Реферат: Доброкачественные опухули женских половых органов
Методическаяразработка
теоретическогозанятия дляпреподавателя.
Тема:«Доброкачественныеопухоли
женских половых органов».
Специальность0401 «Лечебноедело»
Цели:
послеизучения даннойтемы студентдолжен получитьпредставление:
о клинико — гистологической классификации доброкачественных опухолей женских половых органов
о современных методах распознавания опухолей
о лечебном процессе при доброкачественных опухолях гениталий
о реабилитации пациентов, страдающих опухолями
Студент должензнать
основные клинические признаки фибромиом матки, эндометриоза, кистом яичников
особенности доброкачественных опухолей женских половых органов
методы распознавания и лечения опухолей
основы реабилитации и профилактики доброкачественных опухолей женских гениталий
Общее время90 минут
Место проведениякабинетдоклиническойпрактики поакушерству.
Оснащениезанятия:таблицы, муляжи, видеокассеты,«видеодвойка», инструменты, образцы методическойдокументации, предметы ухода.
Этапы проведениязанятия:
1. организационнаячасть — 2 мин.
Отметитьприсутствующих.
Цель:активизироватьвнимание иподготовитьк изучениюновой темы ваудитории.
2. введение- сообщениетемы и целей- 3 мин.
3. контроль знаний по теме: предопухолевыезаболеванияженских половыхорганов. Дисгормональныезаболеваниямолочных желез- 10 мин.
Тесты исходногоуровня знаний.
1. Одним изэффективныхметодов лечения краурзом является:
а) ультрозвук;
б) гормонотерапия;
в) иглорефлексотерапия;
г) психотерапия
2. Больныекраурзом или лейкоплакиейвульвы подлежатдиспансерномунаблюдению:
а) 1 год;
б) 3 года;
в) 6 лет;
г) пожизненно.
3. Если у больнойимеет местокраурз вульвы, то она должнапосещать врача:
а) 1 раз в 3 мес.;
б) 1 раз в 6 мес.;
в) 1 раз в 12 мес.;
г) 1 раз в 24 мес.
4. Если у больнойимеется лейкоплакиято она должнапосещать врача:
а) 1 раз в 3 мес.;
б) 1 раз в 4 мес.;
в) 1 раз в 5 мес.;
г) 1 раз в 6 мес.
5. При обработкераствором йодаповерхность лейкоплакии:
а) становитсярозовой;
б)остаетсябелой;
в)остаетсякоричневой;
г)становитсяярко-красной.
6. Наиболееточный диагноздисплазииставят в результате:
а) кольпоскопии;
б) цитольгическогоисследованиямазка;
в) гистольгическогоисследованиябиоптата;
г) осмотрас помощью зеркал.
7. При обработке5 % раствором йода поверхностьэрозии выглядит:
а) белой;
б) коричневой;
в) бурой;
г) светло-розовой.
8. Для леченияэрозии неприменяются:
а) диатермокоагуляция;
б)прижигающиесредства;
в) криокоагуляция;
г)лазерноеизлучение.
9. Основнойжалобой больныемастопатиейявляется:
а) зуд;
б) набухание;
в) боль;
г) выделениеиз соска.
10. Для лечениямастопатииуспешно применяют:
а) дицинон;
б) дибазол;
в) даназол;
г) декарис.
Цели:закреплениезнаний изученнойранее темы.
4. Изучениеновой темы — 70мин.
Вопросыновой темы:
1. Современныетеории возникновенияэндометриоза.
2. Клиническаякартина различныхформ эндометриоза.
а) наружныйэндометриоз: влагалища, влагалищнойчасти шейки, яичниковретроцервикальной Э., Э. брюшины маточно — прямокишечногоуглубления и крестово-маточныхсвязок, «малые»формы генитальногоэндометриоза;
б) внутреннийаденомиоз.
3. Методыраспознаванияэндометриоза.
4. Консервативныеи оперативныеметоды терапииэндометриоза.
5. Дифференциальнаядиагностикаэндометриоза.
6. Диспансеризацияпациентов, страдающихэндометриозом.
7. Современныетеории происхождениямиом матки.
8. Механизмвозникновенияболезненныхсимптомов примиомах матки.
9. Основныеклиническиепризнаки миомматки.
10. Признакиосложнениймиом матки.
11. Методыдиагностикии дифференциальнойдиагностикимиом.
12. Методы лечениямиом.
13. Диспансеризацияпациентов.
14. Классификациядоброкачественныхопухолей яичника.
15. Клиническиесимптомы опухолейяичника и ихосложнений.
16. Диагностикаи дифференциальнаядиагностикаопухолей яичника.
17. Лечение ипослеоперационный уход за пациентами.
18. Диспансеризацияпациентов.
5. Домашнеезадание. (см.приложение)
Литература:
1. СтрижаковА.Н., ДавыдовА.И. «Эндометриоз».«Клиническиеи теоретическиеаспекты». М.Медицина 1996г.
2. СметникВ.П., ТумиловичА.Т. «Неоперативная гинекология».«Руководстводля врачей 1-2 кт. СП б Соптис1996 г.
3. Бохман Я.Р.«Руководствопо онкологии».
4. «Избранныелекции по акушерствуи гинекологии»А.Н. Стрипанов М.Медицина 1996 г.
5. Организацияэкстреннойпомощи вакушерско-гинекологическойпрактике ……….…. Самара 1997 г.
6. Справочникпо акушерско-гинекологическому …… СавельевойТ.М. М.Медицина1996 г.
7. Серов В.Н.«Практическаягинекология»М.Медицина — 1989 г.
Интеграциятемы.
Анатация………… разделы, строение, функции
половыхорганов;
Гинекология методика отслеживания
гинекологическихбольных
Хирургия заболевания живота
острыехирургические
заболевания: ………………,
……….язва, перитонит,
панкреатит, холецистит.
Фармакология гормоны, цитостатические
средствасокращающиематку,
кровоостанавливающие;
средства инфизтерапии
Реанимация лечение геморрагического
шока.
Выход: практическаядеятельностьфельдшера общейпрактики.
Заданиена дом послелекции.
Вопросыдля самоподготовки.
1. Расскажите о теорияхпроисхожденияэндометриоза.
2. Дайте характеристикусимптомовэндометриоза.
3. Диагностикаэндометриоза и миом матки.
4. Опишитепоказанияконсервативнойтеории эндометриоза.
5. Каковы осложненияэндометриоза.
6. Происхождениеопухолей яичников.
7. Перечислитесимптомы кистомяичника.
8. Диагностикаи лечение опухолейяичника.
9. Клиническиепризнаки миомматки.
10. Основныеметоды лечениямиом матки.
11. Диспансеризациябольных миомой, эндометриозом, кистомамияичника.
Вопросысамоконтроля.
1. Составитьрекомендациидля пациентовпо гигиене, питанию медицинскомунаблюдению при миомах, эндометриозе.
2. Составитьалгоритмыдиагностическогопоиска примиомах и эндометриозе.
3. Составитьпамятку дляпациентки поподготовкек кольпоскопиии раздельномудиагностическомувыскабливаниюполости маткии цервикальногоканала.
4. Составитьпамятку дляпациентов поконсервативномулечению миом.
5. Выписатьрецепт: тестостерон пропионат, сустанон 250, омнадрен 250, тестенат, туринал, норколут.
Цели деятельности:
знать основныетеории происхождениядоброкачественныхопухолей женскихполовых гениталий;
понимать механизм развитияболезненныхсимптомов;
усвоить методыдиагностики, лечения диспансеризациидоброкачественныхопухолей женских половых органов.
Методическаяразработка
дляпреподавателей к практическому
занятию.
Тема:«Доброкачественныеопухоли
женскихполовых органов».
Специальность0401 «Лечебноедело».
Цели:
После изученияданной темыстудент должен получитьпредставление:
о факторах риска возникновения и развития доброкачественных опухолей женских половых органов;
о клинико-гистологической классификации доброкачественных опухолей;
о современных лабораторных и инструментальных методиках диагностики доброкачественных опухолей женских половых органов;
о диспансерном наблюдении и методах реабилитации пациентов, страдающих доброкачественными опухолями гениталий;
о лечебном процессе при доброкачественных опухолях.
Студентдолжен знать:
основные клинические симптомы фибромиом матки, эндометриоза, кистом яичников;
особенности клинического течения доброкачественных гениталий;
методы диагностики и лечебной тактики при доброкачественных опухолях;
методы диспансеризации и реабилитации больных;
основы профилактики доброкачественных опухолей;
прогноз доброкачественных опухолей гениталий.
Студентдолжен уметь:
собрать анамнез;
провести объективное обследование;
проводить специальное гинекологическое обследование;
выделить основные клинические признаки доброкачественных опухолей;
определить тактику ведения пациентов, страдающих доброкачественными опухолями;
определить основные симптомы осложнений доброкачественных опухолей;
составить план реабилитации пациентов, страдающих новообразованиями;
взять мазки из половых органов на микрофлору и цитологическое исследование;
провести спринцевание и орошение влагалища;
провести ванночку;
выписать рецепты для лечения пациентов;
оформить медицинскую документацию;
провести дифференциальный диагноз при доброкачественных опухолях гениталий;
применить тампон и присыпку;
смазать уретру и цервикальный канал.
Общее время- 180 мин.
Оснащениезанятия:таблицы, муляжи, инструменты, предметы ухода, гинекологическоекресло, образцылекарственныхпрепаратов, образцы медицинскойдокументации.
Место проведениязанятия:женская консультация, гинекологическийстационар.
Этапы проведениязанятия:
1. Организационнаячасть — 2 мин.
Отметкаприсутствующих, замечания по подготовкек занятию.
2. Вводноеслово — 5 мин.
Сообщениетемы, знакомствос целями занятия.
3. Контрольисходногоуровня знаний15 мин.
Предлагаютсятесты исходногоуровня знаний.
4. Педагогическийпоказ -25 мин.
Преподавательпроводитпоказательноеобследованиепациента, страдающегодоброкачественнымновообразованиемгениталий, демонстрируеттехнику опроса, осмотра, проводитоценку данныхосмотра иобследования, суммируетполученныеданные и демонстрирует обоснованиеклиническогодиагноза, а также проводитдифференциальныйдиагноз с другимизаболеваниями.
Преподавательна фантомедемонстрируеттехнику приготовлениямазков из половыхорганов намикрофлоруи цитологическоеисследование; демонстрируетпроведениеспринцеванияи орошения влагалища, проведениеванночки, применениетампонов иприсыпки, смазываниеуретры и цервикальногоканала лекарственнымипрепаратами.
Преподавательподчеркиваетактуальностьпроблемыдоброкачественныхопухолей гениталийв современноймедицинскойпрактике, а также необходимостьзнания методовдиагностикифельдшера иакушерки.
5. Самостоятельнаяработа студентов- 90 мин.
Группу студентовразделить намикрогруппыпо 2 человека, направить впалаты стационара для работы спациентами.
собрать анамнез;
провести объективное и специальное исследование;
составить план обследования и лечения;
провести дифференциальный диагноз заболевания;
составить план реабилитации после проведенного лечения.
в кабинете доклинической практики на фантомах отработать лечебные процедуры, которые должны уметь выполнять.
Преподавательнаблюдает заходом обследованияпациентов, оказываетпомощь в проведениипроцедур, помогаетправильносформироватьописание полученныхданных в дневникахи оценить их.
Цель деятельности:отработкапрактическихнавыков.
6. Групповойразбор работына занятии — 20мин.
Преподавательпредлагаеткаждой группестудентоврассказатьо работе с пациентами- составитькраткий эпикризи выполнить по 1 процедурев модуле Рабочееместо.
По ходу изложенияпреподавателькорректируетошибки, оцениваетрезультатыработы.
Цель: отработканавыков групповойработы.
7. Контрольконечногоуровня знаний- 20 мин.
Прилагаютсязадачи и тесты.
Цель:контроль уровнязнаний.
8. Домашнеезадание — 5 мин.(прилагается)
9. Итоги занятия- 2 мин.
Каждомустуденту сообщитьоценку, обсудитьошибки, корригироватьи оценить работуна занятии.
Приложениек практическомузанятию
по теме:«Доброкачественныеопухоли
женскихполовых органов».
Задача № 1
Больная 42 летобратиласьв женскуюконсультацию, в связи с болямии обильными и продолжительнымимесячными, кровянистыевыделения сталипоявляться вне менструальныйи после половыхсношений. Отецпациенткистрадает сахарнымдиабетом. Вдетстве переболеламногими инфекционнымизаболеваниями, взрослой перенесла воспалениепридатковматки. Было 5беременностей,2 родов, 3- исх.аборты и выкидышибез осложнений.Бели не беспокоят, функции мочевогопузыря и прямойкишки не нарушены…
1) О какомзаболеванииможно подумать?
2) Что Вы ожидаетеобнаружитьпри влагалищномисследовании?
3) С какимизаболеванияминеобходимопровестидифференциальный диагноз?
4) Какова терапия?
5) Как поступитьс пациенткой?
Задача № 2
Пациентка35 лет обратиласьв женскуюконсультациюс жалобами наболи в низуживота и пояснице, небольшиекровянистыевыделения изполовых путейи задержкуменструацийна 2 месяца. 3 годаназад был поставлендиагноз Фибромиомаматки 7 недель.Не лечилась.За последнийгод месячныестали продолжительнеесо сгустками, отмечались признаки малокровия, принималапрепаратыжелеза, витамины.Было 1 роды, 2аборта. Влагалищноеисследованиепозволилоустановить: стенки влагалищаи шейки маткицианотичны, зев закрыт, имеются темно-кровянистые выделения иззева. Маткаувеличена какпри 12 недельнойбеременности, мягковатаяс множественнымиузлами, безболезненналегко возбудимаяпри пальпации.
1) Какой диагнозможно предложитьу пациентки?
2) Как следуетпоступить спациенткой?
3) Каковыособенноститечения беременностии развитияплода при данномзаболевании?
4) Какова терапияданного заболевания?
Задача № 3
К акушеркеобщей практикиФАП обратиласьпациентка сжалобами напоявлениесильных болейво время менструации, предменструальныевыделения (за3 дня) темно-коричневогоцвета. Больнойсебя считаетв течение последнегогода, когдапоявилисьсильные менструальныеболи, длительноекровомазанье, связанное сменструацией.Месячные с 12лет по 28 днейпо 34 дня, сейчас7-8 дней. Родов1, 1 мед. аборт.КонтрацепцияВМС в течение5 лет (СИ-380).
Влагалищноеисследование: стенки влагалищачистые, розовогоцвета, шейкаматки чистая, зев закрыт.Тело маткиувеличено до7 недель, равномерное, умеренно болезненное, плотное. Придаткине пальпируются.Своды глубокие.Выделений нет.
1) Каков диагноз?
2) ОбоснуйтеВаш диагнози дифференциальныйдиагноз.
3) Каковыособенностисхемы лечения?
4) Каковы основныеи дополнительныеметоды обследования?
5) Как акушеркадолжна поступитьс пациенткой?
Задача № 4
Женщина 52 летобратиласьв женскуюконсультацию с жалобами начувство тяжестив низу животаи увеличениеразмеров живота.Было 5 беременностей,2 — роды, 3 аборта.На протяжениивсего временибольная считаласебя здоровой, к гинекологуне обращалась, проф. осмотрыне проходила.Увеличениеживота расценивалакак ожирение, но живот продолжал«расти». Этопривело ее кврачу.
Животпациенткиувеличен засчет опухоли, верхний полюсее достигаетпупка. Опухольтуга. Эластическойконсистенции. Ограниченав подвижности, безболезненнапри пальпациии перемещении.Всю областьмалого тазазаполняетопухолевидноеобразование.Матка небольшаяплотная подвижная, безболезненная, шейка маткинеэрозирована.
1) Каков диагноз?
2) Какие дополнительныеметоды исследованияпозволяют егоуточнить?
3) С какимизаболеванияминеобходимопровестидифференциальнуюдиагностику, какова терапия?
Эталоныответов.
Задача № 1
На основаниианализа, жалобможно подуматьо миоме матки, а также эндометриозе, раке Эндометрия, а также о воспалительномзаболеванииматки. Влагалищноеисследованиевозможно обнаружитувеличениетела матки. Дляподтвержденияэтого диагноза(миома матки)больную необходимогоспитализироватьдля клиническогои инструментальногообследования.Терапия будетопределятсяполученнымипри обследованииданными. Оперативноелечение миомыматки показанопри быстромросте опухоли, наличии субмукознорасположенныхузлов, выраженныхизмененияхв опухоли, обильныхкровотеченияхи безуспешнойконсервативнойтерапии. В данномслучае возможнапопытка проведениятерапии гестагенами, при безуспешностикоторой будетпоказана операция.
Задача № 2
На основаниианализа и данныхобъективногоисследованияможно поставитьдиагноз: миомаматки и беременность, осложнившаясяначавшимся самопроизвольнымабортом. Характерно, что при беременности7-8 недель размерыматки достигли12 недель, чтоуказывает нарост опухоли, чему способствует беременность.
Такую пациенткунеобходимосрочно направитьв акушерскийстационар для клиническогообследования, определения тактики ведениябеременностии лечения начавшегосяаборта.
Весьма опаснымосложнениемпри беременностиявляется некрозузла опухоли; миома во времябеременностиобычно пролиферирует.Узлы опухолимогут воздействоватьна плод, вызываятазовые предлежания, поперечныеи косые положенияплода, неправильныевставления головки плода, могут наблюдатьсягипоксия игипотрофияплода; повышаетсячастота депрессииплода в родах, возрастаетперинатальнаязаболеваемостьи смертность.
Беременнуюнеобходимолечить в стационарепо поводу аборта: покой, папаверин, нош-па, туринал, партусистен, витамин Е, сульфатмагния в/вену.При сохранениибеременностирешают вопросысвязанные сее дальнейшимведением.
Задача № 4
На основанииприведенныхданных можнопоставитьдиагноз доброкачественнойопухоли яичника- кистомы.
За наличие данного новообразованияговорят следующиесимптомы: формаопухоли округлаяили овальная, консистенциятугоэластическая, размеры отнебольших дозначительных.Возраст пациентовпре- или постменопаузальный, течение заболеваниябессимптомное.Обычно симптомы появляютсяпри большихразмерах, илипроисходитперекрут ножкинекроз иликровоизлияниев опухоль.
Дифференциальныйдиагноз кистияичника чащевсего проводятс раком яичника, эндометриозом, узлом миомы, дистопическиопущеннойпочкой, воспалениемпридатковматки, редкос брюшнойбеременностью.Для уточнениядиагноза показаноприменениеУЗИ. Лечение- оперативное.
Задача № 3
На основанииприведенныхданных можнопредположитьфибромиомуматки, а также эндометриоз, воспалительное заболеваниетела матки.НеобходимоназначениеУЗИ, исследованиена цитологию.Лечение будетзависеть от уточненногодиагноза: консервативное, т.к. нет показаний для проведенияоперации. Акушеркарекомендуетобратитьсяв районнуюполиклинику.
Выберите
Ответ
Утверждение 1
Утверждение П
Связь
А верно верно верно В верно верно неверно С верно неверно неверно Д неверно верно неверно Е неверно неверно неверно1. Больная с субмукозноймиомой матки подлежит срочномуоперативномулечению потомучто,
существуетопасностьразвития анемии, некроза узла.
П. Чаще перекручиваетсябеременнаямиоматознаяматка потомучто, нарушаетсякровообращениев матке из-заопухоли ибеременности.
Ш. Факторомрака шейкиматки следуетсчитать травмушейки потомучто,
рак шейкиматки развиваетсяиз плоскогомногослойногоэпителия шейкиматки.
1V.Рак шейки маткичаще развиваетсяу не рожавшихженщин потомучто,
фактором, способствующимвозникновениюрака шейкиматки, следуетсчитать деформациюшейки и нарушениеее иннервации.
V.Единственнымметодом лечениярака тела маткиявляется удалениетела маткипотомучто,
этот методпозволяетисключитьрецидив заболевания.
Выберите
Ответ
Утверждение 1
Утверждение П
Связь
А верно верно верно В верно верно неверно С верно неверно неверно Д неверно верно неверно Е неверно неверно неверно1. При множественноймиоме маткибольных беспокоятобильные кровотеченияпотомучто,
происходитрастяжениеполости маткии увеличениеменструирующейповерхности.
П. Для субмукозныхмиом маткихарактернымежменструальныекровотечения,потомучто,
при миомахпроисходиткистознаядегенерацияяичников.
Ш. У больныхмиомой маткинередко снижаетсяколичество гемоглобина,потомучто,
при миомахматки нарушаетсяпроцесс образованияэритроцитовв костном мозге.
1V. Больных, страдающихмиомой матки нужно лечить, в основном, консервативно потомучто,
уних имеется постгеморрагическаяанемия.
V. В климактерическомвозрасте убольных миомойматки возможна консервативнаяоперация потомучто,
цельюоперации являетсяостановка кровотечения и устраненияболи.
Приложение№ 2
Наиболеечасто подвергаются маминизациикистомы яичника
1) фиброма;
2) дермоидная;
3) простаясерозная;
4) псевдомуцинозная.
Источникомпроисхождения дермоидной кистомы считаетсяв яичнике
1) тека — ткань;
2) зародышевая;
3) строма;
4) эпителий.
Современнымметодом диагностикикистомы является:
1) компьютернаятомография;
2) ретропневмоперитонеум;
3) эндоскопия;
4) кульдоскопия.
Повышениетемпературытела болеетипично при:
1) разрывеопухоли яичника;
2) нагноении;
3) перекруте;
4) малигнизации.
Наиболеепостояннымисимптомамиэндометриозаявляются :
1) увеличениеразмеров органов;
2) боли во времяменструации;
3) альгоменорея;
4) бесплодие.
Для леченияэндометриозане применяют:
1) даназол;
2) декарис;
3) норколут;
4) тэстенат.
Основойконсервативнойтерапии миомыявляются:
1) антибиотики;
2) гормоны;
3) витамины;
4) спазмолитики.
Для терапиимиомы не применяют:
1) норколут;
2) регивидон;
2) метилтестостерон;
4) рауседил.
Консервативноелечение миомыматки противопоказанопри:
1) субсерозномрасположенииузлов;
2) при меноррагиях;
3) интерстициальныхузлах;
4) при наличиизаболеванийпочек.