Реферат: История болезни по дерматовенерологии

МинистерствоЗдравоохраненияРоссийскойФедерации

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ

Кафедра кожных и венерическихболезней

Историяболезни

Куратор: студентФилимонов Е.В.

группы 1923

Проверил: преподавательБелялоИ.Г.

Томск2002г.

Ф.И.О.больной: ЛамекоНадежда Викторовна

Пол: Женский. Возраст:20 лет.

Домашнийадрес: Томскаяобл., Шегарскийр-н, село Новоильинка.

Местоработы: сельскаяшкола. Должность: учитель.

Датапоступленияв клинику: 27/08/02

Клиническийдиагноз: стрептостафилодермия

Осложненияосновногозаболевания:

Сопутствующиезаболевания: хроническийхолецистит, хроническийописторхоз

Жалобы

Жалобы: на высыпаниявезикулезногохарактера вобласти левойголени, появившиеся30 июля, на незначительнуюболезненностьпостоянного характера вобласти левойголени, безиррадиации, на отечность левой голении левого голеностопногосустава, появившуюсяспустя несколькодней послеобразованияпервого пузыря, на слабо интенсивныйзуд в областилевой голени, усиливающийсявечером передсном.

Историяразвития настоящегозаболевания

Считаетсебя больной с июня 1998 года, когда на спинев межлопаточнойобласти появился напряженныйпузырь, диаметркоторого увеличилсяза одни- двоесуток до восьми-десяти миллиметров.Появлениепузыря сопровождалосьболезненностьюи зудом, егоинтенсивностьусиливаласьвечером передсном. Это затруднилозасыпание, нов целом качествосна не изменилось.Пациенткавскрыла пузырь, из котороговыделиласьпрозрачнаяжидкость, обработаламесто спиртовымрастворомбриллиантовойзелени. Затемподобные пузырираспространилисьв межлопаточнойобласти. Больнаяобратиласьза помощью вкожную клинику, где ей был поставлендиагнозстрептостафилодермии, и проведеноследующеелечение: местно: обработка кожиметиленовымсиним послевскрытия пузырей, курс антибиотикотерапии, тиосульфатнатрия, витаминыВ6, В12 и никотиноваякислота. Через1,5 недели наступиловыздоровления, корочки исчезлибесследно.Затем с периодичностью2-3 месяца у больнойвозникалирецидивы данногозаболевания, в связи с этимбольная проходиластационарноелечение в кожнойклинике. Рецидивывозникали послепереохлаждения, нервных переживаний.Высыпаниялокализовывалисьна животе, правоми левом предплечьях, голенях, ноникогда большене возникалина спине. Напредплечьяхпосле выздоровленияостались пигментныепятна. С сентября2000г. по июль 2002г.рецидивов невозникало. 30июля на переднейповерхностилевой голенив средней третина фоне эритемыи отечностипоявился напряженныйпузырь с прозрачнымсодержимым, диаметр которогов течение двухсуток увеличилсядо 6 мм. Пациенткасамостоятельновскрыла пузырь, обработалаповерхностьрастворомбриллиантовойзелени. Послечего по всейповерхностиголени появились эритематозныепятна неправильнойформы, а затеми аналогичныепузыри. Сначалапузыри распространилисьвокруг голени, захватив среднюютреть, затемв сторону коленногои голеностопногосуставов. Вобласти последнегопоявиласьотечность, несколькоуменьшившаясяк настоящемувремени. Появлениепузырей сопровождалосьнезначительнойболезненностьюи зудом, егоинтенсивностьусиливаласьвечером передсном. Это затруднилозасыпание, нов целом качествосна не изменилось. Несколькопозже на внутреннейповерхностиправого коленногосустава появилосьдва пузырькадиаметром около8 мм каждый. Ихпациентка такжевскрыла, обработавбриллиантовойзеленью.

Допоступлениев клинику ничем не лечилась.

Историяжизнибольного

Родиласьв с. НовоильинкаШегарскогорайона первым ребёнком всемье, от первойбеременности, роды без осложнений, в срок, физиологические.Вес при рождении3850г. Вскармливаниепосле рождениягрудное. Рослаи развиваласьсоответственнополу и возрасту.В физическоми умственномне отставалаот своих сверстников.Перенесенныев детствезаболевания: ветрянка, корь, скарлатина, частые простудныезаболевания.В школу пошлас 7 лет, закончила11классов, поступилана курсы бухгалтеров, а затем поступилав ТГПУ на заочноеобучение поспециальностипсихология.Одновременнос этим устроиласьна работу учителемв сельскуюшколу. Менструацииначались с 11лет, регулярные, не обильные, длятся околотрех дней. Травмы, операции, аллергическиереакции напищевые продуктыотрицает. Замужемс 23/08/02, беременностьпервая, срок18 недель. Со словбольной имеетнепереносимостьСаСl2.Наследственныйанамнез неотягощён, отрицаетналичие у ближайшихродственниковсифилиса, туберкулеза, кожных заболеваний, болезней обменавеществ, нервныхи психическихзаболеваний.Вредные привычкиотрицает. Условиятруда удовлетворительные, работа не связанас психическимистрессами.Условия быта: живет в одноэтажном, неблагоустроенномдеревянномдоме, имеетприусадебноехозяйство.

Объективноеисследование

Общеесостояние удовлетворительное

Положение активное

Телосложение гиперстеническое

Рост164 см

Вес84 кг

Кожа

Кожаобычного цвета, умеренно жирнаяи влажная, эластичная, рисунок кожине выражен.

Волосысухие, не ломкие, без секущихсяконцов. Ногтибледно- розовые, правильнойформы, ногтеваяпластинкагладкая, матовая.Подкожно- жировойслой развитумеренно, толщинакожной складкина уровне пупка4 см, распределенравномернопо женскомутипу. Отмечаетсяотек левойголени и левогоголеностопногосустава. Приосмотре поднижнечелюстные, заушные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенныелимфатическиеузлы не увеличены, при пальпациибезболезненны.Тургор тканейсохранён.

Костно-мышечнаясистема

Травмыи переломыкостей отсутствуют.Деформацийне выявлено, суставы обычнойконфигурации, левый голеностопныйсустав отечен.В суставахсохраненаактивная ипассивнаяподвижность.Кожные покровынад суставамиобычной окраски.Мышцы развитыхорошо, мышечнаясила удовлетворительная, тонус мышцсохранен.

Органыдыхания
Осмотр

Формагрудной клеткицилиндрическая, правая и леваяполовины симметричны, эпигастральныйугол – прямой, обе половиныгрудной клеткиодинаковоучаствуют вакте дыхания.Ключицы и лопаткисимметричны.Лопатки плотноприлежат кзадней стенкигрудной клетки.Ребра в боковыхотделах груднойклетки имеютумеренно косоенаправление.Надключичныеи подключичныеямки выраженынезначительно.Межреберныепромежуткипрослеживаются.Тип дыханиягрудной. Частотадыхательныхдвижений 18 вминуту.

Соотношениевдоха\выдоха одинаковое.

Вспомогательныемышцы в актедыхания неучаствуют.

Пальпация

Болевыеточки не обнаружены.Грудная стенкаэластичная.Голосовоедрожание напередней, боковой, задней поверхностигрудной клеткине изменено, на симметричныхучастках одинаковое.

Перкуссия

Присравнительнойперкуссии надпередними, боковыми, заднимиотделами лёгкихперкуторныйзвук легочный, на симметричныхучастках одинаковый.Гамма звучностинад передними, задними отделамилегких распределенаправильно.

Аускультация

Надвсей поверхностьюгрудной клеткивыслушиваетсявезикулярноедыхание. Бронхофониясохранена.

Сердечно-сосудистаясистема

Осмотр ипальпацияобласти сердца

Выпячивание в области сердца, видимая пульсацияв области сердцаи надчревнаяпульсация неопределяются.Верхушечныйтолчок и толчокправого желудочкане пальпируются.Дрожание вобласти основаниясердца отсутствует.Болевые точкипри пальпациине выявлены.

Перкуссиясердца
Границыабсолютнойтупости сердцасоответствуютнорме.
Аускультациясердца

Тоны сердцаясные, ритмичные.

Iтон лучшевыслушиваетсяна верхушкесердца, громче, чем IIтон, совпадаетс пульсом налучевой артерии, выслушиваетсяпосле длительнойпаузы, продолжительнееи ниже по тональности, чем IIтон.

IIтон лучшевыслушиваетсяна основаниисердца, выслушиваетсяпосле короткойпаузы, громче, чем Iтон, выше потональности, менее продолжителен, чем Iтон. Шумы неопределяются.

Пульсодинаковыйна обеих руках, удовлетворительногонаполненияи напряжения, пульс ритмичный, не учащен (72 ударав минуту), стенкасосуда эластичная.

Артериальноекровяное давление120/90 мм рт. ст.

Пищеварительнаясистема
Осмотр

Полостьрта: язык обычнойвеличины, влажный, сосочковыйслой выраженслабо, языкчистый, глоссита, язв, трещин невыявлено. Имеютсякариозныеизменениязубов, зубы неподвижны, протезыотсутствуют.Десны бледно-розовые, безболезненные, некрозы, изъязвления, гнойные выделенияотсутствуют.Мягкое и твердоенебо бледно-розовые, налет отсутствует, дужки обычнойформы, не гиперемированы.Миндалины неувеличены, розовой окраски, не выходят закрай язычка, содержимоелакун не определяется. Слизистая ртарозовая, влажная, чистая.

Живот

Животвыпячен равномерно, левая и праваяполовины симметричны.При поверхностнойпальпации животмягкий, безболезненный, не напряжен, грыжевые выпячиванияне определяются.Рубцовые измененияи грелочнаяпигментацияне выявлены.Наличие свободнойжидкости вбрюшной полости, метеоризм иперистальтическиедвижения кишечникане определяются.

Кишечник

Глубокаяпальпацияневозможнапо причинебеременности.

Печень

Видимоеувеличениепечени и еепульсация неопределяются.Верхняя границаабсолютнойтупости печенинаходится науровне VIребра, нижняяграница совпадаетс краем ребернойдуги по срединно-ключичнойлинии. По срединнойлинии нижняяграница абсолютнойтупости печенирасполагаетсяна уровне границыверхней и среднейтрети, леваяграница невыходит запределы левойпарастернальнойлинии.

Перкуссия

Размерыпечени по Курлову:9х9х10

Пальпация

Нижнийкрай печенине выходит из-под края рёбернойдуги, край печенизакруглённый, ровный, гладкий, безболезненный, эластичный.

Мочевыделительная система

Мочеиспусканиене нарушено.Преобладаетдневной диурез.В области поясницывидимых измененийне обнаружено.Правая и леваяпочки в положениилежа не пальпируются.Симптом Пастернацкогоотрицательный.Мочевой пузырьперкуторноне определяется.Вторичныеполовые признакиразвиты достаточно.

Нервно-психический статус

Сознаниеясное, речь неизменена.Чувствительностьне нарушена.Походка безособенностей.Симптом Ромбергаотрицательный.Настроениеспокойное. Соннормальный.Дермографизмкрасный, появляетсяспустя 15 секунд, исчезает через 15 минут.

Локальныйстатус

Процесслокализуетсяна коже левойголени, распространеннеравномерно.Наибольшееколичествоэлементоврасполагаетсяна задней поверхностиголени в верхнихдвух третях.На отечно-гиперемированномосновании счеткими границаминеправильнойформы располагаютсямножественныеокруглые пузырьки с тонкой покрышкойи серозно- гнойнымсодержимым.Склонны кпериферическомуросту. Размерпузырьков от4 до 12 мм. Пузырькисамостоятельновскрываютсяс образованиемокруглых илиовальных эрозийс выделениемсерозно — гнойнойжидкости. Нарядус пузырькамии эрозиямиимеются желтовато-зеленоватыекорочки, какрезультатэволюции пузырьков. На месте отторгнувшихсякорочек выявляетсяпигментированноепятно.

На внутреннейповерхностиправого коленногосустава наблюдаетсяаналогичныйочаг, содержащийдва пузырькадиаметром около8 мм каждый.

Лабораторныеданные

УЗИОБП 30 августа2002г.

Заключение: Диффузныеизменения тканипечени. Холедохэктазия.Хроническийхолецистит.Данные изменениямогут бытьсвязаны сописторхозом.

АНАЛИЗКРОВИ 28 августа2002г.

Hb 130 г/л

СОЭ 42 мм/час

Эритроциты 4,4 1012 /л

Лейкоциты 7,8 109 /л

Цветнойпоказатель 0,9

Эозинофилы 4 109 /л

Лимфоциты 19 %

Моноциты 3 %

Палочкоядерныенейтрофилы 3 %Сегментоядерныенейтрофилы 69 %

АНАЛИЗМОЧИ 28 августа2002г.

Цветс/жПрозрачностьпрозрачная

Удельныйвес 1012

pH6,0

Лейкоциты1-2

Свежиеэритроциты0-1

Эпителиальныескопления

ПОКАЗАТЕЛИГОМЕОСТАЗА 28 августа 2002г.

Протромбиновыйиндекс 100%

АЧТВ25 сек.

Фибриногенобщий 4,6г/л

ФибриногенВ пол.

РЕАКЦИЯВАССЕРМАНА 28 августа 2002г.отр.

Обоснованиеосновногодиагноза

На основании:

Жалоб: на высыпания везикулезного характера, на отечность левой голени и левого голеностопного сустава, появившуюся спустя несколько дней после образования первого пузыря, на слабо интенсивный зуд в области левой голени, усиливающийся вечером перед сном.

Анамнеза: Проживание в сельской местности в неблагоустроенном деревянном доме, работа связанная с частым нервным перенапряжением, появления пузыря между лопатками после вскрытия которого выделилась прозрачная жидкость. Затем подобные пузыри распространились в межлопаточной области. После лечения периодически возникали рецидивы,. появление пузырей сопровождалось незначительной болезненностью и зудом, они стали появляться на других частях тела. Также известно, что у больной снижен иммуный статус в связи наличием хр. описторхза и холицистита.

Из объективных данных: в локальном статусе: На отечно- гиперемированном основании с четкими границами неправильной формы располагаются множественные округлые пузырьки с тонкой покрышкой и серозно- гнойным содержимым. Склонны к периферическому росту. Размер пузырьков от 4 до 12 мм. Пузырьки самостоятельно вскрываются с образованием округлых или овальных эрозий с выделением серозно- гнойной жидкости. Наряду с пузырьками и эрозиями имеются желтовато- зеленоватые корочки, как результат эволюции пузырьков. На месте отторгнувшихся корочек выявляется пигментированное пятно.

Дифференциальныйдиагноз

Стрептостафилдермиюнебходимодифференцироватьот:

Вульгарной пузырчатки – пузыри вульгарной пузырчатки возникают на видимо здоровой коже, быстро увеличиваются в размерах, происходит отслойка эпидермиса с образованием фенонема «груши». Отмечается положительный симптом Асбо-Хансена. Одновременно определяется положительный симптом Никольского и акантолитические клетки в мазках-отпечатках.

Вульгарным сикозом – он характеризуется фолликулярными поверхностными и глубокими пустулами конической формы, пронизанными в центре волосом, располагающимися в зоне щетинистых волос у мужчин.

Эксудативной полиморфной эритемой – которая отличается полиморфизмом высыпаний высыпаний со множеством эритематозных везикулёзных и буллёзных элементов, образующих патогномоничный симтом формы «ирис» или «птичий глаз». Кроме того могут быть явления общевоспалительного синдрома.

Импетигинозного сифилида – который является проявлением вторичного свежего сифилиса и локализующегося чаще на коже волосистой части головы и лица (хотя возможны и атипичные локализыции), а при стрептостафилдермии чаще всего появляются фликтены, а не папулы величеной с горошину тёмно-красного цвета, на поверхности которых вскоре появляются пустулы, неострый характер высыпаний, наличие инфильтрации в их основании.

В отличии от простого герпеса – при котором есть тенденция к появлению сразу групп мелких (величиной с булавочную головку или просяное зерно) пузырьков приимущественно около естественных отверстий и на половых губах. При вскрытии которых образуются эрозии с микроцикличискими краями, сопровождающимися зудом и жжением.

От вульгарного импетиго – при нём имеются массивные крошковатые корки жёлто-зелёного и увеличение регионарных лимфоузлов.

ЭтиоПатогенезнастоящегозаболевания

Гнойноевоспалениекожи формируетсяпод влияниемсамых разнообразныхвозбудителей: стафилококков, стрептококков, пневмококков, гонококков, протея, синегнойнойи кишечнойпалочек, грибковойинфекции. Пиококковыепоражения кожив связи с этимчрезвычайнораспространеныи занимаютпервое местов структурекожных болезней.Частота гнойничковыхзаболеванийобъясняетсяпрежде всегокрайней распространенностьюв природе ихвозбудителей, особенностафилококков, а также значительнойбиологическойизменчивостьюпиококков спереходомнепатогенныхформ в патогенныена поверхностисамой кожи. Ввозникновениитой или инойформы пиодермитаимеет значениене только наличиепиогеннойфлоры, но иразнообразныеэкзогенныеи эндогенныефакторы, способныеизменить состяниемакроорганизма.

Дляразвития пиодермитовпатогенетическимиусловиямиявляются следующие: контакт свирулентными; наличие входныхворот илиблагоприятныхусловий длявнедрения(микротравмыкожи, несоблюдениегигиеническихусловий); состояниегиповитаминоза, иммуной недостаточности, вегетодистонияи эндокринныезаболевания.В детском возрастеспособствуетразвитию пидермитовлегкая ранимостькожи, ее недостаточнаяиммунологическаяреактивность, выраженнаясклонностьэпидермисак экссудациии мацерации, особенно вусловиях перегреванияили охлаждения.Особенностьюформированияпатогенезапиодермитову детей являетсянизкий титрантитоксинав крови и высокийуровень токсинаэксфолиатина, вызывающегоотслойку эпидермисаи образованиепузырей. У взрослыхнаиболее частымипатогенетическимифакторамиявляются загрязнениекожи, наличиемикротравм, в связи с чемпиодермитымогут возникатькак профессиональноезаболевание.Способствующимиэндогеннымифакторами, какпри наличиипрофессиональных вредностей, так и без них, являются дисбалансиммунной системы, висцеро- иэндокринопатии, гиповитаминозы, хроническиеинфекции иинтоксикации.

Общиепринципы лечения

Развитие гнойничковыхболезней кожипроисходитна фоне иммуннойнедостаточности, наличия другихпатогенетическихфакторов экзогенногои эндогенногохарактера. Кэкзогеннымпричиннымвоздействиямотносятсятемпературныевлияния (охлаждениеи перегревание), микротравмы(ссадины, царапины, трещины), а также загрязнениекожи, осбенноустьев волосяныхфолликулов.Крайне разнообразныэндогенныефакторы, средикоторых особенночасто наблюдаютсянарушенияобменных процессоврасстройствауглеводного, белкового, жирового, витаминногообмена, астенизация, кишечные интоксикациии др. В связи сэтими данными существенноезначение приназначениитерапии имееттщательноеклиническоеи лабораторноеобследованиебольных. Принциплечения пиодермитовзаключаетсяв примененииэтиологическихи патогенетическихсредств всоответствиис индивидуальнойреактивностью, переносимостьюи чувствительностьюмикрофлорык назначаемымантибиотиками, а также с учетомглубины ираспространенностипроцесса.

Поверхностныепиодермитылегко поддаютсянаружномулечению и нетребуют общеголечения. Применяют1-2 % спиртовыерастворы анилиновыхкрасителей, Бализ -2, фукарцин,5% левомицетиновыйспирт или 3 % борныйспирт с последующимсмазыванием мазями, содержащимиантибиотики(эритромициновая, линкомициновая, гелиомициноваяи др.)

ОБЩЕЕЛЕЧЕНИЕ

Основными этиотропнымидействующимивеществамиявляются антибиотики.В настоящеевремя широкоприменяютпенициллини его полусинтетическиеаналоги: ампициллин, оксациллин, метициллин.Взрослымбензилпенициллинакалиевая илинатриевая сольвводитсявнутримышечноили под кожупо 250 000- 500 000 ЕД 4-5 разв сутки. В тяжелыхслучаях суточнаядоза можетувеличиватьсядо 10 млн. ЕД.

Метициллинанатриевая сольназначаетсявнутримышечнопо 0,5-1,0 г каждые4 ч в течение10-15 дней.

Оксациллинанатриевая сольотличаетсямалой токсичностью, сохраняетактивностьв кислой средежелудка, хорошовсасываетсяиз желудочно-кишечноготракта, поэтомуприменяетсяне тольковнутримышечно, но и peros; по антибактериальнойактивностипревосходитметициллинанатриевую сольв 2 раза. Детямоксациллинанатриевую сольназначают за1 ч до еды иличерез 2-3 ч послееды, в возрастеот 5 лет по 0,25-0,5 г4-6 в сутки.

Ампициллинанатриевая сольи ампициллинатригидратвыпускают втаблетках дляприема внутрьпо 0,25 г 4-6 раз в сутки.Для внутримышечноговведения выпускаетсятолько ампициллинанатриевая сольпо 0,25 или 0,5 в ампулахв комплектес 2,0 мл воды дляинъекций. Суточнаядоза ампициллинадля детей 100-200мг/кг, вводитсяв 4-6 приемов.

Ампиокснатрия-комбинацияампициллинаи оксациллина-вводитсявнутримышечнодетям из расчетаот 10 до 50 мг/кгмассы тела, взрослым — по2,0-3,0 г в сутки, разделивсуточную дозуна 3-4 инъекции.

Антибиотикитетрациклиновойгруппы детямназначаюттолько после8 лет. К недостаткамтетрациклинаследует отнестивозможностьобразованиянерастворимыхкомплексовс ионами кальцияи магния. Вовремя его приемане следуетупотреблятьв пищу молочныепродукты. Тетрациклинвыпускаетсяв таблеткахпо 0,1 г, принимаемыхвнутрь во времяили сразу послееды, 4-5 раз в деньв течение 5-7 дней.

Болееудобны в применениидоксициклини моноциклин, которые можноназначать 1-2раза в сутки.

Тетрациклиныповышаютчувствительностькожи к УФ-лучам, в первую очередьоткрытых ееучастков, поэтомув летнее времяих следуетприменять состорожностью, особенно вюжных климатическихзонах.

Антибиотикииз группы макролидовшироко применяютв дерматологиикак у взрослых, так и у детей.Наиболее частоиспользуютсяэритромицини олеандомицин.Эритромицинможно назначатьбеременными новорожденным, поэтому егосчитают антибиотикомрезерва.

Эритромицинназначают детямвнутрь послееды, так какпри наличиисоляной кислотыв желудке происходитего инактивация.

Дозыдля детей 0,05-0,1 г4 раза в сутки, для взрослых-0,25-0,5 г 4-6 раза в суткичерез 1 ч послееды.

Олеандомицинафосфат по спектрудействия ифармакокинетикесходен с эритромицином, н уступает емув активности.Препарат выпускаетсяв таблеткахпо 0,25г, принимаемыхвнутрь 4-6 разв день послееды в течение5-10 дней, и в ампулахдля внутримышечногои внутривенноговведения по1,0-2,0г 3-4 раза в день.

Аминогликозидыобладают широкимспектром действия, но значительнуюих часть (неомицин, канамицин, гентамицин)редко применяютв дерматологии, так как ониобладаютототоксическими нефротоксическимдействием.

Фузидин–натрий высокоактивенв отношениистафилококков, стрептококков, менингоккови других грамположительныхи грамотрицательныхкокков. Назначаютвнутрь по 0,250 г4 раза в сутки.

Детямдо 1 года назначают60-80 мг/кг, после1 года до 5 лет-40-60мг/кги старше 5 лет-20-30 мг/кг массытела в сутки.Суточную дозуделят на 2-3 приема, рекомендуютпринимать послееды, запивая10% сахарным сиропом.Курс 5-7 дней.Несмотря наимеющеесяобилие антибактериальныхантибиотиков, устойчивостьмикрофлорывозрастает.

Основным условием примененияантибиотикотерапииявляется получениеантибиотикограммыс определениемчувствительностимикрофлоры, а также проверкапереносимостис применениемкожных, конъюнктивальных, оральных тестовили тестов invitroдля предотвращения возможныхаллергическихосложнений.

Какправило, пиодермитыформируютсяу больных сявлениямивторичнойиммуннойнедостаточности.Особенно выраженысостояниядисбалансасубпопуляцийТ-лимфцитов, изменениеактивностинеспецифическихфакторов защитыорганизма. Всвязи с этимв лечебныйкомплекс больныхпиодермитамичасто включаетсяспецифическаяи неспецифическаяиммунотерапия, способствующаястимуляциипроцессовиммунитета.

Вкомплексетерапевтическихвоздействийу больныхгнойничковымизаболеваниямикожи значительноеместо занимаютпрепаратыспецифическогоиммунномоделирующегодействия. К нимотносятсястафилокковыйанатоксин, нативный иадсорбированныйстафилококковыйбактериофаг, стафилокковыйантифагин, антистафилококковыйгамма-глобулин, стрептококковаявакцина, бактериофагстрептококковый, аутовакцина, антистафилококковаяплазма.

Стафилокковыйанатоксиннативный вводитсяв возрастающихдозах-т 0,1 д2,0млу взрослых подкожу нижнегоугла лопаткис интерваломв 3-5 дней. Очереднуюдозу вводятпосле полногоугасания реакцииот предидущеговведения.Стафилококковыйанатоксинчищенныйадсорбированныйвводится подкожнов дозе 0,2-0,5 с интервалом30-45 дней в количестветрех инъекций.

Стафилококковыйбактериофагвводят внутрикожно, подкожно иливнутримышечнов дозе 0,1-2,0 мл через1-3 дня в зависимостиот реакции напредыдущуюинъекцию.

Стафилокковыйантифагинвводят под кожув дозе от 0,2 до1,0 мл также через2-3 дня послеисчезновенияреакции отпредыдущейинъекции. Приупорных рецидивирующихформах гнойничковыхболезней кожиантифагинкомбинируютс нативный

стафилокковыйанатоксин.

Бактериофагстрептококковыйжидкий вводятподкожно иливнутримышечнов дозах 0,5;1,0;1,5; и 2,0мл через 3-4 дня.Последующаяинъекция вводитсяне ранее угасанияместной реакции.Вакцина стафилококковаяприменяетсядля лечениягнойничковыхпроцессовтолько у взрослых.Вакцину можновводить подкожно, внутримышечноили внутривенно, начиная с дозы0,05-0,1 мл, постепенноувеличиваядозу каждыйинъекции на0,1-0,2 мл до 2,0 мл. Курслечения 10-12 инъекций.

Вакцинастрептококковаяи аутовакцинавводятся внутрикожноили подкожно, начиная с дозы100-200 млн. микробныхтел (0,1-0,2) и до 2 млрд. микробных тел(2,0), с учетомпереносимостии характераместной реакции.У больных сналичиемэкзематизации, вторичныхаллергическихвысыпаний(пиоаллергидов)вакцины (стрепто-и стафилококковые), а также аутовакцинуразводят стерильнымизтоническимрастворомхлорида натрияв 10-100 раз непосредственноперед употреблением.

Антистафилококковыйгамма-глобулинвводят внутримышечнов 1 прием (120 МЕ) синтервалом3-5 дней, на курс3-5 инъекций. Плазмагипериммуннаяантистафилококковая(одногруппная)вводится внутривеннокапельно израсчета 4-5 мл/кгмассы тела.Курс лечениясостоит из 3-6вливаний, производимыхс 3-4-5 дневнымиинтервалами.

Прираспространенныхпиодермитахили хроническойрецидивирующейформе болезнинаряду с антибактериальной, специфическойи неспецифическойиммунотерапиейприменяютобщеукрепляющеелечение: аутогемотерапию, лактотерапию, гемотрансфузии, пиротерапию, введение нативнойплазмы, витаминотерапию, ферментотерапиюи физиотерапию.

Наружноелечение. Рациональноеиспользованиенаружных средствлечения проводитсяс учётом остроты, глубины, глубины, локализации, распространённостипроцесса ипереносимостипрепаратов.

Пузырии пустулы вскрываютсяс последующейобработкой2% растворомбрилиантовогозелёного, фукорцином, жидкостьюКастелланибез фуксинаили препаратомБализ-2.

Лечениепиодермий мазью«БИОПИН-10%» проводитсяпо следующимсхемам:

Длянаружноголечения используется«БИОПИН-10%». Спомощью специальныхстерильныхинструментов(игла, ножницыи т.п.) вскрываютпустулы, удаляютгной, образовавшиесяэрозии смазывают2 раза в деньспиртовымирастворамиантисептиков(1% р-ром бриллиантовойзелени, 2% спиртовойнастойкой йодаи тп.) Множественныеостеофолликулывскрыватьнецелесообразно, их лучше обработать10% мазью «БИОПИН»2 раза в день сналожениемстерильнойповязки.

Техниканаложенияповязки с мазью«БИОПИН-10%»:

Мазьнакладываетсяна стерильнуюмарлевую салфетку(тонким слоем1-2 мм), которуюприкладываютк пораженномуучастку. Дозапрепарата дляоднократнойаппликации- 2 — 4 грамма.

Сменаповязки: В первые1-2 дня — 3 раза всутки

Впоследующиедни — 2 раза в сутки.При необходимостиповязку можноменять и чаще, но не чаще чемчерез 2 часа.Лечение целесообразносочетать свнутривеннымлазерным илиультрафиолетовымоблучениемкрови, или собычным кварцевымультрафиолетовымоблучениемкожи в эритемныхдозах. Физиотерапияс применениеммази «БИОПИН-10%»существенноповышаетэффективностьлечения.

#

Rp.Веnzylpenicillinum-natrium 500 000 ЕД

Dtd. N 20

S.Содержимоефлакона развестив 5мл. воды дляиньекций, ввестив\м 4р. в день.

#

Rp.Sol. Acidi ascorbinici 5%- 1,0ml

Dtd. N. 10 in amp.

S.внутримышечно3р. в день.

#

Rp.Solutio Methylenicoerulei1%-10ml

Dtd. N. 10 in amp.

S.Наружнодля двукратноготушированияочагов.

#

Rp.Unguentum Dermatoli 10%-10,0

DS.для обработкиочагов.

Прогноз

Присоответсвующемлечении прогнозблагоприятный.

Рекомендации

В данномслучае необходимоповыситьнеспецифическийиммунитет путёмрациональногорежима труда, отдыха, питания, соблюденияправил гигиены.Необходимоулучшениесанитарно-гигиеническихусловий в быту, возможно регулярноезанятие оздоровительнойгимнастикой, исключениепереохлаждений.Если появляютсямикротравмыто необхoдимообрабатыватьих растворомбрилиантовогoзелёного илижидкостьюНовикова.

Кромевсего прочего, рекомендуетсяв зимнее времяпосещениесолярия, а влетнее времясанатрно-курортныйотдых навысокоминерализованныхморях (Мертвоеморе, Красноеморе) иинсоляция кожи.

Назначениеполивитаминныхпрепаратов, особенно взимнее время, а также имуномодуляторов(Виферон – 4).

Неоходимтакже, тщательныйдиспансерныйучёт и регулярноеобследованиепациентки.

Дневник

Дата Течение заболевания Назначения 3. 09. 02г.

Общее состояние удовлетворитель-ное. t тела 36,6С. АД 120/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в минуту. Появляются новые пузырьки, которые самостоятельно вскрываются. Эрозии влажные. Эри-тема с четкими границами. Имеются желтовато-зеленоватые корочки. Отек сохраняется. На внутренней поверх-ности правого коленного сустава пу-зырьки вскрыты, на их месте ко-рочки. Присутствует незначительная болезненность и слабый зуд.

Acidi ascorbinici 5%- 1,0 внутримышечно,

Solutio Methyleni coerulei 1% для двукратного туширования очагов,

Unguentum Dermatoli 10% для обработки очагов.

6. 09. 02г.

Общее состояние удовлетворитель-ное. t тела в норме. АД 120/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 70 ударов в минуту. Новые пузырьки не появляются, уже имеющиеся не увеличиваются в размерах. Сохраня-ются единичные корочки и эритема с четкими границами. Очаг на внутрен-ней поверхности правого коленного сустава без изменений.

Acidi ascorbinici 5%- 1,0 внутримышечно,

Solutio Methyleni coerulei 1% для двукратного туширования очагов,

Unguentum Dermatoli 10% для обработки очагов,

Benzylpenicillini 500.000 ED через 4 часа.

10.09.02г.

Общее состояние удовлетворитель-ное. t тела в норме. АД 120/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в минуту. После подключения пенициллина отмечается положитель-ная динамика в течении кожного про-цесса: процесс локализован, все пу-зырьки вскрыты, корочки удалены, новые элементы не появляются, по-верхность сухая, отек отсутствует, сохраняется эритема с четкими грани-цами неправильной формы. На внут-ренней поверхности правого коленного сустава на месте двух пу-зырей имеются корочки, вокруг кото-рых отмечается незначительная гипе-ремия, отека нет, зуд отсутствует.

Solutio Methyleni coerulei 1% для двукратного туширования очагов,

Unguentum Dermatoli 10% для обработки очагов,
Benzylpenicillini 500.000 ED через 4 часа.

Эпикриз

БольнаяЛамеко Н. В. больнав течение дней.

В дерматологическуюклинику поступила27 августа 2002г. сжалобами навысыпания, болезненность, отечность, зудв области левойголени и левогоголеностопногосустава.

Установлендиагноз: стрептостафилодермия.

Получалалечение: местнообработка 1%растворомметиленовойсини, 10% дерматоловоймазью, внутримышечноAcidiascorbinici5%- 1,0 № 10, Benzylpenicillini500.000 ЕД через 4 часа( с пробой).

Завремя курациив состояниибольной наблюдаласьположительнаядинамика: общеесостояниеудовлетворительное, распространениепроцесса прекращено, новые элементыне появляются, отек снят, зуди болезненностьотсутствуют.

Литература

Ю.К.Скрипкин «Кожныеи венерическиеболезни» 1997г.с77-94

С.Т.Павлов «Кожныеи венерическиеболезни» 1985г. с59-78

БеренбейнЮ.Г. «Дифференциальныйдиагноз вдерматовенерологии»

А.Н.Родионов «Справочникпо кожным ивенерическимболезням»2000г. с94-118

В.И.Самцов «Кожныеи венерическиеболезни»2001г. с62-74

www.medi.ru