Реферат: Эпидемии и болезни

Казанскийгосударственныйпедагогическийуниверситет

Эпидемиии болезни

Выполнила: ст.Валеева Л.

2001

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ.

Современныйчеловек напротяжениисвоей жизнинаходится вразличныхсредах: социальной, производственной, местной (городской, сельской), бытовой, природной идр. Человек исреда его обитанияобразуют систему, состоящую измножествавзаимодействующихэлементов, имеющую упорядоченностьв определенныхграницах иобладающуюспецифическимисвойствами.Такое взаимодействиеопределяетсямножествомфакторов иоказываетвлияние какна самого человека, так и на соответствующуюсреду его обитания.Это влияниеможет быть, содной стороны, положительным, с другой –одновременнои отрицательным(негативным).Негативныевоздействияфакторов природнойсреды проявляютсяглавным образомв чрезвычайныхситуациях. Этиситуации могутбыть следствием, как стихийныхбедствий, таки производственнойдеятельностичеловека.

ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯСИТУАЦИЯ –это обстановкана определеннойтерритории, сложившаясяв результатеаварии, опасногоприродногоявления, катастрофы, стихийногоили иного бедствия, которая можетповлечь илиповлекла засобой человеческиежертвы, ущербздоровью людейили окружающейприроднойсреде, а такжезначительныематериальныепотери и нарушениеусловий жизнедеятельности.ЧС классифицируютсяпо характеруисточника ипо масштабам.

КЛАССИФИКАЦИЯЧС ПО МАСШТАБАМ.

№ Наимено-вание ЧС Количество пострадавших человек Нарушены условия жизнедеятельности (человек) Размер материального ущерба, (мрот) мин. размер оплаты труда Границы зон распространения поражающего фактора (ПФ) Кто, какими силами и средствами осуществляет ликвидацию ЧС 1 Локальные Менее 10 > 100 1000 Зона ЧС не выходит за пределы территории объекта производства. Или социального назначения Силами и средствами организации (предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно правовой формы) 2 Местные 11 — 50 101 – 300 1001 — 5000 Зона ЧС не выходит за пределы нас. пункта, города, района Силами и сред. органов местного самоуправления 3 Террито-риальные 51 — 500 301 — 500 5001 – 0,5 млн. В пределах субъекта РФ Силами и сред. органов испол. власти субъекта РФ 4 Регио-нальные 51 — 500 501 — 1000 0,5 млн. – 5 млн. В пределах двух субъектов РФ Силами и сред. органов испол- нит. власти субъектов РФ, оказавшихся в зоне ЧС 5 Федераль-ные Более 500 > 1000 более 5 млн. Зона ЧС выходит за пределы более чем двух субъектов РФ Силами и сред. органов испол-нит. власти субъектов РФ, оказавшихся в зоне ЧС 6 Трансграничные


ПФ ЧС выходят за пределы РФ, либо ЧС за рубежом затрагивает территорию РФ Ликвидация ЧС осуществляется по решению правительства РФ в соответст-вии с нормами международного права и межд. договорами РФ

КЛАССИФИКАЦИЯЧС ПО ХАРАКТЕРУИСТОЧНИКА

По характеруисточникачрезвычайныеситуации делятсяна техногенныеи природные.К природнымкроме пожара, извержениявулкана и всегопрочего относятсяи эпидемии.

Эпидемии иИнфекционныезаболевания.

ЭПИДЕМИЯ(греч. epidemia), массовоераспространениеинфекционногозаболеваниячеловека вкакой-либоместности, стране, значительнопревышающееобычный уровеньзаболеваемости.

Инфекционныеболезни людей– это заболевания, вызванныеболезнетворнымимикроорганизмамии передающиесяот зараженногочеловека илиживотного — кздоровому.Ежегодно наЗемле переносятинфекционныезаболеваниясвыше 1 млрд.человек.

Эпидемия – этомассовоераспространениеинфекционногозаболеваниялюдей в какой-либоместности илистране, значительнопревышающееобщий уровеньзаболеваемости.

Самые опасныезаболевания, принимающиеформу эпидемииприведены ниже:

Заболевание

Способ распространения

Латентный период, сутки

Продолжительность потери работоспособности, сутки

Смертность без лечения, %

Чума

Распыление в воздухе; заражение воды, пищи, предметов домашнего обихода; искусственное заражение переносчиков. 3

7 – 14
(при бубонной форме)

100
(при легочной и септических формах)

Сибирская язва

Распыление спор в воздухе, искусственное заражение переносчиков 2 – 3 7 – 14 До 100 (при легочно-кишечной форме)

Туляремия

Распыление спор в воздухе 3 – 6 40 – 60 5…8 до 30

Холера

То же 3 5 — 30 10 – 80

Тиф

Проникают в организм через мельчайшие повреждения кожи 12 – 14 6 – 14 До 40 ЧУМА (pestis)

Острая природно-очаговаяинфекционнаяболезнь, вызываемаяпалочкой чумы- Yersinia pestis. Относитсяк особо опасныминфекциям. Наземном шаресохраняетсяряд природныхочагов, гдечума постоянновстречаетсяу небольшогопроцента обитающихтам грызунов.Эпидемии чумысреди людейчасто былиобусловленымиграцией крыс, заражающихсяв природныхочагах. От грызуновк человекумикробы передаютсячерез блох, которые примассовой гибелиживотных меняютхозяина. Крометого, возможенпуть зараженияпри обработкеохотникамишкур убитыхзараженныхживотных.Принципиальноиным являетсязаражение отчеловека кчеловеку, осуществляемоевоздушно-капельнымпутем. О спорадическихслучаях чумысообщаетсяв разных странах, в том числе вСША.

Этиология, патогенез

Возбудительчумы устойчиви низким температурам, хорошо сохраняетсяв мокроте, нопри температуре55 °С погибаетв течение 10-15 мин, а при кипячении- практическинемедленно.Попадает ворганизм черезкожу (при укусеблохи), слизистыеоболочки дыхательныхпутей, пищеварительноготракта, конъюнктивы.

При укусе зараженныхчумными бактериямиблох у человекана месте укусаможет возникнутьпапула илипустула, наполненнаягеморрагическимсодержимым(кожная форма).Затем процессраспространяетсяпо лимфатическимсосудам безпроявлениялимфангита.Размножениебактерий вмакрофагахлимфатическихузлов приводитк их резкомуувеличению, слиянию и образованиюконгломерата(бубонная форма).Дальнейшаягенерализацияинфекции, котораяне являетсястрого обязательной, тем более вусловиях современнойантибактериальнойтерапии, можетприводить кразвитию септическойформы, сопровождающейсяпоражениемпрактическивсех внутреннихорганов. Однакос эпидемиологическихпозиций важнейшуюроль играют«отсевы» инфекциив легочнуюткань с развитиемлегочной формыболезни. С моментаразвития чумнойпневмониибольной человексам становитсяисточникомзаражения, нопри этом отчеловека кчеловеку ужепередаетсялегочная формаболезни — крайнеопасная, с оченьбыстрым течением.

Симптомы, течение

Бубонная формачумы характеризуетсяпоявлениемрезко болезненныхконгломератов, чаще всегопаховых лимфатическихузлов с однойстороны. Инкубационныйпериод — 2-6 дней(реже 1-12 дней). Втечение несколькихдней размерыконгломератаувеличиваются, кожа над нимможет статьгиперемированной.Одновременнопоявляетсяувеличениеи других групплимфатическихузлов-вторичныебубоны. Лимфатическиеузлы первичногоочага подвергаютсяразмягчению, при их пункцииполучают гнойноеили геморрагическоесодержимое, микроскопическийанализ котороговыявляет большоеколичествограмотрицательныхс биполярнымокрашиваниемпалочек. Приотсутствииантибактериальнойтерапии нагноившиесялимфатическиеузлы вскрываются.Затем происходитпостепенноезаживлениесвищей. Тяжестьсостояниябольных постепеннонарастает к4-5-му дню, температураможет бытьповышенной, иногда сразупоявляетсявысокая лихорадка, но в первоевремя состояниебольных нередкоостается вцелом удовлетворительным.Этим объясняетсятот факт, чтозаболевшийбубонной чумойчеловек можетперелететьиз одной частисвета в другую, считая себяздоровым.

Однако в любоймомент бубоннаяформа чумыможет вызватьгенерализациюпроцесса иперейти вовторично-септическуюили вторично-легочнуюформу. В этихслучаях состояниебольных оченьбыстро становитсякрайне тяжелым.Симптомы интоксикациинарастают почасам. Температурапосле сильнейшегоозноба повышаетсядо высокихфебрипьныхцифр. Отмечаютсявсе признакисепсиса: мышечныеболи, резкаяслабость, головнаяболь, головокружение, загруженностьсознания, вплотьдо его потери, иногда возбуждение(больной мечетсяв кровати), бессонница.С развитиемпневмониинарастаетцианоз, появляетсякашель с отделениемпенистой кровянистоймокроты, содержащейогромное количествопалочек чумы.Именно этамокрота и становитсяисточникомзаражений отчеловека кчеловеку сразвитиемтеперь ужепервичнойлегочной чумы.

Септическаяи легочнаяформы чумыпротекают, каки всякий тяжелыйсепсис, с проявлениямисиндромадиссеминированноговнутрисосудистогосвертывания: возможно появлениемелких кровоизлиянийна коже, возможныкровотеченияиз желудочно-кишечноготракта (рвотакровавымимассами, мелена), выраженнаятахикардия, быстрое и требующеекоррекций(допамин) падениеартериальногодавления.Аускультативно- картина двустороннейочаговой пневмонии.

Клиническаякартина первичнойсептическойили первичнойлегочной формыпринципиальноне отличаетсяот вторичныхформ, но первичныеформы нередкоимеют болеекороткийинкубационныйпериод -до несколькихчасов.

Диагноз

Важнейшую рольв диагностикев современныхусловиях играетэпидемиологическийанамнез. Приездиз зон, эндемичныхпо чуме (Вьетнам, Бирма, Боливия, Эквадор, Туркмения, КаракалпакскаяАССР и др.), илис противочумныхстанций больногос описаннымивыше признакамибубонной формыили с признакамитяжелейшей- с геморрагиямии кровавоймокротой — пневмониипри выраженнойлимфаденопатииявляется дляврача первогоконтакта достаточносерьезнымаргументомдля принятиявсех мер локализациипредполагаемойчумы и точнойее диагностики.Надо особоподчеркнуть, что в условияхсовременноймедикаментознойпрофилактикивероятностьзаболеванияперсонала, который какое-товремя контактировалс кашляющимбольным чумой, весьма мала.В настоящеевремя случаевпервичнойлегочной чумы(т. е. случаевзаражения отчеловека кчеловеку) средимедицинскогоперсонала ненаблюдается.Установлениеточного диагнозанеобходимоосуществитьс помощьюбактериологическихисследований.Материаломдля них являетсяпунктат нагноившегосялимфатическогоузла, мокрота, кровь больного, отделяемоесвищей и язв.

Лабораторнаядиагностикаосуществляетсяс помощьюфлюоресцентнойспецифическойантисыворотки, которой окрашиваютмазки отдаляемогоязв, пунктаталимфатическихузлов, культуры, полученнойна кровяномагаре.

Лечение

При подозрениина чуму больнойдолжен бытьнемедленногоспитализированв бокс инфекционногостационара.Однако в отдельныхситуациях можетоказаться болеецелесообразнымосуществитьгоспитализацию(до установленияточного диагноза)в том учреждении, где находитсябольной в моментпредположенияо наличии унего чумы. Лечебныемероприятиянеотделимыот профилактикизараженияперсонала, который долженнемедленнонадеть 3-слойныемарлевые маски, бахилы, платокиз 2 слоев марли, полностьюзакрывающийволосы, и защитныеочки для предупрежденияпопадания брызгмокроты наслизистуюоболочку глаз.При возможностиперсонал надеваетпротивочумныйкостюм. Весьперсонал, контактировавшийс больным, остаетсядля дальнейшегооказания емупомощи. Специальныймедицинскийпост изолируетотсек, где находитсябольной и лечащийего персонал, от контактас другими людьми.В изолированныйотсек должнывойти туалети процедурныйкабинет. Весьперсонал немедленнополучаетпрофилактическоелечение антибиотиками(см. приложение5), которое продолжаетсявсе дни, которыеон проводитв изоляторе.

При бубоннойформе чумыбольному вводятв/м стрептомицин3-4 раза в сутки(суточная дозапо 3 г), тетрациклиновыеантибиотики(вибромицин, морфоциклин)в/в по А- 6 г/сут.При интоксикациив/в вводят солевыерастворы, гемодез.Падение артериальногодавления прибубонной формесамо по себедолжно расцениватьсякак признакгенерализациипроцесса, признаксепсиса; приэтом возникаетнеобходимостьпроведенияреанимационныхмероприятий, введения допамина, установленияпостоянногокатетера. Прилегочной исептическойформах чумыдозу стрептомицинаувеличиваютдо 4-5 г/сут, атетрациклина-до 6 г. При формах, резистентныхк стрептомицину, можно вводитьлевомицетинасукцинатдо6-8 г в/в. При улучшениисостояния дозыантибиотиковуменьшают: стрептомицина-до 2 г/сут донормализациитемпературы, но в течениене менее 3 дней, тетрациклинов-до 2 г/сут ежедневновнутрь, левомицетина- до 3 г/сут, суммарно20-25 г. С большимуспехом используетсяв лечении чумыи бисептол.

При легочной, септическойформе, развитиигеморрагиинемедленноприступаютк купированиюсиндромадиссеминированноговнутрисосудистогосвертывания: проводят плазмаферез(прерывистыйплазмаферезв пластикатныхмешках можетбыть осуществленна любой центрифугесо специальнымили воздушнымохлаждениемпри емкостиее стаканов0,5 л и более) вобъеме удаляемойплазмы 1-1,5 л призамещении гакимже количествомсвежезамороженнойплазмы. Приналичии геморрагическогосиндрома ежесуточныевведениясвежезамороженнойплазмы не должныбыть менее 2 л.До купированаяострейшихпроявленийсепсиса плазмаферезпроводят ежедневно.Исчезновениепризнаковгеморрагическогосиндрома, стабилизацияартериальногодавления обычнопри сепсисеявляются основаниямидля прекращениясеансов плазмафереза.Вместе с темэффект плазмаферезав остром периодеболезни наблюдаетсяпрактическинемедленно, уменьшаютсяпризнакиинтоксикации, снижаетсяпотребностьв допамине длястабилизацииартериальногодавления, стихаютмышечные боли, уменьшаетсяодышка.

В бригадемедицинскогоперсонала, обеспечивающеголечение больногос легочной илисептическойформой чумы, должен бытьспециалистпо интенсивнойтерапии.

Прогноз

В условияхсовременнойтерапии смертностьпри бубоннойформе не превышает5-10%, но и при другихформах процентвыздоровленийдостаточновысок, еслилечение начаторано.

При подозрениина чуму об этомнемедленноизвещаютсанитарно-эпидемиологическуюстанцию района.Заполняетизвещение врач, заподозрившийинфекцию, а егопересылкуобеспечиваетглавный врачучреждения, где обнаружентакой больной.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

Острое инфекционноезаболеваниеиз группы зоонозов.У человекапротекает ввиде кожной, легочной, кишечнойи септическойформ.

Этиология, патогенез

Возбудитель-относительнокрупная сибиреязвеннаяпалочка; образуетспоры и капсулу.Вегетативнаяформа возбудителяпогибает бездоступа воздуха, при прогревании, воздействиидезинфицирующихсредств. Спорывозбудителяво внешнейсреде весьмаустойчивы.

Симптомы, течение

Инкубационныйпериод от несколькихчасов до 8 дней(чаще 2-3 дня). Наиболеечасто сибирскаяязва у человекапротекает ввиде кожнойформы (95-99% случаев)и лишь у 1-5% больных-в виде легочнойи кишечной.Типичные проявлениякожной формысибирской язвывозникают взоне воротинфекции. Вначалепоявляетсякрасное зудящеепятнышко, котороебыстро превращаетсяв папулу, а последняя- в везикулу спрозрачнымили геморрагическимсодержимым.Больной припродолжающемсязуде срываетпузырек, на егоместе образуетсяязвочка с темнымдном и обильнымсерозным отделяемым.По периферииязвочки развиваетсявоспалительныйвалик, в зонекоторого образуютсядочерние пузырьки.Одновременнос этим вокругязвочки развиваетсяотек (может'быть весьмаобширным) ирегионарныйлимфаденит.Характерноотсутствиечувствительностив области днаязвочки, а такжеотсутствиеболезненностив области увеличенныхлимфатическихузлов.

К моменту образованияязвочки появляетсялихорадка, которая продолжаетсяв течение 5-7 дней, общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия. Местныеизменения вобласти поражениянарастаютпримерно втечение техже сроков, чтои лихорадка, а затем начинаетсяобратное развитие: сначала снижаетсятемпературатела, прекращаетсяотдалениесерозной жидкостииз зоны некроза, начинаетсяуменьшение(до полногоисчезновения)отека, а на местенекроза постепенноформируетсяструп. На 10-14-йдень струпотторгается, образуетсяязва с гранулирующимдном И умереннымгнойным отделяемымс последующимрубцеванием.

Легочная формасибирской язвыначинаетсяостро, протекаеттяжело. Проявляетсяболью в груди, одышкой, цианозом, тахикардией(до 120-140 в 1 мин), кашлемс отделениемпенистой кровянистоймокроты. Температуратела быстродостигаетвысоких цифр(40° С и выше), АДснижается.

Кишечная формасибирской язвыхарактеризуетсяобщей интоксикацией, повышениемтемпературытела, болью вэпи-гастральнойобласти, поносоми рвотой. Животвздут, резкоболезнен припальпации, нередко имеютсяпризнаки раздражениябрюшины. В рвотныхмассах и выделенияхиз кишечникапоявляетсяпримесь крови.При любой изописанных формсибирской язвыможет развитьсясепсис с бактериемиейи вторичнымиочагами (поражениепечени, селезенки, почек, мозговыхоболочек).

Для диагностикиважны эпидемиологическиеданные (профессиябольного, контактс больнымиживотными илизараженнымсырьем животногопроисхождения)и характерныепоражения кожи.Лабораторнымподтверждениемдиагноза являетсявыделениевозбудителясибирской язвы.Вспомогательноезначение имееталлергическаяпроба с антраксином.

Лечение

При легкихформах болезниназначаютпенициллинв дозе 200 000-300 000 ЕД6-8 раз в суткив течение 5-7 дней.При крайнетяжелых формахс септическимкомпонентомразовую дозупенициллинаувеличиваютдо 1 500 000-2 000 000 ЕД 6-8 разв сутки. Эффективенлевомицетинасукцинат натрияв дозе 3-4 г/сут.Лучшие результатыдает лечениеантибиотикамив сочетаниисо специфическимпротивоязвеннымиммуноглобулиномв дозе 20-75 мл в/м.Антибиотикиотменяют, когдазначительноуменьшаетсяотек, прекращаютсяувеличениеразмеров некрозакожи и отделениежидкости иззоны поражения.При тяжелыхформах сибирскойязвы для выведениябольного изинфекционно-токсическогошока требуетсяинтенсивнаяпатогенетическаятерапия.

Прогноз прикожной формеи при своевременноначатом леченииблагоприятный.При кишечнойи легочнойформах прогнозсомнителендаже при раноначатом и интенсивномлечении.

Профилактика

Больного сибирскойязвой госпитализируютв отдельнуюпалату с выдачейиндивидуальныхпредметовухода, белья, посуды. Выделениябольных (испражнения, моча, мокрота), перевязочныйматериалдезинфицируют.Больных выписываютпосле полногоклиническоговыздоровленияпри эпителизацииязв, а при кишечнойи легочнойформах — последвукратногоотрицательногобактериологическогоисследованияиспражнений, мочи и мокротына палочкусибирской язвы.

ТУЛЯРЕМИЯ

Острая инфекционнаяболезнь, характеризующаясялихорадкой, общей интоксикацией, поражениемлимфатическогоаппарата, кожи, слизистыхоболочек, а приаэрогенноминфицировании-легких: относитсяк зоонозам сприроднойочаговостью.Распространенаво многих районахРоссии, источникоминфекции служатмногие грызуны.

Этиология, патогенез

Возбудителемявляются мелкиекоккоподобныепалочки, грамотрицательные, устойчивыево внешнейсреде. Туляремияотличаетсямногообразиемворот инфекции.Различаютследующие путизаражения: через кожу(контакт синфицированнымигрызунами, трансмиссивнаяпередачакровососущиминасекомыми), через слизистыеоболочкипищеварительныхорганов (употреблениеинфицированнойводы и пищи) иреспираторноготракта (вдыханиеинфицированнойпыли). Клиническиеформы болезнитесно связаныс воротамиинфекции. Приконтактноми трансмиссивноминфицированииразвиваютсябубонные икожно-бубонныеформы болезни, при аспирационном- пневмонические, при алиментарном- кишечные иангинозно-бубонныеформы туляремии.При инфицированиичерез конъюнктивувозникаетглазо-бубоннаяформа. Послеперенесенногозаболеванияразвиваетсяиммунитет.

Симптомы, течение

Инкубационныйпериод продолжаетсяот несколькихчасов до 14 дней(чаще 3-7 дней).Болезнь начинаетсяостро: появляетсяозноб, температуратела быстроповышаетсядо 39-40°С. Больныежалуются насильную головнуюболь, слабость, боль в мышцах, бессонницу, может бытьрвота. Кожалица и шеигиперемирована, сосуды склеринъецированы.У части больныхс 3-го дня болезнипоявляетсясыпь, нередкоэритематозногохарактера.Прибубонных формаххарактернозначительноеувеличениерегионарныхлимфатическихузлов, чащешейных и подмышечных.При абдоминальныхформах могутбыть симптомыострого мезаденита.При туляремийныхбубонах периаденитотсутствует, нагноениебубонов наблюдаетсяредко и происходитв поздние сроки(в конце 3-й неделиболезни): Продолжительностьлихорадкиколеблетсяот 5 до 30 сут (чаще2-3 нед.). В периодереконвалесценцииможет сохранятьсядлительныйсубфебрилитет.Для глазо-бубоннойформы, крометипичногопоражениялимфатическогоузла, характеренрезко выраженныйконъюнктивитс отеком век, язвами наконъюнктиве.Поражаетсяобычно одинглаз. Процессдлится до несколькихмесяцев, зрениевосстанавливаетсяполностью. Приангинозно-бубоннойформе, помимотипичных бубонов, характеренспецифическийтонзиллит. Онпроявляетсяболью при глотании, некротическимиизмерениямиминдалин, небныхдужек, появлениемна пораженныхучастках фибринозногоналета, напоминающегодифтерийный.Язвы заживаюточень медленно.

Для абдоминальнойформы характерныболь в животе, метеоризм, задержка стула, при пальпации- болезненностьв областимезентериальныхлимфатическихузлов. Легочнаяформа туляремиихарактеризуетсядлительнойлихорадкойнеправильноготипа с повторнымознобом и обильнымпотом. Больныежалуются наболь в груди, кашель, вначалесухой, затемсо слизисто-гнойной, а иногда и скровянистоймокротой.Рентгенологическивыявляетсяочаговая илилобарная инфильтрациялегочной ткани.Пневмонияхарактеризуетсявялым затяжнымтечением (до2 мес и более), рецидивированием.

Диагностикатуляремии впервые дниболезни (допоявлениябубонов) представляетзначительныетрудности. Припоявлениибубонов диагностикаоблегчается.Необходимодифференцироватьот бубоннойформы чумы, болезни откошачьих царапин, содоку и гнойныхлимфаденитов.Для подтверждениядиагноза используютсерологическиереакции (реакцияагглютинации, РНГА) и кожно-аллергическиепробы с тулярином.

Лечение

Назначаютстрептомицинв/м по 0,5 г 2 разав сутки, тетрациклинпо 0,4 г через 6 чилилевомицетинпо 0,5 г через 6 ч.Антибиотикотерапиюпроводят до5-7-го дня нормальнойтемпературы.При затяжномтечении используютубитую туляремийнуювакцину (в дозеот 1 до 15 млн микробныхтел с интервалами3-5 дней, всего6-10 сеансов). Припоявлениифлюктуациибубонов показанразрез их иопорожнениеот гноя. Прогнозблагоприятный.

Профилактика

Борьба с грызунами, защита от нихпродуктов иводы. По эпидемиологическимпоказаниям- специфическаяпрофилактика.

ХОЛЕРА

Острая инфекционнаяболезнь. Характеризуетсяразвитиемводянистогопоноса и рвоты, нарушениямиводно-электролитногообмена, развитиемгиповолемическогошока, расстройствомфункции почек.Относится кособо опасныминфекциям.

Этиология, патогенез

Возбудитель- холерный вибриондвух разновидностей.Действиемэкзотоксинахолерноговибриона наэпителий слизистойоболочки тонкойкишки обусловленапотеря жидкостиорганизмом.Морфологическихизмененийэпителиальныхклеток и подлежащихтканей стенкикишки не имеется.

Симптомы, течение

Инкубационныйпериод продолжаетсяот несколькихчасов до 5 дней.Заболеваниеначинаетсяостро: с появленияпоноса, к которомунесколько позжеприсоединяетсярвота. Стулстановитсявсе более частым, испражнениятеряют каловыйхарактер изапах, становятсяводянистыми.Позывы на дефекациюимперативные, больные немогут удержатьиспражнения.Выделения изкишечника повиду напоминаютрисовый отварили представляютсобой жидкость, окрашеннуюжелчью в желтыйили зеленыйцвет. Относительночасто в выделенияхимеется примесьслизи и крови.Рвотные массыимеют тот жехимическийсостав, что ивыделения изкишечника. Этожидкость, окрашеннаяв желтый цвет, без кислогозапаха. Потеряжидкости прирвоте и поносебыстро приводитк обезвоживаниюорганизма, вследствиечего меняетсявнешний видбольного; чертылица заостряются, слизистыеоболочки ртасуховатые, голос становитсяхриплым, кожатеряет обычныйтургор и легкособираетсяв складки, развиваетсяцианоз кожии слизистыхоболочек. Появляютсятахикардия, одышка, тонысердца становятсяприглушенными, снижается АД, уменьшаетсяколичествомочи. Частовозникаюттоническиесудороги, болезненныесудороги мышцконечностей.При пальпацииживота определяютсяпереливаниежидкости покишечнику, усиленноеурчание, а вряде случаевшум плескажидкости. Пальпациябезболезненна.Температуратела нормальная.При прогрессированиизаболеванияу больногоразвиваетсятяжелое состояние, которое характеризуетсяснижениемтемпературытела до 34-35,5 °С, крайней обезвоженностью(больные теряют8-12% массы тела), нарушениямигемодинамическихпоказателей, одышкой. Окраскакожи у такихбольных приобретаетпепельныйопенок, голосотсутствует, глаза запавшие, склеры тусклые, взгляд немигающий.Живот втянут, стул и мочеиспусканиеотсутствуют.В крови за счетсгущения отмечаютсявысокий лейкоцитоз, увеличениесодержаниягемоглобинаи эритроцитов, индекса гематокрита, увеличениеотносительнойплотностиплазмы.

Распознаваниев очаге холерыпри наличиихарактерныхпроявленийболезни трудностине представляет.Диагностикапервых случаевхолеры в местности, где она ранеене регистрировалась, всегда затруднительнаи требуетобязательногобактериологическогоподтверждения.

Лечение проводятв больнице, нов некоторыхслучаях понеотложнымпоказаниямоно может бытьначато на дому.Больным с крайнейобезвоженностьюи явлениямигиповолемическогошока (падениеАД, резчайшаятахикардияили отсутствиепальпаторно-определяемогопульса, одышка, цианоз, отсутствиемочи) для возмещенияпотеряннойжидкости исолей немедленноначинают струйноевнутривенноевведение теплого(38-40 гр. С) стерильногосолевого растворатипа «Трисоль»(1000 мл стерильнойапирогеннойводы, 5 г хлориданатрия, 4 г гидрокарбонатанатрия, 1 г хлоридакалия). В рядеслучаев приневозможностивенепункциипроводят венесекцию.В течение первогочаса больнымс явлениямигиповолемическогошока вводятсолевой растворв количестве, равном 10% массытела (при массебольного 75 кг-7,5 л раствора), а затем переходятна капельноевведение растворасо скоростью80-100 капель в 1 мин.Общий объемвводимогосолевого раствораопределяетсяколичествомпотеряннойс испражнениямии рвотнымимассами жидкости(например, еслиза 2ч после окончанияструйноговведения растворабольной потерял3 л жидкости, ему необходимоввести за этотже период такоеже количествосолевого раствора).При появлениипирогеннойреакции навводимый солевойраствор (озноб, повышениетемпературытела) жидкостьвводят болеемедленно иназначают черезинфузионнуюсистему в/в по1-2 мл 2% растворапромедолаи 2,5% растворапипольфенаили 1 % растворадимедрола.При более выраженныхреакциях вводятв/в 30-60 мгпреднизолона.

При прекращениирвоты больнымназначаюттетрациклинвнутрь по 0,3 г4раза в суткив течение 5 дней.Материал длябактериологическогоисследованияберут до назначениятетрациклина.Сердечныегликозиды, прссорныеамины, плазму, кровь, коллоидныерастворы применятьдпя. выведениябольных изгиповолемическогошока при холерене рекомендуется.

Прогноз присвоевременноначатом лечениибольных холерой, в том числе скрайне тяжелымтечением, благоприятный.

Профилактика

При подозрениина холеру больныхнемедленногоспитализируют.При выявленииподобных больныхна дому, в гостинице, на транспортеврач до ихгоспитализациипринимает мерыК изоляциибольных отокружающихлиц и немедленносообщает озаболеванииглавному врачусвоего учреждения.Главный врачставит в известностьо случившемсясанитарно-эпидемиологическуюстанцию и отдел(городской, районный)здравоохранения.Одновременносоставляютсписок лиц, соприкасавшихсяс больным; послегоспитализациибольного ихпомещают вотделение дляконтактировавших.В помещении, где находилсябольной холерой, после егогоспитализациипроводятзаключительнуюдезинфекцию.

ТИФ СЫПНОЙ(сыпной тифэпидемический, вшивый)

Острое риккетсиозноезаболевание, характеризующеесялихорадкой, общей интоксикацией, поражениемсосудов и нервнойсистемы. Возможнырецидивы заболеванияспустя многолет (болезньБрилла). Относитсяк трансмиссивнымантропонозам, передаетсявшами.

Этиология, патогенез

Возбудитель- риккетсииПровацека; проникают ворганизм черезмельчайшиеповреждениякожи при расчесах, сопровождающихсявтиранием вкожу инфицированныхиспражненийвшей; размножаютсяв эндотелиисосудов, вызываяваскулит, приводящийк нарушениюкровообращения.Наиболее выраженныеизмененияотмечаютсяв мозге, надпочечниках, коже. При распадериккетсиивыделяетсяэндотоксин, обусловливающийобщую интоксикацию.

Симптомы, течение

Инкубационныйпериод длится12-14 дней. Началозаболеванияострое. Появляютсяголовная боль, слабость, общаяразбитость, озноб, общаягиперестезия, бессонница, возбуждение, повышаетсятемпературатела (до 39-40 °С).Кожа лица и шеигиперемирована, сосуды конъюнктиврасширены, могут бытьмелкие кровоизлияния(пятна Киари- Авцына). Слизистаяоболочка зевагиперемирована, на мягком небемогут бытьточечныекровоизлияния.На 4-5-й день появляетсясыпнотифознаяэкзантема. Сыпьобильная, полиморфная, состоит изрозеол, первичныхи вторичныхпетехий, исчезаетспустя 6-7 дней.Отмечаютсятахикардия, гипотензия, учащение дыхания.К 4-5-му дню увеличиваютсяпеченьи селезенка.При тяжелыхформах можетразвитьсясыпнотифозныйэнцефалит.Температуратела без антибиотикотерапииснижаетсяукороченнымлизисом к 8-12-мудню болезни, при назначенииантибиотиков(тетрациклины, левомицетин)- нормализуетсячерез 1-2 дня отначала лечения.

Осложнения: пневмония, тромбозы вен, отиты и др.

Для диагностикипреобладающейсейчас болезниБрилла большоезначение имеетуказание наперенесенныйв прошлом сыпнойтиф. Для подтверждениядиагноза используетсяРСК с риккетсиямиПровацека иреакция агглютинациириккетсии.Антитела появляютсяна 2-й неделеболезни.

Лечение

Назначаюттетрациклинпо 0,3-0,4 г через 6ч в течение 4-5дней. Прогнозблагоприятный.

Профилактика

Реконвалесцентоввыписываютне ранее 12-годня нормальнойтемпературы.Наблюдениеза контактировавшимилицами ведетсяв течение 25 днейпри ежедневномизмерениитемпературы.По эпидемиологическимпоказаниямпроводятспецифическуюпрофилактику.

Общие мерыпредосторожностипри эпидемияхи заболеванияхПрофилактическиемеры:

Обязательно использовать индивидуальную аптечку АИ-2, таблетки олететрина, норсульфазола, тетрациклина гидрохлорида.

Повысить устойчивость организма к возбудителям инфекций с помощью предохранительных прививок.

Носить ватно-марлевые повязки, Ограничить скопления людей и их контакты.

При появлениибольных необходимо:

Немедленно сообщить об этом в медицинское учреждение. Больного изолировать.

Провести дезинфекцию помещений.

Ужесточить правила личной гигиены, активно выявлять и госпитализировать больных.

В случае возникновения очага инфекционного заболевания, ввести карантин и обсервацию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

Чрезвычайные ситуации и защита от них. Сост. А.Бондаренко. Москва, 1998 г.

Чрезвычайные ситуации. Энергия: экономика, техника, экология, 2000 г. №1, стр. 48-50, 1999 г. №2, стр. 52-54

Большая медицинская энциклопедия. Под общей редакцией Сафронова. Москва, Медицина, 1983, стр. 134-135, 256, 455-456, 583, 588

Причины и последствия стихийных бедствий и катастроф. Мешков Н. Основы безопасности жизни. 1998 г. №2, стр. 14-23

Проблемы безопасности при ЧС. 1999 г. № 9 стр. 140-145; Власов и др.