Реферат: Задачи по терапии

СБОРНИК

Клиническихзадач
дляитоговойгосударственнойаттестации
поспециальности0401 «Лечебноедело»

Содержание

Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области терапии для специальности 0401 «лечебное дело» ………… 3

Проблемно-ситуационные задачи ……………………………………………………………. 3

Пульмонология………………………………………………………………………………….3

Кардиология……………………………………………………………………………………..6

Гастроэнтерология……………………………………………………………………………10

Нефрология……………………………………………………………………………………13

Гематология…………………………………………………………………………………….15

Эндокринология………………………………………………………………………………..16

Заболеваниясоединительнойткани ……………………………………………………….17

Аллергология……………………………………………………………………………………18

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях ………………18

Рекомендуемая литература …………………………………………………………………….27

Инструктивно-методические документы ……………………………………………………...27

Требованиягосударственногообразовательногостандарта куровню подготовкиспециалистовв области терапиидля специальности0401 «лечебноедело»

Фельдшердолжен:

знать систему организации терапевтической службы;

знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний внутренних органов;

уметь поставить диагноз в соответствии с современной классификацией;

уметь определить тактику ведения пациента;

уметь назначить и провести лечение в пределах профессиональной компетенции;

уметь организовать уход за пациентом;

уметь осуществить диспансерное наблюдение и реабилитацию пациента;

уметь оформить медицинскую документацию;

уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в терапии;

уметь организовать и осуществить транспортирование пациента в лечебно-профилактическое учреждение.

Проблемно-ситуационныезадачи

Пульмонология

Задача 1

Мужчина23 лет обратилсяк фельдшерус жалобами наобщую слабость, недомогание, головную боль, повышениетемпературытела до 37,5°С, сухойкашель. Боленвторой день, заболеваниесвязывает спереохлаждением.

Объективно: температуратела 37,2°С. Общеесостояниеудовлетворительное.Периферическиелимфатическиеузлы не увеличены.Перкуторныйзвук над легкимиясный. Дыханиежесткое, рассеянныесухие жужжащиеи свистящиехрипы. ЧДД — 16 вмин. Тоны сердцаясные, ритмичные, ЧСС — 72 в мин, АД120/80 мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Перечислите необходимые дополнительные исследования.

Назовите возможные осложнения данного заболевания.

Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

Продемонстрируйте технику паровых ингаляций с эфирными маслами в домашних условиях.

Задача 2

БольнойБ., 37 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами наобщую слабость, недомогание, повышеннуюутомляемость, снижениеработоспособности, повышениетемпературы, кашель с выделениемслизисто-гнойноймокроты, одышку.Ухудшениесостояниянаступило 5дней назад.

Боленв течение 5 лет, обострениявозникаютпериодическив осенне-весеннийпериод и частосвязаны спереохлаждением.Слизисто-гнойнаямокрота выделяетсяпри обостренияхнесколькомесяцев подрядв умеренномколичестве.Больной куритв течение 20 летпо 1 пачке сигаретв день.

Объективно: температура37,5°С. Общее состояниеудовлетворительное.Кожа чистая.Перкуторныйзвук над легкимиясный. Дыханиеослабленное, везикулярное, с обеих сторонопределяютсяразнокалиберныевлажные хрипы.ЧДД 22 в мин. Тонысердца ясные, ритмичные. ЧСС72 в мин. АД 120/80 ммрт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложненияпри данномзаболевании.

4. ОпределитеВашу тактикув отношенииданного пациента, расскажитео принципах лечения, прогнозеи профилактикеданного заболевания.

5. Продемонстрируйтетехнику постановкигорчичников.

Задача 3

БольнаяВ., 43 лет, обратиласьк фельдшерус жалобами наежедневныеприступы удушья, особенно затрудненвыдох, общуюслабость, недомогание.После приступаотходит небольшоеколичествовязкой стекловидноймокроты. Больна3 года, указанныежалобы возникаютежегодно виюне, в июлевсе симптомыисчезают. Своезаболеваниесвязывает спотерей близкогочеловека.

Естьдвое детей 7-ии 13-ти лет, у которыхтоже бываютприступы удушья.У матери и бабушкитакже отмечалисьприступы удушья.У больной имеетсяаллергия наклубнику, пенициллин.

Объективно: состояниесредней тяжести.Больная сидит, опираясь рукамио край стула.Кожа чистая, с цианотичнымоттенком. Груднаяклетка бочкообразная, над- и подключичныеобласти сглажены, межреберныепромежуткирасширены, отмечаетсянабуханиешейных вен, участие вспомогательноймускулатуры, втяжение межреберий.Дыхание громкое, со свистам ишумом, 26 раз вмин. При перкуссияотмечаетсякоробочныйзвук, нижняяграница легкихпо среднеподмышечнойлинии определяетсяна уровне 9 ребра, экскурсиялегких по этойлинии составляет2 см. На фонеослабленноговезикулярногодыхания с удлиненнымвыдохом выслушиваютсясухие свистящиехрипы. ЧДД — 26 вмин. Тоны сердцаритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст.Абдоминальнойпатологии невыявлено. Пиковаяскорость выдохапри пикфлоуметриисоставляет70% от должной.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите необходимые дополнительные исследования.

Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения,

прогнозеи профилактикеданного заболевания.

Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора.

Задача 4

БольнаяЕ., 50 лет, доставленана ФАЛ с жалобамина головнуюболь, высокуютемпературу, резкую колющуюболь в правойполовине груднойклетки, усиливающуюсяпри кашле, одышку, кашель с мокротойржавого цвета.Заболеваниеначалось остро, после переохлаждения.Больна 2-день.

Объективно: температура39,4°С. Общее состояниетяжелое. Лицогиперемировано, на губах определяютсягерпетическиевысыпания. ЧДД- 28 в мин. При осмотреправая половинагрудной клеткиотстает придыхании, припальпацииголосовоедрожание справаусилено, приперкуссиисправа наднижней долейопределяетсяпритуплениезвука, приаускультациисправа наднижней долейдыхание ослабленное, везикулярное, определяетсякрепитация.Тоны сердцаприглушены.Пульс 110 в мин., ритмичный, АД110/70 мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

4. ОпределитеВашу тактикув отношенииданного пациента, расскажитео принципахлечения, прогнозеи профилактикезаболевания.

5. Продемонстрируйтетехнику оксигенотерапии.

Задача 5

БольнойГ., 20 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами наобщую слабость, повышениетемпературы, кашель сослизисто-гнойноймокротой, одышку.Заболел 10 днейназад: появилсянасморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничныйлист не брал.Хуже сталовчера — вновьподняласьтемпературадо 38,4°С.

Объективно: температура- 38,6°С. Общее состояниесредней тяжести.Кожа чистая, гиперемия лица.Число дыханий30 в мин. При осмотрегрудной клеткии при пальпацииизменений нет.При перкуссиисправа подлопаткой притуплениеперкуторногозвука. Приаускультациив этой областидыхание болеежесткое, выслушиваютсязвучные влажныемелкопузырчатыехрипы. Тонысердца приглушены.Пульс -98 в мин., ритмичный, удовлетворительногонаполнения.АД 110/60 мм рт.ст.Язык обложенбелым напетом.Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику оксигенотерапии.

Задача 6

БольнойЖ., 35 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами наслабость, недомогание, одышку, кашельс выделениемобильнойслизисто-гнойноймокроты беззапаха, особеннопо утрам, засутки выделяетсядо 300 мл. Иногдаотмечаетсякровохарканье.Болен в течение5 лет, периодическисостояниеухудшается, неоднократнолечился в стационаре.

Объективно: температура37,4°С. Общее состояниеудовлетворительное.Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жироваяклетчаткаразвита недостаточно, ногтевые фалангипальцев ноги рук в форме«барабанныхпалочек», ногтив форме «часовыхстекол», ЧДД- 22 в мин. При перкуссиинад нижнимиотделами легкихотмечаетсяпритуплениеперкуторногозвука, приаускультациидыхание ослабленное, в нижних отделахвыслушиваютсяединичныевлажные хрипы.Тоны сердцаприглушены.Пульс — 95 в мин., ритмичный. АД- 130/60 мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

4. ОпределитеВашу тактикув отношениипациента, расскажитео принципахлечения, прогнозеи профилактикезаболевания.

5. Продемонстрируйтетехнику в/винъекций.

Задача 7

Фельдшервызван на домк больному 3.,32-х лет. Больнойжалуется насильный кашельс выделениембольшого количествагнойной мокротыс неприятнымзловоннымзапахом, наповышеннуютемпературу, недомогание, одышку, больв правой половинегрудной клетки.Заболел неделюназад послепереохлаждения.За медицинскойпомощью необращался, принимал аспирин.Вчера состояниерезко ухудшилось, усилился кашель, появилосьбольшое количествогнойной мокротыс неприятнымзапахом.

Объективно: температура38,5°С. Общее состояниесредней тяжести.Кожа чистая.Гиперемия лица.При перкуссиигрудной клеткисправа подлопаткой вобласти 7-8 межреберьяпритуплениеперкуторногозвука. На остальномпротяжениилегочный звук.При аускультациив области притуплениядыхание бронхиальное, выслушиваютсякрупно- и среднепузырчатыевлажные хрипы.На остальномпротяжениидыхание везикулярное.Тоны сердцаприглушены.ЧСС 102 в мин. АД100/70 мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику в/вкапельныхвливаний.

Задача 8

БольнойК., 28 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами наповышениетемпературыпо вечерам до37,3°С, ночные поты, упорный сухойкашель, общуюслабость, плохойаппетит. Боленв течение 2-хмесяцев.

Объективно: температура- 37°С. Общее состояниеудовлетворительное.Кожа чистая, влажная. Приперкуссиигрудной клеткисправа в области2-3 межреберьяопределяетсяпритуплениеперкуторногозвука, приаускультациидыхание в этойобласти сбронхиальнымоттенком, выслушиваютсяединичные сухиехрипы. Тонысердца приглушены, ритмичны. ЧСС94 в мин. АД 115/80 ммрт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1.Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику в/кинъекций.

Задача 9

БольнойР., 46 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами наобщую слабость, недомогание, снижениеработоспособности, ухудшениеаппетита, похудание, упорный кашельс небольшимколичествоммокроты. Похуделна 6 кг за 3 мес.Курит в течение30 лет.

Объективно: общее состояниеудовлетворительное.Температура36,9°С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жироваяклетчаткаразвита недостаточно.Лимфатическиеузлы над- иподключичные, подмышечныеразмером до1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающимитканями. Дыханиеослабленное, единичныевлажные хрипы, перкуторносправа определяетсяпритуплениезвука в 3-м межреберьепо среднеключичнойлинии. Тонысердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 вмин., АД 110/70 мм рт.ст.Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику п/кинъекций.

Задача 10

БольнойИ., 36 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами наозноб, повышениетемпературы, сухой кашель, сильную больв правой половинегрудной клетки.Больному легчележать на правомбоку.

Объективно: температура37,8°С. Состояниесредней тяжести.Пациент лежитна правом боку.Кожа чистая, при осмотрегрудной клеткиотставаниеправой половиныпри дыхании.Дыхание справаослабленное, выслушиваетсяшум тренияплевры. Тонысердца приглушены.ЧСС 92 в мин. АД120/80 мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику п/кинъекций.

Задача 11

БольнойИ., 26 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами наозноб, сухойкашель, усиливающийсяпри глубокомдыхании, тяжестьв правой половинегрудной клетки, нарастающуюодышку. Больномулегче сидеть, чем лежать.Болен 2-ю неделю.

Объективно: температура37,8°С. Состояниесредней тяжести.Кожа чистая.При осмотрегрудной клеткиотставаниеправой половиныпри дыхании, при пальпацииголосовоедрожание справаослаблено. Приперкуссиисправа посреднеподмышечнойлинии от 7-горебра и далеениже к позвоночникуперкуторныйзвук тупой.Дыхание в этойобласти резкоослабленное.Левая границаотносительнойсердечнойтупости на 1 смкнаружи отсреднеключичнойлинии. Тонысердца приглушенные, ритмичные. ЧСС110 в мин. АД 90/60 ммрт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику п/кинъекций.

Кардиология

Задача 1

К фельдшеруобратиласьбольная 18 летс жалобами насубфебрильнуютемпературу, общую слабость, нерезкие болив области сердца.В анамнезечастые ангины.Последняяангина быладве неделиназад.

Объективно: температура37,4°С. Общее состояниеудовлетворительное.Кожа бледная, влажная. Дыханиевезикулярное.Левая границаотносительнойсердечнойтупости на 0,5см кнаружи отсреднеключичнойлинии. Тонысердца приглушены, аритмичные, на верхушке- нежный систолическийшум. ЧСС 96 в мин.АД 110/70 мм рт.ст.Язык чистый, есть кариозныезубы. Миндалиныгипертрофированы.Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику исследованияпульса.

Задача 2

Фельдшервызван на домк больной Н.,20 лет. Жалобына боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру.Заболела остро.Накануне вечеромподняласьтемпературадо 39°С, появилисьболи в коленныхсуставах, утромприсоединилисьболи в плечевыхи голеностопныхсуставах. Изанамнеза выяснилось, что 2 неделиназад больнаяперенеслаангину.

Объективно: температура39°С. Общее состояниесредней тяжести.Кожа влажная, отмечаетсяприпухлость, покраснениекожи над коленнымисуставами, резкая болезненностьпри движении.Дыхание везикулярное.Тоны сердцаприглушенные, ритмичные ЧСС115 в мин. АД 115/60 ммрт.ст. Есть кариозныезубы. Миндалиныувеличены.Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику заборакрови на биохимическоеисследование.

--PAGE_BREAK--

Задача 3

На ФАПобратиласьбольная К., 25 лет, с жалобами наодышку, усиливающуюсяпри физическойнагрузке, сухойкашель. Наканунебыло кровохарканье.Ухудшениесостоянияотмечает втечение месяца.Два года назадболела ревматизмом.

Объективно: температура37,2°С. Общее состояниесредней тяжести.Кожные покровыи видимые слизистыеоболочки цианотичны.Дыхание везикулярное, в нижних отделахлегких незвучныевлажные хрипы.ЧДД 26 в мин. Припальпации вобласти верхушкисердца определяетсясимптом «кошачьегомурлыканья».Верхняя границаотносительнойсердечнойтупости определяетсяво втором межреберье.При аускультациина верхушкесердца 1-й тонхлопающий, диастолическийшум, акцент2-го тона на легочнойартерии. ЧСС110 в мин. АД 110/70 ммрт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

4. ОпределитеВашу тактикув отношениипациентки, расскажитео принципахлечения, прогнозеи профилактикезаболевания.

5. Продемонстрируйтетехнику исследованияпульса.

Задача 4

Фельдшервызван на домк больной Г.,18 лет, котораяжалуется навыраженнуюодышку, сердцебиение, усиливающиесяпри малейшемдвижении. Больнаревматизмомс 6-летнего возраста, состоит надиспансерномучете. Аккуратнополучаетпротиворецидивноелечение. Ухудшениесостоянияотмечает втечение 3 дней, связывает этос переохлаждением.

Объективно: температура37,2°С. Общее состояниесредней тяжести.Кожа чистая, умереннойвлажности.Дыхание ослабленное, единичныевлажные хрипы.ЧДД 30 в мин. Леваяграница сердцаопределяетсяпо левой среднеключичнойлинии. Над верхушкойгрубый систолическийшум, 1-й тон здесьослаблен. ЧСС98 в мин., ритмичный.АД 120/70 мм рт.ст.Печень не увеличена, отеков нет.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику исследованияпульса.

Задача 5

К фельдшеруобратилсямужчина 23 летс жалобами набыструю утомляемость, одышку и сердцебиениепри выполнениифизическойработы. Подобныесимптомы возникли2 месяца назад.В прошлом годулечился в стационарепо поводуинфекционногоэндокардита, был выписанв удовлетворительномсостоянии.

Объективно: температура36,8°С. Общее состояниеудовлетворительное.При осмотреотмечаетсяритмичноепокачиваниеголовы, пульсациясонных артерий, определяетсякапиллярныйпульс. Кожачистая. ЧДД 22в мин. Дыханиевезикулярное.Левая границасердца определяетсяпо левой среднеключичнойлинии. Тонысердца ритмичные, ясные. Определяетсядиастолическийшум во второммежреберьесправа от грудиныи в точке Боткина.ЧСС 88 в мин. АД160/50 мм рт. ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

4. ОпределитеВашу тактикув отношениипациента, расскажитео принципахлечения, прогнозеи — профилактикезаболевания.

5. Продемонстрируйтетехнику исследованияпульса.

Задача 6

К фельдшеруобратиласьженщина, 32 лет, с жалобами набыструю утомляемость, одышку и сердцебиение, возникающиепри выполнениидомашней работы, была кратковременнаяпотеря сознания.Ухудшениесостоянияотмечает впоследние 4месяца. Изперенесенныхзаболеванийотмечает ОРЗ, ангины, инфекционныйэндокардит.

Объективно: температура36,7°С. Состояниеудовлетворительное.Кожа чистая, бледная. Припальпации вобласти основаниясердца определяетсядрожание, верхушечныйтолчок определяетсяв 6 -м межреберьепо левой среднеключичнойлинии. Тонысердца ритмичные, выслушиваетсясистолическийшум во второммежреберьесправа от грудиныи в точке Боткина.ЧСС 92 в мин. АД110/70 мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику исследованияпульса.

Задача 7

Фельдшервызван на домк больному К.,57 лет. Жалобына головнуюболь в затылочнойобласти, рвоту, головокружение, мелькание мушекперед глазами.Из анамнезавыяснилось, что эти явленияразвивалисьсегодня вовторой половинедня. До этогок врачу не обращался.Головные болибеспокоилипериодическив течение несколькихлет, но больнойне придавалим значенияи к врачам необращался.

Объективно: температура36,4°С. Общее состояниесредней тяжести.Кожа бледная.Дыхание везикулярное.Левая границаотносительнойсердечнойтупости на 1 смкнаружи отсреднеключичнойлинии. Тонысердца приглушены, резкий акцент2-го тона на аорте.ЧСС 92 в мин., пульствердый, напряженный,92 в мин. АД 200/110 ммрт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1.Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику исследованияпульса.

Задача 8

К фельдшеруобратилсябольной О., 42 летс жалобами начастые головныеболи, периодическиеголовокружения, онемение пальцеврук, плохойсон. При ходьбевозникаютсжимающие болив ногах, пациентначинаетприхрамывать, в покое болиисчезают. Боленоколо полугода.

Объективно: температура36,5°С. Общее состояниеудовлетворительное.Кожа чистая.Дыхание везикулярное.Левая границаотносительнойсердечнойтупости на 0,5см кнаружи отсреднеключичнойлинии. Тонысердца приглушены, акцент 2-го тонана аорте. Пульс74 в мин., ритмичный, напряженный, на артерияхтыла стопыпульсация резкоснижена. АД180/90 мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1.Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику исследованияпульса.

Задача 9

БольнойВ., 44 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами наприступы болейсжимающегохарактера, возникающиеза грудиной, иррадиирующиев левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу.Продолжительностьболей 3-5 мин. Боливозникают приходьбе и подъемена два этажа, в покое проходят.Бес покоятоколо 3 месяцев.

Объективно: температура36,6°С. Общее состояниеудовлетворительное.Кожа чистая.Подкожно-жироваяклетчаткаразвита избыточно.Дыхание везикулярное, ЧДЦ 16 в мин. Тонысердца ритмичные, чистые, ЧСС 84в мин., АД 120/80 ммрт.ст… Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику записиЭКГ.

Задача 10

Фельдшеравызвали на домк больному Б.,40 лет, которыйжалуется насильные болив области
сердцадавящего характера, иррадиирующиев левую руку, под левую лопатку, чувство жженияза
грудиной.Приступ возник2 ч. назад. Приемнитроглицеринаэффекта не дал.Заболеваниесвязывает сострессовойситуацией наработе.

Объективно: общее состояниесредней тяжести, сознание ясное, температура36,8°С. Больноймечется, беспокоен.Кожные покровыи видимые слизистыеоболочки бледные.Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тонысердца ритмичные, приглушены.ЧСС 92 в мин. АД110/70мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования

3. Перечислитевозможныеосложнения

4. ОпределитеВашу тактикув отношениипациента, расскажитео принципахлечения, прогнозеи профилактикезаболевания

5. Продемонстрируйтетехнику записиЭКГ.

Задача 11

БольнаяК., 68 лет, обратиласьк фельдшерус жалобами напостояннуюодышку, резкоусиливающуюсяпри физическойнагрузке, постоянныетупые боли вправом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистоймокротой, общуюслабость. Втечение многихлет страдаетишемическойболезнью сердца,2 года назадбыл инфарктмиокарда.

Объективно: температура36,4°С. Кожа влажная, отеки на стопахи голенях, акроцианоз.Дыхание жесткое, в нижних отделахнезвучныевлажные хрипы.ЧДД 26 в мин. Леваяграница относительнойсердечнойтупости определяетсяпо левой среднеключичнойлинии. Тонысердца аритмичные, приглушены.ЧСС 100 в мин. Языкобложен белымналетом. Животмягкий, слабоболезненныйв правом подреберье.Печень выступаетиз-под краяреберной дугипо среднеключичнойлинии на 4 см, слабоболезненная.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику исследованияпульса.

Гастроэнтерология

Задача 1

К фельдшеруобратиласьженщина 21 годас жалобами напоявление болив эпигастральнойобласти послееды, отрыжкукислым, изжогу.Режим питанияне соблюдает.Боли беспокоят2 года.

Объективно: температура36,6°С. Состояниеудовлетворительное.Кожа чистая.Язык обложенбеловатымналетом. Животпри пальпациимягкий, отмечаетсяслабая болезненностьв эпигастральнойобласти. Состороны другихорганов патологиинет.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику фракционногожелудочногозондирования.

Задача 2

БольнойИ., 30 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами начувство полнотыи боли в эпигастральнойобласти, возникающиевскоре послееды, частуюотрыжку тухлым, отмечает похудание.Считает себябольным в течение5 лет. Последние2 дня ухудшениесамочувствиясвязывает спогрешностьюв диете (выпивал).Вредные привычки: курит, употребляеталкоголь.

Объективно: общее состояниеудовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировойслой выраженнедостаточно.Со сторонысердечно-сосудистойсистемы и легкихпатологии нет.Язык обложенбелым налетом.Живот вздут, при пальпациинерезкаяболезненностьв эпигастральнойобласти. Печеньи селезенкане пальпируются.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику фракционногожелудочногозондирования.

Задача 3

БольнойА., 36 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами наострые болив животе, возникающиечерез 30 мин. послеприема пищи, рвоту на высотеболи, приносящуюоблегчение.Иногда больнойсам вызываетрвоту послееды для уменьшенияболи. Аппетитсохранен, ноиз-за появленияболей послееды, больнойограничиваетприем пищи.Болен нескольколет, ухудшениесостоянияотмечаетсяв осенне-весеннийпериод, обостренияпровоцируютсяэмоциональнымиперегрузками.Больной куритв течение 20 летпо 1 пачке сигаретв день.

Объективно: общее состояниеудовлетворительное.Кожные покровыи видимые слизистыеоболочки бледные, подкожно-жироваяклетчаткаразвита недостаточно.Легкие и сердцебез патологии.Язык обложенбеловатымналетом. Припальпацииживота отмечаетсяболезненностьв эпигастральнойобласти. Печеньи селезенкане пальпируются.

Задания

1.Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

4. ОпределитеВашу тактикув отношениипациента, расскажитео принципахлечения, прогнозеи
профилактикезаболевания. •

5. Продемонстрируйтетехнику фракционногожелудочногозондирования.

Задача 4

БольнойО., 20 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами насильные болив животе, возникающиечерез 3-4 часапосле еды, натощак, нередко ночью, боли проходятпосле приемамолока. Отмечаетсясклонностьк запорам, похудание.Аппетит сохранен.Больным считаетсебя в течениегода. Из анамнезавыяснилось, что больноймного курит, злоупотребляеталкоголем.

Объективно: общее состояниеудовлетворительное, кожные покровыбледные, подкожно-жироваяклетчаткаразвита удовлетворительно.Со сторонылегких исердечно-сосудистойсистемы патологиинет. Язык обложенбело-желтымналетом. Припальпацииживота отмечаетсярезкая болезненностьсправа от среднейлинии вышепупка. Печеньи селезенкане пальпируются.

Задания

1.Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику дуоденальногозондирования.

Задача 5

Больной3., 62 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами нарвоту вскорепосле приемапищи, чувствополноты и тяжестив животе послееды, нарастающуюслабость, понижениеаппетита, похудание.

Болен5 лет, лечилсяамбулаторнопо поводу анацидногогастрита. Ухудшениесамочувствияотмечает втечение 5-и месяцев.

Объективно: температура36,6°С. Общее состояниесредней тяжести.Желтовато-серыйцвет лица, тургоркожи понижен.Подкожно-жировойслой выраженнедостаточно.Со сторонысердечно-сосудистойсистемы и легкихпатологии нет.Язык обложенбело-серымналетом. Припальпацииживота разлитаяболезненностьв эпигастральнойобласти, здесьже пальпируетсяуплотнениевеличиной 3 см, подвижное, слабоболезненное.Пальпируетсякрай печенина 1 см ниже ребернойдуги по правойсреднеключичнойлинии.

Задания

1.Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику подкожныхинъекций.

Задача 6

К фельдшеруобратиласьженщина, 27 лет, с жалобами натупые, распирающиеболи вокругпупка, возникающиечерез 3-4 часапосле еды, вздутиеживота, сильноеурчание в животе, обильный жидкийстул 2-3 раза вдень, слабость, быструю утомляемость, похудание.Отмечаетсянепереносимостьмолока. Этисимптомы беспокоятв течение 2-хлет, ухудшениесостоянияпровоцируетсяприемом остройпищи.

Объективно: температура36,9°С. Состояниеудовлетворительное.Кожа и видимыеслизистыеоболочки чистые, бледные, сухие.В углах ртаопределяются«заеды». Подкожно-жировойслой развитнедостаточно.Со сторонылегких и сердцапатологии нет.Язык влажный, обложен беловатымналетом. Животмягкий, умеренноболезненныйв околопупочнойобласти.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику постановкигазоотводнойтрубки.

Задача 7

К фельдшеруобратилсямужчина 42 летс жалобами наболи внизуживота и в левойполовине, чередованиепоносов (стулв небольшомколичестве, жидкий) и запоров, болезненныепозывы к дефекации, вздутие живота.Беспокоитслабость, повышеннаяутомляемость.Болен в течениенесколькихлет.

Объективно: температуратела 37,1°С Состояниеудовлетворительное.Кожа чистая.Подкожно-жироваяклетчаткаразвита недостаточно.Со сторонылегких и сердцаизменений нет.Язык влажный, обложен беловатымналетом. Животмягкий, умеренноболезненныйпо ходу толстогокишечника.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику постановкигазоотводнойтрубки.

Задача 8

БольнойГ., 42 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами наобщую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжестив правом подреберье, тошноту. 10 летназад перенесострый вирусныйгепатит. Ухудшениеначалось 2 неделиназад.

Объективно: температура37,3°С. Общее состояниеудовлетворительное.Кожные покровычистые, физиологическойокраски. Склеры, мягкое небочистые, с желтушнымоттенком. Дыханиевезикулярное.Тоны сердцаритмичные, ясные, ЧСС 82 вминуту, АД 120/80 ммрт.ст. Язык обложенжелтоватымналетом. Животмягкий, умеренноболезненныйв правом подреберье.Печень выступаетиз-под краяреберной дугипо среднеключичнойлинии на 3 см, умеренно болезненная, эластичная.Селезенка непальпируется.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите необходимые дополнительные исследования.

Перечислите возможные осложнения.

Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

продолжение
--PAGE_BREAK--

Задача 9

БольнойБ., 58 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами наобщую слабость, недомогание, тошноту, чувствотяжести в правомподреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие болив правом подреберье, усиливающиесяпосле приемажирной пищии физическойнагрузки, носовыекровотечения.Из анамнезавыяснилось, что больноймного лет употреблялспиртные напиткив большом количестве.

Объективно: температура36,9°С. Общее состояниесредней тяжести.Кожные покровыи видимые слизистыеоболочки желтоватогоцвета, видныследы расчесовна коже, в правомносовом ходеесть корочкикоричневогоцвета. Губыяркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладонигиперемированы.На коже грудиесть 2 сосудистыезвездочки, накоже животавокруг пупкарасширенныеи извитые подкожныевены.

Отмечаетсяотсутствиеоволосенияв подмышечныхвпадинах, увеличениемолочных желез.Подкожно-жироваяклетчаткаразвита недостаточно.Дыхание ослаблено.Тоны сердцаритмичные, приглушены.ЧСС 92 в мин., АД140/90 мм рт. ст. Животувеличен вразмерах, припальпациислабоболезненныйв правом подреберье.Печень на 5 смвыступаетиз-под краяреберной дугипо среднеключичнойлинии, слабоболезненная, плотная, поверхностьнеровная. Селезенкавыступаетиз-под краяреберной дугина 2 см, безболезненная.

Задания

1.Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику в/винъекций.

Задача 10

БольнаяВ., 35 лет, обратиласьк фельдшерус жалобами натупые, ноющиеболи в областиправого подреберья, которые обычновозникают через1-3 часа послеприема обильной, особенно жирнойпищи и жареныхблюд, ощущениегоречи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутиеживота, неустойчивыйстул. Больнанесколько лет.

Объективно: температура37,2°С. Общее состояниеудовлетворительное.Кожные покровыи видимые слизистыеоболочки чистые, розового цвета.Подкожно-жироваяклетчаткаразвита чрезмерно.Легкие и сердцебез патологии.Язык обложенжелтовато-коричневымналетом. Животмягкий, припальпацииумеренно болезненныйв правом подреберье.Печень и селезенкане пальпируются.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику дуоденальногозондирования.

Задача 11

Фельдшеравызвали на домк больной 66 лет, которая жалуетсяна острые болив правом подреберьес иррадиациейв правую лопатку, правое плечо, чувство тяжестив подложечнойобласти, тошноту, рвоту. Заболеланочью, внезапно.Накануне вечеромпоела жареногогуся. Подобныеболи впервые.

Объективно: температура37,6°С. Общее состояниесредней тяжести.Больная мечется, стонет. Легкаяжелтушностьсклер. Подкожно-жироваяклетчаткаразвита избыточно.Со сторонысердечно-сосудистойсистемы и легкихпатологии нет.Язык обложенбелым налетом.Живот вздут.При пальпациирезкая болезненностьи напряжениемышц в правомподреберье.Отмечаетсяболезненностьпри поколачиваниипо правой ребернойдуге, при надавливаниимежду ножкамиправойгрудинно-ключично-сосцевидноймышцы.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику в/минъекций.

Задача 12

К фельдшеруобратиласьженщина, 43 лет, с жалобами напродолжительныеноющие болислева от пупка, иррадиирующиев спину, подлевую лопатку, которые возникаютпосле употребленияжирных блюд.Отмечает снижениеаппетита, тошноту, чувство тяжестипосле еды вэпигастральнойобласти. Этисимптомы беспокоятв течение 4-хмесяцев. Многолет страдаетхроническимхолециститом.

Объективно: температура37,2°С. Состояниеудовлетворительное.Кожа чистая, сухая, с желтушнымоттенком.Подкожно-жироваяклетчаткаразвита избыточно.Легкие и сердцебез патологии.Язык обложенбеловатымналетом. Животмягкий, умеренноболезненныйв верхней половинеи в левом подреберье.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования

3. Перечислитевозможныеосложнения

5. Продемонстрируйтетехнику в/минъекций

Нефрология

Задача 1

БольнойН., 18 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами наотеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие болив пояснице, общую слабость, появлениемутной розовоймочи. Больнымсчитает себяв течение 3-хдней. Перенесенныезаболевания: грипп, 2 неделиназад былаангина.

Объективно: температура37,7°С. Общее состояниесредней тяжести.Лицо отечное, отеки на стопахи голенях. Кожабледная. Дыханиевезикулярное.Тоны сердцаритмичные, приглушены, акцент 2-го тонана аорте. Пульс84 в мин., ритмичный, напряженный.АД 165/100 мм рт.ст.Язык чистый.Живот мягкий, безболезненный.Симптом Пастернацкогослабоположительныйс обеих сторон.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику в/минъекций.

Задача 2

БольнойВ., 26 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами нарезкую слабость, одышку, головнуюболь, тошноту, отеки на лице.В 15-летнем возрастеперенес острыйгломерулонефрит.После этогооставалисьголовные боли, слабость, измененияв моче. Ухудшениесостояниясвязывает спереохлаждением.

Объективно: температура:37,2° С. Общее состояниесредней тяжести.Кожа сухая, бледная, одутловатостьлица, отеки наногах. Леваяграница относительнойсердечнойтупости определяетсяпо левой средне-ключичнойлинии. Тонысердца ритмичные, приглушены.ЧСС 78 в мин., АД180/100 мм рт.ст. Языквлажный, обложенбеловатымналетом. Животмягкий, безболезненный.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику в/минъекций.

Задача 3

БольнаяН., 32-х лет, обратиласьк фельдшерус жалобами напотрясающийозноб, повышениетемпературы, ноющие болив поясницесправа, частоеболезненноемочеиспускание.Свое заболеваниесвязывает спереохлаждением.В анамнезе •частые циститы.

Объективно: температура38°С. Общее состояниесредней тяжести.Кожа чистая.Дыхание везикулярное.Тоны сердцаприглушенные, ритмичные, ЧСС92 в мин., АД 120/80 ммрт.ст. Язык чистый.Живот мягкий, отмечаетсяболезненностьпо наружномукраю прямоймышцы животасправа на уровнереберной дуги, пупка и паховойскладки. СимптомПастернацкогоположительныйсправа.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику в/минъекций.

Задача 4

Фельдшерсрочно вызванна дом к больномуК., 28 лет. Жалобына сильные болив области поясницыи правой половиныживота, иррадиирующиев паховую областьи правое бедро.Отмечает частыепозывы к мочеиспусканию.Год назад впервыебыл подобныйприступ. Вызвали«скорую помощь», делали уколыи боли прошли, но после этогоприступа былакрасная моча.'

Объективно: температура36,4°С. Общее состояниесредней тяжести.Больной беспокойный, ищет удобноеположение дляоблегченияболей. Со стороныорганов дыханияи сердечно-сосудистойсистемы патологиинет. Пульс 76 вмин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст.Живот мягкий, при пальпацииболезненныйв правой половине.Симптом Пастернацкогорезко положительныйсправа.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования

3. Перечислитевозможныеосложнения

5. Продемонстрируйтетехнику катетеризациимочевого пузыря

Задача 5

Фельдшервызван на домк больной Н.,42 лет. Жалобына постояннуюголовную боль, отсутствиеаппетита, постояннуютошноту, периодическуюрвоту, понос, общую резкуюслабость. Впервыезаболела 8 летназад, получаластационарноелечение, лежалав больнице всвязи с обострениями.Во время обострения, со слов больной, были отеки налице, на ногах, повышалосьАД. Были измененияв моче, но какие- больная непомнит. Хужестало 10 днейназад. Усилилисьголовные боли, появиласьтошнота, рвота, понос.

Объективно: температура37,3°С. Общее состояниетяжелое, лицоодутловатое.Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментнымоттенком, сухая, изо рта запахаммиака. Дыханиеослабленное, в нижних отделахопределяютсяединичныевлажные хрипы.ЧДД 24 в мин. Леваяграница относительнойсердечнойтупости на 1 смкнаружи отсреднеключичнойлинии. Тонысердца глухие, акцент 2-го тонана аорте. Пульс76 в мин., ритмичный, напряженный.АД 170/100 мм рт.ст.Язык обложенбелым налетом.Живот мягкий, болезненностьпри пальпациив эпигастральнойобласти.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику промыванияжелудка.

Гематология

Задача 1

К фельдшеруобратиласьбольная А., 30 лет, с жалобами наобщую слабость, головную боль, головокружение, одышку приходьбе, сердцебиение, мелькание«мушек» передглазами, желаниеесть мел. Изанамнеза выяснилось, что у нее обильныеи длительные(8 дней) менструации.

Объективно: температура36,7°С. Общее состояниеудовлетворительное.Кожа бледная, сухая. Ногтиобломанные, слоятся, поперечноисчерченные.Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тонысердца ритмичные, приглушены, систолическийшум на верхушкесердца. Пульс100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 ммрт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику измеренияАД.

Задача 2

К фельдшеруобратилсябольной С., 46 лет, с жалобами нарезкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жженияв языке, одышкуи сердцебиениепри малейшейфизическойнагрузке. Изанамнеза выяснилось, что у больногоудален желудокпо поводуновообразования.

Объективно: температура:36,6°С. Общее состояниеудовлетворительное.Кожа бледная, желтушная, языктемно-малиновый, гладкий, блестящий.Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тонысердца ритмичные, приглушены, систолическийшум на верхушке, пульс слабогонаполненияи напряжения,96 в мин., АД 100/60 ммрт.ст. Животмягкий, безболезненный.Печень у краяреберной дуги.Селезенка непальпируется.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования

3. Перечислитевозможныеосложнения

5. Продемонстрируйтетехнику измеренияАД

Задача 3

Фельдшервызван на домк больной С.,25 лет, котораяжалуется наболь в горле, костях, резкуюслабость, головнуюболь, повышениетемпературыдо 40 градусов, носовое кровотечение.Заболела неделюназад.

Объективно: температура39,50. Общее состояниетяжелое. Кожагорячая припальпации, нагруди и конечностяхимеются мелкоточечныекровоизлияния.Изо рта — гнилостныйзапах. Языкобложен темнымналетом. Миндалиныувеличены.Имеется гнойноеналожение.Отмечаетсяболезненностьплоских костейпри поколачивании.Дыхание везикулярное.Перкуторныйзвук легочный.ЧДЦ 26 в мин. Тонысердца приглушены, ритмичные. ЧСС120 в мин. АД — 100/70 ммрт.ст. Животмягкий, слабоболезненный.Печень на 3 смниже ребернойдуги, селезенкапальпируетсяу края ребернойдуги.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику в/минъекций.

Задача 4

БольнойП., 56 лет, обратилсяк фельдшерус жалобами напоявлениеприпухлостейв области шеи, быструю утомляемость, недомогание, понижениеаппетита. Боленв течение 1,5 лет.

Объективно: температура37,5°С. Общее состояниеудовлетворительное, сознание ясное.Кожные покровыи видимые слизистыебледные. Подкожно-жироваяклетчаткаразвита недостаточно.

Пальпируютсяувеличенныеподчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатическиеузлы. Они неспаяны междусобой и с окружающимитканями. Дыханиевезикулярное, перкуторныйзвук ясный, легочный. Леваяграница относительнойсердечнойтупости на 0,4см кнаружи отсреднеключичнойлинии. Тонысердца ритмичные, приглушены.Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительногонапряженияи наполнения.АД 135/80 мм рт.ст.Язык чистый, влажный. Животмягкий, безболезненный.Печень выступаетиз-под краяреберной дугина 4 см, селезенкапальпируетсяу края ребернойдуги.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику в/минъекций.

Задача 5

К фельдшеруобратилсябольной В., 16 лет, с жалобами начастые носовыекровотечения, долго не останавливающиесякровотеченияпри небольшихпорезах кожи, быстрое возникновение«синяков» дажепри небольшихушибах. Подобныежалобы естьи у родногобрата. При расспросевыяснилось, что дед поматеринскойлинии умер откровотеченияпосле удалениязуба.

Объективно: температура36,8°С. Общее состояниеудовлетворительное.Кожа и слизистыеоболочки бледные.Видны подкожныекровоизлияния, в носовых ходах— темно-коричневыекорочки.

Дыханиевезикулярное, ЧДЦ 20 в мин. Тонысердца ритмичные, ЧСС 88 в мин. АД110/70 мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику в/минъекций.

Эндокринология

Задача 1

Больная3., 44 лет, обратиласьк фельдшерус жалобами наслабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание.Заболеваниесвязывает сострессовойситуацией.Больна 4-й месяц.

Объективно: температура37,2°С. Общее состояниеудовлетворительное.Кожа чистая, влажная. Отмечаетсятремор пальцев, нерезкое пучеглазие, редкое мигание, усиленный блескглаз, положительныесимптомы Грефеи Мебиуса. Имеетсядиффузноеувеличениещитовиднойжелезы (симптом«толстой шеи»).Подкожно-жироваяклетчаткаразвита недостаточно.Дыхание везикулярное, ЧДЦ 20 в мин. Тонысердца чистые, ритмичные. ЧСС100 ударов в мин.АД 140/70 мм рт.ст.Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику проведениятермометрии.

продолжение
--PAGE_BREAK--

Задача 2

Женщина48 лет обратиласьк фельдшерус жалобами наухудшениепамяти, быструюутомляемость, снижениеработоспособности, сонливость, зябкость, упорныезапоры. Больнав течение 2-хлет.

Объективно: температура35,4°С. Общее состояниеудовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся.Лицо отечное, амимичное, глазные щелиузкие, векиприпухшие.Стопы отечные, при надавливанииямок не остается.Подкожно-жироваяклетчаткаразвита избыточно.Тоны сердцаприглушены, ритмичные, ЧСС52 в мин., АД 110770ммрт.ст. Язык отечный, по краям определяютсяотпечаткизубов. Животмягкий, безболезненный.

Задания

1.Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику проведениятермометрии.

Задача 3

БольнаяК., 18 лет, обратиласьк фельдшерус жалобами нажажду, повышенныйаппетит, сухостьво рту, обильноевыделение мочи, похудание.Больна около2-х мес.

Объективно: температура36,6°С. Общее состояниеудовлетворительное.Кожа сухая, шелушащаяся.Подкожно-жироваяклетчаткаразвита недостаточно.Дыхание везикулярное.Тоны сердцачистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД110/80 мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1.Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования

3. Перечислитевозможныеосложнения

5. Продемонстрируйтетехнику п/кинъекций

Задача 4

БольнаяТ., 67 лет, обратиласьк фельдшерус жалобами нажажду, сухостьво рту, кожныйзуд в областипромежности, обильное выделениемочи, слабость.Подобные жалобыпоявились 3месяца назад.

Объективно: температура36,6°С. Рост 160 см, масса тела 92кг. Общее состояниеудовлетворительное.Кожа сухая, видны следырасчесов.Подкожно-жироваяклетчаткаразвита избыточно.Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тонысердца приглушенные, ритмичные. ЧСС72 в мин. АД 140/90.Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику подсчетаЧДЦ.

Заболеваниясоединительнойткани

Задача 1

БольнаяД., 50 лет, обратиласьк фельдшерус жалобами наноющие болив лучезапястныхи мелких суставахпальцев рук.По утрам отмечаетсяих скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость.Больна нескольколёт, неоднократнолечилась вусловиях стационара, последнееобострениев течение 5-6 мес.

Объективно: температура37,2°С. Общее состояниеудовлетворительное.Кожа чистая.Имеется болезненностьи деформацияпястнофаланговыхи проксимальныхмежфаланговыхсуставов 2,3,4пальцев, движениев этих суставахограничено.Дыхание везикулярное.Тоны сердцаритмичные, ясные, ЧСС 82 вмин. АД 120/80 мм рт.ст.Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику подсчетаЧДД.

Аллергология

Задача 1

К фельдшеруобратилсямужчина 32 лет, с жалобами насильный кожныйзуд, появлениеволдырей повсему телу.Заболеваниесвязывает супотреблениемрыбы. Болен 2-йдень.

Объективно: температура37,1°С. Состояниеудовлетворительное.Кожа гиперемированная, по всей поверхноститела определяетсяволдырная сыпьразного размера, возвышающаясянад поверхностьюкожи. Дыханиевезикулярное.Тоны сердцаритмичные, ЧСС72 в мин. АД 120/80 ммрт.ст. Абдоминальнойпатологии невыявлено.

Задания

1.Сформулируйтеи обоснуйтепредположительныйдиагноз.

2. Назовитенеобходимыедополнительныеисследования.

3. Перечислитевозможныеосложнения.

5. Продемонстрируйтетехнику постановкиочистительнойклизмы.

Задачипо оказаниюдоврачебнойпомощи принеотложныхсостояниях

Задача 1

В здравпунктобратилсяпациент 45 лет.Жалобы на одышкус затрудненнымвыдохом, приступообразныйкашель с трудноотделяемойвязкой мокротой, резкую слабость.Возникновениеприступа связываетс запахом краски(в цехе идетремонт).

Объективно: пациент занимаетвынужденноеположение — сидит, опираясьруками о крайстула. Кожныепокровы с цианотичнымоттенком. Перкуторныйзвук коробочный.В легких выслушиваютсяв большом количествесухие свистящиехрипы. ЧДД 28 вмин. Пульс 96уд./мин.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику применениякарманногоингалятора.

Задача 2

Фельдшер«Скорой помощи»был вызван надом к мужчине25 лет, которыйжаловался нарезкую больв правой половинегрудной клетки, одышку в состояниипокоя, сердцебиение, сухой кашель, это состояниеразвилось резкопосле подъематяжести. Доэтого в течениедвух месяцевбольной отмечалплохой аппетит, резкое похудание, выраженнуюслабость, быструюутомляемость, потливость(особенно поночам), кашельс выделениемнебольшогоколичестваслизистоймокроты, повечерам повышениетемпературыдо 37,2°-37,4°. Пациентсостоял научете в туберкулезномдиспансере.

Объективно: кожные покровыбледные. Пациентпониженногопитания. Перкуторныйзвук коробочный.Дыхание резкоослаблено. ЧДД32 в мин. Пульс100 уд./мин. АД 90/60 ммрт.ст.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Расскажитео технике сборамокроты на ВК.

Задача 3

Фельдшер«Скорой помощи»вызван на домк больной 40 лет, которая жалуетсяна боль в правойполовине груднойклетки, кашельс выделением«ржавой» мокроты, одышку в состояниипокоя, озноб, повышениетемпературыдо 39°. Заболелаостро два дняназад. Послеприема жаропонижающихтаблеток состояниеухудшилось, появиласьрезкая слабость, головокружение, потливость.В течение часатемператураснизилась донормы.

Объективно: температура36,8°. Кожные покровыбледные, влажные, на губах герпетическиевысыпания.Правая половинагрудной клеткиотстает в актедыхания. Приперкуссиисправа нижеугла лопаткиопределяетсяукорочениеперкуторногозвука, здесьже выслушиваетсякрепитация.Пульс малогонаполнения,100 уд./мин. АД 85/60 ммрт.ст. ЧДД 32 в мин.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику исследованияпульса.

Задача 4

Посленервногоперенапряженияу мужчины 42 летвозникли интенсивныепродолжительныеболи сжимающегохарактера загрудиной сиррадиациейпод левую лопаткуи в нижнюю челюсть.На дом был вызванфельдшер «Скоройпомощи».

Объективно: кожные покровыбледные, влажные, акроцианоз.Периферическиевены спавшиеся.Резко сниженатемпературакожи кистейи стоп. Сознаниенарушено — пациентрезко заторможен.Тоны сердцаглухие. Пульсмалого наполнения, частота 92 уд./мин.АД 80/60 мм рт.ст.Олигурия.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Расскажитетехнику снятияЭКГ.

Задача 5

В конценапряженноготрудового дняженщина, 35 лет, отметила резкоеухудшениесостояния-появиласьсильная головнаяболь, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенноеобильноемочеиспускание.Женщина обратиласьк фельдшеруздравпункта.

Объективно: пациенткавозбуждена.Кожные покровыгиперемированы, влажные. Тонысердца громкие, ритмичные, выслушиваетсяакцент IIтонана аорте. Пульс100 уд./мин., ритмичный.АД 180/100ммрт.ст.

Задания

1.Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациентки.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику в/винъекций.

Задача 6

Ночьюбригада «Скоройпомощи» вызванана дом к пациенту40 лет, которыйжаловался нанехватку воздуха(он вынужденбыл сесть вкровати и спуститьноги), одышкус затрудненнымвдохом, сухойкашель, резкуюслабость, страхсмерти. В анамнезе2 года назадперенес обширныйинфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровыцианотичные, влажные. В легкихна фоне ослабленноговезикулярногодыхания выслушиваютсявлажные хрипыпреимущественнов нижних отделах.Тоны сердцаглухие, ритмичные, пуль 98 уд./мин.АД 160/90 мм рт.ст.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику оксигенотерапии.

Задача 7

Послезначительнойфизическойнагрузки мужчина35 лет стал отмечатьдавящие, сжимающиеболи за грудинойс иррадиациейв левое плечо, лопатку, руку.Боль сопровождаласьрезкой слабостью, чувством нехваткивоздуха, страхомсмерти и продолжалась15 мин. Во времяприступа пациентобратился кфельдшеру ФАП.

Объективно: кожные покровыбледные, влажные.Тоны сердцаприглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин.АД 150/90 мм рт.ст.

Задания

1.Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику измеренияАД.

Задача 8

Мужчина,38 лет, обратилсяк фельдшеруздравпунктас жалобами наобщую слабость, сильные болив эпигастральнойобласти, тошноту,2 раза была рвота.В анамнезеишемическаяболезнь сердца.

Объективно: кожные покровыбледные, влажные.Тоны сердцаприглушенные, ритмичные, пульс 90 уд. в мин.АД 140/90 мм рт. ст.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику внутримышечныхинъекций

Задача 9

Фельдшер«Скорой помощи»был вызван надом к пациенту58 лет, которыйжаловался нарезко возникшуюодышку, выраженнуюслабость, неприятныеощущения вобласти сердцаи неритмичныесокращениясердца. В анамнезеревматизм, стеноз левогоатриовентрикулярногоотверстия.Состояниеразвилось послепсихоэмоциональныхпереживаний.

Объективно: кожные покровыумеренно цианотичные.Тоны сердцаприглушенные, аритмичные, выслушиваетсядиастолическийшум. ЧСС 140 вмин.Пульс 120 уд./мин., нерегулярный, АД 120/80 мм рт.ст.

На ЭКГ: отсутствиезубцов Р; наличиеволн ffотведенияхV1иV2; интервалы R-Rнерегулярные.

Задания

1.Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи, обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику исследованияпульса.

Задача 10

Фельдшера«Скорой помощи»вызвали на домк пациенту 45лет, которыйболен уже 10 дней.Вначале беспокоилисильный озноб, повышениетемпературыдо 39°, сухой кашель, боли в грудислева, а черезнеделю прикашле началавыделятьсягнойная мокротав больших количествахс очень неприятнымзапахом. Вечеромпациент отметил, что при кашлестала выделятьсяалая пенистаякровь в большомколичестве, и была вызванабригада «Скоройпомощи».

Объективно: кожные покровыбледные. В легкихпри аускультациивыслушиваютсявлажные хрипыразличногокалибра на фонебронхиальногодыхания. Тонысердца ритмичные, пульс малогонаполнения100 уд./мин. АД 100/60 ммрт.ст.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. ОпределитеRh-принадлежностькрови экспрессметодом в пробирке.

Задача 11

К фельдшеруздравпунктаобратилсямужчина 28 летс жалобами нарезкую слабость, головокружение, два раза быларвота, рвотныемассы напоминают«кофейную гущу».В анамнезеязвенная болезньжелудка.

Объективно: кожные покровыбледные. Языкобложен сероватымналетом. Припальпацииживота определяетсяумереннаяболезненностьв области эпигастрия.Пульс 98 уд./мин.АД 100/70 мм рт.ст.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Расскажитео подготовкебольного кисследованиюкала на скрытуюкровь (реакцияГрегерсена).

Задача 12

Вызовна дом бригады«Скорой помощи».Мужчина, 47 лет,4 года назадперенес вирусныйгепатит. В настоящеевремя жалуетсяна слабость, повышеннуюутомляемость, тяжесть в областиправого подреберья, кожный зуд ижелтушностькожных покровов, похудел за годна 5 кг, в последниедни заметилувеличениеживота и уменьшениеколичествасуточной мочи.Сегодня была3 раза рвота ирвотные массынапоминали«кофейную гущу».

Объективно: кожные покровыиктеричные, малиновый«печеночныйязык», ладонигиперемированы.Живот увеличенв объеме, напередней поверхностиживота виднасеть расширенныхподкожныхсосудов («головамедузы»). Печеньувеличена на5 см, при пальпациибезболезненная.Пульс 100 уд./мин.АД 90/60 мм рт.ст.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Выявитепризнакинепригодностикрови к переливанию.

Задача 13

На ФАПк фельдшеруобратилсямужчина 30 летс жалобами наостро возникшиеочень интенсивныеболи в поясничнойобласти справа, боль иррадиировалав паховую область, правое бедро.Мочеиспусканиеучащенное, болезненное, малыми порциями.Моча красногоцвета.

Объективно: пациент возбужден, мечется отболей. Резкоположительныйсимптом Пастернацкогосправа. Пульс100 уд./мин. АД 150/80 ммрт.ст.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Расскажитетехнику сборамочи по Нечипоренко.

Задача 14

Молодаяженщина обратиласьк фельдшеруздравпунктас жалобами навыраженный, плотный, бледный, не зудящий отеклица, затрудненноедыхание, слабость, тошноту, повышениетемпературыдо 38°. Это состояниеразвилось через30 мин. послеинъекции гентамицина.

Объективно: на лице значительновыраженныйотек, глазапочти закрыты, язык не умещаетсяво рту. Пульс110 уд/мин.АД 150/90 мм рт.ст.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Составьтенабор хирургическихинструментовдля трахеостомии.

Задача 15

Молодаяженщина 28 летобратиласьк фельдшеруздравпункта.В анамнезетромбоцитопеническаяпурпура (болезньВерльгофа).

Жалобына обильныекровянистыевыделения извлагалища, слабость, головокружение, жажду, шум вушах.

Объективно: кожные покровыбледные, накоже конечностей, туловища имеютсякровоизлиянияв виде кровоподтекови синяков. Пульс110 уд./мин. АД 90/60 ммрт.ст.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Определитегруппу кровис помощью стандартныхгемагглютинирующихсывороток.

Задача 16

Мужчина29 лет обратилсяк фельдшеруФАП с жалобамина выделениекрови из носав течение 15 мин., слабость, головокружение, тошноту, сердцебиение.В анамнезегемофилия.

Объективно: кожные покровыбледные. Пульсритмичный, 110уд/мин. АД 90/60 ммрт ст. Из носаструйкой вытекаеткровь.

Задания

1.Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтевнутривенноекапельноевведение жидкости.

Задача 17

К фельдшеруФАП обратиласьженщина, 40 лет, с жалобами навнезапно начавшийсяприступ сердцебиения.Пациенткаотметила резкуюслабость, потливость.Раньше подобныеприступы были, пациенткаобследовалась.

Объективно: кожные покровыбледные, влажные.Тоны сердцаритмичные счастотой 200 уд./мин.АД 160/90 мм рт.ст.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациентки.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Расскажитетехнику снятияЭКГ.

Задача 18

Бригада«Скорой помощи»вызвана на домк женщине 30 лет, которая жалуетсяна повышениетемпературыдо 39 в течение5 дней, слабость, потливость, боль и тяжестьв правой половинегрудной клетки, кашель с небольшимколичествоммокроты, одышку.

Объективно: пациентка из-заодышки вынужденасидеть. Праваяполовина груднойклетки отстаетв акте дыхания, здесь же резкоослабленоголосовоедрожание. Перкуторныйзвук резкоукорочен. Приаускультациисправа в среднихотделах легкоговыслушиваетсярезко ослабленноедыхание, а внижних отделахдыхание неопределяется.Пульс 110 уд./мин.АД 90/60 мм рт.ст.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациентки.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. РасскажитеТехнику проведенияплевральнойпункции.

продолжение
--PAGE_BREAK--

Задача 19

Фельдшер«Скорой помощи»вызван на домк мужчине 32 лет.Жалобы на резкуюслабость, тошноту, многократнуюрвоту, частыйжидкий стул, сердцебиение, расстройствосна, апатию, тревогу, чрезмернуюпотливость, зевоту. Из анамнеза:24 часа назадмужчина елжареные грибы.

Объективно: пациент равнодушенк окружающему, эйфоричен.Кожные покровыбледные, влажные.Тремор рук.Тоны сердцаприглушены, ритмичные.Пульс 120 уд./мин.АД 90/60 мм рт.ст.Живот мягкий, болезненныйпри пальпациив эпигастральнойобласти.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Расскажитетехнику постановкиочистительнойклизмы.

Задача 20

Фельдшер«Скорой помощи»вызван на домк мужчине 53 лет.В анамнезехроническийалкоголизм.Жалобы на головныеболи, слабость, онемение вправых конечностях, нарушение речи.

Объективно: опущен правыйугол рта, ослабленамышечная силав правой руке, ноге. Тоны сердцаприглушенны, пульс 100 уд./мин.АД — 85/60 мм рт.ст.

Для исключенияинфаркта миокардафельдшер снялпациенту ЭКГ, где обнаружилизменения ввиде резкогоподъема сегмента5Т, слившегосяс зубцом Т(монофазнаякривая).

Задания

1.Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи.

3. Продемонстрируйтетехнику измеренияАД.

Задача 21

Пациенту,35 лет, назначеноамбулаторноелечение ампициллиномна фельдшерско-акушерскомпункте. Черезнесколько минутпосле в/м введенияампициллинапациент сталжаловатьсяна общую слабость, прилив кровик лицу («как быобдало жаром»), головную боль, нарушениезрения, чувствотяжести загрудиной. Состояниетяжелое. Бледностькожи с цианозом, обильная потливость.Глухие тонысердца. Нитевидныйпульс 120 уд./мин.АД 80/50 мм рт.ст.ЧДД 28 в мин. Одышкаэкспираторногохарактера.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и дайтеобоснованиекаждого этапа.

3. Продемонстрируйтетехнику измеренияАД.

Задача 22

Вызовфельдшераскорой помощина дом. 44 летняяженщина сидит, опустив на полноги. Речьзатруднена.Лицо бледное, покрыто крупнымикаплями пота, испуганноеи напряженноеиз-за страхасмерти. Цианозгуб, носа. Клокочущеедыхание, кашельс выделениемобильной розовойпенистой мокроты.Над всей поверхностьюлегких мелкопузырчатыехрипы. Аускультациясердца затруднена.Пульс120уд./мин., аритмичен.На ЭКГ признакинарастающейперегрузкилевых отделовсердца. В анамнезепорок сердца(митральныйстеноз).

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациентки.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику оксигенотерапии.

Задача 23

Фельдшерздравпунктавызван в цехпредприятияк пациенту 60лет. Он жалуетсяна внезапноепоявлениерезкой болиза грудиной, одышку, кашельс отделениемслизистоймокроты с прожилкамикрови. Пациентпредпочитаетлежать. Кожабледно-серая, цианотичная, шейные венынабухли, пульсацияв яремной области.ЧДД 40 в мин. АД90/60 мм рт.ст. Пульс120 уд./мин. Границаотносительнойсердечнойтупости смещенавправо. Систолическийшум на легочнойартерии. Печеньвыступает на3 см из-под краяреберной дуги.Цианоз, гиперемияи отек левойголени, болезненностьпри пальпациивдоль сосудистогопучка.

Задания

1.Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и дайтеобоснованиекаждого этапа.

3. Расскажитео правилаххранения ядовитыхлекарств.

Задача 24

Мужчина50 лет обратилсяна прием к фельдшеруФАП с жалобамина экспираторнуюодышку приступообразногохарактера, кашель с трудноотделяемойслизистоймокротой. Страдаетбронхиальнойастмой. Ухудшениесвязывает сперенесеннымОРВИ. Количествоингаляцийберодуалавынужден увеличитьдо 10 раз. Последние2 дня приступполностью некупируется.Состояниетяжелое. Ортопноэ.ЧДД 24 в мин. Шумныйсвистящийвыдох. Кожацианотичная, покрыта потом.Дыхание ослабленное, участки «немого»легкого. ЧСС120 в мин. АД 140/90 ммрт.ст.

Задания

1.Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи с обоснованиемкаждого этапа.

3. Продемонстрируйтетехнику взятиякрови из вены.

Задача 25

У пациента,18 лет, при заборекрови из венына фельдшерско-акушерскомпункте отмечаетсябледностькожных покровов, повышеннаяпотливость, расширениезрачков. Былакратковременнаяпотеря сознания.АД 80/60 мм рт.ст.Пульс 60 уд./мин.В горизонтальномположении убольного сознаниебыстро и полностьювосстановилось.

Задания

1.Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику подкожнойинъекции.

Задача 26

Вызовфельдшераскорой помощина дом к пациенту68 лет. В анамнезеишемическаяболезнь сердца.Отмечаетнезначительныеболи в сердце, внезапно возникшеезатруднениедыхания, кашельс выделениемрозовой мокроты.Состояниетяжелое, акроцианоз.ЧДД 36 в мин. Затрудненывдох и выдох.АД 100/60 мм рт.ст.Пульс 110уд./мин. Мелкопузырчатыевлажные хрипыв нижних отделахлегких. На ЭКГширокий, глубокийзубец Qсегмент 51 вышеизолинии.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи, обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику исследованияпульса.

Задача 27

Вызовфельдшера надом. У мужчины20 лет, состоящегона диспансерномучете с язвеннойболезнью желудка,60 мин. назадвнезапно возниклаострая больв эпигастральнойобласти. Больиррадиируетв правое плечо.Больной сидитна корточках, зажав рукамиживот. Кожабледная, покрытахолодным потом.Пульс 60 уд./мин.АД 100/60 мм рт.ст.Живот втянут, напряжениемышц переднейбрюшной стенки, разлитаяболезненностьпо всему животу.Зона печеночнойтупости уменьшена.Положительныйсимптом Щеткина-Блюмберга.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Расскажитео подготовкебольного крентгеноскопиижелудка.

Задача 28

К фельдшеруздравпунктаобратиласьпациентка 55лет с жалобамина внезапноепоявлениерезких, острыхболей в правомподреберьепосле нарушениядиеты (ела жареныепирожки). Болииррадиируютв правую половинугрудной клетки.Больная возбуждена, стонет, пытаетсянайти удобноеположение. Кожабледная, покрытапотом. Пульс70 уд./мин. АД 130/80 ммрт.ст. При пальпацииболезненностьв правом подреберье.Желчный пузырьне пальпируется.Выявляетсяфреникус-симптом.В анамнезежелчно-каменнаяболезнь.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациентки.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику проведениядуоденальногозондирования.

Задача 29

На фельдшерскийпункт с улицыдоставленпациент. Онодет неопрятно, на одежде следырвотных масс, запах алкоголяи мочи. Т-36°. Вконтакт невступает, реагируетна болевыераздражителидвижениями.Лицо пастозное, гиперемировано, симметричное.Видимых поврежденийнет. Зрачкисимметричные, слегка сужены, реакция их насвет снижена.Мышечный тонусснижен, сухожильныерефлексы сохранены.ЧДД 26 уд./мин.Тоны сердцаритмичные. ЧСС90 уд./мин. АД 105/60 ммрт.ст.

Задания

1.Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи.

3. Продемонстрируйтетехнику промыванияжелудка.

Задача 30

Молодаяженщина, 35 лет, обратиласьна прием к фельдшерумедпункта сжалобами насхваткообразныеболи в животе, тошноту, повторнуюрвоту, подъемтемпературы, общую слабость, частый обильный, жидкий стул.Заболела 6 часовназад и связываетзаболеваниес употреблениемв пищу омлета.Кожа бледная, холодный пот.Температура38°. Тоны сердцаприглушены.Пульс 100 уд/мин.АД 100/80 мм рт.ст.Стул обильный, водянистыйс примесьюслизи и крови.Дефицит массытела 9% (массатела до заболевания54 кг., при обращении48 кг.).

Задания

1.Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику взятияиспражненийдля бактериологическогоисследования.

Задача 31

Из населенногопункта в медпунктдоставленмужчина, 55 лет, с жалобами наусиление кашля, ощущения болив грудной клеткеи «теплой струи».Пациент возбужден, испуган, бледен.Изо рта выделяетсярозово-краснаяпенистая кровьсинхроннокашлевым толчкамс небольшойструйкой износа. Питаниеснижено. Увеличениенадключичныхи подмышечныхлимфатическихузлов. В легкихвыслушиваютсяобильныеразнокалиберныевлажные хрипы.ЧДД 28 в мин. Пульс100 уд./мин. АД 100/60 ммрт.ст. В анамнезерак легкого.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику в/винъекций.

Задача 32

Мужчина65 лет обратилсяна прием к фельдшерумедпункта сжалобами насердцебиение, одышку, головныеболи. Эти жалобыбеспокоятпациента втечение 2-х лет.К врачам необращался, самостоятельноне лечился.Ухудшениесостоянияотмечает втечение месяца-усилиласьодышка, он можетспать толькоесли голованаходится навозвышении.Акроцианоз, бледностькожных покровов.ЧДД 24 в мин. Дыханиевезикулярное, хрипов нет. Приаускультации-аритмия, акцентIIтонана аорте. Увеличениеграницы сердцавлево. АД 190/110 ммрт.ст. Пульс 80уд./мин.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику применениягрелки.

Задача 33

К фельдшерумедпунктадоставленпациент 62 лет.Состоит надиспансерномучете с диагнозомишемическаяболезнь сердца.Жалуется наинтенсивныеболи за грудинойсжимающегохарактера, сиррадиациейв левую лопатку.В начале приступадважды принималсублингвальнонитроглицерин.Эффекта неотмечает.Продолжительностьприступа 40 мин.Цвет кожныхпокровов ивидимых слизистыхоболочек безособенностей.ВыслушиваетсяослабленныйI тоннад верхушкойсердца. Пульс60 уд./мин. АД 160/90 ммрт.ст. На ЭКГсмещение сегмента51 выше изолиниив грудных отведениях, высокий зубецТ.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику снятияЭКГ.

Задача 34

Вызовфельдшераскорой помощина дом. Больная42 лет жалуетсяна загрудинныеболи, которыене купируютсянитроглицериномв течение 45 мин.На ЭКГ- сегмент51 выше изолинии, высокий зубецТ, нарушениеритма и проводимостиВо время обследованиябольная потеряласознание. Дыхание, пульсация насонных артерияхотсутствуют.Зрачки расширились.Кожные покровыбледные.

Задания

1.Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтевосстановлениепроходимостидыхательныхпутей примеханическойасфиксия (западениеязыка).

Задача 35

Фельдшераздравпунктавызвали в столовуюпредприятия.У мужчины 20 летво время торопливойеды и разговорапоявился судорожныйкашель, затруднениедыхания. Егобеспокоит больв области гортани.Пациент растерян, говорит с трудом, испытываетстрах. Лицоцианотично.Осиплостьголоса. Периодическиповторяютсяприступы судорожногокашля и шумноедыхание сзатруднениемвдоха. Массатела соответствуетросту пациента.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента, иобоснуйте его.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

Задача 36

Фельдшершколы вызванв класс к пациенту18 лет, страдающемуинсулинзависимымсахарным диабетом.Со слов одноклассниковнесколько минутназад он пожаловалсяна чувствоголода, дрожь, потливость, затем потерялсознание. Кожабледная, влажная.Гипертонусмышц. Зрачкирасширенные.Дыхание нормальное.Пульс 100 уд./мин.АД 130/90 мм рт.ст.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику сборамочи на сахар.

Задача 37

Вызовфельдшерамедпункта надом. У 18 летнейпациентки синсулинзависимымсахарным диабетомв течение неделиотмечалисьслабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность.По рекомендацииврача получала32 ед. протофана,8 ед. актрапида.Более точныйанамнез заболеванияуточнять неудалось- пациенткаиз социальнонеблагополучнойсемьи. Отмечаетсярубеоз лица.Кожа и слизистыесухие. Тургоркожи снижен.«Мягкие» глазныеяблоки. Тонысердца приглушены.Пульс малогонаполнения.АД 90/60 мм рт.ст.Глубокое, шумноедыхание. Вовремя осмотрапотеряла сознание.Необходимоевремя длятранспортировкив ЦРБ — 2 часа.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациентки.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику подкожноговведения 32 ед.актрапида.

Задача 38

Молодаяженщина 22 летосмотренафельдшеромскорой помощи.Ухудшениесостоянияпациенткасвязывает сэкстракциейзуба. Ее беспокоятголовная боль, повышениетемпературы, потливость, чувство жара, дрожь во всемтеле, нарушениесна (бессонница).«Пылающие»лицо, шея, локти, колени. Кожагиперемирована, горячая, влажная.Слизистыесухие. Экзофтальм.Увеличениещитовиднойжелезы до II-IIIстепени.Тремор рук.Температура39°. Тоны сердцаусилены, систолическийшум. АД 160/50 мм рт.ст.Пульс 150уд./мин.

Задания

1.Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику в/минъекций.

Задача 39

Пациентка,35 лет, обратиласьна прием к фельдшерумедпункта сжалобами напрогрессирующуюпотерю массытела, снижениеаппетита, тошноту, рвоту, боли вэпигастральнойобласти, жидкийстул. Ухудшениесостояниясвязывает сперенесенным2 недели томуназад острымреспираторнымвируснымзаболеванием.В анамнезезаболеваниепочек и длительнаятерапия кортикостероидами.Обращает вниманиечрезмернаяпигментацияоколососковойи генитальнойобласти. Кожаи слизистыесухие. Мышечнаясила снижена.АД 80/60 мм рт.ст.Пульс слабогонаполнения100 уд./мин. Тонысердца приглушены.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Продемонстрируйтетехнику катетеризациимочевого пузыря.

Задача 40

На ФАПдоставленпациент 16 летс жалобами наизменение цветамочи, отеки, уменьшениеобъема выделяемоймочи, боли вбоковых отделахживота, недомогание, головную боль, сонливость.Перенес 2 неделиназад фарингит.Кожа сухая, шелушащаяся.Отеки на лице, нижних конечностях.Язык сухой, обложен коричневымналетом. Дыханиеглубокое. Тонысердца приглушены.Пульс 100 уд./мин., АД 180/100 мм рт.ст.Моча красновато-коричневогоцвета. Суточныйдиурез 200 мл.

Задания

1. Определитенеотложноесостояние, развившеесяу пациента.

2. Составьтеалгоритм оказаниянеотложнойпомощи и обоснуйтекаждый этап.

3. Расскажитео технике сборамочи по Зимницкомуи интерпретациианализа.

Рекомендуемаялитература

Маколкин В.И., Овчаренко О.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни. — М.: АНМИ, 1998

Маколкин В.И., Овчаренко О.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни. — М.: Медицина, 1992

Шишкин А.Н. Внутренние болезни. — С.-Петербург, «Лань», 1999.

Пропедевтика внутренних болезней. П/ред. проф. Маслова Ю.С. — С.-Петербург, «Специальная Литература», 1998.

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. — М.: Медицина, 1995.

Вязьмин А.П. Внутренние болезни. Том 1. — Бугульма, 1993.

Вязьмин А.П. Внутренние болезни. Том 2. — Бугульма, 1996.

Мухина С.А. Тарковская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. — М.: АНМИ, 1995.

Ряжено В.В., Вольтова Г.И. Фармакология. — М.: Медицина, 1994.

Неотложные состояния в клинике внутренних и нервных болезней. Под общ. ред. Шабанова В.Н., Густова А.В. — Нижний Новгород: Изд. НГМА, 1994.

Инструктивно-методическиедокументы

Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по специальности 0401 «Лечебное дело». — М: ВУНМЦ, 1997

Терапия. Примерная программа по специальности 0401 «Лечебное дело». / Сост. Кашина М.А., Ларионова С.Д. — М: ВУНМЦ, 1998.

Приказ МЗ и МП РФ №324 от 22.11.95 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации».

Приказ МЗ СССР .№770 от 30.05.86 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

Приказ МЗ СССР №1030 от 04.10.80 «Медицинская документация. Форма №224/У (анализ крови)».

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Всеобъемлющая шпаргалка по инфекции

Хламидийная инфекция Механизмы взаимодействия с иммунной системой организма-хозяина

3 Сентября 2013

Реферат по медицине

Лучевой цистит обзор проблемы

3 Сентября 2013