзаимодействиюадреналиновогои инсулиновоговлияния поддерживаетсяопределенныйуровень сахарав крови, необходимый для нормальногосостоянияорганизма.
Поджелудочнаяжелеза ( pancreas )располагаетсягоризонтальнов забрюшинномпространствепозади желудкана уровне XI-XIIгрудных и I-IIпоясничныхпозвонков.Железа имееттонкую нежнуюструктуру, чтоне очень сочетаетсяс названием, которое ей далидревние ученые( pan —весь, creas— мясо), сравниваяподжелудочнуюжелезу с вываренныммясом. Понятнеебыло бы название, отражающеетонкости очертанийи нежность этойжелезы. В послевоенныегоды в Ростовскоммедицинскоминститутеопределениеанатомическогоположения иопасностиболезнейподжелудочнойжелезы давалстудентамзаведующийкафедройтопографическойанатомии иоперативнойхирургии доцентА.А. Голубев, большой знатоклитературыи музыки, всегдаочень умелонасыщавшийсвои лекциивпечатляющими образами. Оподжелудочнойжелезе он свдохновениемговорил: «Какнежащаясяпантера, уложилаона голову визгиб двенадцатиперстнойкишки, распласталатонкое тело на аорте, убаюкивающейее мернымидвижениями, а чуть изогнутыйхвост беспечноотклонила вворота селезенки— затаившийсякрасивый хищник, который неожиданнопри болезниможет нанестинепоправимыйвред; так иподжелудочнаяжелеза:
Прекрасна, как ангел небесный,
Как демон, коварна и зла.»
Поджелудочнаяжелеза в областиголовки и телав поперечникечаще всегоимеет призматическуюформу, а в хвоствомотделе — овальную.Она интимносвязана сдвенадцатиперстнойкишкой и крупнымисосудами, располагаетсязабрюшинно, а потому почтинеподвижнаи не смещаетсядаже при дыхании.Несколькосмещаетсяистончающаясяхвостовая еечасть, котораяне имеет теснойсвязи с другимиорганами иокружненаболее толстымслоем жировойклетчатки.Способствуютвесьма постоянномуположениюжелезы и еечетыре связки.
В.С. Степанов, В.Г.Мелешкинразличаютчетыре формыжелезы: молоткообразную( 57,2% ), языкообразную( 18,4% ), подковообразную(14,5%), и S-образную( 9,9% ); соответственноразличают три( переднюю, заднююи нижнюю) илидве ( переднююи заднюю ) поверхностижелезы. Длинажелезы составляетот 12 до 22 см., ширина( высота ) — от3 до 9 см., а толщина— 2-3 см. Вес железыоколо 70-90 граммов.Наибольшимвес железыбывает в возрасте25-40 лет, а затемон постепенноуменьшаетсяи в старостисоставляет50-60 граммов. Вжелезе различаютголовку (caput ), тело (corpus ) и хвост( cauda ).Около 1/3 железырасполагаетсясправа от среднейлинии, а 2/3 — слева.
В областиголовки напередней поверхностижелезы имеетсявыпячивание— сальниковыйбугор ( tuberomentale ), а на нижнейполуокружностиголовки околошеечного отделачасто бываеткрючкообразныйотросток, которыйпри большихразмерах охватываетверхнебрыжеечныесосуды.
Головкаи тело поджелудочнойжелезы всегдалежат забрюшинно, а хвост иногдабывает со всехсторон окруженбрюшиной. Погранице передней и нижней поверхностижелезы прикрепляетсякорень брыжейкипоперечнойободочнойкишки. Передняяповерхностьподжелудочнойжелезы являетсячастью заднейстенки сальниковойсумки и прилежитжелудку. Междуорганами образуетсяперитонеальнаящель (bursaeomentalis). К переднейповерхностиподжелудочнойжелезы, кромежелудка, прилежитначало двенадцатиперстнойкишки. В областиголовки и телак задней поверхностижелезы прилежатнижняя полаявена, почечнаяартерия, верхнебрыжеечныесосуды, частичноворотная вена, аорта и солнечноесплетение.Задняя поверхностьхвоста поджелудочнойжелезы лежитна полюсе левойпочки и надпочечникеи очень часто— на среднемотделе левойпочки и ее сосудистойножке. К нижнемукраю и частичнок переднейповерхностижелезы нижеприкреплениякорня брыжейкипоперечнойободочной кишкиприлежат петлитонкой кишки.
Поджелудочнаяжелеза находитсяв жировой ткани, количествокоторой широковарьирует. Чащевсего жироваяклетчаткарасполагаетсятолько сзадии по краям, ау тучных людейиногда полностьюокружает железу.В жировой клетчаткепараллельножелезе идутселезеночнаяартерия и вена.Артерия, начинаяот серединытела железы, идет почти поверхнему еекраю.
С прилежащимиорганами железасвязана четырьмясвязками.Желудочно-поджелудочнаясвязка идетот кардиальногоотдела желудка и начала малойкривизны кверхнему краюподжелудочнойжелезы, содержитв себе левуюжелудочнуюартерию; привратнико-поджелудочнаясвязка не всегдавыражена; поджелудочно-селезеночнаясвязка идетот хвоста железык воротам селезенки.Если хвостподжелудочнойжелезы тесноприлежит кворотам селезенки, эта связкаслабо выраженаили вовсеотсутствует.
Интимнаяанатомическаясвязь поджелудочнойжелезы с многимиорганами иналичие околонее клетчаткиобъясняютнекоторыеособенностиее заболеваний.
Поджелудочнаяжелеза — этосложноальвеолярнаяжелеза: онасостоит измножестванеправильнойформы долек, тесно соприкасающихсямежду собой, разделенныхдруг от другасоединительнойкапсулой. Дольчатоестроение железызаметно невооруженнымглазом, особеннопосле введенияв нее растворановокаина, увеличивающегорасстояниемежду дольками.Величина каждойдольки около5мм. Паренхимажелезы состоитиз альвеол илипузырьков (acini )— дифференцированныхжелезистыхклеток ( ацинозныхклеток ), которыевырабатываютпанкреатическийсок и имеютвыводные протоки.Сок собираетсяво вставочныхотделах выводныхпротоков, затем— в междольковыхи, наконец, — вглавном, которыйбывает единственнымили в областиголовки соединяетсяс добавочнымпротоком. Главныйпроток проходит, как правило, ближе к заднейповерхностипо всей железеот хвоста доголовки, гдеон сливаетсяс общим желчнымпотоком илисамостоятельнооткрываетсяв большомдуоденальномсосочке.
Среди секретирующихклеток разбросаныскопления болеесветлых клеток, образующихостровки Лангерганса.В диаметре они0,1-0,3 мм., а в общеймассе составляют1/35 веса самогооргана.
Островки Лангергансараспологаютсяв дольках железы, но распределенынеравномерно.Основная массаих сосредоточенав хвосте поджелудочной железы. Клеткиостровков имеютполигональнуюформу; различаютчетыре их вида: альфа, бета, гамма и дельта; больше всегобетта-клеток
( до 90% ) и дельта-клеток.
Поджелудочнаяжелеза очень хорошо васкулязирована.Артериальнойкровью онаобеспечиваетсяиз трех крупныхсосудов, каждыйиз которых даетот 1 до 4 ветвей.Сосуды междусобой широкоанастомозируют.Венозная кровьоттекает поодноименнымвенам и впадаетв воротнуювену.
Лимфатическиесосуды поджелудочнойжелезы сопровождаюткровеносныеи несут лимфув региональныелимфатическиеузлы, располагающиесяпо ходу крупныхсосудистыхветвей: по верхнемукраю поджелудочнойжелезы, в воротахселезенки, уоснованияверхнебрыжеечныхсосудов, походу печеночнойартерии и уаорты. Лимфатическиесосуды поджелудочнойжелезы широкоанастомозируютс лимфатическимисосудами прилежащихи других основныхорганов, вособенностибрюшной полостии забрюшинногопространства.
Богатаяиннервацияподжелудочнойжелезы осуществляетсячревным, печеночным, селезеночными левым поперечнымсплетениями.Симпатическиеи парасимпатическиенервные элементыпроникают вподжелудочнуюжелезу вместес кровеноснымисосудами иобразуют в нейсплетения, связанные междусобой:
Переднее поджелудочное сплетение;
Заднее сплетение тела и хвоста железы;
Заднее сплетение головки поджелудочной железы.
Поджелудочнаяжелеза выполняетважные функции, являясь органомвнешней и внутреннейсекреции. Оназа сутки вырабатывает1500-2000 мл. сока, играющегобольшую рольв пищеварении.Это бесцветнаяпрозрачнаяопалесцирующаяжидкость щелочнойреакции ( рН8,5-8,8 ) с удельнымвесом 1,015. Основнойсоставнойчастью сокаподжелудочнойжелезы являютсяферменты.К ним относятся:
Протеиназы : трипсиноген, химотрипсиноген, карбоксипептидаза, аминопепсидаза, коллагеназа, элластаза;
Липаза (экстераза);
Нуклеазы: рибонуклеаза, дозоксирибонуклеаза;
Карбогидразы: амилаза, мальтаза, лактаза.
В составпанкреатическогосока входяторганические( ферменты, альбумины, глобулины ) инеорганическиевещества ( карбонатыи бикарбонатыNa, K, Ca,Mg, P ). В 1000мл. сока содержится5-6 г. общего белка,35-97 мг.хлорида,30-74 мг.двууглекислогонатрия, 134-142 мг.натрия,4,7-7,4 мг.калия и2-3 мг. Поджелудочнаяжелеза вырабатываети антиферменты(ингибиторыферментов ), принимающиеучастие в регуляцииактивностипанкреатическогосока.
Ферментыобразуютсяв ацинарныхклетках, жидкаячасть сока иэлектролитывырабатываютсяклетками протоков, а мукоиднаяжидкость —слизистымиклетками главногопротока. Изклеток ферментыпоступают вмежклеточныепространствадольки, в системупротоков, атакже в кровь.Ферменты, поступающиев кровь, в нормальныхусловиях держатсяна постоянномуровне. Онивыполняют рядважных функций.Так, трипсиногенпринимаетучастие в регуляциисвертывающейсистемы крови, амилаза принимаетучастие в углеводномобмене, а липаза— в жировом.Активностьамилазы кровименяется всвязи с приемомпищи.
ОстровкиЛангергансапродуцируютинсулин и егоантогонистаглюкагон. Инсулинвырабатываетсябета-клетками.Поджелудочнаяжелеза продуцируетеще два гормона— липокаин икалликреин.
Количествои состав панкреатическогосока зависятот характерапищи, гуморальныхи нервныхраздражителей.Установлено, что раздражениеблуждающегои чревных нервоввызывает выделениенебольшогоколичествапанкреатическогосока, богатогоферментамии белками.Раздражениесимпатическогонерва тормозитсекрециюподжелудочнойжелезы. Поступлениев двенадцатиперстнуюкишку желудочногосока, содержащегосоляную кислоту, и других кислотрезко возбуждаетвыделениепанкреатическогосока, что объясняетсяобразованиемв слизистойоболочкедвенадцатиперстнойкишки секретина(одновременностимулируетобразованиежелчи, кишечногосока и сокращениежелчного пузыря) и панкреозимина.Секретин вызываетвыделениежидкой частиподжелудочногосока и бикарбонатов, а панкрезиминстимулируетсекрецию ивыделениеферментов.Установлено, что секретинстимулируетфункцию поджелудочнойжелезы и рефлекторночерез сосудистыерецепторы, апотому подвлияниемвнутривенноговливания растворановокаина, выключающегососудистыерецепторы, действие секретинарезко снижается.
Панкреатическийсок интенсивновыделяетсяв двенадцатиперстнуюкишку примерночерез 2-5 минутпосле еды. Наибольшеенапряжениесекретнойдеятельностижелезы бываетв период пищеварения, через 1-3 часапосле приемапищи, чемупредшествуетувеличениекровонаполненияподжелудочнойжелезы. Этиобстоятельстваимеют большоезначение впатогенезеострого панкреатита.
Как ужебыло отмечено, кислоты резкостимулируютсокоотделение.Значительноповышают выделениепанкреатическогосока жиры, желчь, слабые растворыовощных соков( крепкие угнетают), хлеб, мясо. Молокослабо возбуждаетэксекреторнуюфункцию поджелудочнойжелезы, новыделяющийсяна молоко сокобладает большимипереваривающимиспособностями.
Представляетинтерес вляниена функциюподжелудочнойжелезы различныхлекарственныхсредств. Атропин, опий, гистамин, щелочи — угнетают, пилокарпин, простигмин, морфин, метилхолин, витамин А, сернокислаямагнезия, инсулин, хлороформ, кислоты —стимулируют.
В двенадцатиперстнуюкишку протеолитическиеферменты поступаютв неактивнойформе. Трипсиногенактивизируетсяэнтерокиназой, выделяемойслизистойдвенадцатиперстнойкишки, и переходитв активныйтрипсин. Активизируюттрипсин такжесоли кальция, бактерии ицитокииназа, выделяемаяпогибшими иповрежденнымиклетками.Химотрипсиногени карбоксипептидазаактивизируютсятолько в присутствиитрипсина. Липазавыделяетсятоже в неактивномсостоянии. Подвлиянием желчии желчных кислотона становитсяактивной ирасщепляетнейтральныежиры на жирныекислоты и глицерин.Амилаза выделяетсяв активномсостоянии. Онаучаствует вперевариванииуглеводов.Амилаза вырабатываетсяне толькоподжелудочнойжелезой, нотакже слюннымии потовымижелезами, печеньюи легочнымиальвеолами.
Инкреторнаяфункция поджелудочнойжелезы обеспечиваетрегуляциюуглеводногообмена, приминаетучастие в жировомобмене и регуляциикровообращения.Железа вырабатыватчетырегормона:
Инсулин
Глюкагон
Липокаин
Калликреин ( падутин )
Основнуюроль в регуляцииуглеводногообмена выполняетинсулин. Инсулинснижает уровеньсахара крови, способствуетотложениюгликогена впечени, поглощениюего тканямии уменьшениюлипемии. Нарушениепродукцииинсулина вызываетповыщениеуровня сахаракрови и развитиесахарногодиабета. Глюкагон— антогонистинсулина, онвызывает распадгликогена впечени и выделениеглюкозы в кровь.Функция этихдвух гормоновтонко координируется.Секреция ихопределяетсяуровнем сахарав крови.
Липокаинрегулируетжировой обмени отложениежира в печени, а калликреин— сосудистыйгормон, которыйпринимаетучастие в регуляциикровообращения: расширяетсосуды, снижаетартериальноедавление, увеличиваетминутный объемсердца. Некоторыеавторы относяткалликреин(в неактивномсостояниикалликреиноген) к ферментампротеазам, аForell и соавторы( 1961 г.) называютего фермент– гормон.
Природа, место выработкии роль липокаинаи калликреинаеще не окончательнорасшифрованы, но связь их сфункциейподжелудочнойжелезы очевидна, и они в комплексес другими функциямиподжелудочнойжелезы дополняютпредставлениео ней как о сложноми жизненноважном органе, патологическиеизменениякоторогосопровождаютсяглубокиминарушениямипроцессовпищеваренияи обмена веществ.
Списоклитературы:
Русаков В.И. «Основы частной хирургии». — Издательство Ростовского Университета, 1977.- 476 с.
Хрипкова А.Г. «Возрастная физиология». М., «Просвещение», 1978.- 287 с.