Реферат: Оказание первой медицинской помощи при открытом переломе нижней трети костей голени

РЕФЕРАТ ПООБЖ

на тему

«Оказаниепервой медицинскойпомощи приоткрытом переломенижней третикостей голени»

ученицы 11класса 9 группы

экстернатасредней школы41

КамалендиновойАдили.

Зима-2000.

Человек, егожизнь, здоровьеи долголетиеявляются самойбольшой ценностью.Но зачастуюлюди легкомысленнык этой ценности, поэтому наулицах городапорой можноувидетьдорожно-транспортныепроисшествия, причиной которыхзачастую становимсямы сами.

В своей работея приведу примероказания первоймедицинскойпомощи приоткрытом переломеконечности.Мужчину, переходившегоулицу в неположенномместе, сбиламашина, в следствиечего он получилтравму — открытыйперелом нижнейтрети костейголени. Каклучше помочьпострадавшемув данной ситуации, то есть, какуюпервую медицинскуюпомощь необходимооказать?

После аварии человек находится в шоковом состоянии, поэтому его нужно успокоить. Надо убедить его, что все будет хорошо и что я постараюсь ему помочь.

При осмотре раны нужно постараться не допустить возможного заражения. Надо удалить, по возможности, все инородные тела из пораженного участка тела.

При любом механическом повреждении покрова тела, особенно в нашем случае, будет наблюдаться наружное кровотечение,характеризующееся поступлением крови наружу, через рану кожи. Сперва нужно понять вид кровотечения, для того чтобы определить как дальше действовать.Это может быть арте­риальное, венозное и капиллярное кровотече­ние.

Наиболееопасно артериальноекровотечение, то есть кровотечениеиз поврежденныхартерий. Изливающаясяпри этом кровьярко-красногоцвета выбрасываетсясильной пульсирую­щейструёй. Артериальноекровотечениеобычно оченьинтенсив­ноеи кровопотерябывает большой.

Венозноекровотечениевозникает приповреждениивен. Давлениев венах значительноменьше, чем вартериях, по­этомукровь вытекаетмедленно, равномернои непрерывнойстру­ёй. Кровьпри этом имееттемно-вишневыйцвет. Венозноекрово­течениеменее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редконосит угрожающийхарактер.

При повреждениимельчайшихкровеносныхсосудов (капилля­ров)возникаеткапиллярноекровотечение.Такое кро­вотечение, например, наблюдаетсяпри неглубокихпорезах кожи, ссадинах. Принормальнойсвертываемостикрови капиллярноекровотечениепрекращаетсясамостоятельно.

Первая помощьпострадавшимс наружнымкровотечениемзаключается, прежде всего, в принятии мер, направленныхна не­медленнуюостановкукровотечения.В условияхпервой помощивозможна тольковременная, илипредварительная, останов­какровотеченияна период, необходимыйдля доставкипостра­давшегов лечебноеучреждение, в котором хирургпроизведетокончательнуюостановкукровотечения.

Капиллярноекровотечениелегко останавливаетсяналожениемобычной повязкина рану. Дляуменьшениякровотеченияна пе­риодприготовленияперевя­зочногоматериаладостаточноподнять поврежденнуюконеч­ностьвыше уровнятуловища. Приэтом резкоуменьшаетсяприток кровив конечности, снижаетсядавление всосудах, чтообеспечиваетбыстрое об­разованиесгустка кровив ра­не, закрытиесосуда и прекра­щениекровотечения

При венозноми капиллярномкровотечении, а также кровотечениииз мелких арте­рийнадежная временнаяоста­новкакровотеченияосущест­вляетсяналожениемдавящей повязки.Поверх ранынакла­дываютнесколько слоевмар­ли, тугойкомок ваты итуго бинтуют.Сдавленныеповязкой веныи капиллярыбыстро тромбируются, поэтому дан­ныйспособ временнойостанов­кикровотеченияможет статьокончательным.

Разновидностью остановкикровотеченияв ране являетсяналожениекровоостанавлива­ющегозажима на зияющийкро­веносныйсосуд. Наложенныйзажим необходимопрочно фик­сироватьи обеспечитьего не­подвижностьна периодтранс­портировкипострадавшего.

Распространеннымспособом экстреннойостановкикровотече­нияявляетсяспособ прижатияартерий напротяжении.Этот способоснован на том, что ряд артерийлегко досту­пендля пальпациии может бытьполностьюперекрыт прижатиемих к подлежащимкостным образованиям.Длительнаяостановкакровотеченияпальцевымприжатиемартерии невозможна, так как этотребует большойфизическойсилы. Она утомительнадля человекаоказывающегопомощь и практическиисключаетвозможностьтранспортировки.Однако этотспособ удобендля экстреннойостановкикровотечения, удобного способаостановкикровотечения.

Надежноостанавливаеткровотечениеиз артерийтугое круго­воеперетягиваниеконечности, обеспечивающеепережатие всехсосудов вышеместа ранения.Наиболее простоэто производитсяс помощью жгута.

Жгут представляетсобой эластическуюрезиновуютрубку илиполоску, к концамкоторой прикрепленыцепочка и крючок, используемыедля закрепленияжгута. В ка­чествежгута можноиспользоватьлюбую прочнуюрезиновуютрубку диаметром1—1,5 см.

Наложениежгута используетсялишь при сильномартериальномкровотечениииз артерииконечности, во всех остальныхслучаях применятьэтот способне следует. Дляпредупрежденияущемления кожипод жгут подкладываютполотенце, одежду раненогои т. д. Конечностьнесколькоподнимаютвверх, жгутподводят подко­нечность, растягиваюти несколькораз обертываютвокруг конеч­ностидо прекращениякровотечения.Туры жгутадолжны ло­житьсярядом друг сдругом, не ущемляякожи. Наиболеетугим долженбыть первыйтур, второйнакладываютс меньшимнатя­жением, а остальныес минимальным.Концы жгутафиксируют спомощью цепочкии крючка поверхвсех туров.Ткани должныстягиватьсялишь до остановкикровотечения.При правильноналоженномжгуте артериальноекровотечениенемедленнопре­кращается, конечностьбледнеет, пульсациясосудов ниженало­женногожгута прекращается.Чрезмерноезатягиваниежгута можетвызвать размозжениемягких тканей(мышц, нервов, сосудов) и статьпричиной развитияпараличейконечности.Слабо затянутыйжгут кровотеченияне останавливает, наоборот, создаетвенозный застой(конечностьне бледнеет, а приобретаетсинюшную окраску)и усилениевенозногокровотечения.После наложенияжгута следуетпровестииммобилизациюконечности.

Ошибкамипри наложениижгута являются: отсутствиепока­зании, т. е. наложениеего при венозноми капиллярномкрово­течении, наложение наголое тело идалеко от раны, слабое иличрезмерноезатягивание, плохое закреплениеконцов жгута.Про­тивопоказаниемк наложениюжгута являетсявоспалительныйпроцесс в местеналоженияжгута.

Жгутна конечностиможно держатьне более 1,5—2 часов.Более продолжительноесдавлениесосудов при­водитк омертвлениювсей конечности.В связи с этимкатегори­ческизапрещаетсяповерх жгутанакладыватьповязки, косынки.Жгут долженлежать так, чтобы он бросалсяв глаза. За 2 часас момента наложенияжгута необходимопринять всемеры к то­му, чтобы пострадавшегодоставить встационар дляокончатель­нойостановкикровотечения.Если окончательнаяостановкакро­вотеченияпо каким-либопричинамзатягивается, то необходимона 10—15 минут жгутснять (артериальноекровотечениев этот периодпредупреждаютпальцевымприжатиемартерии) и нало­житьвновь нескольковыше или нижетого места, гдеон ранее былналожен. Иногдаэто необходимопроделатьнесколько раз(зимой черезкаждые полчаса, летом черезчас). Для тогочтобы контролироватьдлительностьналоженияжгута, своевременноего снять илипроизвестиослабление, под жгут илик одежде пострадавшегоприкрепляютзаписку с указаниемдаты, часа иминут наложенияжгута.

При отсутствииспециальногожгута круговоеперетягиваниеконечностиможет бытьосуществленоремнем, платком, куском материи.Необходимопомнить, чтогрубые жесткиепредметы могутлегко вызватьповреждениенервов. Жгутиз подсобныхсредств называетсязакруткой.Примененныйдля закруткипредмет свободнозавязываютна нужном уровне.В образован­нуюпетлю проводятпалку, дощечкуи, вращая ее, закручиваютпетлю до полнойостановкикровотечения, после чегопалку фик­сируютк конечности.Наложениезакрутки—довольноболезненнаяпроцедура, поэтому подзакрутку, особеннопод узел, необхо­димочто-либо подложить.Все ошиб­ки, опасности иосложнения, наблюда­емыепри наложениижгута, полностьюотносятся кзакрутке.

Далее при травмах такого рода надо определить есть перелом или нет.

Определитьэто будет несложно. Приоткрытом переломенередко в ранувыстоит обломоккос­ти, являющийсяпрямым указаниемперелома, вэтом случаепроводитьощупываниеи исследованиеобласти переломазапрещается.

Основнымдействиемпервой помощипри переломахкостей являетсясозданиенеподвижностикостей в областиперелома.Иммобилизациядостигаетсяналожениемтранспортныхшин или цитированиемвсей конеч­ностис помощью«импровизированных» шин из любоготвердого материала.

Наложениешины нужнопроводитьнепосредственнона месте происшествия, и только послеэтого можнотранспортироватьбольного.

Шины необходимонакладыватьосторожно, стем что­бы несместить отломкии не вызватьу пострадавшегоболь. Какие-либоисправления, сопоставленияотломков производитьне рекомендуется.Исключениемявляются случаи, когда имеетсяугроза повреждениякожи торчащимострым концомкости.

5. В случаеесли больнойнаходится напроезжей частии мешает проездумашин, тогдаего нужно перенестив сторону отпроезжей части, например тротуар.Пе­реноситьбольного нужноочень осторожно, конечностьи туло­вищеследует подниматьодновременно, все время, удерживаяна одном уровне.

При открытомпереломе, передиммобилизациейкожу вокруграны необходимообработатьнастойкой йодаи наложитьасеп­тическуюповязку. Приотсутствиистерильногоматериала ранадолжна бытьзакрыта любойчистой хлопчатобумажнойтканью. Иммобилизациюнижней конечностиудобнее всегоосуществ­лятьс помощьютранспортнойшины Дитерихса, верхней—лест­ничнойшины Крамера.Если транспортныхшин нет, тоиммобилизациюследует про­водитьс помощью любыхслучайныхматериалов(доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучкикамыша, соломы, картон и т. д.), импровизированныхшин.

При отсутствиикакого-либоподсобногоматериалаиммобилизациюследует провестипутем прибинтовыванияповрежденнойконечностик здоровойчасти тела; верхней конечности—ктуловищу, нижней—кздоровой ноге.При проведениитранспортнойиммобилизациинеобходимовыполнятьследующиеправила:

1) шины, используемыедля им­мобилизации, должны бытьнадежно закрепленыи хорошо фик­сироватьобласть перелома;

2) шину нельзянакладыватьнепо­средственнона обнаженнуюконечность, последняяпредвари­тельнодолжна бытьобложена ватойили какой-либотканью;

3) создаваянеподвижностьв зоне перелома, необходимопроиз­вестификсацию двухсуставов вышеи ниже перелома(напри­мер, внашем случаепри переломеголени фиксируютсяголеностопныйи колен­ныйсуставы) в положении, удобном длябольного итранспорти­ровки;

6. После переносанеобходимопроизвестиправильнуюиммобилизациюпо­врежденногооргана, то естьфиксацию егов положении, при кото­ромменьше всеговозникаетболевых ощущений, это необходимодля профилактикашока и другихобщих явлений.Крайне небла­гоприятнодействуют набольного излишняясуетливость, громкий и резкийразговор, обсуждениепри пострадавшемимеющейсятравмы и егосостояния.Охлаждениепредрасполагаетк разви­тиюшока, поэтомубольного необходимотепло укрыть.Благо­приятноедействие оказываетдача небольшихколичествспирта, водки, вина, горячегокофе и чая. Некотороеуменьшениеболей можнодостигнуть, дав больномуаналь­гетики.Если имеетсявозможность, необходимоввести обезболивающиесредства.

После всех вышеописанных произведенных действий, то есть оказания первой медицинской помощи, надо вызвать скорую, которая доставит больного в больницу, где пострадавшему будет оказано дальнейшее лечение.

Список литературы

В.М. Буянов Первая медицинская помощь Москва «Медицина» 1974 г.

Под редакцией академика Петровского Большая медицинская энциклопедия Москва «Советская энциклопедия» 1974 г.

Под редакцией В.Я. Сюнькова Основы безопасности жизнедеятельности (2 части) Москва Центр инновации в педагогике 1998 г.