Реферат: Ознаки плода

ОЗНАКИЗРІЛОСТІ ПЛОДА.РОЗМІРИ ГОЛІВКИІ ТУЛУБА ЗРІЛОГОПЛОДА

Поняттязрілості плодавизначаєтьсярядом харак­тернихознак: строкомвагітностіі показникамифізичногорозвитку плода, що забезпечуютьйого внутрішньоутробнеіснування.

Плід, який народивсявідповіднодо строків, найчастішевважають зрілим.Дані про тривалістьвагітностісуперечли­ві.Проте в більшостівипадків вагітністьтриває 10 аку­шерських(місячних) місяців, тобто 280 діб (1місячний місяцьдорівнює 28 добам), якщо її початоквизначати від1-го дня останньоїменструації(або 9 календарнихмісяців).

Дітей, які народилисяв період від38 до 42 тиж, вва­жаютьдоношеними; вони мають всіознаки фізичногороз­витку, характернідля зрілогоплода.

Довжина(зріст) зрілогодоношеногоплода — 47—55cm ібільше, в середньому50—52 см.Маса тіла зрілогоплода становить2500 — 4000 гі більше, а всередньому— 3200— 3500 г. Слідвизнати, щодовжина плодає величиноюбільш постійною, ніж маса тіла,і правильнішевідповідаєстроко­вівагітності, а також ступенюзрілості плода.На практицінерідко трапляютьсявипадки невідповідностістроку вагіт­ностіступеню зрілостіплода.Іноді доношенийплід має ознакинезрілості(завдовжкименше як 47 см, а маса тіла —2500 г і менше),і, навпаки, дитина, що народиласядещо ранішестроку (ранішеніж 38 тиж), може бути зрілою.Такий станчасто зумовлюєтьсяшкідливимифакторамизовнішньоговпливу (умовипраці, побуту), а також станомздоров'я матері(екстрагенітальнізахворювання, усклад­неннявагітностітощо).

Окріммаси тіла ідовжини плодапро його зрілістьроблять висновокі за іншимиоб'єктивнимиознаками. Узрілого (доношеного)плода грудиопуклі, пупковекільце розташованепосерединіміж мечовиднимвідросткомі лобком; шкіраблідо-рожева, має добре розвинутупід­шкірнуоснову. На шкіріє залишкисироподібноїречови­ни. Пушокє лише на плечахі верхній частиніспини; дов­жинаволоссяна голівці можедосягати 2 см, нігті заходятьза нігтьовіфаланги. Вушніі носові хрящіпружні. У хлоп­чиківяєчкиопущені в мошонку, у дівчатокмалі статевігуби і кліторприкриті великимистатевимигубами. Зрілийново­народженийактивно рухається, голосно кричить, очі в ньоговідкриті. Добрессе груди. М'язовийтонус і рухимають достатнюсилу.

Голівказрілого плода.

Голівкаплода складаєтьсяз лицьової імозкової частин.Лицьова частиначерепа відносноневелика,і її кісткиміж"собоюз'єднанідосить міцно.Мозкова складаєтьсяз 7 кі­сток: двілобові, двіскроневі, дві тім'яні іодна потиличнакістка (мал.12,13).Кістки мозковоїчастини черепаз'єдна­ні міжсобою фібрознимиперетинками— швами. Завдякицьому кісткимають змогув процесі пологівдещо зміщувати­сявідносно однаодноЙРозрізняютьтакішви: 1) стрілопо­дібний(між двома тагянимикістками); 2) лобовий(між двома лобовимикістками); 3)вінцевий (міжлобовими ітім'яними кістками);4) потиличний, або ламбдоподібний(між потиличноюі тім'янимикістками).

Місцяперетину швівназиваютьтім'ячками.Практичнезначення маютьвелике і малетім'ячки. Велике(переднє) тім'ячкомає форму ромба, розташованев місці перетинувінцевого, лобового істрілоподібногошвів. Його розміри2 cmX1,5 см.Мале (заднє)тім'ячко міститьсятам, де перетинаютьсястрілоподібнийі потиличнийшви. Воно маєтрикутну формуі розмір 0,5 смX 0,5 см.

Стрілоподібнийшов, велике імале тім'ячкиздебільшогоє тими розпізнавальнимипунктами, яківідіграютьважливу рольу діагностиціголовногопереддежанняпри піхвовомудослідженніпід час пологів.

Розміриголівки і тулубазрілогоплода.Голівкадо­ношеногоплода має такірозміри:

1)прямий — відстаньвід переніссядо потиличногогор­ба (вонадорівнює 12 см, окружністьголівки прицьому ста­новить34 см);

2) великийкосий — відстаньвід підборіддядо потилич­ногогорба (вонадорівнює 13—13,5см. Окружністьго­лівки — 38—42см);

3) малийкосий — відстаньвід підпотиличноїямки до передньогокута великоготім'ячка (вонадорівнює 9,5 см, окружністьголівки — 32 см);

4) середнійкосий — відстаньвід підпотиличноїямки до межіволосистоїчастини лоба(вона дорівнює10см,окруж­ністьголівки — 33 см);

5) вертикальний, або прямовисний,—відстань відпід'язиковоїкістки до центравеликого тім’ячка(вона дорівнює9,5 см, окружністьголівки – 32 см)

6) малийпоперечний– відстань міжвіддаленимиточками вінцевогошва (вона дорівнює8 см);

7)великий поперечний– відстань міжнайбільш віддаленимиточками тім’янихгорбів (вонадорівнює 9 –9,5 см).

На тулубізрілого плодарозрізняють:

розмірплічок – поперечникплечового пояса– 12 см;

окружністьплечового пояса– 35 см;

поперечнийрозмір сідниць– 9 – 9,5 см; окружність– 28 см.

ДІАГНОСТИКАВАГІТНОСТІ

Діагностикавагітностіздійснюєтьсяна підставіскарг, даниханамнезу, загальногоогляду, спеціальногозовнішньогоі внутрішнього(піхвового)акушерськогодос­лідженьі даних додатковихметодів дослідження.

Залежно відстроку вагітностіознаки поділяютьна сум­нівні, ймовірні ідостовірні(безсумнівні).

У ранністроки діагнозвагітностівстановлюютьна основі сумнівнихта ймовірнихознак. Сумнівнісуб'єктивніознаки вагітності:нудота (особливовранці), блювання, зміниапетиту, зіпсуттясмаку, змінанюхових відчуттів(відраза дорізноманітнихзапахів), підвищенавтомлюваність, дратівливість, сонливість.До сумнівних­ об'єктивнихознак належать: збільшенняживота, пігментаціяшкіри обличчя, білої лініїживота, поява рубціввагітностіна шкірі живота.

Ймовірніознаки вагітності — це об'єктивнізміни з бокустатевих органівта молочнихзалоз. Доних належать: припиненняменструації, ворушінняплода, збільшеннямолочнихзалоз і виділеннямолозива ізсосків, розпушенняіціанозслизовоїоболонкипіхвиішийки матки, зміна величини, форми і консистенціїматки.

Змінив матці виявляютьпід час піхвовогодосліджен­ня.Однак і передцим у будь-якийстрок вагітностіогля­даютьслизову оболонкупіхви і шийкиза допомогоюдзер­кал.При цьомувизначаютьколір слизовоїобо­лонки, їїстан, а такожнаявністьрізних патологічнихзмін (поліпи, ерозія шийкитощо).

Основніознаки, що вказуютьна зміну формиі конси­стенціїматки у зв'язкуз вагітністю, виявляють підчас піхвовогодослідження.Збільшенняматки може бутипо­мітнимз 5—6-го тижня.Для вагітностіхарактернірозм'як­шенняматки, особливо навколоперешийка, деяка рухли­вість, зміна консистенції, зростанняодного з кутівматки.

У деякихвипадках діагностикавагітностів ранні строкиможе грунтуватисяна даних лабораторнихметодів дослі­дження.За допомогоюбіологічногометоду (на жабах, кро­лицях, нестатевозрілихбілих мишах), використовуючисечу вагітних, можчаточно встановитидіагноз. Інодівдаються доімунологічнихпробна вагітністьіз засто­суваннямспеціальнихдіагностикумів.

Останнімчасом для достовірноїдіагностикивагітностів ранні строкиабо уточненнястроку широковикористо­вуєтьсяметод ультразвуковогосканування.

Достовірніознакивагітностібезсумнівносвідчатьпро наявністьплода в матці.Доних належать: визначеннячастинплода, відчуття йоговорушіння, вислуховуваннясерцевих тонівплода.Широкевикористанняелектро-і фо­нокардіографії, ультразвуковогоскануваннятакож даютьзмогу точновизначитинаявністьвагітності.

МЕТОДИДОСЛІДЖЕННЯВАГІТНИХ ІРОДІЛЬ

Методикудослідженняв цьому разірозуміють якпослідовність, з якою обстежуютьвагітну. Це даєзмогу визначитинаявністьвагітності, строк наданнядопологовоївідпусткиі строк пологів, а також виявитинесприятливічинники, якідіють на організмматері і плода, намітити правильнийплан веденнявагітної.

Спочаткуз'ясовуютьпаспортні дані, місце роботиі про­фесію(чи є шкідливіфактори виробництва), скарги, за­хворювання, перенесенів дитинствіта зріломувіці, а такожпідчас вагітності; спадкові факториу жінки та в їїчоловіка.Далі звертаютьувагу на характерспецифічнихфункцій жіночогоорганізму(менструальної, статевої, репродуктив­ноїі секреторної), минулі гінекологічнізахворювання.

Підчас опитуваннявеличезнезначення маєз'ясуван­няданих прорепродуктивнуфункцію: кількість, перебіг і результатпопередніхвагітностей(ускладнення, маса плода, чи були оперативнівтручання іпісляпологовіза­хворювання).

Докладнідані збираютьпротягом всієївагітності, уточ­нюютьдату першоговорушінняплода.

Призагальномуоб'єктивномудослідженнізвертають увагуна зріст, масутіла, формуживота, стан шкірнихпок­ривів, видимих слизовихоболонок імолочних залоз.Далі досліджуютьсерцево-судиннута інші системиза загально­прийнятимиметодиками.Під час об'єктивногодослідженняпотрібно виявитиекстрагенітальнізахворювання, які мо­жутьускладнитиперебіг вагітностіі пологів.

Спеціальнеакушерськедослідженнявключає зовнішнє, внутрішнєдослідженняі додатковіметоди (ЕКГ, УЗД, кардіотокографіютощо).

Зовнішнєакушерськедослідженняздійснюютьшляхом огляду, вимірювання, пальпації тааускультації.

Приогляді звертаютьувагу на формуживота (відвислийабо гострий), стан черевногопреса, формукрижового ромба(верхівка йоговідповідаєостистомувідростковіV поперековогохребця, а нижнійкут — верхівцікрижа; бічнікути — задньоверхнімостям клубовихкісток).При нор­мальнихрозмірах тазайого форманаближуєтьсядо квадра­та, розміри якогостановлять11 смX 10 см.Під час зовнішньогоакушерськогодослідженнявиміри проводятьсантиметровоюстрічкою іакушерськимциркулем (газоміром).Визначаютьрозміри великоготаза, на підставічого можназробити висновокпро величинуі форму малоготаза. Під часобстеженнявагітна повинналежати на спині.Визначаютьтакі розміри:distantiaspinarum— відстаньміж передньоверхнімиостями клубовихкісток (25—26 см);

distantiacristarum— відстань міжнайвідцаленішимиточка­ми гребенівклубових кісток(28—29 см);distantia trochanterica— відстань міжвеликими вертеламистегновихкісток (ЗО—31см;). Зовнішнякон'югата(conjugataexterna)— відстань міжверхнім кутомпопереково-крижовогоромба і верхнімкраєм лобковогозчленування(20—21 см; мал. 17). Длявимірюваннязовнішньоїкон'югатижінка повинналягти на бік, спиною до того, хто її об­стежує, нижню ногузігнути в колінномуі тазостегновомусуглобах, аверхню — випростати.Щоб встановитирозмір істинноїкон'югати(прямий розмірвходу в малийтаз), слід відзначення зовнішньоїкон'югати відняти9 см (тов­щинакісток і тканин).

Щобвизначититовщину кістоктаза, сантиметровоюстрічкою вимірюютьокружністьпроменевозап'ястковогосуглобавагітної (індексСоловйова).Середня величинайого становить14—15 см.

Вимірявширозміри таза, визначаютьвисоту стояннядна матки іокружністьживота. Дослідженнявиконують, коли вагітналежить на спині, випроставшиноги. Окруж­ністьживота вимірюютьсантиметровоюстрічкою нарівні пупка.При до­ношенійвагітностіі нор­мальнихрозмірах плодавона дорівнює 95— 100 см. Щоб визначитивисотустояння днаматки, кінець сантиметровоїстрічки притискуютьдо серединиверхнього краюлобка, а другоюрукою натягуютьстрічку поповерхні живо­тадо дна матки.За нормою цявеличина становить35— 36 см.Одержані данідають змогузробити висновокпро строк вагітностіі передбачуванумасу плода.

Призовнішньомуобстеженнівагітнихі родільвизна­чаютьрозташуванняплода в матці.Для цього потрібнідані про членорозташуванняплода, йогоположення, видпозиції іпередлежання.

Членорозташуванняплода —це відношенняйого кінцівокі голівкидо тулубапри нормальномучленорозташуваннітулуб дещозігнутий, голівка нахиленадо грудноїклітки, кінцівки притиснутідо тулуба.Положенняплода —відношенняйого поздовжньоїосі до поздовжньоїосі матки.Розрізняють(найчастіше)поздовжнє, поперечне ікоееположенняплода.

Позиціяплода —це відношенняйого спинкидо лівого (Іпозиція) абоправого (IIпозиція)боку стінкиматки.

Видпозиції— відношенняспинки плодадо передньої(передній вид)або задньої(задній вид)стінки матки.

Передлежання— відношеннявеликоїчастини плода(голівка аботазовий кінець)до входу в малийтаз. При

Третійприйом. За цимприйомом (мал.21) визначаютьпередлежачучастину плодаі її відношеннящодо входу вмалий таз. Зцією метоюоднією рукою(най­частішеправою) захоплюютьпередлежачучастину вищелобка. Голівкапромацуєтьсяяк щільна йокругла частина, що має виразніконтури. Притазовому передлежанніпро­мацуєтьсявелика м'якуватачастина, що не має чіткихкон­турів, круглої форми.При високорозташованійголівці визначаютьчітке «балотування», чого немає притазовомупередлежанні.

Четвертийприйом. Цейприйом (мал.22) є доповненнямтретього прийому, він дає змогувизначити нетільки характерпередлежачоїчастини, а йрівень її стояннящодо площинивходу в малийтаз. Методикайого вико­нанняполягає в тому, що той, хто виконуєдослідження, стає обличчямдо ніг вагітної, долоні обохрук розміщуєна нижньомусегменті матки, за консистенцієюуточнює передлежачучастину. Витягнутимипальцями, ковзаючипо передлежачійчастині у напрямідо порожнинитаза, визна­чаютьвисоту її стояння.Голівка можебути притиснутадо входу в малийтаз, розташовуватисямалим або ве­ликимсегментом увході в малийтаз або невизначатисявзагалі (голівкав малому тазі).

Мал. 21. Зовнішнє обстеження вагітної. Третій прийом

Мал. 22. Зовнішнє обстеження вагітної. Четвертий прийом

Мал.23. Акушерськийстетоскоп ігазомір

Установившиположенняплода, визначаютьйого станвислуховуванням(аускультацією)серцевих тонівплода за допомогоюакушерськогостетоскопа.Серцебиттяплода можнапрослуховувати, починаючи здругої половинива­гітності.Наприкінціїї серцебиттянайвиразнішепрослухо-вуєтьсяз боку спинкиплода (мал. 23).Окрім частотисерцевих скорочень(за нормою 120—160за 1 хв)необхід­новизначити їхритм і звучністьтонів.

Підчас пологіву міру просуванняголівки серцебиттяплода виразнішепрослуховуєтьсяближче до лобка, майже по середнійлінії живота.

У сумнівнихвипадках характерсерцевої діяльностіможна визначитиза допомогоюультразвуковогодослід­женняабо кардіотокографії— зовнішньоїабо внутрішньої(під час пологів).

Завершальниметапом зовнішньогоогляду й обстеженняє внутрішнєакушерськедослідження.Його здійснюютьна гінекологічномукріслі або нарахманівськомуліжку (під часпологів) іобов'язковов рукавичках(мал. 24).

У ранністроки вагітністьдіагностуютьна підставіформи, величиниі консистенціїматки. У другійполовиш вагітностіі наприкінціїї піхвоведослідженняздійснюютьлише в тих жінок, які прийшлидо консультаціївперше. В усіхвипадках піхвоведослідженнязакінчуютьвизначен­нямстану крижовоїзападини, кістоктаза (чи немаєекзо­стозів), а також встановлюютьрозмір діагональноїкон'юга-ти.Діагональнакон'югата— це відстаньвід нижньогокраю лобковогозчленуваннядо мису (промонторіуму).За нор­мою вонадорівнює 13 см(мал. 25). На основівеличини діагональноїкон'югата відніманням1,5—2 см визначаютьвеличину істинноїкон'югати(прямий розмірвходу в малийтаз). ,3

У більшпізні строкипри надходженнівагітної доста-ціонаравнутрішнімакушерськимдослідженнямвизначаютьстан біологічноїготовностіжінки до пологів: розташуванняшийки матки(шийка центрована),її довжину(зменшення на1,5—2 см), консистенцію(м'яка), прохідністьканалу шийкиматки (проходитьвказівнийпалець), стан внутріш­ньогозіва. Крім того, через склепінняуточнюютьперед-лежачучастину та їїрозташуваннящодо входу вмалий таз. Підчас пологіввизначаютьстан м'якихродових шляхів, ступінь розкриттяматкового зіва, стан плідногоміхура під часперейм і післязакінченняїх, характерперед-лежачоїчастини та їївідношеннядо площин малоготаза, розташуваннястрілоподібногошва, а такожмалого тім'ячкащодо площинивходу в малийтаз.

Наприкінцідослідженнявимірюютьдіагональнукон'ю-гату.У родільвнутрішнєакушерськедослідженняви­конують, коли вони прибуваютьдо родопомічнихзакладів, адалі — за показаннями.

Щобзапобігтиінфікуваннюродових шляхіві піхви, в пізністроки вагітностівнутрішнєакушерськедослідженняздійснюють, ретельно додержуючивсіх правиласептики йантисептики(попередняобробка зовнішніхстатевих органівйодонатомабо 0,5 % розчиномхлоргексидинубіглюко-нату, обов'язковов рукавичках).

/ДОДАТКОВІМЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ/

Діагностуючивагітність, потрібнозастосовуватисучасні методидослідження.В усіх випадках, коли жінказвертаєтьсядо жіночоїконсультації, виникають такізапи­тання:1) чи є вагітність;2) який її строк;3) чи правиль­нийперебіг вагітностіі як вона розвивається.До того ж вакушерськійпрактиці часомтрапляютьсяситуації, колипотрібнодіагностувативагітністьна ранніх стадіях— для проведеннядиференціальноїдіагностикиміж позаматковоювагітністюі пухлиноюпридатків; перед виконаннямопе­раціїштучного перериваннявагітностіметодом вакуум-аспіраціїв амбулаторнихумовах у разізатриманнямен­струаціїне більш як на20 діб тощо. Останнімчасом великуувагу приділяютьсучасній діагностиціпренатальноїпато­логіїплода. Нерідковиникає потребав додатковихметодах дослідженняі в породіль.

Сучасніметоди діагностикиподіляють набіологічні,імунологічні, ехографічні(ультразвуковадіагностика)та ін.Біологічній імунологічніметоди грунтуютьсяна визна-

95

ченнів сечі жінкихоріальногогонадотропіну(гормона, секретованогохоріоном).Екскреціяхоріальногогонадотро­пінузростає в мірурозвитку вагітності, досягаючимакси­мумув організміна 9—1,0-мутижні вагітності.

З, біологічнихметоди^'діагностикиранніх строківва­гітностіможна вдатисядо таких, якдіагностикана жабах-самцях(за Галлі — Майніні); нестатевозрілихмишах (за Ашгеймом— Цондеком).

Імунологічніметоди грунтуютьсяна постановціреакції пасивноїгемаглютинаціїміж хоріальнимгонадотропіном, що міститьсяв сечі жінки,і спеціальноприготовленоюантисироваткою.

Нинізначно поширенийметод ехографічногодо­слідження, він зручнийі не потребуєтривалогоспосте­реження.Ультразвуковадіагностикавагітностів ранні стро­кигрунтуєтьсяна виявленнів порожнявіматки плідногояйця, яке можнапобачити вжечерез 2,5—3,5 тижпісля зачаття.Строк вагітностів І триместрівстановлюютьна підставідовжини ембріона, в більш пізністроки — запев­ною методикоюз використаннямданих біпарієтальногорозміруголівки. Окрімточного визначеннястроку вагіт­ностіцей метод даєзмогу діагностуватирізні ускладнення, що виникаютьу І триместрі(позаматковавагітність, мі-хурнезанесеннятощо).

Крімтого, на ранніхстадіях розвиткувагітностіметод ультразвуковогоскануванняшироко використовуєтьсядля виявленнявад розвиткувнутрішньоутробногоплода і розв'язанняпитання проможливістьдоношуваннявагітно­стіУ більш пізністроки до цьогометоду частовдаються длядіагностикиускладненьвагітності(плацентарнане­достатність, передчасневідшаруваннянормальнорозташо­ваноїплаценти, переддежанняплаценти, ступіньїї зріло­сті, резус-конфлікт, вади розвиткуплода — гідроцефаліятощо).

Існуютьтакож методидіагностикиранніх строківва­гітності, що грунтуютьсяна тих змінахв організмі, які ви­никливнаслідоквпливу гормонапрогестерону, секретова­ногожовтим тіломвагітності.До них належатьвимірю­ванняректальноїтемператури, дослідженняпіхвових маз­ків, властивостейцервікальногослизу. Хочаточність цихметодів значнонижча, ніжбіологічних, у деяких випадкахвони можутьбути корисними.

Длядіагностикифетоплацентарногокомплексу впроце­сі вагітностіможна використатиметод підсумковоговизна­ченнягормонів, вироблюванихплацентою(хоріальнийго-

надотро.пін, плацентарнийлактоген, естрогени іпрогесте­рон), метод ультразвуковоїплацентометрії(відповідністьїї товщинистрокові вагітності).

Длякомплексноїоцінки станувнутрішньоутробногоплода під часвагітності, особливо у разіїї ускладнень(ге-стоз, переношуваннятощо), а такожпід час пологівна практицішироко застосовуютькардіотокографію, яка дає змогуоцінити характерсерцевої діяльностіплода й актив­ністьматки, реакціюплода на різніподразники.З метою реєстраціїсерцевої діяльностіплода використовуютьяк зовнішні, так і внутрішнідатчики. Крімтого, інформаціюпро стан плодадає дослідженнянавколопліднихвод, якіє зовнішнімсередовищемплода, що змінюєтьсязалежно відстроку вагітності, стану матеріі плода. Навколоплідніводи досліджуютьшляхомогляду черезканал шийкиматки (амніоскопія)або проколу(амніоцентез)через склепінняпіхви (трансвагінальнийамніоцентез)або через переднючеревну стінку(трансабдомінальнийамніоцентез).

Приамніоскопії(мал.26) у канал шийкиматки вводятьспеціальнийприлад з оптичнимпристроєм —амніоскоп, який даєзмогу визначитицілість плідногоміхура, характернавколопліднихвод, а такожпередлежачучастину плода.

Нерідкоускладненнямвагітностіі пологів єнесвоєчасне(передчасне, або допологове)або раннє (напочатку по­логів)відходженнянавколопліднихвод. Розпізнаванняїх має великезначення длярозв'язанняпитання проподальше веденнявагітностіі пологів.Здебільшогоце ускладнення

вдаєтьсявстановитина основі клінічнихметодівдосліджен­ня: даних анамнезуі результатівпіхвовогодослідження.Проте частовстановити, чи цілий пліднийміхур, доситьважко. В такихвипадках дзеркаламиоголюють заднючастину склепінняпіхви, берутьвміст стерильноюпіпеткою, післяпопередньогозабарвленняі висушуванняйого дослід­жуютьпід мікроскопом.

Щобвизначитизагрозу перериваннявагітностів ранні строки, загрозу передчаснихпологів, а також дляоцінки біо­логічноїготовностіорганізму допологів широковикористо­вуютькольпоцитологію— дослідженняклітинногоепітелію склепіньпіхви. Біологічнуготовністьорганізму допологів можнавизначити такожза допомогоюокситоциновоготес­ту, вводячивнутрішньовеннетитрованийокситоцині реєст­руючипри цьому скороченняматки.

ВИЗНАЧЕННЯСТРОКУ ВАГІТНОСТІ, ПОЧАТКУ ДОПОЛОГОВОТВІДПУСТКИТА ДАТИ ПОЛОГІВ

Строквагітностіта майбутніхпологів найчастішевизначають, грунтуючисьна даних анамнезу(даті остан­ньоїменструаціїі першого ворушінняплода), а такожоб'єктивногодослідження.І хоч справжнійстрок вагіт­ностівдається встановитине завжди, протев більшостівипадків ціметоди цілкомпридатні дляпрактичнихцілей.

Слід пам'ятати, що дату останньоїменструаціїне можна вважатидатою початкувагітності, оскільки яйцеклітинавід попередньоїменструаціївже загинула, а наступнаовуляція щене настала. Заданими сучаснихметодів до­слідження, овуляція відбуваєтьсяза 14 днів до початкуменструації.Проте з різнихпричин, включаючий статевий акт, овуляція моженастати в строкивід 8-го до 19-годня циклу. Цімоменти слідвраховувати, визначаючипочаток вагітності.

Встановлюючистрок вагітностіі пологів, слідврахову­ватиі час першоговорушінняплода, якепервородящівід­чуваютьчерез 20 тиж, тобто з серединивагітності, а повтор-нородящі—на2 тиж раніше(через 18 тиж). Протене можна забувати, що це ознакасуб'єктивна,і жінки інодіраніше відчуваютьворушінняплода. Відомо, що середнятривалістьвагітностідорівнює 280 дням, або 40 тиж (відпершого дняостанньоїменструації).

Для визначеннястроку вагітностіі майбутніхпологів допершого дняостанньоїменструаціїдодають 280 днів,

98

тобтоХакушерськихабо 9 календарнихмісяців, плюс 7 днів. Датумайбутніхпологів встановитипростіше: віддати першогодня останньоїменструаціївідраховуютьназад З календарнімісяці і додають7 днів.

Крім того, передбачуванийстрок пологівможна визна­читиза датою овуляції: від першогодня очікуваної, але яка не настала, менструаціївідраховуютьназад 14 днів ідо цієї датидодають 273 дні.

Якщострок вагітностіі дату пологіввизначаютьза першим ворушіннямплода, роблять такийрозрахунок: до дати першоговорушіння упервородящихдодають 20 тиж, або V акушерськихчи 4,5 календарнихмісяця; у повторно-родящих— 22 тиж, або 5,5акушерськихі 5 календарнихмі­сяців.

Визначеннюстроку вагітностіі дати майбутніхпологів допомагаютьтакож і данідослідженняпіхви на ранніхстроках вагітностіі зовнішньогоогляду в більшпізні строки.

У перші 3 місстрок вагітностівстановлюютьза вели­чиноюматки, яку визначаютьпід час дослідженняпіхви. Після3-го місяця маткадосягає більшихрозмірів іви­ходить замежі малоготаза. В такихвипадках діагностикастроку вагітностігрунтуєтьсяна визначеннівисоти стояннядна матки надлобком, а такожокружностіживота і розмірівплода (спеціальнірозрахунки).Слід пам'ятати, що вагіт­ністьможна діагностувативже у 5 тиж, колиматка розм'як­шенаі досягає величиникурячого яйця.

НаприкінціПакушерськогомісяця вагітності(8 тиж) величинаматки приблизновідповідаєрозмірам гусячогояйця. НаприкінціIII акушерськогомісяця (12 тиж)— досягає величиниголівки новонародженого.

Починаючиз IV місяця, дноматки промацуєтьсячерез переднючеревну стінку,і про строквагітностіроблять висновокза висотою йогостояння (мал.27). НаприкінціIV акушерськогомісяця (16 тиж)воно ротгашовуєтьсяміж лобкомі пупком (на6—7 смвище від лобка).

НаприкінціV акушерськогомісяця (20 тиж)дно маткирозташовуєтьсяна 1,5—2 поперечнихпальці нижчеза пу­пок (12—13см). Вислуховуєтьсясерцебиттяплода. Жінкавідчуває, якворушитьсяплід.

НаприкінціVI місяця (24 тиж)дно матки опиняєтьсяна рівні пупка(20—24 см над лобком).

НаприкінціVII місяця (28 тиж)дно маткирозташо­вуєтьсяна 2—3 пальцівище за пупок(25—28 см).

НаприкінціVIII місяця (32 тиж)дно матки перебу­ваєпосерединіміж пупком імечоподібнимвідростком

I (30—32см).Пупок почи­ наєзгладжуватися.Окруж­ ністьживота на рівніпупка _'щ дорівнює80—85 см. _^ НаприкінціIX місяця

—w (36тиж)дно матки дохо-

—w дитьдо ребернихдуг, пу-_^і покзгладжений, висота стояннядна матки стано-

—-\1 вить32—34 см, окружність

—iv живота— 90—95 см.

НаприкінціХакушер-ії ськогомісяця дноматки / ;.; опускаєтьсяі перебуваєміж 1{ ^№ • пупком і мечоподібнимвід-\1 'Ш' -;… ростком, пупоквипинається.Висота стояннядна матки досягає35—36 см і більше, окружністьживота—96—100 смі більше. Голівканай­частішефіксуєтьсяу вході в малийтаз. Проте слідпам'ята­ти, щовисота стояннядна матки таїї окружністьпри тих самихстроках вагітностівеличини несталі.Вони залежатьвід розмірівплода, зростувагітної, масиїї тіла, наявностібільшої чименшої кількостівод, багатопліддята інших чинників.

Томувизначеннястроку вагітностій дати майбутніхпологів маєгрунтуватисяна сукупностівсіх даних: анам­незу (датаостанньоїменструації, ворушінняплода, строкраннього звертаннядо лікаря), об'єктивногодослідженнята данихультразвуковогосканування.

Тепервідпустка узв'язку з вагітністюі пологамиста­новить70 календарнихднів до пологів(замість 56) і 56ка­лендарнихднів післяпологів (у разіускладненняпологів абонародження2—3 дітей — 70 днів).Відпусткуобчис­люютьсумарно і надаютьжінці повністю, тобто ниніжінка має допологовувідпустку з30-го тижня вагітностіВ усіх випадкахце гарантуєжінці відпусткутривалістю126 ка­лендарнихднів (70 +56) або 140 календарнихднів (70 ++70). Правовийзахист вагітнихжінок здійснюютьюрис­консультижіночої консультації, які разо.м злікарями ви­являютьжінок, які потребуютьправого захисту,і вживаютьвідповіднихзаходів.

100

ДИСПАНСЕРНИЙНАГЛЯД ЗА ВАГІТНИМИУ ЖІНОЧІЙКОНСУЛЬТАЦІЇ

Усі вагітніз ранніх строківповинні перебуватина диспансерномуобліку. На всіхжінок, які звернулисядо жіночоїконсультаціїз приводу вагітності, з метою подаль­шогонагляду за нимизаводятьіндивідуальнікартки вагіт­ноїі роділлі (форма№ 111-у). З 28-го тижнякожній вагітнійна руки видаютьобмінну карткупологовогобудин­ку, пологовоговідділення(форма № 113-у).

Медичнийперсонал лікувальнихзакладів повиненпраг­нути дотого, щоб вагітнихбрали на обліку ранні строки— до 12 тиж. Це дастьзмогу точнішевстановитистрок вагіт­ності, а також розв'язатипитання проможливістьдоно­шуваннявагітності(у разі екстрагенітальноїпатології) іскласти планнагляду завагітною тасвоєчасногозапобіган­няускладненняму неї.

Обстеженнявагітних ужіночій консультаціїздійснюєть­сяза місцем проживання(територіально-дільничнийприн­цип).

Припершому відвідуваннівагітною жіночоїконсульта­ції(після заповненняформи 111-у) ретельнозбирають загальний(соматичний)і акушерськийанамнез. Слідвиявити екстрагенітальнупатологію, щов подальшомуможе негативнопозначитисяна перебігувагітності.Далі здійс­нюютьзагальнийогляд, звертаючиувагу на зріст, масу тіла, станмолочних залоз,і спеціальний—вимірюваннярозмірів таза, зовнішнє іпіхвове дослідження.Перед до^слідженнямпіхви оглядаютьслизову оболонкупіхви і шийкиматки за допомогоюдзеркала. Зканалу шийкиматки, піхвиі зовнішньогоотвору сечовипускногоканалу берутьмазки для дослідженняна мікрофлору.

Припіхвовомудослідженніз'ясовують станшийки, визначаютьвеличину маткита її форму, консистенцію, стан придатків.Встановлюють, чи немає екзостозіву мало­му тазу, вимірюютьдіагональнукон'югату.

Підчас першоговідвіданняконсультаціївагітній призна­чаютьтакі клінічнідослідження: загальнийаналіз крові, сечі, калу, аналіз кровіна наявністьвірусу, що спричи­нюєСНІД, на глюкозу, реакція Вассермана, визначеннягрупи кровіі резус-належності.За показаннямивиконуютьдослідженняна токсоплазмозта інші інфекційнізахворю­вання.Слід провестибесіду прораціональнехарчуванняі режим вагітної.В найкоротшийстрок вагітнупотрібнопроконсультуватиу терапевтаі, якщо виявленоекстра­генітальнупатологію, розв'язатипитання проможливість

101

доношуваннявагітності.Крім того, кожнувагітну маєогля­нутистоматолог, оториноларинголог, а при наявностіпо­казань —інші спеціалісти(окуліст, ендокринолог, невропа­тологта ін.).У разі потребивдаються домедико-генетич-ногоконсультування.

Принормальномуперебіговівагітностіздорова жінкаповинна відвідатиконсультаціючерез 7—10 днівпісля першоговідвідання, маючи результативсіх аналізівта обстеженьу суміжнихспеціалістів.Після клінічногоі ла­бораторногодосліджень(до 12 таж вагітності)визначаютьналежністьвагітної допевної групиризику.

В«Індивідуальнійкартці вагітноїабо роділлі»запи­суютьіндивідуальнийплан наглядуза вагітноюз вико­ристаннямсучасних методівдослідженнястану плода.

Усівагітні з моментувзяття на облікмають бутипере­веденіна легку працю, увільнюютьсявід нічнихзмін. Пере­веденняоформляютьчерез ВКК(форма № 084-у).Вагітна маєвідвідатижіночу консультацію14—15 разів: у першійполовині вагітності— не рідше 1 разуна місяць; після20 тиж— 2 рази на місяць, з 32-го тижня 3—4рази на місяць, а в разі потребий частіше. Великезначення маєсвоєчаснасанація порожнинирота, оскількивогнища ін­фекціїв ній часто єджерелом виникненняпісляполого­вихзахворювань.

Надусіма вагітними, які перебуваютьна обліку вкон­сультації, має бути встановленийпатронаж, щоє частиноюдиспансерногонагляду. Проводятьйого відповіднодо плану акушеркижіночої консультаціїабо ФАП, а також медичноїсестри дитячихполіклінік.

Завданняпатронажуполягає в контроліза виконаннямвагітнимисанітарно-гігієнічногорежиму, а такожу вжитті оздоровчихі профілактичнихзаходів у сім'ї.Його здійс­нюютьдвічі — колиберуть на облікі перед пологами(крім того, вразі потреби).Перед початкомдопологовоївід­пусткипатронаж вагітнихздійснюютьсестри дитячихполіклінік.

У перші 3 добипісля виписуванняз пологовогобудин­ку жінкувідвідуютьвдома співробітникижіночої кон­сультації(лікар або акушерка).

Підчас диспансерногонагляду завагітнимиклінічнийаналіз кровіроблять 2—3 рази(у строк 22 і 32 тиж), клі­нічнийаналіз сечі— перед кожнимвідвіданням.Проводятьбактеріологічнедослідженнявиділеньз піхви, сечовипуск­ногоканалу та каналушийки матки(виявленнястрепто-істафілококів, кишкової мікрофлори, гонококів, хламідій).

Прирезус-негативнійналежностікрові вагітноїдослід­жуютькров чоловіка.Повторно берутькров на реакціюВас-серманаі длявизначеннярезус-належностіпри вагітності31—32 тиж. Досліджуютькров на глюкозуі вивчаютькоа-гулограмуповторно привагітності36—37 тиж. Післяконсультаціїінших спеціалістівобсяг додатковогообсте­женнявизначаютьіндивідуально.

Повторнотерапевт оглядаєвагітну, коливагітністьста­новить32 і 37—38 тиж, а стоматолог— при вагітності24 і 33—34 тиж.

Прикожному наступномувідвіданнілікаря вагітнузва­жують(враховуючизбільшеннямаси тіла затиждень) і вимірюютьAT на обохруках.

Крімтого, слід виявитивидимі і прихованінабряки, звернутиувагу на правильністьдодержаннярежиму праціі відпочичку, харчування, на виконаннявідповідногоком­плексуфізичних вправ.

Відповіднодо існуючихположеньрекомендуєтьсяоб­стеженнявсіх вагітнихультразвуковимметодом у строки14—16 тиж, щоб мати змогувиявити вродженупатологіюплода, і 32—34 тиж— для оцінкистану фетоплацентар-ногокомплексу.

З'ясовуютьтакож,'нащо скаржитьсяжінка, як відчуваєворушіння плода(починаючи здругої половинивагітності).При зовнішньомуоглядові вимірюютьвисоту стояннядна матки іокружністьживота; виявляютьознаки плацен­тарноїнедостатності(недостатнєзбільшеннямаси тіла ма­тері, уповільненийрозвиток плода, відставаннязростання.матки в III триместрі); визначаютьположення плодаі характер йогосерцевої діяльності(аускультацією), уточ­нюютьстрок вагітності.При кожномувідвідуванніжі­ночої консультаціїпроводятьбесіди прорежим, доглядза шкірою, пропотребу регулярноговідвіданняконсульта­ції.Призначаютьдату наступноговідвідування.

Вагітних, які перебуваютьна обліку вжіночій консуль­тації, якщо у них єякась патологія, можна віднестидо таких групризику: а) зперинатальноюпатологією; б) з акушерськоюпатологією; в) з екстрагенітальноюпато­логією.Індивідуальнікартки такихвагітних маютьспеціаль­немаркірування.Складають планведення й обстеженнякожної вагітної, яка перебуваєв групі ризику.

Усі вагітнімають бути піднаглядом іобстежуватисьв умовах жіночоїконсультації.

Для з'ясуванняпитання проможливістьдоношуваннявагітностіжінок обстежуютьу стаціонарі.При можливих

відхиленняхвід нормальногоперебігу вагітності, а також у разіпотреби проведенняплановихпрофілактичнихзаходів (недоношування, резус-конфлікт, серцево-судиннапатоло­гіятощо) вагітнихобов'язковогоспіталізують.І нарешті, допологовоїгоспіталізаціїпотребуютьвагітні, якімають екстрагенітальнуй акушерськупатологію, щопередбачаєдопологовупідготовкув стаціонарі, а також жінки, які по­требуютьоперативнихметодів розродження.

Профілактикапісляпологовихінфекційнихзахворюваньу породіль маєпочинатисяв жіночійконсультації, де ви­являютьгрупу ризикуза токсико-септичнимизахворюван­нями.До цієї групивключають усіхвагітних зрізними вогнищамиінфекцій (тонзиліт, пієлонефрит, хронічнийаднекситтощо). Якщо виявленовогнища інфекції, про­водятьсанацію в умовахконсультації.Для жінок згрупи підвищеногоризику обов'язковимиє попереднєбактеріоско-пічней бактеріологічнеобстеженнявогнища інфекції.

Крімтого, потрібновиявляти вагітнихз гостримиін­фекційнимизахворюваннями.Їм призначаютьінтенсивнутерапію. В жіночійконсультаціїрозв'язуютьпитання прогоспіталізаціювагітних урізні родопомічнізаклади залежновід наявностівогнища інфекції.З цією метоюу великих містахслід створюватиспеціалізованівідділеннядля ро-дільз різними проявамиінфекції.

Рекомендуєтьсяздійснюватинеспецифічнупрофілакти­кугнійно-септичнихзахворювань, спрямовануна підвищен­няімунологічноїреактивностіорганізму.

Крімтого, заходипрофілактикиускладненьвагітності(гестоз, анемія, кровотечатощо) є чинниками, які зумов­люютьзниження частотипісляпологовихзахворювань.