Реферат: Сравнительное изучение действия местных анестетиков

Реферат

Большинствостоматологическихвмешательствсопро­вождаетсяболевыми ощущениямибольшей илименьшей ин­тенсивности, поэтому обезболивание- одна из наиболееакту­альныхпроблем стоматологии.Высокая обращаемостьк вра­чу-стоматологу, преимущественнополиклиническийприем, ограничиваютиспользованиеобщего обезболивания.Между темсовершенствованиестоматологическойпомощи населе­ниюнемыслимо безширокого внедренияв практикусовре­менныхего методов.Наиболее удобными безопаснымспосо­бом снятияболи являетсяместная анестезия, эффективностькоторой вамбулаторнойстоматологииво многом зависитот использованияанестетика.

Учитываявысокую потребностьв более совершенныхместно-обезболивающихпрепаратах, их разрабатываютуче­ные всехстран мира.Изучение полученныхсредств позво­лилозаключить, чтоболее длительновоздействуютместные анестетикигруппы амидов, которые к томуже лучше диф­фундируютв ткани. В 1946 годушведскимиученымиLofgren иLundyuist синтезированместный анестетик, относящийсяк группе амидов- ксилокоин(лидокаин), которыйсразу же сталанестетикомвыбора и заменилновокаин вкачестве золотогостандарта. В1992 году анонимныйанкетный опрос2000 стоматологовСША показал, сто 90% из них отдаютпредпоч­тениев амбулаторнойпрактике лечениястоматологическихбольных лидокаину.Однако еговыраженноесосудорасши­ряющеедействие недает возможностиполучить адекватноеобезболиваниебез использованиявазоконстриктора.За рубе­жомсоздано большоеколичествоместных анестетиковамидного ряда, которые вомногом похожипо клиническомудей­ствию налидокаин. Это- мепивокаин, бупивокаин, этидокаин, прилокаин.(Commissionar, 1979;Jong, 1980;Kats et al, 1993;Twersky, 1994). Последниес успехом применяюттакже в ортопедии, дерматологии, травматологиии др.(Mickey at al 1993). В 1972 годуна конференциив г.Ландау былидоложены первыерезультатыприменениянового препарататиофеновогоряда — артикаина.Благодарявысокой активности, низкой ток­сичностии хорошейпереносимостипрепарат быстровошел в повседневнуюпрактику. Внастоящее времяна российскомрынке появилсябольшой арсеналразличныханестетикови их сочетанийс вазоконстрикторами.Эти анестетикивыпускают­сяв карпулах, ранее не применялисьв отечественнойстома­тологическойпрактике, всвязи с чемврачи не имелидостаточногоопыта их использования.Цель даннойработы состоя­лав сравнительномизученииобезболивающегодействия трехместных анестетиковгруппы амидови влияниявазоконстриктораадреналинана их эффективностьи состояниевегетатив­ной нервной системы пациентов при различныхстоматологическихвмешательствах.

Техникаместногообезболиванияв стоматологииприме­няетсяуже более сталет. На протяжениивсего этоговремени в процессеразработкии производстваместных анестетиковпринимаетактивное участиефармацевтическоеподразделениенемецкой фирмы«Хехст» известнойсвоими традициямив созданииобезболивающихпрепаратов.

Благодаряиспользованиюновейших технологийна базе богатыхтрадиций в 1976году был синтезированультракаин-анестетик суникальнымисвойствами.

Ультракаинпозволяет нетолько качественнои длитель­нообезболитьстоматологическуюпроцедуру, нои сократитьколичествопосещенийврача. Допустимаямаксимальнаядоза, котораяу многих препаратовдостигаетсяуже при использо­вании3 ампул, прииспользованииультракаинаможет бытьувеличена до7. Таким образом, за один визитстоматологимеет возможностьвыполнитьдвойной объемработ с отличнымуровнем анестезиипри полнойбезопасностии комфортепациента. Принекоторых видаханестезиидлительностьэф­фекта достигает5-6 часов. Низкаятоксичностьультракаина, безопасностьи хорошая общаяместная переносимостьпозво­ляютосуществлятьдлительныепроцедуры.

По сравнениюс другимианестетикамиультракаинимеет целыйряд исключительныхпреимуществ.Высокая способ­ностьпроникать вткани не требуетдополнительныхинъекций дляудаления верхнихзубов. Эта жевысокая проникающаяспособностьобеспечиваетсамый сильныйанестезирующийэффект: ультракаинв 5 раз сильнеетрадиционногоновокаина ив 2-3 раза сильнеепопулярныхлидокаина итримекаина.

Ультракаинявляется оптимальнымпрепаратомдля бере­менных, так как не проникаетв плод. Он невлияет на работусердца и являетсятакже оптимальнымпрепаратомдля паци­ентовс заболеваниямисердечно-сосудистойсистемы и длядетей.

При проведениипроводниковойанестезиипрепаратамина основе лидокаинаили мепивакаинапациенту истоматологуприходитсяожидать наступленияэффекта 5-10 минут.Иногда послепроведенияанестезиистоматологпересаживаетпациен­та вкоридор, а вэто время проводитанестезиюдругому пациенту.При работе сультракаиномв большинствеслучаев можновообще отказатьсяот проводниковойанестезии ина­чать лечебныеманипуляцииуже через 1-2 минуты.Быстрое наступлениеанестезиисочетаетсяс почти полнымотсутстви­емпобочных действий.Начиная с 1976 по1996 год в мирепроизведеноболее 800 000 000 (восьмисотмиллионов!)инъ­екцийультракаина.Число инцидентовпобочных эффектовсо­ставляет1 на 400 000 пациентов.Менее чем у 10пациентов былаподтвержденааллергия кпрепарату.Учитывая количе­ствовыполненныхинъекций, можносчитать, чтовозможностьразвитияаллергическихреакций прииспользованииультра­каинастремится кнулю.

Определеннуюроль в снижениипобочных реакцийигра­ет такжестроение карпулыили картриджа.Высокая степеньочистки анестетика, высокое качествостекла и резиновыхчастей карпулыпозволили фирме«Хехст» отказатьсяот мно­гихконсервантови добавок (парабенов, ЭТДА), а концентра­циюнеобходимых- свести к минимуму.

Приятноотметить, чтоопределенныйвклад в совершен­ствованиетехнологииобезболиваниявнесла и нашастрана. ПрофессоромММСИ И.А. Шугайловымразработаназащищен­наяпатентом сериякарпульныхинъекторов, которые успешнопрошли проверкуу нас в стране, в ЗападнойЕвропе, США, Новой Зеландиии получилисамую высокуюоценку специали­стов.Эти инъекторыудобны в работеи обеспечиваютполный психоэмоциональныйи физическийкомфорт пациентуи врачу в процессевсего лечения.

Таким образом, в настоящеевремя имеетсявысокая тех­нологияобезболивания, которая позволяетпациенту поборотьчувство страха, прийти наконсультациюк стоматологуво­время, когдаеще не поздноспасти зуб иобойтисьнезначи­тельнымстоматологическимвмешательством.

Материалыи методы.

Обследовано43 больных, которымпроводилиразличныеамбулаторныестоматологическиевмешательствас разными видамианестетикапациентовподразделилина 6 групп взави­симостиот вида примененногоанестетикаи вазоконстрикто-ра.В 1-й группе (6 чел.)для обезболиванияиспользовали2% раствор лидокаинабез вазоконстриктора(8 анестезий); во второй (5 чел.)- 2% р-р лидокаинас адреналином1:100000 (5 анестезий); в третьей (Учел.)- 3% р-р мепивокаинабез ва­зоконстриктора(7 анестезий); в четвертой(5 чел.) — 2% р-р мепивокаинас адреналином1:100000 (5 анестезий); в пятой (5 чел.)- 4% р-р артиканас адреналином1:200000 (ультракаинДС — 5 анестезий); в шестой (13 пациентов)- 4% р-р артикаи-нас адреналином1:100000 (ультракаин-13 анестезий).

Данные овлиянии вазоконстрикторав различныхместно-обезболивающихрастворах наэффективностьанестезии вза­висимостиот ее типа ивида вмешательстваприведены втабл. 1, 2, 3. Всемпациентам довмешательстваизмеряли АДи час­тотусердечныхсокращений(ЧСС). Во времявмешательстваопределяликлиническуюэффективностьанестезии по4-х бальной шкале:

0 — анестезиинет,

1 — анестезияслабая,

2 — средняя,

3 — абсолютнобезболезненноевмешательство.

Результатыи обсуждения.

Использование2% раствора лидокаинабез вазоконстриктора(1-я группа) позволяетпроводитьотносительнобезбо­лезненноекратковременноевмешательство(эффективность2 балла) на мягкихтканях, тканяхпародонта, приудалении подвижныхзубов, как наверхней, таки на нижнейчелюсти прилюбой анестезии.

Однако прилечении кариесаи депульпированииэффек­тивностьанестезии невелика. Показателисердечно­сосудистойдеятельностиу большинствапациентов непретер­певалиизменений.Однако у одногобольного из8 человек отмечалосьповышение АДна 15-20 мм.рт.ст. на2-й минуте послеинъекции, АДнормализовалоськ 25-й минуте отначала вмешательства.Эта реакция, вероятно, обусловленаповыше­ниемуровня эндогенныхкатехоламиновна стресс (вданном случаена инъекцию).

Анализ результатовработы с пациентами2 группы (2% растворлидокаина садреналином1:100000) показал, чтодо­бавлениевазоконстрикторак лидокаину, обладающегососу­дорасширяющимдействием, значительноповысило егоместноанестезирующеедействие привсех видаханестезии ипроведенииразличныхвмешательств.При инфильтрационномобезболиваниина в/ч и н/ч показателидеятельностиССС не изменились.Это объясняетсянебольшимобъемом вводимогораствора (0,5 — 1,5мл), и анатомическимиособенностями-диаметр сосудовна в/ч меньшедиаметра иглы, поэтому внутрисосудистоепопаданиеобезболивающегорастворапробле­матично: исключениесоставляеттуберальнаяанестезия. Припроводниковомобезболиваниина н/ч (5 анестезийу 5 чело­век) в2 случаях отмечалосьповышениесистолическогоАД на 20-30 мм.рт.ст.на 2-5 минуте послеинъекции снормализаци­ейего показателейк 20-30 минуте посленее. У этих жепаци­ентовнаряду с повышениемАД учащалосьсердцебиениедо 25-30 в минуту.Анестезиякарпулированнымраствороманестетикасокращала объемвводимогопрепарата до1,7-1,8 мл.

В группеустановилиболее высокуюэффективностьобезболивающегоэффекта 3% растворамепивакаинабез вазо-констрикторапо сравнениюс 2% растворомлидокаина прикратковременныхпародонтологическихвмешательствахи удаленииподвижныхзубов. Припрепарированиитвердых тканейзубов и депульпированииэффективностьанестезиимепивакаиномтакже выше, чему пациентов1 группы, но всеже недостаточна.ПоказателидеятельностиССС у большинст­вапациентовоставалисьбез изменений, но у 1 из 7 отмечалосьповышение АДна 10-15 мм.рт.ст. иучащение сердечногоритма на 15±5 вмин. послеболезненноговмешательства, что объясняетсяэндогеннымвыбросомкатехоламинов, индуциро­ванныхболью. Нормализацияпоказателейпроизошла к25-30 минуте отначала вмешательства.

Анализ данныхв 4 группе (обезболивание2% раствороммепивокаинас адреналином1:100000) не выявилзначительно­гоповышенияобезболивающейактивностианестезии: еедли­тельностьувеличиваетсяв среднем на10-12 минут, чтообъясняется, вероятно, отсутствиему данного анестетикавы­раженноговазодилататорногодействия.Резорбтивноедейст­виевазоконстрикторав растворамепивокаинам лидокаинасходно. Однакомепивокаиниспользовалитолько карпулированный, поэтому осложненийотмечалосьменьше. Припрове­денииинфильтрационнойанестезии нав/ч изменениепоказателейССС не отмечено.При проводниковомобезболи­ваниина н/ч в 1 случаеиз 5 АД повышалосьна 15-20 мм.рт.ст.ЧСС увеличиваласьна 20 в минуту.Нормализацияпоказателейпроизошласпустя 20-30 минутпосле инъекции.

Использование4% раствора артикаинас адреналином1:200000 (5 группа) показало, что анестезирующаяактивностьданного препаратавыше, чем у другихисследованных.Низкая токсичностьартикаина даетвозможностьприменять его4% раствор, инфильтрационныйметод введенияпозволяетполу­чить высокийобезболивающийэффект аналогичныйтаковому припроводниковомметоде анестезии.На н/ч в областипри различныхвмешательствахне применялосьпроводниковойанестезии. Прииспользованииинфильтрационнойанестезии нав/ч не былонеобходимостив дополнительнойнебной ане­стезии.ИзменениепоказателейССС при проводниковойане­стезиина н/ч регистрировалосьредко (лишь в1 случае из 5отмечалосьучащение сердцебиенияна 15-20 в минуту).По­вышениеАД не выявлено, так как концентрацияадреналинав 2 раза ниже, чем в предыдущихгруппах, но наэффективностианестезии этоне отразилось.

При использовании4% раствора артикаинас адренали­ном1:100000 (6 группа) определяласьвысокая анестезирую­щаяактивностьобезболивающегораствора привсех видаханестезии.Применениеинфильтрационногометода введенияне влияло напоказателиСС деятельности, что объясняетсяи анатомо-физиологическимиособенностямиобластей примене­ния, и минимальнымобъемом вводимогопрепарата. Припро­водниковойанестезии в1 случае из 13 АДповысилосьна 10-15 мм.рт.ст. на2 минуте послеинъекции, отмеченыучащение сердцебиенияна 10-15 в минутуи нормализацияпоказателейдеятельностиССС к 25 минутепосле инъекции.Посколькудобавлениек 4% растворуартикаинаадреналина1:200000 адекватноусиливаетдействие анестетикаи продлеваетэто действие, именно такоесочетаниеследует считатьоптималь­нымдля большинствастоматологическихвмешательств.Пре­парат 4%артикаина сдобавлениемадреналина1:100000 может рассматриватьсякак «анестетикрезерва» убольных с низкимпорогом чувствительности, а также приоперативныхвмешательствахв полости рта, где необходимвыраженныйэффект ишемии.

Запоследние годывнимание стоматологовво многих стра­нахмира привлекаютпрепараты, созданные наоснове артикаина- местного анестетикагруппы амидов, синтезированно­гоH.Rusching и соавт.в 1969 г. Артикаинс 1976 г. используетсяв Германии иШвеции, с 1978 г. — вНидерландах.1980 г. — в Ав­стриии Испании, с1983 г. — в Канаде(Malamed, 1997). Препа­ратыартикаинавыпускаютсямногими фирмами, и сегодня внашей странеразрешены кприменениюальфакаин.септонест, убистезин иультракаин.

Артикаинпо химическойструктурезначительноотлича­етсяот всех известныхместных анестетиков, являясь первымпроизводнымтиофена. Каки другие местныеанестетики.он являетсяслабым основанием, плохо растворимымв воде, и поэтомуиспользуетсяв виде водорастворимойсолянокислойсоли. Для проявленияместноанестезирующейактивностив тканях долженпроизойтигилролизпрепаратас образованиемжирорастворимогооснования, проникающегочерез фосфолипиднуюмембрану нервногоокончания иливолокна.

Посколькуконстантадиссоциации(pKа) артикаина7.8, т.е. близкак рН интактныхтканей организма(7.4), его гидролизв тканях происходитбыстро, и обезболивающийэффект наступаетпри инфильтрационнойанестезии через1-2 мин., при мандибулярной- через 2-5 мин(Зорян Е.В., АнисимоваЕ.Н., 1996; ГригорьянцЛ.А.,ШафранскийА.П., 1999:S.F.Malamed, 1997 и др.).Максимальнаяконцентрацияпрепарата вкрови примандибулярнойанестезиисоздается через15-20 мин.

ПоданнымS.F.Malamed (1997), препаратуступает лидокаинупо жирорастворимости, что обуславливаетменьшую воз­можностьвсасыванияв кровь и поступленияв ткани в органы, т.е. меньшуюсистемнуютоксичность.Однако жирорастворимостьвлияет и напроникновениеместного анестетикачерез мембранунервного волокнак рецептору, поэтому дляполуче­нияадекватнойместной анестезиив стоматологиион исполь­зуетсяв виде 4% раствора.Хорошее связываниеартцкаина сбелками обуславливаетдлительностьфиксации препаратана рецептореи, следовательно, среднюю продолжительностьанестезируюшегодействия, несмотряна то, что артикаинимеет самыйкороткий, посравнению сдругими амиднымианестетиками, период полувыведения(около 20 минут)и высокийплазматическийклиренс. Большаячасть препаратапопадает вкровоток в виденеактивногометаболита- артикаиновойкис­лоты(R.Rahn, 1996), чтоделает егопрепаратомвыбора у паци­ентовс печеночнойнедостаточностью.С другой стороны, прочное связываниес белками плазмыкрови предотвращаетбыструю диффузиюартикаина черезмембрану капилляраи гематоэнцефалическийбарьер, чтоимеет важноезначение дляснижения егосистемнойтоксичности.Однако необходимопомнить, чтогиперкапнияи ацидоз уменьшаютсвязываниеанестетиковс белками, повышаяих токсичность.

Артикаинобладает самымвысоким соотношениемактив­ностии токсичности, т.е. имеет большуюшироту терапевти­ческогодействия, чтоделает егопрепаратомвыбора у детей, лиц пожилоговозраста иимеющих в анамнезепатологиюпе­чени и почек(Е.В. Зорян и соавт.,1998).

Высокаяэффективностьартикаинаотмечаетсябольшин­ствомисследователей(АнисимоваЕ.Н., 1998: Зорян Е.В…Ани­симоваЕ.Н., 1996; Wemer,R. Mayer R. 1976 и др.).По данным R.Rahn(1996), H.G.Grigoleit(1996), S.F.Malamed(1997). АнисимовойЕ.Н. (1998) и другихавторов артикаинпревосходитпо активностиновокаин в 4-5раз, лидокаин- в 1,5 раза. У взрос­лыхпациентовэффективностьанестезии приего использова­ниидостигает95-100%.

Низкаяжирорастворимостьи высокая степеньсвязыва­нияс белками плазмыкрови снижаютриск проникновенияпрепарата черезплацентарныйбарьер и воздействияего на плод(R.Rahn, I996). Указанныесвойства имеютважное зна­чениепри выбореместного анестетикадля проведенияобез­боливанияу беременныхженщин(H.G.Grigoleil. 1996). приэтом предпочтениеотлают препаратамартикаина сболее низ­кимсодержаниемв них адреналина.

Концентрацияпрепарата вкрови определяетсяскорос­тьюметаболизма, клиренсом ипериодомполувыведения(Т1/2), т.е. временемснижения егоуровня в плазмекрови на50%. Ар­тикаинбыстро разрушается, имеет малыйпериод полувыведе­ния(Т около 20 мин), достаточновысокий клиренс(3,9 л/мин). В экспериментальныхисследованияхон не обна­руживаетсяв грудном молокев клиническижачимых концен-грациях, что свидетельствуето его преимуществахпри выборесредств дляместногообезболиванияу кормящихматерей (G.T.Tucker.G.K.Arthur, 1981).

Короткийпериод полувыведенияпо сравнениюс другими амиднымиместнымианестетчками.имеющими Т1/2от 1 до 3.6 ч. обусловленналичием эфирнойсвязи, гидролизующейсяэстеразами(псевдохолинэстеразой)плазмы крови, поэтому био­трансформацияартикаинапроисходиткак в плазмекрови, так и впечени (микросомальнымиферментами).Основным егомета­болитомявляется артикаиноваякислота. Придефицитехолинэстеразывозможнопролонгированиеи усилениеэффекта (в томчисле и системного)артикаина, чтоограничиваетего при­менениеу пациентов, имеющих указаннуюпатологию.Выво­дитсяпрепарат почкамипреимущественнов виде неактивныхметаболитовв неизмененномвиде около5-10% препарата(Т.В. Vree et al.1988).

Быстротаметаболизмаи экскрецииартикаинаобуславли­ваютотсутствиекумуляции приповторном еговведении в ходепроведениябольшого объемастоматологическойпомощи. Вы­сокаяскорость элиминациипо сравнениюс другими амиднымиместнымианестетиками, меньшая жирорастворимостьи высо­каястепень связыванияс белками плазмыкрови снижаютриск проявлениявыраженныхсистемныхреакций, чтоособенно важ­нопри проведениианестезии ачелюстно-лицевойобласти, гдевелика возможностьслучайноговнутрисосудистоговведения препарата.По даннымR.Rahn (1996) наиболеечасто встречае­мымипобочнымиреакциями прииспользованииартикаина дляместногообезболиванияявляются гипотензия(0,26%), голов­наяболь (0.15%) и тошнота(0.13%). Потенциальнымпобочным эффектомартикаинаявляется такжеметгемоглобинемия, но она отмечаетсятолько привнутривенномвведении препаратав до­зах, значительнопревышающихте, которыеиспользуютсяв сто­матологии.

В отличиеот большинствалекарственныхпрепаратов, ме­стные анестетикиоказывают свойлечебный эффектв месте введения.Скорость всасыванияпрепарата вкровь зависитне только отхимическойструктуры, физико-химическихсвойств, общейлозы. концентрациипрепарата, путии скорости еговведения, нои от состояниярегионарногокровотока, поэтому эффективностьи длительностьобезболиваниязависит отвлияния анестетикана гладкуюмускулатурусосудов. Каки большинствоместноанестезирующихпрепаратов, артикаин обладаетсосудорасширяющимдействием, чтонеолагоприятнопри проведенииместногообезболиванияв высоковаскуляризированнойчелюстно-лицевойобласти. Этимобъясняетсякороткая экспозицияего в местевведения, чтосоответственноснижает активностьи длительностьдействия. Введениев раствор артикаинаваэоконстриктораповышаетэффективностьи длительностьанестезии, улучшает местныйгемостаз иснижает егосистемнуютоксич­ность.В связи с этимв стоматологическойпрактикецелесооб­разноиспользоватьартикаин садреналином.Длительностьане­стезиимягких тканейпри использованииартикаина безвазо-констрикторасоставляет60 мин. а с вазоконстриктором- 2.5-3 часа, а анестезиипульпы — 10 и 45 минутсоответственно(R.Rahn, 1996;H.Lemay, G.Aboen, P.Helie et al., 1984).Рекомендованодве формы выпуска4% раствора артикаинагидрохлорида: с содер­жаниемадреналина1:100.000 и 1:200.000. Как показалиработы H.Lemayс соавторами(1984). Е.В. Зорян, Е.Н.Анисимовой(1996), С.А. Рабиновича.О.Н. Московеи, Т.Д. Федосеевой(1999) оптимальнымдля стоматологическойпрактики являетсясодер­жаниев раствореместного анестетикаадреналина1:200.000. и в большинствеслучаев дальнейшееповышениеконцентрациивазоконстриктора(до 1:100.000) не имеетклиническизначи­мыхпреимуществ.Низкое содержаниевазоконстрикторав ра­створеуменьшает рискпримененияпрепарата упациентов стяжелой сердечно-сосудистойпатологией, тиреотоксикозом, са­харнымдиабетом (Е.В.Зорян и соавт.1998). Однако присинусовойбрадикардии, пароксизмальнойтахикардии, закрытоугольнойглаукоме, атакже у пациентов, применяющихнеселектив­ныебетаадреноблокаторыи антилепрессанты(трициклическиеи ингибиторыМАО) применениерастворовместных анестети­ков, содержащихвазоконстрикторы, не рекомендуется.Препа­ратыартикаина снизким содержаниемадреналинаявляются наиболеебезопаснымидля пожилыхи ослабленныхпациентов, беременных, кормящих матерей, детей, а такжелиц с сопутству­ющимизаболеваниямисердечно-сосудистойи эндокриннойси­стемы.(A.Dudkiewicz. S.Schwartz. R.Lalibene.1987; U.Borchard. 1989;S.S.Andren. 1993; Е.В. Зоряни соавт. 1998 и др.).Макси­мальнодопустимаялоза артикаинас вазоконстрикторомдля взрослых- 7 мг/кг (т.е. пациентус массой тела70 кг можно вве­сти12,5 мл или 7 карпул4^ раствора артиканнас адреналином».для детей от4 до 12 лет — 5 мг/кг.Превышениерекомендуемыхдоз в стоматологиибывает крайнередко. Передозировкасопро­вождаетсядозозависимымиреакциями состороныUHC (сту­пор, потеря сознания, нарушениедыхания, мышечныйтремор. вплотьдо судорог). Всвязи с низкимсодержаниемв растворевазоконстрикторапри использованиирекомендованныхдоз препаратареакции состороны сердечно-сосудистойсистемы наблюдаютсяв единичныхслучаях.

Важной особенностьюартикаинаявляется еговысокая диффузионнаяспособность.Обычно дляобезболиваниявме­шательств, проводимыхна нижней челюсти, используетсяпро­водниковаяанестезия, таккак вследствиетолщины костиинфильтрационнаяанестезия убольшинствапациентов необес­печиваетадекватногоэффекта. Лишьприменениепрепаратовна основе артикаинапозволяетбезболезненнопроводитьвмеша­тельствана тканях зубовнижней челюстиво фронтальномотделе (включаяпремоляры) подинфильтрационнымобезбо­ливанием.что лает возможностьсузить показанияк примене­ниюпроводниковогометода анестезиина нижней челюстиЭто не толькоупрощает методикуобезболивания, что особен­нопривлекательнодля молодыхспециалистов, но и умень­шаетвероятностьразвитияпотенциальныхосложнений, связанных спроведениемпроводниковойанестезии, вчастности удетей, которыеотказываютсяот лечения.Большая порозностькостной тканиу детей позволяетбезболезненнопро­водитьвмешательствана зубах верхнейчелюсти привведении препарататолько с вестибулярнойстороны, избегаяболезнен­ныхнебных инъекцийи нередко трудновыполнимогоу детей проводниковогообезболивания(Е.В. Басмановаи соавт. 1996).

Большуюсложность длястоматологовпредставляетобез­боливаниевоспаленныхтканей, т.к. вочаге воспалениясреда кислаяи гидролизместного анестетикаухудшается.Проведен­ныесравнительныеисследованияпозволилипродемонстри­роватьболее высокуюэффективностьпрепаратовартикаина приобезболиваниивоспаленныхтканей(H.G.Grigoleit, 1996), чтопозволяетсчитать ихсредствомвыбора дляобезболива­ниятканей притяжелыхгнойно-воспалительныхпроцессах.

По даннымстатистикиартикаин вызываеталлергичес­киереакции реже, чем другиеанестетики, однако следуетучи­тывать, что содержаниев растворевазоконстрикторатребует наличияконсерванта- бисульфитанатрия, в связис чем та­койраствор противопоказану пациентовс повышеннойчув­ствительностьюк сере (особеннопри бронхиальнойастме). У этойкатегориипациентовпрепаратомвыбора можетбыть мепивакаин.у которогоотсутствуетвыраженноесосудорасши­ряющеедействие, чтопозволяетиспользоватьего без вазокон­стриктора(Е.В. Зорян и соавт.,1999).

Такимобразом, особенностихимическойструктуры ифи­зико-химическихсвойств определяютвысокую эффективностьи безопасностьпрепаратовна основе артикаина, что подтвер­ждаетсяданными литературыи нашим 15-летнимклиничес­кимопытом егоприменения.Наличие у препаратасосудорас­ширяющегодействияобуславливаетнеобходимостьсочетания егос вазоконстрикторамипри проведенииместной анестезиив челюстно-лицевойобласти. Припроведениилюбых стома­тологическихвмешательствоптимальнымявляется 4% растворартикаинас содержаниемадреналина1:200.000. в то времякак препаратыс добавлениембольшего количестваадреналина(1:100.000) могут использоватьсяу пациентовс гипералгезией, при травматичныхвмешательствахи при необходимостисоздания выраженнойишемии дляуменьшениякровоточивостиво время вмешательства.