Реферат: Профессиональные заболевания
ОБУСЛОВЛЕННЫЕВОЗДЕЙСТВИЕМФИЗИЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ.
Вибрационнаяболезнь обусловленадлительным(не менее
3-5лет) воздействиемвибрации вусловияхпроизводства.
Вибрацииделят на локальные(от ручныхинструментов)и
общие(от станков, оборудования, движущихсямашин).
Воздействиевибрации встречаетсяво многих профессиях.
Патогенез: хроническаямикротравматизация
периферическихвегетативныхобразований,
периваскупярныхсплетений споследующимнарушением
кровоснабжения, микроциркуляции, биохимизмаи трофики
тканей.
Клиническаякартина характеризуетсясочетанием
вегетососудистых, чувствительныхи трофических
расстройств.Наиболее характерныеклиническиесиндромы:
ангиодистонический, ангиоспастический(синдром Рейно),
вегетосенсорнойполиневропатии.Заболеваниеразвивается
медленно, через 5-15 лет отначала работы, связанной с
вибрацией, при продолженииработы заболеваниенарастает,
послепрекращенияотмечаетсямедленное (3-10лет), иногда
неполноевыздоровление.Условно выделяют3 степени
болезни: начальныепроявления(I степень), умеренно
выраженные(II степень) ивыраженные(III степень)
проявления.Характерныежалобы: боли, парестезии,
зябкостьконечностей, приступы побеленияили
синюшностипальцев рукпри охлаждении, снижение силыв
руках.При нарастаниизаболеванияприсоединяются
головнаяболь, утомляемость, нарушение сна.При
воздействииобщей вибрациипреобладаютжалобы на больи
парестезиив ногах, пояснице, головную боль,
головокружения.
Объективныепризнаки заболевания: гипотермия,
гипергидрози отечностькистей, цианозили бледность
пальцев, приступы «белых»пальцев, возникающиепри
охлаждении, реже во времяработы. Сосудистыенарушения
проявляютсяв гипотермиикистей и стоп, спазме илиатонии
капилляровногтевого ложа, сниженииартериального
притокакрови к кисти.Могут бытькардиалгии.
Обязательнымявляется повышениепорогов вибрационной,
болевой, температурной, реже тактильнойчувствительности.
Нарушениечувствительностиимеет полиневритический
характер.По мере нарастаниязаболеваниявыявляется
сегментарнаягипалгезия, гипалгезияна ногах. Отмечается
болезненностьмышц конечностей, уплотнениеили
дряблостьотдельныхучастков.
Нарентгенограммахкистей частовыявляютсякистевидные
просветления, мелкие островкиуплотненияили остеопороз.
Придлительном(15-25 лет) воздействииобщей вибрации
частовыявляютсядегенеративно-дистрофическиеизменения
поясничногоотдела позвоночника, осложненныеформы
поясничногоостеохондроза.
Характеристикаосновных синдромоввибрационной
болезни.Периферическийангиодистоническийсиндром (I
степень); жалобы на больи парестезиив руках, зябкость
пальцев.Нерезко выраженные*гипотермия, цианоз и
гипергидрозкистей, спазмыи атония капилляровногтевого
ложа, умеренноеповышениепорогов вибрационнойи
болевойчувствительности, снижение кожнойтемпературы
кистей, замедленноевосстановлениеее после холодовой
пробы.Сила, выносливостьмышц не изменены.
Периферическийангиоспастическийсиндром (синдром
Рейно)(I, II степень) являетсяпатогномоничнымдля
воздействиявибрации. Беспокоятприступы побеления
пальцев, парестезии.По мере нарастаниязаболевания
побелениераспространяетсяна пальцы обеихрук.
Клиническаякартина внеприступовпобеленияпальцев
близкак ан гиодистоническо-мусиндрому. Преобладает
капилляроспазм.
Синдромвегетосенсорнойполиневропатии(II степени)
характеризуетсядиффузнымиболями и парестезиямив
руках,'реже ногах, снижениемболевой чувствительностипо
полиневритическомутипу. Вибрационная, температурная,
тактильнаячувствительностьснижена. Сниженасила и
выносливостьмышц. По меренарастаниязаболевания
вегетососудистыеи чувствительныерасстройства
выявляютсяи на ногах. Учащаютсяи удлиняютсяпо
времениприступы побеленияпальцев. Развиваются
дистрофическиенарушения вмышцах рук, плечевого пояса
(миопатоз).Изменяетсяструктура ЭМГ, замедляется
скоростьпроведениявозбужденияпо двигательным
волокнамлоктевогонерва. Нередковыявляютсяастения,
вазомоторнаяголовная боль.Вибрационнаяболезнь III
степенивстречаетсяредко, ведущимпри этом является
синдромсенсомоторнойполиневропатии.Обычно он
сочетаетсяс генерализованнымивегетососудистымии
трофическиминарушениями, выраженнойцеребрастенией.
Вибрационнуюболезнь следуетдифференцироватьот
синдромаРейно инойэтиологии, сирингомиелии,
полиневропатии(алкогольных, диабетических,
лекарственныхи др. ), вертеброгеннойпатологиинервной
системы… Лечение. Временноеили постоянноепрекращение
контактас вибрацией.Эффективносочетание
медикаментозного, физиотерапевтическогои рефлекторного
лечения.Показаныганглиоблокаторы- галидор, бупатол,
сосудорасширяющиесредства — препаратыникотиновой
кислоты, симпатолитики, препараты, улучшающиетрофику и
системумикроциркуляции: АТФ, фосфаден, компламин,
трен-тал, курантил, инъекциивитаминовгруппы В, инъекции
гумизоля.Эффективныкамерныегальваническиеванны с
эмульсиейнафталанскойнефти, электрофорезновокаина,
папаинаили гепаринана кисти, диатермия, УВЧ или УФО на
областьшейных симпатическихузлов, диадинамические
токи, ультразвукс гидрокортизоном, массаж, ЛФК.
Показанагипербарическаяоксигенация.Широко
используюткурортныефакторы: минеральныеводы
(радоновые, сероводородные, йодобромные, азотные
термальные), лечебные грязи.
Трудоспособностьбольных вибрационнойболезнью I
степенидлительноостается сохранной; рекомендуется
профилактическоелечение 1 разв год с временным
переводом(на
I-2 мес) на работубез воздействиявибрации. Больных
вибрационнойболезнью II и вособенностиIII степени
необходимопереводитьна работу безвибрации, охлаждения
иперенапряжениярук; им назначаютповторные курсы
лечения.При
IIстепени больныеостаютсятрудоспособнымив широком
кругепрофессий. ПриIII степенипрофессиональнаяи общая
трудоспособностьбольных стойкоснижена.
Профилактиказаключаетсяв применениитак называемых
вибробезопасныхинструментов, соблюденияоптимальных
режимовтруда. Во времясменных перерывов
рекомендуетсясамомассажи обогрев рук(суховоздушные
тепловыеванны). Показаныкурсы профилактического
лечения(1-2 раза в год).
Профессиональнаятугоухость(кохлеарныйневрит)-
постепенноеснижение остротыслуха, обусловленное
длительным(многолетним)воздействием
производственногошума (преимущественно
высокочастотного).Высокая степеньтугоухости
встречаетсяу кузнецов, котельщиков, рубщиков,
чеканщиков, медников, авиационныхмотористов.В России
предельнодопустимыйуровень промышленногошума — 80
дБ.
Патогенез.Вследствиехроническоймикротравматизации
формируютсянервно-сосудистыеи дистрофические
измененияв спиральном(кортиевом)органе и спиральном
ганглии.
Клиническаякартина. Жалобына постепенно
ухудшающийсяслух, шум в ушах, при этом отмечается
плохаяслышимостьшепотной речи(при хорошем
восприятииразговорной).Поражениеобычно двустороннее.
Приосмотре отоскопическаякартина неизменена.
Различаюттри степенивыраженностизаболевания.Для I
степенихарактернолегкое снижениеслуха (шепот
воспринимаетсяна расстояниидо 4 м), при II степени
отмечаетсяумеренноеснижение слуха(восприятиешепота
до2 м). III степеньотличаетсязначительнымснижением
слуха(шепот воспринимаетсяна расстояниидо 1 м и
меньше).Длительноевоздействиеинтенсивного
производственногошума при сочетаниис напряженным
трудомможет бытьфактором рискав развитии
неспецифическихреакций нервнойи сердечно-сосудистой
систем, протекающихв виде невротическихрасстройств,
нейроциркуляторнойдистонии.
Придиагностикенеобходимоучитывать стажработы и
интенсивностьвоздействующегошума, характерразвития
тугоухости, данные отоскопиии аудиометрии, данные
предварительногои периодическихмедицинскихосмотров
дифференциальныйдиагноз следуетпроводить с
кохлеарныминевритами инойэтиологии, сотосклерозом.
Лечениенаправленона улучшениефункционального
состояниярецепторовлабиринта.Назначаютпрепараты,
улучшающиемозговую гемодинамику(стугерон, кавинтон,
компламин, продектин, трентал), препараты, улучшающие
клеточныйи тканевыйметаболизм(витамины В1, В6, В12, А,
Е; АТФ), биостимуляторы(экстракт алоэ, ФиБС, гумизоль,
апилак).Для улучшенияпроводимостинервных импульсов
назначаютдибазол, галантамин, прозерин; хопинолитики
(атропин, платифиллин).Шум в ушахуменьшаетсяпри
приемебеллоида, беллатаминала.Назначаютэндоауральный
электрофорезраствора никотиновойкислоты, галантамина,
прозерина; рекомендуетсяиглотерапия.Противопоказаны
препаратыстотоксическогодействия(стрептомицин,
мономицин, гентамицини др. ).
ПриI и II степениснижения слухатрудоспособность
остаетсясохранной; рекомендуютсякурсы амбулаторного
лечения.При значительномснижении слуха(III степень) и
приII степени улиц, работа которыхтребует хорошегослуха
(например, испытателиавиационныхмоторов),
рекомендуетсяперевод наработу безвоздействия
интенсивногошума, рациональноетрудоустройство.
Профилактика.Применениепротивошумныхвкладышей,
наушников, шлемов.
Заболевания, вызываемыевоздействиемнеионизирующих
излучений.К неионизирующимизлучениямотносятся
электромагнитныеизлучения (ЭМИ)диапазонарадиочастот,
постоянныеи переменныемагнитные поля(ПМП и ПеМП),
электромагнитныеполя промышленнойчастоты (ЭМППЧ),
электростатическиеполя (ЭСП), лазерноеизлучение (ЛИ).
Нередкодействиюнеионизирующегоизлучения
сопутствуютдругие производственныефакторы,
способствующиеразвитию заболевания(шум, высокая
температура, химическиевещества,
эмоционально-психическоенапряжение, световые вспышки,
напряжениезрения).
Клиническаякартина. Остроевоздействиевстречаетсяв
исключительноредких случаяхгрубого нарушениятехники
безопасностиулиц, обслуживающихмощные генераторы
илилазерные установки.ИнтенсивноеЭМИ вызывает
раньшевсего тепловойэффект. Больныежалуются на
недомогание, боль в конечностях, мышечную слабость,
повышениетемпературытела, головнуюболь, покраснение
лица, потливость, жажду, нарушениесердечной
деятельности.Могут наблюдатьсядиэнцефальные
расстройствав виде приступовтахикардии, дрожи,
приступообразнойголовной боли, рвоты.
Приостром воздействиилазерногоизлучениястепень
пораженияглаз и кожи(критическихорганов) зависитот
интенсивностии спектра излучения.Лазерный лучможет
вызватьпомутнениероговой оболочки, ожог радужки,
хрусталикас последующимразвитиемкатаракты. Ожог
сетчаткиведет к образованиюрубца, чтосопровождается
снижениемостроты зрения.Перечисленныепоражения глаз
лазернымизлучениемне имеют специфическихчерт.
Поражениякожи лазернымпучком зависятот параметров
излученияи носят самыйразнообразныйхарактер; от
функциональныхсдвигов в активностивнутрикожных
ферментовили легкойэритемы в местеоблучения до
ожогов, напоминающихэлектрокоагуляционныеожоги при
пораженииэлектротоком, или разрывакожных покровов.
Вусловиях современногопроизводствапрофессиональные
заболевания, вызываемыевоздействиемнеионизирующих
излучений, относятся кхроническим.
Ведущееместо в клиническойкартине заболеваниязанимают
функциональныеизмененияцентральнойнервный системы,
особенноее вегетативныхотделов, исердечно-сосудистой
системы.Выделяют триосновных синдрома, астенический,
астеновегетативный(или синдромнейроциркуляторной
дистониигипертоническоготипа) и гипоталамический.
Больныежалуются наголовную боль, повышенную
утомляемость, общую слабость, раздражительность,
вспыльчивость, снижениеработоспособности, нарушение
сна, боль в областисердца. Характерныартериальная
гипотензияи брадикардия.В более выраженныхслучаях
присоединяютсявегетативныенарушения, связанные с
повышеннойвозбудимостьюсимпатическогоотдела
вегетативнойнервной системыи проявляющиеся
сосудистойнеустойчивостьюс гипертензивными
ангиоспастическимиреакциями(неустойчивость
артериальногодавления, лабильностьпульса, бради-и
тахикардия, общий и локальныйгипергидроэ).Возможно
формированиеразличныхфобий, ипохондрическихреакций.
Вотдельныхслучаях развиваетсягипоталамический
(диэнцефальный)синдром, характеризующийсятак
называемымисимпатико-адреналовымикризами.
Клиническиобнаруживаетсяповышениесухожильныхи
периостальныхрефлексов, тремор пальцев, положительный
симптомРомберга, угнетениеили усилениедермографизма,
дистальнаягипестезия, акроцианоз, снижение кожной
температуры.При действииПМП может развиться
полиневрит, при воздействииэлектромагнитныхполей СВЧ
— катаракта.
Измененияв периферическойкрови неспецифичны.
Отмечаетсянаклонностьк цитопении, иногда умеренный
лейкоцитоз, лимфоцитоз, уменьшеннаяСОЭ. Может
наблюдатьсяповышениесодержаниягемоглобина,
эритроцитоз, ретикулоцитоз, лейкоцитоз(ЭППЧ и ЭСП);
снижениегемоглобина(при лазерномизлучении).
Диагностикапоражений отхроническоговоздействия
неионизирующегоизлучениязатруднена.Она должна
базироватьсяна подробномизучении условийтруда,
анализединамики процесса, всестороннемобследовании
больного.
Лечениесимптоматическое.
Прогнозблагоприятный.При снижениитрудоспособности-
рациональноетрудоустройство, возможно направлениена
ВТЗК.
Профилактика: совершенствованиетехнологии, соблюдение
санитарныхправил, техникибезопасности.
Заболевания, связанные сработой в условияхповышенного
атмосферногодавления, Впроизводственныхусловиях
воздействиюповышенногоатмосферногодавления человек
подвергаетсяпри водолазныхспусках, кессонныхработах, в
подводныхдомах, при работев компрессионных
барокамерах.Выделяют тригруппы профессиональных
заболеваний: первая связанас воздействиемна организм
перепадовобщего давления(декомпрессионная, или
кессонная, болезнь, баротравмалегких, уха); вторая
обусловленаизменениемпарциальногодавления газов
(наркотическоедействиеиндифферентныхгазов,
кислородноеотравление); третья — неспецифические
поражения, связанные сособенностямитруда человекав
водеи другими причинами(охлаждение, перегрев,
отравлениеразличнымивеществами).
Декомпрессионнаяболезнь связанас недостаточно
медленнойдекомпрессией, в результатечего не происходит
освобожденияжидких средорганизма отинертных газов
(азот, гелий и др. ); этоприводит кобразованиюсвободных
газовыхпузырьков втканях и жидкихсредах, нарушению
обменныхпроцессов иаэроэмболии.При легкойформе
первыесимптомы возникаютчерез 2-4 и дажечерез 12-24 ч
иболее последекомпрессии.Наблюдаютсякожный зуд,
сыпьна коже, мышечнаяи суставнаяболь, общее
недомогание, учащение пульсаи дыхания. Тяжелаяформа,
развившаясяв период декомпрессииили в первыеминуты
послесе окончания, характеризуетсярезкой больюв
суставах, мышцах и костях, чувством стесненияи болью в
груди, параличамиконечностей, нарушением
кровообращенияи дыхания, потерейсознания.
Поосновным клиническимпризнакамразличаютсуставную,
вестибулярную, неврологическуюи легочнуюформы
заболевания.Повторноеперенесениелегких форм
декомпрессионныхповрежденийможет приводитьк
формированиюхроническихпоражений ввиде
некротическихочагов, инфарктов, абсцессов идругих
нарушенийв различныхорганах.
Лечение.Проведениелечебнойрекомпрессии, до начала
которойрекомендуетсянепрерывнаяингаляциякислорода.
Лекарственнаятерапия — попоказаниям.
Баротравмалегких характеризуетсяразрывом легочной
ткани, попаданиемгаза в кровотоки развитиемгазовой
эмболии.Возможно развитиепневмоторакса,
проникновениегазов в клетчаткусредостенияи брюшную
полость.При тяжелыхпоражениях-плевропульмональный
шок.Клинически- боль в груднойклетке, выделение
кровавойпены изо рта, кровохарканье, кашель, одышка,
тахикардия, нарушениеречи, судороги.
Лечение.Проведениелечебной рекомпрессиис максимально
допустимойскоростьюповышениядавления. Удаление
воздухаиз плевральнойполости, анальгезирующиесмеси,
сердечныесредства.
Баротравмасреднего ухавыражаетсяв изменении
барабаннойперепонки — отгиперемии доразрыва. Возникает
ощущениенадавливанияна уши, их заложенности,
появляютсяколющие, поройнестерпимыеболи,
иррадиирующиев височнуюобласть, в щеку.Боль в ушах,
глухотаи ощущение шумамогут продолжатьсяв течение
многихчасов дажепосле прекращениядавления.
Лечение.Туалет наружногослуховогопрохода, анальгетики,
местноетепло, закапываниев нос раствораэфедрина,
антибиотиков.
Наркотическоедействиеиндифферентныхгазов. При
погруженииводолазов наглубину свыше40 м с
использованиемдля дыханиясжатого воздухаможет
наступитьтак называемыйазотный наркоз(состояние,
сходноес алкогольнымопьянением), обусловленный,
вероятно, высоким парциальнымдавлением азотаи
накоплениемуглекислогогаза в организме.
Перваяпомощь приначальныхпризнакахнаркотического
действияазота — прекращениеработ под давлениеми
проведениедекомпрессии.
Отравлениекислородомможет протекатьв двух формах.
Прилегочной формеотмечаютсяодышка, кашель, сильная
больв грудной клеткепри вдохе, жесткоедыхание, сухиеи
влажныехрипы, воспалениеи отек легких, дыхательная
недостаточность.При поражениицентральнойнервной
системынаблюдаютсяпонижениечувствительностии
онемениекончиков пальцеврук и ног, сонливость, апатия,
слуховыегаллюцинации, нарушениезрения. Возможны
судорогипо типу эпилептическогоприступа.
Лечебныемероприятиясводятся кподъему пострадавшего,
переключениюна дыханиевоздухом; покой, тепло,
симптоматическаятерапия (противосудорожныеи
антибактериальныепрепараты).
Прогнозпри легкихформах благоприятный.Выраженные
формыи стойкие нарушенияцентральнойнервной системы,
хроническиезаболеваниякостносуставнойсистемы, а также
сердцаи сосудов приводятк снижению идаже патере
трудоспособности.
Профилактика: строгое соблюдениетребований
безопасноститруда водолазов, кессонщикови
представителейдругих профессий, связанных сработой в
условияхповышенногобарометрическогодавления;
медицинскийотбор и переосвидетельствованиеводолазов в
соответствиис инструктивно-методическимиуказаниями
МинздраваСССР.
Приподъеме навысоту можетразвитьсяпатологическое
состояние, называемоегорной, иливысотной болезнью.Ее
формированиеобусловленов основномнедостатком
кислорода.Первыми признакамиболезни являются
головокружение, общая слабость, сонливость, нарушения
зрения, координациидвижений, тошнота, рвота.
Наблюдаютсяносовые кровотечения, тахикардия, тахипноэ.
Продолжительностьпериода адаптацииопределяется
высотой.Для полнойадаптациитребуется 1-2мес. Однако
навысоте 3-4 км дажепри полнойадаптациивыполнение
тяжелыхфизическихработ вызываетзатруднение.
Лечение.Вдыхание кислородаили смеси егос воздухом.
Профилактика.Правильныйпрофессиональныйотбор.
Постепеннаятренировкак кислородномуголоданию,
соблюдениеустановленныхинструкций.Обильное
употреблениеподкисленнойи витаминизированной
жидкости.
Заболевания, вызываемыевоздействиеммикроклимата
горячихцехов. К числупредприятий, характеризующихся
высокойтемпературойвоздуха, относятсягорячие цехина
металлургических, машиностроительныхи химических,
стекольныхи других заводах.В результатедлительного
поступлениябольшого количестватепла в организм
наступаетнарушениетерморегуляции, так называемое
тепловоепоражение.
Патогенезтепловых пораженийвключает:
вегетативно-эндокринныенарушения, нарушенияобмена
веществс образованиемтоксическихпродуктов и
нарушениеводно-солевогообмена-обезвоживаниеи
гипохлоремия.
Выделяюттри вида тепловыхпоражений: острые, подострые
ихронические.Острые поражениялегкой степени
характеризуютсяобщей слабостью, вялостью, сонливостью,
головнойболью, тошнотой, учащениемдыхания и пульса,
субфебрильнойтемпературой; кожа влажнаяи прохладнаяна
ощупь.При среднейтяжести, помимоотмеченныхжалоб,
наблюдаетсякратковременнаяпотеря сознания.Кожа
гиперемирована, влажная. Пульси дыхание учащены,
температуратела достигает40-41 °С. Тяжелаястепень
развиваетсяпостепенноили внезапно: отмечаютсяпотеря
сознанияили психомоторноевозбуждение, тошнота, рвота,
судороги, непроизвольныедефекация имочеиспускание,
парезы, параличи, коматозноесостояние; иногда — остановка
дыхания.Кожа гиперемирована, влажная (липкийпот),
горячая.Температуратела 42 гр. С и выше; тахикардия
(120-140в 1 мин), тахипноэ(30-40 в 1 мип); гипотензия,
коллапс.
Подострыетепловые поражения, возникающиепри
длительномпребываниив условияхвысокой внешней
температурыбез нарушенийпроцессовтерморегуляциив
организме, проявляютсяв дегидратационной, судорожнойи
смешаннойформах. Дляпервой характернынеустойчивость
температуры, общая слабость, разбитость, головная боль,
головокружение, потливость, одышка, тахикардия,
олигурия, обморочныесостояния, рвота. Характерным
признакомвторой формыявляется судорожныйсиндром
(периодическивозникающиеболезненныесудороги
различныхгрупп мышц, чаще ног, лица, иногда
переходящиев общие судороги).Чаще наблюдается
смешаннаяформа. В тяжелыхслучаях находят: запавшие
глаза, окруженныетемными кругами, ввалившиесящеки,
заостренныйнос, цианотичныегубы. Кожа бледная, сухая,
холоднаяна ощупь. Тахикардия.Гипотензия.В крови —
эритроцитоз, лейкоцитоз, повышенноеколичество
гемоглобина, гипохлоремия.Олигурия, гипохлорурия.
Дляхроническоготепловогопораженияхарактерны
следующиесиндромы илиих сочетания: неврастенический
(сдистониейвегетативнойнервной системы); анемический
(сумереннымуменьшениемколичестваэритроцитов,
лейкоцитов, гемоглобинаи ретикулоцитозом);
сердечно-сосудистый(тахикардия, лабильностьпульса,
одышка, понижениемаксимальногоартериальногодавления,
наЭКГ- признакидистрофиимиокарда);
желудочно-кишечный(диспепсическиенарушения, тупые
болив подложечнойобласти послееды; гастриты, энтериты,
колиты).
Лечение.Гидропроцедуры.В легких случаях-теплыйдуш
(26-27°С) в течение5-8 мин, при выраженныхформах —
ванны(29 °С) в течение7- 8 мин с последующимдушем (26
°С).При отсутствиидуша и ванн — влажные обертыванияв
течение10-15 мин, холод наголову, обильноепитье до
полногоутоления жажды.Полный покой.Внутривенное
введениеизотоническогораствора хлориданутрия,
глюкозы, плазмы. Оксигенотерапия.Симптоматическое
лечение.
Прогнозблагоприятныйпри отсутствииостаточныхявлений
ввиде нарушенийфункций нервнойсистемы (парезы,
параличи, мнестико-интеллектуальныерасстройстваи др. ).
Профилактика: мероприятиясанитарно-технического
характера, направленныена улучшениеусловий
микроклиматав горячих цехах, рациональныйрежим трудаи
отдыха; средстваиндивидуальнойзащиты, питьевойи
пищевойрежим.
Профессиональныеболезни
Профессиональныеболезни возникаютв результате
воздействияна организмнеблагоприятныхфакторов
производственнойсреды. Клиническиепроявлениячасто не
имеютспецифическихсимптомов, итолько сведенияоб
условияхтруда заболевшегопозволяютустановить
принадлежностьвыявленнойпатологии ккатегории
профессиональныхболезней. Лишьнекоторые изних
характеризуютсяособым симптомокомплексом,
обусловленнымсвоеобразнымирентгенологическими,
функциональными, гематологическимии биохимическими
изменениями.
Общепринятойклассификациипрофессиональныхболезней
несуществует.Наибольшеепризнаниеполучила
классификацияпо этиологическомупринципу. Исходяиз
этого, выделено пятьгрупп профессиональныхзаболеваний:
1)вызываемыевоздействиемхимическихфакторов (острые
ихроническиеинтоксикации, а также ихпоследствия,
протекающиес изолированнымили сочетаннымпоражением
различныхорганов и систем);2) вызываемыевоздействием
пыли(пневмокониозы-силикоз, силикатозы,
металлокониозы, пневмокониозыэлектросварщикови
газорезчиков, шлифовальщиков, наждачникови т. д.); 3)
вызываемыевоздействиемфизическихфакторов:
вибрационнаяболезнь; заболевания, связанные с
воздействиемконтактногоультразвука- вегетативный
полиневрит; снижение слухапо типу кохлеарногоневрита —
шумоваяболезнь; заболевания, связанные своздействием
электромагнитныхизлучений ирассеянноголазерного
излучения; лучевая болезнь; заболевания, связанные с
изменениематмосферногодавления-декомпрессионная
болезнь, острая гипоксия; заболевания, возникающиепри
неблагоприятныхметеорологическихусловиях-перегрев,
судорожнаяболезнь, облитерирующийэндартериит,
вегетативно-сенситивныйполиневрит;4) вызываемые
перенапряжением: заболеванияпериферическихнервов и
мышц-невриты, радикулополиневриты, вегетосенситивные
полиневриты, шейно-плечевыеплекситы,
вогетомиофаоциты, миофасциты; заболевания
опорно-двигательногоаппарата — хронические
тендовагиниты, стенозирующиелигаментиты, бурситы,
эрикондилитплеча, деформирующиеартрозы;
координаторныеневрозы — писчийспазм, другиеформы
функциональныхдискинезий; заболеванияголосового
аппарата- фонастенияи органа зрения- астенопия имиопия;
5)вызываемыедействиембиологическихфакторов:
инфекционныеи паразитарные- туберкулез, бруцеллез, сап,
сибирскаяязва, дисбактериоз, кандидамикозкожи и
слизистыхоболочек, висцеральныйкандидоз и др.
Внеэтой этиологическойсистематикинаходятся
профессиональныеаллергическиезаболевания
(конъюнктивит, заболеванияверхних дыхательныхпутей,
бронхиальнаяастма, дерматит, экзема) и онкологические
заболевания(опухоли кожи, мочевого пузыря, печени, рак
верхнихдыхательныхпутей).
Различаюттакже острыеи хроническиепрофессиональные
заболевания.Острое профессиональноезаболевание
(интоксикация)возникаетвнезапно, послеоднократного(в
течениене более однойрабочей смены)воздействия
относительновысоких концентрацийхимическихвеществ,
содержащихся
ввоздухе рабочейзоны, а такжеуровней и доздругих
неблагоприятныхфакторов. Хроническоепрофессиональное
заболеваниевозникает врезультатедлительного
систематическоговоздействияна организм
неблагоприятныхфакторов.
Дляправильнойдиагностикипрофессионального
заболеванияособенно важнотщательноеизучение
санитарно-гигиеническихусловий труда, анамнеза больного,
его«профессиональногомаршрута», включающеговсе виды
работ, выполнявшиесяим с началатрудовойдеятельности.
Некоторыепрофессиональныеболезни, напримерсиликоз,
бериллиоз, асбестоз, папилломамочевого пузыря, могут
выявлятьсячерез многолет после прекращенияконтакта с
производственнымивредностями.Достоверностьдиагноза
обеспечиваетсятщательнойдифференциациейнаблюдаемой
болезнис аналогичнымипо клиническойсимптоматике
заболеванияминепрофессиональнойэтиологии.
Определеннымподспорьемв подтверждениидиагноза
служитобнаружениев биологическихсредах химического
вещества, вызвавшегозаболевание, или его дериватов.В
рядеслучаев лишьдинамическоенаблюдениеза больным в
течениедлительногосрока даетвозможностьокончательно
решитьвопрос о связизаболеванияс профессией.
Основнымдокументом, который используетсяпри
определениипринадлежностиданного заболеванияк числу
профессиональных, является «Списокпрофессиональных
заболеваний»с инструкциейпо его применению,
утвержденныйМЗ СССР и ВЦСПС.
Кчислу важнейшихпрофилактическихмероприятийпо
охранетруда и профилактикепрофессиональныхболезней
относятсяпредварительные(при поступлениина работу) и
периодическиеосмотры трудящихся, подвергающихся
воздействиювредных инеблагоприятныхусловий труда.