Реферат: Литература - Терапия ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕЗАБОЛЕВАНИЯЛЕГКИХ.

Кданной патологииотносится:

хронический обструктивный бронхит ( ХОБ)

эмфизема

бронхиальная астма

муковисцидоз

бронхоэктатическая болезнь

облитерирующий бронхиолит

биссиноз

ВРоссии терминхроническиенеспецифическиезаболеваниялегких (ХНЗЛ)равен терминухроническиеобструктивныезаболеваниялегких (ХОЗЛ).Ведущим, определяющимтяжесть и прогноззаболеванияявляетсябронхообструктивныйсиндром.

Хроническийобструктивныйбронхит и эмфиземаобъединеныв единую нозологическуюформу — хроническаяобструктивнаяболезнь легких.Подчеркиваетсявовлечениев патологическийпроцесс нетолько бронхов(хроническийобструктивныйбронхит), но иреспираторногоотдела легких, необратимыеизменения вкотором (эмфизема)в наибольшейстепени определяютпрогрессирующуюинвалидизациюи прогноз.

ХОБЛзаболевания, характеризующиесяхроническимдиффузнымнеаллергическимвоспалениембронхов, ведущеек прогрессирующемунарушениюлегочной вентиляциии газообменупо обструктивномутипу и проявляющеесякашлем, одышкойи выделениеммокроты несвязаннымис поражениемдругих органови систем.

Механизмыобструкциидыхательныхпутей у больныхХОБЛ.

Частично обратимые, не склонные к значительному прогрессированию

отек слизистой

обтурация просвета бронхов вязким секретом (дискриния)

гипертрофия слизистых желез (гиперкриния)

гипертонус бронхиальной мускулатуры

Необратимые, прогрессирующие. Связаны с поражением респираторного отдела легких, то есть собственно эмфизема. Именно эмфизема определяет тяжесть и прогноз заболевания. Эмфизема — не осложнение или сопутствующее заболевания при ХОБ, а закономерный и существеннейший элемент ХОБЛ, в большинстве случаев, определяющий инвалидизацию или летальный исход. Эмфизема в большей степени выражена в верхних отделах. Главной причиной ее возникновения является преобладание в легочной ткани протеазной ферментативной активности (эластаза) над антипротеазной (альфа1-антитрипсин). В результате вышеуказанного механизма развивается деструкция межальвеолярных перегородок, то есть собственно эмфизема. Источники избытка протеаз:

альвеолярные макрофаги, которые активируются экзогенными факторами

расспадающиеся нейтрофилы, что является следствием бактериальной инфекции

низкая антипротеазная активность, которая является отражением генетической предрасположенности

Критерии оценки тяжестизаболеванияХОБЛ согласноЕвропейскомуРеспираторномусоюзу:

Тяжесть заболевания

ОФВ (объем форсированного выдоха) указывается процент от должных величин

легкая

меньше или равна 70

средняя

50-69

тяжелая

менее 50

СтадииХОБЛ согласноклассификацияАмериканскоготоракальногообщества.

ОФВ менее 50%. Незначительное воздействие на качество жизни. Редкие наблюдения врачом общей практики.

ОФВ — 35-49%. Страдает качество жизни. Наблюдение у врача пульмонолога.

ОФВ менее 34%. Резко снижается качество жизни.

Качествожизни — интегральныйпоказатель, определяющийадаптациюбольного кналичию болезнии возможностивыполненияпривычных длябольного функций, связанных сего социально-экономическимположениемна работе и вбыту.

Факторыриска развитияХОБЛ.

Вероятно значение

факторы внешней среды

внутренние факторы

установленные

курение, большое количество пыли и газа в воздухе, профессиональный вредности

дефицит альфа-1-антитрипсина

высокая вероятность

неблагополучие окружающей среды (SO2), низкое социально-экономическое положение, алкоголь, пассивное курение.

Семейный характер заболевания, малый вес при рождении

возможная вероятность

аденовирусная инфекция, дефицит витамина С,

генетическая предрасположенность, первая группа крови, отсутствие IgA.

Дифференциально-диагностическиекритерии ХОБЛи бронхиальнойастмы.

Признаки

ХОБЛ

бронхиальная астма

аллергия

не характерна

характерна

кашель

постоянный, различной интенсивности

приступообразный

одышка

постоянная, без резких колебаний выраженности

приступы экспираторной одышки

суточные изменения ОФВ

менее 10% от должного

более 15% от должного

бронхиальная обструкция

обратимость не характерна, прогрессивное снижение функции легких

обратимость характерна, прогрессивного снижения функции легких нет

эозинофилия крови

не характерна

характерна

Лечение.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙАЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯХОЗЛ.

1 -я ступень (базовая)

атровент (ипритропиум бромид) по 3-6 вдохов 4 раза в день

2-я ступень

атровент — 2-6 вдохов каждые 3-6 часов + беротек (В2-агонист (беродуал)

3-я ступень

атровент + беротек +теофиллин (300 -900 мг/сут) (беродуал)

4-я ступень

атровент + беротек (беродуал) + теофиллин + кортикостероиды (преднизолон 30-40 мг/сут — 14 дней, с последующим снижением до 0-10 мг/сут или через день)

Дадимкраткую характеристикуатровенту: антихолинэргическийбронходилататор.Безопасен длявсех возрастныхгрупп, если егоприменять всоответствиис рекомендациями.Не вызываетсистемныхпобочных эффектов.Не оказываетне благоприятноговлияния наобъем и вязкостьмокроты, намукоцилиарныйклиренс. Привведении вформе ингаляцийначинает действоватьчерез 5-15 минут, максимальноедействие проявляетсячерез 1-2 часа, затем сохраняетсяеще 2 часа.

Лечениеинфекции: известно, что при леченииХОБЛ в периодыобостренийэффективныантибиотики, кроме того убольных ХОБЛследует ежегодновакцинироватьпротив гриппа.Необходимотакже иммунизацияпротив пневмококковойинфекции. Однаков России организованнаяиммунизацияне проводится.

ОсложненияХОБЛ:

легочное сердце

полицитемия

инфекции

респираторная недостаточность

бронхогенная карцинома

Убольных ХОБЛособого вниманиятребует пневмонии, вследствиеих тяжести ипотенцированиядыхательнойнедостаточности.

Оценкадыхательнойнедостаточности.

Показатели

Норма

1 стадия

2 стадия