Реферат: Протезирование
Реферат
натему: Протезированиемостовиднымипротезами:
особенности, биомеханика, принципыконструирования.
Исполнитель: Зайцева И.И.
интернврач — стоматолог
Озерск,2000 г.
Содержание
Мостовидные протезы, особенности конструкции.
Биомеханика мостовидных протезов.
Основные принципы коструирования мостовидных протезов.
4.Показанияк протезированиюмостовиднымипротезами.Значение резервныхсил пародонтапри использованиимостовидныхконструкций.
Подмостовиднымипротезамипонимают такиеконструкции, которые опираютсяна зубы, ограничивающиедефект зубногоряда. Это самыйдревний видпротезов, чтоподтверждаютнаходки прираскопках старинныхпамятникови гробниц. Родинойсовременныхмостовидныхпротезов считаютСоединенныеШтаты Америки, где наибольшееразвитие ираспространениеони получилиуже во второйполовине прошлогостолетия. Неизвестно, кемименно был введен термин“мостовидныйпротез”, однакоясно, что онзаимствованиз техническойлексики и отражаетинженерныеособенностиконструкции.Однако, сходствомостовидныхпротезов состроительнымисооружениями- мостами — чистоформальное, основанноена том, чтомостовидныйпротез, как илюбой мостимеет опоры.На этом сходствозаканчивается.
Мостовидныйпротез, опираясьна естественныезубы, передаетжевательноедавление напародонт. Чащевсего мостовидныепротезы опираютсяна зубы, расположенныепо обе стороныдефекта, тоесть имеютдвустороннююопору. Крометого, могутприменятьсямостовидныепротезы содностороннейопорой. Приэтом, как правило, опорный зубпо отношениюк дефектурасполагаетсядистально.Например, приотсутствиибокового резцаверхней челюстидля опоры следуетиспользоватьклык, а не центральныйрезец. Мостовидныепротезы содностороннейопорой чащевсего применяютсяпри потереотдельныхпередних зубов.
Дляопоры мостовидныхпротезов используютсяискусственныекоронки (штампованны, литые, комбинированные, полукоронки, коронки наискусственнойкульте со шрифтом)или вкладки.Кроме опорныхэлементов вконструкциюмостовидныхпротезов входитпромежуточнаячасть, располагающаясяв области дефектазубного ряда.
Поспособу изготовлениямостовидныепротезы делятна паяные, деталикоторых соединяютсяпосредствомпаяния, и цельнолитые, имеющие цельнолитойкаркас. Крометого, мостовидныйпротез можетбыть целикомвыполнен изметалла(цельнометаллический), пластмассы, фарфора илипосредствомсочетания этихматериалов(комбинированный- металлопластмассовый, металлокерамический).
Дляизготовлениямостовидныхпротезов используютхромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно — палладиевыесплавы, золото900-й пробы, пластмассыакрилового ряда и фарфор.
Недостаткомпаяных мостовидныхпротезов являетсяналичие припоя, который состоитиз металлов, вызывающиху отдельныхбольных непереносимость- цинка, меди, висмута, кадмия.Цельнолитыемостовидныепротезы лишеныэтого недостатка.
Кмостовиднымпротезампредъявляютсяопределенныетребования, касающиесяв первую очередьжесткостиконструкции.Опираясь напограничныес дефектомзубы, мостовидныйпротез выполняетфункцию удаленныхзубов и, такимобразом, передаетна опорные зубыповышеннуюфункциональнуюнагрузку.Противостоятьей может лишьпротез, обладающийдостаточнойпрочностью.
Неменее важныэстетическиекачества мостовидныхпротезов. Всечаще встречаютсяпациенты, нежелающие иметьвидимые приулыбке илиразговореметаллическиедетали протеза.Наилучшимив этом отношениисчитаютсяметаллокерамическиеконструкции.
Сточки зрениягигиены к мостовиднымпротезампредъявляютсяособые требования.Здесь большоезначение имеетформа промежуточнойчасти протезаи ее отношениек окружающимтканям протезноголожа слизистойоболочкиальвеолярногоотростка, деснеопорных зубов, слизистойоболочке губ, щек, языка. Впереднем ибоковом отделахзубной дугипромежуточнойчасти неодинаково.Если в переднемотделе онадолжна касатьсяслизистойоболочки бездавления нанее (касательнаяформа), то в боковомотделе междутелом протезаи слизистойоболочкой, покрывающейбеззубый альвеолярныйотросток, должнооставатьсясвободноепространство, не препятствующеепрохождениюразжевываемыхпищевых продуктов(промывноепространство).
Формыпромежуточнойчасти мостовидногопротеза:
1- касательнаядля переднихзубов
2- висячая привысоких клиническихкоронках зубов
3- висячая принизких клиническихкоронках зубов
4- седловиднаяцельнометаллическая
5,6- висячая соблицовкойгубной илигубно-жевательнойповерхности
7- седловиднаяс облицовкойвидимых поверхностей- жевательнойи частичнобоковых искусственныхзубов нижнейчелюсти.
Прикасательнойформе отсутствиедавления наслизистуюоболочку проверяетсязондом. Есликончик еголегко вводитсяпод тело протеза, значит, давлениена десну отсутствует, и в то же времянет видимойщели, котораяне эстетичновыглядит приулыбке илиразговоре.
Вбоковом отделезубного ряда, создавая промывноепространство, стремятсяизбежать задержанияпищи под промежуточнойчастью протеза, что может вызватьхроническоевоспалениеэтого участкаслизистойоболочки. Именнопоэтому промывноепространстводелают достаточнобольшим, особеннона нижней челюсти.На верхнейчелюсти с учетомстепени обнажениябоковых зубовпри улыбке, промывноепространстводелают чутьменьше, чем нанижней, а в областипремолярови клыков, открывающихсяпри улыбке, ономожет бытьсведено к минимуму, вплоть до касанияслизистойоболочки. Вкаждом конкретном случае этотвопрос решаетсяиндивидуально.
Впоперечномсечении формапромежуточнойчасти протезанапоминаеттреугольник.По поводу седловиднойформы мнениярасходятся.Б.Н.Бынин в 1947 годусчитал возможнымприменениеседловиднойпромежуточнойчасти тольков съемных мостовидныхпротезах из-заопасностиобразованияпролежней наслизистойоболочке. Впоследние годы, в связи с внедрениемвысокоэстетичных металлокерамическихконструкций, появилисьсторонникиспользованияв них седловиднойформы телапротеза.
Биомеханикамостовидныхпротезов
Характерраспределения и величинажевательногодавления, падающегона тело мостовидногопротеза ипередающегосяна опорныезубы, зависитпрежде всегоот места приложенияи направлениянагрузки, длиныи ширины тела протеза. Очевидно, что для живыхорганов и тканейчеловека законымеханики неабсолютны.Например, состояниетканей пародонтазависит отобщего состоянияорганизма, возраста, местногосостоянияокружающихих органов итканей, деятельностинервной системыи многих другихфакторов, определяющих реактивностьорганизма вцелом. Однакодля клинициставажно знатьне только реакциюпародонта нафункциональнуюперегрузкуопорных зубов, несущих мостовидныепротезы, но ипути распределенияупругих напряженийкак в самоммостовидномпротезе, таки в тканях пародонтаопорных зубов.
Еслифункциональнаянагрузка падаетна серединупромежуточнойчасти мостовидногопротеза, то всяконструкцияи ткани пародонтанагружаютсяравномернои оказываютсяв связи с этимв наиболееблагоприятныхусловиях…
*
Однакоподобные условияв процессеразжевыванияпищи наблюдаютсяисключительноредко. В то жевремя следуетиметь в виду, что при увеличениидлины промежуточнойчасти илинедостаточновыраженныхупругих свойствахсплава телопротеза можетпригибатьсяи вызыватьдополнительнуюфункциональнуюперегрузкув виде встречного, или конвергирующегонаклона опорныхзубов.
*
Всвязи с этимфункциональнаяперегрузканеравномернораспределяетсяв тканях пародонта, способствуяразвитию локальногодистрофическогопроцесса. Такимобразом, дляпредупреждениявозможныхизменений впародонтеопорных зубовпод мостовиднымипротезами телопротеза должноиметь достаточнуютолщину и непревышатьпредельнойдлины, исключающейпрогиб металлав области дефектазубного ряда.
Приприложениижевательнойнагрузки кодному из опорныхзубов происходитсмещение обеихопор по окружности, центром которойявляетсяпротивоположный, менее загруженныйопорный зуб.Именно этимобъясняетсятенденцияопорных зубовк расхождениюили дивергенции.В этих условияхфункциональнаяперегрузкатакже распределяетсянеравномернов тканях пародонта.
*
Еслимостовидныепротезы применяютсяпри выраженной самтальнойокклюзионнойкривой или призначительнойдеформацииокклюзионнойповерхностизубных рядов, например, нафоне частичнойпотери зубов, часть вертикальнойнагрузкитрансформируетсяв горизонтальную.Последняясмещает протезсамтально, вызывая наклонопорных зубовв этом же направлении.
*
Подобныеусловия возникаюти при использованиив качествеодной из опорподвижныхзубов. Однаков этом случаесмещение протезаможет достигатькритическихвеличин, усугубляющихпатологическоесостояние пародонта.
Оченьопасными дляпародонтаявляются вертикальныенагрузки, падающиена тело мостовидногопротеза содностороннейопорой. В этомслучае функциональнаянагрузка вызываетнаклон опорногозуба в сторонуотсутствующегорядом стоящего.В тканях пародонтатакже имеетместо неравномерноераспределениеупругих напряжений.По величинеэти условиязначительнопревосходятте, которыеразвиваютсяв мостовидныхпротезах сдвустороннейопорой. Подвоздействиемвертикальнойнагрузки, падающейна тело такогопротеза, возникаетмомент изгиба.Опорный зубнаклоняетсяв сторону дефекта, а пародонтиспытываетфункциональнуюперегрузкунеобычногонаправленияи величины.Итогом можетбыть образованиепатологическогокармана настороне движениязуба и резорбциялунки у верхушкикорня на противоположнойстороне.
Прибоковых движенияхнижней челюстиво время жеваниявозникаетвращение опорногозуба — крутящиймомент, усугубляющийфункциональнуюперегрузкупародонта.Моменты крученияи изгиба определяютсядлиной теламостовидногопротеза, высотойклиническойкоронки опорногозуба, длинойкрая, наличиемили отсутствиемрядом стоящихзубов, величинойприлагаемогоусилия и состояниемрезервных силпародонта.Вероятностьразвитияфункциональнойперегрузкив стадии декомпенсацииможет бытьсущественноснижена приувеличенииколичестваи применениимостовидногопротеза содностороннейопорой в случаевключенныхдефектовпротяженностьюне более одногозуба.
*
Припримененииискусственногозуба с одностороннейопорой в видедвух опорныхзубов имеетместо преобладающеепогружениев альвеолуопорного зуба, примыкающегок искусственному.Другой опорный зуб находитсяпод воздействиемвытягивающихусилий. Такимобразом, происходиткак бы вращениепротеза вокругцентра, расположенногов опорном зубе, несущим искусственныйзуб. В этом случаеразница в сдавливаниии растяжениитканей пародонтадостигаетдостаточнобольших величини так же пагубноможет сказатьсяна опорных тканях.
Распределениегоризонтальныхусилий имеетотличительныеособенности.Наиболее устойчивык горизонтальнымнагрузкаминтактныезубные ряды.Это обусловленоанатомическимстроением зубови их корней, положение зубовна альвеолярномотростке, взаимоотношениемзубных рядовпри различныхвидах артикуляции, а так же особенностямистроения верхнейи нижней челюстей.С потерей зубовусловия распределениявертикальныхнагрузок изменяются.Так, при горизонтальнойнагрузке, приложеннойк средней частитела мостовидногопротеза, опорныезубы испытываютравномерноедавление ипередают нагрузкув пародонт состороны, противоположнойприложениюсилы альвеолярнойстенки.
Еслидавление приложенок одному изопорных зубов, особенно приего патологическойподвижности, происходитсмещение этогозуба по окружности, центром которойявляется другойопорный зубс непораженнымпародонтом.Последний, таким образом, подвергаетсявращению вокругпродольнойоси.
*
Вэтом случаенаблюдаетсятенденция красхождениюопорных зубов.
Прибоковых движенияхнижней челюстивертикальнаянагрузкатрансформируетсячерез скатыбугров жевательныхповерхностейв горизонтальную, смещающуюопорные зубыв сторону. Витоге мостовидныйпротез подвергаетсявращению вокругдлинной оси.
Основныепринципыконструированиямостовидныхпротезов
Приконструированиимостовидныхпротезов следуетпридерживатьсяопределенныхпринципов.Согласно первомупринципу, опорныеэлементы мостовидногопротеза и егопромежуточнаячасть должнынаходитьсяна одной линии.Криволинейнаяформа промежуточнойчасти мостовидногопротеза приводитк трансформациивертикальныхи горизонтальныхнагрузок вовращении.
*
Вращательноедействие вертикальной
нагрузкипри криволинейнойформе мостовидногопротеза дляпередних
зубов.
Нагрузкаприлагаетсяк наиболеевыступающейчасти теламостовидногопротеза. Еслипровестиперпендикулярк прямой, соединяющийдлинные осиопорных зубов, из наиболееудаленной отнее точки телапротеза, то онбудет являтьсяплечом рычага, вращающимпротез поддействиемжевательнойнагрузки. Величинавращающихусилий находится, таким образом, в прямой зависимостиот кривизнытела мостовидногопротеза. Уменьшениекривизныпромежуточнойчасти будетспособствоватьснижению ротационногодействиятрансформированнойжевательнойнагрузки.
Второйпринцип заключаетсяв том, что приконструированиимостовидногопротеза следуетиспользоватьопорные зубыс не очень высокойклиническойкоронкой. Величинагоризонтальнойнагрузки прямопропорциональнавысоте клиническойкоронки опорногозуба. Особенновредно дляпародонтаиспользованиеопорных зубовс высокимиклиническимикоронкамиукороченнымикорнями.
*
В этомслучае великабыстрого
переходакомпенсированнойформы
функциональнойперегрузкив
декомпенсированнуюс
появлениемпатологическойподвижности
опорныхзубов.
Подобныеусловия возникаюти при атрофииальвеолярногоотростка, когдапроисходитувеличениевысоты клиническойкоронки зуба за счет сокращениявнутриальвеолярнойчасти корня.В то же времяследует иметьв виду, что причрезмернонизких клиническихкоронкахконструированиемостовидногопротеза также затрудненоиз-за сниженияжесткости иуменьшенияплощади прилеганиятела к опорнымэлементам.Особено частосоединениеразрушаетсяв полных мостовидныхпротезах.
Третийпринцип предполагает, что ширинажевательнойповерхностимостовидногопротеза должнаменьше шириныжевательнойповерхностизамещаемыхзубов. Посколькулюбой мостовидныйпротез функционируетза счет резервныхсил пародонтаопорных зубов, суженные жевательныеповерхноститела уменьшаютнагрузку наопорные зубы.
*
Болеетого, целесообразнопри конструированиитела протезаучитыватьналичие антогонирующихзубов и их вид- естественныеони или искусственные.Если давлениеконцентрируетсяближе к одномуиз опорныхвследствиеутраты частиантогонистов, то тело протезав этом местеможет быть уже, чем в другихучастках. Такимобразом, жевательнаяповерхностьтела мостовидного протеза воизбежаниечрезмернойфункциональнойперегрузкиизготавливаетсяболее узкой, а величинасужения в отдельныхучастках определяетсяиндивидуальнов соответствиис особенностямиклиническойкартины. Увеличениеже ширины жевательныхповерхностейпромежуточнойчасти мостовидногопротеза приводитк возрастаниюфункциональнойперегрузкиопорных зубовне только засчет увеличенияобщей площади, воспринимающейжевательноедавление, нои за счет появленияротационныхусилий по краютела протеза, выходящегоза пределыширины опорныхзубов.
Четвертыйпринцип основанна том, что величинажевательногодавления обратнопропорциональнарасстоянию от точки егоприложениядо опорногозуба. Такимобразом, чемближе к опорномузубу приложенанагрузка, тембольше давлениепадает на этотопорный зуби, наоборот, при увеличениирасстоянияот места приложениянагрузки доопорного зубадавление наэтот опорныйзуб падает.Совершеннопротивоположнаязакономерность обнаруживаетсяпри конструированиимостовидныхпротезов содностороннейопорой. Чембольше размерподвесногоискусственногозуба, тем большенагружаетсярядом расположенныйопорный зуб.
Длясниженияфункциональнойперегрузкиопорных зубовнеобходимоувеличиватьих количество, избегать применениямостовидныхпротезов содностороннейопорой и уменьшатьширину жевательнойповерхноститела протеза.
Пятыйпринцип связанс необходимостьювосстановленияконтактныхпунктов междуопорными элементамимостовидногопротеза и рядомстоящимиестественнымизубами. Этопозволяетвосстановитьнепрерывностьзубной дугии способствуетболее равномерномураспределениюжевательногодавления, особенноего горизонтальногокомпонента, среди оставшихсяв полости ртазубов. Особенноважно соблюдениеэтого принципапри хорошовыраженнойсомтальнойокклюзионнойкривой, когдатрансформированныеиз вертикальныхгоризонтальные нагрузки стремятсянаклонитьопорные зубыв мезиальномнаправлении.Правильновосстановленныйконтактныйпункт будетпередаватьчасть горизонтальныхусилий на рядомстоящие естественныезубы. Это помогаетсохранитьустойчивостьопорных зубови предупреждаетих наклон вмезиальномнаправлении.
Шестойпринцип предусматриваетграмотноеконструированиемостовидныхпротезов сточки зрениянормальнойокклюзии. Выделяютдве группыпациентов. Впервую входятбольные, задачапротезированиякоторых — восстановлениеправильныхокклюзионныхвзаимоотношенийв области дефектапри тщательноммоделированииокклюзионнойповерхностимостовидногопротеза, вписывающейсяв существующуюу больногофункциональнуюокклюзию. Здесьпрежде всегоследует позаботитьсяо предупреждениипреждевременныхконтактов, снижениямежальвеолярногорасстоянияи функциональнойперегрузкипародонта послепротезирования.
Вовторую группумы включаем больных, нуждающихсяне только впротезированиидефекта зубногоряда мостовиднымпротезом, нои одновременномизменениифункциональнойокклюзии впределах всегозубного ряда.Это бываетнеобходимопри частичнойпотери зубов, повышеннойстираемости, заболеванияхпародонта, анамалияхокклюзии, осложненнойчастичнойпотерей зубови др. Общим длявсех этихпатологическихсостоянийявляется снижениемежальвеолярногорасстояния.Таким образом, для второйгруппы больныхтребуется болеесложное протезированиес учетом измененийв окклюзиизубных протезов.
Седьмойпринцип: необходимоконструироватьтакие мостовидныепротезы, которыебы в максимальнойстепени отвечалитребованиямэстетики. Дляэтого применяютсянаиболее выгодныев эстетическомотношенииоблицовочныематериалы, атак же конструируютсяопорные элементыи промежуточнаячасть протеза, обеспечивающиенадежное креплениеоблицовки изпластмасса, фарфора иликомпозитногоматериала.
Показанияк протезированиюмостовиднымипротезами
Приопределениипоказаний кпротезированиюмостовиднымипротезамиследует иметьв виду преждевсего протяженностьдефекта зубногоряда — это могутбыть малые исредние дефектыи реже концевые.Особую рольиграют требования, предъявляемыек опорным зубам.Планированиемостовидногопротеза становитсятолько послетщательногоклиническогои параклиническогоисследования: при этом необходимообратить вниманиевеличину итопографиюдефекта, состояниезубов ограничивающихдефект, и пародонта, состояниебеззубогоальвеолярногоотростка, видприкуса, окклюзионныевзаимоотношения, состояние иопложен6иезубов, утратившихантогонисты.
Наибольшеезначение имеетсостояниепародонтаопорных зубов, ограничивающихдефект зубногоряда. Устойчивостьзубов как правилосвидетельствуето здоровомпародонте.Патологическаяподвижность, наоборот, являетсяотражениемглубоких изменений в тканях паордонта, состояниекоторого требуетособенно тщательнойоценки. В тожевремя следует помнить, чтоустойчивыезубы, имеющиепризнаки заболеванияпародонта ввиде обнаженияшеек, гингивита, патологическихдесневых икостных карманов, нждаются вдополнительномрентгенологическомобследовании.Это же относитсяи к зубам, имеющимпломбы и кариозныедефекты, стираниекоронок, искусственныекоронки, изменениецвета. Хорошимподспорьемдля оценкиокклюзионныхвзаимоотношенийи положенияопорных зубомявляютсядиагностическиемодели.
Идеальнымдля протезированиямостовиднымипротезамиявляются зубысо среднейвысотой клиническихкоронок. Привысоких клиническихкоронках опасностьтравматическойокклюзии встадии декомпенсациисущественновозрастает.При низкихклиническихкоронках затрудненоконструированиемостовидногопротеза.
Крометого, протезированиемостовиднымипротезамисущественнооблегчаетсяпри правильныхокклюзионных отношениях и здоровомпародонте. Неменьшее значениеимеет и правильноеположениеопорных зубов, когда их длинныеоси параллельныдруг другу. Придеформацияхзубных рядов, сопровождающихсянаклоном опорныхзубов, утратившихантогонистов, применениемостовидныхпротезов существеннозатрудняется.
Вкачестве опорыврачу частоприходитсяиспользоватьзубы, которыеподвергалисьлечению поповоду кариеса, пульпита, хроническоговерхушечногопериодонтита.Последние могутслужить опоройпосле тщательногопломбированиявсех корневыхканалов, приусловии благополучногоклиническоготечения и отсутствияв аноменезеданных об обострении.Перенесенныезаболеванияпародонтауменьшают егорезервные силыи снижаютустойчивостьпародонта кфункциональнойперегрузке.При применениимостовидныхпротезов онадостаточновелика и способнасправоцироватьобострениевоспаления.Именно поэтомук качествулечения хроническихверхушечныхзаболеванийпародонта передпротезированиемпредъявляютсяжесткие требования.
Приопределениипоказаний кпротезированиюмостовиднымипротезамиважное значениеимеет вопросо количествеопорных зубовпри различнойвеличине дефектазубного ряда.Объективнаяоценка состоянияпародонтаявляется однойиз главныхпредпосылокортопедическоголечения.
Известно, что способностьпародонта зубовк восприятиютой или инойнагрузки можетбыть измеренане только спомощью шатодинамометрии, отличающейся большимипогрешностями, но и путемопределениявеличины поверхностикорня.
Какпоказываютклиническиенаблюдения, атрофия лунокне всегда являетсядостоверным показателемвыносливостипародонта.Необходимотак же учитыватьи степень подвижностизубов. Такимобразом, выносливостьпародонтанаиболее достоверноможет бытьоценена с трехпозиций: степениатрофии лункизуба, подвижностизубов и площадиих корней.
Исходяиз этой предпосылки, при выведенииусловныхкоэффициентоввыносливостипародонта мысочли целесообразнымза единицувыносливостипринять площадькорня нижнегоцентральногорезца какнаименьшую.(табл.1).
Коэффициентывыносливостипародонта, выведенныеиз площадиповерхностикорней зубов
28,6
верхняя
II
2.8
3.6
1.6
1.7
2.0
1.2
1.4
челюсть
I
411
512
238
245
295
171
203
зубная
фрмула
7
6
5
4
3
2
1
нижняя
I
346
384
226
206
223
172
144
челюсть
II
2.4
2.7
1.6
1.4
1.5
1.2
1.0
23,6
I- площадь поверхностикорней зубовверхней и нижнейчелюсти (мм2);
II- коэффициентывыносливостипародонта зубовверхней и нижнейчелюсти.
Учитываязависимостьвыносливостипародонта отстепени атрофиилунки при сохраненииустойчивостизубов, важноустановитьи величинууменьшенияплощади корня, приближающегосяпо форме к конусу.Для проведениясоответствующихрасчетов заисходные данныебыли принятыдиаметры шееки длины корнейпостоянныхзубов по В.А.Наумову.Сопоставлениеэтих величинс общей площадьюкорней позволилорассчитатьостаточнуюплощадь корнейзубов при атрофиилунки на 1/4, 1/2, 3/4, атак же вывестивеличины выносливостипародонта длякаждой степениатрофии лунки(табл.2).
Таблица№2
Коэффициентывыносливостипародонта зубовв зависимостиот степениатрофии лунки
верхняя
IV
0,09
0,09
0,12
0,04
0,06
0,07
0,05
0,04
челюсть
III
0,47
0,47
0,59
0,24
0,28
0,33
0,22
0,23
II
1,31
1,31
1,68
0,72
0,79
0,93
0,58
0,65
I
2,8
2,8
3,6
1,6
1,7
2,0
1,2
1,4
зубная формула
8
7
6
5
4
3
2
1
нижняя
челюсть
I
2,4
2,4
2,7
1,6
1,4
1,5
1,2
1,0
II
1,10
1,10
1,26
0,76
0,65
0,68
0,56
0,47
III
0,38
0,38
0,45
0,26
0,23
0,25
0,19
0,17
IV
0,07
0,07
0,10
0,05
0,05
0,04
0,04
0,03
I- коэффициентывыносливостипародонта при сохранившейсялунке зуба;
II,III, IV- коэффициентывыносливостипародонта приатрофии лункина 1/4, 1/2, 3/4( выносливостьпародонтаподвижных зубовравна 0).
До сихпор считалось, что резервныесилы пародонтаубывают пропорциональноатрофии лунки.При этом неучитываласьанатомическаяособенностькорней зубов- почти равномерноесужение отшейки до верхушеккорней. Крометого в соответствиис теориейбилапиральногостроениячеловеческогоорганизма, условно считалось, что пародонтзубов способенвыносить двойнуюнагрузку, арасчет оставшихсярезервных силпроизводилсяисходя из предпосылкио том, что придроблении пищииспользуетсяполовина запасапрочностипародонта.Такая оценкарезервных силпародонтанеточна. Так, по даннымД.Н.Конюшко, максимальнойвыносливостьюобладает пародонтпервых постоянныхмоляров (37 кг).В то же времяпо данным Шредерадля разжевываниявареного мясатребуетсяусилие в 39-40 кг.Кроме того, жевательноедавлениераскладываетсяпо направлению(вертикальноеи боковое) идействует, какправило, нанесколько рядомстоящих зубов.Его крайниезначение превосходятусилия, необходимыедля разжевыванияпищи. При составлениипародонтограммынет необходимостирассчитыватьусилия, затрачиваемые, например, наоткусываниеили разжевываниепищи. Важнооценить состояниепародонта иего резервныхсил как у отдельныхзубов, так и узубных рядовв целом.
Однимиз наиболеезначимых показателейсостоянияпародонтаявляется устойчивостьзубов. С появлениемпатологическойподвижностизубов резервныесилы пародонтаисчезают. Наблюденияв клинике показывают, что у большинствабольных прогрессирующаяатрофия луноксопровождаетсяпоявлениемпатологическойподвижностизубов. Но в отдельныхслучаях, например, при развивающейсяпервичнойтравматическойокклюзии, патологическаяподвижностьможет возникатьбез заметнойатрофии лунки, и наоборот — несмотря надалеко зашедшуюатрофию альвеолярногоотростка присистемных ивяло текущихзаболеванияхпародонтадистрофическогохарактера зубымогут долгосохранятьустойчивостьи участвоватьв пережевываниипищи. Такимобразом. Оценкасостоянияпародонтадолжна проводитьсяс учетом степениатрофии лункии патологическойподвижностизубов.
Какпоказываютданные шатодинамометрии, имеется достаточновыраженнаяразница ввыносливостипародонта зубов верхнейи нижней челюстей.Сравнениеплощади корнейзубов подтверждаетсуществованиеэтих различийв здоровомпародонте.Видимо, этоможно объяснитьособенностямистроения челюстей: верхняя челюстьболее воздухоносная, меньше приспособленак восприятиюжевательногодавления, анижняя болеекомпактная, обладает ибольшей устойчивостьюк жевательномудавлению. Разницав величинахплощадей поверхностейкорней как быкомпенсируетэти анатомическиеотличия испособствуетболее равномерномураспределениюжевательногодавления начелюсти.
Состояниерезервных силпародонтазависит отмногих факторов: формы и числакорней; расположениязубов в зубномряду; характераприкуса, возраста, перенесенныхобщих и местныхзаболеванийи др. Кроме того, функциональныеструктурыпародонтаявляютсянаследственными, поэтому нельзяотрицать ивлияние наследственногофактора наспособностьпародонтаприспосабливатьсяк изменившейсяфункциональнойнагрузке.
Итак, пародонт зубовимеет весьмаограниченныевозможности, поэтому оценкавыносливостипародонта ирасчет числаопорных зубовпри планированииконструкциимостовидныхпротезов должныпроводитьсяследующимобразом.
Например, при отсутствиидвух (первогои второго) моляровнижней челюстисумма коэффициентоввыносливостиздоровогопародонтаопорных зубов(35” и 38”) составляет4,0 единицы, а суммакоэффициентовудаленных зубов(36” и 37”) — 5,1. Выносливостьпародонта 38”условно принятаравноценной37”. Таким образом, опорные зубыоказываютсяв состояниифункциональнойперегрузки, превышающейих выносливостьна 1,1 единицы.И это действительноне противоречитпредставлению, вытекающемуиз теориитравматическойокклюзии, отом, что любоймостовидныйпротез вызываетфункциональнуюперегрузкупародонта.Однако величинаее может бытьразличной. Вприведенномпримере выносливостьопорных зубов превышена на1,1 единицы. В другихслучаях этаразница можетнамного больше.Так, при удалениитрех зубов вбоковом отделенижней челюсти(35,36,37) сумма коэффициентоввыносливостипародонтаопорных зубов(34,38) будет составлять3,8 единицы, аудаленных — 6,7. Разница составляет2,9, то есть онаменьше (на 0,9) суммыкоэффициентоввыносливостипародонта опорных зубов.В этом случаефункциональнаяперегрузкапародонтавелика, возникаетопасностьвозникновенияострой травматическойокклюзии встадии декомпенсации.Как показываютклиническиенаблюдения, разница в суммахкоэффициентоввыносливостипародонтаопорных и удаленных зубов не должнапревышать 1,5 — 2,0 единицы. Чтоже касаетсяподвижныхзубов, лишенныхрезервных сил, следует считать, что выносливостьих пародонтанезависимоот степениподвижностиравна нулю.Использованиетаких зубовкак опорныхбез одновременногошинирования с другими, устойчивымизубами, противопаказано.
Особоеместо при определениипоказанийзанимают мостовидныепротезы содностороннейопорой. Наибольшуюопасность дляпародонтаопорных зубовпредставляетприменениеподобных конструкцийдля замещениябольших коренныхзубов. В то жевремя всегдаследует иметьв виду, что призамещенииконцевых дефектовтакой мостовидныйпротез можноиспользоватьв случае противопоказанийк применению съемных конструкцийили при условии, что его антогонистами будут искусственныезубы съемного протеза противоположнойчелюсти. Приконструированиимостовидныхпротезов содностороннейопорой следуеттщательновыравниватьокклюзионныевзаимоотношения, не моделироватьискусственныйзуб шире премоляра, для опорыиспользоватьне менее двухзубов. Телопротеза должнобыть представленоне более чемодним искусственнымзубом.
Абсолютнымипротивопоказаниямидля применениямостовидныхпротезов являютсябольшие попротяженностидефекты, ограниченныезубами с различнойфункциональнойориентировкойволокон периодонта, относительными- дефекты, ограниченныеподвижнымизубами, имеющиминизкие клиническиекоронки; дефектыс опорнымизубами, имеющиминебольшой запасрезервных силпародонта (свысокими клиническимикоронками икороткимикорнями).
Списокиспользованнойлитературы
Руководство по ортопедической стоматологии / под редакцией В.Н.Копейкина. М.: Медицина, 1998 г.
Заболевания пародонта / В.С. Иванов: М.: Медицинское информационное агентство, 1998 г.
Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника. — Н.Новгород: НГМА, 1995 г.
Ортопедическая стоматология. — Быкин Б.Н., Бенильман А.И. — М.: Медицина, 1977 г.