Реферат: Литература - Инфекционные болезни БРУЦЕЛЛЕЗ

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

ТЕМА: БРУЦЕЛЛЕЗ.

Бруцеллезэто крайнередко диагностируемоезаболевание, очень частоставят диагноз, когда нетзаболевания.

Заболеваемостьсоставляет1.3 на 100 тыс. населения.В средней Азии, северном Кавказеесть высокоэндемичныерайоны ( заболеваемостьсоставляет3.6 на 10 тыс. населения).

Частоэто заболеваниемаскируетсяпод другиеболезни: ревматизми т.д. возбудительоткрыт 101 годназад, описанBruce, в конце 1920 годаописаны ещедругие видывозбудителяс антигеннымисвойствамитакими же, итогда назвалиэту группу — бруцеллы. СамBruce выделил возбудителяво время эпидемиина островеМальта, и назвалвозбудителямальтийскиммикрококком( мальтийскаялихорадка =бруцеллез).

Изучениевозбудителязанимаютсяпродовольственныеорганизации, ООН, ВОЗ, вместес ветеринарнойслужбой. До сихпор нет вакцины.

Бруцеллез- инфекционно-аллергичекоезаболеваниезоонознойприроды, котороевызываетсямикроорганизмомиз рода бруцеллаи протекаетв острой, подостройи хроническихформах; клиническипроявляетсялихорадкой, симптомамипораженияразличныхорганов и систем: нервная система, сосудистаясистема, опорно-двигательнаясистема.

ЭТИОЛОГИЯ.

Родбруцелл: грамотрицательные, чаще кокковиднойформы ( могутбыть палочковидными, овоидными), спор не образуют, не подвижны, может бытькапсула.

Видыбруцелл:

Brucella melitensis вызывает бруцеллез козье-овечьего типа. Существует 3 биотипа. Вызывает тяжелую, острую форму.

Brucella bovis. Заражение идет от крупного рогатого скота. Существует 9 биотипов.

Brucella suis. Заражение идет о свиней. Существует 4 биотипа. Вызывает форму, которая протекает легче, часто дает развитие хронических форм.

Толькоэти три видыпатогенны длячеловека, другиеже почти непатогенны(Brucella canis от собак,Brucella ovis от овец, Brucellaneotomae от пустынныхкрыс в США, Brucellarangiferi от северныхоленей, и др.).

КромеS форм, растущихна сывороточномдекстроидномагаре, есть идругие варианты.СуществуетL — форма ( полнаяутрата оболочечногоантигена, существуетвариант с частичносохраненнымповерхностнымантигеном.Поверхностныйоболочечныйантиген состоитиз 2 фракций — I, М, А (мукополисахарид),J. Соматический О-антиген.

Устойчивостьво внешнейсреде: на травесохраняетсядо 3-4 месяцев, также сохраняетсяна шерсти животных(летом), на молочныхпродуктах до40 дней ( брынза), в мясе животных(сырое и соленое)до 1 мес. Прикипячении, высушивании, воздействиипрямого солнечногосвета гибнетпочти мгновенно.

Чувствительнак антибиотикам: тетрациклин, эритромицин, левомицетин, стрептомицин, бисептол. L- формык этим антибиотикамине чувствительны.Дезинфектантытакже губительнодействуют набруцеллы — хлорамин0.1%, хлорная известь0.2% ( вызываетгибель черезнесколькоминут).

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕОСОБЕННОСТИ.

Источникинфекции — животные( козы, овцы, бараны, свиньи, олени).Пути передачи- алиментарный, пищевой. Черезработниковживотноводства, сезонных рабочих.Через поврежденнуюкожу и неповрежденныеслизистыеоболочки Brucellaспособна проникатьв организм.Заражение черезмолоко, мясо, шерсть животных.

Иммунитетнестойкий, малонапряженный, часто болезньпереходит вхроническуюформу. Человекможет заразитьсяодновременнонесколькимивидами бруцелли животныемогут заболеватьдругими видами.

ПАТОГЕНЕЗ.

Определяетсямногими факторами: видом Brucella, ихвирулентностью(Brucella miletensis — обладаетмаксимальнойвирулентностью), входными воротами, дозой, состояниеорганизма. Посути являетсяинфекционно-аллергическимзаболеванием, напоминаетпо клиникеревматизм.Возбудительвнедряетсяв кожу, слизистыеоболочки ( фазавнедрения), илимфогеннозаносится влимфоузлы.Возникаетбактериемияи эндотоксинемия(появлениеклиники). Начинаетприсоединятьсяинфекционно-токсическийкомпонент.Далее наступаетфаза генерализации(гематогенныйзанос), возникаюточаговые поражения, пораженияопорно-двигательнойсистемы, нервнойсистемы, мочеполовойсистемы, поражениявнутреннихорганов (печень, почки и т.д.).

Влимфоузлахнейтрофилыфагоцитируютмикробов, потом

присоединяютсямакрофаги (внутри нихмогут размножатьсямикробы) чтоведет к развитиюмикролимфополиаденита.

Токсин-и бактериемия: поражаетсясердечно-сосудистаясистема ( отмиокардитадо генерализованноговаскулита) +генеративно-дистрофическиеизменения ворганах.

Очаговыеизменения: ГЗТдоминирует, то есть развиваетсяаллергическоевоспалениезащитногохарактера ворганах, имеющихсоединительнуюткань ( на кожесыпь без зуда, в соединительно-тканныхпрослойкахобразуютсябруцеллезныегранулемы). При повторнаягенерализациибруцеллезстановитсяподостро ихроническипротекающейинфекцией(образуютсяL- формы). Клеточныйи гуморальныйиммунитет приэтом несостоятельны, даже Brucella melitensis в 20%переходят вL-форму.

Помеханизму ГЗТчасто поражаетсяопорно-двигательныйаппарат. Редкобольной погибает, но как правилодолго болеет.

КЛИНИКА.

Инкубационныйпериод от 2-3 днейдо 3-7 недель, можетудлинятьсядо 2-2.5 месяцеву лиц, контактирующихс бруцеллойранее. Еслизаболеваниеносит латентныйхарактер тоочень трудносказать какойинкубационныйпериод.

Можетбыть латентнаяформа и клиническивыраженныеформы: острыйбруцеллез ( 1.5- 2 месяца). Подострыйбруцеллез до6 месяцев ( можетбыть с повторнойи без повторнойгенерализации).Хроническийбруцеллез более6 месяцев ( за2-3 года можновылечить).Резидуальныйбруцеллез — последствиябруцеллеза- есть симптомы, но возбудителяне обнаруживают.

ОСТРЫЙБРУЦЕЛЛЕЗ.

Лихорадка — реммитирирующая лихорадка — колебания 1.5-2 градуса каждый день как при сепсисе, бывают постоянного типа кривые, волнообразные. Может быть субфебрильное повышение температуры до 38 градусов (Brucella bovis, Brucella suis чаще дают такую лихорадку).

Лихорадка у большей части больных сочетается с ознобами.

Проливные поты ( больные купаются в своем поту).

Гепатолиенальный синдром.

Артралгии, миалгии, боли — любые.

Поражение ЦНС токсического генеза (несоответствие поведения больного и состояния — эйфория, неадекватная оценка состояния).

К области крупных суставов образуются целлюлиты (так как во время обострения может быть выпот жидкости), потом происходит пролиферация и развиваются фиброзиты ( в соединительной ткани формируется хроническое воспаление). Наиболее частая локализация целлюлитов — пояснично-крестцовое соединение позвонков.

ПОДОСТРЫЙБРУЦЕЛЛЕЗ.

Отличаетсяот острогобруцеллезатолько продолжительностьютечения заболевания.Чаще протекаетс поражениемЦНС (миокардит, эндомиокардит, дистрофиямиокарда, васкулиты).

Приостром и подостромбруцеллезечасто появляетсярозеолезная, пятнистая, папуллезнаясыпь. Элементымогут появлятьсяи исчезатьбыстро. Характерсыпи — любойвплоть догеморрагического.Температураколеблется, часто волнообразная, субфебрильная.Часто миалгиии гепатолиенальныйсиндром.

ХРОНИЧЕСКИЙБРУЦЕЛЛЕЗ.

Хроническийбруцеллез этоинфекционно-аллергическоезаболевание, в основе котороголежит ГЗТ, сопровождающеесяорганнымипоражениями.Руднев выделяетформы хроническогобруцеллеза:

форма с преобладанием поражения опорно-двигательного аппарата — костно-суставная форма.

Форма с преобладанием поражение нервной системы: ЦНС и периферической нервной системы — неврологическая форма.

Висцеральная форма.

Урогенитальная форма.

Комбинированная форма.

У40% больных наблюдаетсяпереход в хроническуюформу. Дляхроническойформы характерно: не характерналимфоаденопатия, интоксикацияуходит на заднийплан, отмечаетсясубфебрилитет.

Костно-суставнаяформа ( наблюдаетсянаиболее часто).Поражениекрупных суставов+ крестцово-поясничноесочленение; артриты различныхлокализаций, бурситы с выпотом, пери — и паратриты, спондилитыс исходом ванкилозы, артрозы; остеопорозкостей. В отличиеот ревматизмане смотря наболи нужнодвигаться.

Неврологическаяформа: полиневриты, радикулиты, невралгии. ЦНС: психическиерасстройствавплоть до психоза, менингит, менингоэнцефалит.

Урогенитальнаяформа: орхиты, эпидидимиты, нарушениеменструальнойфункции.

Висцеральнаяформа: миокардит, эндокардит, гепатит (поражениестромы преобладает, то есть гепатитв данном случаепротекает какправило безжелтухи).

ДИАГНОСТИКА.

Эпидемическийанамнез 5 лети более. Выясняетсянет ли хобби- вязать из шерсти, купленной нарынке, профессиональныйконтакт с шерстью.

Специфическиеметоды исследования: бактериологическийметоды ( Среды-5% овечья сыворотка, печеночныйагар), но таккак бактериемияне постоянная, и существуютL-формы то через2-3 недели посленачала заболеванияроста можети не быть.

Серологическиереакции ( используетсяне менее 2-х): реакция Райта, диагностическийтитр 1/200 — 1/400 в пробирке( существуеттакже реакцияагглютинациина стекле — реакцияХеддельсона).При реакцииХеддельсонакровь берутиз пальца занесколько минутвыполняютреакцию, приэтом эта реакцияболее чувствительнаячем реакцияРайта.

РСК( если имеетсяхроническаяформа то направляютанализ в ветеринарнуюлабораториюгде ставятРТСК= длительно-связанныйкомплементна холоду.

Реакцияпассивнойагглютинация, непрямойиммунофлюоресценции, реакция Кумбса( имеет историческоезначение).

Длявыявленияинфицированностиставят кожно-аллергическуюпробу. Используетсябруцеллин, который вводитсявнутрикожнона внутреннююповерхностьпредплечья.Положительнареакция когдаимеется отек, а не гиперемия.1-3 см — слабооположительнаяреакция, 3-6 см- умеренновыраженнаяреакция, более6 см — сильновыраженнаяреакция. Оценкуреакции проводятчерез 24 и 48 часов.

Вклиническоманализе кровинаходят лейкопениюили нормальноеколичестволейкоцитов, лимфоцитозы, моноцитоз, нормальнуюили умеренноповышеннуюСОЭ.

ЛЕЧЕНИЕ.

Острый, подострый ихроническийбруцеллез встадии декомпенсациилечатся в стационаре, остальные формы- амбулаторно( то есть субкомпенсированныеформы). Проводитсяантибиотикотерапия, противовоспалительнаятерапия, десенсибилизирующаятерапия исимптоматическая.Этиотропнаятерапия проводитсяне менее 4 недель.

Схемы: тетрациклин0.3 4 раза в день

стрептомицин0.5 2 раза в деньвнутримышечно

в течение10 дней

Затемлевомицетин0.5 4 раза в день, стрептомицин0.5 2 раза в деньв течение 10 дней.

Такжеиспользуютсяантибиотикиширокого спектра(рифампицин, гентамицин40 мг 3 раза в деньвнутримышечно, рондомицин).В течение 10 дней.

Схема2: бисептол 480 по2 таблетки 2 разав день в течение20 дней. Тетрациклин0.4 4 раза в день, доксициклинпо 2 таблеткив день, потомпо 1 таблетке1 раз в день. Втечение 10 дней.

Вамбулаторныхусловиях принимаютоксициклин, рондомицин, рифампицинв обычных дозах.

Противоспалительныесредства: нестероидные- индометацин, аспирин и т.п.каждые 2 неделименяют препарат.Долго назначаютсяпри хроническомбруцеллезе( даже сочетаютс преднизолоном).

Иммуннаятерапия. Вакцинотерапиинет ( при применениивакцины происходитнарастаниетитра антителчто ухудшаетсостояние).Тимоген, Т-активин, левамизол — стимуляторыклеточногоиммунитет.

Физиотерапевтическоелечение в периодыремиссии — бальнеотерапия, курортноелечение.

Десенсибилизирующаятерапия — кортикостероиды( преднизолонпо 40-60 мг/сут) инестероидныепротивовоспалительныесредства. Припоражениисердца и миокарда, менингоэнцефалитеиспользованиегормонов показано.