Реферат: Виды и методы курортного лечения


Введение.

Курортология, раздел медицины, изучающийлечебные свойстваприродныхфакто­ров, механизмы ипути их действияна организмчеловека, применениеих с лечебно-профи­лактическимицелями и разрабатывающийсоциально-гигиеническиеусловия системысана­торно-курортныхучреждений.Курортологиявключает в себябальнеологию,бальнеотерапиюи бальнеотехнику, учение о лечебныхгрязях (грязелечение); курортнуюклиматологиюи климатотерапию(аэро-гелио-талассотерапию); вопросы организации, плани­ровкии строительствакурортов.Курортологиятесно связанас физиотерапией, а также с климатологией, физиологией, другими клиническимидисциплинами, гигиеной.

В 1926 по инициативеН. А. Семашков Москве былорганизованЦентральныйинсти­туткурортологии.В 1971 функционировало14 НИИ курортологиии физиотерапии, в задачи которыхвходило изысканиекурортныхресурсов, изучениеих свойств, механизмадействия отдельныхфизическихфакторов курортана организм; разработкаметодов леченияи учёт их эффективностипри различныхзаболеваниях; составлениепоказаний ипротивопоказанийдля санаторно-курортноголечения; изучениепотребностинаселения всанаторно-курортномлечении и разработкапланов развитиякурортов вСССР, форм иметодов организациику­рортов икурортныхучреждений; принципов инормативовкурортногостроительстваи бла­гоустройства.В результатепроведённыхисследованийбыла расширенагидроминеральнаябаза действующихкурортов, выявленыбольшие запасыминеральныхвод и месторожденийлечебной грязив различныхрайонах страны, на базе которыхвозникли новыекурорты, раз­работаныи внедрены впрактику эффективныекомплексныеметоды леченияпри различныхзаболеваниях.

Санаторно-курортноелечение, вид лечебно-профилактическойпомощи населению.Основан напреимущественномиспользованииестественныхлечебных факторов(климата, минеральныхвод, лечебныхгрязей, морскихкупаний и т.п.). Проводитсяс учётом достиженийкурортологии, клиники внутреннихболез­ней идругих медицинскихдисциплин. Вкомплекс факторовсанаторно-курортноголечения вхо­дяттакже переменаобстановкии выключениебольного изпривычныхусловий трудаи быта, особенностиприродныхусловий и ландшафтакурортов и т.д.


1. История развитиясанаторно-курортногодела

Целебныесвойства многихприродныхфакторов известныс древнейшихвремен, примитивныепостройки дляводолеченияв местах выходаминеральныхвод были своегорода прототипамибальнеологическихкурортов. Слухио лечебныхсвойствахнекоторых водраспространялисьдалеко за пределысоответствующихместностей, привлекаямножествобольных. «Чудесные»источники идругие целебныефакторы становилисьосновой лечебныхтайн храмов, нередко являлисьпредметомрелигиозногокульта. В преданиях, памятникахзодчества иискусства нашлиотражение фактыиспользования, например, термальныхмине­ральныхвод служителямикультов длясовершенияобрядов и вместес тем для демонстрации«исцеления»страждущих.Так, в наиболеедревнем памятникеиндийскойлитературы«Риг­веде»содержатсясведения о«священныхкупелях» прихрамах, в которыепогружалиболь­ных людей.В трудах древнекитайскихученых сообщаетсяоб источникахцелебных вод.В Ветхом и Новомзаветах упоминаютсяСилоамскаякупель, священноеозеро Бетесдапод Ие­русалимом, в которых купалибольных. ВпроизведенияхГомера, Аристотеляговорится обиспользованииминеральныхвод с лечебнымицелями в ДревнейГреции. Плутархсвиде­тельствуето том, что, например, горячие источникина островеЭвбея привлекалибольных изсамых отдаленныхрайонов. Появилсяобычай строитьв таких лечебныхместностяхжи­лища длясдачи внаемприезжающим.

На протяжениистолетий людииспользовалиприродныересурсы в лечебныхцелях. В Крыму, недалеко отСакского озера, были обнаруженыследы древнегоскифско-греческогопоселения, гдегреки добывалисоль и оттудавывозили еев Грецию. Почтиза 500 лет до на­шейэры греки, укоторых наукиуже процветали, а торговляосуществляласьсо многимина­родами, прельстилисьприморскимибогатствамиКрымскогополуостроваи признавалиих весьма ценнымидля своих промыслов.Люди же, страдавшиеревматизмом, купались в этомозере и считалисебя выздоровевшими.

Уже тогданаряду с добычейсоли использовалисьдля медицинскихцелей и мине­ральныеисточники. Так, вблизи храмаАсклипия вЭпидарве (тожев Крыму) найденанад­пись, повествующаяо грязелечениинекоего ЮлияАпелла из Кории.Как явствуетиз текста этойнадписи, онлечился в Эпидарвев период царствованияимператораАнтония (втораяполовина II векадо н. э.). Апеллубыли рекомендованыкупания в соленомисточнике иобма­зываниегрязью, т.е. лечениетакими же грязевымипроцедурами, которые используютсяи в наше время.

В 70-х годах Iвека нашей эрыПлиний в сочинении«История природы»упоминает огороде Парасине(теперешнийСаки) на Крымскомполуострове, который обладает«землей, исцеляющейвсякие раны».Существуетлегенда обизлечении отревматизмаверблюда, ко­торыйчасто с грузомпереправлялсячерез Сакскоеозеро. Подобныелегенды создавалиславу грязелечениюи вселяли верув его чудодейственнуюсилу.

Помимо лечебныхгрязей и климаташироко использовалисьминеральныеводы. О существованиитаких вод сдавних порзнали жителиКавказа. АрабскийпутешественникИбн Баттута, посетив Кавказв 1377 году, писал, что на Пятигорьенаходитсягорячий источ­ник.В дальнейшеммногие путешественникисообщали оцелебных свойствахминеральныхвод и озерныхгрязей и об ихприменениив лечебныхцелях. Однакогеографияприродныхлечебных богатствРоссии в течениемногих столетийне была изучена.Отдельныеприрод­ныебогатства вразличныхрайонах Россиив тот периодиспользовалисьлишь случайно.

Первые трудынаучного изученияминеральныхвод и открытиепервых курортовв России связаныс Петром I. Пристроительствезаводов вПетрозаводскеИван Ребоевобна­ружилцелебные свойстваместных источникови рассказалоб этом управляющемузавода, а тот— Петру I. Петриспробовалдействие минеральнойводы на себеи распорядилсяпостро­итькурорт Марциальныеводы (1714 г.). С этогомомента начинаетсяизучениегидромине­ральныхресурсов России. 

Петр I послалсвоего лейб-медикаШобера на Кавказ, где тот открылзнаменитыеКав­казскиеМинеральныеводы. Вместес тем Петр издалуказ о лечебныхместностях, которые объявилгосударственнойсобственностью.Однако курортв Пятигорскебыл созданпочти через100 лет — в 1803 году, когда АлександрI дал заданиеизвестномуархитекторуи уче­ному-энциклопедистуНиколаю Львовуустроить наКавказскихМинеральныхводах лечеб­ныезаведения.Вечный спутникЛьвова Ивановписал: «ИзГеоргиевскамы отправилиськ Александровскимили Богатырскимкислым водам…Горячая водаиз высокойкаменистойи зыблющей подногами горы, текущая, порохомвоняющая и всекаменной скорлупойпокры­вающая, потом кислаявода наиприятнейшеговкусу, из земливырывающаяся».Николай Львовспроектироваллечебные ванныи теплицы угорячих вод.Однако из-заэпидемии ку­рортоткрылся толькочерез нескольколет и в началедействовалкак реабилитационноеуч­реждение, где долечивалисьраненные навойне с горцамиофицеры, дапила лечебныеводы местнаязнать.

В это же времяна юге Подмосковьяв усадьбе Нащокинабыл созданкурорт мине­ральныхвод.

В начале XIXвека минеральныеводы обнаруживаюти в других регионахРоссии, гдеоткрываетсянесколько ипоныне действующихкурортов: «Хилово»в Псковскойобласти, «СтараяРусса» — вНовгородской.Несколько позжек ним добавляютсятверской курорт«Кашин», самарский«Сергиевскиеминеральныеводы» и водолечебницав Липецке.

Постепенногеографияизучения минеральныхвод начинаетрасширятьсяи перевали­ваетчерез Урал вСибирь. В 1868 годуисследовательАфанасий Бушуевоткрыл минераль­ныеисточники накрайнем северо-востокеРоссии на побережьеОхотского морявблизи ны­нешнегоМагадана (курорт«Талая»). В 1878 годуоткрываетсякурорт в городеСоль-Илецк, в70 км от Оренбурга, с водогрязелечебницей.

Интерес кизучению минеральныхвод побудилк организациипервого русскогона­учно-курортологическогообщества. В1863 году в Пятигорскебыло учреждено«Бальнеоло­гическоеобщество».Одновременнос лечебнымисвойствамиминеральныхвод и лечебныхгрязей обнаружилосьблагоприятноевоздействиеклимата набольных наЮжном берегуКрыма. Выявилисьтакже целебныесвойства кумыса.Сеть здравниц, использовавшихпри­родныелечебные ресурсы, постепеннорасширялась.Но научнаяработа по изучениюпри­родныхлечебных фактороввелась преимущественносилами энтузиастов, таких как Ф.П.Гааз, Ф.А. Баталин, А.П. Нелюбин, А.И. Воейков.Выдающиесяврачи С.П. Боткин, Н.И. Пи­рогов, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумовнеоднократнов своих выступленияхи публикацияхподчеркиваливажность курортноголечения в комплекснойтерапии и доказывалипреиму­ществароссийскихприродныхлечебных ресурсов.Однако практикующиеврачи продол­жалипосылать своихпациентов накурорты ЗападнойЕвропы. Всяэлита обществапредпо­читалаотдыхать заграницей. 

Обеспокоенноеоттоком валютыиз России зарубеж царскоеправительствоприняло решениесдать в частнуюаренду некоторыекрупные курорты, надеясь на ихобустройствос помощью частногокапитала.Существенныхрезультатовэто не дало, носоздало на рядеку­рортовпредпосылкидля их дальнейшегоразвития. Началосьсистематическоеизучение ми­неральныхвод, были созданыобщекурортныеслужбы, началаразвиватьсяобщекурортнаяинфраструктура: строилисьгостиницы, дороги, например, вдоль Южногоберега Крымаи ЧерноморскогопобережьяКавказа. Накурортах началасоздаватьсяразвлекательнаяиндуст­рия, строилиськурзалы, гдедавались балыи проводилиськонцерты.

К началу XXвека Россияимела 36 курортов, объединяющих60 санаториев, общей емкостью3000 мест, а такженесколькокумысолечебниц.

Первая мироваявойна положилаконец развитиюкурортов ирезко сократилаприток отдыхающих.Правда, и в этигоды в прифронтовойполосе былоорганизованодва курортадля долечиванияраненых среабилитационнымицелями: «Сольцы»и «Варницы»на Новго­родчине.

В советскийпериод курортноедело не тольковозрождается, но и начинаетбурно раз­виваться.В первые жегоды было принятонесколькодекретов:

О национализациикурортов

О лечебныхместностяхгосударственногозначения

Об использованииКрыма для лечениятрудящихся

Об организациидомов отдыха

О принципахсанаторно-курортноголечения

Об охранеприродныхресурсов

В 1920 году вПятигорскебыл созданБальнеологическийинститут. Несмотряна ог­раниченныематериальныевозможностистраны, дажев годы разрухивыделялисьассигнова­нияна развитиесистемылечебно-оздоровительныхучреждений.

Первые санаториии дома отдыхасоздавалисьна базе бывшихдворцовых(Ливадия) ипомещичьих(Узкое, Марфино, Архангельское)усадеб, дач(Болшево), монастырей(Звениго­род)и немногочисленныхчастных санаториев, пансионатови гостиниц.

С началомпервых пятилетокстрана приступилак строительствуновых рекреацион­ныхучреждений.Были начатыработы пореконструкциии расширениюведущих курортныхзон: разработаныпроекты развитияЮжного берегаКрыма, Сочи.Начато освоениеСибири. К началу1940 года в СССРбыло 3600 санаториеви домов отдыхапочти на 470.000 мест. 

Война 1941-1945 гг.нанесла огромныйущерб рекреационномухозяйствустраны, т.к.большинствоведущих курортныхтерриторийоказались взоне боевыхдействий.

За пять послевоенныхлет были восстановленыи реконструированыразрушенныеку­рорты ипостроеныновые. К 1950 годучисло мест вздравницахпревысилодовоенныйуро­вень. Дальнейшийпослевоенныйпериод характеризовалсяследующимитенденциями: быстрым ростомсанаторно-курортныхучрежденийи количествоммест в них; расширениемгеографиикурортных зонна востоке, созданиемсанаторнойбазы в Си­бирии на ДальнемВостоке; концентрациейрекреационногообслуживанияза счет увеличениясредней емкостиздравниц, атакже укреплениемпредприятий, активным развитиемрекреационныхрайонов; расширениемновых формобслуживания(курсовочноеобслуживаниена базе курорт­ныхполиклиник, семейный отдыхв пансионатахи домах отдыха, организацияведомствен­ныхздравниц и базотдыха); планомернымизучениемприродныхлечебных ресурсовна территориивсего СССР свыделениемперспективныхлечебных местностей; организациеймногочисленныхинститутовкурортологии(в Москве, Одессе, Ялте, Сочи, Сухуми, Ереване, Баку, Ташкенте, Екатеринбурге, Томске); появлениемспециализированногообъединенияпо разведке, охране и эксплуатацииприродныхлечебных ресурсов(«Лечминресурсы»МинздраваСССР); созданиеммногочисленныхпроектныхархитектурныхинститутов, занимающихсяпланированиемрекреационныхзон и проектированиемсанаторно-курортныхучреждений(Союзкурортпроект, Институтпроектированияобъектов культуры, отдыха, спортаи здраво­охранения).

Российскаякурортологиязаняла передовыепозиции в мире.В 1960 году СовминСССР принялпостановлениео передачепрофсоюзамхозрасчетныхсанаториев, курортныхполиклиники домов отдыха(за исключениемучрежденийдетского отдыхаи туберкулезныхсанаториев), что положительносказалось наразвитии всейкурортнойотрасли.

Планированиебыло возложенона ВЦСПС, ГоспланСССР и совминысоюзных рес­публик.Был созданЦентральныйкурортный Советс многочисленнымирегиональнымиот­делениями, которые руководилилечебно-оздоровительнымотдыхом. Научныеисследованияпроводилисьпо заданиюГоскомитетапо науке и технике.

В 1976 году вышлопостановлениеСовмина СССР«О мерах поупорядочениюза­стройкитерриториикурортов и зонотдыха и строительствасанаторно-курортныхучрежде­нийи учрежденийотдыха», вызванноеизвестнымхаосом приорганизациикурортныхтерри­торий, приведшим кзагрязнениюокружающейсреды и ухудшениюкачества природныхле­чебныхресурсов.

Активноеразвитие курортнойотрасли обусловилоформированиесамой широкойв мире сетикурортныхучреждений: к моменту началаперестройкив СССР былоболее 14.000 здравниц.Создавалисьмощные агломерации(Большие Сочи, Большая Ялта).В практикуку­рортногодела внедрялисьновые прогрессивныеформы курортноголечения, повышалсяуровень комфортности. 

Развал СССРи переход крыночной экономикебольно ударилпо санаторно-курорт­номуделу в России: сократилосьрекреационноепространство: Россия потерялаосновные курортныезоны на Балтике, в Карпатах, вКрыму, на Черноморскомпобережье, большую частьАзовскогопобережья иЗакавказья, санаторно-курортнаясеть которыхсоздаваласьоб­щими усилиямиреспублик СССР; резко уменьшиласьматериальнаябаза, так какбольшин­ствокурортов оказалисьза пределамиРоссии; существенныйущерб был нанесеннаучному обеспечениюкурортногодела в России: системе разведкии охраны природныхлечебных ресурсов, объединению«Лечминресурсы», институтамкурортологиии курортногопроекти­рования; тяжелая экономическаяситуация переходногопериода подорвалаи собственныероссийскиекурорты — ухудшилоськачествообслуживания, снизился уровеньпитания, воз­рослицены на путевки.

Обнищавшеенаселение неимело возможностиоплачиватьотдых. Санаторно-курорт­наясеть сталаразваливаться.Здравницыстояли полупустыми.Лечиться в нихмогли толькобогатые люди, которые предпочиталиотдых за границейили в немногочисленныхэлитар­ныхсанаторияхбывшего Главного4-го управленияМинздрава, обладавшихвысокой ком­фортностьюи большимразнообразиемлечебных услуг.Уровень этихучрежденийво многом превышалуровень известныхмировых лечебныхкурортов. Удержатьсяна плаву импомо­гала нетолько клиентураиз «новых русских», но и отчисленияот соцстраха.

Бывшие профсоюзныездравницы, несумев приспособитьсяк рыночнымотноше­ниям, пошли по путивымываниядешевых лечебныхуслуг, необходимыхдля грамотноголе­чебногопроцесса, изамены их надорогие модныеуслуги и повышениецен. Это привелок тому, чтосанаторно-курортныеучрежденияво многом утратилисвою социальнуюзначи­мость.К тому же, проигрываяв комфортеэлитным здравницам, они не моглиобеспечиватьзаполняемость.Многие санаториистали нерентабельнымии закрылись.

С/>
середины 90-хгодов в курортнойотрасли Россиинаметилисьположительныетен­денцииразвития. Выжившиев переходныйпериод санатории, пансионатыи дома отдыхастали закупатьсовременноеоборудование, развивать новыевиды услуг.Стоимостьотдыха в нихпри этом осталасьниже мировыхрозничных цен.Тем не менее, многочисленныефирмы, работающиена внешнийтуристическийрынок, зачастуюсознательнодезинформируютна­селение, убеждая людейв средствахмассовой информациив преимуществахи дешевизнезарубежногоотдыха.


--PAGE_BREAK--

На самом делесравнениестоимостиотдыха на зарубежныхкурортах втечение 7-10 днейсо стоимостьюсанаторно-курортноголечения в нашихздравницах, рассчитанногона курс 21-24 дня, будет явно нев пользу первых.

Уникальныеприродныересурсы, непреходящиедостиженияроссийскойкурортоло­гиив сочетаниис новыми тенденциямик расширениюспектра услуг, улучшениюкомфорт­ностиздравниц даютреальную возможностьуспешногоразвития какотдельныхсанаторно-курортныхучреждений, так и отраслив целом.


2. Основныенаправления
совершенствованиясанаторно-курортноголечения.

Курортологиякак наука окурортах ипрактикекурортотерапииопередилааналогичныезарубежныедостижения.Курортологиядоказалаэффективностьиспользованияприродныхфизическихфакторов. Научнообоснованноерасширениеи уточнениепоказаний даловозможностьуспешно лечитьна курортахбольных, ранеена курорты ненаправляемых, в том числебольных тяжелымиформами ишемическойболезни сердца, больных послекардиохирургическихопераций, послецеребральныхсосудистыхкризов, с тяжелойпатологиейбронхолегочнойсистемы и др.

При всехнесомненныхдостиженияхотечественнойкурортной наукии практикиопределилсяцелый ряд проблем, настоятельнотребующих ихразрешения.

Сохраняютсяизвестные, подчас оченьбольшие, диспропорциив составе санаторногоконтингентабольных. Так, кардиологическиебольные составляютоколо 50%, больныес заболеваниямижелудочно-кишечноготракта — 12%, а сзаболеваниямиорганов дыхания— не более 5%, хотяпо распространенностисреди населенияэти заболеванияне много уступаютодно другому.Причины — дефектысанаторно-курортногоотбора в поликлиниках, а также недостаткидиагностикив самих санаториях.(Рис.1).

Один из важнейшихпринципов —это связьсанаторно-курортноголечения сдосанаторнымэтапом. Врачиполиклиниквесьма несведущив вопросахкурортотерапии, показаний ипротивопоказанийк ней. В связис этим, в здравницыприбывает 4-9 %больных, которымсанаторно-курортноелечение нетолько не показано, но и противопоказано.

/>

Рис.1 Дефекты отбора на санаторно-курортное лечение

Необходимопересмотретьпрофилизациюи специализациюсанатория.Вплоть до последнеговремени приоритетнымсчиталосьразвитиеспециализированныхсанаториев.Это повышалоих терапевтическиевозможности, но односторонне.Известнаямультиморбидностьсовременнойпатологии, особенно у лицстарших возрастныхгрупп, характерныхдля санаторногоконтингента, необходимостьлечения илиоздоровленияв некоторыхслучаях и детейтребуют отсанаториямногопрофильности, на основе котороймогут создаватьсяспециализированныеотделения.(Рис.2). Однимсловом, интегративныйподход корганизационно-штатнойструктуресанаториевоказываетсязначительноболее продуктивным, чем узкоспециализированный.Да и сама специализациявозможна толькона основательноминтегративномфундаменте.

Известно, что ряд регионовс их курортамидля Россиипотеряны (Крым, Грузия, Одесса, Прибалтика, Прикарпатьеи др.). Встаетвопрос о компенсацииэтих потерь.Это необходимосделать, преждевсего, путемувеличенияколичестваи усиления такназываемых“местных”санаториев, удаленных оттрадиционныхрегионов, ноблизких к мегаполисамРоссии и богатыхкурортнымифакторами. Темболее, что именноэти здравницы, с точки зренияэффективностисанаторно-курортноголечения значительногобольшинствазаболеваний, наиболее рациональны.(Рис.3). Необходиморешительноеулучшение ихлечебно-диагностическогооснащения, кадровогосостава, ихэкономическойструктуры, комфортности.

/>

Имеют заболевание 1 системы — 14,4% больных
Имеют заболевания 2-х систем — 41,7% больных
Имеют заболевание 3-х и более систем — 43,9% больных

Рис.2  Расширение профиля санаториев, превращение их из специализированных в многопрофильные со специализированными отделениями.

Говоря обоснащенностии комфортностиздравниц, надоотметить, чтоони являютсяодним из важнейшихаспектовсовершенствованиясанаторно-курортноголечения. Этоже подтверждаетмаркетинг рынкарекреационныхуслуг. (Рис.4).Решение вопросапребываниядетей с родителямив санаториях, размещениев одноместныеномера тех, ктоприбывает вздравницы один, значительноснизит психологическуюнапряженностьбольных и повыситэффективностьсанаторно-курортноголечения.

Собственнолечебно-диагностическийпроцесс в отдельныхздравницах, несмотря набольшую схожесть, организуетсяэксклюзивно, в зависимостиот особенностейих размещенияи оснащения, структурылечащихсябольных. В связис этим в санаторияхразрабатываютсяи соответствующимобразом оформляютсясистемы:

приема больных;

неотложнойпомощи;

диагностики;

лечения;

психотерапии;

санитарно-гигиеническихи противоэпидемиологическихмероприятий.

Диагностическийпроцесс в санаторияхстроится обычнокак копия (неизбежноухудшенная)больничнойдиагностики, нет правильногопониманияклиническихразличийконтингентов.В санаторииприбываютбольные, какправило, в фазахремиссии хроническихзаболеваний, т.е. с малосимптомнымиформами. Отврача-курортологаэто требуетгораздо большейврачебнойнаблюдательностии зоркости, чемот больничногоколлеги. С другойстороны, задачасанаторно-курортноголечения — общееоздоровление— требует нетолько диагностикиболезни, но иоценки общегосостоянияреактивностии климатохроноадаптации.Основное значениеимеет констатацияи динамическаяоценка функциональныхпоказателей.Диагностикане ограничиваетсяопределениемнозологическойформы, но и требуетсиндромнойинтерпретации, посколькуназначениефизическихфакторовосуществляетсяна основесиндромно-патогенетическогои клинико-функциональногоподходов. (Рис.6)Хорошие результатыдает двухэтапнаясистема диагностики.Использованиетакой системыпозволяетзначительноповысить выявляемостьзаболевания, а значит, и проводитьполноценноекомплексноелечение больных.(Рис.7).


1-2%

3-4%

6-10%

/>

Местные
санатории

Отдаленные
санатории с
климатическими
условиями,
близкими к
проживанию

Отдаленные
санатории с
контрастными
к проживанию
климатическими
условиями 

Рис.3 Частота развития осложнений основного и сопутствующего заболеваний

И/>
/>
/>
спользованиеэлектронно-вычислительнойтехники (созданиеавтоматизированныхрабочих меств медицинских, диагностическихи лечебныхотделенияхи кабинетах, соединенныхлокальнымисетями и имеющихединый сервер)значительноупрощаетдиагностическийпроцесс, позволяетсоздавать базыданных, использоватьдиагностическиепрограммы вединой системе.


Здравницы с обустройством 4-5 звёзд 
700руб.-200$ в сутки

Здравницы среднего класса 2-3 звезды
350-400руб. в сутки

Здравницы с обустройством до 2х звёзд
250-300руб. в сутки (со слабой реализацией)

Рис.4 Маркетинг цен на рынке санаторно-курортных и рекреационных услуг (центр России)

Главнаяособенностьлечения накурорте —приоритетноеиспользованиеактивных и дажесильнодействующихприродныхлечебных факторов(климата, минеральныхвод, лечебныхгрязей), длякоторых характернымощное саногенетическоедействие ивозможныепатогенетическиеосложненияпри неправильномиспользовании.Поэтому очевидно, что каждыйврач, работающийна курорте, должен бытьклиматотерапевтом, т.е. должен знатьлечебные возможностисвоего климатаи уметь применятьих для лечения.С другой стороны, специалист-курортологобязан знатьи возможныеповреждающиесвойства климатакурорта, уметьзащитить отних своих больных.

Перспективнымив санаторно-курортномлечении являютсяметоды, использующиеискусственномоделированныеприродныефакторы: галотерапия— лечение вусловияхре­гулируемойдыхательнойсреды микроклиматаискусственныхсоляныхпе­щер; спелеотерапия— воздействиена организммикроклиматакарстовыхпещер; нормоба­рическаяинтервальнаягипокситерапия— интервальнаягипоксическаятренировка, в кото­рой вусловиях нормальногобарометрическогодавления, нормобарии, повторныекратко­временныегипоксическиеинтервалычередуютсяс нормооксическимиперио­дами; искусственнаяландшафтотерапия— лечение больныхв условияхзимних садовсо специальнымподборомлекарственныхрастений итрав.

Наряду сприроднымифакторами накурортах широкоиспользуютсяпреформирован­ныеметоды аппаратнойфизиотерапии.Кроме классическихметодов водолечения, электро- исветолеченияв курортнойпрактике эффективны: гипербарическаяоксигенация; озонотера­пияв леченииоблитерирующихзаболеванийсосудов; сухиеуглекислыеванны; использова­ниесолей Мертвогоморя в чистомвиде и в сочетаниис искусственнымрадоном; лазероте­рапия.

Широко используютсяв курортнойпрактике и вседругие видынемедикаментознойтерапии. Этоотноситсяпрежде всегок психотерапии.Наиболее сложныеее виды, преждевсего гипнотерапия, аутотренинг, осуществляетспециалистпсихотерапевт, но нужно пом­нить, что деятельностьвсего медицинскогоперсоналадолжна бытьнаполненапсихотера­певтическимсодержанием, вся обстановкасанаториядолжна оказыватьположительноевлияние напсихику больного. 

В настоящеевремя накоплензначительныйположительныйопыт в использованииметодикиполисенсорной-полирецепторнойантистрессовойтерапии (альфа-капсула). 

Рис.6Схемадвухэтапнойсистемы диагностики

/>


Огромноезначение вкурортнойпрактике имееткинезотерапия(лечебнаяфизкуль­тураи массаж). Онаможет бытьподразделенана два вида: общетренирующаяи корриги­рующая.Первая направленана общее оздоровлениеорганизма, вторая — наисправлениетех или иныхнарушенныхфункций, в частности, органов движенияили органовдыхания (рест­рикцияили обструкциядыхательныхпутей). Выборинтенсивностиупражненийдолжен со­ответствоватьдвигательнымвозможностямбольного(функциональномуклассу). Упражне­ниядолжны сочетатьсяс климатотерапиейпутем максимальногопроведениязанятий наот­крытомвоздухе.

Большое, подчас самостоятельноезначение имеетлечебное питание.Оправданныйвыбор диеты, способа кулинарнойобработки, калорийности, состава нутриентов, в том числевитаминов, пищевых волоконделает питаниемощным лечебнымфактором. Всебольшее значениеприобретаютпищевые добавкии фармиконутрицевтики. 

Рис.7 Системараннего выявлениябольных хроническиминеспецифическимизаболе­ваниямилегких

/>

В комплексномсанаторно-курортномлечении значительноеместо занимаетфитоте­рапия.В нашем санаториисуществуетобщая фитотерапия(по методикепрофессораВойно­вой) сприменениемтрех сборовлекарственныхтрав (утреннеготонизирующего, дневного улучшающегометаболизм, вечернеготранквилизирующего)и специализированнаяфитоте­рапия— использованиенастоев лекарственныхтрав в лечениитех или иныхзаболеваний(назначаетсяпо показаниям). 

Хорошозарекомендовалсебя методэнотерапии— лечениенатуральнымивиноград­нымивинами, длякоторого намиразработансобственныйэнотерапевтическийкодекс. 

В настоящеевремя накапливаетсяопыт и анализируютсярезультатывнедренныхв недавнемпрошлом такихметодов лечения, как гомеопатияи биоэнерготерапия, метода кор­рекцииэнергоинформационногообмена.

Известно, что системообразующимфактором любойсистемы являетсярезультат. Этополностьюотносится ксанаторно-курортномулечению. Типовымдефектом в этомотноше­нииявляется завышениерезультативности.По отчетампрактическивсех санаториевпоказа­тельулучшениясоставляет92-96% и. определяетсяна основесубъективныхоценок своегосостояниябольным. Естественно, что такой “результат”не дает реальнойоценки качестваработы. Объективностьоценки повышаетсяпри использованиипринциповдоказательноймедицины: сравнительнойоценки объективныхданных до ипосле лечения.(Рис.8).

Исходы леченияво многом зависятот подборабольных, выбранногодля лечениявремени года, правильностии полноты курортноголечения заболеваний.

/>

Улучшение

Без
изменений

Ухудшение
Субъективная оценка

Объективная оценка на основе интегральных показате­лей

Рис.8 Исходы лечения 
(на основе 3-летнего анализа показателей)


2.1. Рекреационнаясущность курортногодела.

Как известно, под рекреациейпонимают расширенноевоспроизводствофизических, интеллектуальныхи эмоциональныхсил человека.Рекреациянеобходимакак с точкизрения индивидуума, так и с позициигосударства, которое длясвоего развитиядолжно позабо­титьсяо воспроизводствепроизводительныхсил общества, в состав которыхвходит и насе­ление.

Из всех формрекреационнойдеятельностивосстановлениемздоровья занимаетсяса­наторно-курортнаяиндустрия, базирующаясяна использованииприродныхлечебных ресур­сов: гидроминеральныхи ландшафтно-климатических.

Курортноедело относитсяк наиболеедревним видамтуризма. С античныхвремен людинаучилисьиспользоватьминеральныеводы для лечебныхцелей. В древнихпамятни­кахиндийской, китайской иеврейскойкультуры содержатсясведения окупании людейв го­рячихисточникахна островеЭвбея в ДревнейГреции. С техпор санаторно-курортноедело претерпелобольшие измененияи превратилосьв один из самыхпопулярныхвидов отдыха.

Особенностькурортнойпрактики состоитв том, что онасочетает в себемножествофункций:

— профилактическоеоздоровлениенаселения;

— реабилитациюбольных;

— анимационно-досуговуюдеятельность.

Профилактическоеоздоровлениенаселения всанаторно-курортнойпрактикеосуще­ствляетсяс использованиемдвух основныхформ:

- компенсаторно-расширенноговосстановленияфизическихсил человека, осуществ­ляемогов ежедневномлечении всанаториях-профилакторияхв вечерниечасы;

- расширенноговосстановленияфизическихсил и здоровьяв процессесанаторноголечения в отпускнойпериод.

На основеиспользованияприродныхлечебных ресурсовдля профилактикизаболева­нийпутем воздействияна факторыриска происходитвосстановлениефизическогои психи­ческогоздоровья человекана курортах.Курорты способствуютсохранениюи укреплениюздоровья, предупреждениювозникновенияболезней.

Реабилитациябольных послеперенесенныхтяжелых заболеваний(инфаркта миокарда, реконструктивныхопераций насосудах, церебральныхсосудистыхкризов и катастрофс тяжелой патологиейнервной системыи опорно-двигательногоаппарата и пр.)занимает всебольшее местов лечебнойпрактике курортов, способствуетвозвращениюбольных к активнойжизни, сохраняетвозможностьдальнейшейтрудовой деятельностиболее 50 % прошедшихреабилитациюлюдей. Курортноелечение являетсяважнейшимэлементомсовременноймедицины вборьбе за снижениезаболеваемостинаселения, предупреждениеинвалидностии, как следствиеэтого, сохранениеи воспроизводствотрудовых ресурсов.

Время нетрудоспособноститрудящихсяпосле болезнейв результателечения накурортах сокращаетсяв 2-3 раза, резковозрастаетпроизводительностьтруда. В этомглавная социальнаязадача санаторно-курортногодела.

В последниегоды во всеммире прослеживаетсятенденция людейобращать всебольшее вниманиена состояниесвоего здоровьяс целью коррекциивозникающихизменений.Отсюда интереск здоровомуобразу жизни, занятиям спортом, которым накурортах сталипридаватьбольшое значениеи создаватьблагоприятныеусловия. Большинствоздравниц обладаетхорошими спортивнымикомплексами: тренажернымизалами, спортивнымиплощадками, тенниснымикортами, бассейнами, пунктами прокатаспортивногоинвентаря. Вряде санаториевпостроеныгорнолыжныетрассы с подъемниками, предлагаютсяверховая езда, рыбалка и охота(например, всанаториях«Волжский Утес»,«Белое Озеро», а в подмосковных«ЗагорскихДалях» и «СолнечнойПоляне» дажеподнятие навоздушном шареи полеты напарапланахи мотодельтапланах).

Однако отдыхна курортахпреследуетне только медицинскиецели, но и предоставлениенасыщеннойразнообразнымианимационнымицикламидосугово-развлекательнойпрограммы, способнойподнять жизненныйтонус отдыхающих, удовлетворитьих духовныеи эмоциональныепотребности.Историческиизвестно, чтона популярныхкурортах Европыи царской Россиисоздавалиськурортные паркии курзалы дляразвлеченияотдыхающих, где давалисьбалы и концерты, устраивалисьмаскарады. Всоветскийпериод онисохранялисьна эстонскомкурорте Хаапсалу.Повсеместнобыли принятытанцевальныевечера, просмотрыкинофильмов, встречи с известнымидеятелямикультуры, экскурсионныепоездки поприродным иисторическимдостопримечательностям.

В настоящеевремя интереск анимационнойдеятельностина курортахне только неснизился, априобрел оченьважное значение.Выбирая местодля отдыха накурортах, рекреантыруководствуютсякак медицинскимифакторами, таки спортивнымии анимационнымиуслугами, которыеможет предложитьта или инаяздравница. Этозаставляетсовременныекурорты нарядус улучшениеммедицинскойбазы уделятьбольшое вниманиеи досуговымзанятиям отдыхающих.

Изменениерекреационныхпотребностейнаселения иего запросовна качествоотдыха на курортахпривело кперерастаниюсанаторно-курортногодела в курортно-рекреационнуюсистему, основнымицелями которойявляются повышениеуровня индивидуальногои общественногоздоровья, качестваи продолжительностижизни. Основнымитесно взаимодействующимидруг с другомфункциямисовременнойкурортно-рекреационнойсистемы (КРС)являются:

- оздоровительная(санаторно-курортноелечение);

- реабилитационная;

- превентивно-валеологическая(профилактиказдоровогообраза жизни);

- рекреационно-анимационная.

Каждая функциякурортно-рекреационнойсистемы требуетсвоих специфическихтехнологий, которые темне менее должныприменятьсятолько комплексно.В лечебныхфункциях приоритетотдается природнымлечебным факторами нетрадиционнымметодам, направленнымна расширениерезервов здоровья; в рекреационныхфункциях — цикламзанятий, повышающимдуховное здоровьеи нравственныеориентирыобщества.

Как известноиз основ рекреалогии, курортно-рекреационнаясистема, являющаясяодной из формрекреационнойсистемы, возниклав результатевзаимодействиятрех суперсистем: общества, природыи промышленногопроизводства.

Она давностала частьюсоциально-экономическойсферы, причемв настоящеевремя все настойчивеепроявляетсяэкономическийаспект деятельностироссийскихкурортов вотличие отсоветскогопериода, когдадоминироваласоциальнаясоставляющая.

Переживтяжелые временаначала перестройки, наши курортыпостепенносумели приспособитьсяк новым социально-экономическимусловиям ирентабельноработать в них.1999 год показал, что заполняемостьздравниц былав среднем постране на уровне67 %, в индустриально-развитых, густонаселенныхрегионах достигала90-100 %, а в ряде регионов(Алтай, Башкирия, Челябинскаяобласть) спросна лечебныеуслуги превысилпредложения.Курорты сталиприноситьдоход: вся курортнаясистема даластране около2 млрд рублейдохода. Здравницыстали обновлятьи расширятьматериальнуюбазу, проводитьреконструкцию и даже вестиновое строительство: коечный фондвырос на 1000 мест.В настоящеевремя курортныйкомплекс Россииоздоравливаетболее 7 млн человекв год. Это отрадно, но далеко ещене покрываетпотребностейв лечебно-оздоровительномотдыхе всегонаселениястраны. К томуже появиласьопасностьизлишнейкоммерциализациикурортногообслуживания, при которойпогоня за извлечениемприбыли можетснизить эффективностьлечебногопроцесса засчет вымываниядешевых медицинскихуслуг.

Особо следуетобратить вниманиена разрушениесистемы контроляза эксплуатациейприродныхлечебных ресурсов.В настоящеевремя отдельныекурорты (например,«Белокуриха»)вынуждены самиорганизовыватьслужбу слеженияза рациональнымиспользованиемисточниковминеральныхвод. Практическисвернуты работыпо разведкеи охране минеральныхвод, выявлениюперспективныхучастков подлечебные местности, разработкесовременныхтехнологийих освоения.Это снижаеткурортнуюотрасль будущего.Требуетсягосударственноерегулированиедеятельностикурортно-рекреационнойсистемы какв сфере рекреационногоприродопользования, так и в областисоциальнойполитики вплане доступностидля граждансанаторно-курортногои оздоровительногоотдыха. Масштабыкурортно-рекреационнойсистемы, уровеньобслуживаниядолжны соответствоватьуровню материальногоблагосостояниялюдей и мировымстандартам.

Новыесоциально-экономическиеусловия требуютизменениядеятельностииндустрии, ведущими задачамикоторой становятся:

- курортныймаркетинг, учитывающийне только медицинскуюстатистикузаболеваемости, но и разнообразныерекреационныепотребностинаселения, определяющиешироту спектрауслуг на курортах;

- составлениепрогнозовразвитиякурортно-рекреационныхсистем различногоуровня на ближайшуюи дальнююперспективу;

- разработкановых технологийв областииспользованияи воспроизводстваприродныхлечебных ресурсови методовсанаторно-курортноголечения;

- подготовкаменеджеровсанаторно-курортногодела для здравници туристскихфирм, работающихна рынке лечебныхуслуг;

- поиск эффективныхэкономическихи организационныхмеханизмовпо совместнойдеятельноституристскихи курортныхпредприятий.

При формированиифедеральныхи региональныхкурортно-рекреационныхсистем приоритетнымподходом должнобыть пониманиетого, что общественноеи индивидуальноездоровье являетсяосновным национальнымдостоянием


    продолжение
--PAGE_BREAK--3. Бальнеотерапия, бальнеологические
курорты.

Бальнеотерапия(от лат. balneum — баня, купание и терапия), наружное лечениеминеральнымиводами. Иногдак бальнеотерапиинеправильноотносят грязелечение, морские ванны, купания в лиманах, в рапе солёныхозёр (рапныеванны). Минеральныеводы действуютна организмтемпературой, химическимсоставом, гидростатическимдавлением.Кроме того, нервные рецепторыподвергаютсяраздражениюгазами (CO2, H2S, NO2 и радиоактивнымивеществами(радон), проникающимичерез кожу, слизистыеоболочки идыхательныепути в кровь.Минеральныеводы при бальнеотерапииприменяют ввиде ванн призаболеванияхсердечно-сосудистойсистемы и другихвнутреннихорганов, нервнойсистемы, органовдвижения иопоры, кожных заболеваниях.Противопоказания: нарушениякровообращениявыше I—II степени, инфекционныезаболеванияв острой стадии, злокачественныеопухоли, туберкулёзв активнойфазе, циррозыпечени, хроническиезаболеванияпочек, болезникрови в остройстадии, резкоеобщее истощение.

Бальнеология(от лат. balneum — баня, купание и… логия), раздел медицинскойнауки, изучающийпроисхождениеи физико-химическогосвойства минеральныхвод, методы ихиспользованияс лечебно-профилактическойцелью при наружноми внутреннемприменении, медицинскогопоказания ипротивопоказанияк их применению.Иногда к Б.неправильноотносят пелотерапию(учение о лечебныхгрязях и грязелечении)и талассотерапию(учение о морскихкупаниях).Бальнеологияи бальнеотерапиянаряду с климатотерапиейрассматриваютсякак составныечасти курортологии.Бальнеологиюсоставляютбальнеотерапия, бальнеотехника, бальнеография(описание курортов).Бальнеологиятесно связанас другимидисциплинами: физиотерапией, гидрогеологией, метеорологией, физикой, химией, биологией, физиологией, клиническоймедициной, архитектуройи др.

Зачаткибальнеологиипоявились ещёв 5 в. до н. э., когдадревнегреческийучёный Геродотпредложилспособ употребленияи показанияк назначениюминеральныхвод.

В сочиненияхГиппократа(5—4 вв. до н. э.)упоминаетсяо лечебныхсвойствахречной, солёнойи морской воды.Римскому врачуАрхигену (1 в.н. э.) принадлежитпервая классификацияминеральныхвод. В 15 в. итальянскиймонах Дж. Савонаролавыпустил «Трактато итальянскихминеральныхводах», содержащийуказания опользованииминеральнымиваннами. В 16 в.были опубликованылекции итальянскоговрача Г. Фаллопия— «Семь книго тёплых водах», в которых междупрочим авторпытается выяснитьхимическийсостав минеральныхвод. Началонаучной Б. в17—18 вв. положилнемецкий учёныйФ. Гофман, установившийвпервые химическийсостав минеральныхвод и присутствиев них солейугольной кислоты, повареннойсоли, сернокислоймагнезии и др.Шведский химикИ. Я. Берцелиусв 1822 произвёлточные химическиеанализы минеральныхисточниковв Карлови-Вари(Карлсбаде) ивыработалнаучные приёмыопределениясостава минеральныхвод. В последующеевремя в связис развитиеместественныхнаук и медициныБ. начала быстроразвиватьсяи превратиласьв обширнуюобласть теоретическойи практическоймедицины.

Первые сведенияо развитиибальнеологиив России связаныс именами Г.Шобера, И. А.Гюльденштедта, П. С. Палласа идр. (18 в.). В 1825 былаопубликованаработа русскогохимика Г. И. Гесса, изучавшегохимическийсостав и действиецелебных водв России. Наразвитие бальнеологиив России оказаливлияние С. П.Боткини особенно Г.А. Захарьин.Важную рольв изучениилечебных минеральныхвод сыгралооснование наКавказе минеральныхводах по инициативедоктора С. А.Смирнова в 1863Русскогобальнеологическогообщества. ПослеОктябрьскойреволюции всвязи с размахомсанаторногостроительстваи потребностямисанаторно-курортногодела Б. получилазначительноеразвитие. Былиустановленыединые принципыкомплекснойоценки минеральныхвод по химическомусоставу и физическимсвойствам.Применявшаясяза рубежомклассификациялечебных минеральныхвод, усовершенствованнаяВ. А. Александровым(1932), в дальнейшембыла переработанана основе достиженийбальнеологиии гидрогеологииВ. В. Ивановыми Г. А. Невраевым.Все наиболееизвестныеминеральныеводы приведенык единым типам; выделено 7 основныхбальнеологическихгрупп минеральныхвод, которыеразделены наподгруппы погазовому составу, классы — поанионному икатионномусоставу и пообщей минерализации.Эта классификациябыла принята4-м Координационнымсовещаниеминститутовбальнеоклиматологиив Крынице (ПНР)в 1965. Развитиефизики, химии, биологии, биофизики, биохимии позволилоглубже проникнутьв сущностьмеханизмавоздействиябальнеологическихпроцедур напроцессы, протекающиев организме, и функции отдельныхорганов и систем.Советскиеучёные получилиновые данныео составе минеральныхвод, о наличиив них органическихвеществ, многочисленнойи разнообразноймикрофлоры, физиологическогои бальнеологическогодействия этихэлементов впитьевых минеральныхводах подвергнутыдетальномуизучению. Принаружном примененииминеральнаявода действуетнепосредственнона кожу, изменяяеё проницаемость.Экспериментальнымиисследованиямидоказанапроницаемостькожи для углекислогои других газов.При внутреннемупотребленииминеральнаявода воздействуетсвоей температурой, минеральными газовым составомна слизистуюоболочку различныхотделов желудочно-кишечноготракта, чемобъясняетсяразличныйэффект примененияминеральнойводы. Всасываясь, минеральнаявода претерпеваетизменения ивызывает сдвигив кислотнощелочномравновесии, в коллоидныхсистемах организма.

Большоезначение имеетсочетаниебезусловныхрефлексов навоздействиеминеральнойводы с условнымирефлексамина окружающуюсреду.


3.1. Минеральныепитьевые воды.

Минеральныеводы, подземные(иногда поверхностные)воды, характеризующиесяповышеннымсодержаниембиологическиактивных минеральных(реже органических)компонентови (или) обладающиеспецифическимифизико-химическимисвойствами(химическийсостав, температура, радиоактивностьи др.), благодарякоторым ониоказывают наорганизм человекалечебное действие.В зависимостиот химическогосостава и физическихсвойств минеральныеводы используютв качественаружного иливнутреннеголечебного средства.

Закономерностиобразованияи распространения.Процессобразованияминеральныхвод весьмасложен и ещёнедостаточноизучен. Прихарактеристикегенезиса М. в.различаютпроисхождениесамой подземнойводы, присутствующихв ней газов иобразованиееё ионно-солевогосостава.

В формированииминеральныхвод участвуютпроцессы инфильтрацииповерхностныхвод, захороненияморских водво время осадконакопления, высвобождениеконституционнойводы при региональноми контактовомметаморфизмегорных породи вулканическиепроцессы. Составминеральныхвод обусловленисториейгеологического развития, характеромтектоническихструктур, литологии, геотермическихусловий и другимиособенностямитерритории.Наиболее мощныефакторы, обусловливающиеформированиегазового составаминеральныхвод, — метаморфическиеи вулканическиепроцессы.Выделяющиесяво время этихпроцессовлетучие продукты(CO2, HCl и др.) поступаютв подземныеводы и придаютим высокуюагрессивность, способствующуювыщелачиваниювмещающих породи формированиюхимическогосостава, минерализациии газонасыщенностиводы. Ионно-солевойсостав минеральныхвод формируетсяпри участиипроцессоврастворениясоленосныхи карбонатныхотложений, катионногообмена и др. Газы, растворённыев минеральныхводах, служатпоказателямигеохимическихусловий, в которыхшло формированиеданной минеральнойводы. В верхнейзоне земнойкоры, где преобладаютокислительныепроцессы, М. в. содержатгазы воздушногопроисхождения— азот, кислород, углекислоту(в незначительномобъёме). Углеводородныегазы и сероводородсвидетельствуюто восстановительнойхимическойобстановке, свойственнойболее глубокимнедрам Земли; высокая концентрацияуглекислотыпозволяетсчитать содержащуюеё воду сформировавшейсяв условияхметаморфическойобстановки.

На поверхностиЗемли минеральныеводы проявляютсяв виде источников, а также выводятсяиз недр буровымискважинами(глубины могутдостигатьнесколькихкм). Для практическогоосвоения выявляютсяместорожденияподземныхминеральныхвод со строгоопределённымиэксплуатационнымивозможностями(эксплуатационнымизапасами).

НатерриторииРоссии и зарубежныхстран выделяютсяпровинцииминеральныхвод, каждая изкоторых отличаетсягидрогеологическимиусловиями, особенностямигеологическогоразвития, происхождениеми физико-химическимихарактеристикамиминеральныхвод. Достаточноизолированныепластовыесистемы артезианскихбассейновпредставляютсобой провинциисолёных и рассольныхвод разнообразногоионного составас минерализациейдо 300—400 г/л (иногдадо 600 г/л); они содержатгазы восстановительнойобстановки(углеводороды, сероводород, азот). Складчатыерегионы и областиомоложенныхплатформсоответствуютпровинциямуглекислыхминеральныхвод (холодныхи термальных)различнойстепени минерализации.Области проявленияновейшихтектоническихдвижений относятсяк провинцииазотныхслабоминерализованныхщелочных, частокремнистыхтерм и др. ТерриторияРоссии особеннобогата углекислымиминеральнымиводами. (Кавказская, Забайкальская, Приморская, Камчатскаяи другие провинции). В зависимостиот структурнойприуроченностии связанныхс этим гидродинамическихи гидрогеохимическихусловий в Россиивыделяютсяследующие типыместорожденийминеральныхвод: платформенныхартезианскихбассейнов(Кашинское, Старорусское, Тюменское, Сестрорецкоеи др.); предгорныхи межгорныхартезианскихбассейнов исклонов (Чартакское, Нальчикскоеи др.); артезианскихбассейнов, связанных сзонами восходящейразгрузкиминеральныхвод (Нагутское, Ессентукскоеи др.).

Лечебноедействие минеральныхвод. Минеральныхводы оказываютна организмчеловека лечебноедействие всемкомплексомрастворённыхв них веществ, а наличиеспецифическихбиологическиактивных компонентов(CO2, H2S, As и др.) и особыхсвойств определяетчасто методыих лечебногоиспользования.В качествеосновных критериевоценки лечебностиминеральныхвод в курортологииприняты особенностиих химическогосостава и физическихсвойства, которыеодновременнослужат важнейшимипоказателямидля их классификации.

Минерализацияминеральныхвод, т. е. суммавсех растворимыхв воде веществ— ионов, биологическиактивных элементов(исключая газы), выражаетсяв граммах на1 л воды. По минерализацииразличают: слабоминерализованныеминеральныеводы (1—2 г/л), малой(2—5 г/л), средней(5—15 г/л), высокой(15—30 г/л) минерализации, рассольныеминеральныеводы (35—150 г/л) икрепкорассольные(150 г/л и выше). Длявнутреннегопримененияиспользуютобычно минеральныеводы с минерализациейот 2 до 20 г/л.

По ионномусоставу минеральныеводы делятсяна хлоридные(Cl-), гидрокарбонатные(HCO3-), сульфатные(SO42-), натриевые(Na+), кальциевые(Ca2+), магниевые(Mg2+) в различныхсочетанияханионов и катионов.По наличиюгазов и специфическихэлементоввыделяют следующиеминеральныеводы: углекислые, сульфидные(сероводородные), азотные, бромистые, йодистые, железистые, мышьяковистые, кремниевые, радиоактивные(радоновые) идр. По температуреразличаютминеральныеводы. холодные(до 20 °С), тёплые(20—37 °С), горячие(термальные,37—42 °С), оченьгорячие (высокотермальные, от 42 °С и выше).В медицинскойпрактике большоезначение придаютсодержаниюорганическихвеществ вмаломинерализованныхводах, т. к. ониопределяютспецифическиесвойства минеральныхвод. Содержаниеэтих веществсвыше 40 мг/л делаютминеральныеводы не пригоднымидля внутреннегоприменения. Разработаныспециальныенормы, дающиевозможностьоцениватьпригодностьприродных воддля лечебныхцелей.

Состав минеральныхвод указываютпо формуле, предложеннойсоветскимиучёными М. Г.Курловым и Э.Э. Карстенсом.В начале формулыдаётся содержаниегаза (CO2, H2S и др.) иактивных элементов(Br, I, Fe, As и др.) в граммахна 1 л. Радиоактивностьвыражаетсяв единицах Махеили в расп/сек×м3(1 ед. Махе = 1,3×104расп/сек×м3).Степень минерализацииобозначаетсязнаком М (суммаанионов, катионови недиссоциированныхмолекул) и выражаетсяв граммах. Отношениепреобладающиханионов и катионовизображаетсяв виде условнойдроби, в числителекоторой —преобладающиеанионы, в знаменателе— катионы. Вконце формулыуказываетсятемпература(Т) воды минеральногоисточника привыходе в градусахЦельсия, а такжеводородныйпоказатель(pH).

Минеральныеводы используютна курортахдля питьевоголечения, ванн, купаний в лечебныхбассейнах, всевозможныхдушей, а такжедля ингаляцийи полосканийпри заболеванияхгорла и верхнихдыхательныхпутей, для орошенияпри гинекологическихзаболеванияхи т. п. Минеральныеводы применяютвнутрь и вовнекурортнойобстановке, когда пользуютсяпривознымиводами, разлитымив бутылки. Налитаяв бутылки воданасыщаетсядвуокисьюуглерода длясохраненияеё химическихсвойств и вкусовыхкачеств; онадолжна бытьбесцветной, абсолютночистой; бутылкис минеральнойводой хранятв горизонтальномположении впрохладномместе. Лечениебутылочнымиминеральнымиводами должносочетатьсяс соблюдениемопределенногорежима, диетыи использованиемдополнительныхлечебных факторов(физиотерапии, медикаментозноголечения, гормональнойтерапии и т.п.).

Минеральныеводы, преимущественноневысокойминерализациии содержащиеионы кальция, обладают выраженнымдиуретическим(мочегонным)действием испособствуютвыведению изпочек, почечныхлоханок и мочевогопузыря бактерий, слизи, пескаи даже мелкихконкрементов.Применениеминеральныхвод противопоказано, например, присужении пищеводаи привратникажелудка, резкомопущении желудка, сердечно-сосудистыхзаболеваниях, сопровождающихсяотёками, нарушенияхвыделительнойспособностипочек и т. д. Лечение минеральнымиводами должнопроводитьсяпо назначениюврача и подврачебнымконтролем.

В зарубежнойЕвропе углекислыеминеральныеводы распространеныв ЦентральнойФранции (курортВиши и др.), ФРГ(Бад-Наухейм, Бад-Эмс, Вильдунген), Чехии (Карлови-Вари, Марианске-Лазнеи др.). Гидросульфитныеазотные тёплыеи горячие минеральныеводы имеютсяна границеФранции и Испаниив Пиренеях, нафранцузскомкурорте Экс-ле-Бен, в Чехии (Теплице); в Венгрии горячиеазотные водыиспользуютв Будапеште, в Болгарии —в окрестностяхСофии и т. д. Многовыходов азотныхгорячих минеральныхвод есть в районахнедавнейвулканическойдеятельности(США, Исландия, Италия, НоваяЗеландия идр.). Сероводородныеминеральныеводы встречаютсяв ФРГ (Ахен), Австрии(Баден), Румынии(Бэиле-Еркулане), Турции (Бурса).

Искусственныеминеральныеводы изготовляютиз химическичистых солейстрого по аналогиис составоместественных.Однако полноготождествасостава искусственныхи естественныхминеральныхвод не достигнуто.Особые затрудненияпредставляетимитация составарастворённыхгазов и свойствколлоидов. Изискусственныхминеральныхвод широкоераспространениеполучили лишьуглекислые, сероводородныеи азотные, которыеприменяютглавным образомдля ванн. Центральныминститутомкурортологиии физиотерапии(Москва) предложеныметоды приготовлениянекоторыхпитьевых минеральныеводы, которыеимеют высокуютерапевтическуюценность (типаЕссентуки №17, Боржоми, Баталинской); однако искусственныепитьевые минеральныеводы не получилиширокого примененияв России т. к.с каждым годомколичествобальнеологическихпитьевых курортови буровых скважин, выводящихминеральныеводы, увеличиваетсяи соответственновозрастаетразлив минеральныхвод. Некоторыеминеральныеводы применяютв качествеосвежающего, хорошо утоляющегожажду столовогонапитка, способствующегоповышениюаппетита иупотребляемоговместо преснойводы, без каких-либомедицинскихпоказаний. Вряде районовРоссии обычнаяпитьевая водадостаточносильно минерализованаи вполне обосновано употреблениееё в качествестоловогонапитка. Можноиспользоватьв качествестоловых минеральныхвод хлоридно-натриевоготипа с минерализациейне выше 4—4,5 г/л(для гидрокарбонатных вод — около 6г/л).

Столовыеводы малойминерализации(менее граммана литр) являютсяэкологическичистым продуктом.Их несомненноедостоинство-- возможностьприменениякак для приготовленияпищи, так и дляупотребленияв качествечистого прохладительногонапитка. Этоособенно актуальнов наши дни: современныемегаполисыхарактеризуютсязначительнымзагрязнениемокружающейсреды и повышеннойконцентрациейвредных веществв водопроводнойводе даже послеее очистки. Вэтих условияхстоловые минеральныеводы служатединственновозможнойальтернативой.

Действиеминеральныхпитьевых водна организмобусловленохимическим, механическими термическимфакторами.Ведущим являетсяхимическийфактор, обусловленныйионным составомпринимаемыхвод.

Содержащиесяв минеральнойводе ионы, попадаяв пищеварительныйтракт, стимулируютвыделениеслюны, а затеми секрециюжелудка. Ионывходят в составжелудочногосока, поэтомупроисходятусиление (илиослабление)его секрециии изменениесостава. Далеев кишечникепроисходитвсасываниеионов минеральнойводы в кровь-- регулируетсядеятельностькишечника, печени и почек.

Гидрокарбонатныеионы стимулируютжелудочнуюсекрецию, а припереходе вдвенадцатиперстнуюкишку тормозятее. При нормальнойили пониженнойсекреции частьгидрокарбонатныхионов активируетпроцессы образованиясоляной кислотыв желудке. Напротив, образующийсяуглекислыйгаз способствуетразжижениюи удалениюслизи из желудкаи нейтрализациижелудочногосодержимого.Снижение кислотностисодержимогокишечникатормозит образованиемочевой кислотыи ускоряет еевыделение, препятствуяобразованиюкамней в почках.Такие водыразжижаютмокроту, уменьшаютее вязкостьи повышаютотделение изтрахеи и бронхов.

Сульфатныеионы, раздражаярецепторыжелудка, заметноснижают желудочнуюсекрецию, ускоряютэвакуацию пищииз желудка вкишечник. Поступаяс пищей в кишечник, они повышаютего двигательнуюфункцию, оказываяпослабляющеедействие. Крометого, сульфатывызывают сокращениежелчного пузыря, ускоряют образованиеи выведениежелчи из печенив двенадцатиперстнуюкишку. В сочетаниис ионами кальциясульфаты способствуютвыведениювредных веществиз организма.

Ионы кальциястимулируютрост костейи зубов, в которыхнаходится до99 процентоввсего кальцияв организме.При приемекальциевыхвод внутрьвосстанавливаетсявозбудимостьголовного мозгаи скелетныхмышц и моторнаядеятельностькишечника, усиливаетсясократительнаяфункция сердца, повышаетсясвертываемостькрови.

Ионы магниястимулируютобразованиевеществ, которыерегулируюттранспорт ионовв тканях. Приприеме магниевыхминеральныхвод восстанавливаетсядефицит ионовмагния, развивающийсяпри заболеваниях, сопровождающихсяпониженнойсекрециейжелудка, обменсахаров и белков.

Поступающиес минеральнойводой в организмионы железавсасываютсяв кишечнике.Прием железистойводы восстанавливаетразвивающийсяпри анемияхразличногопроисхождениядефицит железав гемоглобинеэритроцитов, а также стимулируетобразованиегемоглобина.Железо (вместес марганцеми медью) такжевходит в составферментов, играющих ключевуюроль в окислениижиров и сахаров.

Гидрокарбонатно-сульфатныелечебно-столовыеминеральныеводы с незначительнымсодержаниемили отсутствиемуглекислогогаза и растворенныхорганическихвеществ показаныбольным хроническимигастритамис повышеннойсекреторнойфункцией, неосложненнойязвенной болезнью, хроническимизаболеваниямиверхних дыхательныхпутей. Их принимаютподогретымидо 38--45 градусовЦельсия трираза в день за60--90 минут до приемапищи или черезчас после него.Минеральнуюводу начинаютпить с половиныстакана, доводяк концу курсалечения разовуюдозу до полуторастаканов.

Гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатныелечебно-столовыеи лечебныеминеральныеводы назначаютобычно больнымхроническимгастритом спониженнойсекрециейжелудка. Минеральныеводы принимаютпри температуре18--26 градусовЦельсия трираза в день за15--30 минут до еды.Их пьют в техже дозах, чтои предыдущие.

Гидрокарбонатно-сульфатныекальциевыелечебно-столовыеводы употребляюттакже и прихроническихзаболеванияхкишечника сповышенноймоторикой.Подогретуюдо 40--45 градусовЦельсия минеральнуюводу пьют трираза в день за30--50 минут до приемапищи по половинестакана илистакану. Припоявлении болейи поноса питьевоелечение временнопрекращают.

Хлоридно-сульфатныелечебные минеральныеводы показанылюдям с хроническимизаболеваниямикишечника, сопровождающимисясниженнойдвигательнойфункцией (запорами), а также призаболеванияхжелчевыводящихпутей, сахарномдиабете, ожирениии подагре. Водупри температуре18--24 градуса Цельсияпринимают поодному стаканутри раза в деньза 30--50 минут доеды и на ночь.

Гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатныелечебно-столовыеводы употребляюттакже при хроническихзаболеванияхпечени и поджелудочнойжелезы. Их принимаютподогретымидо 42--45 градусовЦельсия трираза в день за60--90 минут до еды.За один приемвыпивают один-двастакана воды.

Гидрокарбонатно-сульфатныеи минерально-органическиелечебно-столовыеводы назначаютлюдям, страдающимхроническимизаболеваниямипочек и мочевыводящихпутей. Их принимаютподогретымидо 30--35 градусовЦельсия шесть-восемьраз в день передедой и через1--2 часа посленее. Минеральнуюводу пьют вбольшом количестве-- по два — два споловинойстакана заприем. Следуеттакже учитывать, что питьевоелечение показанотолько прикислой реакциимочи. Железистыелечебно-столовыеводы показаныбольным железодефицитнойанемией.

Гидрокарбонатно-йодныеводы используютпреимущественнодля лечениялюдей с заболеваниямищитовиднойжелезы. Водупри температуре18--22 градуса Цельсияпринимают трираза в день постакану послееды.

Следуетпомнить, чтоминеральныепитьевые водыпоказаны далеконе всем. Онипротивопоказаныпри обостренияххроническихзаболеванийжелудочно-кишечноготракта с рвотой, поносом, кровотечениеми резким болевымсиндромом, прижелчекаменнойболезни, остромхолецистите, сужении пищеводаи привратника, недостаточностикровообращенияи острой задержкемочи. Эффективностьвнутреннегопримененияминеральныхвод тем выше, чем правильнееподобран классминеральныхвод и строжесоблюдаютсяпациентамипредписанныеврачом методылечения.

    продолжение
--PAGE_BREAK--3.2. Минеральныеванны.

Ванны (медицинское)- лечебные илигигиеническиепроцедуры, прикоторых телоцеликом иличастично погружаетсяв воду или какую-либодругую среду.В зависимостиот того, в какуюсреду погружаетсятело, различаютванны водяные, грязевые, песочные, воздушные ит. д. Водяныеванны применяютс гигиеническимии лечебно-профилактическимицелями; этиванны могутбыть: с постояннойтемпературойводы — холодные(ниже 20 град. С), прохладные(20-33 град. С), т. н.индифферентнойтемпературы(34-36 град. С), теплые(37-39 град. С), горячие(40 град. С и выше); с постепенноповышаемойтемпературой- местные и общие; контрастные- попеременноевоздействиехолодной (10-24 град.С) и горячей(38-42 град. С) водой.Кроме того, влечебной практикепользуютсякомбинированнымиваннами, прикоторых действиеобщей ваннысочетают сдействиемдругих физическихфакторов(электричество, вибрация, направленныйвоздушныйпоток, массажи др.). По составуванн различают: пресные, минеральные(сероводородные, хлоридно-натриевые, иодо-бромные, шлаковые), газовые(углекислые, кислородные, азотные, жемчужные), радоновые, ароматические(хвойные, шалфейные, скипидарные, горчичные), лекарственные(с марганцовокислымкалием, содой, крахмалом ипр.); по продолжительности- короткие (1-5 мин), обычной длительности(10-15 мин), длительности, несколькобольшей, чемобычная (20- 30 мин), и длительные(несколькочасов).

Для гигиеническихцелей пользуютсяванны из преснойводы с температурой36-38 град. С. Длялечебных ипрофилактическихцелей, кромепресных, применяютванны из природнойминеральнойи газовой водыи искусственноприготовляемые.Механизмфизиологическоговлияния ванн, как и другихводолечебныхпроцедур, обусловливаетсядействиемтемпературного, механическогои химического(при минеральных, газовых илекарственныхваннах) факторовна периферическиеокончанияанализаторовнервной системы, заложенныхв коже (термо-, баро-, хемо- идр. рецепторы).Газообразныевещества (углекислыйгаз, сероводороди др.), а также, по-видимому, и некоторыеионы (йод, бром, мышьяк), поступаяв организмчерез кожу, агазообразные- через верхниедыхательныепути, производятраздражениерецепторовстенок сосудови внутреннихорганов. Действиемеханическогофактора ванн, по сравнениюс душами и купаниями, небольшое; онообусловливаетсятолько незначительнымгидростатическимдавлением наповерхностьтела. Изменяясоотношениеосновных действующихфакторов ванн, пользуясьразными количествамиводы (общаяванна, местная, полуванна), применяя ееразличнуютемпературу(холодная, прохладная, горячая и т.д.) и разнуюпродолжительностьпроцедуры, можно воздействоватьвозбуждающеи тонизирующеили успокаивающе, повышать илипонижать обменныепроцессы ворганизме ит. д. Так, прохладныеванны используюткак средство, тонизирующеенервную и сердечно-сосудистуюсистемы, стимулирующееобмен веществв организме; теплые — длялечения хроническихвоспалительныхзаболеванийопорно-двигательногоаппарата (суставов, мышц, сухожилий), периферическойнервной системыи т. д.; ванныиндифферентнойтемпературы- при заболеванияхсердечно-сосудистойсистемы (гипертоническихи гипотоническихболезнях), различногорода неврозахи т. д.; горячие- для повышенияобмена веществ, при некоторыхзаболеванияхпочек и т. д.

Искусственныеминеральныеванны (по действиютождественнываннам из природнойводы) приготовляютрастворениемв воде необходимыхколичествсоответствующихингредиентов: повареннойили морскойсоли (для полученияхлоридно- натриевыхванн), бромистогокалия и йодистогонатрия (дляиодо-бромных)и т. д. Сероводороднуюводу в лечебницахс большой пропускнойспособностьюготовят в большихемкостях(механизированнымспособом), отних вода повинипластовымтрубам подаетсяк ванне. Газовыеванны готовят, насыщая налитуюв ванну горячуюводу (60- 70 град. С)соответствующимгазом из баллона, посредствомгазовой колонкиили аппаратанасыщения.

Из всех водолечебныхпроцедур ванныимеют самоеширокое применение.


4. Природно-лечебныересурсы – богатствоРоссии

Санаторно-курортноелечение основанона примененииприродныхлечебных ресурсовв сочетаниис физиотерапевтическимии медикаментознымиметодами, причемприроднымресурсам отводитсяглавенствующаяроль. К природнымлечебным ресурсамотносятсяландшафты, биоклимат игидроминеральныересурсы (минеральныеводы и лечебныегрязи).

Первые двафактора присутствуютна любых курортах: климатических, бальнеологическихи грязевых. Ониявляютсяосновополагающимипри выборелечебной местностипод курортноестроительство, при планированиии функциональномзонированиитерриториикак отдельныхздравниц, таки курортныхзон.

Ландшафты

Курортологическаяландшафтнаяоценка лечебнойместностипроизводитсяс учетом еефункциональныхи эстетическихкачеств.

Рельефместности

В зависимостиот расположениякурорты различаются: по высоте —равнинные игорные; поприближенностик водоемам —приморские, озерные и речные; по растительнойзоне — лесныеи степные.

Каждая изсоставляющихландшафта(рельеф, водныеобъекты ирастительность)играет важнуюроль в оздоровленииотдыхающих. 

Для лечебно-оздоровительногоотдыха какфункционально, так и эстетическинаиболее благоприятнапересеченнаяместность, таккак она даетвозможностьотдыхающимпри прогулкахна сравнительнонебольшомрасстоянииполучать необходимыеэнергетическиенагрузки длятренировкисердечно-сосудистой, дыхательнойсистем иопорно-двигательногоаппарата. Этотем более важно, что в настоящеевремя гиподинамиястановитсяодним из главнейшихпороков жизнигорожан.

Наиболееблагоприятенкрупнохолмистыйили грядовойрельеф на равнинах, возвышенностяхили в предгорьях.Его используютпри прокладкетерренкуров(маршрутовдозированнойходьбы) различнойкатегориисложности взависимостиот энергетическихнагрузок наорганизм человека.

Водныеобъекты

Водные объектыфункциональноиспользуютсядля организациипляжно-купальногоотдыха на курортах.Купальныйпериод исчисляетсячислом днейс температуройв водоеме выше17°С. У нас в странепродолжительностькупальногопериода изменяетсяот 30 дней в водоемахРусского Севера(Архангельская, Вологодскаяобласть, Карелия)до 60-70 дней в Среднейполосе России,90 дней в СреднемПоволжье и наУрале и до 120 днейна Черном, Азовскоми Каспийскомморях.

При выбореводоема длякупания оцениваютсяследующиепараметры: характер берега(пологий, крутой, заболоченный), удобство подходовк воде, размерпляжной полосыи ее состав(песок, мелкаяили крупнаягалька, травянойпокров, глина, торф и пр.), наличиеотмели, ее размерыи характер дна(песчаный, галечный, заиленныепески, ил, глина).Для рек важнаскорость теченияреки, котораясчитаетсяблагоприятнойпри величинеменее 0,3 м/секи допустимойпри 0,3 — 0,5 м/сек.При скоростяхвыше 0,5 м/сек рекидля купанияне используются.Для морей икрупных континентальныхводоемов учитываетсятакже вероятностьштормов в купальныйпериод.

Особое значениедля оздоровленияимеет температурныйрежим водоема.Важно знать, сколь продолжительныбывают комфортныеусловия купанияпри температуреводы 18-24°С, прохладныеусловия купания(16-17°С) и теплые(25-26°С). При температурениже 16°С купанияв естественныхводоемах накурортах непроводятся, купаются толькозакаленные«моржи», приучившиесвой организмк низким температурам.Оздоровительногоэффекта неоказывает икупание в слишкомтеплой воде(выше 26°С). В Россиитакие индифферентныеусловия купанияв отдельныедни отмечаютсятолько в теплыхморях (Черном, Каспийском, Азовском иЯпонском), в товремя как набольшинствекурортовСредиземноморья, в Египте, наКрасном море, они преобладаютвесь летнийпериод.

Оздоровительныйэффект купанияусиливаетсяблагодаряповышеннойминерализацииморских води вод соленыхозер. Из-завозможностиполучитьталассотерапию(купание вестественнойминеральнойводе водоемов)большинстволюдей стремитсяк морю, в то времякак купаниев соленых озерах, широко распространенныхв степной частиРоссии (в НижнемПоволжье, вОренбургскойобласти и поюгу Сибири), вполне можетзаменить морскуюталассотерапию.

В последниегоды определяющимфактором сталосанитарно-гигиеническоесостояниеводоемов. Ксожалению, сростом урбанизациивсе меньшеостается водоемов, пригодных длякупания. Загрязнениюподвергаютсяне только внутренниемалые водоемы, но и прибрежныетерриторииморей. Их загрязняюткак промышленныепредприятияприморскихгородов, таки сами курорты.Вспомните, какчасто запрещалосьв советскийпериод купаниена одесскихкурортах, катастрофическибыло загрязненомелкое Азовскоеморе. В настоящеевремя в связис остановкоймногих промышленныхкомплексовна побережьяхсостояние водынесколькоулучшилось.Однако проблемаэта до сих поростается оченьострой. ПодключениеНовороссийскак «нефтянойтрубе» можетзагубить нашичерноморскиекурортные зоны, Геленджикскуюи Анапскую впервую очередь.А ведь Анапа— это единственнаяв России детскаякурортная зона, расположеннаяна теплом море, и потеря еебудет невосполнимаи никакимиэкономическимивыгодами отнефтепроводане оправдана.

Растительныйпокров

Значениетретьей составляющейландшафта —растительногопокрова — оченьвелико, так какс ним связанонепосредственноеоздоровительноевлияние ландшафтаблагодаряионизационными фитонциднымсвойствамрастений. Особенноважна рольлесных угодий, способствующихповышениюсодержаниякислорода ввоздухе и егоионизации, оказывающейочищающеевоздействиена организмчеловека.

Оптимальнойионизациейхарактеризуютсясмешанные лесаи сосновыеборы, а из древесныхпород высокойионизационнойспособностью, помимо сосны, обладают береза, липа, дуб, рябина, лиственница, ель и пихта.

Фитонциды— это выделяемыерастениямилетучие вещества, которые стерилизующедействуют наопределенныемикроорганизмы.Так, фитонциды, выделяемыепихтой и сосной, убивают коклюшнуюпалочку и палочкуКоха, возбудителейбрюшного тифаи дизентерии; береза и топольпоражают микробзолотистогостафилококка.

Целебноевоздействиекрымскоговоздуха основываетсяна совместномдействии повышеннойионизациивоздуха подвлиянием моряи растительности, покрывающейгоры Южногоберега, в которойпреобладаютдуб и Крымскаясосна. Фитонцидыи определилиспециализациюздравниц Крымана лечениелегочной патологии.

Однако кфитонцидам, а следовательно, и к подборурастений надоотноситьсяосторожно, таккак, благотворнодействуя наодни видызаболеваний, те же фитонцидыбудут неблагоприятныдля других. Ив первую очередьэто касаетсяфитонцидовсосны, раздражающедействующихна больных ссердечно-сосудистымизаболеваниями, а во время цветениячасто вызывающихприступы убольных бронхиальнойастмой. Болееоптимальнымиоказываютсясмешанные ишироколиственныелеса, пригодныедля широкогоконтингентаотдыхающих.При организациикурортныхпарков и выборемест под санаторноеосвоение видовомусоставу насажденийуделяетсябольшое внимание.

Помимофункциональныхособенностейландшафта, очень важныего эстетическиесвойства. Красотапейзажа оказываетсильное эмоциональноевоздействиена отдыхающих, поднимая ихжизненныйтонус. Эстетическаяоценка лечебнойместностипроизводитсяв соответствиис основнымикритериями, принятыми вландшафтнойархитектуре, в которых учитываютсясочетание всехсоставляющихландшафта, соотношениеоткрытых изакрытых пространств, наличие видовыхпанорам и уютныхуголков пейзажа, колористическоеразнообразие.По этим законампроектируютсяи курортныерукотворныепарки. Однакопсихологическаякомфортностьпейзажа у каждогочеловека проявляетсяиндивидуально: далеко не всегдаяркие экзотическиеландшафты югабудут комфортныдля жителейСредней России; подчас по степеникомфортностиони уступаютмягким лирическимпейзажам Подмосковья, Русского Севераили Поволжья.

Биоклимат

Биоклимат— фактор, определяющийвлияние климатана организмчеловека. Этовлияние можетбыть как положительным, и тогда егоиспользуютв климатотерапии, так и отрицательным, вызывающимнегативныепоследствияв организмечеловека, которыенадо учитыватьпри выбореместа отдыхаи во время лечебногокурса на курортах.Биоклиматическиепараметры, вотличие отметеорологических, обычно представляюткомплексноевоздействиена организмчеловека различныххарактеристиквоздушных масс(температуры, влажностивоздуха, скоростиветра, атмосферногодавления идр.).

Медико-климатическоевоздействиепараметровбиоклиматаоцениваетсяпо трем категориям:

щадящиеусловия, благоприятныедля всех безисключенияотдыхающих, в том числе идля ослабленныхперенесеннымиострыми заболеваниями;

тренирующиеусловия, достаточнокомфортныеи оздоравливающиездоровых людей;

раздражающиеусловия, неблагоприятныедля отдыха илечения всехкатегорийотдыхающих.

Уровенькомфортностидля людей, постоянноживущих в различныхприродныхзонах, разный.При перемещениис севера на югили обратнолюди меняютпривычныеклиматическиеусловия, и ихорганизм испытываетзначительноенапряжение.Привыканиечеловека кновым климатическимусловиям происходитпостепеннов течениеопределенногопериода, называемогоклиматическойадаптацией, который у разныхлюдей можетдлиться отнесколькихдней до месяца.При выбореюжных курортовнеобходимопомнить, чтов этот периодлечение и активныйотдых противопоказаны.Помимо климатическихразличий приперемещениис запада навосток илиобратно, отдыхающиеломают своибиологическиециклы, при разноми частом изменениикоторых можетразвитьсядесинхроз, который пагубноотражаетсяна всех системахчеловеческогоорганизма.Временнаяадаптация можетпроходитьдостаточноболезненно.Особенно опасно, если одновременноменяются иклиматическиезоны и часовыепояса, и периодпривыканиядолжен включитькак климатическую, так и временнуюадаптацию. Этотребует довольнозначительногоотрезка времени, которым обычноприехавшиеиздалека накурорт отдыхающиене располагаюти упорно настаиваютна предоставленииим сразу желечебных услуг.По возвращениис курорта наступаетпериод реадаптации, сопровождающийсяанемичнымсостоянием, а нередко иобострениемзаболевания.Поэтому оченьважно грамотновыбирать себекурорт. Оптимальнымиусловиямиобладают местныекурорты иликурорты, расположенныев одной климатическойзоне, где периодадаптациисведен до минимума.Так, жителямцентральнойРоссии целесообразнеелечиться всвоем регионеили в СреднемПоволжье, наСреднем Урале, в Прибалтике, а среди зарубежныхкурортов предпочтениеотдавать чешским, венгерским, австрийскимкурортам. 

При выборесезона длялечения необходимоучитыватьдискомфортныепроявлениябиоклимата, представляющиереальную опасностьдля организмачеловека. К нимотносятся: 

Избытокультрафиолета, который характерендля центральныхмесяцев летана территориях, расположенныхюжнее 42°с.ш.(Средиземноморье, Красное море, Закавказье).На российскихморских побережьяхКавказа и курортахСеверногоКавказа опасностьпредставляютоколополуденныечасы. В это времяизбыток ультрафиолета, сопровождающийсячрезмернойбиологическойактивностьюсолнца, можетпривести кразвитиюонкологическихзаболеваний, солнечнойаллергии, обострениюсердечно-сосудистыхзаболеваний, диабета, заболеванияпечени и почек.

Термическийдискомфортперегрева летомили переохлаждениязимой. Для жителейсредней полосыРоссии перегревпо теплоощущениюнаступает, когда ЭЭТ(эквивалентно-эффективныетемпературы, учитывающиесовместноевоздействиетемпературы, ветра и влажностивоздуха) превышают23°С. Обычно дневныетемпературыв это времядостигают28-30°С. Следовательно, все южные курортылетом опасныиз-за перегрева, который пагубендля сердечно-сосудистойи нервнойсистем.Дискомфортохлаждениянаступаетзимой, когдатеплоощущениеснижается до-25°С. Такие условияхарактерныдля центральныхзимних месяцевна курортахХакассии, Прибайкалья, иногда возможнына юге ЗападнойСибири;

Духота —высокое влагосодержаниевоздуха, прикотором плотностьводяного парапревышает 18мб. Духота активноразвиваетсяв летние месяцына Кавказе. ВСредней полосеРоссии и на югеСибири возможнолишь умеренноепроявлениеее в июле. Особенноопасно, когдадухота сопровождаетперегрев, ипроявляетсягидротермическийдискомфорт, характерныйдля Кавказскоголета.

Сильный ветерсо скоростьювыше 7 м/с неблагоприятендля людей, страдающихсердечно-сосудистойпатологией, бронхиальнойастмой. Онпреобладаетна открытыхпространствахстепной и пустыннойзоны на югеРоссии.

Контрастнаяизменчивостьпогодногорежима, сопровождающаясярезким изменениемтемпературывоздуха, атмосферногодавления иветровогорежима, проявляетсяна большейчасти нашейтерриториив зимний период, а в Прибалтикепрактическикруглый год.

Дискомфортныеявления биоклиматаотносятся кобласти рискадля отдыхающих, их надо учитыватьпри направлениибольных на тотили иной курорт, а в случаесамостоятельнойпокупки клиентомпутевки предупреждатьего черезтуристическуюфирму об опасности.

При необходимостинаправитьотдыхающегона курорт снеблагоприятнымибиоклиматическимиусловиямиследует предложитьему сезон наименьшейопасности.

К положительнымфакторам биоклимата, которые используютсяв климатолечении, относятся:

продолжительныйинсоляционныйрежим;

благоприятныетермический, ветровой режимыи режим влажности, позволяющиеорганизовыватьобщие и специальныевиды аэротерапии;

устойчивыйпогодный режим;

продолжительныйкупальныйпериод.

Оптимальнымсчитаетсяравновесиеблагоприятныхпогодных условийдля летних изимних видоврекреационныхзанятий. КурортыСредней полосыобладают хорошимиклиматическимиусловиямилетнего и зимнегопериода и меньшейвыраженностьюдискомфортныхусловий посравнению сюжными курортами, особенно приморскими.Последниехороши поклиматическимусловиям тольков бархатныйсезон — сентябрь–октябрь.Зима на югедождлива, особеннона побережье.В предгорныхи низкогорныхрайонах Кавказаосень, зима ивесна достаточноблагоприятныдля отдыха, алето дискомфортно.

Чтобы иметьвозможностьсравниватьбиоклиматичеcкиеусловия курортов, для них введенбиоклиматическийпаспорт, в которомдается ландшафтнаяи биоклиматическаяхарактеристика. 

Интегральнаяоценка параметровбиоклиматапо сезонамгода, называемаябиоклиматическимпотенциаломместности, позволяетпроизводитьбиоклиматическоезонированиетерриториирегиона.

Климатическийфактор присутствуетв любых санаторияхи должен учитыватьсяв лечебнойпрактике. Вклиматическихсанаториях(сердечно-сосудистых, легочных и дажепеченочных, как в Байрам-Али)он являетсядоминирующим.Но и в бальнеологическихи грязевыхсанаторияхбиоклиматиспользуютв климатотерапии(воздушные, солнечныеванны, лечебноекупание, прогулки, сон на воздухе, занятия спортом, аэротерапияи др.), входящейв обязательныйкурс лечения.

Минеральныересурсы

К минеральнымресурсам относятсяминеральныеводы и лечебныегрязи. Историческиразвитие курортовпошло именнос использованияэтих ресурсов.

Минеральныеводы

Минеральныеводы — это сложныерастворы, вкоторых компонентынаходятся ввиде ионовнедиссоциированныхмолекул, коллоидныхчастиц и растворенныхгазов. Они содержатте же вещества, которые присутствуютв организмечеловека, и ихцелебное действиесостоит в восполнениинарушенногоравновесия.Химическийсостав минеральныхвод точно известен, и его можновоспроизвестив лабораторныхусловиях, однаколечебное действиеприродныхминеральныхвод, сформированныхза счет вымыванияхимическихэлементов изгеологическихпород в течениедлительногопериода, неадекватноискусственнымводам.

Минеральныеводы различаютсяпо составу, постепени минерализации, по температуре, по кислотно-щелочнойреакции.

Помимо растворенныхсолей, определяющихионный составвод, в них такжесодержатсягазы (сероводород, углекислыйгаз, азот, метан, радон) и биологическиактивныемикрокомпоненты(железо, мышьяк, йод, бром, бор).

По минерализации(М — сумма растворенныхв воде веществбез газов), измеряемойв г/л воды, различаютсяпресные(слабоминерализованныес М 600 г/л. В отечественнойбальнеотерапииприменяютсяводы, разбавленныедо минерализации18-20 г/л (минерализациявод Черногоморя). 

По температуреразличаютсяхолодные, t 42°С минеральныеводы. Высокотермальныеводы достигаюттемпературыболее 90°С. 

На территорииРоссии распространеныразличные типыминеральныхвод: хлоридно-натриевые, сульфидные, йодо-бромные, углекислые, радоновые, железистые, а также целебныепресные(слабоминерализованные)воды, которыепредставленытермальнымиазотно-кремнистымии холоднымиводами, содержащимиорганику, типа«нафтуся».

В зависимостиот геологическихусловий минеральныеводы имеют илиширокое площадноерасположениев пределахплатформ (Русской, Западно-Сибирскойи др.), где ониотличаютсябольшими запасами, но сравнительнонебольшимразнообразием, или трещинно-жильноераспространение, характерноедля горныхсистем, гдевстречаетсямножестворазличных типоввод несколькоменьших запасов.

Особеннобольшим разнообразиемвод отличаютсяКавказ, Урали Прибайкалье.

Лечебныегрязи

Лечебныегрязи или пелоиды— пластичныемассы, состоящиеиз органическихи минеральныхвеществ, содержащиевещества, подобныегормонам ивитаминамчеловека.

Благодаряпластичности, грязи хорошоприлипают ктелу человека, абсорбируяс его поверхностиболезнетворныемикроорганизмы.Грязи применяютсяв нагретомсостоянии дотемпературыоколо 50°С. Грязиотличаютсявысокой теплоемкостью, что обеспечиваетглубокое прогреваниезон грязевыхаппликаций, способствуетрасширениюкровеносныхсосудов, активизациикровоснабженияи процессовобмена веществ. 

Лечебныегрязи подразделяютсяна те, что содержаторганическиевещества, грязи, те, где органическиевещества присутствуютвместе с минеральными, и чисто минеральныегрязи.

Первый типпредставленлечебнымиторфами и лечебнымсапропелем(иловые отложенияпресных озер), они распространеныпреимущественнов лесной зоне.Большими запасамилечебных торфовотличаетсяТверская область.Лечебный сапропельобнаружен вомногих пресныхозерах на всейтерриториистраны (в озерахСелигер, Неро, подмосковномБисерове идр.). Изредкасреди пресноводныхгрязей этоготипа встречаютсяи минерализованные— в местах выходаминеральныхвод (Сапожковскоеместорождениекислых железистыхторфов в Рязанскойобласти). 

Иловые сульфидныегрязи содержаторганическиевещества, находящиесяв донных отложениях(иле) морскихзаливов и соленыхозер, обогащенныхминеральнымивеществамиморской илисоленой озернойводы. Эти грязиподразделяютсяна морские (надне заливовАзовского, Черного, Японского, Балтийскогои Белого морей), приморские(на дне соленыхозер вдольпобережьяморей) и континентальныеозерные (на днесоленых озерв аридной зоне)и озерно-ключевыегрязи, формирующиесяазонально вместах обильноговыхода минеральныхвод в различныхчастях страны.Последниевстречаютсяв Средней полосеРоссии (Хилово, Старая Русса), в Поволжье(озеро Молочково), Предуралье(Нижнее Ивкино)и даже в Якутии(озеро Абалах).

Чисто минеральныегрязи — сопочныеи гидротермальные— менее распространеныи локализованыв нефтеносныхрайонах Таманскогополуостроваи зонах вулканизма(Камчатка иКурилы), и покаеще не имеютширокого применения. 

Другиевиды природныхлечебных ресурсов

В лечебнойпрактике курортовиспользуюттакже менеетрадиционныевиды природныхлечебных ресурсов:

соляные шахтыдля галотерапии; они успешноприменяютсяна Украине, ав России возможнаорганизациягалотерапиив Березняках(Пермская область)и в Соль-Илецке(Оренбургскаяобласть);

перегретыегазы и водяныепары, богатыейодом и бромом(курорт Янган-Тау);

кумысолечение(Башкирия, Алтай, Бурятия);

апитерапия— лечение продуктамипчеловодства;

фитотерапия— лечение целебнымитравами (Бурятия).

Предполагалосьвнедрить влечебную практикугазообразныйрадон, которыйбыл выявленпод г. Боровичив Новгородскойобласти.

Как видно, природныелечебные ресурсы, которыми располагаетРоссия, обильныи разнообразны.Практическипо всей странемогут бытьорганизованыместные курорты, вплоть до отдаленныхсеверных территорий(Кольский полуостров, Магаданскаяобласть, Якутия).Однако в настоящеевремя не всересурсы освоены.К тому же далеконе каждый регионрасполагаетвсеми видамилечебных ресурсов.Неблагоприятныеклиматическиеили ландшафтныеусловия естественносдерживаютразвитиебальнеологическихи грязевыхкурортов. Особоезначение в этомплане приобретаюттерриториис оптимальнымсочетаниемвсех видовлечебных ресурсов.К таким территориямследует отнестиСреднее Поволжье, где прекрасныеландшафтныеусловия: Куйбышевское, Саратовское, Балаковскоеводохранилищас продолжительнымкупальнымсезоном (90-100 дней), отличнымипесчанымипляжами, прекраснойвозвышенностьюна правобережье, покрытойшироколиственнымилесами. Здесьоптимальныйбиоклимат, благоприятныйдля круглогодичногооздоровления, сочетаетсяс богатойгидроминеральнойбазой (сульфидные, хлоридно-натриевые, сульфатныеи органосодержащиеводы, сапропелевыеи илово-сульфидныегрязи).

Природныелечебные ресурсыактивно изучалисьпо всей территориистраны в течениепочти трехстолетий, быларазработананаучно-обоснованнаятехнологияих эксплуатациии охраны. Однаков настоящеевремя эти работыво многомприостановлены, и это вызываетопасения, таккак курортологическиересурсы небезграничны, и к их освоениюследует относитсябережно.


Заключение.Перспективыразвитиявосстановительнойи курортноймедицины.

Рассматриваемаятема имеетнепреходящуюактуальность, и об этом совсей очевидностьюсвидетельствуетпочти 300-летнийопыт отечественнойкурортологии.

Восстановительнаямедицина (ВМ)как самостоятельноенаучно-профилактическоенаправление, основанноена принципахсанологии, концепцияхпрофессиональногоздоровья издоровья здоровогочеловека, сформироваласьв России сравнительнонедавно — ужев постсоветскийпериод. Однакобез преувеличения, можно заметить, что корни ВМуходят в богатые, проверенныевременем традициипрофилактикии организацииотечественногоздравоохранения, особенно вчасти курортногодела и системывосстановительноголечения (медицинскойреабилитации)(И.М. Сеченов, Н.А.Семашко, В.А.Александров, Г.М.Данишевский, Е.И.Чазов, И.В.Давыдовский, И.А.Кассирский, Н.М.Амосов).

Несомненныйвклад в становлениеи развитие ВМ, в частности, в исследованиезакономерностейсохраненияи восстановленияздоровья, изучениепроцессовадаптации иестественногостарения организма, в разработкусовершенныхспособов преморбиднойдиагностикии коррекциифункциональногосостояниячеловека, внеслифизиология, биохимия, иммунология, другие смежныеи точные науки.Концепция ВМплодотворноразвиваетсяблагодаряразработкамразличныхмедицинскихшкол, руководимыхакадемикамиВ.П.Казначеевым, К.В.Судаковым, Н.Ф.Измеровым, В.А.Пономаренко, Г.Н.Сердюковской, В.И.Кулаковым, М.А.Пальцевым, Н.П.Бочковым, В.Н.Ярыгиным, Ю.П.Лисициным.

Особенноостро потребностьв формированиисамостоятельногопрофилактическогонаправленияв виде ВМ проявиласьв России нафоне разразившегосясоциально-экономическогокризиса, затронувшеговсе сферы жизниобщества, в томчисле и системуздравоохранения. 

Немаловажноезначение приэтом имелитакие факторы, как нереализованностьдекларированныхранее приоритетовпрофилактическоймедицины; направленностьсуществующихправовых, экономических, социальных, медицинскихинститутовуправленияздоровьем налечение больныхи реабилитациюинвалидов, ноне на предупреждениеболезни; отсутствиецельной инфраструктурыпрофилактическихмедицинскихорганизаций, системы подготовкисоответствующихспециалистов.

В процессеразвития ВМкак отраслимедицины, постепенно, исходя из запросовпрактическогоздравоохраненияи потребностив интеграцииразличныхпрофилактическихтехнологий, сфера компетенцииэтого новогонаправлениябыла расширенаот восстановленияздоровья уздоровогочеловека довосстановленияважнейшихфункций организмана всех этапахпрофилактики. 

Под восстановительноймедициной внастоящее времяпонимаетсясистема научныхзнаний и практическаядеятельность, направленныена восстановлениефункциональныхрезервов человека, сниженных впроцессенеблагоприятноговоздействияфакторов средыи деятельности, или в результатеболезни — наэтапе выздоровления(ремиссии).

Восстановительнаямедицина, какнаука, изучаетзакономерностипроцессовсохраненияи восстановленияфункциональныхрезервов человекапутем динамическойоценки и коррекциисостоянияздоровья навсех этапахпрофилактики.

СтруктурноВМ как отрасльмедицины объединяетдва основныхпрофилактическихнаправленияздравоохранения.

Первое — этоактивное сохранениеи восстановлениездоровья здоровыхили практическиздоровых людей, а также лиц, имеющих функциональныенарушения илипредболезненныерасстройствав результатенеблагоприятногодействия факторовсреды и деятельности.Специалистыпо данномунаправлениюработают воздоровительныхцентрах, профилакториях, домах отдыха, здравпунктахи в подразделенияхформированияи восстановленияздоровья детейи подростков.

Второе направление- медицинскаяреабилитациябольных людейи инвалидов.Отличительнойчертой лицданного контингентаявляется наличиесоматическихзаболеванийи необратимыхморфологическихизменений ворганах и тканях.Восстановительныетехнологиив данном случаенаправленыне только наспецифическоедолечиваниебольных, но ина увеличениефункциональныхрезервов, компенсациюнарушенныхфункций, вторичнуюпрофилактикузаболеванийи их осложнений, восстановлениесниженныхтрудовых функцийили возвращениеограниченнойдееспособностина фоне парциальнойнедостаточностиздоровья. Специалистыпо данномунаправлениюработают вучрежденияхи подразделенияхсанаторно-курортныхорганизаций, центрах медицинскойреабилитации, поликлиникахи больницахвосстановительноголечения.

В качествесамостоятельногораздела ВМрассматриваетсякурортнаямедицина, имеющаяцелью сохранение, восстановлениездоровья илимедицинскуюреабилитациюбольных наоснове использованияцелебных природныхфакторов. Вперспективекурортнаямедицина должнарасширить объемсанаторно-курортнойпомощи — отвосстановительноголечения больныхи инвалидовдо оздоровительныхмероприятий.В этом отношениисимволичнымпредставляетсямнение известныхяпонских бальнеологов(Юка Агиши исоавторов), опубликованноееще в 1955 году:

«В сегодняшнемстрессогенномобществебальнеотерапияможет бытьиспользованаэффективноне только длятрадиционноголечения хроническихболезней иреабилитации, но также дляпрофилактикизаболеваний, для сохраненияи повышенияуровня здоровьяи созданиясамочувствия, когда тело иразум находятсяв полной гармонии».

Объединениепонятий восстановительнойи курортноймедицины преследуетцель подчеркнутьих методологическоеединство исамостоятельнуюпрактическуюзначимостьв таком важноми емком почисленностиперсоналаразделе ВМ, каккурортнаямедицина.

КорригирующиетехнологииВМ включаютобширный арсеналтрадиционныхи современныхлечебно-оздоровительныхметодов, средикоторых широкоеприменениенаходят природныеи преформированныефизическиефакторы, а такжелечебно-оздоровительныерационы, фитотерапия, гомеопатическиесредства, пищефармацевтическаякоррекция, аромотерапия, рефлексо-, психотерапевтическиеи биоэнергоинформационныевоздействия. 

Благодаряработе клиникпрофильныхНИИ значительнообновлен идополнен арсеналметодов немедикаментознойтерапии многихраспространенныхзаболеванийвзрослых идетей. В областиизученияпреформированныхфакторов наибольшеевнимание былоуделено совершенствованиюлечебногопримененияразличныхметодик электросна, интерференционныхтоков, КВЧ-терапии, низкочастотногоультразвука, магнито- иэлектростимуляции, вибротерапиии низкоинтенсивноголазерногоизлучения.Расширеныпоказания кметодам гипоксическойтренировкии процедурамискусственногомикроклиматав соляных камерах.Широко внедренов практикулечебное воздействиехолода. Доказанаполная безопасностьи обоснованностьвсе более широкогоприменениярадона (водныеи суховоздушныеванны, внутреннийприем, ингаляции, свечи, аппликации). 

Реализацияна практикевсех перечисленныхпроектов развитиявосстановительноймедицины, подкрепленнаясистемой социальных, правовых, экономических, морально-этических, культурныхакцентов, утверждающихприоритетыпрофилактическоймедицины, позволитсделать важныйшаг к созданиюв России принципиальноновой эффективнойсистемы управлениядинамикойздоровья населения.Построеннаяпо профилактическомупринципу, даннаясистема потребуетподдержки всехгосударственных, общественныхинститутовстраны и будетспособна приэтих условияхстать базиснойдля развитияотечественногоздравоохраненияв XXI веке.


Литература.

Полторанов В. В., Мазур М. М., Санаторно-курортное лечение и его эффективность, [М.], 1969;

Справочник по курортологии и курортотерапии, М., 1973.

Основы курортологии, под ред. В. А. Александрова, т. 2, М., 1959 с.

Лозинский А. А., Лекции по общей бальнеологии, М., 1949;

Курорты СССР, М., 1962;

Иванов В. В., Невраев Г. А., Классификация подземных минеральных вод, М., 1964.

www.kved.ru

20°С;> 2 г/л), водыпитьевогоназначения(лечебно-столовыес М=2-5 г/л — маломинерализованныеи лечебно-питьевыес М=5-10 г/л — среднеминерализованные)и воды бальнеологическогоназначениядля наружногоприменения(для ванн), которыеподразделяютсяна высокоминерализованныес М=10,1-35 г/л (35 г/л —минерализациявод Мировогоокеана), рассольныес М = 35,1-150 г/л, крепкиерассолы с М =150,1-600 г/л и оченькрепкие рассолыс М >
еще рефераты
Еще работы по медицине