Реферат: История болезни - Неврология рассеянный склероз

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

НАЦИОНАЛЬНЫЙМЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ

им. акад. А.А.БОГОМОЛЬЦА

Кафедра НервныхБолезней

Зав. кафедрой- проф. Винничук В. П.

Преподаватель- ас.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клиническийдиагноз: Рассеяныйсклероз цереброспинальная форма

III ст., ремиттирующеетечение, фазаобострения.

Куратор- студент IV курса

1 группы3-го медицин-

скогофакультета

МыльниковПавел Олегович

Времякурации с 17.04.99

по 24.04.99

Киев- 1997

1. Паспортныеданные.

Фамилия, Имя, Отчество: x

Возраст: 1936 ( 61 года). Пол: мужской

Семейное положение: женат.

Образование: среднее .

Профессия: электрик

Местожительства: г. Киев, Минскийр-н.

Датапоступленияв клинику:18.03.1997

Диагноз припоступлениив клиннику: крестцовыйради-

кулит.

2. Жалобы больного.

Больной предъявляетжалобы напереодическивозникающиеболи в

нижнихконечностяхв области голеней, средней интенсивности.Так-

жешаткость походки, ощущение тяжести и утомляемость при дли-

тельнойходьбе, в положениилежа чувствожжения в дистальныхотде-

лахнижних конечностей, уменьшение объема нижних конечностей.

Кромеэтого больнойотмечает преходящееснижение остротызрения, ощущениенечеткостиизображения, появление "сетки " передглазами, нарушенияпочерка — которое связывает с наруше ниемзрения.

3. Анамнезболезни .

Заболеваниеначалось острозимой 1996 года. На фоне полного здоровья появилосьчувство онеменияправой половинытела ( нижняя конечностьдо серединыгрудной клетки.При обращениив поликлиникупо месту жительства, невропатологом был поставлен диагноз пояснично-крестцовыйрадикулит иназначенолечение ( диклофенак, плазмол, никотиноваякислота ). Назначеноелечение оказало эф фект, симптомызаболеванияисчезли полностью.18 января 1997 годау больноговозобновилисьсимптомы заболевания- онемение обеих

нижнихконечностей.Больной возобновил прием ранее назначенных

лекарственныхсредств, однакоположительногоэффекта лечение не

оказало.Кроме этогобольной сталотмечать шаткость походки при

ходьбе, расстройствапочерка, переодическивозникающее снижение

остротызрения, ощущениенечоткости изображения и появление "

пленки" пред глазами.Позже присоединилосьчувство жженияв дис-

тальныхотделах нижнихконечностейв положениилежа. 18 марта1997

годабольной в плановомпорядке, поступилна стационарное лече-

ниев отделениеневрологии.

4. Историяжизни

Родилася ипроживает вКиеве, в детствежилищно — бытовыеус ловия и питаниебыли удовлетворительными.Школу окончилв возрас-

те17 лет, послеокончания школыработал электрикомна базаре. На

рабочемместе контактас вредностямипроизводстване имел.

Внастоящее времяжилищно — бытовыеусловия удовлетворительные,

питаниерациональноесбалансированное. Материальнаяобеспечен-

ностьсредняя .

Вредные привычки-куритдо пачки в день, алкоголь, никотин, мор-

финне употребляет.Туберкулез, болезнь Боткина, сифилис, бруце-

лез-отрицает. Аллергическихреакций налекарственные средства ,

пищевыепродукты, атакже на растительныесубстраты неотмечает.Женатс 23 лет. Родственники и дети

здоровы, у отца наблюдалисьпереходящиенарушениязрения. Психи-

ческиенервные болезниу себя и родственниковотрицает.

5. Общее состояние

Общее самочувствиебольного среднейтяжести, положениев

постелиактивное. Выражениелица спокойное, осанка прямая, ходь-

бане быстрая неуверенная. Рост175 см. вес 68 кг.нормостеничес-

кийконституционныйтип.

Кожные покровыбледно — розовогоцвета. Тургоркожи не изме-

нен, влажностькожи нормальная.

Видимые слизистыебледно — розовогоцвета. Подкожная клетчат-

каразвита умеренно, равномерно.Форма головысимметричная, нос

неискривлен.Разрез глазпо европеоидномутипу, волосы не лом-

киекаштановые, ногти без видимыхизменений. Лимфатические узлы

неизменены, безболезненные, не спаянныес окружающимитканями.

Степень развитиямышц хорошая, тонус мышцсохранен. Отмечает-

сянекотороеснижение тонусамышц нижнихконечностейи гипотрофия

их.Костнаясистема развитапропорционально, суставы — пассивныеи

активныедвижения вполном объеме.

Дыхательнаясистема: Дыханиесвободное, проходимостьносовой

полостине затруднена.Голос больногоне изменен.

Грудная клетканормостеническойформы, обе половины грудной

клеткисимметричны.Над- и подключичныеямки выражены умеренно ,

лопаткиприлегают кгрудной клетке.В акте дыхания обе половины

груднойклетки участвуютодинаково.Частота дыхательных движе-

ний- 18 в минуту, типдыхания брюшной.Дыхание ритмичное глубо-

кое.

Припальпациигрудной клеткиумереннаярезистентность.Голосо-

воедрожание неизменено, межреберныепромежуткисглажены.

Сравнительнаяперкуссиягрудной клеткивыявила ясный легочной

звукнад симетричнымиполовинамигрудной клетки

Притопографической пер-

куссии:

нижняяграница легкихлевое легкое правое легкое

окологрудиннаялиния — 5-еребро

среднеключичная — 6-е межреберье

передняяподмышечная 8-е ребро 7- еребро

средняяподмышечная 9-е ребро 8-еребро

задняяподмышечная 10-е ребро 9-еребро

лопаточная 11-е ребро 10-е ребро

околопозвоночная ост. отр. ост.отр.

12-го гр. 11-гогр.

позвонка позвонка

Высота стоянияверхушек легких, поля Кренига:

левое легкое правое легкое

высотастояния

верхушеклегких

спереди 4 см. 3 см.

сзади 3 см. 3 см.

поляКренига 5см. 4 см.

Активная подвижностьлегких не изменена.Полулунное простран-

ствоТраубе — ширинаоснования 6 см.высота 1.5 см.

Аускультативнаякартина: нормальное везикулярноедыхание

Бронхофонияне изменена

Система кровообращения: Боли в областисердца (за грудиной)

небеспокоят, перебоев вработе сердцабольной неотмечает .

Артериальныйпульс одинаковна обеих руках, ритм правильный,

частотапульса ( 78 уд. мин.). Дефицита пульсане наблюдается ,

удовлетворительноенаполнение, напряжениеснижено. Величинаифор-

мапульса средние.АД — 110/70, верхушечныйтолчок пальпируетсяв

5-оммежреберьена 0,5 см. от среднеключичнойлинии, умеренноре-

зистентный, нормальнойсилы, высокий, площадь 2 кв.см., огра-

ниченный.

Перкуссиясердца :

Границы относительнойтупости сердца.

правая — 1.5 см. отправого краягрудины

верхняя — III-е ребро

левая- 0,5 см. от левойсреднеключичнойлинии

поперечниксердца — 15 см.

Границы абсолютнойтупости сердца.

правая — левыйкрай грудины

верхняя — 4-е ребро

левая- 0,5 см. вправо отлевой границыотносительнойтупости

Поперечниксосудистогопучка 5,5 см.

Аускультация: тоны сердцаритмичные, частота78 уд в мин, пато-

логичекихаускультативныхфеноменов неопределяется.Система пище-

варения: Со стороны пищеварительной системы больной жалоб не

предъявляет.

Слизистаяоболочка полостирта розового цвета без признаков

паталогии. Десны без видимых изменений, язык чистый влаж-

ный.Миндалиныне увеличены, признаки воспаленияотсутствуют.

Приисследованиив положениистоя и лежаживот округлой формы

пупоквтянут, участиев акте дыханияравномерное… Перкутор-

ныйзвук имееттимпаническийоттенок. Приаускультации нормальные

перестальтическиешумы. Свободнаяжидкость в брюшной полости не

определяется.

Поверхностнаяпальпацияживота безболезненая, Мышцы передней

брюшнойстенки не напряжены, симптомы Щеткина- Блюмберга и Мен-

деляотрицательные.При глубокойметодическойпальпации по Образ-

цову- Стражеско, сигмовиднаякишка пальпируетсяв виде гладкого

плотногоцилиндра 2 см.в диаметре, неурчит, безболезненна ,

смещаемав пределах 2,5см… Слепая кишкапальпируетсяв виде уп-

ругогоцилиндра. Принадавливанииотмечаетсянезначительное урча-

ние, диаметр 3,5 см… Большая кривизна желудка определяется в

видевалика, малаяне пальпируется. Поперечная ободочная кишка

определяетсяв виде цилиндра2,5 см. в диаметре, не урчит, без-

болезненнаумереннойплотности.Конечная частьподвздошнойкишки ,

аппендикс, привратник, а также восходящаяи нисходящая ободоч-

ныекишки не пальпируются.Нижняя границажелудка 3 см. вверх от

пупка.

Границы печениперкуторно: верхняя нижняя

l.parastern. dextr. 6-е ребро l.pstern.sinistr. по реберной

l.mammillaris dextr.7-е межреберье дуге

l.axillaris media 7-е ребро l.mediana границаверхн.

l.scapularis 9-е межреберье и средней1/3

l.vertebralis ост. отр. от пупкадо

11-го позвонка xiphoideus

l.parastern.dextr. на 2 см. ниже

ребнрн.дуги

l.mammillaris.dextr.по реберн.

дуге

l.axillaris.media на 10-омреб-

dextr. ре

Размеры печенипо Курлову :

l.parastern.dextr. 5 см.

l.mammillaris dextr. 6 см.

l.axillaris media 7 см.

dextr.

Пальпаторнонижний крайпечени гладкийупругий ровный.Не выс-

тупаетиз-под ребернойдуги, безболезненый. Желчный пузырь не

увеличенпри пальпациибезболезненный.Симптомы Кера, Мерфи, Мю-

си-Георгиевскогоотрицательные.Селезенка неувеличена, плотная ,

припальпациибезболезненна.Поджелудочнаяжелеза непальпируется,

болезненностив зонах Шофараи Мейо-Робсонане отмечается.

Стулрегулярныйодин раз в сутки, плотной консистенции, ко-

ричневогоцвета .

Система мочеотделения: Мочеиспусканиебезболезненоедо 4 раз

всутки. Количествомочи в сутки1500 — 2000 мл., цвет — соломен-

ножелтый. Мочапрозрачна беззапаха.

Почкине пальпируются, симтом Пастернацкого отрицательный ,

мочевойпузырь не выступаетнад лобком. Наружные половые органы

безизменений.

Щитовиднаяжелеза обычныхразмеров, умеренноплотной консис-

тенции, бугристая (дольчатая )безболезненна.Симптомов наруше-

нияэндокринныхжелез нет.

6. Данные неврологическогообследования

Состояние психики

Больной контактен, сознаниеясное, умственное развитие соответ-

ствуетвозрасту иобразованию, вниманиеустойчивое, память на бли-

жайшиеи отдаленныесобытия неутрачена, отношениек своему заболе-

ваниюне критичное, наличие обонятельных, зрительных и вкусовых

галлюцинацийотрицает.

«Речь, гнозис, праксисРечь больногонесколько скандирована ,

спонтанностиречи не наблюдается, пониманиеречи не изменено.Це-

ленаправленность действий сохранена. Понимание значения зри-

тельных, слуховых, идругих раздражителейне изменено. Ориенти-

руетсяв пространствеи в топографиичастей своего тела.

»Менингиальныесимптомы Ригидностьзатылочных мышц, симптомы

Кернига, Брудзинского- верхний и нижний, брадикардия, тошнота

, рвотане отмечается.

«Рефлекторнодвигательнаяфункция Определяетсяналичие гипотро-

фиймышц дистальныхотделов нижних конечностей, фибрилярные и

фасцикулярныеподергиванияне отмечаются.Объем активныхи пасив-

ныхдвижений неограничен. Сила мышц верхних конечностей можна

оценитьв 5 баллов, ихтонус удовлетворительный; Сила мышц ниж-

нихконечностейсоставляет3 балла, тонусих повышен по спасти-

ческомутипу ( в правойвыше чем в левой). У данного больного при

ходьбеопределяютсяфизиологическиесинергии, патологические син-

кинезии(глобальные, координаторные, имитационные)не выявлены.

Гиперкинезы( хорея, атетоз, торзионнаядистония, гемиболизм ,

миоклонии, тики ) у данногобольного невыявлены. Судорожныепипад-

ки( общие и локальные )больной отрицает. Проба Барре отрица-

тельная.

Рефлексы Сгибательныеи разгибательные: локтевые, карпора-

диальные- на обеих конечностяхне измененыD=S; рефлексы колен-

ныеи с ахиловасухожилиявысокие D>S. Брюшные рефлексы отсут-

ствуютс обеих сторон, при штриховомраздражении кожи наружного

краяподошвы определяетсявыраженныйсимптом БабинскогоD>S. Пато-

логическиерефлексы Бехтереваи ЖуковскогоположительныеD=S. Рефлекс Россолимоположителенсправа. РефлексыШефара и Гордонаполо-

жительнына правой конечности.Клонус стопыи надколенникане оп-

ределяется.Рефлексыоральногоавтоматизма, хватательныйне выявляются.

Координация движений

Привыполнениипальценосовойпробы больнойпромахивается.При вы-

полнениипяточноколеннойпробы пяткасоскакиваетс гребня больше-

берцовойкости, особенноэто выраженосправа. Пробана адиадохо-

кинезвыявляет отставаниеправой руки.Феномен Стюарта — Холмса

отрицательный.При исследованиипочерка отмечается макрография ,

почеркнеровный, зигзагообразныйломаными линиями, поднимается

вверхк концу строки.Больной в позеРомберга неустойчив, походкапаретико-атактическая.

Чувствительнаяфункция

Анталгическаяпоза у больного отсутствует. Симптомы натяжения

нервныхстволов и корешков( Лассега, Вассермана, Мацкевича, Не-

ри, Дежерина )отрицательные.Болеваячувствительность снижена в

дистальныхотделах нижнейконечности, температурная, тактильная

неизменены, мышечно-суставное чувство — нарушено распознавание

положенияпальцев налевой нижнейконечности, вибрационнаяне из-

менена.Наблюдаютсяпарестезии( чувство » жжения " ) в дис-

тальныхотделах нижнихконечностей.Болезненостьпри надавливании

вточках выходакорешков и напереферическиенервные стволы- бо-

левыхточках тройничного, затылочногонервов; болезненность в

областиплечевогосплетения; паравертебральныхточках; по ходу

межреберныхнервов; припостукиваниипо остистымотросткам; по

ходуседалищногонервов отсутствует.

Исследованиефункции черепныхнервов

I — при использованиинабора с ароматическими веществамибыло

выявлено, что восприятиеи дефферинцировказапахов вблизи и на

расстоянииу данного больногоне нарушена. Обонятельные галлюцинацииотсутствуют.

II — Убольного определяетсяснижение остротызрения, уменьше-

ниеполей зрения.При иисследованииглазного дна отмечается поб-

леднениедисков зрительныхнервов обеихглаз .

III,IV,VI-обе глазныещели равномерносужены. Птоза,

экзо-, эндофтальма, признаковсходящегосяи расходящегосякосог-

лазияне обнаружено, диплопияотсутствует.Зрачки одинаковой ве-

личины, округлой формы, умеренно сужены.Прямая и содружествен-

наяреакция зрачковна свет сохранена, аккомодация и конверген-

цияне нарушены.Симптомы Аргайля- Робертсона, Бернара — Горне-

раотрицательны.

V — поверхностнаячувствительность( температурная, болевая ,

тактильная) на симметричных участках лица выражена одинаково

удовлетворительно.Надбровный, корнеальный, роговичный рефлексы

живыеи симметричные.Тонус жевательноймускулатурысохранен. Дви-

гательнаяфункция жевательноймускулатурысохранена

VII-лицо симметричное, разрез глазныхщелей симметричен.

Сужениящели, птоза," заячьего глаза" нет.Кожная складка лба

привзгляде вверх, нахмуриваниибровей симметрична.Длина ресниц

призажмуриванииглаз одинакова, носогубнаяскладка выраженаоди-

наковос двух сторон, опущений угларта нет. Симптом" паруса "

отрицательный, ротовая щельсимметрична, оскал зубов симметричный

(симптома "морковки " ненаблюдается.При улыбке, свисте асим-

метриине выявлено.Сухости глази слезотечения, а также сухости

ворту и повышенногослюноотделенияне выявлено.Вкусовая чувстви-

тельностьна передних2/3 языка не нарушена.

VIII — острота слуха, исследованная при помощи шепотной

( D=10м) и громкой речиудовлетворительное.Камертонныепробы Вебера, Швабаха, Ринене изменены.

IX,X-глоточныйрефлекс живой.Глотание жидкойи твердой пищи

ненарушено. Дужкимягкого небав покое распологаютсясимметрично,

припроизнесениизвука " а " выявляетсяподвижностьдужек мягкого

неба.Ps — 78 уд. в мин., ЧДД- 18 мин… Голос неизменен: гнуса-

вости, глухости невыявленно.Тембр голосанизкий, вкусовая чув-

ствительность( ощущение горького) на задней 1/3 языкане нарушено.

XI-положениегловы и шеиотносительнопродольнойоси тела сим-

метричное.Движения головыв стороны, запрокидывание ее назад,

поднятие, отведениеплечевого пояса кзади, возможность поднятия

руквыше горизонтальногоуровня не нарушены( возможны в полном

объеме). Атрофии мышцшеи, фибрилярныхподергиванийв трапецевидныхи грудинноключичнососцевидныхмышцах не выявлено.

XII-язык располагаетсяв ротовой полостисимметрично.Движения языкасохранены вполном объеме, при высовыванииего из рта отклоненийв сторону ненаблюдается.Атрофии ифибрилярноыеподергиваниямышц языка неопределяются.Артикуляцияречи не нарушена

(дизартрияотсутствует).

--PAGE_BREAK--

Вегетативно- трофическаяфункция

Кожаобычной температуры( в подмышечнойвпадине 36,6 С ), окраска бледнорозовая.Дермографизмместный, белый, в виде белойполоски, сохраняется9 мин., пото-, сало-и слюноотделениене нарушено.Трофическиеизменения кожии придатков, костей, суставов не обнаружено.Пролежни отсутствуют.Болезненностьпри пальпациишейных вегетативныхузлов, солнечногосплетения отсутствуют. Зрачки симметричные.Функции тазовыхорганов: половая не нарушена, акт дефекациии мочеотделениябез патологических( задержка, переодическоенедержание, императивныепозывы, истинноенедержаниемочи ) изменений.

7. Топическийдиагноз.

Поимеющимся убольного признаков нарушения рефлекторно-двига-

тельнойфункции — наличиемышечнонойгипотрофиив дистальныхотде-

лахнижних конечностей, повышениетонуса мышцпо спастическомути-

пу, высоких коленных, ахиловых, отсутствие брюшных рефлексов с

обеихсторон, наличиевыраженныжпатологических рефлексов Бабин-

ского, Бехтерева, Жуковского, Россолимо, Шефара и Гордона дает

возможностьпредполагатьо центральномтипе парапарезанижних ко-

нечностей, вызваннымпоражениемпирамидныхпутей в боковыхканати-

кахспинного мозгана уровне грудного отдела ( сегменты ThIII- ThXII ).

Координациидвижений — промахиваниепри выполнение пальценосовой пробы, соскальзываниепятки с гребнябольшеберцовойкости при проведениипяточно-коленнойпробы, отставаниеправой рукипри пробе наадиадохокинез, изменениепочерка ( по типу макрографии ) указывает напоражениелевого полушариямозжечка. Астазия и абазия указываетна повреждениклочково-узелковойдоли мозжечка.Нарушениесенсорнойфункции в виде снижения болевой чувствительностив дистальныхотделах нижнихконечностей, нарушение мышечно-суставногочувства, парестезиив дистальных отделах нижних конечностейвозможно указываетна поражениезадних рогов спинного

мозгаLV-SII, а также на возможность частичного поражения медиальной петлиизнутри слева.

8. Данные параклиническихметодов обследования.

18.03.1997

Общеклиническийанализ мочи:

Количество- 150 мл; Реакция- слабокислая;

Цвет- светло желтый; Удельный вес- 1014 кг/см3;

Прозрачность- прозрачная; Сахар — нет;

Белoк — нет.

Микроскопияосадка :

слизь- нет эпителий- еденичный вполе зрен

цилиндры — нет лейкоциты- 2 в поле зрения

18.03.1997

Общеклиническийанализ крови:

Hb — 110 г/л; Лейкоциты- 7,0 * 10 9

Эритроциты-3.5 * 10 12; Базофилы- 1%

Эозинофилы- 2%;

Цветной показатель- 0,9; Нейтрофилы:

Гематокрит- 0,5; Юные — 0%

СОЭ- 15 мм. час; Палочкоядерные- 9%;

Сегментоядерные- 60%;

Лимфоциты- 20%;

Моноциты- 8%.

8.04.97.

Биохимиякрови :

Общийбелок — 77 г/л в- 10 %

Альбумины — 57% гамма — 20 %

Глобулины — 43% А/Г коефициент- 1.2

а1- 3% С-реактивныйбелок — отр.

а2- 10%

9.04.97.

ЭКГисследование: Ритм синусовый, ЧСС — 103 уд.мин, регулярный.

Электрическаяпозиция сердцагоризонтальная, еденичныежелудочко-

выеэкстрасистолы.Диффузныеизменения вмиокарде.

10. Предварительныйклиническийдиагноз.

Наоснованииимеющихся уданного больногожалоб на переодически

возникающиеболи в нижнихконечностяхв области голеней, средней

интенсивности, шаткость походки, ощущение тяжестии утомляемость

придлительнойходьбе, в положениилежа чувство" жжения " в дис-

тальныхотделах нижнихконечностей, уменьшениеобъема нижних ко-

нечностей, преходящееснижение остротызрения, ощущениенечеткос-

тиизображения, появление "сетки ", " плеки" перед глазами ,

нарушенияпочерка — котороесвязывает снарушениемзрения.

Данных анамнеза ( острое начало заболевания, возраст больного,

постипенноенарастаниесимптоматики, ухудшение состояниябольного. Указание больногона то, что у егоотца наблюдалисьпереходящиенарушениязрения.Данныхневрологическогообследования( отношение ксвоему заболеваниюне критичное, речь больнойнесколькоскандирована, определяетсяналичие гипотрофиймышц дистальныхотделов нижних конечностей, тонус нижнихконечностейповышен по спастическому типу, реылексыколенные и сахилова сухожилиявысокие D>S. Брюшные рефлексы отсутствуютс обеих сторон, при штриховомраздражении кожи наружногокрая подошвыопределяетсявыраженныйсимптом Бабинского D>S. Патологическиерефлексы Бехтереваи Жуковского положительныеD=S. Рефлекс Россолимоположителенсправа. РефлексыШефара и Гордонаположительнына правойконечности.Привыполнении пальценосовой пробы больнойпромахивается. При выполнении пяточноколенной пробы пяткасоскакиваетс гребня большеберцовойкости, особенно это выраженосправа. Пробана адиадохокинез выявляет отставание

правойруки.При исследованиипочерка отмечаетсямакрография, почерк неровный, зигзагообразный ломаными линиями, поднимается вверх к концустроки. Больнойв позе Ромберганеустойчив, походкаретикоатактическая.Болеваячувствительностьснижена в дистальныхотделах нижнейконечности, мышечно-суставное чувство нарушенораспознаваниеположенияпальцев налевой нижнейконечности, Наблюдаютсяпарестезии( чувство " жжения" ) в дистальных отделах нижнихконечностей, поражениеII-пары ч.м.н. ( снижение остротызрения, уменьшениеполей зрения.При иисследованииглазного днаотмечаетсяпобледнениедисков зрительныхнервов обеихглаз, можнопоставить предварительный клинический диагноз: Рассеяный

склероз.Цереброспинальнаяформа, III-ст., ремиттирующее течение, стадияобострения.

11. Дифференциальныйдиагноз.

Рассеяныйсклероз необходимодифференцироватьс :

-опухольюспинного мозгас локализациейв грудном отделе, для которой характерноналичие опоясывающейкорешковой боли, выпадение всех видовчувствительностив нижней частитела, симптома ликворноготолчка и синдромавклинивания, для данногобольного этоне характерно.Так же у данногобольного имеется поражение вышележащих мозговых структур, что не наблюдаетсяпри опухолигрудного отдела спинного мозгаи имеет местопри рассеяномсклерозе.

— опухолью головногомозга для которойхарактерна множественность

пораженияЦНС, наличиепсихических нарушений, отсутствие четких нарушенийчувствительностипо проводниковомутипу, чего не наблюдаетсяу данного больногои наличие ремиссий.

— острымрассеянымэнцефаломиелитом, который протекаетпо типу ос-

трогозаболеванияс быстрым нарастаниемсимптомов, идальнейшимих

регрессом.Характерноповышениетемпературы, озноб, психомоторное

возбуждение, менингиальныеявления, могутбыть выраженыобщемозго-

выесимптомы. Нехарактерноснижения остротызрения и исчезнове-

ниебрюшных рефлексовв начальных этапах заболевания. Отсутсвие

рецидивови ремиссийвсегда свидетельствуетв пользу острого рас-

сеяногоэнцефаломиелита.

— опухолью мозжечкакоторая чащенаблюдаетсяв детском возрасте,

характеризуетсябыстрым наростаниемсимптомов заболевания, наличиеммножественногопоражения ЦНС, повышениемвнутричерепногодавления, отсутствиемремиссий.

— дисциркуляторнойэнцефаломиелопатиипротекающейс расстройствамипамяти,, значительныминарушениямив эмоционально-волевойсфере псевдобульбарнымии паркинсоническими синдромами, эпилепсией. На

глазномдне наблюдаетсяатеросклерозсосудов и бледность дисков

зрительногонерва, и встречающейсяв основном упожилых людей.

12. Клиническийдиагноз

Наоснованииобоснованногопредварительногои дифференциально-

годигнозов, можнопоставитьследующийдиагноз: Рассеяныйсклероз.

Цереброспинальнаяформа, III cт., ремиттирующее течение, фаза

обострения.

13. Этиологияи патогенез.

Рассеяныйсклероз представляетсобой 6 основныхзвеньев патоло-

гическойцепи.

1.Полифакториальноевоздействие( геоклиматические, экологи-

ческие, инфекционные) на стволовыенадсегментарныеструктуры го-

ловногомозга и преждевсего гипоталамическойобласти, у генети-

ческипредрасположенныхлиц способствует возникновению нарушения

различныхвидов обмена, в том числе ибелкового.

2.Нарушениерегуляциибелковогометаболизмавызывает его рас-

стройство, вгенетическимолодых структурахпроводников, представ-

ленныхнейрокератиновойсетью миелиновыхпластин, с распростране-

ниемих дезинтеграциив наиболеедифференцированых волокнах еди-

нойсистемы, чемобъясняются особенности клинических проявлений

заболевания.

3.Продукты распадабелка миелина, представляющие собойвысо-

коактивныеэнцефалитогенныеполипептиды, в норме адекватно стиму-

лируютнадсегментарныеобразованияк выработкепротивомозговыхан-

тител, направленныхна уборку дериватов, ускоряя течениерегенера-

тивныхпроцессов. Принарушениифункции высших регуляторных сис-

тем, которые в каждомконкрктномслучае проявляется выраженностью

торпидностив восприятиималых концентрацийпродуктовраспада мие-

лина, ведет к задержкеего восстановленияв проводящихструктурах,

чтоклиническипроявляетсяиндивидуальнымвыражением манифестации

заболевания.

4. Подостижениямдериватамимиелина уровней, которые способны

восприниматьвысшие регуляторныецентры, последниевключают меха-

низмы, направленныена восстановлениепораженныхструктур миелино-

выхпластин проводниковыхсистем, что морфологически проявляется

процессамиремиелинизации, а клиническиремиссиейзаболевания.

5.Энцефалитогенныеполипептиды, являясь высокоактивными ком-

плексонами, способствуютразвитию неконтролируемых нейроаллерги-

ческихи аутоиммуныхпроцессов, атакже нарушениюрегуляции сосу-

дистоготонуса, сопровождающегосяморфофункциональными изменения-

мистенок сосудов.Последнее ведетк расстройствамгемодинамики, в

томчисле на уровнеМЦР, развитиюплазморрагийи формированию пе-

реваскулярныхинфильтратовс активацией элементов гематогенного

происхождения, а в целом обеспечивает прогрессирование изменений

паренхиматозныхструктур нервнойсистемы и образование склероти-

ческихбляшек. Подобныемеханизмыдействуют насосудыи тканивнут-

реннихорганов, в частностипечени.

6.Ведущими вразвитии висцеральныхрасстройств, в том числе

печени, являются нарушениярегуляциинейротрофическихпроцессов в

следствиефункциональнойнедостаточностикак высших надсегментар-

ныхструктур ЦНС, так и в развитии демиелинизирующего процесса

проводниковыхсистем различныхуровней. В своюочередь нейротрофи-

ческиеизменения впечени вызывают расстройство белковообразова-

тельнойи вегетативнойее функции, чтозадерживаетресинтез белка

миелинаосложняя темсамым течениеосновногозаболевания.

14. Лечение.

Базисная терапия рассеяного склероза: витамины группы В

(В1, В6, В12 ), РР, Е, Ноотропил, биостимуляторы.

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2.5% — 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводить в/мпо 1ml через день.

Rp.: Sol. Piridoxini 5% — 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводить в/мпо 1ml 2раза в деньчерез день.

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% — 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводить в/впо схем: 1ml,2ml,3ml до10ml, по

том снижатьпо 1ml ежедневно.

Rp.: Tab. Nootropili mini 0.1 N50

D.S.: По 1 таблетке2 раза в день .

Rp.: Sol. Tocopheroli acetas oleosae 5% — 10ml

D.S.: Приниматьпо 2 капли накусок хлеба

через день.

Rp.: Extr. AloЎs fluidi 1,0

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводить п/кпо 1ml 1раз в деньдень .

Rp.: Sol. Corpus vitrei 2ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводить п/кпо 2ml 1раз в деньдень .

Лечение в остромпериоде с выраженнойиммуноагрессией: Предни-

золон, Гемодез, Ретаболил, Панангин, Верошпирон, Аскорбиноваякис-

лота, препаратывлияющие наметаболизм: Эсенциале, АТФ, Кокарбок-

силаза, при координационныхнарушенияхГлицин.

Rp.: Tab. Prednisolonii 00.5 N20

D.S.: Приниматьпо 2 таблеткичерез день, после

завтрака вдва приема.

Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5% 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводить в/мпо 1ml 1раз в 2 недели.

Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025 N50

D.S.: По 1 таблеткеутром и днем.

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 1% — 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводить в/впо 5ml ежедневно.

Rp.: Sol. Haemodesi 400ml

D.t.d. N 3

S.: Вводить в/вкапельно 1 разв день.

15. Дневник.

20.04.97. Состояниебольного средней тяжести, сознание ясное,

положениев постели активное. Температура тела 36.6ЁС, Ps-76

уд.мин., АД 110/70 мм. рт. ст…Больная отмечаетулучшениесостоя-

ния.Лечение поранее указаннойсхеме продолжать.

24.04.97. Состояниебольного средней тяжести, сознание ясное,

положениев постели активное. Температура тела 36.6 С, Ps-73

уд.мин., АД 105/70 мм. рт. ст…Больнаой предъявляетжалобы на го-

ловнуюболь в связис изменениемпогоды, в связи с чем больной

назначенЦитрамон однократно0,5г.Лечение поранее указанной схе-

мепродолжать.

16. Прогноз ирекомендации.

Прогноз в отношениижизни благоприятныйпри соблюдении базис-

нойтерапии исвоевременном купировании обострений заболевания.

Прогнозв отношениивыздоровлениянеблагоприятен, заболеваниехро-

ническое, прогрессирующее.Трудовой прогнозблагоприятенпри соз-

данииоблегченныхусловий труда.Больному данырекомендациипо соб-

людениюздоровогообраза жизни, профилактическоголечения, по из-

менениюхарактератрудовойдеятельности.

17. Эпикриз.

Больной x,1936г. рождения поступил в неврологическоеотделениестационара31.03.97. с жалобами на пе реодическивозникающиеболи в нижнихконечностяхв области голеней, среднейинтенсивности, шаткость походки, ощущение тяжестии утомляемостьпри длительнойходьбе, в положениилежа чувство жжения в дистальныхотделах нижнихконечностей, уменьшение объема нижнихконечностей, преходящееснижение остротызрения, ощущение

нечеткостиизображения, появление "сетки ", " пленки " перед глазами, нарушенияпочерка — котороесвязывает снарушением зрения. Из данныханамнеза — имеломесто острое начало заболевания, постепенноенарастаниесимптоматики, ухудшениесостояния больного. Поданным неврологическогообследования, исследований функций черепно-мозговыхнервов, вегетативнотрофическойфункции былпоставленклиническийдиагноз: Рассеяный склероз. Цереброспинальная форма, III-ст., ремиттирующее течение, стадия обострения. Была назначенамедикаментознаятерапия признаваемая больным эффективной.Больному данырекомендациипо соблюдениюздоровогообраза жизни, профилактическоголечения, по изменению характера трудовойдеятельности.

18. Список литературы.

1. МадьярИ. Дифференциальнаядиагностика заболеваний внутренних

органов.-Будапешт.1987.-1154с.

2.Нетяженко В.З., Семина А.Г., Присяжнюк М.С.Практические заня-

тия по методам обследования больных в клинике внутренних

болезней.-Киев.: Хрещатик.1995.-222с.

3.Сборник научныхтрудов ЛенинградскогоГосударственногоИнститу-

таУсовершенствованияВрачей им. С.М.Кирова.- Ленинград.1984.

4. ЯрошА.А. Нервныеболезни.-Киев.: Вищашкола.1985.-463 с.

5. ГусевЕ.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервныеболезни.-Москва.: Ме-

дицина,1988.-640 с.

6.Ромоданов А.П., Мосийчук Н.М., Хлопченко Э.И.Атлас топической