Реферат: Современные методы электрокардиостимуляции

МинистерствоздравоохраненияУкраины

ЗГМУ

Реферат

Натему: Современныеметоды электрокардиостимуляции

Выполнил: студент 3 мед.2гр.

ТитенкоК.Г.

Проверил: асс. БулдышкинВ.В.

Запорожье2002

Первыепопытки электроконтроляаритмий восходятк XVIIIв., когда ЧарльзКайт создалдефибриляторв котором использовалразряд лейденскойбанки. В XIXв.Духен опубликовалсообщение олечении тахикардиис использованиемкатушки, батареии цепи размыкания.1884 г. Гаскел сумелподавить активностьводителя ритмачерепахи спомощью приложенныхизвне электрическихстимулов.

Впервыев клинике началииспользоватьЭКС с 1959 г., показанияк их применениюбыли в началевесьма ограниченными, они предназначались, прежде всего, для стимуляциижелудочкову больных сполной AV-блокадойи приступамиАдамса-Стокса.В дальнейшемпоказаниярасширилисьи ЭКС сталиприменять длялечения брадиаритмии, а с 67 г. началииспользоватьсядля лечениятахиаритмии.

Внастоящее времясуществуютимплантируемыестимуляторыс энергиейимпульса от20 мкДж, сканирующиесердечный цикл, работающиев автоматическомрежиме илитребующиевмешательстваврача или пациента.

Вшироком смыслеслова электрическийконтрольосуществляетсяпосредствомодного из пятиподходов:

1. Стимуляцияс целью поддержанияритма прилекарственнойтерапии илихирургическомвмешательстве;

2. Стимуляцияс целью предотвращениятахикардии;

3. Стимуляцияс целью прекращениятахикардии;

4. Кардиоверсия;

5. Дефибриляция.

Вомногих случаяхдля эффективнойтерапии требуетсясочетаниеуказанныхподходов.

Стимуляциядля поддержанияритма.

У больныхс тахиаритмией, поддающихсямедикаментозномуили хирургическомулечению в качествепобочногоэффекта можетвозникнутьбрадикардия, ЭКС можетиспользоватьсядля поддержанияритма.

Современныемодели ЭКСимеют функциюсаморегулирующейсячастоты, котораяне зависит отроботы синусовогоузла. Они перестраиваютсясоответственнотаким параметрамкак интервалQT,ph, интенсивностьдыхания, физическаяактивность.При этом ритмсердца соответствуетфизическимпотребностямбольного.

Стимуляцияс целью предотвращениятахикардии.

Наилучшимспособом контроляаритмии являетсяпредотвращениееё возникновение.В настоящеевремя используетсячетыре методапостояннойстимуляции:

1. Поддержаниенормальногоритма с цельюпредупреждениябрадикардии, которая в своюочередь можетпривести ктахикардии.У больных снизкой частотойсердечногоритма (например, синдром слабостисинусовогоузла, или полнаяAV-блокада), могут возникатьприступы тахикардии;

2. Стимуляцияс относительновысокой частотойдля предотвращениятахикардии(метод «Overdrive»).Показаночто частотав пределах 90 — 100 уд/мин успешнопредотвращалотахикардию.Но данный методимеет множествонедостатков, и поэтомуиспользуетсяредко;

3. Двухкамернаястимуляциядля подавленияциркуляциивозбуждения.Метод основанна уменьшенииинтервала PQ, предотвращаетпроведениеследующегонаджелудочковогоимпульса, азначит и предупреждаетвозникновениенаджелудочковойтахикардии;

4. Подпороговаястимуляция.Вызываетотносительнуюрефрактерностьпейсмейкеров, и снижает частотувозникновениятахиаритмии.

Стимуляцияс целью прекращениятахикардии.

Здесьесть несколькоподходов взависимостиот вида тахиаритмии.

Принаджелудочковойпароксизмальнойтахикардииэффективенметод частичнойAV-блокадыи пропусканиикаждого 3-4 сигналак желудочку, а также методAMS- переключениеритмов стимуляции.

Наджелудочковуютахикардиюможно прекратитьсерией импульсовс более высокойчастотой и темсамым, переключивуправлениеритмом на ЭКС.

Длякупированияэпизодов желудочковойтахикардиииспользуютсясерии импульсовв желудочкии предсердия, тем самым, прекращаяциркуляциювозбужденияпо желудочками делая водителемритма синусовыйузел.

Кардиоверсия.

Подходоснован наподачи энергии0,5-2 Дж на трансвенозныйэлектрод-катетор(встраиваетсяв верхнюю полуювену). Эффективендля купированияпароксизмальнойжелудочковойтахикардии.

Дефибриляция.

/>

Имплантируемыедефибриляторыэффективныпри такихрасстройствахкак остановкасердца, трепетаниежелудочковили пароксизмальнаяжелудочковаятахикардия.Используетсяразовый разрядв 25 Дж, длительностьюот 3 до 8 мс. Допускаетсядо 4 попытоккупированиякаждого отдельногослучая, последнийразряд 30 Дж — 8 мс.

Показанияк имплантацииЭКС.

— Приходящаяполная Av-блокадас частыми приступамиАдамса-Сткса

— Резкаябрадикардия

— Длятахиаритмийпрямых показанийпока не существует, за исключением, возможно, рекуррентнойфибриляциижелудочков, при которойнеобходимоимплантироватьдефибрилятор.

Косвенныепоказания

— Повторяющиесяприступыпароксизмальнойтахикардии

— Невозможностьиспользованиямедикаментозныхсредств леченияпо причиненеэффективностиили непереносимостибольным.

— Неплохиерезультатыполучены прилечении синдромаWPW

Побочныедействия:

1. ИногдавмешательствоЭКС усугубляеттахиаритмию, вызывая мерцательнуюаритмию

2. Тахикардиябесконечногоцикла. Это нарушениеритма возникаетвследствиеретроградногопроведенияимпульса изжелудочковпредсердияи реакциякардиостимуляторана это как назубец PиЭКС передаётвозбуждениев желудочки, из которыхснова возвращаетсяимпульс в предсердиеи цикл замыкается

3. Электромагнитныепомехи — мышечнаяактивностьявляетсяэлектрическойпомехой дляЭКС и можетвызыватьпреждевременноесокращение.Электропомехитакже создаютдиагностическиеи терапевтическиеустановки, такие какЯМР-томограф, кобальтовыепушки, линейныеускорителии т.п.

Темне менее, перспективыразвития ЭКСвелики и всепроблемы постепеннорешаются, акруг заболеваний, при которыхцелесообразноимплантацияЭКС всё времярасширяется.