Реферат: Терапия вторичная профилактика бронхиальной астмы

ВТОРИЧНАЯПРОФИЛАКТИКАБРОНХИАЛЬНОЙАСТМЫ

Бронхиальнаяастма — хроническоевоспалительноезаболеваниедыхательныхпутей. Несмотряна тяжестьзаболевания(его “неизлечимость”)при проведенииадекватноголечения больныеастмой длительноевремя сохраняюттрудоспособность, что подчеркиваетнеобходимостьдлительной(фактическипожизненной)терапии.

Можно отметитьдва важныхаспекта проблемы:

Бронхиальная астма протекает “волнообразно”, то есть периоды обострений сменяются ремиссиями, в течение которых больной не испытывает практически никакого дискомфорта. Сам собой напрашивается вывод о необходимости проведения профилактического лечения ѕ для удлинения периодов ремиссии;

В основе патологического процесса лежит хроническое воспаление, следовательно основным в терапии должно быть противовоспалительное лечение.

В терапиибронхиальнойастмы можновыделить дванаправления:

лечение в период обострения;

терапия в период ремиссии;

Профилактическоелечение в периодремиссии ѕэто длительныйкропотливыйсовместныйтруд доктораи пациента.Задачи доктораѕподобратьнужную терапию, научить пациентаправильноиспользоватьпрепараты иосмысленно, контролируясвое состояние, без риска длясвоего здоровьяизменять режимлечения.

Противовоспвлительнаятерапия — базиспрофилактикиобостренийастмы.

В настоящеевремя в качествепротивовоспалительныхпрепаратовиспользуютследующие триосновные группы:

игаляционные кортикостероиды, а в тяжелых случаях и системные кортикостероиды;

ингаляционный кромогликат натрия (кромолин-натрий);

ингаляционный недокромил-натрий.

Выбор группыпрепаратовзависит оттяжести течениязаболевания.

Препаратомвыбора прибронхиальнойастме остаетсякромогликатнатрия(интал). Являясьмембраностабилизатором, интал(препятствующийдегрануляциитучных клеток)эффективенпри большинстветипов бронхиальнойастмы (атопическаябронхиальнаяастма, астмафизическогоусилия и т.д.).Монопрофилактикаобостренийинталом возможналишь при бронхиальнойастме легкоготечения: периодическийприем препаратанепосредственноперед возможнымобострением, при интермиттирующемтечении астмы(проявлениесимптомов режеодного разав неделю), либопостоянныйприем препарата при персистирующемхарактерезаболевания(проявлениесимптомов отодного разав неделю доодного разав день).

При астмесреднетяжелогои тяжелоготечения необходимоназначениеингаляционныхкортикостероидовпомимо интала.Дозировкаингаляционныхстероидов также зависит оттяжести заболевания.(при астмесреднетяжелоготечения — до1000мкг/сут; при астметяжелого течения- от 1000мкг/сут до 1600(2000)мкг/сут).

Помимопротивовоспалительнойтерапии больныеастмой среднетяжелогои тяжелоготечения нуждаютсяв ежедневномприеме b2-агонистов(сальбутамол)либометилксантинов(теофилин) (чтообусловленоограничениемфизическойактивностипациентов из-зачастого возникновениясимптомовбронхиальнойобструкции).

Системапрофилактики.

Профилактическиемероприятияпри бронхиальнойастме должныпредставлятьсобой системус надежнойобратной связью.То есть объемпрофилактическихмер долженпостоянноизменятьсяв зависимостиот состоянияпациента. Приэтом возможеноне только усиление, но и ослаблениеактивностилечения.

Контрольастмы долженначинатьсяс подробногоизучения причинзаболеванияу конкретногопациента. Нередко“элементарные”меры способныоказать значительноевлияние на ходзаболевания.Так при атопическомварианте астмыобнаружениепричинногофактора (разлиныеаллергены, вещества — индукторы, лекарственныепрепараты ит.д.) и предотвращениеконтакта с нимв последующем(смена жилья; региона; рабочегоместа; отсутствиедомашних животных; изменениепривязанностейпациента копределеннымпродуктам, веществам)способно избавитьбольного отклиническихпроявленийзаболевания.

Немаловажноезначение играетобучение пациентовграмотномуприему препаратов, правильномуиспользованиюприспособленийдля введенияпрепаратов(дозированныхаэрозолей, спейсеров, дискхалеров, турбухалеров, спинхалеров, циклохалеров)и для контроляпиковой скоростивыдоха (пикфлуометров)“ПСВ”.

Пациентдолжен уметь: контролироватьПСВ, знать различиемежду препаратамибазисной исимптоматическойтерапии, избегатьтриггеровастмы, распозноватьпризнаки ухудшениязаболеванияи самостоятельнокупироватьприступы, а также вовремяобращатьсяза медицинскойпомощью длякупированиятяжелых приступов.Обучение больныхастмой ѕдлительныйпроцесс. Пациентдолжен получатьмаксимум информациио заболеваниии методах еголечения. Целесообразносоздание астма-клубовс обязательнымучастием в ихработе медиков.

Длительныйконтроль астмытребует письменногоплана лечения(алгоритмадействий прациента), в план необходимовключить:

индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов длительного действия;

перечисление индивидуальных триггеров астмы, которых больному необходимо избегать;

действия при ухудшении состояния, в том числе дозу бронходилятатора;

признаки ухудшения состояния: симиптомы, изменения ПСВ;

действия при обострении аситмы и при первых признаках простуды;

описание ситуаций, когда необходима медицинская помощь.

Пациентыдолжны регулярнопосещать врача(несколько разв месяц ѕпри подборетерапии и режимабольному; одинраз в 2 — 6 месяцев, после достиженияконтроля астмы)во время которыхнеобходимоне толькоконтролироватьизменения всостояниипациентов, нои проверятьправильностьиспользованияпрепаратови приспособленийдля их введения.