Реферат: Ретроспективный анализ заболеваемости дизентерией
ДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия— вызываетсячаще щигелламиЗонне и Флекснера, реже — Григорьева-Шигаи Шмитца-Штуцера.Инкубация 1-7(2-3) дней. Протекаютобычно какгемоколит, форма Зонне- также какгастроэнтероколит(пищевая инфекция).Сопровождаетсятоксикозомразной степенис рвотой, сердечно-сосудистыминарушениями.
Определение- группа антропонозныхбактериальныхинфекционныхболезней сфекально-оральныммеханизмомпередачи возбудителя.Характеризуетсяпреимущественнымпоражениемслизистойоболочки дистальногоотдела толстойкишки и общейинтоксикацией.
Возбудитель— группа микроорганизмовсемействаTnterobacteriaceae рода Shigella, включающая4 вида:
группа А — Sh.dysenteriae, куда вошли бактерии Sh.dysenteriae 1 — Григорьева -Шиги, Sh.dysenteriae 2 — Штутцера — Шмитца и Sh.dysenteriae 3-7 Лардж — Сакса (серовары 1-12, из которых доминируют 2 и3);
группа В — Sh.flexneri с подвидом Sh.flexneri 6 — Ньюкастл (серовары 1-5, каждый из которых подразделяется на подсеровары а и в, а также серовары 6, X и Y, из которых доминируют 2а, 1в и 6);
группа Sh.boydii (серовары 1-18, из которых доминируют 4 и 2)
группа D — Sh.sonnei (доминируют биохимические варианты Iie, IIg и Ia).
Наиболеераспространенывиды Зонне (до60-80 %) и Флекснера.
Шигеллы- грамотрицательныенеподвижныепалочки, факультативныеаэробы. ПалочкаГригорьева- Шиги образуетШигитоксин, или экзотоксин, остальные видыпродуцируюттермолабильныйэндотоксин.Наибольшаязаражающаядоза характернадля бактерийГригорьева- Шиги. Большая- для бактерийФлекснера инаибольшаядля бактерийЗонне. Представителипоследних двухвидов наиболееустойчивы вокружающейсреде: на посудеи влажном бельеони могут сохранятьсяв течение месяцев, в почве — до 3 мес., на продуктахпитания — несколькосуток, в воде- до 2 мес.; принагреваниидо 60° С гибнутчерез 10 мин, прикипячении — немедленно, в дезинфицирующихрастворах — втечение несколькихминут.
Резервуари источникивозбудителя:человек, больнойострой илихроническойформой дизентерии, а также носитель- реконвалесцентили транзиторный.
Периодзаразительностиисточникаравен всемупериоду клиническихпроявленийзаболеванияплюс периодреконвалесценции, пока возбудительвыделяетсяс испражнениями(обычно от 1 до4 нед). Носительствоиногда длитсянесколькомесяцев.
Механизмпередачи возбудителяфекально-оральный; пути передачи- водный, пищевой(факторы передачи- разнообразныепищевые продукты, особенно молокои молочныепродукты) ибытовой (факторыпередачи — контаминированныевозбудителемруки, посуда, игрушки и др.).
Естественнаявосприимчивостьлюдейвысокая.Постинфекционныйиммунитетнестойкий, возможны реинфекции.
Основныеэпидемиологическиепризнаки.Болезнь распространенаповсеместно, однако заболеваемостьпреобладаетв развивающихсястранах средиконтингентовнаселения снеудовлетворительнымсоциально-экономическими санитарно-гигиеническимстатусом. Чащезаболеваютдети первых3 лет жизни. Горожанезаболеваютв 2-4 раза чаще, чем сельскиежители. Характерналетне-осенняясезонность.Нередка вспышечнаязаболеваемость, причем приводных вспышкахв качествеэтиологическогоагента преобладаютшигеллы Флекснера, при пищевых(молочных) — шигеллыЗонне.
Инкубационныйпериодот1 до 7 дней, чаще2-3 дня.
Основныеклиническиепризнаки.В типичныхслучаях (колитическаяформа) заболеваниеначинаетсяостро. Появляютсясхваткообразныеболи в левойподвздошнойобласти. Ложныепозывы на дефекацию.Стул скудный, слизисто-кровяной.Температуратела можетповышатьсядо 38-39° С. Отмечаютсяпотеря аппетита, головная боль, головокружение, слабость, языкобожен. Сигмовиднаякишка спазмирована, болезненнапри пальпации.В атипичныхслучаях остраядизентерияпротекает ввиде гстроэнтеритаили гастроэнтероколитас симптомамиинтоксикации, болями в эпигастральнойобласти, жидкимстулом. Хроническийшигеллез можетпротекать врецидивнойили затяжной(непрерывной)формах: обострениеобычно наступаетспустя 2-3 мес.после выпискииз стационара, иногда позже- до 6 мес. Субклиническиеформы обычновыявляютсялишь при бактериологическихобследованияхпо эпидемиологическимпоказаниям.
Лабораторнаядиагностикаоснована навыделениивозбудителяиз фекалий сустановлениемего видовойи родовойпринадлежности, антибиотикорезистентностии др. С цельювыявления вкрови динамикидизентерийныхантител ставятсяРСК, РПГА спарными сыворотками, однако этареакция малопригодна дляцелей раннейдиагностики.
Лечениевключает:
этиотропную терапию — фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней;
корригирующую иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета — тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.;
заместительную терапию — панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;
повышенные суточные дозы витаминов;
лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий;
для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.
Прогнозпри лечениибольных дизентерией, как правило, благоприятный.Однако притяжелой формезаболеванияулиц старческоговозраста, особеннос сопутствующимихроническимизаболеваниямиорганов кровообращения, легких, почек, эндокриннойсистемы и др.или на фонеобщего истощенияорганизма(белковой дистрофии), возможны илетальныеисходы.
Диспансерноенаблюдениеза переболевшим.
Порядоки сроки диспансерногонаблюдения:
лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. В эти же сроки проводится обследование лиц, длительно страдающих неустойчивым стулом;
работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием; лица страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. с ежемесячным бактериологическим исследованием. По истечении этого срока при клиническом выздоровлении они могут быть допущены на работу по специальности;
лица с длительным носительством подлежат клиническому исследованию и повторному лечению до выздоровления.
Поокончании сроканаблюдения, выполненияисследований, при клиническомвыздоровлениии эпидемиологическомблагополучиив окружениинаблюдаемыйснимается сучета. Снятиес учета осуществляетсякомиссионноинфекционистомполиклиникиили участковымврачом совместнос эпидемиологом.Решение комиссиификсируетсяспециальнойзаписью в медицинскойдокументации.
АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙДИНАМИКИЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Изучениемноголетнейдинамикизаболеваемостиявляется исходнымнаправлениемретроспективногоанализа заболеваемостиотдельныминозологическимиформами. Данныйвид анализапозволяет:
1.Получить графическоеизображениединамикизаболеваемостипо календарнымгодам (в случаезимней сезонностизаболеваемостигодовая динамикаоцениваетсяза период, включающийэпидемическийцикл, например, с июля по июль).
2.Определитьтенденциюмноголетнейдинамикизаболеваемости, интенсивностьподъема и спадазаболеваемости.
3.Определитьцикличностьэпидемическогопроцесса (срокиначала и окончания, продолжительностьпериодов подъемаи снижениязаболеваемостиза анализируемыйпериод).
4.Оценить уровеньзаболеваемостив текущем году.
5.Провестикраткосрочноепрогнозированиеуровня заболеваемостина следующийгод.
6.Выявить скрытыевспышки.
Многолетняядинамиказаболеваемостиформируетсяпод влияниемпостоянных, периодическидействующихи случайныхпричин. Тенденциямноголетнейдинамикизаболеваемостиформируетсяпод действиемпостоянно илидлительнодействующихпричин. К нерегулярным, случайно действующимпричинам относятсяразличныеспецифическиедля каждойнозологическойформы факторысоциальногои природногохарактера. Приинфекционныхзаболеванияхнерегулярныеколебанияуровня заболеваемостичаще всегообусловленыэпизодическимивспышками. Вэтих случаяхразность впоказателяхрезко отличающейсявеличины стеоретическимпоказателемдает количественнуюоценку силыдействия такихпричин. Чтобыустранить илихотя бы уменьшитьдействиепериодическихи нерегулярныхпричин на динамикузаболеваемости, проводят выравниваниединамическогоряда показателейзаболеваемости.Для этого используютследующиеметоды:
а).Метод укрупненияпериодов.
б).Метод выравниваниядинамическогоряда по скользящейсредней.
в).Для оценкивлияния длительнодействующихфакторов, формирующихпрямолинейнуютенденциюмноголетнейдинамикизаболеваемости, используетсяметод наименьшихквадратов(выравниваниединамическогоряда по функцииУ= a+bx).Оценка соотношениякривой фактическойзаболеваемостии прямолинейнойтенденциипозволяетсформироватьвывод о росте, стабилизацииили снижениизаболеваемости, определитьналичие илиотсутствиепериодоввысокого инизкого уровнейзаболеваемости, количествотаких периодови их продолжительность, время сменыэтих периодов.
Анализзаболеваемостидизентерией.
Таблица1.
Годы
Численность
населения
Количество
заболевших
Заболеваемость
на 100.000
1980
177000
271
153,1073446
1981
178600
651
364,5016797
1982
179166
172
96,00035721
1983
182006
176
96,70010879
1984
182100
402
220,7578254
1985
185539
272
146,5999062
1986
185400
339
182,8478964
1987
185028
131
70,80009512
1988
185000
258
139,4594595
1989
187700
137
72,98881193
Визуальнаяоценка многолетнейдинамикизаболеваемости.(см.график 1)
Представленнаямноголетняядинамиказаболеваемостидизентерий характеризуетсяобщей тенденциейк снижениюзаболеваемости
Г/>
рафик1.
Выравниваниединамическогоряда методомскользящейсредней дляустраненияпериодическихи нерегулярныхколебаний вряду показателейзаболеваемостидизентерией.
Таблица2.
Годы
Численность
населения
Количество
заболевших
Заболеваемость
на 100.000
Выравнивание динамического ряда
Методом
«Скользящей
средней»
1980
177000
271
153,1073446
1981
178600
651
364,5016797
204,5364605
1982
179166
172
96,00035721
185,7340486
1983
182006
176
96,70010879
137,8194305
1984
182100
402
220,7578254
154,6859468
1985
185539
272
146,5999062
183,401876
1986
185400
339
182,8478964
133,4159659
1987
185028
131
70,80009512
131,035817
1988
185000
258
139,4594595
94,41612217
1989
187700
137
72,98881193
Точкитеоретической линии определяютсякак средниеарифметическиеиз показателей несколькихсмежных лет, но каждый показательучитываетсяпри расчетенесколькихсредних.
/>, />
Анализмноголетнейдинамикизаболеваемости, сглаженнойметодом скользящейсредней.
Анализируемаясглаженнаякривая динамикизаболеваемости характеризуетсятенденциейк снижениюзаболеваемости, содержит 4 восходящихи 4 нисходящихкомпонентов, формирующих4 цикла продолжительностью1-3лет.
Г/>
рафик2.
Выравниваниединамическогоряда методомукрупненияинтервалов:
Таблица3.
Годы
Численность
населения
Количество
заболевших
Заболеваемость
на 100.000
Укрупнение интервалов
1980
177000
271
153,1073446
1981
178600
651
364,5016797
204,5364605
1982
179166
172
96,00035721
1983
182006
176
96,70010879
1984
182100
402
220,7578254
154,6859468
1985
185539
272
146,5999062
1986
185400
339
182,8478964
1987
185028
131
70,80009512
131,035817
1988
185000
258
139,4594595
1989
187700
137
72,98881193
Объединяют1,2,3 и т.д. смежныхгода (количествообъединяемыхлет определяетсяцикличностьюэпидемическогопроцесса ( вданном случае3 года ) ), рассчитываютдля них среднюювеличину показателязаболеваемостипо формуле:
/>, />/> и т.д.
Награфике Уср, Уср2 и т.д. относится, соответственноко 2 ,5 и 8 годам.Полученныесредние показателивносятся втаблицу.Полученныерезультатынаносятся награфик динамикизаболеваемостидизентерией в г.Н.Новгороде1980-1989 гг.
График3.
/>
Определениепрямолинейнойтенденциимноголетнейдинамикизаболеваемотиметодом наименьшихквадратов.
Выявлениерезко отличающихсявеличин вдинамическомряду.
Необходимостьисследованиядинамическихрядов с цельювыявления изамены резкоотличающихсяпоказателейзаболеваемостисвязано с тем, что такие показатели формируются, как правилопод действиемслучайныхфакторов, нехарактерныдля основнойчасти совокупностии могут привестик существеннымискаженияммноголетнейтенденциизаболеваемости.
Показателиранжируются, крайние членыряда проверяютсяпо критериюШовене на>.
Сэтой цельюрассчитываетсясредний показательзаболеваемостипо формуле:
/>,
гдеУi — показательзаболеваемостидля каждогогода,
n– число летисследования.
Уср=154,3763
Рассчётотклоненийпоказателейзаболеваемостиот среднемноголетнегоуровня, квадратотклонений, сумма квадратовотклоненийпо формулам:
(У1-Уср);(У1-Уср)2; (У1-Уср)2
Данныезаносятся втаблицу.
(У1-Уср)2 =69997,60757
Рассчитываетсясреднее квадратическоеотклонение(б) и ошибка (m)по формулам:
/>, где - среднеквадратичноеотклонение,
/>, гдеm – ошибка,
причисле лет (n)менее 11 в знаменателеn – 2.
Таблица4.
Годы
Заболеваемость
Уср
Ранги
Уi-Уср
(Уi-Уср)2
/>
1980
153,1073446
154,3763485
7
-1,26900386
1,610370791
93,53983614
1981
364,5016797
10
210,125331
44152,65483
1982
96,00035721
3
-58,3759913
3407,756358
1983
96,70010879
4
-57,6762397
3326,548626
1984
220,7578254
9
66,3814769
4406,500473
1985
146,5999062
6
-7,77644227
60,4730544
1986
182,8478964
8
28,4715479
810,6290426
1987
70,80009512
1
-83,5762534
6984,990127
1988
139,4594595
5
-14,916889
222,5135784
1989
72,98881193
2
-81,3875366
6623,931107
/>
выскакивающиевеличины>--PAGE_BREAK----PAGE_BREAK--
A
11
8
13
12
14
21
44
89
69
31
12
16
1987
N
180020
186000
184028
184018
190036
187031
185125
186028
184056
183025
184931
186038
A
8
2
8
6
7
6
18
11
36
18
8
3
1988
N
170000
180050
184300
177000
185700
184000
200000
189950
193000
186000
177000
193000
A
4
5
4
2
7
5
30
80
64
27
7
21
1989
N
187350
186300
194800
179700
189100
180600
187700
195700
183700
187350
191700
187800
A
2
6
7
7
4
5
9
16
30
30
11
10
Помесячнаядинамиказаболеваемостидизентериейв годы с высокимуровнем заболеваемости.
Таблица9.
Годы
Месяцы
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
1981
9,412
7,287
6,704
7,83
8,844
27,24
41,39
100,4
106,94
33,05
6,18
7,2626
1984
7,821
8,7912
7,096
7,559
9,333
9,939
26,34
36,05
48,066
42,85
9,836
7,1744
1986
5,777
4,3668
6,971
6,693
7,559
11,64
23,87
47,95
36,78
16,19
6,543
8,5379
1988
2,353
2,777
2,17
1,13
3,77
2,717
15
42,12
33,161
14,52
3,955
10,881
Уср.
6,3408
5,8055
5,735
5,803
7,377
12,89
26,65
56,64
56,238
26,65
6,628
8,4639
3,7311
3,343
2,918
3,862
3,084
12,64
13,43
36,26
42,124
16,73
2,97
2,1158
m
2,6383
2,3638
2,063
2,731
2,181
8,941
9,496
25,64
29,786
11,83
2,1
1,4961
РОВ
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Резковыскакивающихвеличин нет.
Определениетиповой помесячнойдинамикизаболеваемости.
Поформуле: ДГ=Уср2,6m, где
ДГ-доверительнаяграница:
ВДГ– верхняядоверительнаяграница Уср+2,6m,
НДГ– нижняя доверительнаяграницаУср-2,6m?
m– ошибка среднегопоказателя,
2,6– коэффициент, соответствующийуровню вероятнрсти0,95
Помесячнаядинамиказаболеваемостидизентериейв годы с высокимуровнем заболеваемости.
Таблица10.
Ранги
Месяцы
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
1
2,3529
2,78
2,17
1,1
3,77
2,72
15
42,11
33,1606
14,516
3,9548
10,881
2
5,7773
4,37
6,97
6,7
7,56
11,6
23,87
47,95
36,7804
16,188
6,5430
8,5379
3
7,8212
8,79
7,09
7,6
9,33
9,94
26,34
36,05
48,0663
42,845
9,8360
7,1744
4
9,4118
7,29
6,71
7,8
8,84
27,2
41,39
100,4
106,943
33,049
6,1798
7,2626
Уср.
6,3408
5,81
5,73
5,8
7,38
12,9
26,65
56,64
56,2375
26,65
6,6284
8,4639
3,7312
3,34
2,92
3,9
3,08
12,6
13,43
36,26
42,1244
16,732
2,9703
2,1158
m
2,6383
2,36
2,06
2,7
2,18
8,94
9,496
25,64
29,7864
11,831
2,1003
1,4961
Ме
6,7992
6,58
7,03
7,1
8,45
10,8
25,11
41,99
42,4233
29,517
8,1895
7,8561
ВДГ
13,201
12
11,1
13
13
36,1
51,34
123,3
133,682
57,411
12,089
12,354
НДГ
0,5188
0,34
0,37
1,3
1,71
10,4
1,96
10,02
21,207
4,112
1,168
4,574
Определениеверхнего пределакруглогодичнрйзаболеваемости(ВПКГЗ).
Расчетсреднемноголетнеговзвешенногоминимальногопоказателязаболеваемости:
Выбираетсяиз всех месячных относительныхпоказателейзаболеваемостикаждого годанаименьший(нулевые значенияне учитываются).
Таблица11.
Годы
Min показатели
помесячной
заболеваемости
Уmin
Уmin после
проверки
на РОВ
Население в
месяц с min
заболеваемостью
ni
Уmin*ni
1981
6,1797
6,1797
178000
1099986,6
1984
7,096
7,096
183200
1299987,2
1986
4,3668
4,3668
183200
799997,76
1988
1,1
1,1
184018
202419,8
Сумма
728418
3402391,36
Среднее
182104,5
/>, где :
Уmin– минимальнаязаболеваемостьв анализируемомгоду,
ni– численностьнаселения вмесяц с минимальнойзаболеваемостьюв каждом году.
Увзв.min=3402391,36/728418=4,671
Расчетошибки: />,
m=1,6
ВПКГЗ=4,671+3*1,6=9,471
Пополученнымданным строимграфики:
Г/>
рафик6.
/>
График7.
Оценкатиповой помесячнойдинамикизаболеваемости.
Определениедат начала иокончаниясезонногоподъема заболеваемостипроводитсяпо проекциина абсциссуточек пересечениятиповой кривойс линией ВПКГЗ(для линейнойдиаграммы) иградусам окружности, соответствующимточкам пересечениятиповой кривойс окружностью, диаметр которойравен ВПКГЗ(для линейно-полярнойдиаграммы).
Анализтиповой помесчнойдинамикизаболеваемостипоказывает, что заболеваемостьхарактеризуетсятипичнойлетне-осеннейсезонностью, общая продолжительностьсезонногоподъема 7 месяцев.Начало сезонногоподъема в мае, окончаниесезонногоподъема в ноябре.Период нарастаниязаболеваемостисоставляет5 месяцев (с маяпо сентябрь), максимальныйуровень регистрируетсяв сентябре, период снижения2 месяца (октябрь-ноябрь).
Расчетдля 1986 года:
А)вспышечнойзарегистрированнойзаболеваемостинет
Б)вспышечнаянезарегистрированнаязаболеваемость= фактическаязаболеваемостьв данном месяце– ВДГ средняямноголетняядля данноггомесяца; если она меньше0, то вспышечнойзаболеваемостинет
В)сезоннаязаболеваемость= фактическаязаболеваемость– ВПКГЗ – вспышечнаязаболеваемость; если она меньше0, то сезоннойзаболеваемостинет.
Заболеваемость превышает ВПКГЗ в 5 месяцах:
(июнь-11.16; июль-23.87; август-47.95; сентябрь-36,78; октябрь-16,19)=135,95
Рассчитывают заболеваемость, составляющую круглогодичную в сезонном подъеме, которая равна ВПКГЗ*n= 9,471*5=47,355
Вычисляют заболеваемость, обусловленную сезонно-действующими факторами, которая равна 135,95-47,355=88,595
Получают заболеваемость за год(1986г.)=182.884
Определяют удельный вес заболеваемости, обусловленный сезонно действующими факторами
в% к общегодовомууровню заболеваемости: Ксезонности=(88,595*100%)/182,884=48,44%
Рассчитывается индекс сезонности:
ИС=количествозаболевшихв месяцы подъема/количествозаболевшихв остальныемесяцы года.
ИС=135,95/(182,884-135,95)=2,897
Г)Круглогодичная(спорадическая)заболеваемостьопределяетсяпутем сравненияфактическихпоказателейзаболеваемостис ВПКГЗ. В месяцы, где Уфакт.> ВПКГЗберется ВПКГЗ; в месяцы, где Уфакт.факт.
Д)Расчет удельноговеса заболеваемостипо формам проявленияэпидемическогопроцесса, длячего фактическийпоказательзаболеваемостигода принимаютза 100%.
Сезонная заболеваемость = (88,595*100%)/182,884=48,44
Круглогодичная заболеваемость = (93.8/182.884)*100%=51.28934%
Структурапомесячнойи годовойзаболеваемостидизентериейпо формам проявленияэпидемическогопроцесса.
Таблица12.
1981
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
Всего
%
Фактическая
заболеваемость
9,412
7,287
6,7
7,83
8,84
27,2
41,4
100,4
106,943
33,049
6,18
7,2626
362,6
100
Вспышечная
зарегистрированная
заболеваемость
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Вспышечная
незарегистрированная
заболеваемость
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Сезонная
заболеваемость
-
-
-
-
-
17,8
31,9
90,98
97,4719
23,578
-
-
261,7
71,97
Круглогодичная
заболеваемость
9,412
7,287
6,7
7,83
8,84
9,47
9,47
9,471
9,471
9,471
6,18
7,2626
100,9
28,03
1984
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
Всего
%
Фактическая
заболеваемость
7,821
8,79121
7,1
7,559
9,33
9,94
26,3
36,05
48,0663
42,845
9,836
7,1744
220,9
100
Вспышечная
зарегистрированная
заболеваемость
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Вспышечная
незарегистрированная
заболеваемость
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Сезонная
заболеваемость
-
-
-
-
-
0,47
16,9
26,57
38,5953
33,374
-
115,9
52,47
Круглогодичная
заболеваемость
7,821
8,79121
7,1
7,559
9,33
9,47
9,47
9,471
9,471
9,471
9,836
7,1744
105
47,53
1986
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
Всего
%
Фактическая
заболеваемость
5,777
4,36681
6,97
6,693
7,56
11,6
23,9
47,95
36,7804
16,188
6,543
8,5379
182,9
100
Вспышечная
зарегистрированная
заболеваемость
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Вспышечная
незарегистрированная
заболеваемость
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Сезонная
заболеваемость
-
-
-
-
-
2,17
14,4
38,48
27,3094
6,717
-
-
89,08
48,70
Круглогодичная
заболеваемость
5,777
4,36681
6,97
6,693
7,56
9,47
9,47
9,471
9,471
9,471
6,543
8,5379
93,8
51
1988
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
Всего
%
Фактическая
заболеваемость
2,353
2,77701
2,17
1,13
3,77
2,72
15
42,12
33,1606
14,516
3,955
10,881
134,5
100
Вспышечная
зарегистрированная
заболеваемость
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Вспышечная
незарегистрированная
заболеваемость
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Сезонная
заболеваемость
-
-
-
-
-
-
5,53
32,65
23,6896
5,0451
-
1,41
68,32
50,80
К/>
руглогодичная
заболеваемость
2,353
2,77701
2,17
1,13
3,77
2,72
9,47
9,471
9,471
9,471
3,955
8,5379
65,29
49,21
--PAGE_BREAK--