Реферат: Болезнь крона

РЯЗАНСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ АКАДЕМИКАИ.П.ПАВЛОВА

КАФЕДРАОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

ЗАВ.КАФ. ТРУШИНС.Н.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬСЕМИОНКИН Е.И.

БОЛЕЗНЬКРОНА

ВЫПОЛНИЛСТУДЕНТ 5 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГОФАКУЛЬТЕТА

КОНДРАШОВВ.И.

РЯЗАНЬ 2002

Этиология, патогенез

Болезнь Крона- хроническоевоспалительноезаболеваниекишечникааутоиммуннойприроды, характеризующеесястенозом кишечныхсегментов, образованиемсвищей и внекишечнымипоражениями.

Этиологическийфактор заболеванияне установлен.Предполагаетсяроль вирусов, бактерий.Относительнодоказана рольгенетическихфакторов ввозникновениизаболевания.

В патогенезезаболеванияопределеннуюроль играютаутоиммунныемеханизмы. Убольных выявляютсяантитела кткани толстойкишки, специфическисенсибилизированныек антигенамслизистойтолстой кишкилимфоциты.Повреждающеедействие оказываюттакже иммунныекомплексы.Определяютсяпризнаки нарушенияклеточногоиммунитета, в частности, уменьшениеТ-клеток впериферическойкрови.

Все это приводитк выраженнымвоспалительнымизменениямкишечника.Макроскопическивоспалительныеизменения могутбыть единичнымиили множественными, при этом измененныеучастки чередуютсяс неизмененными.Более характерныизменения вподвздошнойи слепой кишке, прямая кишкапоражаетсяне всегда. Часторазвиваютсястриктуры кишкии псевдополипоз, слизистаянередко в виде«булыжноймостовой».

Клиника

Клиникаболезни Кронаво многом обусловленапреимущественнойлокализациейпатологическогопроцесса. Припоражениитолстой кишки, в основном ееправых отделов, у больногоотмечаетсяклиника синдромапоражениятолстой кишки- боли в животе, урчание, вздутие, поносы. Болисхваткообразныеи более выражены, чем при язвенномколите, стулменее частый, в кале кровиможет не быть, нет тенезмови ложных позывов.Если одновременнопоражен дистальныйотдел подвздошнойкишки, в правойподвздошнойобласти пальпируетсяопухолевидныйконгломерат, обусловленныйпродуктивнымвоспалениемвсех слоевкишечника, лимфоузловбрыжейки. Частов областиилеоекальногоугла развиваютсястриктурыкишки, они могутбыть и в другихучастках кактонкой, так итолстой кишки.В этом случаеразвиваетсядовольно типичнаякартина синдромачастичной, аиногда и полнойкишечнойнепроходимости.Изолированноепоражениетонкой кишки, присоединениеего к патологическомупроцессу втолстой кишкеприводит кразвитию типичнойкартины синдромаэнтеральнойнедостаточности.Больной худеет, у него появляютсяпризнакиполигиповитаминоза, метаболическиерасстройстваразличнойстепени тяжести.Характерноразвитие свищей, особенно вперианальнойобласти. Припоражениипищевода и12-перстной кишкиклиника можетнапоминатьязвенную болезнь, часто развиваетсястенозированиевыходногоотдела желудкаи начальныхотделов 12-перстнойкишки с соответствующейклиникой рубцовогостеноза кишки.

Помимо местныхосложнений- свищей, кишечнойнепроходимости- для болезниКрона характерныэкстаинтестинальныепроявления- лихорадка, поражениесуставов, высыпанияна коже, пораженияглаз, печени.

Для болезниКрона болееили менее характернарентгенологическаякартина. Доразвития стенозакишки рельефслизистойсглаживается, и пораженныйучасток имеетвид ригиднойтрубки. По мерепрогрессированияпроцесса происходитсужение просветакишки на отдельныхучастках. Этиучастки вначалевременно, азатем постоянноимеют вид натянутойструны. Петликишки вышестенозированногоучастка расширены.В тяжелых случаяхна фоне клиникинепроходимостиобнаруживаютсячаши Клойбера.Признакистенозированияобнаруживаютсяв несколькихучастках тощейи подвздошнойкишки. Точныйдиагноз болезниКрона устанавливаетсягистологически.

В отличиеот язвенногоколита приболезни Кронапоражаетсявся кишка, атакже желудоки пищевод.Микроскопическитакже имеютсяотличия отязвенногоколита. Воспалениераспространяетсяна всю толщукишки, в подслизистомслое у большинствабольных обнаруживаютсяхарактерныегранулемы, имеется поражениелимфатическихмикрососудов.

Данныелабораторныхи инструментальныхметодов

У больныхболезнью Кронав фазе обостренияпри копрологическомисследованиивыявляютсяизменения, характерныедля синдромовэнтеральнойнедостаточностии поражениятолстой кишки- стеаторея, амилорея, креаторея, слизь, лейкоцитыи эритроцитыв кале. В крови- анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.Анемия коррелируетс тяжестьюзаболевания.

Рентгенологическоекишечникапроводитсяс дачей барияper os и с помощьюконтрастнойклизмы. Выявляетсясегментарностьпоражениятонкой и толстойкишки, чередованиепораженныхи непораженныхсегментов.Контуры кишкинеровные, имеютсяпродольныеязвы, утолщениерельефа, чтосоздает картину«булыжноймостовой».Характернысегментарныесужения пораженныхучастков («симптомшнура»).

Нередкорешающим методомдиагностикиставитсяколоноскопия, при поражениидистальныхотделов — ректороманоскопияс проведениеммножественнойбиопсии кусочковслизистой.Подчеркиваетсянеобходимостьвзятия прибиопсии болееглубоких слоевкишки. Эндоскопическиеданные зависятот продолжительностии фазы заболевания.В начальномпериоде определяетсятусклая слизистая, на ней видныэрозии, окруженныебелесоватымигрануляциями(по типу афт).По мере увеличениядлительностиболезни в фазуобострениякартина меняется.Слизистаянеравномерноутолщается, обнаруживаютсяглубокие продольныеязвы-трещины, просвет кишкисужен. Нередкоможно выявитьобразовавшиесясвищи. С уменьшениемактивностипроцесса наместе язв образуютсярубцы и формируютсяучастки стеноза.

При гистологическомисследованиивыявляетсякартина неспецифическоговоспаления, но с рядомособенностей.Инфильтрированався толща слизистой, особенно подслизистыйслой. Можновыявить саркоидоподобныегранулемы. Чащеэтот наиболеехарактерныйпризнак болезниКрона выявляетсяпри исследованииинтраоперационногоматериала, взятого вовремя срочныхили плановыхоперациях.

Лечение

Больнымназначаетсядиета 4, рекомендованоувеличениев ней белка, ограничениемолочных продуктов.При тяжеломтечении заболеванияможно на короткийпериод времениприменитьпарентеральноепитание.

Медикаментозноелечение, каки при язвенном, колите, осуществляетсяв основномдвумя группамилекарственныхсредств — группойсульфасалазинаи глюкокортикоидами.При тяжелыхформах целесообразноначинать лечениесочетаниемэтих двух групп.Вначале назначаютсяглюкортикоидыпарентерально, затем переходятк пероральномуприему преднизолонав дозе 40-60 мг/сутки, одновременноможно назначить4 г сульфасалазинаили 2 г салазопиридазина.По мере улучшениясостояния через6-8 недель преднизолонотменяется, сульфопрепаратыцелесообразноприниматьдлительно — до6 месяцев и более.Легкие и среднейтяжести формыможно попробоватьлечить толькосульфасалазином.

Сообщаетсяо применениипри болезниКрона метронидазола, иммунодепрессантов(азатиоприн, циклоспоринА).

Необходимаэнергичнаякоррекцияметаболическихрасстройств, симптоматическаятерапия.

Хирургическоелечение. Абсолютноепоказаниеполная кишечнаянепроходимость.Относительныепоказания –отсутствиеэффекта отконсервативноголечения, стриктуры, свищи. Осложнения– перфорациястенки кишки, абсцессы брюшнойполости. Операциявыбора – ограниченнаярезекция.

СПИСОК ИНФОРМАЦИИ

При составлении была использована информация с медицинского сервера компьютерной сети интернет www.proctolog.ru

Лекция «Болезни ободочной кишки»

Учебник «Общая хирургия»