Реферат: Акушерство Послеродовые заболевания
Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Послеродовыезаболевания( П3) — болезни, наблюдаемыеу женщин в
послеродовомпериоде (отмомента выделенияпоследа и доконца 6-й не-
дели); непосредственносвязаны сбеременностьюи родами и обусловле-
ныинфекцией(преимущественнобактериальной). В связи с этимпра-
вильнееназывать послеродовыеинфекционныезаболеванияв отличие от
послеродовыхзаболеванийнеинфекционногопроисхождения(послеродовая
нефропатиян эклампсия, кровотеченияв раннем и позднемпослеродовом
периодах). Не относятсяк П3 п все другиезаболевания, включая инфек-
ционныегрипп, дизентерияи др.), выявляемыев послеродовомпериоде,
ноне посредственнос беременностьюи родами несвязанные.
Внедрениев акушерскуюпрактикусульфаниламидныхпрепаратови ан-
тибиотиковспособствовалорезкому снижениючастоты П3 иособенно мате-
ринскойсмертностиот них. Однаков последнеедесятилетиево всем ми-
речастота ПЗвновь возрастает, что обусловленопреимущественновоз-
росшейролью госпитальнойинфекции.
Всвязи с широкими не всегдадостаточнообоснованнымпримене-
ниемантибиотиков, а также средствдезинфекциив родовспомогательных
учрежденияхциркулируютштаммы золотистогостафилококкаи грамотрица-
тельныхбактерий, обладающиемножественнойустойчивостьюк антибакте-
риальнымпрепаратами дезинфектантам.Произошласелекция сисчезнове-
ниемболее слабых, менее устойчивыхк неблагоприятнымвоздействиям
микроорганизмов.
Вакушерскихстационарах, где концентрируютсязначительныекон-
тингентыбеременных, родильниц иноворожденных, в силу своихфизиоло-
гическихособенностейвесьма подверженныхинфицированию, госпитальная
инфекцияпредставляетособую опасность.
Факторами, способствующимиросту госпитализмав родовспомогатель-
ныхучрежденияхявились: созданиекрупных акушерскихстационаров
(одновременноепребываниепод «однойкрышей» большогочисла беремен-
ных, родильниц иноворожденных), повторнаягоспитализацияженщин на
протяжениибеременностис различнымиформами патологии(невынашивание,
резус-конфликт, заболеваниясердечно-сосудистойсистемы, диабети др.)
дляобследованияи лечения (болеереальные предпосылкидля их обсеме-
нениягоспитальнымиштаммамимикроорганизмов, циркулирующихв акушер-
скихстационарах); применениеинвазивныхметодов исследования(фетос-
копия, амниоцентездля исследованияамниотическойжидкости, прямая
ЭКГ, плода во времяродов и др.), спомощью которыхудается вовремя
беременностии родов болееточно произвестиоценку функционального
состоянияплода и диагностироватьзаболеванияантенатальногопериода
(повышеннаяопасностьинфицированияс возможнымразвитиемхориоамнио-
нита, внутриутробнойинфекции плода, ПЗ); внедрениев практикунекото-
рыхновых оперативныхпособий у беременных- хирургическаякоррекция
истмико-цервикальнойнедостаточностипри не вынашиваниибеременности
(рискболее частогоразвитияхориоамнионитаи ПЗ) .
ЧастотаП3 весьма варьируетв связи с отсутствиемунифицирован-
ныхкритериев ипреимущественноколеблетсяот 2 до 6%. Болеечетко она
отраженапо отдельнымклиническимформам. Значительночаще П3 разви-
ваютсяпосле операциикесарева сечения; так, эндометритотмечаетсяу
10-15%оперированныхженщин.
Всвязи с проводимойпрофилактикой, ранним выявлениеми рацио-
нальнойтерапией начальныхпроявленийпослеродовойинфекции вчастнос-
ти, эндометрита, генерализованныесептическиепроцессы уродильниц, а
такжесмертельныеисходы при нихв современныхусловиях наблюдаются
реже.
Классификацияпослеоперационныхзаболеванийпредставляетзначи-
тельныетрудности всвязи с многообразиемвозбудителей, полиморфнос-
тьюи динамичностьюих клиническихпроявлений, з также отсутствием
унифицированныхкритериев итерминологии.В основу классификациимо-
гутбыть положеныанатомотопографический, клинический, бактериологи-
ческийпринципы илиих сочетания.
Внастоящее времяв отечественнойлитературенаиболее принята
классификацияпослеродовыхинфекционныхзаболеванийСазопова — Бар-
тельса.Согласно этойклассификацииразличные формыпослеродовойин-
фекцииродовых путейрассматриваютсякак отдельныеэтапы единогодина-
мическипротекающегоинфекционного(септического)процесса.
Первыйэтап — определяетсяследующимиместными проявлениямиин-
фекционногопроцесса вобласти родовойраны (воспалительнымпроцессом
вобласти родовойраны); 1) послеродовойэндомиометрит;2) послеродо-
ваяязва гнойно-воспалительныйпроцесс напромежности, вульве, влага-
лище.шейке матки).
Второйэтап — определяетсяместными проявлениямиинфекционного
воспалительногопроцесса, распространяющегосяза пределыраны, но ос-
тающегосялокализованным:1 ) метрит;
2)параметрит;3) сальпингоофорит;4) пельвиоперитонит;5) метротром-
бофлебит;6) тромбофлебитвен таза; 7) тромбофлебитбедренных веи(ко
второмуэтапу относятсятолько ограниченные, нераспадающиесятромбоф-
лебиты).При распространенииинфекции состороны послеродовойязвы
возникаютвульвиты. кольпиты, паракольпитыи т. п. (эти жезаболева-
ниямогут возникнутьи в результатенисходящейинфекции) .
Натретьем этапеинфекция потяжести близкостоит к генерализован-
ной;1 ) разлитойперитонит; 2)септическийэндотоксиновыйшок;
3)анаэробнаягазовая инфекция;4) прогресси-
рующийтромбофлебит.
Четвертыйэтап — генерализованнаяинфекция: 1)сепсисбез видимых
метастазов2) сепсис с метастазами.
Авторыпредлагаютучитыватьследующиевариантыгенерализованной
инфекции, характеризующееи определяющиетяжесть заболевания;
1)эндокардиальный, характеризующийсяналичием септическогопораже-
ниясердца (эндокардит, панкардит) ;
2)перитонеальный, полисерозный.протекающийс гнойным воспалением
большихсерозных полостей;
3)тромбофлебический, анатомическимсубстратомкоторого являетсятром-
бофлебит;
4)лимфангическийвариант, прикотором генерализацияинфекции происхо-
дитлимфогеннымпутем.
Этиология.В отличие отряда другихинфекционныхзаболеваний,
обусловленныхопределеннымвозбудителем, для ПЗ характернаполиэтиоло-
гичность.различныеклиническиеформы послеродовойинфекции могутбыть
вызванын различнымимикроорганизмами.В то же времяпослеродовоеза-
болеваниенередко связанос полимикробнойинфекцией.
Течениелюбого инфекционногозаболеванияопределяетсявзаимодей-
ствиемвозбудителяи организмакак следствиесопряженнойэволюции па-
разитан хозяина. Вместес тем каждыйвид микроорганизма.обладая спе-
цифическимнабором биологическихсвойств, решающимобразом влияетна
клиническуюкартину ПЗ. (посуществу определяяих характер.
ЭтиологияПЗ претерпеласущественнуюдинамику, обусловленнуюв ос-
новномприменениемантибактериальныхпрепаратов(особенно антибиоти-
ков)в лечебнойпрактике. В50-60-е годы он былвытеснен золотистым
стафилококком(штаммами, полирезистентныммик наиболеечасто применяв-
шимсяв указанныйпериод антибиотикам- бензилпенициллину, стрептоми-
цину, макролидам, тетрациклинам, левомицетину). В настоящеевремя в
этиологииПЗ все возрастающуюроль играютграмотрицательныеуслов-
но-патогенныебактерии (эшерихии, протеи, клебсиеллы); они также ос-
ложняюттечение ПЗдругой этнологии, контаминируяраны я очагиинфек-
циив период пребываниябольных в акушерскомстационаре(например,
послеоперативноголечения гнойногомастита, первичнов 90% случаев
обусловленногозолотистымстафилококком).
Однимиз факторов, способствовавшихвытеснениюзолотистогостафи-
лококкаиз госпитальнойсреды родовспомогательныхучрежденийграмотри-
цательнымиусловно-патогеннымибактериями, явилась высокаяустойчи-
востьприродная илиприобретенная)этих бактерийк антибактериальным
препаратам, используемымв современнойхимиотерапии.
Золотистыйстафилококкявляется доминирующимвозбудителемпослеро-
довогомастита; аэробныеграмотрицательныемикроорганизмы- возбудите-
лямиэндометрита, пиелонефрита, септическогошока; перитонит(после
кесаревасечения) и сепсисмогут бытьобусловленыкак грамотрица-
тельными, так и грамположительнымимикроорганизмами, а также их ассо-
циациями.Ассоциациине исключаютсяи при указанныхвыше формахинфек-
ции.
Совершенствованиеметодов микробиологическогоисследования(забор
материала, культивированиебактерий) позволилов последниегоды уста-
новитьзначение вэтиологии ПЗанаэробноймикрофлоры(неспорообразую-
щиханаэробов — бактероидов, пептококков, пептострептококков). Анаэ-
робныемикроорганизмыи их ассоциациис аэробамиудается выделитьпри
различныхПЗ (эндометрит.перитонит, сепсис) .
Длявыясненияэтиологическойроли микроорганизмовпри ПЗ не обхо-
димоучитывать иколичественныйфактор (подсчетчисла колониеобразую-
щихединиц в единицеобъема биологическогосубстрата — КОЕ/мл) .
Патогенез.ПЗ могут развитьсяпри занесениимикроорганизмовиз ок-
ружающейсреды (в основномгоспитальныхштаммов) иливследствиеакти-
вациисобственнойусловно-патогенноймикрофлорымикроорганизма.После-
родоваяинфекция — преимущественнораневая. Чашевсего в областираны
(видимойили визуальноне обнаруживаемой), служащей входнымиворота-
мидля инфекции, формируетсяпервичный очаг, При ПЗ такойочаг в
большинствеслучаев локализуетсяв матке; еевнутренняяповерхность
послеродов представляетсобой обширнуюраневую поверхность; особенно
благоприятнойдля инвазиимикроорганизмовявляется плацентарнаяпло-
щадка, снабжаемаямногочисленнымикровеноснымии лимфатическимисосу-
дами.
Возможноинфицированиеразрывов промежности.влагалища, шейки мат-
ки, особенно еслиони остаютсяне распознаннымии не ушитыми.В связи
сболее широкимприменениемв последнеедесятилетиев акушерскойпрак-
тикеоперации кесаревасечения инфекцияможет развитьсякак в матке (в
местеее рассечения1, так и в операционнойране переднейбрюшной стен-
ки.
Еслипервичный очагсвоевременноевыявлен и неначата адекватная
терапия, инфекцияраспространяетсяза его пределы.Основные путиее
распространения- лимфатическиеи кровеносныесосуды (нередкоих соче-
тание). Метастазированиенаблюдаетсяредко при оченьтяжелых клини-
ческихформах (септикопиемия, акушерскийперитонит); метастазы, яв-
ляясьвторичнымочагом послеродовойинфекции иногдаприобретаютдоми-
нирующуюроль в клиникезаболевания(абсцесс легкого, карбункулпочки).
Неисключенавозможностьпопаданияинфекции вполовые органыро-
дильницыиз внегенитальныхочагов (метастатически- при гнойномотите,
фарингитеи др.; лимфогенно- при воспалительныхзаболеванияхорганов
брюшнойполости — аппендицити др.) .
Рядфакторов способствуетразвитию ПЗво время беременности.К ним
относятсякольпит, внегенитальнаябактериальнаяинфекция, поздниеток-
сикозы, анемия, кровотеченияиз половыхорганов, экстрагенитальныеин-
фекционныезаболевания(диабет, ожирение), инвазивныеметоды исследо-
ванияфункциональногосостоянияплода, хирургическаякоррекцияистми-
ко-цервикальнойнедостаточностии др. Во времяродов — несвоевремен-
ноеизлитие околоплодныхвод (преждевременное, раннее) или необосно-
ваннаяамниотомияс продолжительнымбезводнымпромежутком, длительные,
пролонгированные)роды, необоснованныемногократныевлагалищныеиссле-
дования, родовой травматизм, акушерскиеоперации, кровотеченияиз по-
ловыхорганов (вовремя родови в раине мпослеродовомпериоде), ин-
вазивныеметоды исследованияфункциональногосостояния плодаи сокра-
тительнойдеятельностиматки, хориоамнионити др. В послеродовомпе-
риоде- субинволюцияматки, задержкачастей плаценты, перенесенныера-
неевоспалительныезаболеванияполовых органов, наличие внегени-
тальныхочагов бактериальнойинфекции, анемия, эндокринныезаболева-
нияи др.
Приналичии указанныхфакторов женщиныдолжны бытьотнесены в
группувысокого рискаразвития П3 спроведениемсоответствующихпре-
вентивныхи лечебныхмероприятий.
Развитиепослеродовойинфекции ивыраженностьее клинических
проявленийв значительноймере зависятот иммунологическогостатуса
родильниц.При П3 выявленоугнетениеиммунной системы, существенное
изменениесодержанияв сывороткекрови материотдельныхклассов имму-
ноглобулинов(G, А, М), снижениеколичестваТ, и В, лимфоцитов.угне-
тениепролиферативнойактивностиТ-лимфоцитов(при сопоставлениис
данными, полученнымиу женщин сфизиологическимтечением послеродово-
гопериода. а такжеу здоровыхнебеременныхженщин) .
Существенныесдвиги при ПЗ, в частностиэндометрите, наблюдаютсяв
состояниисимпатико-адреналовой, гипофизарно-надпочечниковойсистем и
системыгистамин — гистаминазаувеличениесодержанияв крови больных
глюкокортикоидов, АКТГ. свободногоадреналинаи норадреналина, гиста-
минасо снижениемгистамино-пектическогоиндекса), а такжев системе
гемостаза(нарушениегемокоагуляциив плоть до развитиясиндрома ДВС)
Клиническаякартина ПЗвесьма вариабельна, что связанос полиэтио-
логнчностьюпослеродовойинфекции, этапностьюи различнымипутями ее
распространения, неодинаковойответной реакциейорганизмаженщины. При
значительномразнообразииклиническоготечения каклокализованных, так
игенерализованныхП3 существуетряд симптомов, характерныхдля П3,
Общиесимптомы: повышениетемпературытела, тахикардия.озноб, усилен-
ноепотоотделение, нарушение сна, головная боль, эйфория, снижениеили
отсутствиеаппетита, дизурическиеи диспепсическиеявления, снижение
артериальногодавления (присептическомшоке, сепсисе). Местные сим-
птомы; боль внизуживота, задержкалохий, обильныегноевидныелохии, с
неприятнымзапахом, субинволюцияматки, нагноениеран промежности,
влагалища, передней брюшнойстенки послекесарева сечения, отек про-
межности.
Клиническаякартина каждойнозологическойформы ПЗ весьмаочерче-
на.В настоящеевремя в условияхширокого примененияантибиотиковв
связис изменениемхарактера исвойств основныхвозбудителейклиничес-
каякартина П3 претерпелаопределенныеизменения.Отмечаетсяболее тя-
желоеи длительноетечение некоторыхПЗ более позднимих началом -
преимущественнопосле выпискиженщины изродильногодома (например,
послеродовоймастит). В тоже время быстроеразвитиепатологического
процессанаблюдается, как правило, при септическомшоке и весьмачас-
то- при акушерскомперитоните(после кесаревасечения). Встречаются
стертые, субклиническиеформы ПЗ длякоторых характернынесоответ-
ствиемежду самочувствиембольной, клиническимипроявлениямиболезни и
тяжестьюее; замедленноеразвитиепатологическогопроцесса, невыражен-
ностьклиническихсимтомов.
Всвязи с абсолютными относительнымвозрастаниемчисла родовв
старшихвозрастныхгруппах женщин(свыше 30 лет), когдаболее часто
наблюдаетсяэкстрагенитальнаяпатология, утаких родильницПЗ могут
развитьсяна неблагоприятномисходном фоне, что осложняетих течение.
Наиболеечасто клиническоепроявлениепослеродовойинфекции — эндомет-
рит(особенно послеоперации кесаревасечения). Наиболеетяжелые кли-
ническиеформы П3 — сепсис, септическийшок, перитонит.
ДиагнозПЗ устанавливаютна основанииучета жалоббольной, анам-
нестическихсведений, оценкиклиническихпроявлений, а также результа-
товлабораторныхисследований.Производятосмотр молочныхжелез, на-
ружныхполовых органов, промежности, влагалища ишейки маткив зерка-
лах; по показаниям- двуручноеисследованиевлагалищно-брюшностеноч-
ное, реже прямокишечно-брюшностеночное), опасения поповоду возможно-
гопри влагалищномисследованиизанесения вполовые органыинфекции в
прежнеевремя значительнопреувеличивалась, в связи с чемприменение
этогометода при П3ранее строгоограничивалось.В настоящеевремя
считаетсяобоснованнымпроводить такиеисследованиепри малейшемсом-
нениив характерепатологическихизменений вполовых органахродильни-
цы, посколькусвоевременнаяправильнаядиагностикалокальныхизмене-
нийи ранняя рациональнаяих терапия взначительноймере способствуют
предупреждениюгенерализованныхПЗ.
Приподозрениина ПЗ у родильницыпроизводятклиническийанализ
кровии мочи. У такихбалльныхпреимущественновыявляетсяснижение
числаэритроцитови содержаниягемоглобина.увеличениечисла лейкоци-
тов, возрастаниеСОЭ, снижениегематокрита.В лейкоцитарнойформуле
происходитсдвиг влевос увеличениемчисла палочкоядерныхнейтрофилов
(приотсутствииэозинофилов), иногда отмечаетсязначительнаятромбоци-
топения(при септическомшоке) .
Выраженностьизмененийклиническойкартины кровиобычно соответ-
ствуеттяжести П3. Однаков условияхпримененияэффективныхантибиоти-
ковнередко выявляетсянесоответствиемежду даннымилабораторногоана-
лизакрови и истиннойтяжестью ПЗ(например пристертых формах).
Клиническоеисследованиемочи позволяетвыявить илиисключить на-
личиепиелонефрита1острого илиобостренияхронического), не редко ос-
ложняющеготечение послеродовогопериода, чтоважно для дифферен-
циальнойдиагностики.Существуетпрямая зависимостьмежду тяжестьюП3
иобъемом необходимыхлабораторныхисследований.При тяжелыхформах.
помимоанализа кровии мочи, производятряд биохимическихисследова-
нийкрови (протеинограмма, ионограмма, кислотно-основноесостояние и
др.).
Дляхарактеристикииммунологическогостатуса больнойродильницы
определяютпоказателигуморальногои клеточногоиммунитета.В связи с
возможнымразвитиемсиндрома ДВСпри П3 важнатакже оценкасостояния
системыгемостаза(фибриноген, активированноетромбопластиновоевремя,
протромбиновоевремя, тромбиновоевремя, тромбоциты, гематокрит.тром-
боэластограмма, проба на ускоренныйфибринолиз). Указанныедополни-
тельныелабораторныеметоды исследованияслужат не только(и даже не
столько)целям диагностики, но и для сужденияо тяжести и опрогнозе
П3.
Всвязи с бактериальнымхарактеромПЗ существенноезначение имеет
бактериологическоеисследование, которое позволяетв большинствеслу-
чаевпоставить такназываемыйэтиологическийдиагноз. Заборматериала
кровь, лохии, раневоеотделяемое, экссудат, молоко, моча- в зависимос-
тиот формы и тяжестипроцесса) производятсразу послепоступления
больнойв стационар(желательнодо началаантибиотикотерапии), в про-
цесселечения и передвыпиской.Осуществляютидентификациювыделенных
микроорганизмов(на основанииизученияморфологических, культуральных,
биохимическихсвойств. а такжесерологическогои фаготипирования),
подсчитываютчисло колониеобразующихединиц. Определяютих чувстви-
тельностьк антибиотикам(методом дискови серийныхразведенийв плот-
ныхпитательныхсредах). Ориентировочноепредставлениео микроорга-
низмах.содержащихсяв исследуемомбиологическомсубстрате, можно по-
лучитьс помощьюбактериоскопии(с окраской поГраму) .
Привозникновениизатрудненийв диагностикеП3 наряду с рен-
тгенологическимисследованием(например. приподозрениина акушерский
перитонит)в последниегоды все ширевнедряютсясовременныеаппаратные
иинструментальныеметоды исследования(ультразвуковое, обычная и
цветнаятермография, гистероскопия.лапароскопияи др.) .
Дифференциальныйдиагноз генитальныхинфекционныхП3 следует
проводитьс П3 негенитальногопроисхождения(послеродовоймастит), с
пиелонефритом.а также с другимизаболеваниями, сопровождающимися
лихорадкой.Однако надопомнить, чтобольшинствослучаев лихорадкиу
родильницобусловленопослеродовойинфекцией.
Лечениедолжно бытьэтиотропным, комплексным, систематическими
активным.Его следуетначинать какможно раньше, при диагностикена-
чальныхпроявлениипослеродовойинфекции, чтов значительноймере спо-
собствуетпредупреждениюразвития болеетяжелых генерализованныхформ.
Лечениедолжно включатьантибактериальныепрепараты, дезинтоксикацион-
ныеи десенсибилизирующиесредства, методыповышенияспецифичной
иммунологическойреактивностиили неспецифическойзашиты организма,
прине обходимости- своевременноеоперативноевмешательство.
Больнойпоказан постельныйрежим. Пишадолжна бытьлегко ус-
вояемой, разнообразной, достаточнойпо калорийности(но неизбыточной-
неболее 3000 ккалв день). Принимаяво вниманиеповышеннуюпотре-
бностьорганизма
родильницв жидкости приПЗ больныедолжны получать(с учетом ин-
фузионнойтерапии) до2-2.5 л свободнойжидкости (приотсутствиимеди-
цинскихпротивопоказаний: заболеванийсердечно-сосудистойсистемы и
др.).
Основнымкомпонентомв комплекснойтерапии ПЗявляются антибио-
тики, их рациональноеприменениев значительноймере определяет
эффективностьпроводимоголечения. Посколькувы деление, идентифи-
кациявозбудителей, определениеих чувствительностик антибиотикам
требуютвремени, начинатьантибиотикотерапиюобычно приходитсяна ос-
новеимеющихсясведений опреимущественныхвозбудителяхпри различных
ПЗ.Результатымикробиологическогоанализа покача-
щеслужат целямкоррекцииантибиотикотерапиипри отсутствииэффекта от
начатоголечения) .
Привыборе антибиотиканаряду с характероми свойствамивозбу-
дителяучитываютклиническуюформу и тяжестьПЗ .
Длялечения П3целесообразноприменятьбензилпенициллин, полу-
синтетическиепенициллины(оксациллин, диклоксациллин, метициллин, ам-
пициллин, ампиокс, карбенициллин); аминогликозиды(гентамицин, кана-
мицин); цефалоспорины, линкомицин, фузидин, макролиды- зритромицин
(всеуказанныепрепараты — отечественногопроизводства). Их назна-
чаютсовместно спротивогрибковымиантибиотиками(нистатин, леворин).
Высокоэффективнысочетанияантибиотиков(гентамицинс линкоми-
цином; гентамицинс полусинтетическимипенициллинами).
Приподозрениина наличиеанаэробнойинфекции (илидоказанной
бактериологическимиисследованиями), обусловленнойне спорообразующ-
имианаэробами.в частностибактероидами, при лечениибольных П3 необ-
ходимоиспользоватьодин из следующихантибиотиков: линкомицин, лево-
мицетин, эритромицин, рифампицинили препарат, применяемыйдля лече-
ниятрихомонадоза- метронидазол.
Прилечении П3 ипродолжающемсягрудном вскармливанииноворож-
денногоследует учитыватьвыделениеантибиотиковс женским молоком.В
связис возможнымнеблагоприятнымвоздействиемна новорожденныхпроти-
вопоказаноприменениестрептомицина, тетрациклинов, рифампицина, лево-
мицетина.Предпочтительноиспользованиев первую очередьбеизилпени-
циллинаи полусинтетическихпенициллинов, во вторую очередь- цефалос-
поринов(препаратырезерва). Новорожденныйне должен служитьпрепят-
ствиемк рациональнойэтиотропнойантибиотикотерапии.
Притяжелых и среднейтяжести П3 ребенканеобходимоотлу-
чатьот груди (напериод леченияили полностью). Контакты сбольной
матерьюв процессевскармливаниязначительноповышают рискего инфици-
рования.
Сульфаниламидныепрепараты(предпочтительнеедлительногодей-
ствия)менее эффективныи поэтомуиспользуютсялибо при легкихформах
П3, либо в сочетаниис антибиотиками.
Применяюттакже средства, повышающиеспецифическуюиммунологи-
ческуюреактивностьи неспецифическуюзащиту организмабольных род-
ильниц- аитистафилококковыйгаммаглобулин, антистафилококковую
плазму, адсорбированныйстафилококковыйанатоксин, гаммаглобулин;
этойцели служитгемотрансфузиясвежецитратнойили свежестабилизиро-
ваннойкрови, переливаниеплазмы и др.
Большиеизменения вгомеостазепри П3 диктуютнеобходимость
проведенияинфузионнойтерапии, направленнойна коррекциюметаболичес-
кихи гемодинамическихнарушений, атакже с цельюдезинтоксикации.
Наиболеечасто используютсяплазмозаместители(реополиглюкин, полиглю-
кин), синтетическиеколлоидныевещества (гемодез), белковые препара-
ты(альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль), со-
левыерастворы, щелочныерастворы.
Применяютпрепаратыпротеолитическихферментовтрипсина и
химотрипсиналокально дляобработкинагноившихсяран, или паренте-
рально- противогистаминныепрепараты(супрастин, димедрол, дипразин,
тавегил), анаболическиестероиды, глюкокортикостероиды(преднизолон,
гидрокортизон, при септическомшоке — в большихдозах), витаминыи их
аналоги; аналгезирующие, седативныеи противовоспалительныесредства.
Физическиеметоды леченияв сочетаниис комплекснойтерапией
применяютдифференцированнопри различныхклиническихформах П3. Ха-
рактерпроцедурысогласовываютс врачом.физиотерапевтом.Так. при
послеродовомэндометритеиспользуютэлектростимуляциюматки_ при инфи-
цированныхранах промежностии переднейбрюшной стенки(после кесаре-
васечения) — электрическоеполе УВЧ. УФ-лучи; при параметрите- мик-
роволныдециметровогои сантиметровогодиапазона, ультразвук.
Оперативныеметоды леченияварьируют взависимостиот имею-
щегосяпатологическогопроцесса (приэндометрите, при его сочетаниис
задержкойчастей плацентыв полости матки,-инструментальнаяревизия
кюреткойили ваккум-аспиратором; при нагноившемсяпараметрите--
кольпотомня; при акушерскомперитоните.__экстирпацияматки с трубами
ит.д.) .
Приобщих принципахи методах объеми характерпроводимого
леченияопределяютсяклиническойформой П3, а такжесостояниеми инд-
ивидуальнымиособенностямибольной. Приособо тяжеломтечении П3 (сеп-
сис, септическийшок, акушерскийперитонит)больные нередко нуждаются
винтенсивнойтерапии, осуществляемойсовместно среаииматологамни
другимиспециалистам.
Прогнозпри раннейдиагностикеи своевременнойрациональнойтера-
пиилокализованныхПЗ благоприятный; при сепсисе, септическомшоке и
акушерскомперитоните- сомнительным.
Еслилечение П3 непривело в дальнейшемк полному восстанов-
лениюменструальнойи детороднойфункций иобнаруживаютсякакие либо
остаточныеявления (спаечныеизменения вмалом тазу ндр.); такие жен-
щинынуждаются вреабилитации, включая курортноелечение.
Профилактика.В женскойконсультациинеобходимовыявлять беремен-
ных, относящихсяк группе высокогориска развитиябактериальнойинфек-
цииили с ее проявлениями, и проводитьпревентивныеи лечебныемероп-
риятия.
Вакушерскомстационаре- неукоснительнособлюдатьсанитарно-ги-
гиеническийрежим, осуществлятьпротивоэпидемическиемероприятия,
исключатьили снижатьнеблагоприятноевоздействиетех факторов, кото-
рыеспособствуютразвитию П3.