Реферат: Бруцеллез
МосковскаяМедицинскаяАкадемия имИ.М. Сеченова.
Кафедраэпидемиологии.
Курсоваяработа на тему:
«Бруцеллез»
Москва 2004
Содержание
1.Эпидемиология
2.Этиология
3.Эпидемиологическиеособенностибруцеллеза: основныеисточники ирезервуар путираспространения
4.Симптомы итечение
5.Диагностика
6.Диспансерноенаблюдениеза реконвалисцентами
7.Эпидемиологическийнадзор за бруцеллезом
8.Эпидемиологическоерасследованиеслучаев заболеваниялюдей
9.Профилактикабруцеллеза: мероприятияпо защите людейот инфицированияпрофилактическаявакцинациялюдей противбруцеллезадиспансерныепрофилактическиеосмотры профессиональныхконтингентовгигиеническоевоспитаниенаселения
10.Список литературы
Бруцеллез
Бруцеллез(синонимы: мальтийскаялихорадка, болезнь Банги)— заболевание, обусловленноеразличнымивидами бруцелл, склонное кхроническомутечению, характеризуетсяпоражениемопорно-двигательногоаппарата, нервной, половой и другихсистем. Относитсяк группе зоонозов.
Эпидемиология.Бруцеллезявляется зоонозом.От больногочеловека здоровомубруцеллы непередаются.Хотя к бруцеллезучувствительнынекоторые дикиеживотные (зайцы, северные олени), природныхочагов инфекциине наблюдается.Резервуароми источникоминфекции являютсядомашние животные(овцы, козы, коровы, свиньи, режесобаки).
Заболеваемостьнаселениябруцеллезомобусловленастабильнойнеблагополучнойэпизоотическойобстановкойпо бруцеллезукрупного имелкого рогатогоскота в некоторыхрегионах России.
Число случаев заболеваний
бруцеллезом у людей
Наибольшеечисло заболеванийбруцеллезом(42,3% случаев поРоссии) зарегистрированов Северо-Кавказскомэкономическомрайоне, гдесамыми неблагополучнымиявляютсяСтавропольскийкрай и РеспубликаДагестан. Числозаболеванийбруцеллезомв Восточно-Сибирскомрайоне в 1996 г.составило 22%от всех случаевв РоссийскойФедерации.Основное числозаболевшихв этом регионеотмечено вРеспубликеТыва, где бруцеллезомзаболело 105 человек.В Поволжскомэкономическомрайоне заболел31 человек, чтосоставило 17,6%от всех заболеванийв России.
Эпидемиологическаяобстановкапо бруцеллезув РоссийскойФедерацииостаетсянеблагополучнойи определяетсяналичием бруцеллезасреди сельскохозяйственныхживотных — мелкогои крупногорогатого скота, являющихсяосновнымиисточникамивозбудителябруцеллезадля людей. Напротяжениипоследнегодесятилетияв стране ежегоднорегистрируетсяот 400 до 700 больныхс впервыедиагностированнымбруцеллезом.Больные регистрируютсяпреимущественнона территорияхс развитымовцеводством, что в значительнойстепени связанос более выраженнымтечением улюдей заболеваниябруцеллезомкозье-овечьеговида. В течениепоследнегодесятилетияпочти в 3 разаувеличилсяудельный весдетей в возрастедо 14 лет в общейзаболеваемости«впервыедиагностированного»бруцеллеза- с 5 до 15%, что являетсяпоказателемнапряженнойэпидситуациипо этой инфекции.Периодическирегистрируютсягрупповыезаболеваниялюдей с числомзаболевших10 и более. Относительноеснижениезаболеваемостилюдей бруцеллезомза последние10 лет нельзяпризнать достоверным, поскольку онообусловленов основномнеудовлетворительнымивыявлениеми диагностикойбруцеллеза, проходящегопод другимидиагнозами.
В целом постране в учрежденияхздравоохраненияв 2 раза снизилосьчисло диагностическихлабораторныхисследованийна бруцеллез, в 4 раза сократилисьбактериологическиеисследованияматериала отбольных людей.Лабораториямиотделов особоопасных инфекцийтипированиевыделенныхкультур непроводится, что, наряду снедостаточнымчислом бактериологическихисследований, препятствуетэффективномупроведениюпротивоэпидемическихмероприятий, осуществлениюмониторингаза циркуляциейвозбудителяна территориистраны. Недостаткив лабораторнойдиагностикебруцеллезане позволяютпроводитьнеобходимоеэтиотропноелечение больныхбруцеллезомлюдей, что приводитк хроническомутечению заболеванияи к последующейинвалидности.Ослаблениеконтроля запроведениемпротивобруцеллезныхмероприятийна животноводческихобъектах, несоблюдениеруководителямиживотноводческиххозяйств ивладельцамичастного скотаветеринарно-санитарногозаконодательстваспособствуетпоявлению ираспространениюскрытых очаговинфекции, о чемсвидетельствуетвыявлениебольных людейна территориях, где не зарегистрированыбольные бруцеллезомсельскохозяйственныеживотные.
Бруцеллезпо-прежнемузанимает первоеместо средипрофессиональныхзаболеванийинфекционнойи паразитарнойэтиологии.Однако ежегодносокращаетсялабораторноеобследованиена бруцеллезпри плановыхпрофосмотрахконтингентов, профессиональносвязанных сриском заражениябруцеллезом.Практическине проводятсяпрофосмотрыс лабораторнымобследованиемна бруцеллезработниковкоммерческиххозяйств ипредприятий.Сложившеесяположениеявляется следствиемослаблениявниманияруководителейучрежденийгоссанэпиднадзораи здравоохраненияк проблемебруцеллеза; недостаточнойкоординациидеятельностиучрежденийсанитарногои ветеринарногонадзора в организациии проведениипротивобруцеллезныхмероприятий; сокращениялабораторных, в т.ч. бактериологических, диагностическихисследованийматериала отлюдей; неудовлетворительноговыявления ирегистрациипрофессиональныхзаболеваний, ослабленияконтроля заорганизациейи проведениемпрофосмотровна бруцеллезконтингентов, профессиональносвязанных сриском заражениябруцеллезом; отсутствиязарегистрированныхиммунобиологическихпрепаратовдля лабораторнойдиагностикибруцеллезау людей; недостаточногоуровня подготовкиспециалистовлечебно-профилактическихучрежденийпо вопросампрофилактики, лабораторнойдиагностики, клиники и лечениябруцеллеза.
Этиология.Возбудителембруцеллезаявляютсямикроорганизмы, относящиесяк роду Brucella. Помеждународнойклассификациирод Brucella состоитиз шести самостоятельныхвидов, которыеподразделяютсяна ряд биоваров.Так, B.melitensis состоитиз 3 биоваров, носителямикоторых являютсякозы и овцы.B.abortus представлен7 биоварами, основной хозяинвозбудителя- крупный рогатыйскот. B.suis состоитиз 5 биоваров, основной хозяин- свиньи, однаконосителем 2-гобиовара являютсятакже зайцы,4-го биовара — олени, а 5-го — мышевидныегрызуны. B.neotomae былаобнаруженау пустынныхкустарниковыхкрыс. B.ovis выделяетсяот овец, а B.canis — отсобак. На территорииРоссии циркулируютB.melitensis, B.abortus, B.suis, B.ovis, а с 1994 г.регистрируютсяслучаи выделенияот собак бруцеллывида canis. Определениевидов и биоваровбруцелл наконкретныхтерриторияхи в очагах инфекцииимеет важноеэпидемиологическоеи эпизоотологическоезначение сточки зренияклассификацииочагов, оценкистепени напряженностиэпидемическогои эпизоотическогопроцессов, установленияфактов миграциибруцелл с одноговида животныхна другой (особенноопасна миграцияB.melitensis на крупныйрогатый скот), выявления путейраспространениявозбудителя, выбора тактикилечения и др.Бруцеллы относятсяк патогенныммикроорганизмам.Разные видыбруцелл и дажеразные штаммыодного и тогоже вида отличаютсянеодинаковойвирулентностью.Наиболее патогенныдля человекабруцеллы видаmelitensis, которые нередковызываютэпидемическиевспышки заболевания.B.abortus и B.suis вызывают, как правило, спорадические, клиническивыраженныеслучаи заболевания.Что касаетсяB.ovis, B.neotomae и B.canis, то известныслучаи заболеваниялюдей, заразившихсяот собак бруцелламивида canis, однакоэпидемиологическаязначимостьэтих видовбруцелл доконца не изучена.Бруцеллы всехшести видовпрактическинеотличимыдруг от другапо морфологическимпризнакам.
Бруцеллы- микроорганизмышаровидной, овоидной илипалочковиднойформы. Размерыбруцелл в среднемравны 0,3-0,6 мкм длякокковых форми 0,6-2,5 мкм дляпалочковидных.Спор не образуют, жгутиков неимеют, неподвижны.Красятся анилиновымикрасками. Приопределенныхусловиях (воздействиеспецифическимбактериофагом, выращиваниена средах сдобавлением10% иммуннойсыворотки ит.п.) образуюткапсулу; грамотрицательны; характеризуютсязамедленнымростом на питательныхсредах; некоторыештаммы требуютдля роста добавления5-10% CO2, особеннопри первоначальномвыделении.Оптимальнаятемпературадля роста бруцелл37 град., оптимальнаяpH — 6,8-7,2. Бруцеллыподверженыизменчивостии могут переходитьиз S-формы в R- иL-формы. Бруцеллыобладают высокойинвазивностьюи могут проникатьчерез неповрежденныеслизистыепокровы, относятсяк внутриклеточнымпаразитам, номогут такженаходитьсявне клетки.
Обладаютбольшой устойчивостьюк воздействиямнизких температур, длительносохраняютсяв пищевых продуктах, в т.ч. хранящихсяв холодильникахи морозильныхкамерах. Поддействиемпрямых солнечныхлучей бруцеллыгибнут через4-5 часов, в почвесохраняютжизнеспособностьдо 100 дней, в воде- до 114 дней. Возбудительбруцеллезавесьма чувствителенк различнымдезинфицирующимвеществам:2%-ный растворфенола, 3%-ныйраствор креолинаи лизола, 0,2-1%-ныйраствор хлорнойизвести и хлораминаубивают их втечение несколькихминут.
Эпидемиологическиеособенностибруцеллеза
Основныеисточники ирезервуар.Естественнымрезервуаромбруцелл в природеявляются животные.В связи с этимэпидемиологиябруцеллезацеликом определяетсяего эпизоотологией, а заболеваниес полным правомможно отнестик типичнымзоонозам. Основнымиисточникамивозбудителяинфекции длялюдей при бруцеллезеявляются овцы, козы, крупныйрогатый скоти свиньи. Отмечаютсяслучаи заражениялюдей от северныхоленей. Иногдаисточникомзаражения могутбыть лошади, верблюды, яки, собаки и другиеживотные. Имеютместо случаизаражения людейот собак какB.melitensis, B.canis, так и другимивидами бруцелл.Описаны случаизаражения людейот кошек (B.suis). Особоезначение взаболеваемостилюдей имеетнеблагополучиепо бруцеллезуовцеводческиххозяйств, вкоторых чащевозникаютгрупповыезаболевания.В очагах крупногорогатого скотаи свиноводческихфермах обычнорегистрируютсяединичные, спорадическиеслучаи заболевания.Роль человекав передачебруцеллезнойинфекцииэпидемиологическогозначения неимеет.
Пути распространения.Пути распространениябруцеллезамногообразны, т.к. бруцеллывыделяютсябольными животнымичерез всевыделительныесистемы. Передачавозбудителябруцеллезаи заражениелюдей происходитконтактным, алиментарными реже – аэрогеннымпутем, возможнысочетанныепути передачи.Наибольшуюроль в очагахбруцеллезаимеет контактныймеханизм передачиинфекции.Заболеваемость, в большей степени, отмечаетсясреди лиц, имеющихтесный контактс больнымиживотными(чабаны, пастухи, работники ферм, в т.ч. звероводческих, зооветспециалисты, доярки). Особенновысока возможностьинфицированияпри оказанииживотным помощиво время родови при абортах, когда проводятручное отделениеплаценты. Заражениеможет произойтипри переработкемясного сырья, кожи, шерсти, шкур животных, больных бруцеллезом(работникимясоперерабатывающейпромышленности, кожзаводов, шерстеобрабатывающихпредприятий).В таких случаяхпроникновениебруцелл в организмчеловека происходитчерез кожныепокровы. Малыеразмеры возбудителяинфекции и еговысокая инвазивнаяспособностьпозволяютбруцеллампроникать черезнеповрежденнуюкожу. Различныеповреждениякожных покровов(царапины, ушибы, мацерация) взначительнойстепени увеличиваютэти возможности.При контактномпути зараженияпроникновениебруцелл происходиттакже черезслизистые глаз, носа, ротовойполости. Такоймеханизмпроникновениябруцелл представляетособую опасностьпри несоблюденииили невозможностисоблюдениямер личнойпрофилактикиработникамиживотноводстваи предприятийпо переработкепродуктовживотноводстваи др., которыепо своей небрежностизаносят инфицированныйматериал наслизистые рта, носа и глаз.
Алиментарныйпуть передачибруцелл возможенпри употреблениипищевых продуктов, полученныхот зараженныхживотных. Наибольшуюопасностьпредставляютсырое молокои молочныепродукты (брынза, сливки, сметана, кумыс и др.). Коровьемолоко являетсяпричинойинфицированиямногих людей(особенно вгородах), которыепрофессиональноне связаны сживотноводством.Бруцеллы сохраняютсяв молоке до 10дней, а в брынзе- до 45 дней. Опасностьинфицированиялюдей бруцеллезомпри алиментарномзаражении взначительнойстепени зависитот вида бруцелл, находящихсяв молоке илимолочных продуктах.Наибольшуюопасностьпредставляетбруцелла видаmelitensis, если дляприготовлениямолочной продукциииспользовалосьзараженноеовечье (козье)молоко иликоровье (в случаяхмиграции B.melitensisна крупныйрогатый скот), что может вызватьмассовые заболеваниялюдей бруцеллезомс тяжелым течениеминфекционногопроцесса. Мясопредставляетзначительноменьшую эпидемиологическуюопасность, т.к.оно, как правило, употребляетсяв термическиобработанномвиде. Однаков ряде случаевпри недостаточнойтермическойобработке всвязи с национальнымиособенностямиприготовленияпищи (строганина, шашлык с кровью, сырой фарш идр.) мясо и мясныепродукты могутявляться причинойзаражениябруцеллезом.Бруцеллы сохраняютсяво внутреннихорганах, костях, мышцах и лимфатическихузлах инфицированныхтуш более одногомесяца, а взамороженныхпродуктах втечение всегосрока хранения.При зараженииалиментарнымпутем решающуюроль играетвозможностьпроникновениябруцелл черезслизистыеоболочки ротовойполости и верхнихотделов пищеварительноготракта, т.к. бруцеллыбыстро погибаютв кислой средежелудочногосока, не успевпроникнутьво внутренниеорганы и тканиорганизма.
Аэрогенныйпуть заражениячеловека бруцеллезомвозможен пристрижке шерсти, сборе пуха, уборке скотныхдворов, обработкешкур, убое скотаи других производственныхпроцессах, связанных суходом за больнымиживотными, илипри обработкепродуктов исырья, полученныхот них. В такихслучаях нередкисочетанныепути передачивозбудителя- аэрогенныйи контактный, аэрогенныйи алиментарный(при сглатываниинакопившейсяслизи в носоглотке).В шерсти бруцеллысохраняютжизнеспособностьпри хранениипри комнатнойтемпературев течение 3 месяцев.Аэрогенныйпуть передачивозможен и вбактериологическихлабораториях, во время различныхманипуляцийпри работе счистыми культурами(пересевы, центрифугированиеи др.), когда могутобразовыватьсяаэрозоли. Аэрогенныйпуть при передачевозбудителябруцеллезнойинфекции определяетсявозможностьюпроникновениячастиц, диаметркоторых менее5 мкм, в нижниеотделы дыхательныхпутей (бронхиолыи альвеолы).
Известныказуистическиеслучаи заражениялюдей половымпутем. Сезонностьв заболеваемостилюдей бруцеллезомобусловленахозяйственнойдеятельностьючеловека и, вчастности, процессомобслуживаниясельскохозяйственныхживотных. Особоговнимания заслуживаетвремя отелов, окотов и абортов, уход за животнымив послеродовыйпериод, а такжевремя купкии стрижки овец.Для заболеваниялюдей бруцеллезом, вызваннымкозье-овечьимвидом, характернавесенне-летняясезонность.При заражениибруцеллезомот крупногорогатого скотасезонностьвыражена слабее, что объясняетсядлительнымпериодом лактациии заражениемв основномчерез молокои молочныепродукты.
Различияв заболеваемостипо полу зависятот занятостимужчин и женщинв животноводстве.В регионах, гдеосновным источникомзаражения людейявляется мелкийрогатый скот, наибольшийпроцент заболеваемостиотмечаетсяу мужчин. В очагахбруцеллезакрупного рогатогоскота, где долямужского трудаимеет второстепенноезначение, заболеваемостьженщин нескольковыше, чем мужчин.В очагах бруцеллезасельскохозяйственныхживотных частоотмечаютсязаболеваниялюдей всехвозрастныхгрупп, от детейдошкольноговозраста (в томчисле грудных)до людей преклонноговозраста. Однакобольшая частьлюдей, заболевшихбруцеллезом, приходитсяна среднийработоспособныйвозраст, таккак именно этагруппа людейбольше другихпринимаетучастие вобслуживанииживотных иобработке сырьяживотногопроисхождения.Заболеваемостьлюдей бруцеллезомносит выраженныйпрофессиональныйхарактер. Заражаютсялюди преимущественнов результатенепосредственногоконтакта сбольными бруцеллезомживотными илиих сырьем. Кгруппам профессиональногориска относятсяработники какгосударственных, так и другихформ собственностиживотноводческих(звероводческих)хозяйств (ферм), мясо- и молококомбинатови других предприятийпо переработкепродуктов исырья животногопроисхождения, убойных пунктов, пунктов стрижки, купки овец, зооветработники, персонал лабораторий, работающихс вирулентнымикультурами, и персоналдругих предприятий, учреждений, работа которыхсвязана с рискомзаражениябруцеллезом.
Симптомыи течение.Инкубационныйпериод приостром началебруцеллезаможет продолжатьсяоколо 3 нед, однакоесли бруцеллезначинаетсякак первично-латентный, который затемпереходит вклиническивыраженнуюформу, то инкубацияможет длитьсянесколькомесяцев. Многообразиеклиническихпроявленийболезни обусловилонеобходимостьразработкиклассификацииклиническихформ. Предлагалосьочень многоразличных схем.Только в нашейстране былопредложеносвыше 30 классификаций(Г. А. Пандиков, А. Ф. Билибин, А. В. Выговский, Л.В. Яровой, Г.П. Руднев и др.), большинствоиз которыхимеет лишьисторическийинтерес.
Наиболееобоснованнойи получившейнаибольшеераспространениеявляетсяклассификацияклиническихформ бруцеллеза, предложеннаяН. И. Рагозой(1952). В ней былиспользованклинико-патогенетическийпринцип. Н. И.Рагоза показалфазность динамикибруцеллезногопроцесса. Онвыделил 4 фазы:
» компенсированнойинфекции(первично-латентная);
» острогосепсиса безместных поражений(декомпенсация);
» подострогоили хроническогорецидивирующегозаболеванияс образованиемместных поражений(декомпенсацияили субкомпенсация);
» восстановлениякомпенсациис остаточнымиявлениями илибез них.
С этими фазамитесно связаныи выделены 5клиническихформ бруцеллеза:1) форма первично-латентная;2) форма остросептическая;3) форма первично-хроническаяметастатическая;4) форма вторично-хроническаяметастатическая;5) форма вторично-латентная.
В качествеотдельноговарианта выделенасептико-метастатическаяформа, к которойотносятся теслучаи, когдана фоне остросептическойформы появляютсяотдельныеочаговые изменения(метастазы). Вклассификациипоказана динамикадальнейшегоразвития каждойвыделеннойформы.
Первично-латентнаяформа бруцеллезахарактеризуетсясостояниемпрактическогоздоровья. Включениеее в классификациюклиническихформ обусловленотем, что приослаблениизащитных силорганизма онаможет перейтиили в остросептическую, или в первично-хроническуюметастатическуюформу. При тщательномобследованиилиц с этой формойбруцеллезнойинфекции иногдаможно обнаружитьмикросимптомыв виде небольшогоувеличенияпериферическихлимфатическихузлов, нередкоповышаетсятемпературатела до субфебрильной, отмечаетсяповышеннаяпотливостьпри физическомнапряжении.Однако эти лицасчитают себяздоровыми иполностьюсохраняютработоспособность.
Остросептическаяформа характеризуетсявысокой лихорадкой(39—40°С и выше), температурнаякривая имеетв ряде случаевтенденцию кволнообразномутечению, нередконеправильного(септического)типа с большимисуточнымиразмахами, повторнымиознобами ипотами. Несмотряна высокую иочень высокуютемпературутела, самочувствиебольного остаетсяхорошим (притемпературе39°С и выше больнойможет читатькниги, игратьв шахматы, смотретьтелевизор ит. д.). Отсутствуюти другие признакиобшей интоксикации.Эта форма неугрожает жизнибольного, дажебез этиотропноголечения оназаканчиваетсявыздоровлением.В связи с этимостросептическуюформу бруцеллезанельзя считатьсепсисом, анужно рассматриватькак один извариантовбруцеллеза.
Из другихклиническихпроявленийостросептическойформы бруцеллезаследует указатьна генерализованнуюлимфаденопатию.Все группылимфатическихузлов умеренноувеличены, некоторые изних чувствительныпри пальпации.К концу первойнедели болезниотмечаетсяувеличениепечени и селезенки.При исследованиипериферическойкрови отмечаетсялейкопения, СОЭ не повышена.Главным отличиемэтой формыявляется отсутствиеочаговых изменений(метастазов).Без антибиотике-терапиидлительностьлихорадки можетдостигать 3—4нед и более.
Хроническиеформы бруцеллезав одних случаяхразвиваютсясразу, минуяострую фазу, в других случаяхпризнаки хроническогобруцеллезапоявляютсяспустя какое-товремя послеостросептическойформы бруцеллеза.По клиническимпроявлениямпервично-хроническаяметастатическаяи вторично-хроническаяметастатическаяформы бруцеллезаничем не различаются.Единственноеотличие — наличиеили отсутствиеостросептическойформы в анамнезе.Клиническихроническиеформы характеризуютсясиндромом общейинтоксикации, на фоне которыхвыявляетсяряд органныхпоражений. Кобщим симптомамможно отнестидлительнуюсубфебрильнуютемпературу, слабость, повышеннуюраздражительность, плохой сон, нарушениеаппетита, снижениеработоспособности.Почти у всехбольных отмечаетсягенерализованнаялимфаденопатия, причем нарядус относительнонедавно появившимисяувеличеннымиузлами (мягкие, чувствительныеили болезненныепри пальпации)отмечаютсямелкие оченьплотные безболезненныесклерозированныелимфатическиеузлы (0,5-0,7 см вдиаметре). Частовыявляетсяувеличениепечени и селезенки.На этом фоневыявляютсяорганные поражения, наиболее частосо стороныопорно-двигательногоаппарата, затемидут нервнаяи половая системы.При бруцеллеземогут быть идругие органныепоражения(пневмонии, миокардиты, поражения глази др.), но онинаблюдаютсяреже.
Поражениеопорно-двигательногоаппарата являетсянаиболее частымпроявлениемхроническогобруцеллеза.Больные жалуютсяна боли в мышцахи суставах, преимущественнов крупных. Длябруцеллезахарактеренполиартрит, при каждомновом обострениипоявляютсядругие по локализацииметастазы, этокасается нетолько суставов, но и другихорганных поражений.Чаще поражаютсяколенный, локтевой, плечевой, тазобедренныйсуставы, редко— мелкие суставыкисти и стоп.Характеренпериартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечаетсяостеопорозов.Суставы опухают, подвижностьв них ограничена, кожа над ними, как правило, нормальнойокраски. Нарушениеподвижностии деформациясуставов обусловленыразрастаниемкостной ткани.Поражаетсяпозвоночник, чаще в поясничномотделе. Типичнымидля бруцеллезаявляются сакроилеиты, диагностическоезначение ихочень велико, так как другиеэтиологическиеагенты вызываютих очень редко.В связи с этимважное значениеимеет выявлениесакроилеитов.Для этого существуетряд диагностическихприемов.
Информативнымявляется симптомЭриксена (иногдаего ошибочноназывают симптомомБ. П. Кушелевского, который высокооценивалдиагностическуюценность этогосимптома, ноне являетсяего автором).Суть симптомазаключаетсяв том, что больногоукладываютна перевязочныйстол на спинуили на бок ипроизводятдавление нагребень верхнейподвздошнойкости при положениина боку илисдавливаютобеими рукамипередние верхниегребни подвздошныхкостей в положениина спине. Приодностороннемсакроилеитевозникают болина пораженнойстороне, придвухстороннем— отмечаютсяболи в крестцес двух сторон.Выявляют такжесимптом Нахпаса, при этом больногоукладываютна стол лицомвниз и сгибаютноги в коленныхсуставах. Приподъеме конечностипоявляетсяболь в пораженномкрестиово-подвздошномсочленении.Для выявлениясимптома Ларреябольного укладываютна стол в положениена спине, врачберется обеимируками за выступыкрыльев подвздошныхкостей и растягиваетих в стороны, при этом появляетсяболь в пораженнойстороне (приодностороннемсакроилеите).Симптом Джона-Беравыявляетсятак: больнойнаходится вположении наспине, при давлениина лонное сочленениеперпендикулярновниз появляетсяболь в крестцово-подвздошномсочленении.Существуюти другие диагностическиеприемы (симптомыГанслена, Фергансона), но их используютреже.
При хроническихформах бруцеллезачасто поражаютсяне только суставы, но и мышцы. Миозитыпроявляютсяболями в пораженныхмышцах. Болитупые, продолжительные, интенсивностьих нередкосвязана с изменениямипогоды. Припальпации чащев мышцах конечностейи поясницыопределяютболее болезненныеучастки, а втолще мышцпрощупываютболезненныеуплотненияразличной формыи размеров.Чаще они пальпируютсяв виде тяжей, валиков, режеимеют округлуюили овальнуюформу. Со временемв одном участкеизменения мышцпроходят, нопоявляютсявоспалительныеочаги в другихмышечных группах, и так продолжаетсядо тех пор, покахроническаяформа бруцеллезане перейдетво вторично-латентную.После введенияспецифическогоантигена (например, при постановкепробы Бюрне)болевые ощущенияв области пораженныхмышц заметноусиливаются, а иногда можноопределитьи увеличениеразмероввоспалительногоинфильтрата.Помимо миозитову больных бруцеллезомчасто (до 50-60%)выявляютсяфиброзиты(целлюлиты).Они локализуютсяв подкожнойклетчатке наголенях, предплечьяхи особенночасто на спинеи пояснице.Размеры ихколеблютсяот 5-10 мм до 3-4 см.Вначале онипрощупываютсяв виде мягкиховальных образований, болезненныхили чувствительныхпри пальпации(иногда больныесами обращаютвнимание наих появление).В дальнейшемони уменьшаютсяв размерах, могут полностьюрассосатьсяили склерозируютсяи остаются надлительноевремя в виденебольшихплотных образований, безболезненныхпри пальпации.При обостренияхвозможно появлениеновых фиброзитов.
Поражениенервной системыпри хроническомбруцеллезепроявляетсячаще всегоневритами, полиневритами, радикулитами.Поражениецентральнойнервной системы(миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты)наблюдаютсяредко, но протекаютдлительно идовольно тяжело.
Измененияполовой системыу мужчин проявляютсяв орхитах, эпидидимитах, снижении половойфункции. У женщиннаблюдаютсясальпингиты, метриты, эндометриты.Возникаетаменорея, можетразвитьсябесплодие. Убеременныхженщин частопроисходятаборты, мертворождения, преждевременныероды, врожденныйбруцеллез удетей.
Иногда наблюдаютсяизменения глаз(ириты, хориоретиниты, увеиты, кератиты, атрофия зрительногонерва и др.). Приаэрогенномзаражении часторазвиваютсявяло текущиебруцеллезныепневмонии, которые безуспешнолечатся антибиотиками.Могут бытьмиокардиты, эндокардиты, аортиты и другиепоражениясердечно-сосудистойсистемы.
Вторично-хроническаяформа протекаетточно так же, как и первично-хроническая.Обе формызаканчиваютсяпереходом вовторично-латентнуюформу, они могутнеоднократнорецидивировать, но при рецидивахсохраняют своенаименование(т.е. первично-хроническаяметастатическаяформа никогдане может превратитьсяво вторично-хроническуюметастатическую).Вторично-латентнаяформа отличаетсяот первично-латентнойтем, что оназначительночаще переходитв манифестныеформы (рецидивирует), кроме того, нафоне вторичнойлатенции возможноразвитие различныхрезидуальныхявлений послехроническихформ (ограничениеподвижностисуставов, бесплодие, нарушениезрения и т.д.).
Течениебруцеллезазависит от видавозбудителя.При овечьембруцеллезе(Br. melitensis) болезньчаще начинаетсяс остросептическойформы и протекаетболее тяжело.При зараженииот коров (Br. abortus)болезнь частоначинаетсякак первично-хроническаяметастатическаяформа или дажекак первично-латентная.Однако нужноучитывать, чтопри совместномсодержаниискота (овец икоров) отмечаетсяиногда инфицированиекоров от овец, что приводитк тому, что человекзаражаетсяот коров Br. melitensis.
Диагностика.При распознаванииучитываютэпидемиологическиепредпосылки.Во многих районахсредней полосыи юго-западабруцеллез давноуже ликвидирован(у животных), следовательно, условия длязаражения людейотсутствуют.В этих регионахбруцеллезявляется завознойинфекцией.Необходимоуточнить пребываниев местах, гдебруцеллез ещевстречается.Но иногда заражениепроисходитот продуктов, инфицированныхбруцеллами(брынза домашнегоизготовленияи др.). Диагностикаи дифференциальнаядиагностикасущественноразличаютсяпри разныхформах бруцеллеза.Остросептическуюформу бруцеллезаприходитсядифференцироватьот многихзаболеваний, сопровождающихсявысокой лихорадкой.Основное отличиебруцеллеза— хорошеесамочувствиебольных притемпературе39—40°С, хотя принекоторыхболезнях(лимфогранулематоз, туберкулез)самочувствиетакже можетоставатьсяудовлетворительнымпри высокойтемпературе.При этих болезняхимеются характерныеорганные поражения— значительноеувеличениекакой-либогруппы лимфатическихузлов, изменениялегких. Далее, при остросептическойформе бруцеллезанет очаговыхорганных поражений(метастазов), может быть лишьувеличениепечени и селезенки, отсутствуютизменениякрови.
Труднеедифференцироватьхроническиеформы бруцеллеза.Основным приэтих формахявляется поражениесуставов, всвязи с чем ихприходитсядифференцироватьот многих болезней, которые характеризуютсяпоявлениемартритов. Острыеартриты могутпоявлятьсяпри многихострых инфекционныхболезнях(псевдотуберкулез, иерсиниоз, паротит эпидемический, краснуха, скарлатинаи др.). В этихслучаях диагностикаоблегчаетсяналичиемсимптоматики, характернойдля того илииного инфекционногозаболевания.Более тяжелоегнойное поражениесуставов наблюдаетсяпри сепсисеи генерализованныхформах рядаболезней (сап, мелиоидоз, листериоз).Отличие — тяжелоесостояниебольных, тогдакак больныебруцеллезомчувствуют себяудовлетворительноили хорошо.Моноартритыкрупных суставовмогут бытьследствиемгонореи илихламидиоза(сочетание суретритом идругими проявлениямиэтих болезней).
Бруцеллезявляется единственныминфекционнымзаболеванием, при которомразвиваетсяхроническийполиартрит, поэтому дифференцироватьнужно от полиартритовдругой этиологии.Это ревматоидныйартрит, системнаякрасная волчанка, склеродермиясистемная, псориатическиеартриты, саркоидозные.Отличить ихот бруцеллезаможно по комплексуклиническихпризнаков, которые неявляются характернымидля бруцеллеза.Проводят такжекомплекссоответствующихлабораторныхи инструментальныхисследованийдля исключенияэтих заболеваний.
Иногда приходитсядифференцироватьвторично-латентныеформы бруцеллезас резидуальнымиявлениями отхроническихформ бруцеллеза.Для хроническихформ бруцеллезахарактерноналичие небольшогоповышениятемпературытела, признаковинтоксикациии появлениеновых метастазов.Это может бытьпоражение ранеене измененногосустава, появлениеновых фиброзитови др. Характернатакже динамикаизменений состороны суставови других проявлений.Тогда как привторично-латентнойформе бруцеллезаповышениетемпературытела отсутствуети нет заметнойдинамики визмененныхорганах (суставы, остаточныерубцовые измененияпосле хориоретинитови другие).
Лабораторноеподтверждениебруцеллезасущественноограниченотем, что бруцеллыотносятся копасным возбудителям, выделениекоторых можетпроводитьсятолько в специальныхлабораториях, оборудованныхв соответствиис требованиямипрофилактики.При серологическихи алдергологическихисследованияхнужно учитывать, что у привитыхпротив бруцеллеза(прививаютсягруппы риска, профессиональноконтактирующиес животными)могут быть идовольно длительноевремя положительныерезультатыкак серологическихреакций, таки особенноаллергическихпроб.
Из серологическихреакций наиболееинформативнойявляется реакцияагглютинации(реакция Райта).Агглютинацияна стекле длядиагностикине используется, она предложенадля выявлениялиц, подлежащихобследованиюна бруцеллез, при массовыхобследованияхпо эпидемиологическимпоказаниям.Реакция Хеддльсоначасто даетложноположителъныерезультаты.В какой-то степениэто связанос перекрестнымиреакциями срядом антигенов(мерсинии, возбудительтуляремии, противохолернаявакцинацияи др.). Следуетучитывать, чтоBr. melitensis и Br. abortus имеютперекрестныереакции междусобой, но не сBr. canis, так что длявыявленияантител к этойбруцелле необходимспециальныйдиагностикум, который покаеще не выпускается.Возможно, этоодна из причинредкого выявленияданной разновидностибруцеллеза.
При остросептическойформе бруцеллезаантитела начинаютвыявлятьсяна 2-й неделеболезни и вдальнейшемтитр их нарастает.Аллергическаяпроба становитсяположительнойв конце 1-й и на2-й неделе. Прихроническихформах нарастаниятитра антителчасто выявитьне удается.Следует учитывать, что постановкааллергическойпробы (пробаБюрне) можетприводить кпоявлениюантител илик нарастаниютитра. Другиесерологическиереакции (РСК, РПГА, ОФР) менееинформативныпо сравнениюс реакциейРайта и не имеютсущественногозначения.Отрицательныерезультатыпробы Бюрнепозволяютисключитьбруцеллез (заисключениемВИЧ-инфицированных, у которых исчезаютвсе реакцииГЗТ).
Диспансерноенаблюдениеза реконваленсцентами.Диспансерноенаблюдениеза реконвалесцентамив связи с частымформированиемхроническихформ заболевания(в среднем у50% больных) продолжаетсяв течение трехлет. Первый годнаблюденияв связи с многочисленнымиостаточнымиявлениями(увеличениепечени, лимфоузлов, чаще подчелюстных, шейных, аксиллярных, но без субъективныхпроявленийболезни) продолжаюттерапию спрофилактическойцелью с последующимсанаторно-курортнымлечением.Переболевшихактивно обследуетврач стационарачерез 1, 2, 3, 6, 9, 12 месяцевв течение первогогода. В последующиедва года —ежеквартальнос тщательнымклиническими серологическимобследованием(реакции Райтаи Хаддлсона).Постановкапробы Бюрненецелесообразна.В этот период2 раза в год, веснойи осенью, проводитсяпрофилактическоепротиворецидивноелечение напротяжениидвух недель
Эпидемиологическийнадзор забруцеллезом.Эпидемиологическийнадзор за бруцеллезом- это комплексноенаблюдениеза инфекцией, включающееанализ многолетнейдинамикизаболеваемостив разных возрастныхгруппах и разныхконтингентахнаселения, клиническихформ заболевания, состоянияиммунологическойструктурынаселения, атакже видовбруцелл, циркулирующихна данной территории, анализ эпизоотологическойситуации побруцеллезуза последниегоды. Организационно-методическоеруководствопо осуществлениюэпидемиологическогонадзора забруцеллезнойинфекциейобеспечиваетсяпрофильнымиструктурнымиподразделениями(курирующимивопросы особоопасных инфекций)центров государственногосанитарно-эпидемиологическогонадзора в субъектахРоссийскойФедерации.Работа по вопросамбруцеллезаосуществляетсяво взаимодействиис лечебно-профилактическимиучреждениями.Эффективностьпрофилактическихи противоэпидемическихпротивобруцеллезныхмероприятийзависит откомплексностив работе государственнойсанитарно-эпидемиологическойслужбы и государственнойветеринарнойслужбы и отдетальногоизученияэпизоотологическихи эпидемиологическихособенностейинфекции наконкретнойтерритории.Задачамиэпидемиологическогонадзора являются:- слежение зазаболеваемостьюлюдей бруцеллезом, ее территориальнымраспространениеми заболеваемостьюотдельных группнаселения(сельского, городского, по возрастными профессиональнымгруппам); — активноевыявлениелечебно-профилактическимиучреждениямибольных бруцеллезомиз числа больных, с диагнозами, не исключающимизаболеваниебруцеллезомили сопоставимымис этой инфекцией, лабораторноеобследованиена бруцеллез, в т.ч. на гемокультуру(по показаниям), длительнолихорадящихбольных (более5 дней); — анализэпизоотологическойситуации побруцеллезупо материалам, представляемымгосударственнойветеринарнойслужбой, включаяанализ комплексаветеринарно-санитарныхмероприятий, направленныхна ограничениерассеиванияинфекции ипредупреждениезараженияздоровых животных;- слежение зачисленностьюконтингентов, подвергающихсяриску зараженияна эндемичныхпо бруцеллезутерриториях, а также законтингентами, профессиональносвязаннымис риском заражениябруцеллезом;- слежение задинамикойэпидемиологическизначимых социальныхявлений (миграциянаселения исельскохозяйственныхживотных, характерхозяйственнойдеятельности, санитарно-гигиеническиеусловия работыв сельскохозяйственномпроизводствеи на предприятияхпо переработкепродуктовживотноводстваи сырья, уровеньмедицинскогообслуживанияи др.); — разработкатактики специфическойпрофилактикибруцеллеза.Оценка потенциальногориска заражениябазируется, в основном, нарезультатахэпизоотологическогообследованиясельскохозяйственныхживотных, результатахдиспансерногонаблюденияза группамириска (включаялабораторноеобследование), а также данныхо заболеваемостилюдей на даннойтерритории.Заболеваниялюдей бруцеллезомчасто являютсяиндикаторомнеблагополучияпо бруцеллезусельскохозяйственныхживотных, т.к.они нередковыявляютсяна территориях, считающихсяблагополучнымипо бруцеллезуживотных. Особоевнимание следуетобратить навозможностьмиграции бруцеллкозье-овечьеговида на крупныйрогатый скот, в связи с чемрезко возрастаетэпидемиологическоезначение этоговида животных.
--PAGE_BREAK--
Эпидемиологическоерасследованиеслучаев заболеваниялюдей
Эпидемиологическоеобследованиеочага инфекцииначинают втечение сутокпосле полученияэкстренногоизвещения(учетная формаN 058/у) из лечебно-профилактическогоучреждения, а также сведенийот ветеринарнойслужбы, отспециалистовили руководителейхозяйств независимоот форм ихсобственности, от индивидуальныхвладельцевсельскохозяйственныхживотных ослучаях выявленияв хозяйствахбольных бруцеллезомживотных. Вслучае, еслимедицинскийработниклечебно-профилактическогоучрежденияпри выявлениибольного бруцеллезом(на амбулаторномприеме или придиспансерномпрофилактическомосмотре профессиональныхгрупп) установитвозможныйпрофессиональныйхарактер заболевания, он обязан независимоот подачи экстренногоизвещения обинфекционномзаболевании(учетная формаN 058/у) направитьв территориальныйцентр госсанэпиднадзора«Извещениеоб остромпрофессиональномотравленииили профессиональномзаболевании»(учетная формаN 389/у). Эпидемиологическоеобследованиеслучаев заболеванийлюдей бруцеллезоми выявлениеисточникаинфекции необходимопроводить сучастием ветеринарныхспециалистов.При этом ветеринарнымспециалистомдается официальноеписьменноезаключениена бланкеветеринарногоучрежденияо результатахпроверки животныхна бруцеллез.Целью эпидобследованияслучаев заболеваниялюдей бруцеллезомявляется выявлениесовместно соспециалистамиветеринарнойслужбы источникавозбудителяинфекции, путейи факторовпередачи, механизмазаражения, выявление всехлиц, имевшихконтакт с источникомвозбудителяинфекции, ипроведениекомплексныхмероприятийпо предупреждениюдальнейшегозаражения людейбруцеллезомв данном очаге, а также возможноболее раннееустановлениемедицинскогонаблюденияза лицами, работающимив очаге бруцеллеза.Эпидемиологическоеобследованиеслучаев обостренийбруцеллезау больных, ужесостоящих научете, целесообразнодля выявлениявозможногоповторногоинфицированияи проведениясоответствующихмероприятий.Проводя обследованиеочага, врач-эпидемиологдолжен определитьхарактер контактабольного сживотным (врезультатепрофессиональнойдеятельности, при участиив сезонныхработах с животными, контакт с животнымиличного хозяйства, случайныйконтакт с животными, с сырьем и продуктамиживотногопроисхождения).В случае отсутствияконтакта сживотнымисобираютсясведения обупотреблениисырого молока, молочных идругих продуктовживотноводства, контакте сшерстью, шкурами, порядок ихприобретения(на колхозныхрынках, у частныхили случайныхлиц и т.д.), о работебольного вмедицинских, ветеринарныхили другихлабораторияхс возбудителембруцеллезаили зараженнымматериалом.Необходимыесведения опутях заражения, источникеинфекции можетдать опроссамого больного, сотрудников, представителейадминистрациии др. Важным ввыявленииисточникавозбудителяинфекции являетсяанализ эпизоотическогосостоянияобследуемогорайона по бруцеллезуживотных поданным ветеринарныхорганов и результатамэпизоотологическогообследованияхозяйства. Длявыявления путейзаражениясовместно соспециалистамигосветслужбыпроводитсякомплексноеобследованиеживотноводческиххозяйств(овцетоварных, молокотоварныхферм, отгонныхпастбищ, пунктовстрижки и др.), звероводческиххозяйств (ферм), индивидуальныххозяйств, предприятийпо переработкесырья и продуктовживотноводства(мясокомбинаты, молококомбинаты, убойные пункты, сыроваренныезаводы и др.).Устанавливаютсяпространственныеи временныеграницы очага.Пространственнаяграница очагаопределяетсятерриториямии восприимчивымивидами животных, в пределахкоторых возможнациркуляциявозбудителяпри данноммеханизме егопередачи. Временныеграницы очагабудут зависетьот многих факторов: количествазаболевшихживотных, условийсодержанияи кормленияживотных, выполнениякарантинныхмероприятийи других требований.Обследованиепроводитврач-эпидемиологс привлечениемсанитарноговрача, курирующегоданный объект, при участииветеринарногоспециалиста, а также в присутствииадминистрации.При обследовании, в первую очередь, необходимообратить вниманиена соблюдениепротивобруцеллезногорежима, изучитьусловия трудаработников, для чего следует:- оценитьсанитарно-гигиеническоесостояниеобъекта, обративособое вниманиена благоустройствотерритории, водоснабжение, наличие дезинфицирующихи моющих средств, оборудованиебытовых помещенийдля работников, их состояниеи содержание, оборудованиескотомогильников, ям Беккари илитрупосжигательныхпечей, наличиеуборочногоинвентаря, вт.ч. для уборкиабортированныхи мертворожденныхплодов и последов;- выяснить наличиесредств индивидуальнойзащиты персонала: спецодеждаи обувь, рукавицы, резиновые(клеенчатые)фартуки, перчаткии др., их количество, пригодностьдля использования, порядок хранения, смены, централизациистирки, наличиеаптечек, умывальников, дезинфицирующихсредств, мылаи пр.; — проверитьорганизациюпроведенияпрофилактическихдиспансерныхосмотров, профилактическихпрививок работниковобследуемогообъекта (времяпроведенияпрививок, правильностьи полнота отбораконтингентов, кем проводятсяпрививки, условияхранения вакциныи др.); — в целяхвыявленияалиментарногопути зараженияпроверитьсоблюдениережима пастеризациимолока, условияхранения иобработкимолочной посуды, фильтрующегоматериала, установитьпорядок реализациимолока и молочныхпродуктов; организоватьобследованиеживотных, откоторых полученомолоко, а такжедругих животныххозяйства; повозможностиследует лабораторноисследоватьподозреваемыемолочные продукты;- выявить порядокпервичнойобработки итранспортированиясырья и продуктовживотноводстваиз обследуемогохозяйства.Специалистамигоссанэпидслужбыи госветслужбысоставляетсяэпидемиологическоеи эпизоотологическоезаключениеи совместнос руководителямихозяйствразрабатываетсякомплекс мероприятийпо борьбе сбруцеллезомсельскохозяйственныхживотных, предупреждениюзаражения людейи ликвидациивозникшегоочага бруцеллеза.В случае заболеваниябруцеллезомработниковветеринарных, медицинскихлабораторий, сотрудниковнаучно-исследовательскихучреждений, где ведутсяработы с заразнымматериалом, с живыми культурамибруцелл, особоевнимание необходимоуделить обследованиюлабораторийв отношениисоблюдениярежима работыс заразнымматериалом.При выявлениилиц, имевшихвозможностьзаразитьсяв данном очаге,- контактныхне с больнымчеловеком, ас предполагаемымиисточникамиили факторамипередачи инфекции, необходимоорганизоватьи проконтролироватьпроведениеклинико-иммунологическогообследованияпостоянногои временногоперсоналаобследуемойфермы, пастбища, на перерабатывающемпредприятии(цех, участок, пункт убояскота и др.), атакже членовсемьи заболевшего, если заражениепроизошло отживотных виндивидуальномхозяйстве. Вслучае, еслилица проживаютв другом населенномпункте, о нихнеобходимосообщить вцентр госсанэпиднадзорапо месту жительствадля проведенияих медицинскогообследования.Выявленныебольные подлежатгоспитализациии лечению. Данныеэпидемиологическогообследованияслучая заболеваниячеловека бруцеллезомзаносятся вкарту эпизоотолого-эпидемиологическогообследованиязоонозногозаболевания(форма N 371-у). Приэтом указываютобщие сведенияо больном, датузаболевания, дату установлениядиагноза игоспитализации, сведения оклиническойформе и характеретечения заболевания, результатылабораторногообследованиябольного, атакже эпидемиологическоезаключениео предполагаемомисточнике, механизме иместе заражения.Проводят анализпричин заболеваемости, который служитдальнейшемусовершенствованиюпрофилактическихмероприятий.Если эпидемиологическоеобследованиепроводитсяв связи с выявлениембольных бруцеллезомживотных, результатыпроверки оформляютсяактом (совместносо специалистамиветеринарнойслужбы), в которомследует отразитьрезультатывыполненияпротивобруцеллезногорежима, состояниепрофилактикизаражениябруцеллезомработающих, организациюмедицинскогообследованиялиц, контактныхс источникоминфекции, атакже проверкупротивоэпидемическихмероприятий.Составляютсяпредложения(план-задание)по данномухозяйству(предприятию)с обязательнойпроверкой еговыполненияв последующем.В случае выявлениягрубых нарушенийпротивобруцеллезногорежима в животноводческиххозяйствахи на перерабатывающихпродуктыживотноводствапредприятиях, повлекших засобой заболеваниялюдей бруцеллезом(в т.ч. детей иподростков), на виновныхоформляютсяматериалы дляпривлеченияих к административнойили уголовнойответственности.Установлениесвязи бруцеллезас профессиональнойдеятельностьюпроводитсяв установленномпорядке собязательнымучастиемврача-эпидемиологаи врача-инфекциониста.Основным документом, подтверждающимпрофессиональныйхарактер заражениябруцеллезом, служит картаэпидобследованияс заполненнымвкладным листоми завереннаяглавным врачомцентра госсанэпиднадзора.
Профилактикабруцеллеза.Профилактикабруцеллезавключает комплексветеринарно-санитарных, хозяйственныхи медико-санитарныхмероприятий, конечной цельюкоторых являетсяликвидацияинфекции средиживотных ипрекращениезаболеванийсреди населения.Учитывая то, что бруцеллез- зоонознаяинфекция, основойэпидемическогоблагополучияявляются мерыпо профилактикеинфекции средиживотных иликвидацииочагов эпизоотиив случае ихвозникновения.Перечень общихпрофилактическихмероприятий, обязательныхдля учреждений, должностныхлиц и гражданРоссийскойФедерацииопределенсанитарнымиправилами СП3.1.085-96 и Ветеринарнымиправилами ВП13.3.1302-96 «Бруцеллез».Медико-санитарныемероприятияпо профилактикебруцеллезавключают: 1) защитулюдей от инфицирования;2) вакцинопрофилактику;3) профилактическиеосмотры профессиональныхконтингентови 4) санитарно-просветительнуюработу.
Мероприятияпо защите людейот инфицирования
Мероприятияпо предупреждениюзаболеванийбруцеллезомлюдей следуетпроводитьсогласно региональными местным программампо борьбе ипрофилактикебруцеллезав республике, области (крае), районе и в каждомотдельномхозяйстве, предприятии.Программысоставляютсяс участием всехзаинтересованныхведомств иорганизацийи финансируютсяиз средствместного бюджета.Защита людейот инфицированияосуществляетсякак проведениемшироких общесанитарныхмер, так и использованиемсредств индивидуальнойзащиты: — обеспечениедолжногосанитарно-гигиеническогосостоянияхозяйств ипредприятий, соблюдениедезинфекционногорежима; — соблюдениеправил убояживотных изхозяйств, неблагополучныхпо бруцеллезу, с последующейдезинфекциейоборудования, помещений иобеззараживаниеотходов, дезинфекциейтранспорта, которым перевозилисьбольные животные;- соблюдениеустановленныхправил обработкии использованияпродуктов убояи молока отживотных изхозяйств, неблагополучныхпо бруцеллезу;- соблюдениеправил работыс животнымив хозяйствах: обеспечениеперсонала, вт.ч. лиц, временнопривлекаемыхк работам, связаннымс риском заражениябруцеллезом, средствамиличной гигиеныи индивидуальнойзащиты (халаты, резиновыеперчатки, нарукавники, клеенчатыефартуки, специальнаяобувь и др.), своевременнаяих замена истирка; — наличиеи правильнаяэксплуатациябытовых помещений, комнат дляотдыха, местприема пищи, душевых и др.;- обеспечениегорячей водой, моющими средствами, дезинфицирующимисредствами;- организацияв хозяйствахи на предприятияхцентрализованнойдезинфекции, стирки и чисткиспецодежды;- обязательныйинструктажработниковпо правиламгигиены, использованиюсредств индивидуальнойзащиты, соблюдениюпротивобруцеллезногорежима; аналогичныйинструктаждолжны проходитьиндивидуальныевладельцысельскохозяйственныхживотных; — допускк работам, связаннымс риском заражениябруцеллезом, только послепрохожденияинструктажаи проведенияв установленномпорядке профилактическихпротивобруцеллезныхпрививок. Контрольв порядкегосударственногосанитарно-эпидемиологическогонадзора заорганизациейи проведениемпротивобруцеллезныхмероприятийи соблюдениемпротивобруцеллезногорежима в животноводческихи индивидуальныххозяйствах, на предприятиях, перерабатывающихпродукты исырье животногопроисхождения, в лабораториях, работающихс вирулентнымикультурами, в части предупреждениязаболеванийлюдей осуществляетсяцентрамигоссанэпиднадзора.Плановые обследованияпо соблюдениюпротивобруцеллезногорежима в животноводческиххозяйствах, на отгонныхпастбищах, убойных пунктах, пунктах стрижкиовец, мясо- имолококомбинатахи других предприятиях, где имеетсяриск заражениябруцеллезом, следует проводитьэпидемиологамсовместно ссанитарнымиврачами, курирующимиданные объекты, а также с ветеринарнымиспециалистами.Частота плановыхобследованийзависит отэпизоотическойситуации. Результатыобследованияобъекта следуетдоводить доадминистрациидля принятиясоответствующихмер.
Профилактическаявакцинациялюдей противбруцеллеза
Показаниемк вакцинациилюдей являетсяугроза зараженияB.melitensis в связи сраспространениембруцеллезасреди овец икоз, а такжепри установленноймиграции бруцеллэтого вида накрупный рогатыйскот или другойвид животных.В районах, свободныхот бруцеллезакозье-овечьеговида, иммунизацияперсоналахозяйств, неблагополучныхпо бруцеллезу, вызванномуB.abortus, suis, ovis, canis, не проводится.Прививки постоянными временнымработникамживотноводствапроводятсядо полной ликвидациив хозяйствахбруцеллезакозье-овечьеговида, а персоналупредприятийпо переработкесырья и продуктовживотноводства- до полнойликвидациибруцеллезав хозяйствах, откуда поступаетскот, сырье ипродуктыживотноводства.Прививкамподвергаютсятакже работникибактериологическихлабораторий, работающиес живыми культурамибруцелл и сзараженнымиживотными. Дляиммунизациилюдей противбруцеллезаиспользуетсясухая живаявакцина, приготовленнаяиз вакцинногоштамма коровьеговида (B.abortus 19-BA). Эпидемиологическаяэффективностьпрививок зависитот правильногоопределенияпоказаний ких проведению, полноты отбораподлежащихиммунизациипрофессиональныхгрупп, в т.ч.временногоперсонала, соблюдениясроков вакцинации, методики проведенияпрививок, иммунологическихсвойств вакциныи соблюдениянеобходимыхусловий еехранения. Контрольза планированиеми проведениемпрививок возлагаетсяна центрыгоссанэпиднадзора.Перед прививкамипроводитсямедицинскийосмотр всехлиц, подлежащихвакцинациис обязательнымсерологическим(р. Хеддлсонаили ИФА) и аллергическим(проба Бюрнес бруцеллезнымаллергеномили реакциялизиса лейкоцитов)обследованием.Вакцинацииподлежат лицас четкимиотрицательнымисерологическимии аллергическимиреакциями набруцеллез.Прививки непроводятсялицам моложе18 лет, женщинамв период беременностии грудноговскармливания, т.к. эти контингентыне должныпривлекатьсяк работам, связаннымс риском заражениябруцеллезом, а также лицам, имевшим положительныесерологическиеили аллергическиереакции набруцеллез напротяжениипоследних 2лет. К работес инфицированнымиживотными илисырьем от нихлюди могутдопускатьсяне ранее чемчерез 1 месяцпосле прививок.Иммунитетсохраняетнаивысшуюнапряженностьв течение 5-6месяцев. В связис этим приопределениисроков прививокв животноводческиххозяйствахнеобходимострого руководствоватьсяданными о времениокота (раннийокот, плановый, внеплановый).Ревакцинацияпроводитсячерез 10-12 месяцевпосле вакцинациилицам с отрицательнымисерологическимии аллергическимиреакциями набруцеллез.Прививки противбруцеллезамогут бытьдостаточноэффективнымилишь при одновременномпроведениивсего комплексасанитарныхи ветеринарныхмероприятий.
Диспансерныепрофилактическиеосмотры профессиональныхконтингентов
С цельюсвоевременноговыявлениязаболевшихбруцеллезомлюдей обязательнымдиспансернымпрофилактическимосмотрам припоступлениина работу и нереже 1 раза вгод подлежатконтингенты, подвергающиесяриску заражениябруцеллезом:- постоянныеи временныеработникиживотноводческих, звероводческиххозяйств (ферм), как благополучных, так и неблагополучныхпо бруцеллезулюбого видаскота, лица, занятые обслуживанием, стрижкой, убоемживотных, первичнойобработкойи транспортированиемсырья и продуктовживотноводстваиз этих хозяйств;- постоянныеи временныеработникипредприятийпо переработкесырья и продуктовживотноводства, поступающихиз районов ихозяйств, неблагополучныхпо бруцеллезулюбого вида;- медицинский, ветеринарный, зоотехническийи другой персонал, работающийс живыми культурамибруцелл илизараженнымматериалом, с больными иподозрительнымив заражениибруцеллезомживотными.Диспансернымпрофилактическимосмотрам подлежатработники всеххозяйств ипредприятийнезависимоот форм ихсобственности.Руководствои организациядиспансеризацииосуществляетсяорганами управленияздравоохранением.Центры госсанэпиднадзораконтролируютохват контингентов, подлежащихпериодическиммедицинскимосмотрам набруцеллез, составляютперечень объектовс числом работающихв них, оцениваютзначениенеблагоприятныхпроизводственныхфакторов. Переченьобъектовкорректируетсяне реже одногораза в 2 года.Администрацияотобранныхобъектов представляетпоименныеутвержденныесписки работающих, подлежащихпериодическиммедицинскимосмотрам набруцеллез.Основнымспециалистом, проводящимпериодическиемедицинскиеосмотры, являетсятерапевт(территориальныйили цеховой).При этом проводитсясерологическоеобследованиена бруцеллезв реакции Хеддлсонаили ИФА. Натерриторияхс длительнымблагополучиемпо бруцеллезусельскохозяйственныхживотных (неменее 5 лет)серологическоеобследованиепроводят одинраз в два года.Лица, положительнореагирующиена бруцеллез, больные склиническимипроявлениями, характернымидля бруцеллезнойинфекции (поражениеопорно-двигательногоаппарата, нервнойсистемы, нарушениеслуха, зрения, воспалительныезаболеваниямочеполовойсистемы и др.), подлежат углубленномумедицинскомуосмотру спривлечениемспециалистовпо профилюклиническихпроявлений(инфекционист, невропатолог, гинеколог, уролог, хирурги др.). Лица сположительнымии сомнительнымисерологическимиреакциями безклиническихпроявлений(группа положительнореагирующихна бруцеллез)подлежат тщательномуобследованиюв динамикеврачом-инфекционистомдва раза в годс обязательнымлабораторнымисследованиемсыворотки кровина бруцеллези при необходимостиспециалистамипо профилювыявленнойпатологии.Уточнение илиподтверждениедиагноза проводитсяв инфекционныхстационарах(отделении, больнице)врачом-инфекционистом.Профилактическиемедицинскиеосмотры животноводовследует проводитьчерез 1-2 месяцапосле окончаниямассового окотаи отела животных(обычно II квартал), работниковпредприятийпо переработкесырья и продуктовживотноводства- через 1-2 месяцапосле массовогоубоя скота (непозднее III квартала).Лица, временнопривлекаемыек уходу за животнымии к переработкесырья и продуктовживотноводства, обследуютсячерез 1-2 месяцапосле сезонныхработ. Контрольза полнотойохвата этихконтингентовосуществляетсанитарно-эпидемиологическаяслужба. Во времяпроведенияпериодическихмедицинскихосмотров илабораторногообследованияшироко проводитсясанитарно-просветительнаяработа средиобследуемыхконтингентов.
Гигиеническоевоспитаниенаселения.Целью гигиеническоговоспитанияявляется доведениедо широкихслоев населениянеобходимыхсанитарно-гигиеническихзнаний. Основнымизадачамигигиеническоговоспитанияпо вопросампрофилактикибруцеллезаявляются: Формированиеу населениячеткого представленияо том, что бруцеллез- зоонознаяинфекция, прикоторой источникомзаболеванияявляются больныесельскохозяйственныеживотные. Доведениеинформациио распространенииболезни средиживотных, путяхзаражениябруцеллезоми степени опасностидля человека, обратив вниманиена профессиональныйхарактер заболевания.Ознакомлениенаселения сосновнымимерами профилактикибруцеллеза, особо подчеркнувважностьсвоевременноговыявлениязаболевшихживотных, необходимостьих изоляциии проведениясанитарных, специальныхветеринарных, дезинфекционныхи других мероприятий; значение мероприятийпо охранеблагополучныххозяйств отзаноса инфекции; необходимостьсоблюдениямер личнойгигиены; недопущениедетей и подростковк уходу за больнымиживотными какв общественных, так и личныххозяйствах; необходимостьтермическойобработкипищевых продуктовживотногопроисхождения; значение прививокпротив бруцеллеза.Населениюнеобходимопостояннообъяснять, чтопрофилактикабруцеллезавключает комплексхозяйственных, санитарных, ветеринарныхи медицинскихмероприятий.В зависимостиот особенностейгрупп населения, среди которыхпроводитсяэта работа, следует акцентироватьвнимание навопросахпредупреждениязаражения средипрофессиональныхгрупп. Для работниковживотноводстваследует показатьнаносимыйбруцеллезомэкономическийущерб, подчеркнуть, что от них зависитвыявлениепервых случаевабортов у животных, проведениесрочных дезинфекционныхмер, что способствуетоздоровлениюстада и всегохозяйства.Работниковживотноводческих(звероводческих)хозяйств (ферм), предприятий, перерабатывающихсырье и продуктыживотногопроисхождения, наиболее подробноследует ознакомитьс мерами личнойпрофилактики, их правами иправилами пообеспечениюих спецодеждой, а также всемнеобходимымдля выполнениямер личнойпрофилактики.Для лиц, имеющихв личных хозяйствахкоз, овец и другихсельскохозяйственныхживотных, важноподчеркнутьзначениесвоевременностипроведениясанитарныхи ветеринарныхмер при первыхпризнакахзаболеванияживотных бруцеллезом, отметить, чтонарушение инесоблюдениеих приводитк дальнейшемураспространениюинфекции изаражениюлюдей, к большимэкономическимубыткам. Необходимоподчеркнутьопасностьзаражениябруцеллезомдетей и подростков, если они принимаютучастие в уходеза больнымиживотными. Неследует детальноостанавливатьсяна клиникебруцеллезау людей, достаточноотметить лишьосновные симптомы, подчеркнуть, что диагностироватьэто заболеваниеможет тольковрач. Пропагандагигиеническихзнаний срединаселения будетэффективна, если использоватьконкретныеслучаи из практики, привести примерыуспешной борьбыс бруцеллезомна конкретныхтерриториях.
Список литературы
Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза людей ГГСВ РФ: Методические указания от 30.01.2003 N МУ 3.1.7.1189-03
Санитарные правила «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов. СП 3.3.2.028-95». 7. «Бруцеллез. СП 3.1.085-96, ВП 13.3.1302-96», сборник санитарных и ветеринарных правил «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных».
«Бруцеллез. Методические рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации больных», 1987. Приложение ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ВИДОВ И БИОВАРОВ РОДА BRUCELLA
Журина Е.В. Препараты интерферона в комплексном лечении больных бруцеллезом — Автореф. дис. канд. наук. — Алматы, 1993. — 21 с.
Инфекционный процесс: клинические и патофизиологические аспекты. — С-Пб. — 1999. — 255 с.
Курманова К.Б. Совершенствование методов лечения бруцеллеза: Дис… докт. мед. наук — 1990.
www.webapteka.ru/phdocs/doc5688.html
www.mif-ua.com/arhiv/5a/24.php
www.medgazeta.rusmedserv.com
www.agrolink.ru
med-stud.narod.ru/natur/mikrob/brucella.html