Реферат: Критерии оценки качества сестринской помощи
--PAGE_BREAK--1.5 Современные подходы к качеству сестринской помощиПроцессуальный подход к оценке качества осуществляют:
1. Старшие медсестры отделений ежедневно, итоги фиксируют в тетрадях учета дефектов, проводят индивидуальную работу по их устранению.
2. Отдельно оцениваются аспекты сестринской работы (исполнительская дисциплина, соблюдение санэпидрежима, контроль за использованием и хранением лекарственных средств).
3. Главная медсестра оценивает качество работы старших медсестер
Для координации и взаимодействия работы отделений, освобождения старших медсестер от несвойственных им функций, может быть создан оперативно-диспетчерский отдел, который выполняет функции стола справок, осуществляет централизованную выписку листков временной нетрудоспособности, справок, организует консультации специалистами внутри и вне учреждения, занимается доставкой биологического материала в лаборатории города, осуществляет доставку корреспонденции в отделения и из отделений в административные кабинеты и т.д.
Для объективности оценки важно учитывать количество должностей по штату и фактически занятых, сколько пролечено больных, какое количество больных с дефицитом самоухода, сколько выполнено инъекций и каких, сколько инфузий, укладки биксов, обработки инструментария, количество переворачиваний больных с угрозой пролежней, сколько больных переложено на каталку, сколько дез. средств, сколько получено в аптеке лекарственных средств, данные о докармливании больных, уборке и кварцевании палат и манипуляционных кабинетов, умывании больных, измерениях температуры тела, РS, АД и т.д. Это важно для расчета нагрузки на палатную медсестру и доли в ней неквалифицированного труда, что позволит в последствии выработать организационный механизм адекватной медицинской помощи, в пределах финансовой и профессиональной возможности.
Комплексный подход к рассмотрению вопросов лечения, ухода, профилактики осложнений и ранней реабилитации диктует необходимость рассмотрения его в динамической системе с обратной связью, центральным звеном которой является пациент. Роль медсестры заключается в своевременной оценке состояния, сведений к минимуму риска осложнений при постоянном взаимодействии с лечащим врачом и социально уполномоченными лицами, целью которого является улучшение качества жизни больного.
Для выполнения данной работы организуются сестринские школы здоровья:
- астма-школа
- сахарного диабета
- обучение родственников уходу за тяжелобольными
- специфика ухода и самоухода для больных с остаточными явлениями ОНМК;
- простейшие методы наблюдения и самонаблюдения (А/Д; РS);
- особенности диеты и питьевой режим;
- правила ухода за стопами;
- гипоаллергенная обстановка, диета и др.
Очевидно, что, большинство людей сталкиваются с проблемой организации ухода за больными, только когда близкие попадают в больницу с тяжелыми заболеваниями.
Отвечают за проведение подготовки в школах здоровья сестры, при необходимости к проведению приглашается врач. Важно отметить, что методические рекомендации для занятий в таких школах утверждаются и контролируются зав отделением, лечащим врачом.
И все же при рассмотрении модели сестринского дела, необходимо исходить из реальных условий, в которых работают наши медсестры, стойкого, выработанного десятилетиями, стереотипа взаимоотношений врач — медицинская сестра – пациент. Но, в то же время мы можем использовать уже накопленный мировой опыт, взяв из имеющихся моделей сестринского дела то, что нам ближе, понятнее и более реально в нынешних условиях.
1.6 Система контроля качества сестринской помощи
Контроль КМП может быть разделен на две большие составные части: ведомственный и вневедомственный.Ведомственный контроль можно разделить на внутренний (или внутриучрежденческий) контроль и внешний контроль, который осуществляется органами управления здравоохранения. Вневедомственный контроль осуществляется потребителями медицинской помощи и плательщиками за медицинскую помощь. Очевидно, что к последней группе относится контроль КМП, осуществляемый фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями (СМО). Таким образом, в системе обеспечения качества медицинской помощи деятельность страховщиков занимает незначительное место. Однако этого нельзя сказать о его результатах. Как показывает практика, именно вневедомственный контроль является мощнейшим стимулом для медицинских учреждений даже в условиях дефицита финансовых ресурсов принимать меры по обеспечению качества оказания медицинской помощи пациентам.
Система контроля качества сестринской помощи может быть представлена уровнями:
Первый – текущая оценка качества приема и передачи дежурных смен;
Второй – периодическая оценка качества ведущим специалистом манипуляционной техники, ухода;
Третий – углубленная оценка качества сестринской помощи (два раза в год) по критериям;
Четвертый – выявление проблем и коррекция, обсуждение в школе профессионального мастерства, обучение на семинарах.
Таким образом, мероприятиями, обеспечивающими качество сестринской помощи являются:
1. подготовка кадров,
2. ресурсное обеспечение деятельности медицинских сестер,
3. внедрение стандартов сестринской помощи,
4. использование современных сестринских технологий,
5. экспертиза качества с последующей коррекцией.
В обеспечении системы качества трудно переоценить роль ведущих специалистов, школ профессионального мастерства, преподавателей медицинских колледжей и совета по качеству(если он создан).
Перспективы дальнейшего развития системы управления обеспечением качества сестринской помощи заключаются в следующем: разработка стандартов по всем номенклатурам специальностей в сестринском деле, обучение сестринского персонала методике коррекции и предупреждения отклонений от стандартов, привлечение пациентов и их родственников, независимых экспертов для предупреждения возможного снижения качества сестринской помощи, создание групп качества в отделениях, участие в развитии инноваций в сестринском деле и новых сестринских технологий.
Глава 2. Методы и методики исследования
2.1 Методы исследования
В работе применены следующие методы исследований:
1. Исторический.
2. Санитарно-статистический.
3. Аналитический.
4. Метод экспертных оценок и эксперимента
2.1.1 Исторический метод исследования
Исторический метод положен в основу изучения литературных данных о реформировании сестринского дела в России и определения роли медицинской сестры в Здравоохранении.
Использование исторического метода делает возможным рассмотреть формирование сестринского дела как самостоятельную науку.
2.1.2 Санитарно-статистический метод
Санитарно-статистический метод предполагает анализ показателей ресурсного обеспечения лечебно-профилактического учреждения за период 2007-2009 гг.
2.1.3 Аналитический
Данный метод позволяет определить качество оказания медицинской помощи населению, сделать выводы и определить дальнейшие действия в направлении к улучшению качества оказания сестринской помощи населению.
2.1.4 Метод экспертных оценок и эксперимента
Экспертиза качества – специальное компетентное исследование точно сформулированного вопроса, требующее специальных знаний и представления мотивированного заключения.
Экспертная же оценка определение качественных или количественных параметров без проведения эксперимента или статистической обработки характеристик специально привлеченным для этой цели специалистом.
Метод экспертных оценок применяется при квалиметрических исследованиях для измерения показателей качества (включая качества медицинской помощи) и для определения значений весовых коэффициентов.
Данным методом пользуются при измерении физических величин, в медицине (при решении консилиумов и экспертизе качества медицинской помощи), в искусстве (при проведении жюри), в социально-политической сфере (при оценке результатов референдумов), в управлении (при коллегиальности принятия решения) и т.д.
2.2 Объект исследования
Объектом исследования являлась медицинская организация муниципальных форм собственности, оказывающая амбулаторно-поликлиническую помощь населению МУЗ «ЦРБ Читинского района».
Единица наблюдения — средний медицинский работник.
В основу анализа показателей деятельности медицинской организации положена следующая медицинская документация:
§ отчет экономиста о финансировании лечебного учреждения за период 2007-2009 гг.;
§ отчет главной медицинской сестры об аттестации, сертификации и текучести среднего медицинского персонала за 2007-2009 гг.
§ отчет заведующей отделением статистики о количественных и качественных показателях работы медицинской организации за период 2007-2009 г.г.
Необходимая информация для проведения анализа получена путем выкопировки данных из учетно-отчетной документации лечебного учреждения.
2.3 Методики исследования
Тестирование состоит в решении экспертами задач, подобных реальным, но с известными (только не экспертам) ответами. На основании результатов тестирования устанавливается компетентность и профессиональная пригодность экспертов.
Самооценка экспертов состоит в ответе каждым из них в строго ограниченное время на вопросы специально составленной анкеты. В результате быстро и просто проверяются самими же экспертами их профессиональные знания и деловые качества. Оценка даётся по балльной системе. При всей субъективности такой оценки опыт показывает, что экспертные группы с высокими показателями самооценки экспертов ошибаются в меньшей степени.
Весьма показательной является взаимная оценка экспертами друг друга (также по балльной системе). Для этого они должны, разумеется, иметь опыт совместной работы. При наличии сведений о результатах работы эксперта в других экспертных группах критерием его квалификации может стать показатель (или степень) надежности — отношение числа случаев, когда мнение эксперта совпало с результатами экспертизы, к общему числу экспертиз, в которых он участвовал.
Использование этого подхода к отбору экспертов требует накопления и анализа большого объёма информации, но открывает возможность непрерывного совершенствования качественного состава экспертных групп.
Выбранные методы и методики позволили достаточно точно определить обоснованность критериев качества сестринской медицинской помощи, степень их соответствия отображаемой ими действительности.
Глава 3. Анализ ресурсного обеспечения МУЗ «ЦРБ Читинского района»
3.1 Структура медицинской организации и виды медицинской помощи, оказываемые в МУЗ «ЦРБ Читинского района»
Медицинская помощь населению Читинского района в 2009 году оказывалась в ЦРБ, шести участковых больницах, двух амбулаториях, поликлинике и на 33 фельдшерско – акушерских пунктах.
Коечный фонд ЛПУ района составил на конец года 336 коек, из них 300 коек круглосуточного пребывания и 36 коек дневного стационара.
Амбулаторно – поликлиническая помощь оказывается в 10 лечебно – профилактических учреждениях района плановая мощность которых составляет 780, фактическая мощность, по итогам 2009 года, составила 1172,3.
Параклиническая служба района представлена: стационарными (Домнинская УБ, Новинская УБ, ЦРБ) и одной передвижной флюорографической установкой, восьми клинико – диагностическими лабораториями, микробиологической лабораторией и лаборатория ИФА диагностики в ЦРБ, двумя аппаратами УЗД, 6 рентгенологическими кабинетами. Не имеют клинико – диагностических лабораторий Смоленская амбулатория и Елизаветинская участковая больница.
Структурные подразделения МУЗ ЦРБ Читинского района:
ЦРБ:терапевтическое отделение; хирургическое отделение; гинекологическое отделение; детское отделение; фтизиатрическое отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория; бактериоло-гическая лаборатория; ИФА-лаборатория.
Участковые больницы:
1. Новинская УБ: терапевтическое отделение; инфекционное отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.
2. Маккавеевская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория.
3. Елизаветинская УБ: отделение сестринского ухода; поликлиника.
4. Беклемишевская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория.
5. Верх-Читинская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория.
6. Домнинская УБ: терапевтическое отделение; гинекологическое отделение; детское отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.
7. Атамановская поликлиника: ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.
8. Врачебные амбулатории: Смоленская, Новокукинская.
9. 33 ФАП (1 из них неукомплектован, 5– обслуживаются совместителями).
3.2 Анализ кадрового потенциала
Для оказания медицинской помощи населению района выделено 145,75 врачебных должностей и 350,5 должностей среднего медицинского персонала (из них 90,5 на фельдшерских пунктах). Общая численность работников ЛПУ района составляет 746 человек.
Таблица 1
Динамика кадрового потенциала МУЗ «ЦРБ Читинского района» на основе качественных показателей
№
Показатели
2007 год
2008 год
2009 год
Темп прироста/ убыли
Заб. край
(%)
РФ (%)
Абс.
Р %
Абс.
Р %
Абс.
Р %
I
1. Сертификация врачей
99
95,2
98
94,2
102
98,1
+3%
95,3
87
2. Сертификация среднего медицинского персонала
268
90%
286
95%
288
96
+7,5%
93,9
77,9
II
1.Коэффициент совместительства врачей
1,2
1,3
1,4
+16,7%
1,1
1,1
2.Коэффициент совместительства среднего медицинского персонала
1,2
1,4
1,3
+8,3%
-
-
III
1.Коэффициент категорийности врачей
— со 2 категорией
— с 1 категорией
— с высшей категорией
38
9
26
3
36,5
23,7
68,4
7,9
40
9
24
7
38,5
22,5
60,0
17,5
42
9
22
11
40,4
21,4
52,4
26,2
+10,5
Без изм.
-15,4
+в 3,7 раза
55,8
16,4
25,4
12,8
54
6
20
28
2.Коэффициент категорийности среднего медицинского персонала
— со 2 категорией
— с 1 категорией
— с высшей категорией
150
89
41
20
50%
59,4
27,3
13,3
172
93
57
22
57%
54,1
33,1
12,8
194
111
60
23
64,9
57,2
30,9
11,9
+29,3
+24,7
+46,3
+15,0
80
44,5
21,1
14,4
64,3
9,0
27,4
27,9
IV
Коэффициент текучести среднего медицинского персонала
7,7
6,3
13,7
+77,9
V
1.Уровень обеспеченности кадрами врачами
17,4
17,8
17,2
-1,1%
56,7
49,6
2.Уровень обеспеченности кадрами средним медицинским персоналом
42,3
49,6
49,3
+16,5%
118,9
106,5
VI
Коэффициент медсестер — менеджеров
0,3
0,3
0,7
+в 2,3 раза
VII
Коэффициент соотношения врачей и СМП
0,35
0,35
0,35
Без измен.
VIII
Коэффициент оборота работников среднего звена
9,2
13,3
18,3
+98,9%
IX
Коэффициент замещения работников среднего звена
0,004
0,06
0,005
+25%
X
Коэффициент постоянства СМП
84,2
82,7
72,9
-13,4%
XI
Укомплектованность врачами
95,6
93,8
91,5
-4,3%
92,6
92,7
XII
Укомплектованность средним медицинским персоналом
96,2
95,3
95,4
-0,8%
97,1
95,5
В МУЗ «ЦРБ Читинского района» 98,1% сертифицированных врачей, что выше показателя по Забайкальскому краю (95,3) и РФ (87). С 2007 года данный показатель увеличился на 3%. Сертифицированность СМП увеличилась на 7,5% до 96% и также этот показатель выше аналогичного по Забайкальскому краю (93,9) и по РФ (77,9).
Коэффициент совместительства врачей и СМП увеличился за счет текучести кадров. Уровень обеспеченности врачами снизился на 1,1% и значительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Аналогичный показатель по СМП повысился на 16,5% и также значительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Коэффициент медсестер менеджеров увеличился в 2,3 раза. Соотношение врач и СМП без изменений. Коэффициент оборота работников среднего звена увеличился на 98,9%. Коэффициент замещения также увеличился на 25% за счет снижения коэффициента постоянства на 13,4%.
Укомплектованность врачами снизилась на 4,3% и незначительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Также наблюдается незначительное снижение укомплектованности кадрами СМП на 0,8%. Данный показатель ниже показателя по Забайкальскому краю и всего на 0,1 выше по РФ.
Общая категорийность врачей увеличилась на 10,5% и составляет 40,4%, что ниже показателя по Забайкальскому краю (55,8) и РФ (54). В структуре категорийности на первом месте врачи с 1 категорией (52,4%), на втором месте с высшей категорией (26,2%) и на третьем месте со второй категорией (21,4%).
Общая категорийность СМП повысилась на 29,3% и составляет 64,9%, что ниже показателя по Забайкальскому краю (80,0), но выше показателя по РФ (64,3). В структуре категорийности на 1 месте СМП с второй категорией (57,2%) за счет молодого состава СМП, на втором СМП с первой категорией (30,9%) и на третьем месте с высшей категорией (11,9%).
продолжение
--PAGE_BREAK--
3.3 Анализ финансовой среды МУЗ «ЦРБ Читинского района»
Финансирование в МУЗ «ЦРБ Читинского района» производится из следующих источников:
1. федеральный бюджет;
2. бюджет местный;
3. средства из фонда ОМС;
4. внебюджетные активы.
Расходы распределяются по следующим кодам бюджетных классификаций: код 211 — оплата труда; код 213 — начисления на оплату труда; код 221 — услуги связи; код 222 – транспорт; код 223 — оплата коммунальных услуг; код 225 — содержание помещений (всего); код 226 — прочие услуги (всего); код 290 — прочие расходы (штрафы, нотар. усл, и прочие); код 310 — приобретение производственного оборудования, мебель и др.; код 340 — расходные материалы.
Таблица 2
Структура финансирования по бюджетам за 2007-2009 гг.
Вид финансирования
2007 год
2008 год
2009 год
Темп изменения %
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Федеральный бюджет
6198125
8,4
6293173
8,1
7 792 522
9,2
+25,7
Местный бюджет
44658558
60,0
46463664
60,2
48 939 978
57,6
+9,6
Фонд ОМС
19906813
26,7
20809628
26,9
25 235 495
29,7
+26,8
Внебюджетные средства ПМУ
3671180
4,9
3674900
4,8
3 001 200
3,5
-18,2
Итого
74434676
39,1
77 241 365
39,1
84 969 195
38,8
+14,2
Стационарная помощь
Федеральный бюджет
9905540
10,8
10064450
10,5
10258841
9,7
+3,6
Местный бюджет
44582982
48,4
46558000
48,8
47 902 257
45,4
+7,4
Фонд ОМС
37568888
40,8
38792824
40,7
47489656
44,9
+26,4
Итого
92057410
48,3
95415274
48,4
105650754
48,3
+14,8
Дневной стационар
Федеральный бюджет
1478981
29,5
1521000
28,8
1 063 732
20,7
-28,1
Местный бюджет
2149585
42,9
2345846
44,3
2503383
48,7
+16,5
Фонд ОМС
1379826
27,6
1423692
26,9
1574992
30,6
+14,1
Итого
5008392
2,6
5 290 538
2,7
5 142 107
2,4
+2,7
Скорая медицинская помощь
Местный бюджет
18987369
100,0
19 364 896
100,0
22 959 943
100,0
+20,9
Итого
18987369
10,0
19364896
9,8
22 959 943
10,5
+20,9
Итого по всем видам помощи
190487847
100,0
197312073
100,0
218721999
100,0
+14,8
Структура всего финансирования по бюджетам:
Федеральный бюджет
17582646
9,3
17878623
9,1
19115095
8,7
+8,7
Местный бюджет
110378494
57,9
114732406
58,1
122305561
55,9
+10,8
Фонд ОМС
58855527
30,9
61026144
30,9
74300143
34,0
+26,2
Внебюджетные средства ПМУ
3671180
1,9
3674900
1,9
3001200
1,4
-18,2
Финансирование по всем источникам увеличилось на 14,8%. В структуре финансирования все три года лидирующее 1 место занимает местный бюджет. В 2009 году он составляет 55,9% от общего финансирования и увеличилось финансирование по данному бюджету на 10,8% с 2007 года. На втором месте средства из фонда ОМС – 34,0% также увеличилось поступление денежных средств на 26,2%. Третье место занимает федеральный бюджет, который составляет 8,7% и увеличился на 8,7% по сравнению с 2007 годом. Малая доля финансирования приходится на внебюджетные средства – 1,4%, и за последний год снизилось на 18,2%.
По видам потребности в финансировании по видам оказываемой помощи распределились следующим образом:
1 место занимает стационарная медицинская помощь и составляет она 48,3% от всего финансирования, и финансирование на данный вид помощи увеличилось на 14,8% с 2007 года;
2 место – амбулаторно-поликлиническая помощь – 38,8%, увеличение финансирования составило 14,2%;
3 место занимает скорая медицинская помощь – 10,5%, финансирование на данный вид помощи увеличился на 20,9%;
4 место – дневной стационар – 2,4%, увеличилось финансирование на 2,7% с 2007 года.
Таблица 3
Структура расходов за 2007-2009 гг.
Вид финансирования
2007 год
2008 год
2009 год
Темп изменения %
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Оплата труда с начислениями
58967587
79,2%
60679364
78,6%
64331440
75,7
+9,1
Приобретение услуг
2696874
3,6%
2732869
3,5%
2825734
3,3
+4,8
Поступление нефинансовых активов
12688995
17,0%
13769430
17,8%
17782821
20,8
+40,1
Прочие расходы
81220
0,1%
59702
0,1%
20200
0,1
-75,1
Итого
74434676
100
77241365
100
84960195
100
+14,1
Стационарная помощь
Оплата труда с начислениями
63318756
68,8%
64123257
67,2%
66309656
62,8
+4,7
Приобретение услуг
6559846
7,1%
6623921
6,9%
7890503
7,5
+20,3
Поступление нефинансовых активов
21346843
23,2%
23615233
24,7%
30251566
28,6
+41,7
Социальное обеспечение
567896
0,6%
589213
0,6%
644766
0,6
+13,5
Прочие расходы
264069
0,3%
463650
0,5%
554263
0,5
+109,9
Итого
92057410
100
95415274
100
105650754
100
+14,8
Дневной стационар
Оплата труда с начислениями
3235963
64,6%
3258931
61,6%
3397789
66,1
+5,0
Приобретение услуг
946536
18,9%
973256
18,4%
986908
19,2
+4,3
Поступление нефинансовых активов
825893
16,5%
1058351
20,0%
757410
14,7
-8,3
Итого
5008392
100
5 290 538
100
5142107
100
+2,7
Скорая медицинская помощь
Оплата труда с начислениями
8536123
45,0%
8913569
46,0%
9413577
41
+10,3
Приобретение услуг
8458636
44,5%
8623589
44,5%
8861521
38,6
+4,8
Поступление нефинансовых активов
1992610
10,5%
1827738
9,4%
4684845
20,4
+135,1
Итого
18987369
100
19364896
100
22959943
100
+20,9
Итого по всем видам помощи
190487847
197312073
218712999
+14,8
Структура расходов по кодам бюджетной классификации
Оплата труда с начислениями
134058429
70,4%
136975121
69,4%
143452462
65,6%
7,0
Приобретение услуг
18661892
9,8%
18953635
9,6%
20564666
9,4%
10,2
Поступление нефинансовых активов
36028448
18,9%
39212401
19,9%
53476642
24,5%
48,4
Социальное обеспечение
567896
0,3%
589213
0,3%
644766
0,3%
13,5
Прочие расходы
345289
0,2%
523352
0,3%
574463
0,3%
66,4
В структуре расходов 1 место занимает оплата труда с начислениями (65,6%). На 2 месте поступление нефинансовых активов – 24,5%. На 3 месте приобретение услуг – 9,4% и 4 место разделили социальное обеспечение и прочие расходы по 0,3%. За период с 2007 по 2009 годы увеличились расходы по всем статьям на 14,8% в связи с инфляцией и увеличением финансирования.
продолжение
--PAGE_BREAK--
3.4 Анализ материально-технической базы МУЗ «ЦРБ Читинского района»
3.4.1 Анализ лечебно-профилактической деятельности «ЦРБ Читинского района»
Амбулаторно-поликлиническая служба
Плановая мощность ЛПУ района составляет 780,0, фактическая составила 1 172,3.
В поликлинике ЦРБ плановая мощность 175 посещений, фактическая составила 468,0.
Количество посещений в поликлинических учреждениях района за 2009 год уменьшилось на 1 668 в сравнении с 2008 годом и составило 318575 посещений.
показатель
2007 г.
2008 г.
2009 г.
Темп изменения %
Количество посещений
298 256
320 243
318 575
+6,8%
Число посещений на 1 жителя в год
5,1
5,3
5,3
+3,9%
Функция врачебной должности
4 835
5 394,6
5 380,5
+11,3%
Выполнение плана посещений, %
85,0
87,0
88,3
+3,9%
Число посещений на 1 жителя в год в районе составило 5,3, что соответствует показателю прошлого года.
Функция врачебной должности в среднем по поликлинике составила 5 380,5, что ниже аналогичного показателя на 14,1. Практически по всем специалистам АПУ района увеличилась функция врачебной должности. Выполнение плана посещений составило 88,3 % (в 2008 году – 87%).
Работа стационаров района
Структура коечного фонда:
Всего среднегодовых коек – 337, в т.ч. 37 коек дневного стационара;
Терапевтических – 102 койки, в т.ч. 13 дневного стационара;
Хирургических – 30 коек;
Педиатрических – 28 коек;
Гинекологических – 22 койки, в т.ч. 1 койка дневного стационара;
Коек патологии беременности – 21, в т.ч. 3 дневного стационара;
Общих коек — 61, в т.ч. 20 коек дневного стационара;
Коек сестринского ухода – 20;
Фтизиатрических – 30 коек.
Обеспеченность койками на 10 000 населения составило 55,5.
Работа стационара за 2009 год
Показатель
2007 год
2008 год
2009 год
Темп изменения %
Работа койки
381,7
323,6
321,5
-15,8%
Средние сроки лечения
13,1
14,3
13,8
+5,3%
Оборот койки
21,6
22,7
23,4
+8,3%
Число койко-дней
90 157
101 241
96 442
+7,0%
Хирургическая активность
58,9
59,0
62,5
+6,1%
Больничная летальность
0,52
0,5
0,5
-3,8%
Показатель работы койки по сравнению с предыдущим годом отмечается примерно на одном уровне, и сопоставим с нормативными показателями (320-330). Снижение в 2008 и 2009 годах по сравнению с 2007 годом отмечается за счет низкой работы койки в Домнинской УБ (261,1) и Верх-Читинской УБ (284,1), причем в В-ЧУБ в 2009 году амбулаторный прием и стационарное лечение осуществлялось одним врачом в связи с отсутствием специалистов. В остальных ЛПУ района показатель работы койки превышает нормативный. Средние сроки лечения в 2009 году в районе составили 13,8, по сравнению с предыдущим годом сокращены на 0,5%, данный показатель приближается к нормативному (13,0). Оборот койки постоянно увеличивается, в 2009 году составил 23,4. Показатель больничной летальности за три года сохраняется на одном уровне, в 2009 году число умерших в стационарах ЛПУ района составило 33 человека, из них 16 – трудоспособного возраста.
Хирургическая активность в 2009 году возросла в 1,1 раза по сравнению с 2008 годом и составила 62,5% (59,0 в 2008 году).
Приказом главного врача района проведена реструктуризация коек, в койки дневного стационара дополнительно перепрофилировано 27 коек, общее число на конец 2009 года составило 47, что позволило увеличить количество пролеченных больных с 528 в 2008 году до 750 в 2009 году, средние сроки лечения составили 11,3, больными проведено 8493 койко-дня.
3.4.2 Анализ качественных и количественных показателей деятельности «ЦРБ Читинского района»
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в Читинском районе
Население Читинского района на 01.01.2009г. составляет 60 716 человек, из них трудоспособного возраста – 36 623 человека, в том числе работающие – 22 822 чел.
На 100
работающих
2007
2008
2009
% изменения к показателям по отношению к 2007 г.
Число случаев
нетрудоспособности
32,57
57,0
41,22
— 26,6%
Число дней
Нетрудоспособности
434,43
674,1
491,24
+13,1%
Длительность
1 случая
13,34
11,83
11,22
-15,9%
Число случаев нетрудодоспособности на 100 работающих уменьшилось на 26,6 % в сравнении в 2007 годом, что объясняется отсутствием разрешения на выдачу листков нетрудоспособности у фельдшеров фельдшерско – акушерских пунктов. На сегодняшний день проводится подготовка фельдшеров по экспертизе временной нетрудоспособности с последующим получением сертификата.
Таблица 5
Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях на 100 работающих
год
1 место
2 место
3 место
2007
Болезни органов
дыхания — 21,9 %
Травмы и отравления 17,3 %
Болезни костно–мышечной системы — 16,1%
2008
Болезни органов
дыхания — 23,1%
Уход за больными
16,6 %
Болезни костно–мышечной системы 15,8 %
2009
Болезни органов
дыхания — 26,1%
Травмы и отравления 16,7%
Уход за больными — 16,1%
Как видно из представленных данных изменилась структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности — на второе место в 2009 году вышли травмы и отравления, тогда как в 2008 году на втором месте причиной нетрудоспособности был уход за больными. На третье место в 2009 году вышла причина нетрудоспособности в связи с уходом за больными, в 2008 году на третьем месте были болезни костно – мышечной системы. Первое место на протяжении трех лет занимают болезни органов дыхания.
Всего в 2009 году признано инвалидами 477 человек (в 2008 году – 424 человека), из них трудоспособного возраста 245 человек (51,3% от всего числа признанных инвалидами). Показатель выхода на инвалидность в 2009 году составил 102,6 %0, в 2008 году – 92,1%0. Увеличился процент выхода на инвалидность по причине заболевания туберкулезом на 46%, заболевания органов зрения 10%.
Инвалидами I группы признано 74 человека, 15,5% от всего количества признанными инвалидами в 2009 году, II группы – 200 (41,9%), III группы – 203 (42,5%).
Акушерско – гинекологическая служба
В условиях создавшейся демографической ситуации в стране, важное значение приобретает создание оптимальных условий для материнства, сохранение здоровья женщины-матери.
Материнская смертность является важнейшим показателем, характеризующим уровень медицинской помощи женщинам и детям, состояние здравоохранения и общества в целом. На протяжении ряда лет в Читинском районе не регистрируются случаи материнской смертности.
Таблица 6
Основные показатели обслуживания беременных женщин.
№ п/п
Показатели
2007 г.
2008г
2009 г
Темп изменения %
1.
Состояло на конец года.
334
397
427
+27,8%
2.
Всего поступило под наблюдение
755
924
873
+15,6%
3.
Родов в срок.
805
850
887
+10,2%
4.
Преждевременные роды.
63
57
58
-7,9%
5.
Самопроизвольные аборты.
30
36
25
-16,7%
6.
Ранняя явка.
648
711
657
+1,4%
7.
Осмотрены терапевтом.
803
874
887
+10,5%
8.
Осмотрены терапевтом до 12 н
628
874
671
+6,8%
9.
Сделано посещений всего беременными.
7889
9034
9 253
+17,3%
10.
В среднем одной.
11,7
11,9
10,6
-9,4%
11.
Рождаемость (на 1000 населения).
12,5
13,6
16,7
+33,6%
12.
Родов на 1000 женщин ф.в.
47,9
48,4
53,9
+12,5%
13
Мертворождаемость (%0)
17,6
10,9
5,9
-66,5%
14.
Перинатальная смертность (%0)
17,6
10,9
5,9
-66,5%
15.
Случаи матер. смертности
Без измен.
В 2009 году увеличилось количество родов в сравнении с 2008 годом, до 887. Отмечаются хорошие показатели терапевтического осмотра беременных в целом и на ранних сроках беременности. Проводятся постоянно профилактические курсы по не вынашиванию, лечению экстрагенитальной патологии, своевременной санации родовых путей. Тем не менее, необходимо шире использовать имеющиеся методы для выявления инфекции, проводить адекватную санацию эффективными антибактериальными препаратами.
Положительным фактором является снижение количества поздних гестозов беременности и отсутствие случаев преэклампсии и эклампсии, что можно объяснить правильным ведением беременных с экстрагенитальной и акушерской патологией.
Гинекологические койки в районе развернуты на базе Домнинской участковой больницы и ЦРБ.
В стационарных условиях на базе ЦРБ проводятся малые гинекологические операции и манипуляции (полипэктомия, зондирование полости матки, лечебно- диагностическое выскабливание матки, инструментальное удаление ВМК, введение внутриматочных контрацептивов, медицинское прерывание беременности).
За последние годы отмечается хорошая работа койки гинекологического отделения и отделения палаты патологии беременности. Это связано с отсутствием простоя койки по причине укороченных сроков текущих и капитальных ремонтов, полной укомплектованностью медицинскими кадрами.
Отделением патологии за 2009 год пролечено 579 женщина. Работа койки палаты патологии беременности в 2009 году составила 312,5.
На гинекологических койках пролечено 784 человека. Работа койки составила 242,4.
Состоит на диспансерном учете женщин с миомой матки – 205 человек, с раком шейки матки – 8 человека, рак молочной железы – 16 человека.
Таблица 7
Аборты
Показатель
2007
2008г
2009 г
Темп изменения %
абортов всего (с mini)
464
386
336
-27,6%
абортов
392
209
258
-34,2%
число абортов на 1000 женщин фертильного возраста
30,3
23,8
20,7
-31,7%
число абортов на 100 родов
62,03
45,4
37,8
-39,1%
аборты у первобеременных
29
36
23
-20,7%
аборты с 15 до 18 лет
14
26
2
-85,7%
Аборты у подростков %
3,0
1,5
0,5
-83,3%
С каждым годом отмечается снижение количества абортов. Таким образом, работа, проводимая врачом кабинета планирования семьи и всеми акушер – гинекологами района, имеет свои плоды. Учитывая достаточный запас контрацептивов в районе (ВМС, оральные контрацептивы, депо Провера) этот показатель можно еще улучшать.
продолжение
--PAGE_BREAK--Педиатрическая служба
Детское население Читинского района составляет 14 323 человек. Количество родившихся детей в Читинском районе в 2009 году – 1016. Показатель младенческой смертности -8,9 %0. Детская смертность-143,2 %0.
Таблица 8
Деятельность стационара
Показатель
2007
2008
2009
ЦРБ
ДУБ
итого
ЦРБ
ДУБ
итого
ЦРБ
ДУБ
итого
Работа койки
208,4
215,9
212,2
265,2
253,0
259,1
280,1
446,7
363,4
Оборот койки
16,76
18,9
17,9
18,6
23,4
21,0
23,1
46,9
35,0
Средние сроки лечения
12,43
11,4
11,9
14,3
10,8
12,6
12,1
9,2
10,7
Общая летальность
В 2009 году увеличилась работа педиатрических коек по сравнению с 2008 годом на 28,7%, но все же работа детской койки в ЦРБ остается низкой, что объясняется отсутствием врача-педиатра в детском отделении ЦРБ. Средние сроки лечения в ЦРБ выше, что объясняется нахождением в детском отделении детей по социальным показаниям до устройства их в специализированные учреждения. Внутрибольничной инфекции в 2009 году не было. Заносов кишечной инфекции было 5, 2 в Домнинской участковой больнице и 3 в ЦРБ.
Структура заболеваний в течение ряда лет не меняется:
1 место- болезни органов дыхания 73,2%
2 место- болезни нервной системы 7,0%
3 место- болезни органов пищеварения 4,2%.
Таблица 10
Анализ младенческой смертности
Показатель
2007 г
2008
2009
РФ
темп изменения (%)
Абс.
%о
Абс.
%о
Абс.
%о
%о
Младенческая смертность
12
11,1
9
9,1
9
8,9
8,5
-19,8
Неонатальная смертность
2
1,1
2
2,0
2
1,9
+42,1
Ранняя неонатальная смертность
-
-
-
-
2
1,9
Постнеонатальная смертность
10
10,2
7
7,0
7
6,8
-33,3
Перинатальная смертность
4
5,6
12
11,9
8
7,8
-28,2
Мертворождаемость
4
5,6
12
11,9
6
5,9
-5,1
Удельный вес, умерших на дому
5
41,7
1
11,1
3
33,3
+20,1
Показатель младенческой смертности уменьшился по сравнению с 2008 годом на 19,8%. Неонатальная смертность увеличилась на 42,1%, постнеонатальная смертность уменьшилась на 33,3%, смертность на дому -3 случая, что составляет-33,3% от всех умерших до 1 года. Из 9 детей 5 детей не поступали на участок, погибли в областных лечебных учреждениях. На участке умело 4 детей, в том числе 3 от бронхолегочной патологии на дому, 1 ребенок умер вКДКБ №1.
Таблица 11
Анализ заболеваемости на 1000 населения (общей и инфекционной)
Показатель на 1000 дет.населения
2007
2008
2009
Заболеваемость до 14 лет по ф.12
Структура:
1 место
2 место
3 место
1885,7
инф.56,1
болезни органов дыхания-879,1
болезни кожи-155,5
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях-148,1
1940,1
инф.66,1
болезни органов дыхания-972,8
болезни кожи-170,9
болезни пищеварительной системы-130,7
1974,6
инф. 58,2
болезни органов дыхания-1048,2
болезни кожи-177,2
болезни пищеварительной
системы- 121,4
Заболеваемость до 1 года по ф.31
Структура:
1 место
2 место
3 место
3443,2
болезни органов дыхания-1684,9
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде-686,2
болезни эндокринной системы-261,2
3727,7
болезни органов дыхания-1759,6
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде-576,4
болезни эндокринной системы-272,3
3990,6
болезни органов дыхания-1 984,3
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде-781,8
некоторые инфекционные и паразитарные заболевания
-271,3
В 2009 году заболеваемость детей до 14 лет увеличилась по сравнению с 2008 годом за счет улучшения статистического учета, увеличилась и инфекционная заболеваемость.
На 1 месте- болезни органов дыхания
На 2 месте- болезни кожи и подкожной клетчатки
На 3 месте- болезни органов пищеварения.
Заболеваемость детей первого года жизни увеличилась за счет улучшения статистического учета. Структура заболеваемости в сравнении с 2008 годом изменилась по третьей позиции, если в 2008 г были болезни эндокринной системы, то в 2009 году инфекционные и паразитарные заболевания
Организация профосмотров
Охват профосмотрами: 2007г- 98,83%, 2008 г-99,6%, 2009 г – 99,3%
«Д» наблюдениена 1000 детского населения: всего на диспансерном учёте по ф 12 – 4014, показатель составил 333,2%0, эффективность диспансеризации 2461 – 61,3%, в том числе не дали обострения 1850 –46,1 %, сняты по выздоровлению 611 – 15,2%
Работа с детьми инвалидами по ФЗ № 122. На 01.01.2010 года в Читинском районе 239 детей-инвалидов, в том числе 143 мальчика и 96 девочек. Впервые оформлено 43 человека: 20 мальчиков и 23 девочки. Наибольшее число детей приходится на возраст10-14 лет-182 человека и составляет 76,2%.
Структура заболеваний:
1 место- нервные заболевания- 70 детей (21,3%)
2 место- ВАР- 46 детей (19,2%)
3 место- психические заболевания- 35 детей (14,6%)
Организация питания детей до года из социально-материально – неблагополучных семей:
Получилибесплатное питание 132 ребенка на сумму 920519 рублей, в том числе реализовано смесей и каш в количестве 4989 пачек (399 192,00р), пюре фруктовое, мясное, фруктовый сок 2424 банки (521327рублей).
Доля детей находящихся на естественном вскармливании в возрасте 3-6 месяцев – 59,2 % (567 человек), в возрасте 6 мес – 1 года – 30,5% (292 человека).
Диспансеризация детей сирот
Подлежало диспансерному осмотру 225 человек, осмотрено-223 человека: Маккавеевский детский дом-37 человек, Колочнинскйи детский дом-46 человек, Новокукинский социальный центр «Бригантина»-33 человека, Краевой дом ребенка №2-107 человек.
Структура выявленной патологии: 1 место- ВАР-123 (18,2%), 2 место-прочие (R)-103-15.3%, 3 психические расстройства-93- 13,8%
Нуждается в дополнительном обследовании-68 человек, в том числе на краевом уровне-63 человека, на федеральном уровне-2 человека.
3.4.3 Новые технологии в организации медицинской помощи в «ЦРБ Читинского района». Стационаро-замещающие технологии
В современных социально-экономических условиях при общем дефиците финансирования отрасли здравоохранения большое значение приобретает оказание медицинской помощи в дневных стационарах и стационарах дневного пребывания при ЛПУ. Вместе с тем, внедрение стационарозамещающих форм организации лечебного процесса затруднено из-за отсутствия методического обеспечения данного вида помощи, экономической и социальной мотивации в перемещении объемов медицинской помощи с госпитального на амбулаторно-поликлинический уровень и разработанных показателей для оценки работы дневного стационара.
Основные критерии оценки деятельности дневного стационара – медицинская, социальная и экономическая эффективность.
Медицинская эффективность определяется достигаемыми результатами лечебного процесса. Медицинская эффективность определяется на основании следующих показателей:
1. Исходы лечения у выписанных больных (выздоровление, улучшение состояния, нормализация гемодинамических показателей, без перемен, ухудшение)
2. Сокращение сроков лечения
3. Снижение частоты обострения заболеваний
4. Увеличение числа оздоровленных (получивших противорецидивное лечение диспансерных больных, часто и длительно болеющих лиц)
5. Проведение сложных лабораторно-диагностических и инструменталь-ных исследований без госпитализации пациента в круглосуточный стационар
Социальная эффективность достигается путем физического, психологического, эмоционального состояния больного в процессе лечения, которая преимущественно основана на его субъективном общем восприятии здоровья и социально-психологических условий жизни и определяется следующими критериями:
1. Снижение временной нетрудоспособности у лечившихся вследствие обострения заболеваний
2. Уменьшение кратности временной потери нетрудоспособности
3. Более быстрое возвращение пациентов к трудовой деятельности при лечении в дневном стационаре по сравнению с круглосуточным
4. Сокращение затрат времени на стационарное лечение
5. Степень удовлетворенности качеством организации медицинской помощи в условиях дневного стационара (по социологическим исследованиям)
6. Уменьшение психологического травмирования больных и членов их семей вследствие сохранения привычного суточного режима в жизни пациентов
7. Отсутствие жалоб на лечение в дневном стационаре
Экономическая эффективность работы дневного стационара определяется путем расчетов отдельных экономических показателей на основании:
1. Среднегодовых расходов на лечение пациентов (с оценкой затрат на оплату труда и начислений на неё, на медикаменты и питание, общехозяйственные расходы, коммунальные услуги и т.д.)
2. Стоимости одного койко-дня и стоимости курса лечения одного пациента
3. Предотвращение экономического ущерба в связи с сокращением длительности временной нетрудоспособности и стоимости лечения по сравнению с лечением в круглосуточном стационаре.
Расчет стоимости медицинской помощи в дневном стационаре проводится с использованием методики, представленной в « Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг», утвержденной Минздравом России 10.11.99 № 01-23/4-10. Дополнительно рассчитывается экономическая эффективность организации дневного стационара. Эффективность может быть прямой, и её следует рассматривать как совокупность экономии фонда заработной платы, средств на приобретение медикаментов, расходов на питание. Экономическая эффективностьрассчитывается последовательно для каждой из составных частей по формуле:
Эф = Рс х Шо х С х К / Но
Где, Рс – среднемесячная заработная плата медработников, высвободившихся в стационаре круглосуточного пребывания, руб. (12500 руб.);
Шо – количество освободившихся штатных единиц в стационаре того же типа (2 штатные единицы);
С – время рассчитываемой эффективности, мес. (12 месяцев);
К – количество коек, выделенных дневному стационару (20 коек);
Но – норматив числа коек на одну штатную должность (10 коек).
ð
ð Эф = 12500 х 2 х 12 х 20 / 10 = 600000 руб.
Экономию средств, выделяемых на питание и медикаменты, определяют по следующим формулам:
Эм = Мр х Кд
Эп = Пр х Кд
Где, Эм и Эп – экономия средств, выделенных соответственно на медикаменты и питание, руб.
Мр – разность средств, выделенных на медикаменты в стационаре круглосуточного пребывания (121 руб.) и в дневном стационаре (84 руб.) на один день на одного больного, руб. => 121 — 84 = 37 руб.
Пр – разность средств, выделенных на питание в соответствующих стационарах на один день, руб. (46,5 руб. и 0 руб.) => 46,5 — 0 = 46,5 руб.
Кд – число пациенто-дней, проведенных больными в дневном стационаре (9250 к/д).
Эм = 84 х 9250 = 777000 руб.
Эп = 46,5 х 9250 = 430125 руб.
Совокупная экономическая эффективность рассчитывается по формуле:
Э = Эф + Эм + Эп = 600 000 + 777 000 + 430 125 = 1 807 125 руб.
Стационарзамещающие технологии сегодня становятся приоритетными. Так как, при лечении больных в условиях дневного стационара достигается, помимо медицико-социального эффекта также экономический, который не уступает качеству лечения в условиях стационара круглосуточного пребывания. Работа дневного стационара позволяет более эффективно использовать коечный фонд, применяя менее затратные технологии.
В МУЗ «ЦРБ Читинского района» планируется открыть стационар на дому на базе Атамановской поликлинике.
продолжение
--PAGE_BREAK--
Глава 4. Обоснование критериев качества сестринской медицинской помощи в учреждениях Здравоохранения МУЗ «ЦРБ Читинского района»
Важным аспектом, способствующим улучшению качества медицинской помощи, является разработка критериев его оценки, оптимизация и унификация стандартов сестринской медицинской помощи.
Мы предлагаем рассмотреть следующие критерии качества сестринской помощи:
Критерии качества сестринской помощи
Весомость критериев
Факторы критериев
Значимость факторов
1.Показатели профессионального уровня
1,0
(баллы суммируются)
1.сертификат специалиста
2. наличие квалификационной категории:
-высшая квалификационная категория
-первая квалификационная категория
-вторая квалификационная категория
0,5
0,5
0,3
0,1
Всего
0-1,0
2. Уровень удовлетворенности сестринской помощью
1,0
-нет жалоб
-жалоба обоснованная устная от пациента на медработника
-жалоба обоснованная устная от коллеги на коллегу
-жалоба обоснованная письменная от пациента на медработника
-жалоба обоснованная письменная от коллеги на коллегу
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
Всего
0-1,0
3. Соблюдение ведения стандарта оказания медицинской помощи (ТПМУ)
1,0
-полностью выполняется
-частичные ошибки в выполнении, не влияющие на качество оказания помощи
-осложнения, считающиеся нормальными при проведении процедуры
-ошибки, которые могли повлиять на качество оказания помощи
-осложнения, считающиеся патологическими при проведении процедуры
1,0
0,8
0,5
0,3
Всего
0-1,0
4. Степень готовности оказания неотложной помощи
1,0
(баллы суммируются)
-наличие укомплектованных аптечек неотложной помощи
-соблюдение сроков годности лекарственных препаратов и медикаментов
-соблюдение правил ведения документации по аптечкам
-знание неотложных состояний согласно стандартам
0,25
0,25
0,25
0,25
Всего
0-1,0
5. Соблюдение инфекционной безопасности
1,0
(баллы суммируются)
— знание и соблюдение приказов, СанПиНов и методических указаний
— качество проведения генеральных и текущих уборок
— соблюдение режима дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
— соблюдение мер личной профилактики против инфекционных заболеваний
— наличие средств индивидуальной защиты
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
Всего
0-1,0
Итого
5,0
0-5,0
продолжение
--PAGE_BREAK--
4.1 Назначение экспертной комиссии
Для достоверной экспертной оценки выбирается экспертная группа, в состав которой входят компетентные люди:
1. заместитель главного врача по лечебной работе;
2. главная медсестра;
3. помощник эпидемиолога
4. заведующая отделением, в котором проводится ранжирование;
5. старшая медсестра отделения, в котором проводится ранжирование;
За меру согласованности мнений экспертов в этом случае принимается коэффициент конкордации (W):
12 S
W = --------------------,
n2(m3 – m)
где S – сумма квадратов отклонений суммы рангов каждого объекта экспертизы от среднего арифметического рангов; n – число экспертов; m – число объектов экспертизы.
4.2 Результаты проведенного ранжирования
Экспертиза качества сестринской медицинской помощи проводилась среди средних медицинских работников МУЗ «ЦРБ Читинского района», т.е. среди акушерок, фельдшеров, лаборантов, медицинских сестер. Экспертам были розданы «Карты экспертной оценки» (приложение 1) на каждого СМП. Для определения лучшего работника применился «Ранговый метод экспертной оценки» (приложение 2).
№
Ф.И.О.
Оценка эксперта
(сумма баллов по каждому эксперту)
Сумма рангов (Gm)
Отклонение от среднего арифмети-ческого (σ)
Квадрат отклонения от среднего арифметического (S)
1-й эксперт
2-й эксперт
3-й эксперт
4-й эксперт
5-й эксперт
Сестры — организаторы
1
Барановская Наталья
Алексеевна
4,5
4,2
4,5
4,5
4,3
22
-3,62
13,1
2
Курмазова Инесса Валентиновна
5
5
5
5
5
25
-6,62
43,8
3
Калинина Елена Владимировна
3,75
3,8
3,8
3,75
3,9
19
-0,62
0,4
4
Михайлова Наталья Георгиевна
4,25
4,5
4,25
4,25
4,5
21,75
-3,37
11,4
Фельдшера
5
Амирова Лариса Анатольевна
4,5
4,2
4,5
4,5
4,35
22,05
-3,67
13,5
6
Бутина Марина Алексеевна
4,25
4,5
4,25
4,25
4,55
21,8
-3,42
11,7
7
Батурина Светлана Евгеньевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
8
Вырупаев Алексей Сергеевич
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
9
Воловацкая Галина Михайловна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
10
Верхотурова Ирина
Ивановна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
11
Гаврилова Светлана Ивановна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
12
Гребнева Татьяна
Александровна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
13
Горелова Раиса Григорьевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
14
Гладышева Наталья Александровна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
15
Гудкова Валентина Моисеевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
16
Днепровская Ольга Георгиевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
17
Иванова Ольга
Викторовна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
18
Караванцева Ирина
Ивановна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
19
Коробко Татьяна
Яковлевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
20
Матебарчук Ирина Анатольевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
21
Маякина Мария Васильевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
22
Наделяева Ольга Владимировна
4,25
4,5
4,25
4,25
4,55
21,8
-3,42
11,7
23
Пыркова Нина Ивановна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
24
Романова Ольга Ивановна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
25
Рубцова Анастасия
Сергеевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
26
Рябченко Максим
Петрович
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
27
Середина Надежда Анатольевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
28
Моисеева Людмила Леонидовна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
29
Степочкина Людмила Александровна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
30
Трофимова Марина
Александровна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
31
Филиппова Лариса Владимировна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
32
Хорушан Татьяна
Петровна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
33
Харипова Любовь
Петровна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
34
Чикова Нина
Тимофеевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
35
Чандишвили Светлана Федоровна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
36
Шишмарева Марина Юрьевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
37
Шелковникова Елена
Юрьевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
38
Шниперова Галина Алексеевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
39
Щербакова Валентина Михайловна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
40
Якушевская Галина
Ивановна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
41
Яковлева Евгения Вячеславовна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
Акушерки
42
Басова Мария Ивановна
4,25
4,5
4,25
4,25
4,55
21,8
-3,42
11,7
43
Гребенкина Юлия Сергеевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
44
Гурулева Оксана Борисовна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
45
Ефремова Виктория Юрьевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
46
Иванова Людмила Филипповна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
47
Костюк Алена Адеардоновна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
48
Кутузова
Ирина Валерьевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
49
Лескова Елена Валерьевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
50
Малкова Елена
Павловна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
51
Панькова Виктория Викторовна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
52
Прудникова Татьяна Иосифовна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
53
Прищепа Нина
Николаевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
54
Ринчинова Аюна
Баировна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
55
Солодухина Зоя Александровна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
56
Слепая Галина Михайловна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
57
Сыченко Анна
Михайловна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
58
Чурпинова Ирина
Николаевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
59
Шаклина Людмила Викторовна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
Медицинские сестры
60
Адиянова Елена
Алексеевна
4,5
4,2
4,5
4,5
4,35
20,05
-3,67
13,5
61
Андреева Нелли Максимовна
4,25
4,5
4,25
4,25
4,55
21,8
-3,42
11,7
62
Алферова Анастасия
Павловна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
63
Безъязыкова Татьяна Александровна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
64
Богомолова Надежда
Александровна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
65
Бугаева Нина
Сергеевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
66
Брицкая Анна Сергеевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
67
Баркалова Тамара Валерьевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
68
Бакшеева Надежда
Константиновна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
69
Бадюл Марина
Викторовна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
70
Бутина Галина Александровна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
71
Винокурова Евгения Геннадьевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
72
Вараксина Оксана
Сергеевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
73
Верхотурова Олеся
Степановна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
74
Вдовина Екатерина Васильевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
75
Грицко Алена Геннадьевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
76
Гаврилова Наталья Викторовна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
77
Гаврушено Оксана Игоревна
4,25
4,5
4,25
4,25
4,55
21,8
-3,42
11,7
78
Гуринович
Ольга Владимировна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
79
Газизова
Светлана Наильевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
80
Дашиева Виктория Дамбинимаевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
81
Денисова Екатерина Викторовна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
82
Дегтяр Нина Ивановна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
83
Деревцова Ольга Анатольевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
84
Дармаева Норжимо
Дашинимаева
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
85
Днепровская Светлана Валерьевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
86
Дьячкова Валентина
Иннокентьевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
87
Дробышева Евгения
Александровна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
88
Задорожина Елена
Николаевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
89
Жукова Елена Владимировна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
90
Жаринова Лариса
Ивановна
4,5
4,2
4,5
4,5
4,35
22,05
-3,67
13,5
91
Зубаль Татьяна Николаевна
4,25
4,5
4,25
4,25
4,55
21,8
-3,42
11,7
92
Идрисова Галина Викторовна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
93
Китаева Юлия Александровна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
94
Короткова Вера
Анатольевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
95
Касаткина Ирина
Сергеевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
96
Кудашкина Екатерина Павловна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
97
Колбехина Светлана Павловна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
98
Кудрявцева Наталья Сергеевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
99
Коротина Вера Гурьевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
100
Казанова Татьяна Николаевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
101
Колбехина Любовь Владиславовна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
102
Кузнецова Ксения Владимировна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
103
Калмыкова Елена
Петровна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
104
Кульгаева Надежда Викторовна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
105
Копылова Татьяна Владимировна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
106
Коновалова Татьяна
Александровна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
107
Коваленко Татьяна Алексеевна
4,25
4,5
4,25
4,25
4,55
21,8
-3,42
11,7
108
Кондратьева Юлия
Александровна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
109
Кадыкова Ирина Викторовна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
110
Коновалова Елена
Константинов
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
111
Лукьянова Ольга Анатольевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
112
Лескова Людмила Михайловна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
113
Ларионова Елена Владимировна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
114
Лобкарева Надежда Ивановна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
115
Ландо Елена Анатольевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
116
Лактионова Ольга Леонидовна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
117
Меринова Оксана Александровна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
118
Медведева Татьяна
Игоревна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
119
Макарова Анастасия Павловна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
120
Мирик Светлана митриевна
4,5
4,2
4,5
4,5
4,35
22,05
-3,67
13,5
121
Миляева Ирина Юрьевна
4,25
4,5
4,25
4,25
4,55
21,8
-3,42
11,7
122
Минина Клавдия Михайловна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
123
Мункуева Светлана Борисовна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
124
Нефедьева Елена Ивановна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
125
Наумова Татьяна Николаевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
126
Нуриахметова Наталья Васильевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
127
Норвина Оксана
Павловна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
128
Невидина Татьяна Александровна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
129
Налабардина Тамара Аркадьевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
130
Олысыч Тамара Разметдиновна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
131
Пичуева Оксана Викторовна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
132
Ратникова Наталья Анатольевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
133
Подойницына Людмила Алексеевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
134
Петрова Надежда Сергеевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
135
Павленко Елена
Васильевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
136
Пантюхова Татьяна Александровна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
137
Панькина Людмила
Александровна
4,25
4,5
4,25
4,25
4,55
21,8
-3,42
11,7
138
Радченко Ольга
Сергеевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
139
Сараева Вера Юрьевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
140
Саенко Елена Сергеевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
141
Сальникова Олеся
Владимировна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
142
Серикова Евгения Александровна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
143
Сенотрусова Марина
Юрьевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
144
Снежевская Светлана Владимировна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
145
Суханова
Лариса Михайловна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
146
Соловьева
Любовь Алексеевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
147
Стельмах Людмила Александровна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
148
Ситникова
Ирина Алексеевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
149
Ситникова Татьяна
Ивановна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
150
Симакова Елена Сергеевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
151
Сахарова Тамара Владимировна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
152
Соловьева Валентина Константинов
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
153
Смотрова Ирина Васильевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
154
Тищенко Ольга Александровна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
155
Титова Полина Александровна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
156
Тарханова Ольга Фанисовна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
157
Трухина Ирина Геннадьевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
158
Томилова Любовь
Васильевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
159
Федотова Валентина Корнеевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
160
Хоменкова Оксана Евгеньевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
161
Черноморец Наталья Борисовна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
162
Чупрова Анна Васильевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
163
Цыренжапова Баира Очиржаповна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
164
Цырендоржиеа Дарижап Гальчиевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
165
Щербакова Галина Борисовна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
166
Шитова Наталья Викторовна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
167
Шнейдер Марина
Иннокентьевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
168
Шемякина Елена Валентиновна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
169
Язловская Лариса Михайловна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
Сестринское дело в педиатрии
170
Аникина Ирина Николаевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
171
Алтунина Татьяна Ильинична
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
172
Апушникова Наталья Валентиновна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
173
Бакшеева Татьяна Абдикаххаровна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
174
Батоболотова Бутит Ширапцынгуевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
175
Власова Вера Николаевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
176
Дербенева Татьяна Михайловна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
177
Иконникова Татьяна Александровна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
178
Ивенкова Лариса Александровна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
179
Запекина Марина Николаевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
180
Кожевникова Юлия
Сергеевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
181
Кузнецова Ирина Дмитриевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
182
Коваленко Светлана Михайловна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
183
Лаврентьева Анна
Валерьевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
184
Морозова Ольга Васильевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
185
Мартынова Татьяна
Олеговна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
186
Мартынова Татьяна
Ивановна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
187
Панкова Светлана Геннадьевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
188
Перфильева Светлана Николаевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
189
Парецкая Оксана Александровна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
190
Рудакова Антонина Сергеевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
191
Рылова Ольга Вячеславовна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
192
Семенова Елена Владимировна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
193
Самсонова Ольга Николаевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
194
Цуканова
Надежда Арефьевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
195
Шемякина Надежда Алексеевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
Прочие медицинские сестры
196
Материкина Ирина
Олеговна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
197
Серебрякова Раиса
Васильевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
198
Кудрявцева Инна Владимировна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
199
Шухляева
Ольга Михайловна
3,65
3,25
3,25
3,4
3,35
16,9
1,48
2,2
200
Гладких Людмила
Георгиевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
201
Каюкова Тамара
Михайловна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
202
Орленко Галина Георгиевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
203
Куйдина Анна Ивановна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
204
Подойницына Любовь Демьяновна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
205
Кашпор Инна Сергеевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
206
Колбина Марина Валентиновна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
207
Конакова Наталья Семеновна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
208
Малкова Ирина Петровна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
209
Назарук Вероника Викторовна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
210
Олейникова Наталья Валентиновна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
211
Плахова Маргарита Николаевна
3,65
3,75
3,8
3,75
3,8
18,75
-0,37
0,1
212
Перевалова Татьяна
Владимировна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
213
Гантимурова Наталья Сергеевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
Лаборанты
214
Белозеров Виталий Владиславович
3,65
3,25
3,25
3,4
3,35
16,9
1,48
2,2
215
Губтрахимова Елена
Ивановна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
216
Красновская Лидия
Николаевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
217
Крюкова Наталья
Владимировна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
218
Литвинцева Валентина Юрьевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
219
Матафонова Валентина Анатольевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
220
Рожкова Ирина
Шакировна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
221
Булавина Лидия
Николаевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
222
Бержинскене Елена
Ивановна
3,85
3,35
3,45
3,35
3,35
17,35
1,03
1,1
223
Батомункуева Жанна
Базаржаповна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
224
Бородачева Надежда Герольдовна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
225
Вербицкая Галина Геннадьевна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
226
Гаськова Анна Петровна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
227
Голубина Татьяна Александровна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
228
Зайцева Людмила
Александровна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
229
Кузьмина Татьяна Алексеевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
230
Русакова Светлана Владимировна
3,85
3,35
3,45
3,35
3,1
17,1
1,28
1,6
231
Сербина Наталья Анатольевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,25
19,35
-0,97
0,9
232
Сараева Ирина Васильевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
233
Утюжникова Людмила Викторовна
4,15
4,15
4,05
3,9
3,75
20
-1,62
2,6
234
Шептунова Татьяна Владимировна
3,85
4,15
4,05
3,95
3,5
19,5
-1,12
1,3
Зубные техники
235
Бирючинский Сергей Михайлович
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
236
Макарова Елена
Александровна
4,15
4,15
4,05
3,9
4,1
20,35
-1,97
3,9
237
Миронов Алексей Владимирович
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
Прочие СМП
238
Волкова Татьяна Викторовна
3,85
3,35
3,45
3,35
3,35
17,35
1,03
1,1
239
Паздникова Зоя
Васильевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
240
Шишкина Светлана Александровна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
ФАПы
Фельдшера
241
Аникьева Нина Прокопьевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
242
Астафьева Юлия Викторовна
3,75
3,8
3,8
3,75
3,95
19,05
-0,67
0,4
243
Ветрогонова Оксана
Владимировна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
244
Гранина Валентина Гаптыл-Саматовна
3,65
3,25
3,25
3,4
3,35
16,9
1,48
2,2
245
Грязнова Татьяна Михайловна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,15
19,25
-0,87
0,8
246
Глушкова Людмила
Алексеевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
247
Дешевых Елена Гавриловна
4,15
4,15
4,05
3,9
3,95
20,2
-1,82
3,3
248
Кострова Лариса Александровна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
249
Куприянова Светлана Викторовна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
250
Кабакова Надежда Николаевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
251
Мерик Лариса Зефировна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
252
Мелентьева Александра Александровна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,25
19,35
-0,97
0,9
253
Мотрева Валентина
Владимировна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
254
Мухаматьяно Раиса Николаевна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
255
Непомнящих Игорь Юрьевич
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
256
Пупкова Валентина Витальевна
3,65
3,75
3,8
3,75
3,8
18,75
-0,37
0,1
257
Прохорова Любовь Сергеевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
258
Панфилова Наталья Васильевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
259
Романенко Александр Владимирович
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
260
Сараева Ольга Борисовна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,25
19,35
-0,97
0,9
261
Старыгина Ольга Андреевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
262
Селезнев Павел Спиридонович
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
263
Трошина Александра Валерьевна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
264
Тапхаев Петр Сергеевич
3,65
3,75
3,8
3,75
3,8
18,75
-0,37
0,1
265
Филатова Наталья
Дмитриевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,75
17,7
0,68
0,5
266
Цоктоева Валентина Дондоковна
4,15
4,15
4,05
3,9
3,95
20,2
-1,82
3,3
Акушерки
267
Бирюкова Валентина Павловна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
268
Власова Ольга Юрьевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
269
Жигжитова Цыпелма Валентиновна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
270
Лосолова Виктория Владимировна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
271
Непомнящих Светлана Алексеевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
272
Романенко Людмила
Викторовна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
273
Самбаева Туяна
Вячеславовна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
274
Скворцова Светлана Ивановна
3,65
3,75
3,8
3,75
3,75
18,7
-0,32
0,1
275
Толочкина Татьяна
Алексеевна
3,35
3,45
3,65
3,7
3,85
18
0,38
0,1
Медицинские сестры
276
Боброва Альбина
Викторовна
3,55
3,5
3,25
3,45
3,65
17,4
0,98
1,0
277
Болдырева Валентина Петровна
3,65
3,75
3,8
3,65
3,75
18,6
-0,22
0,0
278
Болдырева Олеся Николаевна
3,25
3,5
3,6
3,75
3,85
17,95
0,43
0,2
279
Балдоржиева Розалия Николаевна
3,75
3,8
3,8
3,75
3,95
19,05
-0,67
0,4
280
Белокрылова Елена
Васильевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,1
19,2
-0,82
0,7
281
Воронова Оксана Валерьевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
282
Голубева Елена Владимировна
3,6
3,25
3,25
3,4
3,35
16,85
1,53
2,3
283
Московская Алла
Федоровна
3,65
3,25
3,25
3,4
3,35
16,9
1,48
2,2
284
Седунова Надежда Николаевна
3,75
3,8
3,8
3,75
4,15
19,25
-0,87
0,8
285
Сандакова Бутит
Доржиевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
286
Турулина Наталья Анатольевна
4,15
4,15
4,05
3,9
3,95
20,2
-1,82
3,3
287
Шишкина Лидия Павловна
3,25
3,35
3,45
3,25
3,2
16,5
1,88
3,5
Педиатрические медицинские сестры
288
Мельникова Татьяна Васильевна
3,25
3,5
3,6
3,6
3,8
17,75
0,63
0,4
289
Окладникова Татьяна Владимировна
4,15
4,15
4,05
3,9
3,75
20
-1,62
2,6
290
Рудакова Светлана Сергеевна
3,85
4,15
4,05
3,95
3,5
19,5
-1,12
1,3
Прочие медицинские сестры
291
Касьянова Татьяна
Аркадьевна
3,65
3,45
3,5
3,45
3,25
17,3
1,08
1,2
m=291
åGm = 5349,8
åS=617,1
продолжение
--PAGE_BREAK--
еще рефераты
Еще работы по медицине
Реферат по медицине
Методологія соціально ефективної організації фармацевтичного забезпечення населення
2 Сентября 2013
Реферат по медицине
Плюсы и минусы особых подходов к профилактике курения
2 Сентября 2013
Реферат по медицине
Отношение студентов к здоровому образу жизни
2 Сентября 2013
Реферат по медицине
Организация предприятий услуг красоты в условиях рыночной экономике
2 Сентября 2013